快速康复理念在人工膝关节置换术的运用疗效

快速康复在骨科关节置换术中的应用进展摘要：快速康复理念是指在循证医学的基础上，通过术前、术中和术后各种有效的手段和方法，减少患者围手术期的应激反应，降低术后并发症，减轻患者心理负担，缩短住院时间，减少住院费用及促进功能恢复，从而促进患者术后快速恢复。

快速康复理念不仅适用于临床外科的治疗，同样也适用于临床外科的护理方面。

快速康复护理包括了术前宣教、心理护理、有效镇痛、导管护理、早期活动、快速恢复、饮食护理和出院随访等方面，通过运用快速康复理念，促使患者快速康复，缩短住院时间，早日出院。

关键词：快速康复；关节置换术；护理方法1资料与方法1.1一般资料本次研究的对象是2018年6月至2021年8月期间在本医院进行髋关节置换手术的120例患者。

将这些患者随机分为常规组和试验组，每组各有60例患者。

在常规组患者中，有男性患者27例，女性患者33例；其中，进行人工髋关节置换术的患者有40例，进行人工膝关节置换术的患者有20例。

这些患者的年龄为35～73岁，其平均年龄为（51.5±2.2）岁。

在试验组患者中，有男性患者29例，女性患者31例；其中，进行人工髋关节置换术的患者有44例，进行人工膝关节置换术的患者有16例。

这些患者的年龄为36～72岁，其平均年龄为（52.5±2.3）岁。

两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2护理管理方法在两组患者的围手术期，均对其进行常规护理。

进行常规护理的方法是：护理人员了解患者的病情，并做好相关记录。

密切监测患者的生命体征，根据医嘱完成相关的护理操作。

为患者及其家属讲解与疾病相关的知识，为患者制定饮食方案，对其进行生活照护。

在此基础上，采用快速康复外科理念对试验组患者进行护理管理。

方法是：1）术前宣教：在手术前，为了减轻患者的紧张、焦虑与恐惧，因此需要给患者及家属进行充分的术前宣教，包括：疾病的诊断及预后、手术相关的详细信息、术后的进食及活动等，让患者与家属能够详细了解围手术期中的每一个环节，取得患者和家属的理解与配合。

快速康复在膝关节置换术中的临床应用快速康复是指术前、术中及术后应用各种已有循证医学证据支持的一系列围手术期优化处理措施。

快速康复理念融合了诸多的学科理念，有外科学、麻醉学、营养学、康复医学、护理学以及心理学等。

该理念能够在整个围手术期间，让医生的手术水平有较大的提升，让病人尽快康复出院，缩短平均住院日，提高床位周转率，促进病人早期康复。

所以快速康复理念在骨科领域，尤其是在工全膝关节置换手术中的临床应用价值非常实用。

一、术前准备1.术前宣教：在医院施行快速康复计划时，医师应当向病人及家属系统性地介绍各种与这些手术措施相关的临床医学知识，需要让抽象问题简单化、形象化、具体化、图像化，让病人或家属易懂，容易接受，容易记住，还要着重对患者进行有关快速康复计划的精神宣教，使病人有心理上的准备，可减少术前焦虑心理紧张情绪，必要时可以辅助药物（阿普唑仑或艾司唑仑），争取得到良好配合。

2.术前营养及支持：快速康复外科计划主要针对的是择期实施手术、无较严重的多器官功能障碍的患者。

没有特殊的营养不良原因的高龄病人则不需单独进行手术前的肠道内的营养或者给予其肠腔外的营养和支持。

有极严重胃肠营养不良者，不主张早期立即实施手术，需要先加强病人的肠道外的营养支持，等胃肠营养状况完全改善康复后，患者才能手术；必要时可以请营养科进行营养测评，制定营养方案，进食高蛋白食物或蛋白粉，术前纠正低蛋白血症或贫血、控制血糖，改善心肺功能。

3、手术日饮食及输液管理：麻醉前6小时进食蛋白质，麻醉前4小时进食碳水化合物，麻醉前2小时进饮清饮料，麻醉清醒后可进食，进饮，主要是为了快速补充人体水分、维生素以及能量，减轻病人手术前、手术后的饥饿、口渴、腹泻等各种不适，减少应激反应，同时能提高糖尿病患者对手术治疗的心理耐受能力。

一般输液量控制在1000ml左右。

二、减少术中术后创伤、应激和不适1.优化麻醉方案：通过对研究实验结果的分析显示，复合麻醉方式能显著降低各种术后并发症的发生概率，从而促进病人的快速康复。

加速康复外科理念在骨科中的应用加速康复外科理念（Enhancerecoveryaftersurgery，ERAS）最早由HenrikKehlet在90年代提出，其目的在于促进结直肠手术患者的术后康复。

Kehlet认为手术创伤、代谢和内分泌紊乱以及长时间制动与术后器官功能障碍相关，其可导致患者出现多种术后并发症，不利于术后康复。

近年来，随着麻醉学、疼痛控制以及外科等方面新技术的发展，加速康复外科作为一种新的治疗模式在欧美国家中广泛开展，并取得了理想的效果，其中心思想是在围手术期采取一系列积极措施以加速恢复患者术后胃肠道功能、缩短住院时间、减少并发症发生率、节省住院时间与治疗费用。

ERAS主要包括以下内容：（1）良好的麻醉、镇痛技术以减少术中及术后应激反应，减轻疼痛等不适，以利于早期活动。

（2）具有微创外科理念，尽量减少手术创伤，降低术后应激反应，有利于胃肠蠕动的恢复。

（3）强化术后康复治疗，包括术后早期下床活动。

加速康复外科理念的实施需要外科医师、麻醉医师、康复医师和专科护士组成的团队的相互协作。

目前，加速康复外科理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床诊疗过程中得到了广泛地医用，在骨科领域也逐渐被接受和应用，相关数据表明应用加速康复外科理念可以在临床诊疗过程中获得更好的治疗效果以及更高的经济效益。

Sharrock以及其团队的工作可以被认为是ERAS理念在骨科领域的早期应用，其主要由术前、术中以及术后的多项干预措施所构成，该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成，其主要内容包括有术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式和术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。

早在1995年，Sharrock以及其团队便提出应当对择期行人工关节置换手术的患者进行一系列的干预，干预措施包括有：将麻醉方式由全身麻醉更改为硬膜外麻醉，术中常规使用血流动力学监测设备，为高危患者提供必要的术后重症监护及特级护理，术后由麻醉医师提供持续性硬膜外阻滞镇痛和管理。

快速康复外科临床运用探讨发布时间：2021-04-08T02:59:11.409Z 来源：《航空军医》2021年2期作者：时冬冬[导读] 加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念在我国已经实施多年，通过多年的推广及临床实践，目前ERAS已经被广大临床医生广泛接受。

ERAS的核心是以减轻围术期应激、安全有效为基本目的，保护机体免疫功能，进而促进术后各个器官、系统功能的康复，降低并发症发生率，促进患者尽早康复。

（西平县中医院河南省驻马店市 463900）摘要：加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念在我国已经实施多年，通过多年的推广及临床实践，目前ERAS已经被广大临床医生广泛接受。

ERAS的核心是以减轻围术期应激、安全有效为基本目的，保护机体免疫功能，进而促进术后各个器官、系统功能的康复，降低并发症发生率，促进患者尽早康复。

ERAS的理念与临床实践均以循证医学以及多学科合作为基础，从患者整体出发兼顾并存基础疾病、手术类别、围术期相关并发症等，促进患者早期康复。

关键词：快速康复外科；临床运用；策略前言加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）迄今已在所有外科领域得到应用，被誉为继微创外科之后的又一次外科革命。

但在理念“炒作”的浪潮退去后，我们必须面对的现实是：包括应用指征、具体方案、实施质量、医患依从性、绩效评价以及管理制度等几乎ERAS模式的所有环节，都还缺乏可操作的规范、流程及质量控制标准，不同国家、专业、地区以及学术团体制定的ERAS指南或共识各不相同，内容繁杂，证据级别低，推荐强度弱，以提供原则性指导为主。

1降低手术应激是ERAS的核心问题ERAS的核心是减轻手术创伤炎症与应激，控制代谢和液体平衡维持内环境稳定，各种措施支持下恢复各器官、系统最佳功能状态。

应激导致的胰岛素抵抗（insulinresistance）是机体产生代谢反应的关键独立因素。

中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2023 年第 9 卷第 5 期Vol.9， No.5， 2023基于加速康复外科理念的中西医结合护理在全膝关节置换术中的应用王秋洁1， 田润溪1， 范薇薇1， 唐玲2， 戴爽1， 张倩1， 何欣1， 张建萌1（1. 北京中医药大学东直门医院 骨科， 北京， 100700； 2. 北京中医药大学东方医院 护理部， 北京， 100078）摘要： 近年来，加速康复外科（ERAS ）理念在骨科全膝关节置换术（TKA ）患者治疗和康复中得到了应用和普及，基于ERAS 的干预能够减轻患者痛苦，缩短住院周期，节约经济成本和社会医疗资源成本。

本文通过文献搜索，归纳总结基于ERAS 理念的中西医结合护理干预在TKA 围手术期中的应用，旨在为提升TKA 护理质量提供参考。

关键词： 加速康复外科； 中西医结合； 中医适宜技术； 全膝关节置换术中图分类号： R 473.6 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）05-0130-06Appropriate technology of Traditional Chinese and western medicine based onthe concept of enhanced recovery after surgery in total knee arthroplastyWANG Qiujie 1，TIAN Runxi 1，FAN Weiwei 1，TANG Ling 2，DAI Shuang 1，ZHANG Qian 1，HE Xin 1，ZHANG Jianmeng 1（1. Department of Orthopedics ， Dongzhimen Hospital Beijing University of Chinese Medicine ， Beijing ， 100700；2. Department of Nursing ， Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine ， Beijing ， 100078）ABSTRACT ： The enhanced recovery after surgery （ERAS ）has been widely applied in the treat⁃ment of rehabilitation of patient with total knee arthroplasty （TKA ）. The ERAS has been proved to be effective in relieving pain ， shortening the length of hospital stay ， reducing economic and so⁃cial healthcare costs. By reviewing literatures ， this paper summarized the application of appropri⁃ate technology of Traditional Chinese and western medicine based on the concept of ERAS in TKA ， and provided reference for improvement of perioperative nursing of TKA.KEY WORDS ： enhanced recovery after surgery ； integrated Traditional Chinese and western medicine ； appropriate technology of Traditional Chinese Medicine ； total knee arthroplasty 全膝关节置换术（TKA ）是通过手术切除病损的骨质及软骨，并用人工关节假体加以替代，是膝骨关节炎患者临床治疗的首选方案之一，其在改善患者膝关节功能、疼痛程度以及焦虑情绪方面具有显著的效果，且有利于提高患者生活质量［1］。

收稿日期:2020-03-06通讯作者:肖涟波ә基金项目:上海市科学技术委员会计划项目(编号:17401932900) 作者简介:孙松涛(1983-),男,博士,主治医师㊂研究方向:人工关节围术期中西医结合快速康复췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍㊂t r o p o n i n I (c T n I )a n d i n t e r l e u k i n -10(I L -10)l e v e l s i nc h i l d r e nw i t hv i r a lm y o c a r d i t i s .M e t h o d s :F o r t y c h i l -d r e nw i t h v i r a lm y o c a r d i t i s a d m i t t e d t o a h o s p i t a l f r o mS e p t e m b e r 2018t oA p r i l 2019w e r e s e l e c t e d a s t h e o b -s e r v a t i o n g r o u p .I na d d i t i o n ,40h e a l t h y c h i l d r e nw h o r e c e i v e d p h y s i c a l e x a m i n a t i o n i nah o s p i t a l d u r i n g th e s a m e p e r i o dw e r e s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p .T h e l e v e l so fC K -M B ,c T n I a n d I L -10i nt h e s e r u m o f t h e t w o g r o u p sw e r e c o m p a r e d t oo b s e r v e t h e c h a n g e so f t h e l e v e l so f t h e t h r e e f a c t o r sw i t h t h e s t a g eo f c h i l d -h o o dm y o c a r d i t i s ,a n d t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f t h e t h r e e f a c t o r s i n t h e s i n g l e d i a g n o s i s a n d c o m b i n e d d i a gn o s i s o f p e d i a t r i cm y o c a r d i t i sw a s a n a l y z e d .R e s u l t s :T h e s e r u ml e v e l so fC K -M B ,c T n I a n d I L -10i n t h eo b s e r v a -t i o n g r o u p w e r eh i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e s e r u mI L -10l e v e l i n c h i l d r e nw i t h a -c u t em y o c a r d i t i sw a sh i g h e r t h a nt h a t i nt h ed e l a y e ds t a g e ,w h i l e t h e I L -10l e v e l i nt h ed e l a y e ds t a g ew a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c h r o n i c s t a ge (P <0.05).T h e s e r u ml e v e l s o fC K -M Ba n dc T n I i nc h i l d r e n i na c u t e s t a g e ,d e l a y e d s t a g e a n d c h r o n i c s t a g ew e r e n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n if i c a n t (P >0.05).T h e a r e a u n d e r t h e c u r v e (A U C )o f s e r u m C K -M B ,c T n I a n d I L -10i n t h e c o m b i n e dd i ag n o s i s o fAM Iw a s 0.828,hi gh e r t h a n t h a t o f C K -M B (0.676),c T n I (0.799)a n d I L -10(0.592)(P <0.05).C o n c l u s i o n :T h e d e t e c t i o n o f s e r u mC K -M B ,c T n I a nd I L -10le v e l s i s ofg r e a th e l pi n t h e c l i n i c a l d i a g n o s i s o f p e d i a t r i cm y o c a r d i t i s ,a n d c a n r e f l e c t t h e p r o -g r e s s i o no f i n f l a mm a t o r y r e s p o n s ea td i f f e r e n ts t a g e so fd i s e a s ed e v e l o pm e n t .C o m b i n e dd e t e c t i o no ft h e t h r e e f a c t o r s i s o f h i g hd i a gn o s t i c v a l u e .K e y w o r d s v i r a lm y o c a r d i t i s ;c r e a t i n ek i n a s e i s o e n z y m e ;c a r d i a c t r o p o n i n I ;i n t e r l e u k i n -10 文章编号:1004-4337(2021)04-0478-04 中图分类号:R 684 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃人工膝关节置换术围术期中西医结合快速康复的中远期疗效分析ә孙松涛1,2钟 声2 许 辉2 解 骏2 高晨鑫2 翟伟韬2 肖涟波1,2(1.上海中医药大学 上海201203;2.上海中医药大学附属光华医院 上海200052)摘 要: 目的:探讨人工膝关节置换术(T K A )围术期中西医结合快速康复(F T S )的中远期疗效㊂方法:将1890例接受T K A治疗的类风湿关节炎(R A )患者随机分为观察组和对照组各945例㊂两组患者均给予基于F T S 理念的围术期康复治疗,观察组在此基础上给予中医推拿手法和针灸促进关节功能恢复,2次/d ,持续4周㊂平均随访10年,观察两组患者H S S 评分㊁V A S 评分㊁S F -36评分及假体翻修率㊂结果:两组术后1㊁4周及术后1㊁10年H S S 评分均较术前明显提高,且观察组各时间点H S S 评分均高于对照组(P <0.05);两组术后V A S 评分均较术前显著下降,观察组术后4周V A S 评分低于对照组,术后1㊁10年V A S 评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组术后4周及术后1㊁10年S F -36评分均较术前明显提高,且观察组上述时间点S F -36评分均高于对照组(P<0.05);随访期间,观察组假体翻修率为5.00%,显著低于对照组的7.31%(P <0.05)㊂结论:T K A 围手术期中西医结合快速康复可进一步加快早期康复,缓解关节疼痛,促进膝关节功能的恢复,提高生活满意度,且可获得长期稳定的膝关节功能㊂关键词: 全膝关节置换术; 快速康复; 中西医结合; 中远期疗效d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.04.002人工膝关节置换术(T K A )是中晚期膝关节病变的挽救性治疗方法,能够有效重建关节功能㊁缓解疼痛㊁提高患者的生存质量,其术后10年假体优良率高达85%~90%[1~2]㊂由于T K A 患者以老年人群居多,常合并多种基础性疾病,加上国内临床上对术后康复的重视度不够,导致术后恢复时间延长,甚至出现关节僵硬㊁粘连㊁肌力恢复迟缓等并发症㊂快速康复外科(F T S )理念最早由K e h l e t 提出,是采用循证医学论证的围手术期处理策略,通过多学科合作尽可能减少生理和心理应激,加速术后康复,随着手术及麻醉水平的提高,其在骨科手术中的应用愈发广泛[3]㊂中医在F T S 中积累了丰富的经验[4],但对T K A 术后长期效果的随访研究仍较少㊂本研究采用前瞻性随机对照研究,T K A 围术期患者应用中西医结合F T S 理念,随访10年,分析患者的关节功能及生活质量满意度,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选择2005年1月~2008年12月在上海市光华中西医结合医院接受T K A 手术治疗的类风湿性关节炎(R A )患者,共1890例㊂其中男817例,女1073例;年龄37~69岁,平均年㊃874㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .34 N o .4 2021龄(51.17ʃ6.81)岁;体质量指数(B M I )21.14~26.49k g/m 2,平均体质量指数(24.87ʃ4.70)k g/m 2㊂按照入院先后顺序随机分为观察组和对照组各945例㊂两组在性别构成比㊁年龄㊁B M I 等基本资料比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂入组标准:(1)手术时年龄ɤ70岁,首次行单侧T K A 术;(2)依从性好,愿意配合随访,且病例资料完整;(3)排除认知功能障碍㊁严重骨质疏松㊁膝关节感染㊁凝血功能障碍及合并心肝肾功能不全者㊂1.2 方法1.2.1 对照组所有患者均给予基于F T S 理念的围术期康复治疗,主要包括以下几个方面:(1)宣教和预康复:由医护人员对患者及家属进行院前指导㊁视频宣教㊁入院健康指导,介绍F T S 理念的相关内容,包括手术过程㊁疼痛控制㊁焦虑缓解㊁预期出院时间及术前预康复;指导患者术后进行深呼吸㊁咳嗽训练㊁上楼训练㊁6m i n 步行试验等心肺功能锻炼,主动肌力㊁关节功能等肢体肌力训练㊂(2)围术期营养支持:术前给予高蛋白㊁高热量㊁高维生素食物,纠正白蛋白ȡ35g/L ㊂术前8h 进食鸡蛋㊁肉类等固体食物,术前6h 进食馒头㊁牛奶,术前4h 进食稀饭,术前2h 饮用清亮液体200~300m l㊂(3)围术期贫血处理:术前对于缺铁性贫血患者补充铁剂和E P O (促红细胞生成素),使血红蛋白(H b )ȡ110g/L ㊂术后采用冰敷㊁加压包扎等方法减少出血,若H b <70g/L ,输血治疗;H b <100g /L ,静脉补充铁剂+E P O ;H b >100g/L ,口服铁剂㊂(4)优化镇痛:术前给予抗炎㊁镇痛㊁抗焦虑㊁镇静四联一体管理㊂采用微创切口,术中切口周围注射罗哌卡因200m g+80m l 盐水,同时给予镇痛泵(P C A )+切口周围注射㊁帕瑞昔布钠+股神经或隐神经阻滞㊂术后给予四联一体管理㊂出院后以口服镇痛药为主,根据疼痛评估,合理选择,减少用药㊂(5)术后V T E 预防:术后6h 起根据引流量变化,伤口出血趋于停止时开始使用利伐沙班等抗凝血药物尽早抗凝预防下肢深静脉血栓(V T E )㊂(6)伤口管理:清除伤口皮下脂肪颗粒,两创面呈渗血良好的纤维间隔,促进伤口愈合㊂静脉滴注氨甲环酸,切皮前5~10m i n ,T X A20m g /k g 静滴;术中局部1g 关节腔注射;术后3h ㊁6h 各用1g ㊂(7)引流管放置:对于关节囊内操作㊁无关节囊外操作或畸形矫正者不安置引流管,对于畸形重㊁创面渗血明显者,安置引流管,并于术后6h 出血趋于停止或第2d 清晨拔除㊂(8)康复锻炼:术后当天在床上或下床进行小范围功能锻炼㊂术后5~7d ,在镇痛药物保护下采用C P M 行大角度屈曲(屈曲>90ʎ)训练㊂当患者膝关节伸0ʎ~-5ʎ㊁屈>100ʎ,不限制,且肌力I V 级以上,伤口无红肿及渗出时即可出院,出院后定期复查㊂1.2.2 观察组在对照组基础上,给予中医手法推拿㊁针灸改善股四头肌肌力,2次/d,持续4周㊂手法推拿:利用按揉轻滚的手法推拿膝关节周围,同时捏拿股四头肌,每次5~10m i n;拍打患侧膝关系后再推拿患膝前后部;被动屈伸患膝,逐渐增加活动度促进关节解粘㊂针灸:选择关节外穴位,包括阴市㊁伏兔㊁髀关㊁足三里等穴位行提插补法,及梁丘㊁犊鼻㊁膝盖㊁膝下㊁三阴交㊁阴陵泉㊁阳陵泉等穴位行平补平泻法㊂1.3 观察指标(1)膝关节功能:分别于术前和术后1㊁4周,1㊁10年采用美国特种外科医院评分(H S S)评估膝关节功能恢复情况,该评分满分为100分,包括疼痛30分㊁功能22分㊁活动范围18分㊁肌力10分㊁屈曲畸形10分㊁关节稳定性10分,得分越高,关节功能恢复越好㊂(2)疼痛:采用疼痛视觉模拟评分(V A S)进行疼痛程度评估,分值范围为0~10分,得分越高,疼痛越重㊂(3)生活满意度:采用S F -36健康调查量表(t h em o s 36-i -t e ms h o r t f o r m h e a l t hs u r e r y ,SF -36)评估生活质量,包括躯体㊁情感㊁社会等多个项目,得分越高,生活质量越高㊂(4)远期并发症:对患者随访10年,记录两组假体位置及有无感染㊁假体松动㊁断裂或周围骨折等情况发生㊂1.4 统计学方法采用S P S S 24.0版统计软件包进行分析㊂计量资料以均数ʃ标准差(x ʃs)表示,组间比较采用成组或配对t 检验;计数资料采用率或百分比表示,比较采用χ2检验㊂P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组手术前后及随访期间H S S 评分比较术前两组H S S 评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组术后1㊁4周及术后1㊁10年H S S 评分均较术前明显提高,且观察组各时间点H S S 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表1㊁图1~4㊂表1 两组手术前后及随访期间H S S 评分比较(x ʃs,分)组别例数术前例数术后1周例数术后4周例数术后1年例数术后10年观察组94553.06ʃ6.1194567.13ʃ3.34*94578.27ʃ5.47*94587.16ʃ5.36*74180.28ʃ4.23*对照组94552.72ʃ7.2794564.19ʃ3.49*94575.04ʃ6.13*94582.23ʃ6.04*72578.17ʃ5.03*t1.1012.358.343.548.70P 0.271<0.001<0.001<0.001<0.001注:*与本组术前比较,P <0.05㊂图1 术前双膝正位片图2 术后1周左膝侧位片图3 术后1年左膝侧位片图4 术后10年左膝侧位片㊃974㊃数理医药学杂志2021年第34卷第4期2.2 两组疼痛程度及生活满意度比较术前两组V A S ㊁S F -36评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组术后V A S 评分均较术前显著下降,观察组术后4周V A S 评分低于对照组,术后1㊁10年V A S 评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组术后4周及术后1㊁10年S F -36评分均较术前明显提高,且观察组上述时间点S F -36评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表2㊂表2 两组疼痛程度及生活满意度比较(x ʃs ,分)组别V A S 评分S F -36评分观察组术前(n =945)6.67ʃ1.62410.84ʃ56.56术后4周(n =945)3.38ʃ0.67*#511.81ʃ62.46*#术后1年(n =945)2.47ʃ0.51*634.27ʃ72.25*#术后10年(n =741)2.67ʃ0.47*612.76ʃ85.72*#对照组术前(n =945)6.84ʃ1.85418.05ʃ61.04术后4周(n =945)4.18ʃ0.56*462.19ʃ77.04*术后1年(n =945)2.51ʃ0.45*595.23ʃ59.59*术后10年(n =725)2.73ʃ0.50*561.72ʃ65.63* 注:*与本组术前比较,P <0.05;#组间术后同期比较,P <0.05㊂2.3 两组术后早期并发症及翻修率比较两组患者术后切口均I 期愈合,无切口感染㊁V E 等早期并发症发生㊂两组患者均获随访,随访时间10.2~10.8年,平均(10.4ʃ0.5)年㊂随访期间,观察组和对照组假体翻修率分别为5.00%(47/939)㊁7.31%(68/930),两者比较差异有统计学意义(P <0.05),见表3㊂表3 两组翻修原因及翻修率比较[n (%)]组别感染无菌性松动假体磨损或断裂假体周围骨折翻修例数发生率例数发生率例数发生率例数发生率例数发生率观察组94523(2.43)94512(1.27)9458(0.85)9454(0.42)74147(5.00)对照组94528(2.97)94518(1.90)94513(1.38)9459(0.95)72568(7.31)χ20.501.221.201.944.67P0.4780.270.2730.1640.0313 讨论经过数十年的发展完善,T K A 对R A 等膝关节病变的治疗效果已得到广泛证实,但流行病学调查显示,术后疼痛剧烈㊁康复时间长,20%的患者可出现纤维粘连甚至关节僵硬导致关节功能恢复不满意[5~6]㊂近年来,学者愈发强调T K A 围术期的早期康复,认为早期膝关节活动度直接影响中远期活动度,屈曲度数越早达到90ʎ甚至术前水平对功能预后的改善越有利[7~8]㊂F T S 理念融合了外科㊁麻醉㊁护理㊁康复以及营养等多学科理念,其核心目标和优势集中表现在缩短住院时间㊁促进早期康复,现已逐渐在关节外科得以应用,但对中远期的疗效及生活质量的影响较小[9]㊂因此,进一步完善T K A 围术期快速康复路径成为当前研究的热点问题㊂中医学理论认为,R A 多属于 痹症 范畴,营卫不调㊁风寒湿邪侵袭是其基本病机,骨㊁筋㊁脉㊁肌㊁皮受时气之伤而为痹,多为虚实夹杂之证㊂推拿㊁针灸是中医常用的手法,以关节周围痛点为治疗点,通过松解㊁剥离挛缩㊁粘连组织纤维,刺激皮肤㊁关节神经㊁肌肉及血管等部位,发挥疏通经络,温经散寒的作用,从而有效改善局部血液循环,缓解肌肉疼痛与挛缩,软化瘢痕,促进股四头肌肌力恢复[10]㊂此外,针刺足三里㊁较㊁阴陵泉等穴位,具有补脾胃㊁促运化之功,有助于缓解膀胱内括约肌㊁尿道外括约肌痉挛,促进尿液排出,防止术后尿潴留[11]㊂本研究结果显示,T K A 术后经早期快速康复,术后1㊁4周较术前明显提高,且随访1㊁10年时H S S 评分仍保持较高水平,但观察组各时间点H S S 评分均高于对照组(P <0.05),说明中西医结合的F T S 可进一步加快T K A 患者术后康复,且有助于长期改善中远期膝关节功能㊂J a k o b s e n 等[12]研究认为,T K A 术后第2天即开始产生新胶原组织,早期关节康复可最大限度降低瘢痕对关节活动的限制,防止T K A 术后膝关节僵硬,直接影响远期预后㊂在术后疼痛方面,两组术后V A S评分均较术前显著下降,观察组术后4周V A S 评分低于对照组,这可能与合理地推拿㊁正确针灸有效防止膝关节术后粘连的程度与范围有关[13]㊂毛世刚等[14]研究发现,术后2周屈曲活动度ȡ90ʎ患者V A S 评分明显低于<90ʎ患者,功能㊁屈曲畸形㊁稳定性评分及HH S 总分明显高于<90ʎ患者,且术后1年也得到类似的结论㊂进一步分析发现,两组术后生活质量满意度均明显提高,但观察组较对照组具有更明显的优势,且10年随访期间,观察组假体翻修率仅为5.00%,显著低于对照组的7.31%(P <0.05)㊂假体长期存活率是衡量T K A术成败的金标准,早期的中医手法治疗为假体的存活提供较为理想的关节形合面和应力负荷,从理论上降低了潜在的假体松动或断裂的风险[15]㊂综上所述,T K A 围手术期中西医结合快速康复可进一步加快早期康复,缓解关节疼痛,促进膝关节功能的恢复,提高生活满意度,且可获得长期稳定的膝关节功能㊂参 考 文 献1 T a n g X B ,W a n g J ,D o n g P L ,e t a l .A M e t a -A n a l y s i s o f P a t e l l a rR e -p l a c e m e n t i nT o t a lK n e eA r t h r o p l a s t y f o rP a t i e n t sW i t hK n e eO s -t e o a r t h r i t i s [J ].JA r t h r o p l a s t y ,2018,33(3):960~967.2 文材,尹立.人工膝关节置换术的发展概况与进展[J ].中国医药指南,2018,16(31):31~34.3 Z i e t e kP ,Z i e t e k J ,S z c z y p i o rK ,e t a l .E f f e c t o fA d d i n g O n e ,15-m i -n u t eW a l ko n t h eD a y o f S u r g e r y t oF a s t -t r a c kR e h a b i l i t a t i o na f t e r T o t a lK n e eA r t h r o p l a s t y :A R a n d o m i z e d ,S i n g l e -b l i n dS t u d y [J ].E u r JP h ysR e h a b i lM e d ,2014,51(3):245~252.4 麦秀钧,黄永明,冯恩辉.中医手法治疗膝关节置换术后疼痛疗效观察[J ].新中医,2018,50(10):187~189.㊃084㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .34 N o .4 20215 F r a n s e nB L,H o o z e m a n sM J M,A r g e l oK D S,e t a l.F a s t-t r a c kT o t a l K n e eA r t h r o p l a s t y I m p r o v e d C l i n i c a la n dF u n c t i o n a lO u t c o m ei n t h eF i r s t7D a y sa f t e rS u r g e r y:A R a n d o m i z e d C o n t r o l l e d P i l o t S t u d y w i t h5-y e a rF o l l o w-u p[J].A r c h i v e s o fO r t h o p a e d i c&T r a u-m aS u r g e r y,2018,138(2):1~12.6 E g m o n d J C V,V e r b u r g H,M a t h i j s s e nNM C.T h eF i r s t6W e e k so f R e c o v e r y a f t e rT o t a lK n e eA r t h r o p l a s t y w i t hF a s tT r a c k[J].A c t a O r t h o p a e d i c a,2015,86(6):708.7S m i t hJ W,M a r c u sR L,T r a c y B L.S t a n c eT i m eV a r i a b i l i t y D u r i n g S t a i r S t e p p i n g B e f o r ea n da f t e rT o t a lK n e e A r t h r o p l a s t y:A P i l o t S t u d y[J].H u m a n M o v e m e n t S c i e n c e,2016,45(3):53~62.8赵辉,殷力,韩奇财,等.全膝关节置换术后高屈曲活动度对改善患者生活质量的作用[J].中华实验外科杂志,2015,32(4):916~ 918.9陈俊鹏,肖扬,伍旭辉,等.快速康复外科应用于全膝关节置换术的研究进展[J].西南军医,2018,20(6):643~647.10周海涛.中医膝关节穴位针刺配合手法对人工膝关节置换术后康复的影响[J].世界中医药,2013,8(10):1239~1240.11赵秀红,莫桂英,安丽影,等.阴陵泉穴温针灸对腰麻术后患者尿潴留的影响[J].护理实践与研究,2019,16(2):153~155.12J a k o b s e nT L,K e h l e tH,H u s t e dH,e t a l.E a r l y P r o g r e s s i v e S t r e n g t h T r a i n i n g t oE n h a n c eR e c o v e r y A f t e rF a s t-T r a c k T o t a lK n e e A r-t h r o p l a s t y:AR a n d o m i z e dC o n t r o l l e dT r i a l[J].A r t h r i t i s C a r eR e s, 2015,66(12):1856~1866.13K l a p w i j kL C,M a t h i j s s e n NM,V a nE g m o n dJ C,e ta l.T h eF i r s t6 W e e k s o f R e c o v e r y a f t e r P r i m a r y T o t a lH i p A r t h r o p l a s t y w i t hF a s t T r a c k[J].A c t aO r t h o p a e d i c a,2017,88(2):1~5.14毛世刚,张梅莹,于观潇,等.全膝关节置换术患者术后早期屈曲活动度对远期活动度的影响[J].中华保健医学杂志,2016,18(5): 395~397.15解骏,翟伟韬,肖涟波,等.小针刀配合手法在膝关节置换术后关节功能恢复中的应用[J].长春中医药大学学报,2015,31(5):1006~ 1008.A n a l y s i s o f t h eM i d-t e r ma n dL o n g-t e r mC u r a t i v eE f f e c t o f I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a l C h i n e s ea n d W e s t e r n M e d i c i n eF a s t T r a c kS u r g e r y i n t h eP e r i o p e r a t i v eP e r i o d o fA r t i f i c i a lT o t a lK n e eA r t h r o p l a s t yS u nS o n g t a o1,2,Z h o n g S h e n g2,X uH u i2,X i e J u n2,G a oC h e n x i n2,Z h a iW e i t a o2,X i a oL i a n b o1,2(1.S h a n g h a i U n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,S h a n g h a i201203;2.G u a n g h u aH o s p i t a lA f f i l i a t e d t oS h a n g h a iU n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,S h a n g h a i200052)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h em i d-t e r ma n d l o n g-t e r mc u r a t i v e e f f e c t o f i n t e g r a t e d t r a d i t i o n a l C h i-n e s e a n d W e s t e r nm e d i c i n e f a s t t r a c k s u r g e r y(F T S)i n t h e p e r i o p e r a t i v e p e r i o do f a r t i f i c i a l t o t a l k n e e a r t h r o-p l a s t y(T K A).M e t h o d s:At o t a l o f1890p a t i e n t sw i t hr h e u m a t o i da r t h r i t i s(R A)t r e a t e dw i t h T K A w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o o b s e r v a t i o n g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p,w i t h945p a t i e n t s i n e a c h g r o u p.P a t i e n t s i nb o t h g r o u p sw e r e g i v e n p e r i o p e r a t i v e r e h a b i l i t a t i o n t r e a t m e n t b a s e d o n t h e c o n c e p t o f F T S.O n t h i s b a s i s,t h e o b-s e r v a t i o n g r o u p w a s g i v e n t r a d i t i o n a l C h i n e s em a s s a g e a n d a c u p u n c t u r e t o p r o m o t e t h e r e c o v e r y o f j o i n t f u n c-t i o n f o r2t i m e s/df o r4w e e k s.A l l t h e p a t i e n t sw e r ef o l l o w e du p f o r10y e a r s,a n dt h e H S Ss c o r e,V A S s c o r e,S F-36s c o r ea n d p r o s t h e s i sr e v i s i o ni nt h et w o g r o u p s w e r eo b s e r v e da n dc o m p a r e d.R e s u l t s:H S S s c o r e s i nb o t h g r o u p sw e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r a t1,4w e e k s a f t e r s u r g e r y a n d1a n d10y e a r s a f t e r s u r g e r y t h a n t h o s eb e f o r e s u r g e r y,a n dH S Ss c o r e s i no b s e r v a t i o n g r o u p a t a l l t i m e p o i n t sw e r e h i g h e r t h a n t h o s e o f c o n t r o l g r o u p(P<0.05).V A S s c o r e s o f t h e t w o g r o u p sw e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e s u r g e r y, a n d t h eV A Ss c o r e i nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p a t4w e e k sa f t e rs u r g e r y w a s l o w e rt h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e o f t h eV A S s c o r e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s a t1a n d10y e a r s a f t e r s u r g e r y w a s n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P>0.05).T h eS F-36s c o r e so f t h et w o g r o u p sw e r es i g n i f i c a n t l y i m p r o v e da t4 w e e k s a f t e r s u r g e r y a n d1a n d10y e a r s a f t e r s u r g e r y,a n d t h e S F-36s c o r e s o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a t t h e a-b o v e t i m e p o i n t sw e r eh i g h e r t h a n t h o s eo f t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).D u r i n g t h e f o l l o w-u pp e r i o d,t h e p r o s t h e s i s r e v i s i o nr a t e i nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s5.00%,s i g n i f i c a n t l y l o w e rt h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p(7.31%,P<0.05).C o n c l u s i o n:F T Sb a s e do n i n t e g r a t e d t r a d i t i o n a lC h i n e s e a n d W e s t e r nm e d i c i n e i n t h e p e r i o p e r a t i v e p e r i o do f a r t i f i c i a l t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y c a n f u r t h e r a c c e l e r a t e e a r l y r e h a b i l i t a t i o n,a l l e v i-a t e j o i n t p a i n,p r o m o t e t h e r e c o v e r y o f k n e e j o i n t f u n c t i o n,i m p r o v e l i f e s a t i s f a c t i o n,a n da c h i e v e l o n g-t e r m s t a b l ek n e e j o i n t f u n c t i o n.K e y w o r d s t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y;f a s t t r a c k s u r g e r y;i n t e g r a t e d t r a d i t i o n a l C h i n e s e a n dw e s t e r nm e d-i c i n e;m i d-t e r ma n d l o n g-t e r mc u r a t i v e e f f e c t㊃184㊃数理医药学杂志2021年第34卷第4期。

全膝关节置换术加速康复疼痛管理一、概述全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗终末期膝关节疾病极为成功而又成熟的技术。

未来20年间我国TKA的手术量将爆发性增长，同时其相关的医疗经济负担也是巨大的。

加速康复外科（Enhanced Recovery after Surgery，ERAS）已应用到TKA，它并非一项新技术，而是指采用一系列经循证医学证实有效的围术期措施优化整合，以减少外科应激、加快术后康复。

ERAS应用于TKA后，取得了显著的康复效果，病人住院日由传统的7～14天减少为2～4天。

ERAS在TKA中应用将会成为一种趋势。

TKA病人术后通常都会经历非常剧烈的疼痛。

一方面疼痛引起康复活动延迟，导致膝关节僵直、局部骨质疏松、静脉血栓栓塞症等，直接影响手术效果;另一方面，有效的疼痛管理可减轻应激反应，减轻病人焦虑，利于睡眠和休息，提高病人的满意度，直接关系到住院时间的长短。

因此说疼痛管理是TKA快速康复中最为关键的环节。

同时也有必要应用ERAS的理念去重新评估我们目前的多种镇痛方案与措施，将循证医学证据与临床实践结合，对其进行优化整合。

二、术前镇痛病人教育有助于改善病人焦虑情绪，通过与病人充分沟通，同时配合物理治疗以达到理想的疼痛控制。

镇痛药物尽量选择不影响血小板功能的药物，如对乙酰氨基酚、塞来昔布等;对失眠或焦虑病人选择镇静催眠或抗焦虑药物。

三、术中镇痛1.椎管内镇痛最早被认为是TKA术后镇痛的金标准。

但通过导管持续硬膜外麻醉是一项相对复杂的技术，有报道失败率高。

另外其所伴随的副作用包括恶心、皮肤瘙痒、尿潴留、延迟活动等，并影响术后VTE预防抗凝治疗。

所以该措施在ERAS中价值存疑。

2.股神经或收肌管隐神经阻滞二者均可获得良好的镇痛效果且能减少阿片类药物得使用量。

前者的缺点是可出现运动神经阻滞，影响功能锻炼，且导管易于脱出（7.9%），突发镇痛停止，不利于术后功能锻炼。

快速康复外科理念在全膝关节置换术患者围手术期护理中的应用作者：刘莉萍黄燕鹏刘琴来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0314—01快速康复外科（fast track surgery，FTS）是指在术前、术中及术后采取一系列有效的措施，加以组合而产生协同结果，以减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，缩短住院时间。

FTS包括术前对患者的宣教、合理术前准备，术后在效止痛，尽量减少围手术期的各种应激反应因素等。

以上诸多措施中，对围手术期的护理起着至关重要的作用。

为了探讨快速康复外科理念在全膝关节置换术中的应用效果和可行性，我科将快速康复外科理念应用于48例全膝关节置换术患者围手术期护理中，取得了较好的效果，现护理体会如下。

1 临床资料1.1一般资料 2009年1-9月，我科收治行膝关节置换术48例，双侧全膝关节置换者2例，单侧全膝关节置换者46例，其中男26例，女22例，年龄在55-78岁，平均年龄66岁。

膝关节骨关节炎28例，类风湿性关节炎16例，关节肿瘤4例。

排除合并基础疾病较多，预计住院时间较长的患者。

所有患者神志清楚，无精神异常等不能配合锻炼者。

1.2治疗转归本组患者在应用快速康复外科理念护理中，未出现并发症或其他不良反应，平均住院时间15d。

2 围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理本组患者多为老年患者，患病时间长，常年膝关节不能伸直，行动极其不利，使患者易产生抑郁、沮丧、自卑心理，都存在不同程度的焦虑不安，担心手术能否成功，术后能否下床行走等心理。

针对这些心理特点，护士到床旁说明手术的重要性，可靠性和安全措施，以消除其思想顾虑。

本组患者经过积极针对性的心理护理，焦虑情绪明显减轻，能配合治疗和护理[1]。

2.2术后护理2.2.1生命体征的监测术后24h之内予心电监测，密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的情况并做好记录。

快速康复外科理念在骨科护理实践中的研究进展摘要：快速康复模式属于综合治疗模式，是对患者进行综合护理干预，使患者在心理、语言、身体上达到全面健康。

快速康复模式的实施可以有效缩短患者的恢复期，同时减轻患者的经济负担，减少治疗过程中的不良事件。

骨科手术会造成很大的手术创伤，患者术后恢复速度较慢。

因此，减轻患者的手术压力，加快其术后恢复尤为重要。

关键词：快速康复外科理念；护理；骨科；现阶段在欧美等国家逐渐兴起的一种理念是快速康复外科，因为其具有良好的康复效果，现已在妇产科、麻醉科、骨科和泌尿外科等广泛应用，骨科手术患者在选择快速康复外科理念的护理实践中能够提升患者的护理满意度，减少患者并发症以及疼痛程度，提升治疗水平。

快速康复外科理念也是未来骨科护理实践中的发展方向，但是在应用过程中仍然存在一些不足，现分析快速外科理念在骨科护理实践的发展状况。

一、快速康复外科的概念FTS的概念是指术前、术中及术后应用各种循证的方法以降低手术应激及并发症的发生率，加速患者术后的康复。

它并非一门独立的学科，其内容涉及多个学科领域，包括外科学、麻醉学、营养学、康复医学、护理学以及心理学等。

具体包括最新的微创技术、麻醉方法、术后镇痛、术后早期肠内营养、早期下床活动、积极康复锻炼及心理护理等。

它与传统护理措施相比：（1）更注重心理护理。

（2）不主张常规行术前肠道准备。

（3）术前无须严格禁食6～8h。

（4）提倡多模式围手术期镇痛。

（5）避免围手术期过量补液。

（6）不主张常规放置引流管、尿管等，如因病情需要放置后，应尽早移去。

（7）术后可早期经口进食、早期下床活动等。

通过这些措施的开展，消除患者术后疼痛、紧张的心理，最终促进患者早日康复。

二、快速康复外科理念在骨科护理实践中的应用1.缩短术前禁食时间，降低应激反应。

（1）国内外现状传统的禁食方案是术前8～12 h禁食、4 h禁饮。

调查］发现我国骨科择期手术患者术前实际禁食时间长达12～20 h、禁饮为4～10 h，明显长于传统规定时间。

快速康复理念在全膝关节置换术后护理中的临床应用
随着我国人口老龄化进程的加快，全膝关节置换术已成为当前比较常见的一种手术方式。

虽然该手术能够显著改善患者的生活质量，但也存在一定的风险和并发症。

因此，如
何进行有效的术后管理，尽早恢复患者的功能，成为医务人员面临的重要任务之一。

在此
背景下，快速康复理念由于其独特的优势，在全膝关节置换术后护理中的临床应用逐渐增多。

快速康复理念是指通过对手术前、术中和术后的综合管理，最大程度减少外科手术和
麻醉对患者的影响，加速患者术后康复的一种管理方式。

在全膝关节置换术后的护理中，
应用快速康复理念可以有效缩短患者住院时间，减轻疼痛，增加患者的康复速度，提高手
术成功率。

快速康复理念的主要措施包括以下几个方面：
一、严格手术前评估。

全膝关节置换手术前，医务人员应对患者进行全面的评估，包
括患者的身体、心理和社会因素等各个方面的情况，从而可以对手术的风险做出准确的评估，并采取相应的措施，减少手术风险。

二、优化术中手术方法。

在手术中应用先进的手术技术和设备，减小手术创伤和出血，提高手术精度和成功率，从而可以减少手术后的疼痛和并发症。

三、科学用药。

在术后医生应在控制患者疼痛的同时，减少药物的不良反应。

根据患
者的具体情况，制定科学的用药方案，有效地缓解疼痛，促进患者的康复。

四、合理的康复计划。

术后医生要对患者进行个性化的康复计划，包括康复体育锻炼、康复常规体位、饮食等方面。

目的是帮助患者尽早恢复活动能力，缩短住院时间，提高患
者的生活质量。

DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2020.02.0DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2020.02.021ERAS理念在膝关节置换术患者围术期护理中的应用余隽祯　陈明艳　刘松华加速康复外科（ERAS）是指通过循证医学对围手术期患者实施优化护理，降低手术对患者身心造成的创伤，从而实现快速康复[1]。

ERAS核心理念为降低创伤应激反应，以缩短患者住院时间，降低并发症发生率及死亡风险[2]。

膝关节置换术是一种临床常见的治疗膝关节疾病的方法，膝关节疾病患者较多，住院床位紧张，同时膝关节手术术后常需要患者尽早运动，锻炼膝关节功能，因此，如何减少患者住院等待时间、缩短患者住院时间、提升患者住院期间舒适度、降低并发症发生率给临床护理带来挑战。

基于此，本研究将ERAS理念用于膝关节置换术围术期护理，以评价其临床应用效果。

1　材料与方法1.1一般资料　选取我院关节外科近两年收治的60例膝关节骨性关节炎患者为研究对象。

纳入标准：既往无膝关节置换术禁忌证；无凝血功能障碍或血液系统疾病。

排除标准：合并严重认知功能障碍或精神障碍；家属或患者不同意参与本次研究；患者依从性差。

根据随机原则分为两组，对照组30例，男20例，女10例，年龄58~75岁，平均（67.0±5.2）岁，文化程度：初中5例，高中10例，大专及以上15例；观察组30例，男18例，女12例，年龄57~76岁，平均（66.5±4.8）岁，文化程度：初中4例，高中11例，大专及以上15例。

该研究获得我院医学伦理委员会批准同意。

1.2方法1.2.1手术方法　两组患者经同一组医师治疗，在椎管内麻醉下实施常规膝关节置换术。

1.2.2护理方法　对照组仅常规围术期护理，术前禁食8~12h，禁饮4h，术后观察生命体征，根据麻醉方式做好饮食护理、引流管护理、切口护理，术后72h 后下床活动，预防并发症发生，平均住院15~20d。

快速康复护理对膝关节置换术后患者焦虑情绪,疼痛护理效果及满意度的影响评价摘要：目的：探究快速康复护理在膝关节置换术病患术后的康复影响。

方法：将本科室收治的膝关节置换术病例，选取82例进行分组对照实验。

探究组进行快速康复护理，参照组则行基础护理。

结果：对比两组病患术后康复时间，可发现探究组的病患术后首次进食、排尿、下床活动、直腿抬高时间、住院时间相较于参照组都更短，表示探究组病患康复更快；对比两组病患术后疼痛程度以及心理状态，可发现探究组病患术后第一、三、七的VAS疼痛评分以及SAS焦虑评分、SDS抑郁评分较参照组都更低，表示探究组病患的疼痛改善情况更佳，心理状态更好；探究组仅发生1例并发症，发生率为4.88%，低于参照组的8例、19.51%；对比两组病患的生活质量，而可发现探究组病患的生活质量各项评分均高于参照组，表示探究组病患的生活质量更佳；对比两组病患对于护理的综合满意度，可看到探究组病患的满意度（95.12%）相较于参照组（85.37%）也更高。

结论：在膝关节置换术病患中进行快速康复护理的效果更好，有效降低病患的疼痛程度，提升病患的心理状态，控制并发症的发生，并且病患的生活质量也都更高。

此种护理方法应值得广泛推广。

关键词：快速康复护理；满意度；膝关节置换术风湿性关节炎、强直性脊柱炎和痛风等疾病往往导致患病人群关节僵硬和功能受限。

为了恢复正常生活，需要采用膝关节置换来恢复膝盖功能，重新建立膝关节功能。

将已经磨损的关节的表面打磨，镶上假体，下侧削平后安装力柱，将关节还原。

在此类病患围手术期的康复护理中，采用快速康复护理可对术后康复效果积极提升[1]。

我科室开展了膝关节置换术病患的临床护理研究，研究了快速康复护理在此类病患中的应用效果。

以下为本次探究的详细分析与报告：1.资料和方法1.1资料将本科室进行膝关节置换术的病例抽选82例，男、女各43、39例，年龄在49-74岁之间，平均为（63.37±4.43）岁。

吴海山：快速康复关节外科的“独家”血液管理策略苏暄【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】3页(P1-3)【作者】苏暄【作者单位】《中国医药科学》【正文语种】中文“今天我们不旁引一级、二级临床研究证据，只谈各家医院在血液管理方面的专家切身经验。

”上海长征医院骨科医院副院长、关节外科主任吴海山教授抛出的这句话，一下抓取了与会者的注意力。

这是在2015年3月27日，第一届解放军总医院骨科学术大会关节论坛上，吴海山教授担纲主持“关节置换围手术期血液管理与止血药物使用”的讨论环节发生的一幕。

吴海山教授首先精要综述了这一方面的“长征经验”。

据他介绍，快速康复外科（fast track surgery，FTS）又被称作“快通道外科”、“加速康复外科”，20世纪八九十年代即由欧美等国提出，最近几年提得更是相当频繁。

其借助临床医生的丰富手术经验，可以促进患者术后康复，降低并发症发生，缩短住院时间（LOS），提高患者满意度。

目前来说，患者满意度比很多评分量表更重要。

快速康复外科在关节外科的应用称作快速康复关节外科（fast track arthroplasty surgery,FTAS）。

FTAS疗效影响因素众多，包括术前患者全身情况、麻醉技术、手术技术、镇痛方案、早期活动、肌肉功能康复、术后住院日、出院后镇痛措施、意识状态、血液管理、静脉血栓栓塞（VTE）预防、术后并发症、管理因素、医疗经济学。

血液管理是其中一个重要因素。

关节置换手术失血量大，全髋关节置换术（THA）总失血量为1520mL，隐形失血量为482mL，隐性失血占比为32%，全膝关节置换术（TKA）总失血量为1508mL，隐性失血量为776mL，隐性失血占比为52%，显著延长住院时间，增加术后并发症风险，影响预后。

关节置换手术输血率较高，美国每年输血患者为2400万例，骨科占所有输血量的10%，其中39%（超过90万例）发生在全关节置换。

人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的效果观察及对疼痛程度的影响【摘要】：目的：探究分析人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的效果及对疼痛程度的影响。

方法：研究时间：2020年2月~2021年12月，研究对象：在我院进行手术诊治的膝关节骨关节炎患者80例，且依据诊治方案的差异性进行分组，各为40例，将实施关节镜手术诊治的纳入对照组，同时将实施人工全膝关节置换术诊治的纳入观察组，对两组的护理效果进行探讨。

结果：相比于对照组，观察组患者的治疗总有效率97.50%明显更高，在术后观察组患者的HSS评分明显更高，且VAS评分更低，P＜0.05。

结论：将人工全膝关节置换术运用于膝关节骨关节炎患者中的效果显著，可有效改善患者的膝关节功能，同时降低疼痛感，有利于缩短术后康复时间，值得采纳应用。

【关键词】：人工全膝关节置换术；膝关节骨关节炎；效果观察前言：膝关节骨关节炎是临床骨科常见疾病，具有较高的发病率以及复发率。

该病通常好发于中老年患者，治疗周期较长。

人工髋关节置换术是临床近年来常用的手术方案，根据手术治疗的适应征，以及完善术前准备，可在术后取得较为满意的成果[1]。

故本次研究将探讨在我院进行诊治的膝关节骨关节炎患者，且在不同的治疗方案中，分析不同的治疗效果。

现将具体分析报告如下。

1资料及方法1.1.资料随机选取2020年2月~2021年12月在我院骨科进行手术治疗的80例膝关节骨关节炎患者，随机分为对照组以及观察组各40例。

观察组患者中男性：女性=22：18，患者的年龄介于58-74岁，平均年龄值为（66.34±1.12）岁，患病时间介于2-10个月，平均患病时间值为（6.67±1.14）个月，损伤部位：17例为左膝，17例为右膝，6例为双膝；对照组患者中男性：女性=21：19，患者的年龄介于59-73岁，平均年龄值为（66.45±1.22）岁，患病时间介于2-11个月，平均患病时间值为（6.87±1.12）个月，损伤部位：18例为左膝，16例为右膝，6例为双膝。

加速康复术前健康宣教一、概述全髋/膝关节置换术（THA/TKA）已经是非常成熟的外科技术，造福于广大的髋/膝关节终末期疾病的病人，可有效缓解病疼痛、改善关节功能、提高病人的生活质量。

随着加速康复理念在THA/TKA的大力应用，术前健康宣教及预康复已经成为髋膝关节置换术加速康复的重要组成部分。

良好的健康宣教及预康复可以明显缩短住院时间，减少手术并发症，同时缓解病人的术前焦虑和抑郁症状，增强信心，并提高病人满意度，加速病人康复。

二、健康宣教（一）保障病人和家属的知情同意和选择权需向病人详细告知各种关节疾病的治疗方法，其中包括非手术治疗和不同手术治疗方法，保证病人知情和选择治疗方法的权利。

让病人和家属参与到疾病的诊治过程，成为合作伙伴，并向病人讲解关节置换术的目的、适应证、手术方式、人工关节材料及使用寿命及手术费用准备等。

1.手术目的极大地减轻或消除关节疼痛;增加局部肌肉的力量，保持关节活动度及稳定性;提高病人的生活质量;矫正关节畸形，恢复肢体长度;病人不需长期服用镇痛药物，避免镇痛药物的副作用。

2.手术适应证全髋关节置换术手术适应证包括退行性骨关节炎、股骨头缺血性坏死、类风湿关节炎、股骨颈移位骨折或陈旧性股骨颈骨折、强直性脊柱炎、创伤性骨关节炎、髋关节周围的骨肿瘤切除后髋关节重建。

全膝关节置换术的手术适应证为严重的膝关节疼痛、功能障碍及畸形。

常见有退行性骨关节炎、类风湿关节炎、严重的创伤性膝关节炎、感染治愈后继发骨关节炎、原发性或继发性膝关节骨软骨坏死性疾病、血友病性关节炎。

3.手术效果可以明显缓解关节疼痛，矫正畸形，恢复关节功能，提高生活质量。

如今髋关节和膝关节的置换手术成功率达95%以上，超过90%的病人术后关节保持良好的功能长达20～30年。

（二）评估并存疾病和戒停不良嗜好病人及医生在门诊决定手术后，此时就需评估病人的并存疾病，戒停不良嗜好，为手术做好准备。

1.评估病人健康情况及并存疾病，血压、血糖需控制稳定，详见本书第四章第二节。