肺栓塞病人的护理内容学习ppt

肺栓塞的发病率及危害
高发病率，严重危害。
肺栓塞是一种较为常见的疾病，发病率较高。它可能导致呼吸困难、胸痛、咯血等症状，严重时甚至可能导致休克、死亡。 因此，及早诊断和治疗肺栓塞对于保障患者健康至关重要。
课件的目的和内容概述
提高认识和了解，指导护理工作。
本课件旨在帮助医护人员提高对肺栓塞的认识和了解，掌握其临床表现和护理措施。内容涵盖肺栓塞 的定义、发病率及危害、临床表现、诊断方法、治疗措施、预防与护理等方面，以指导医护人员在临 床实践中更好地应对肺栓塞患者，提高治疗效果和患者生活质量。
者，减轻其焦虑、恐惧情绪。
药物护理
抗凝治疗护理
遵医嘱使用抗凝药物，如华法林、普通肝素等，用药期间需密切观察患者有无 出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，及时调整药物剂量。
溶栓治疗护理
对于符合溶栓指征的患者，遵医嘱使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶栓 过程中需监测患者凝血功能，观察有无出血现象，溶栓后评估溶栓效果。
肺栓塞的护理措施
急性期护理
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严密监测生命体征
急性肺栓塞患者病情变化迅速，需要实时监测心率、呼吸、血压、体温 等生命体征，以及观察患者面色、末梢循环等变化，及时发现并处理异 常情况。
保持呼吸道通畅
患者可能出现呼吸困难，需及时给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，防止 窒息发生。
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疼痛护理
肺栓塞可能导致胸痛，可遵医嘱给予患者镇痛药物，同时安慰、鼓励患
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总结与展望
总结
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在对肺栓塞的临床表现 和护理措施进行深入学 习后，我们可以得出以 下几点总结
临床表现多样性：肺栓 塞的临床表现多样，包 括呼吸困难、胸痛、咯 血等，严重程度因个体 差异而异，要求医生具 备较高的诊断能力。

急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换 术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等 的患者；
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或 火车者（时间超过6个小时）；
长期卧床或需要制动人群；
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肺栓塞的高危人群
肺栓塞主要高危人群如下：
孕产妇； 40岁以上、肥胖或有血脂异常患者； 此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、
对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于 500 mL之内。
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肺栓塞治疗
抗凝治疗-普通肝素：
予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之 以18 IU/kg-1·h-1持续静脉滴注。
开始治疗最初24小时内需每4～6小时测定部分凝 血活酶时间(APTT)1次，并根据该测定值调整肝 素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5～2.5倍。 治疗达到稳定水平后改为每日测定1次。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)： 引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者 骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症。
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肺栓塞专业术语与定义
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的 不同临床表现，因此统称为VTE。
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临床表现-体征
肺栓塞患者可主要体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降及发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征

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抗凝治疗的护理
1、使凝血酶原时间延长到正常的1.5~2.5倍,国际标准化比率至 2.0~2.5之间,然后停用肝素治疗。
2、口服抗凝药的疗程通常为6个月~1年,并发肺动脉高压和肺心病患者 ,疗程延长或终身治疗。
3、用药指导
（1）加强华法令抗凝作用的药物：大量广谱抗生素、阿司匹林、 保泰松等
肺组织坏死，液化，呼吸受阻及肺泡表面活性物质减少，换气障碍， 引起呼吸困难
栓塞后易感染
大块血环脱落后，形成肺动脉高压，影响右心博出量，引起右心功 能不全，导致心衰
巨大栓子
1、猝死型
阻塞右房室瓣口或肺动脉主干 ，右心室流出道严重受阻，右 室无法将回心血泵出，导致右 心腔压力在短期内异常增高， 两侧心腔出现悬殊压力差或异 常增高的肺动脉高压，引起冠 状动脉突然闭塞，导致猝死
辅助检查
二、影像学检查 1、肺部CT
辅助检查
影像学检查 2、肺动脉造影（CTPA) “金标准”，敏感性98%，特异性95%-98% 直接可见肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴软
道征的血流阻断 间接可见肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，
静脉回流延迟
治疗
依据PE相关的早期死亡风险可将急性PE分为3类：
2、早期正确给氧
给予鼻导管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、血气分析结果,及时调 整给氧的流量、时间和方式。必要时行机械通气。
3、生命体征监测
监测呼吸频率和节律;监测体温、血压、血氧饱和度;还应密切关注心 电图变化（窦性心动过速最常见）
4、镇静止痛
肺栓塞患者多有胸痛表现,且疼痛常剧烈。护士应及时遵医嘱给予镇 静止痛药物,如杜冷丁、吗啡等。但应注意药物副作用,尤其是呼吸抑制 作用

情和预后。
风险评估
根据评估结果，对患者的病情状 况和预后进行风险评估，制定相
应的治疗和护理计划。
定期复查
定期进行复查，监测病情变化， 及时调整治疗方案和护理计划，
确保患者康复进程顺利。
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一旦怀疑或确诊肺栓塞，应及 时采取相应的治疗措施，如抗 凝、溶栓等，以控制病情的发
展。
严密监测病情
密切观察患者的症状和体征， 如呼吸困难、胸痛等，及时发 现病情变化，采取相应的处理 措施。
心理护理
肺栓塞患者常常存在焦虑、恐 惧等心理问题，心理护理可以 帮助患者缓解情绪，增强治疗 信心。
康复指导
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，指导患者进 行适当的运动和锻炼，促进康
。
肺栓塞的观察要点
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观察患者的呼吸情况
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呼吸频率
注意患者呼吸的频率是否 正常，过快或过慢都可能 提示肺栓塞。
呼吸困难
观察患者是否有呼吸困难 的表现，如呼吸急促、气 喘等。
血氧饱和度
定期监测患者的血氧饱和 度，了解氧气是否充足。
观察患者的生命体征
血压
监测患者的血压情况，肺栓塞可 能导致血压下降。
保持健康的生活方式
戒烟、控制体重、规律运动、合理饮 食等，有助于降低肺栓塞的发生风险 。
及时治疗潜在疾病
如慢性心肺疾病、恶性肿瘤等，这些 疾病会增加肺栓塞的风险，及时治疗 有助于预防肺栓塞的发生。
避免长时间久坐或卧床
长时间保持同一姿势，容易导致下肢 静脉血液淤滞，增加血栓形成的风险 。
控制措施
及时诊断和治疗
肺栓塞的观察及护理
汇报人：XXX 202X-XX-XX

综合护理
综合运用多种护理措施，包括药 物治疗、生活指导、心理干预等 ，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，以满足患者的特殊需 求，提高患者的满意度和治疗效果 。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务 ，包括定期回访、电话咨询等，以 确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞 、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按 有无血流动力学改变，可分为高危、 中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期 卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩 等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时， 可引起肺循环障碍和呼吸功能障 碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同 时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患 者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困 难、胸痛等症状时及时就医。
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肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急 处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根 据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS

▪ 肺梗塞症状 （65%） ➢ 咯血和/或胸膜炎性胸痛
▪ 循环衰竭 （8%）
临床表现－症状
▪ 呼吸困难 ▪ 胸痛 ▪ 晕厥 ▪ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ▪ 咳嗽 ▪ 心悸 ▪ 气喘 ▪ 咯血 ▪ 心绞痛样疼痛 ▪ 下肢肿胀 ▪ 下肢疼痛
临床表现－体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀； 肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘 息；
➢ 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺 组织因血流受阻或中断而发生坏死。
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
▪ DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的 表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
▪ 1、79%肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据
▪ 2、50%近端深静脉血栓形成患者 发生肺血栓栓塞
肺栓塞病人的护理
第二呼吸内科
相关概念
➢ 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气 栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生 物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚 至导管头端引起的肺血管阻断。
➢ 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
病理生理机制
病理生理改变主要涉及呼吸和循 环两个系统
重症患者一方面可发生呼吸功能 不全，甚至呼吸衰竭；另一方面可 出现肺循环阻力和肺动脉压升高、 右心扩大，进而影响右心和左心功 能
临床表现
▪ 无症状 （5%） ➢ 大约 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 无症状性 ➢ 70-90% 的术后伴 PE 的患者– 无症状 ➢ 1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状 ➢ 通常不典型，症状轻微 – 通常为呼吸困难

肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
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未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
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肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
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出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
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慢性期管理和康复指导

护理经验
密切监测患者的生命体征，尤其是呼吸、心率和血压的变 化；观察患者是否有胸痛、咳嗽等症状，及时处理；保持 患者大便通畅，避免用力排便。
案例二：长期肺栓塞患者的康复历程
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患者情况
患者长期患有肺栓塞，经过多次住院治疗，病情逐渐稳定。
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康复计划
制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动疗法、心理辅导等。
护理经验
关注患者的情绪变化，及时发现并处理患者的焦虑、抑郁症状；鼓励患者家属参与护理， 给予患者更多的关爱和支持；定期组织病友交流活动，增强患者的治疗信心。
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成因
肺栓塞主要由下肢深静脉血栓形 成、脂肪栓塞、空气栓塞、肿瘤 栓塞等引起。
症状与诊断
症状
呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
诊断
通过临床表现、心电图、血气分析、超声心动图、肺动脉造影等手段进行诊断 。
严重程度与分类
严重程度
根据肺栓塞面积和症状的严重程度， 可分为轻度、中度和重度。
分类
根据栓子的来源和性质，可分为肺血 栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、空气栓 塞等。
常见并发症及处理
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呼吸困难
若患者出现呼吸困难症状 ，应及时给予吸氧、保持 呼吸道通畅等处理措施。
心律失常
对于心律失常的患者，应 密切监测心电图变化，必 要时给予抗心律失常药物 治疗。
低血压
若患者出现低血压症状， 应迅速查明原因并采取相 应措施，如补充血容量、 调整药物剂量等。
紧急情况处理与应对
观察药物反应
注意观察患者用药后的反 应，如出现不良反应，应 及时报告医生。
定期复查
根据医生建议，定期带患 者到医院复查，评估治疗的食物