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颅内压增高病人的护理二十八、颅内压增高病人的护理1.颅内压增高（1）病因（2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点（6）护理措施2.急性脑疝（1）解剖概要（2）病因及分类（3）临床表现（4）治疗要点（5）急救护理第一节颅内压增高颅内压正常值：70～200mmH2O（0.7～2.0kPa），儿童：50～100mmH2O（0.5～1.0kPa）。
颅内压增高：>200mmH2O＋头痛、呕吐、视乳头水肿。
【病因】1.颅腔内容物体积增加，如：①脑创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒——脑水肿；②脑脊液分泌或吸收失衡——脑积水；③二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张——脑血流量持续增加。
2.颅内占位性病变，如颅内血肿、肿瘤、脓肿。
3.颅腔容量缩小，如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症。
【病理生理】1.与颅内压增高相关的因素（1）年龄：①婴幼儿及小儿颅缝未完全闭合；①老年人脑组织萎缩，均可使颅腔的代偿能力增加，延缓病情的进展。
（2）病变进展速度。
病变进展速度越快，颅内压的调节能力越小。
颅内压调节功能存在一个临界点，超过该点以后，细微的容量增加即可引起颅内压骤然上升。
（3）病变部位：◆位于颅中线和颅后窝的病变，容易阻塞脑脊液循环通路；◆位于颅内大静脉附近的病变，容易阻塞颅内静脉的回流和脑脊液的吸收。
（4）脑水肿程度。
2.颅内压增高的后果脑组织缺血缺氧加重脑水肿，使颅内压更趋增高，最终发生脑疝。
【临床表现】1.颅内压增高“三主征”——头痛、呕吐、视乳头水肿。
①头痛——最常见。
常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞，也可位于枕后或眶部。
②呕吐，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系。
③视乳头水肿——重要客观体征，常为双侧性，时间较久者有视力减退，严重者失明。
2.生命体征改变——两慢一高——库欣（Cushing）反应。
①BP——代偿性血压升高，尤其收缩压增高，脉压增大；②P——脉搏慢而有力；③R——呼吸深而慢。
外科护理学第6版第13-20章章节练习题与答案1. 第十三章颅内压增高及脑疝病人的护理（一）选择题A1/A2型题1.颅内压增高的三主征是（）？A.血压升高、脉缓有力、呼吸深慢B.头痛、眩晕、呕吐C.头痛、呕吐、视神经乳头水肿(正确答案)D.头痛、颈项强直、复视E.昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体痉挛性瘫痪2. 以下关于颅内压增高病人的呕吐特点，描述不正确的是（）？A.常呈喷射状B.反复呕吐C.常与饮食有关(正确答案)D.呕吐后头痛有所缓解E.常伴恶心3. 枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是（）？A头痛剧烈B.呕吐频繁C.意识障碍D.呼吸骤停出现早(正确答案)E.血压升高，脉缓有力4. 脑疝形成的关键是（）？A.颅内血容量增加B.颅内内容物体积增加C.颅内脑脊液量增加D.腰椎穿刺放出脑脊液E.颅腔内压力分布不均(正确答案)5. 造成颅内压增高的因素不包括（）？A.呼吸道梗阻B.剧烈咳嗽C.癫痫发作D.用力排便E.血压下降(正确答案)6. 下列关于脑室引流拔管的护理，描述不正确的是（）？A.引流时间一般为7日B.拔管前应行头颅CT检查，夹闭引流管1～2日C.拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流入颅内引起感染D.引流管内不再有引流物后方可拔管(正确答案)E.拔管后要注意观察有无脑脊液漏出7. 赵女士，43岁，被汽车撞倒，头部受伤，唤之睁眼，回答问题错误，针刺肢体回缩，其格拉斯哥昏迷评分为（）？A.15分B.12分C.11分(正确答案)D.8分E.5分8. 李女士，45岁，因颅内压增高，行脑室引流3小时后，引流管无脑脊液流出，不正确的处理方法是（）？A.将引流袋降低B.用手向下轻挤引流管C.将引流管轻轻转动D.生理盐水冲洗(正确答案)E.必要时换管9. 某急性颅内压增高的病人实施亚低温冬眠疗法期间的护理措施不正确的是（）？A.体温下降速度以每小时1℃为宜B.通常体温下降至32~34℃C.收缩压低于100mmHg应停止给药D.复温时应先停止使用冬眠药物(正确答案)E.降温前先给病人使用冬眠药物10. 赵女士，78岁，高血压20年，家人探视后突然出现剧烈头痛，头晕，呕吐，进而意识障碍，血压206/110mmHg,CT显示颅内高密度影，需立刻降颅压和镇静，应禁用的药物是（）？A.吗啡(正确答案)B.甘露醇C.地西洋D.硝苯地平缓释片E.尼莫地平11. A3/A4型题（1-3题共用题干）白先生，35岁，近半年来额部及两题部疼痛，用力时加重，晨起及傍晚时加重。
《外科护理学》期末各章复习题及答案（第十三章至第二十章）第十三章颅内压增高病人的护理一、选择题A1/A2型题1.颅内压增高病人取床头抬高卧位的目的是A.减轻颅内出血B.有利于颅内静脉回流C.便于鼻饲D.防止呕吐误吸E.改善呼吸功能2.小脑幕切迹疝的瞳孔变化特点是A.伤后一侧瞳孔立即散大B.双侧瞳孔缩小C.双侧瞳孔大小多变D.一侧瞳孔进行性散大E.双侧瞳孔散大3.脑水肿进行脱水治疗，最常用的药物是A.呋塞米B.地塞米松C.氢化可的松D. 20%甘露醇E.50%葡萄糖溶液4.颅内压增高病人早期生命体征表现为A.体温高、呼吸快、血压升高B.呼吸急促、脉速、血压降低C.呼吸困难、脉速、脉压缩小D.体温高、脉搏快、血压升高E.呼吸慢、脉搏慢、血压升高5.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是A.头痛剧烈B.呕吐频繁C.意识障碍D.呼吸骤停出现早E.血压升高，脉缓有力6.评估意识障碍所采用的方法，错误的是A.呼唤病人姓名B.词句性谈话C.针刺皮肤D.压眶上神经E.检查视神经乳头水肿7.小脑幕切迹疝出现一侧瞳孔散大，其损害部位是A.大脑皮层B.丘脑C.中脑D.脑桥E.延髓8.造成颅内压骤然增高的因素，下列除外A.呼吸道梗阻B.剧烈咳嗽C.癫痫发作D.意识障碍E.血压下降9.快速减轻脑水肿的措施是A.保持呼吸道通畅B.静脉滴注甘露醇C.头部冰帽降温D.静脉注射地塞米松E.限制液体输入10.在颅内压的生理调节机制中首先起调节作用的是A.颅内静脉血B.脑脊液量C.脑组织中含水量D.血液中PaC02E.血液中Pa0211.小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机制是A.动眼神经核损伤B.瞳孔扩大肌麻痹C.动眼神经受压迫D.交感神经受刺激E.脑干受压迫12.颅内压增高三主征是指A.血压升高、脉缓有力、呼吸深慢B.眩晕、呕吐、共济失调C.头痛、呕吐、视神经乳头水肿D.昏迷，瞳孔散大，肢体瘫痪E.头痛、颈项强直、克尼格征阳性13.女性，43岁，头部被撞击致伤，唤之睁眼，回答问题错误，检查时躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷评分为A. 15分B. 12分C. 11分D. 8分E. 5分14.女性，68岁，因颅内压增高头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该病人最可能出现了A.小脑幕切迹疝B.枕骨大孔疝C.大脑镰下疝D.脑干缺血E.脑血管意外15.女性，45岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3小时，引流管无脑脊液流出，不正确的处理方法是A.将引流瓶（袋）降低B.报告医师C.将引流管轻轻旋转D.生理盐水冲洗E.必要时换管A3/A4型题（1-8题共用题干）男性，55岁，头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。
初级护师-专业知识-外科护理学-颅内压增高病人的护理［单选题］1.对颅内高压病人的处理错误的是A.密切观察病情变化B.便秘时高压灌肠C.应用脱水剂D.限制液体入量E.呼吸不畅可（江南博哥）行气管切开正确答案：B参考解析：便秘时高压灌肠可导致腹内压升高，加重颅内压增高。
可用缓泻药或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠。
掌握“专业知识-颅内压增高（护理措施）”知识点［单选题］2.不符合枕骨大孔疝表现的是A.剧烈头痛B.反复呕吐C.意识改变出现早D.瞳孔改变E.呼吸骤停发生早正确答案：C参考解析：枕骨大孔疝临床上缺乏特征性表现，容易被误诊，病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。
因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。
当延髓呼吸中枢受压时，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。
掌握“专业知识-急性脑疝（临床表现、急救护理）”知识点［单选题］3.下列关于冬眠低温治疗期间的护理的叙述错误的是A.通常肛温降至32〜34℃B.降温前先给病人使用冬眠药物C.冬眠期间不宜翻身或移动体位D.收缩压低于IOOmmHg应停药E.复温时应先停止使用冬眠药物正确答案：E参考解析：停止冬眠低温治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温。
掌握“专业知识-颅内压增高（护理措施）”知识点［单选题］4.颅内压增高病人床头抬高15°〜30。
的主要目的是A.有利于改善心脏功能B.有利于改善呼吸功能C.有利于颅内静脉回流D.有利于鼻饲E.防止呕吐物误入呼吸道正确答案：C参考解析：颅内压增高病人床头抬高15°〜30°的主要目的是有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
掌握“专业知识-颅内压增高（护理措施）”知识点［单选题］5.卢页内高压的体征A.头痛B.呕吐C.血压降低D.视乳头水肿E.脉搏增快正确答案：D参考解析：颅内高压的临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、外展神经麻痹、血压升高、呼吸深慢、脉搏减慢等。
1.一般护理：①床头抬高15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
注意头颈不要过伸或过屈，以免影响颈静脉回流。
昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。
②不能进食者，成人每日静脉输液量1500～2000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml，控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。
神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。
③持续或间断吸氧，可降低PaCO2，使脑血管收缩，减少脑血流量，降低颅内压。
但过度通气有造成脑血流量不足的危险，故吸氧要适度掌握。
④加强生活护理，避免意外损伤。
昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。
2.病情观察：观察意识、生命征、瞳孔和肢体活动的变化。
意识反映大脑皮质和脑干的功能状态，是分析病情进展的重要指标;急性颅内压增高病人的生命征常有“二慢一高”现象;瞳孔的观察对判断病变部位具有重要的意义，要注意双侧瞳孔的大小，是否等大、等圆及对光反射的灵敏度，颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生;小脑幕切迹疝压迫患侧大脑脚，出现对侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，但有时脑干被推向对侧，使对侧大脑脚受压，造成脑疝同侧肢体瘫痪，应结合瞳孔变化及有关资料进行综合分析。
3.防止颅内压骤然升高的护理：①保持病室安静，病人卧床休息，清醒病人不要用力坐起或提重物，头部不可翻转过剧。
稳定病人情绪，避免情绪激烈波动，以免血压骤升而加重颅内压增高。
②呼吸道梗阻可使颅内压增高加重。
预防呕吐物吸入气道，及时清除呼吸道分泌物;有舌根后坠影响呼吸者，应及时安置口咽通气管;昏迷病人或排痰困难者，应配合医师及早行气管切开术。
③病人咳嗽和用力排便时胸、腹腔内压力增高，有诱发脑疝的危险。
因此，要预防和及时治疗感冒，避免咳嗽。
颅内压增高病人因限制水分摄入及使用脱水剂，容易发生便秘，应鼓励能进食者多吃富含纤维素食物，促进肠蠕动。
颅内压增高病人的护理颅内压增高是指颅内压力超过正常范围所引起的一种病理现象，常见于颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血等情况下。
颅内压增高可以对患者的生理功能造成严重影响，因此对这类患者进行准确、及时、有效的护理十分重要。
以下是针对颅内压增高病人的护理措施。
一、健康教育。
护理人员应对病人及其家属进行相关的健康教育，包括颅内压增高的相关知识、治疗方案、饮食调理、生活护理等内容。
通过教育，帮助病人及其家属了解病情，提高合作意愿，积极配合治疗。
二、严密观察。
护理人员应密切观察病人的病情变化，包括监测生命体征（如血压、心率、呼吸等），观察瞳孔大小、对光反应、神志、肢体活动等指标。
对于患者病情突然加重或出现意识障碍、抽搐等异常情况，需要及时报告给医生。
三、提供舒适环境。
四、保持头部平举。
五、合理饮食。
六、呼吸护理。
护理人员应监测病人的呼吸情况，保持呼吸通畅。
对于存在呼吸困难的病人，可辅助通气，如吸氧、呼气末正压等措施，以保证氧供应和二氧化碳排出的平衡。
七、药物治疗。
针对颅内压增高的病人，医生可能会开具降颅内压的药物进行治疗。
护理人员应按照医嘱及时给予药物，监测药物的疗效和不良反应，并及时反馈给医生。
八、病情观察和记录。
护理人员应每日对病人进行详细的观察记录，包括生命体征、神志状态、瞳孔反应等情况。
对于异常情况的发现，应及时记录并向医生报告，以便及时调整治疗方案。
以上是针对颅内压增高病人的护理措施。
通过科学的护理，可以减轻病人的不适症状，促进康复，提高治疗效果。
在实践中，护理人员还应不断学习更新的护理知识，提高护理水平，为病人提供更好更全面的护理服务。
