艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案

某某市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播技术指导手册（试行）某某市妇幼保健院2011年1月目录一、工作目标 0二、工作内容 (1)（一）健康教育 (1)（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询服务 (1)（三）艾滋病病毒感染孕产妇及其所生婴儿的干预措施 (3)（四）为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供干预措施 (8)（五）为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施 (11)（六）预防医源性感染及职业暴露 (11)三、信息管理 (12)附件： (13)附件1 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程 (15)附件2 孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程 (16)附件3 孕产妇梅毒检测及服务流程 (18)附件4 艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药方案 (20)附件5 艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程 (24)附件6 艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程 .. 27附件7 艾滋病感染孕产妇及其所生婴儿预防性应用复方新诺明的用药方案 (28)附件8 梅毒感染孕产妇治疗及所生儿童治疗方案 (31)附件9 梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测流程 (33)附件10 某某市艾滋病确认实验室及CD4+T淋巴细胞检测区域划分表 (34)附件11 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表上报流程及要求 (37)附件12 某某市预防艾滋病母婴传播服务需方补助确认表 (89)为贯彻落实国家《艾滋病防治条例》和《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2011-2015）》、《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》、《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》要求，按照卫生部统一部署，结合重庆市实际情况，整合资源，全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，特制定本技术指导手册。

一、工作目标（一）总目标提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识，为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务，最大程度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善妇女、儿童的生活质量及健康水平。

郸妇幼医健东字［2022］18号预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案为最大程度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善妇女、儿童的生活质量及健康水平，根据相关文件精神，结合实际，特制定本方案。

一、目标 ㈠总体目标提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识，为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识，为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务，最大程度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善妇女、儿童的生活质量及健康水平。

㈡具体目标1.建立健全适合我乡实际情况的预防艾滋病、梅毒和乙肝XX 县第X 医疗 健康服务集团母婴传播工作的管理和服务模式。

2.育龄妇女艾滋病、梅毒和乙肝防治知识知晓率达到85%以上。

3.提供相应服务的人员培训覆盖率达到90%以上。

4.孕产妇孕期和产时艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播检测率分别达到80%和100%以上，婚前保健人群的艾滋病、梅毒和乙肝检测率100%。

5.艾滋病感染孕产妇及所生婴儿抗病毒药物应用比例分别达到90%以上。

6.梅毒感染孕产妇接受规范诊疗的比例达到85%以上。

7.艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养率达到90%以上。

8.艾滋病感染孕产妇所生儿童满18月龄艾滋病检测率达到80%以上，其中6月龄内婴儿HIV感染早期诊断的比例达到60%以上。

9.梅毒感染孕产妇所生儿童接受规范诊疗服务的比例达到90%以上，12月龄随访率达到80%以上。

10.乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿注射乙肝免疫球蛋白的比例达到100%。

11.儿童经母婴传播感染艾滋病的报告感染率控制在5%以下。

二、策略（一）开展社会动员，促进广泛参与。

利用媒体宣传、学校教育、社区教育、家庭教育等多种形式，开展群众性艾滋病、梅毒和乙肝防治知识的健康教育。

为感染者及其家庭提供关怀和支持，减少歧视，营造良好的综合防治氛围。

（二）整合服务资源，提高干预效果。

整合预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，为接受孕产期保健服务的孕产妇提供全面、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合干预服务。

HIV感染产妇所生婴儿的用药配制
（在没有儿童剂型药物时推荐使用）
AZT（齐多夫定300mg/片）：有条件应在制剂室配制
一片药平均分成两份（150mg/半片）→加5%葡萄糖液/蒸馏水15ml（10mg/1ml）→用皮试针（1ml针具）抽取1ml备用→按要求剂量服用→将稀释试剂放在冰箱保存（4度左右）→每次稀释试剂只能使用2～3天。

NVP（奈韦拉平200mg/片）：有条件应在制剂室配制
一片药平均分成两份（100mg/半片）→加5%葡萄糖液/蒸馏水10ml（10mg/1ml）→用皮试针（1ml针具）抽取1ml备用→按要求剂量服用；
大人艾滋病治疗方案：任选以下一种方案
孕产妇治疗方案：方案1：（1）服用单剂量NVP 200mg，及AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，连续服用7天。

方案2：服用单剂量NVP 200mg，及AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，连续服用7天。

婴儿预防性治疗方案：
婴儿应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用抗病毒药物，可以选择以下两种方案中的任意一种；。

艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案预防艾滋病母婴传播抗病毒药物的应用可分为预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。

对于处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数>350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。

一、预防性应用抗病毒药物（一）孕产妇预防性应用抗病毒药物1、孕期和分娩时从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。

2、分娩后若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。

（二）婴儿应用抗病毒药物婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。

1、奈韦拉平（NVP）方案：新生儿出生体重≥2500g，服用NVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；出生体重＜2500g且≥Xg，服用NVP10mg （即混悬液1.0ml），每天1次；出生体重＜Xg，服用NVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。

2、齐多夫定（AZT）方案：新生儿出生体重≥2500g，服用AZT15mg （即混悬液1.5ml），每天2次；出生体重＜2500g且≥Xg，服用AZT10mg （即混悬液1.0ml），每天2次；出生体重＜Xg，服用AZT2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。

无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用。

（三）孕期没有接受HIV检测，临产时才发现艾滋病感染的孕产妇1、选择人工喂养者（1）产妇：服用单剂量NVP200mg，及AZT300mg+3TC150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次，连续服用7天。

艾滋、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生
儿童转介服务制度
根据《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划实施方案（2023-2025）》文件制定本制度。

1. 各级卫生行政部门指定专人负责协调转介工作，各级妇幼保健机构指定专人负责转介相关工作并落实。

2. 在转介服务中严格遵守保密原则，不得暴露转介对象的个人信息。

3. 艾滋病感染产妇所生儿童随访监测过程中确诊为艾滋病感染的，转入抗病毒治疗机构接受抗病毒治疗，满18月龄的确诊儿童转入辖区疾病预防控制机构进行随访管理。

4. 婚前、孕前保健中的未孕艾滋病感染妇女、艾滋病感染者人工终止妊娠后和分娩42 天后的感染孕产妇转入辖区疾病预防控制机构进行随访管理，抗病毒治疗机构接受抗病毒治疗。

5.艾滋病、梅毒和乙肝感染孕妇在治疗期间，如接诊医疗保健机构不能处理的情况等，填写艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇转诊知情同意书、告知书（二联单），孕产妇联交于病人，7日内追踪转诊结果，如转诊成功填写《省IPMTCT阳性个案转介卡与接收回执》上报至辖区妇幼保健机构，转诊失败上报辖区妇幼协调随访。

6.艾滋病感染孕妇、产后未满42 天的产妇及所生未满18 个月的儿童，梅毒/乙肝感染孕妇及其所生儿童在保健随访管理期间跨地区的转介，包括跨县(区)、市(州)，辖区妇幼保健机构指定专人通过福建省妇幼信息管理平台转介，跨省转介填写《省IPMTCT阳性个案转介卡与接收回执》通过市妇幼保健院逐级转介。

HIV感染孕产妇所生儿童综合干预措施HIV感染孕产妇所生儿童面临许多健康风险，包括艾滋病母亲传播给婴儿的风险以及其他与HIV相关的并发症。

为了减少这些风险，我们需要采取综合干预措施来提高妇女的保健水平、预防HIV传播，以及为HIV感染孕产妇所生儿童提供良好的健康照顾。

以下是一些综合干预措施的介绍:2.艾滋病母婴传播阻断:通过提供抗病毒药物、安全分娩方式和母乳喂养选择等干预措施，可以有效阻断艾滋病母婴传播。

抗病毒药物可以通过妊娠期、分娩和哺乳期的全程预防病毒传播。

3.密切监测和管理:HIV感染孕产妇和所生儿童需要密切监测和管理，以确保他们接收到及时、有效的医疗服务。

监测包括血液检查、抗体检测、病毒载量测定等，以及确保HIV感染孕产妇和儿童获得所需的抗病毒药物治疗。

4.新生儿护理和追踪:HIV感染儿童需要在出生后立即接受HIV抗体检测，并在必要时开始抗病毒药物治疗。

他们还需要密切监测并接受其他必要的医学服务，以确保他们的身体健康和发育。

5.营养支持:HIV感染儿童常常有营养不良的问题，因此，他们需要得到足够的营养支持。

这包括提供均衡的饮食、多种维生素和矿物质的补充，以及适量的蛋白质和能量的摄入。

6.健康教育和心理支持:HIV感染孕产妇和儿童需要接受健康教育和心理支持，以帮助他们应对疾病的影响和挑战。

这种支持可以包括提供关于艾滋病的信息、面对歧视和偏见的技巧以及改善自尊和自我效能感的心理治疗。

7.社区支持:提供支持和协助感染孕产妇和儿童的社区组织和支持网络可以起到重要的作用。

这些组织可以提供医疗和非医疗援助，帮助感染孕产妇和儿童融入社区并提供支持和倡导。

综上所述，HIV感染孕产妇所生儿童需要一系列综合干预措施来减少其面临的健康风险。

通过提供早期妊娠护理、艾滋病母婴传播阻断、密切监测和管理、新生儿护理和追踪、营养支持、健康教育和心理支持以及社区支持等措施，我们可以为HIV感染孕产妇所生儿童提供更好的健康照顾，降低感染风险并提高他们的生活质量。

卫计委：《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）》发布6月16日，卫计委在其官网上发布了关于全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的通知。

通知内容如下......卫计委要求各地要按照《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）》（以下简称方案），结合本地实际，进一步完善本地具体实施方案并组织落实。

《方案》指出，至2020年底，要实现以下六大目标：1. 孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95％以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例。

2. 艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90％以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90％以上。

3. 梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90％以上，所生儿童预防性治疗率达90％以上。

4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95％以上。

5. 艾滋病母婴传播率下降至5％以下。

6. 先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下。

孕期艾滋病检测及服务流程孕产妇梅毒检测及服务流程孕产妇乙肝检测及服务流程《关于全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的通知》的解读一、为什么我国要全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作？预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作对降低孕产妇和5岁以下儿童死亡率，提高出生人口素质，保护妇女儿童健康具有重要意义。

我国2001年启动预防艾滋病母婴传播试点工作，2010年起整合开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，工作覆盖面不断扩大，各项干预措施逐步得到落实，取得了明显成效。

但是，当前我国艾滋病、梅毒疫情严峻，性传播成为最主要的传播途径，育龄妇女感染者比例和人数不断上升，预防母婴传播工作面临挑战。

同时，由于工作覆盖面有限、孕产妇检测确诊时间晚、干预措施不规范、服务能力薄弱和流动人口管理滞后等问题，近年来我国艾滋病母婴传播率下降缓慢、先天梅毒报告发病率仍处于较高水平。

通过全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，广泛开展健康教育和咨询，对所有妊娠妇女孕期尽早进行艾滋病、梅毒和乙肝检测，为感染孕产妇及所生儿童提供综合的预防干预措施，可以有效减少母婴传播的发生，进一步降低艾滋病母婴传播率、先天梅毒发病率、新生儿乙肝感染率，提高儿童健康水平。