血压昼夜变化的规律

血压昼夜节律变化、心率变异性与老年高血压合并脑梗死后遗症发生的关系张克举1，张晓杰1，王灵灵2，王兴31.武警陕西省总队医院老干部病区，陕西西安710016；2.武警陕西省总队医院急诊科，陕西西安710016；3.延安市人民医院综合内科，陕西延安716000【摘要】目的分析血压昼夜节律变化、心率变异性与老年高血压合并脑梗死后遗症发生的关系。

方法回顾性分析2020年5月至2021年5月武警陕西省总队医院收治的90例老年高血压合并脑梗死患者的临床资料，按是否出现后遗症分为后遗症组37例和无后遗症组53例，比较两组患者24h 动态血压变化、昼夜节律变化分型及心率变异性，并运用多因素Logistic 回归分析导致高血压合并脑梗死后遗症发生的危险因素。

结果后遗症组患者入院卒中量表(NIHSS)评分为(12.41±1.58)分，明显高于无后遗症组的(10.33±1.49)分，差异有统计学意义(P <0.05)。

后遗症组患者24h 平均收缩压(24hSBP)及舒张压(24hDBP)、日间平均收缩压(dSBP)及舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)及舒张压(nDBP)分别为(140.10±14.26)mmHg 、(82.56±9.33)mmHg 、(144.17±13.42)mmHg 、(84.75±8.17)mmHg 、(131.97±12.11)mmHg 、(78.17±4.19)mmHg ，明显高于无后遗症组的(132.57±14.83)mmHg 、(77.53±9.19)mmHg 、(137.44±12.31)mmHg 、(80.18±9.36)mmHg 、(122.83±12.36)mmHg 、(72.22±4.36)mmHg ，差异均具有统计学意义(P <0.05)；后遗症组患者的SBP 及DBP 夜间下降率分别为(8.66±1.79)%、(7.13±2.18)%，明显低于无后遗症组的(11.39±2.17)%、(10.13±2.32)%，差异具有统计学意义(P <0.05)；两组昼夜节律变化分型比较，后遗症组患者的总非构型占比为62.16%，明显高于无后遗症组的35.85%，差异有统计学意义(P <0.05)。

降压偏方助管控血压饮食三注意*导读：人的血压24小时变化存在昼夜节律性，正常人血压的这种节律变化对适应机体活动，保护心脑肾等靶器官起着重要的作用。

从早晨6点到晚……人的血压24小时变化存在昼夜节律性，正常人血压的这种节律变化对适应机体活动，保护心脑肾等靶器官起着重要的作用。

从早晨6点到晚上10之间的血压称之为白昼的血压；从晚上10点到次日早晨6点的血压称之为夜间血压。

正常人的血压白天整体水平偏高，夜间偏低。

高血压患者应根据血压的变化科学服药。

由于血压的昼夜节律变化，在人早晨起床后大约一小时的血压处于勺型的最高峰，因此要消除晨峰高血压的危害，建议从清晨开始服药，并且要早晨一起床就服药，等大约起床后一小时血压上升到最高峰时，血液中药物的浓度也会达到高峰，这样就能更好地发挥药物的降血压作用。

其次，降压药服用的时候要注意选择上个体差异化，根据器官损害情况选择不同种类的降压药。

再者，对于新服用的降压药，建议服用一周后要记得复诊，在家也要定期监测血糖。

最后是要考虑服用降压药的副作用。

一般正常服用降压药后，在一到两周的时间血压会趋于平稳，如果患者出现脸部莫名潮红、咳嗽、踝部水肿或是哮喘复发加重，那就要警惕可能是降压药服用不当产生副作用，这时要及时到医院就诊，调整用药。

控制血压，除了服用必要的药物外，更要注意生活习惯的调理。

起卧舒缓早晨醒来，先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，然后慢慢坐起，活动几次上肢，再下床活动，这样血压不会有大的波动。

上床睡前用温水洗脚，然后推拿双脚及双腿，促进血液循环。

温水洗漱以35℃左右的温水洗脸、漱口最为适宜。

洗澡时水也不要过热，浸泡时间不要过长。

晨练勿激不宜剧烈运动，可以散步、打太极拳，以增强血管的收缩能力，有利于降压。

耐心排便大便用坐姿，不要蹲，切勿过于用力。

便秘者多吃蔬菜、水果和纤维素多的食品，可用些缓泻药。

便毕站起时，动作要缓慢。

饮水宜勤晨起漱口后饮白开水一杯，既有冲洗胃肠的作用，又可稀释血液。

高血压求助编辑百科名片高血压高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。

临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。

高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。

按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。

亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。

诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。

仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。

高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。

2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。

与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。

1998年，我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。

全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。

而脑卒中的主要危险因素是高血压。

同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。

由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。

因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。

我国各级政府对于高血压病的防治给予了极大的关注。

自20世纪50年代起，卫生部及中国医学科学院曾组织了三次全国性高血压普查。

血压变异性研究进展发表时间：2018-11-23T18:23:54.143Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年6月上第11期作者：胡闪闪李晨祥[导读] 在慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者中，CVD为主要的死亡原因。

因此，CKD患者BPV的研究越来越受到关注。

亳州市人民医院肾内科安徽亳州 236800在普通人群及患有高血压的患者中，血压水平与心血管疾病（cadiovascular disease，CVD）相关，且高血压是心血管事件发生的重要因素之一。

随着研究的深入发现，除了血压水平之外，血压变异性（blood pressure variability，BPV）也是一个很重要心血管事件发生的相关危险因素。

近期的研究发现BPV可预测心血管事件的发生[1]。

在慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者中，CVD为主要的死亡原因。

因此，CKD患者BPV的研究越来越受到关注。

1 血压变异性基本概念BPV指一定时间内血压波动的程度，是体内神经内分泌系统动态调节、综合平衡的结果，也是人类血压的一种最基本的生理特征。

BPV可根据原因，分为病理变异、生理变异和药物所致的血压变异。

BPV也可根据发生时间，分为短时变异和长时变异。

正常情况下，血压在一定范围内呈周期性波动，昼夜间的变化有恒定的规律，呈现出类似杓型的“双峰一谷”波动曲线，即6点-10点和16点-20点会出现血压峰值，1点-2点则出现血压较低水平。

2 血压变异性检测方法及指标2.1 检测方法通常采用动态血压监测法（ambulotary blood pressure monitoring，ABPM），通过对24h多个时段的血压进行规律测量，较偶测血压，更能真实地反应血压在24h内的波动，多用于短时BPV。

研究示，CKD患者的ABPM可独立于传统测血压或其他标准的测量血压的方法预测心血管事件的发生。

血压变异性及其临床意义血压变异性是指血压的波动情况，目前应用24小时动态血压测量，对于其波动机制目前尚缺乏统一的认识，但已有大量研究表明，血压变异性对于高血压靶器官心、脑、肾损害的诊断及预测有重要的意义，血压变异性越大，靶器官损害越大，选择长效降压药物，联合用药，能降低血压变异性有利于实现平稳降压，从而降低靶器官的损害。

标签：血压变异性；高血压；靶器官损害；平稳降压血压变异性（blood pressure variability，BPV）又称血压波动性，表示一定时间内血压波动的情况，是定量评价心血管自主神经活动的无创指标，主要反映交感和迷走神经对心血管的动态调节过程[1]。

1733年，Stephen Hales用玻璃管插入大鼠的四肢血管处观察动脉搏动，最早描述了血压随时间变化而波动，并宣称“在动物的一生中，随时间变化不可能出现相同的搏动”[2]。

此后大量科学家对于血压变异性进行了研究，但是对于血压变异性的量化研究一直没有找到合适的测量方法。

1960年以后动态血压计的临床使用，为其测量提供了方法。

目前对于血压变异性一般应用动态血压变化的标准差来表示，包括24 h收缩压标准差（24 hSSD），舒张压标准差（24 hDSD），白昼收缩压标准差（dSSD），舒张压标准差（dDSD）及夜间收缩压标准差（nSSD），舒张压标准差（nDSD）。

1 血压变异性的产生机制一般情况下，正常健康人的血压呈周期性波动，在人体可耐受的范围内变化。

昼夜之间的变化有恒定规律，波动曲线类似杓型，有时夜间血压可低于白昼血压10%～20%。

一般在夜间2时～3时处于最低谷，凌晨血压上升，白昼处于较高水平，多数人有双峰（6时～8时和16时～18时），呈“双峰一谷”表现。

高血压患者血压波动规律受到破坏，使血压变异性增大。

Mancia等[3]研究正常健康人群、轻度高血压及重度高血压患者三组人群的血压变异性，发现高血压患者的血压变异性明显大于健康人，且重度高血压患者的血压变异性最大。

血压变异性及其临床意义[摘要] 血压变异性是指血压的波动情况，目前应用24小时动态血压测量，对于其波动机制目前尚缺乏统一的认识，但已有大量研究表明，血压变异性对于高血压靶器官心、脑、肾损害的诊断及预测有重要的意义，血压变异性越大，靶器官损害越大，选择长效降压药物，联合用药，能降低血压变异性有利于实现平稳降压，从而降低靶器官的损害。

[关键词] 血压变异性；高血压；靶器官损害；平稳降压[中图分类号] r544.1 [文献标识码] a [文章编号] 1673-9701（2013）18-0020-03血压变异性（blood pressure variability，bpv）又称血压波动性，表示一定时间内血压波动的情况，是定量评价心血管自主神经活动的无创指标，主要反映交感和迷走神经对心血管的动态调节过程[1]。

1733年，stephen hales用玻璃管插入大鼠的四肢血管处观察动脉搏动，最早描述了血压随时间变化而波动，并宣称“在动物的一生中，随时间变化不可能出现相同的搏动”[2]。

此后大量科学家对于血压变异性进行了研究，但是对于血压变异性的量化研究一直没有找到合适的测量方法。

1960年以后动态血压计的临床使用，为其测量提供了方法。

目前对于血压变异性一般应用动态血压变化的标准差来表示，包括24 h收缩压标准差（24 hssd），舒张压标准差（24 hdsd），白昼收缩压标准差（dssd），舒张压标准差（ddsd）及夜间收缩压标准差（nssd），舒张压标准差（ndsd）。

1 血压变异性的产生机制一般情况下，正常健康人的血压呈周期性波动，在人体可耐受的范围内变化。

昼夜之间的变化有恒定规律，波动曲线类似杓型，有时夜间血压可低于白昼血压10%～20%。

一般在夜间2时～3时处于最低谷，凌晨血压上升，白昼处于较高水平，多数人有双峰（6时～8时和16时～18时），呈“双峰一谷”表现。

高血压患者血压波动规律受到破坏，使血压变异性增大。

机体血压昼夜节律的影响因素研究进展王建国，任洁山西医科大学第三医院（山西白求恩医院山西医学科学院同济山西医院）心内科，太原030032摘要：多项研究表明，血压昼夜节律紊乱在心、脑、肾相关疾病（如冠心病、心律失常、脑卒中、肾功能异常）及糖尿病等的发生发展中具有重要作用。

因此，在治疗高血压的过程中，我们不仅仅要关注患者血压是否达标，同时也应关注其血压昼夜节律变化。

目前研究显示，时钟基因、睡眠—觉醒周期、自主神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统、下丘脑—垂体—肾上腺轴、内皮功能、肾功能昼夜节律、激素及血管活性物质、年龄、体质量等因素均参与影响血压昼夜节律，对上述因素进行总结概括可为高血压的治疗提供新思路。

关键词：昼夜节律；时钟基因；自主神经系统；肾素—血管紧张素—醛固酮系统；高血压doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.23.026中图分类号：R541 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）23-0100-04众所周知，大多数人体机能在一天24 h内呈现出昼夜节律变化，如体温、睡眠—觉醒周期、新陈代谢和血压（BP）等。

在正常生理情况下，夜间睡眠时血压随之降低，表现为两峰一谷、夜间低、白天高的杓型变化。

根据白天血压与夜间血压的变化情况，血压昼夜节律可分为非杓型（夜间血压下降不足10%）、超杓型（夜间血压降低超过20%）、杓型（夜间血压均值较日间均值降低10%～20%）和反杓型（夜间血压>日间血压）。

高血压的昼夜节律变化受多种因素调节，包括时钟基因、睡眠—觉醒周期、自主神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）、下丘脑—垂体—肾上腺（HAP）轴、内皮功能、肾功能昼夜节律、激素及血管活性物质、年龄、体质量等。

本研究对上述影响血压昼夜节律的相关因素进行总结，为高血压的治疗提供新思路。

1 时钟基因对血压昼夜节律的影响研究表明，昼夜节律由位于下丘脑视交叉上核中的时间中枢和位于身体不同组织、器官的外周时钟驱动，其核心分子是调节时钟基因表达的转录因子（Clock、Bmal1、Per和Cry）［1］。