201606医学基础案例分析题

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闭合性腹部损伤：肝破裂[病例摘要]男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。

2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。

神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。

肠鸣音甚弱。

化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史2.右上腹持续腹痛，向右肩放射3.有腹膜刺激体征和移动性浊音4.血红蛋白偏低二、鉴别诊断(5分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)3.肋骨骨折三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁3.胸片四、治疗原则(3分)1.注意病情发展，必要时输血2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽急性阑尾炎[病例摘要] 女性，26岁，已婚。

腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。

内科案例分析题一、某患者，男，83岁，因反复咳嗽咳痰气喘20余年，加重2天入院，医嘱予以吸氧，请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么？评估内容：（6分，每点1分）1.患者生命体征、神志2.患者口唇、指甲等紫绀情况3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值4.患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅5.病室氧源和环境是否安全等6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。

(3分)原因如下：（6分，每点2分）（1）呼吸主要由缺氧刺激：（2）避免加重通气/血流比例失调：（3）血红蛋白氧离曲线特性：二、某患者，男，81岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种情况，并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。

该患者出现了急性肺水肿（2分）评估内容：（5分，每点1分）1.患者生命体征、神志、心率、心律情况2.患者既往病史，尤其是心肺功能3.发病前输液量和输液速度4.输入的液体性质，种类5.患者心理急救护理措施（8分，每点1分）（1）卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。

（2）吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量6～8 L/min，必要时给予面罩加压给氧。

可用20%～30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。

（3）镇静：遵医嘱给予吗啡。

（4）快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。

（5）减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。

（6）强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。

（7）平喘：给予氨茶碱。

（8）其他：抗感染。

三、患者张某，男，45岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么？估计出血量（7分，每点1分）（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5～10 ml。

（2）出现黑便表明出血量在50～70 ml以上。

（3）胃内积血量超过250～300 ml时，可引起呕血。

医学案例分析题及答案
患者基本情况：
患者，女性，28岁，主诉头痛、呕吐、视物模糊。

病史回顾：
患者自述头痛、呕吐、视物模糊已有一周之久，症状逐渐加重。

患者平时身体健康，无慢性疾病史，无手术史，无药物过敏史。

家
族史中无遗传性疾病。

体格检查：
患者神志清楚，颅内压试验阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反
射灵敏，眼底检查未见异常。

无其他体征阳性。

实验室检查：
血常规、生化、凝血功能、尿常规等均未见异常。

影像学检查：
头部CT示右侧颅内占位性病变，需进一步检查。

诊断：
右侧颅内占位性病变，需进一步检查明确诊断。

治疗：
患者接受手术治疗，术后病理学检查证实为脑膜瘤。

讨论：
脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，通常起源于脑膜组织。

患者主要症状为头痛、呕吐、视物模糊等颅内压增高的表现。

影像学检查是诊断脑膜瘤的重要手段，头部CT或MRI可以清晰显示病变的部位和性质。

对于确诊的脑膜瘤，手术切除是首选治疗方法，术后病理学检查可以明确诊断并指导后续治疗。

结论：
对于出现头痛、呕吐、视物模糊等颅内压增高症状的患者，应高度怀疑颅内占位性病变的可能性，及时进行影像学检查并积极治疗，以避免病情的进一步恶化。

【病例分析题】45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。

跌倒后左手掌着地。

查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。

因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。

试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。

鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。

进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。

观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。

【病例分析】1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。

查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗方案是?答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。

还需行CT 扫描和(或)MRI 检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。

在此过程中因损伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治疗。

患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。

如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。

如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。

脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。

2．40 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约肌功能正常。

X 线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助检查?答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。

还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。

医学基础案例讨论题（1）一、同学小李因受凉于昨日上午起发热，鼻塞，流清鼻涕，感觉咽喉不适。

测量体温为38.5度，咽部有充血，心肺检查未见异常。

请你分析：1、该同学初步诊断为什么疾病？2、你认为可以用哪些药物进行治疗？用药时应注意哪些事项？3、如何预防此类疾病？要求：以小组为单位查阅资料完成此报告。

在文中展示小组各成员所完成的工作内容，论述正确，行文简洁、语句格式编辑合理。

二、某男性患者，3天前受凉咳嗽，咳黄色浓痰，发热38.8度，听诊两肺有散在干、湿啰音。

问诊了解：该患者5年前就开始有咳嗽、咳痰反复发作症状，冬季尤为严重。

请你分析：1、该患者初步诊断为什么疾病？2、你认为可以选用哪些药物进行治疗？用药时应注意哪些事项？3、如何预防此类疾病？要求：以小组为单位查阅资料完成此报告。

在文中展示小组各成员所完成的工作内容，论述正确，行文简洁、语句格式编辑合理。

三、某住宅小区老年人较多，现在请你给老人们介绍一下高血压病的知识，如何预防和治疗高血压病？有哪些常用药以及药物治疗的原则。

要求：以小组为单位查阅资料完成此报告。

在文中展示小组各成员所完成的工作内容，论述正确，行文简洁、语句格式编辑合理。

四、春天到了万物复苏，为了预防各类传染病，现请你给某小区的居民进行医学知识讲座，普及传染病预防常识，重点讲授肺结核的预防及治疗。

要求：以小组为单位查阅资料完成此报告。

在文中展示小组各成员所完成的工作内容，论述正确，行文简洁、语句格式编辑合理。

五、16世纪，英国大主教st.anderew患有哮喘病，请了很多名义进行治疗均没有奏效。

有一天，一名医生来到主教床前，看见主教靠在高高的羽毛枕头上喘息不止，他立即让人换掉枕头，奇怪的是主教的喘息症状竟然很快消失了。

这是为什么呢？结合该病例，阐述支气管哮喘的病因以及防止原则。

要求：以小组为单位查阅资料完成此报告。

在文中展示小组各成员所完成的工作内容，论述正确，行文简洁、语句格式编辑合理。

医学案例分析题
患者，男性，45岁，因头痛、呕吐、视力模糊等症状入院。

患者于一周前开始出现头痛，疼痛性质为搏动性，伴随恶心、呕吐，症状持续数小时后自行缓解。

患者曾服用布洛芬缓解疼痛，但效果不佳。

头痛发作时伴有视力模糊，出现黑影遮挡视野，持续几分钟后缓解。

患者无其他不适症状，无发热、无意识障碍等。

体格检查，患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。

双侧颞动脉搏动对称，无压痛。

神经系统检查无明显异常。

实验室检查，血常规、生化指标、凝血功能等均未见异常。

头颅MRI示，双侧颞叶局灶性病变，考虑为血管性病变。

诊断，本例患者表现为周期性头痛、视力模糊，考虑为偏头痛伴视觉失常。

治疗，患者予以休息、避免诱发因素、口服特罗凯治疗，头痛症状明显缓解。

随访，患者出院后随访3个月，头痛、视力模糊等症状未再发作，生活、工作正常。

结论，本例患者经详细检查，排除了其他疾病，符合偏头痛伴视觉失常的临床诊断。

及时给予治疗，患者症状得到良好缓解。

在临床实践中，对于类似症状的患者，临床医生应该进行全面的评估，明确诊断，并给予及时有效的治疗，以提高患者的生活质量。

医学案例分析题及答案
医学案例分析题：患者X，60岁，男性，抱怨近两个月来感到乏力，胸闷，呼吸困难，且容易出汗。

历史资料显示，患者有高血压和糖尿病病史，并长期吸烟。

体格检查发现患者心率为110次/分，呼吸率为24次/分，体温正常。

听诊心脏时，可听到心脏杂音，在胸部X光检查中，显示心脏扩大。

根据患者的症状和检查结果，试分析并提出可能的诊断。

医学案例分析答案：根据患者的主诉、病史以及体格检查和影像学检查的结果，可以初步怀疑该患者可能患有心力衰竭。

心力衰竭是一种心脏疾病，心脏无法将足够的血液从左心室排出，导致心脏泵血功能减弱。

患者的乏力、胸闷、呼吸困难和容易出汗等症状是心力衰竭的常见表现。

这些症状可能是由于心脏扩大、心率加快和心脏杂音引起的。

高血压和糖尿病是导致心力衰竭的常见风险因素。

长期吸烟也可能增加心脏疾病的风险。

患者的病史显示他有高血压和糖尿病，并长期吸烟，这些因素增加了他患心力衰竭的可能性。

体格检查中心脏听诊出现心脏杂音可能是由于心脏瓣膜功能异常引起的。

胸部X光检查显示心脏扩大，进一步支持了心力衰竭的可能性。

然而，这只是一个初步的分析，为了确诊心力衰竭，还需要进一步的测试和评估。

可能需要进行心电图、心脏超声等检查来评估心脏功能和结构。

此外，可能需要进行血液检查来评估肾
功能和其他与心力衰竭相关的生化指标。

综上所述，根据患者的症状、病史和检查结果，怀疑该患者可能患有心力衰竭。

然而，这只是初步的判断，最好由专业医生进行综合评估和进一步的检查来确认诊断。

病例分析一：病人，女，68 岁，咳、痰、喘15 年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。

体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmH，g 神志恍惚，发绀，皮肤温暖。

球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。

实验室检查：WBC14.5× 109/L ，动脉血PaO243mmH，g PaCO270mmH。

g1、请写出初步诊断及诊断依据。

该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。

有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2 增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。

有神志改变，符合肺脑诊断。

初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。

2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。

根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。

根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmH。

g 随着病情逐渐加重，往往表现为II 型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2 高于50mmH，g 同时有PaO2低于60mmHg。

3、导致II 型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6 年，活动后心悸、气促3 年。

不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。

体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmH，g 紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。

病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。

初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。

2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：（心绞痛）病人，男，45 岁。

病例分析题1（考官用）男性, 65岁。

腹胀、乏力1年, 呕血、黑便半天。

患者1年前开始出现腹胀、乏力, 未就诊。

半天来呕鲜血2次, 总量约400ml, 并黑便3次, 总量约1200克, 伴头晕、心悸。

既往9年前体检发现HBsAg阳性, 半年前上消化道钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。

无药物过敏史、手术及外伤史。

查体: T36.4℃, P106次/分, R18次/分,BP102/72mmHg.神志清楚。

贫血貌。

浅表淋巴结未及肿大。

可见肝掌及蜘蛛痣, 巩膜无黄染。

双肺呼吸音清晰, 未闻及干湿啰音。

心界不大, 心率106次/分, 率齐, 未闻及杂音。

腹部膨隆, 无压痛及反跳痛, 未触及肿块, 肝肋下未触及, 脾肋下2cm, 质地偏硬, 移动性浊音阳性, 肠鸣音活跃, 双下肢可凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hb60g/L, WBC3.3╳109/L, N 0.62, PLT 50╳109/L.要求：一、列出初步诊断和主要诊断依据二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点三、进一步做哪些检查以及临床意义四、治疗原则和措施参考答案（10分）一、列出初步诊断和主要诊断依据（2分）答: （一）初步诊断: 1.食管胃底静脉曲张破裂出血, 失血性贫血2.乙肝后肝硬化, 腹水, 脾功能亢进（二）诊断依据：1、食管胃底静脉曲张破裂出血, 贫血：（1）呕鲜血, 黑便, 贫血貌；（2）既往乙肝病史；（3）Hb60g/L2、乙肝后肝硬化, 腹水, 脾功能亢进：（1）长期HBsAg阳性, 乏力, 腹胀；（2）肝掌及蜘蛛痣, 脾大, 腹部移动性浊音阳性, 浮肿；（3）全血细胞减少。

二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点（3分）答: 1.消化性溃疡合并出血2.急性糜烂出血性胃炎3.胃癌合并出血三、进一步做哪些检查以及临床意义（3分）答: 1.监测血常规, 便潜血, 查血型2.胃镜检查3.腹部B超或CT检查4.肝功能、肝炎病毒, 凝血功能检查5、肾功能, 电解质, 肿瘤标记物检查四、治疗原则和措施（2分）答: 1.禁食水, 卧床休息2.配血, 输血, 补充血容量, 维持水电解质平衡3、静脉应用生长抑素, 抑酸剂4.内镜止血治疗5.三腔二囊管压迫止血6.外科手术治疗病例分析题2（考官用）男性, 65岁。

全科医师考试基础论述题及案例分析题习题集及答案1．试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同2．请论述以人为中心的健康照顾模式。

3．请论述全科医生在COPC中的作用4．试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。

5．请谈一下良好医患关系的作用和意义6．为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？7．论述全面质量管理的特点？案例分析题1．一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。

诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟出生以来，她就开始尿床。

母亲常在夜间唤其上厕所。

但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。

小女孩1年内生活压力评分达130多分。

请分析：（1）引起该女孩问题的原因？（2）该问题应诊断为什么？（3）你如何处理该女孩的问题？2．某女，18岁，打字员。

因右腋窝痛就诊。

检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。

一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。

几天后再来看病时，母亲又跟来了。

母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。

女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。

女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。

请分析：（1）谁是病人？（2）你如何处理病人的问题？3．一位57岁的男性患者因患胃癌去世。

该患者七年前做过胃息肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。

病人去世后家属认为医生交病人陈述其健康问题↓医生了解两类同等重要的事项医生的事项：病史查体实验室检查↓鉴别诊断↓①诊断+治疗病人的事项：期望情感恐惧、担忧↓了解病患体验②整体评价与干预计划↓↑③与病人协商①为旧模式固有的②③为新模式补充的代病情不清楚，失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。

试分析医生在交代病情时存在什么问题论述题1．答：以人为中心的服务模式：从系统理论看人类生命及其研究；以病人为中心模式的基本点—进入病人世界；全科医生必须注重研究“病人”范畴。

医学临床病例分析题(总58页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--病例分析1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。

以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。

曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。

一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。

既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。

查体：℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。

化验：血常规Hb129g/L，×109/L，尿蛋白（＋＋），比重，镜检（-），BUN：L， Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L， TBIL：L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超 1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

临床案例分析题
患者基本情况，男性，45岁，体重80kg，身高175cm，主诉胸痛。

临床表现，患者于一周前开始出现胸痛症状，疼痛性质为胸闷、憋闷感，伴有
压迫感，疼痛部位位于胸骨后，可放射至左臂，伴有出汗、恶心、呕吐等症状。

疼痛发作时长约30分钟，每天发作1-2次，休息后症状可缓解。

患者平素体力活动
耐力正常，无明显体重变化，无咳嗽、咳痰、咳血等症状。

既往史，患者有高血压病史10年，一直口服降压药物控制。

家族史，患者父亲患有冠心病。

体格检查，生命体征平稳，血压140/90mmHg，心率80次/分，心音有力，无
杂音，肺部呼吸音清晰，无干湿啰音，腹部未见明显异常。

实验室检查，血常规、生化、心肌酶谱、心电图、超声心动图等检查结果均未
见明显异常。

诊断，本例患者符合急性冠状动脉综合征（ACS）的临床表现，需进一步行冠
状动脉介入治疗（PCI）。

治疗方案，患者在稳定期应加强药物治疗，包括抗血小板药物、他汀类药物、
β受体阻滞剂等，并进行心血管康复训练。

在急性发作期应立即行冠状动脉造影术，并根据病变情况选择支架植入或介入治疗。

随访观察，术后患者需定期复查心电图、超声心动图、血脂等相关指标，密切
观察病情变化，及时调整治疗方案。

结语，本文通过对急性冠状动脉综合征的临床案例分析，强调了对ACS的早
期诊断和治疗的重要性，希望能够引起临床医生对ACS的重视，提高对急性冠心
病的认识，为患者提供更及时、有效的治疗。

【实践技能】第一站病例分析实战演练！可以回顾一下～先来看看分值！先做整体的把握，再去抓主要的得分点！答题模板也需要认真看，对你接下来的答题非常重要！病例分析题（一）病例摘要：李某，男，25岁，已婚，工人。

2016年3月29日初诊。

患者2天前受风着凉后出现头昏、乏力等症，1天前突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，伴尖叫。

现症：短暂神志不清，双目呆滞，茫然若失，谈话中断，持物落地，舌质红，苔白腻，脉弦滑有力。

答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

(2)中医病证鉴别：请与厥证相鉴别。

（助理不要求）（要求：请认真答题，准备好纸笔，尽量在规定时间内完成，答题完成后对照答案检查用红笔修改，并且做好错题笔记。

）答案解析：中医疾病诊断：痫病。

中医证型诊断：风痰闭阻证。

中医辨病辨证依据：以突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，伴尖叫为主症，辨病为痫病。

现症见短暂神志不清，双目呆滞，茫然若失，谈话中断，持物落地，舌质红，苔白腻，脉弦滑有力，辨证为风痰闭阻证。

病因病机：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。

病位在脑，与肝、脾密切相关。

属实证。

中医病证鉴别：两者均可见突然仆倒、昏不知人主症。

但厥证还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别。

治法：涤痰息风，开窍定痫。

方剂名称：定痫丸加减。

药物组成、剂量、煎服方法：天麻30g，全蝎15g，僵蚕15g，川贝母30g，胆南星15g，姜半夏30g，竹沥（兑服）6g，石菖蒲15g，琥珀15g，远志20g，茯苓30g，陈皮20g，丹参6g。

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

病例分析题（二）病例摘要：周某，男，19岁，未婚，学生。

2015年6月23日初诊。

患者1天前运动后饮冰水500ml，出现上腹部近心窝处疼痛。

现症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。