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临床麻醉学重点总结麻醉：是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。
Broca指数（肥胖指数）：男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身高（cm）-105。
超过标准体重15%~20%这为明显肥胖，超过20%~30%者为过渡肥胖。
BMI（体重指数）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。
标准体重的男性的BMI约为22kg/m2，女性约为20 kg/m2复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物联合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术气管内插管：通过口腔或鼻孔经喉把特质的气管导管插入气管内，称为气管内插管MAC：肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。
半紧闭式：用循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出，一部分呼气通过CO2吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入，故不易产生CO2蓄积。
本法优点在于容易控制麻醉药浓度。
局部麻醉：指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。
局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。
高敏反应：用小量局麻药即出现毒性反应症状者称为高敏反应。
区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞麻醉。
神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。
术中控制性降压：指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减低到50-65mmHg，使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
麻醉知识重点麻醉是医学领域中一项重要的技术，用于疼痛管理和手术操作过程中的无痛化。
了解与麻醉相关的知识对于医护人员和患者安全至关重要。
本文将重点介绍麻醉的基本概念、麻醉操作步骤、麻醉剂和麻醉监测等方面的知识。
一、麻醉的基本概念麻醉是通过应用不同的药物和技术手段来使患者在手术过程中处于无痛和无意识状态的过程。
麻醉能够消除疼痛感觉，镇静患者，保持生理平衡，以确保手术操作的顺利进行。
二、麻醉的操作步骤1. 麻醉评估：在手术前，麻醉医师会对患者进行全面评估，包括个人健康状况、药物过敏史、手术部位等，以确定适合的麻醉方式和药物选择。
2. 麻醉诱导：通过静脉注射药物或气管插管等方式，使患者进入麻醉状态。
3. 麻醉维持：根据手术操作的需要，调整和管理麻醉药物的用量，维持患者处于稳定的麻醉状态。
4. 麻醉解除：手术结束后，逐渐停止麻醉药物的使用，使患者恢复清醒和自主呼吸。
三、麻醉剂的分类和作用1. 局部麻醉剂：用于局部麻醉，通过阻断神经冲动传导来消除局部疼痛感觉。
常见的局部麻醉剂有利多卡因、布比卡因等。
2. 静脉麻醉剂：主要用于诱导和维持麻醉状态。
常见的静脉麻醉剂包括丙泊酚、芬太尼等。
3. 插管麻醉剂：用于气管插管后的全身麻醉维持，以保持患者的无意识状态。
常用的麻醉剂有异氟醚、巴比妥类药物等。
四、麻醉监测麻醉监测是对患者生理状况在手术过程中的实时监测。
常见的麻醉监测指标包括：1. 心电图监测：监测患者心脏的电活动，了解心脏功能是否正常。
2. 血压监测：持续监测患者血压变化，确保血压在安全范围内。
3. 血氧饱和度监测：通过脉搏血氧饱和度仪监测患者血氧饱和度，确保氧气供应充足。
4. 呼吸监测：监测患者呼吸频率和呼气二氧化碳浓度，了解呼吸功能情况。
除了上述指标，还可以根据手术的需要和患者的情况，进行其他监测如体温、尿量等。
综上所述，麻醉是手术过程中必不可少的重要环节。
麻醉医师需要具备丰富的专业知识和经验，以确保患者在手术过程中安全、舒适。
临床麻醉学教学大纲（供五年制临床麻醉学专业使用）第一章绪论1学时一、目的与要求1．了解麻醉专业的任务和范围。
2．掌握学好麻醉的方法。
3．熟悉麻醉的分类。
二、授课要点1．麻醉学发展简史——现代麻醉学的开始与发展。
2．麻醉学专业的任务与范围。
3．如何学好麻醉、麻醉的分类。
第二章麻醉前对病情的评估2学时一、目的与要求1．了解麻醉前对病情评估的重要性、目的和基本内容。
2．掌握麻醉前对全身情况和重要器官的评估要点。
二、授课要点1．麻醉前访视——ASA分类法。
2．全身情况和各器官系统的检查——对全身情况、心、肺、肝、肾、CNS、内分泌系统功能的评估。
3．自学：麻醉和手术的风险因素；麻醉前治疗用药的评估。
第三章麻醉前准备与麻醉前用药2学时一、目的与要求1．掌握麻醉前准备的目的和任务、基本内容。
2．掌握麻醉前用药的目的，常用药物和基本原则。
二、授课要点1．麻醉前准备的目的和任务，病人体格与精神方面的准备（重点），麻醉准备和准备与检查2．麻醉前用药（重点）。
3．自学：病人入手术室后的复核。
第四章气管和支气管内插管3学时一、目的与要求1．了解插管前准备与麻醉。
2．熟悉气管内插管的适应证及优点以及气管内插管的基本方法（经口、经鼻）。
3．了解插管困难的插管方法。
4．了解支气管内插管的适应证及优缺点。
5．熟悉气管及支气管内插管的并发症和气管内拔管的并发症。
二、授课要点1．插管前准备与麻醉。
2．气管内插管（重点）及支气管内插管。
3．气管内插管和支气管内插管的并发症、气管内拔管的并发症。
4．自学：喉罩的应用。
第五章全麻的基本概念1学时一、目的与要求1．熟悉全麻的三过程（诱导、维持与苏醒）。
2．了解全麻深浅判断的指标二、授课要点1．全麻的诱导、维持与苏醒（重点）。
2．全麻深浅的判断与掌握。
第六章吸入麻醉2学时一、目的与要求1．熟悉吸入麻醉药的临床评价。
2．了解常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法。
3．熟悉吸入麻醉期间的观察与管理。
二、授课要点1．吸入麻醉药的临床评价（重点）。
麻醉学知识点第一章绪论1.临床麻醉学的5大组成部分：（考题）对病人的术前评估与准备；麻醉的实施与处理；专科病人的麻醉处理；为重疑难病人的麻醉处理；麻醉并发症的预防与诊治。
2.复合麻醉/平衡麻醉（balanced anesthesia）：同时使用两种或两种以上麻醉药/或辅助药物以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。
3.联合麻醉（combined anesthesia）：同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短综合发挥各种方法的优越性。
4.临床麻醉工作包括：麻醉科门诊、临床麻醉、RR、ICU、疼痛诊疗。
5.麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。
第二章麻醉前病情评估与准备1.麻醉前访视的步骤：复习病历（史）→分析各项术前检查和化验结果→访视病人和系统检诊→进行麻醉和手术风险判断→知情同意2.麻醉前准备：1) 心血管系统：控制血压小于180/100mmHg，术前当天停用洋地黄、降压药；2) 呼吸系统：术前停止吸烟2周，进行呼吸功能锻炼，雾化吸入，有效抗生素治疗3-5天；3) 糖尿病：择期手术，控制血糖≤8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性；4) 胃肠道准备：成人禁食12h，禁饮8h；小儿小于36个月者，禁食6h，禁饮2-3h；大于36个月者禁食8h，禁饮2-3h。
（考题）3.麻醉前用药的目的：1) 镇静2) 镇痛3) 抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应4) 调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动4.麻醉前用药的常用药物：1) 镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼2) 苯二氮卓类：地西泮、咪达唑仑3) 巴比妥类药物：苯巴比妥4) 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱5) H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁5.术前需要停用的药物主要是某些抗抑郁药和抗凝药，阿司匹林术前需停药1-3周，华法林术前停药3-5天。
6.ASA麻醉病情评估分级：Ⅰ级：病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术Ⅱ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术Ⅲ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受稍差Ⅳ级：病人的上述器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险Ⅴ级：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险注：如系急症，在每级数字前标注“急”或“E”字第三章神经干（丛）阻滞麻醉1.局部麻醉：用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。
麻醉学总论、全身麻醉讲义第一节绪论一、临床麻醉的基本任务在于消除因手术所致的疼痛问题。
二、临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为手术创造良好的工作环境。
三、现代麻醉学的范畴：1、概念麻醉(anesthesia) 使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的2、范畴临床麻醉（Clinic Anesthesia）；重症监测治疗(ICU)；疼痛治疗(Pain Clinic)；急救与复苏(Resuscitation)四、麻醉方法及分类：1、全身麻醉全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射产生中枢NS抑制，呈现神志消失。
周身不感疼痛、抑制反射、肌肉松弛等表现。
2、局部麻醉（local anesthesia) 麻醉药作用于外周神经，使躯体某部位产生麻醉作用3、椎管内阻滞(intrathecal anesthesia) 将局麻药注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法。
4、复合麻醉（combined anesthesia):又称平衡麻醉（balanced anesthesia) 合并或配合使用不同麻醉药物或（和）方法实施麻醉的方法。
5、基础麻醉(basal anesthesia) 麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。
第二节麻醉前准备目的：为保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免或减少围手术期的并发症，我们必须认真做好麻醉前准备和麻醉前用药。
一、麻醉前病情评估(一)围手术期潜在的危险因素(二)评估的方法和措施二、麻醉前准备事项(一)纠正或改善病人的病理生理状态(二)精神状态的准备(三)胃肠道的准备(四)麻醉设备、用具及药物的准备三、麻醉前用药(一)目的消除病人紧张、焦虑及恐惧，增加作麻醉药效果，产生遗忘作用；提高痛阈,以便麻醉操作充分合作；减少分泌物，降低术后恶心、呕吐；消除不良反射。
(二)药物选择(三)常用药物第三节全身麻醉一、吸入麻醉药经呼吸道吸入进入机体并产生全身麻醉作用的药物。
麻醉学重点总结x(总6页)麻醉学是医学中的一个重要分支，主要研究麻醉药物和麻醉技术的应用与监护。
其内容涵盖了各种外科手术、疼痛控制、重症监护等方面，对于保障手术安全、减轻患者痛苦、促进恢复都有着重要作用。
下面，就对麻醉学的重点知识进行总结。
一、麻醉药物1.全身麻醉药物全身麻醉药物主要包括巴比妥类、苯二氮平类、氢化可的松、吗啡类等。
其中，巴比妥类常用于喉镜检查、内窥镜检查等短时间手术；苯二氮平类药物适用于全身麻醉和镇静；氢化可的松常用于手术前的镇静和减轻术后疼痛；吗啡类药物适用于剧痛、癌痛、急性心肌梗死等。
2.局麻药物局麻药物主要包括利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。
其作用机制是阻滞神经传导，使神经兴奋性下降，从而达到局部麻醉的目的。
应用范围广泛，常用于外科手术、产科分娩、疼痛治疗等。
二、麻醉技术常用的全身麻醉技术包括静脉麻醉和气管插管。
静脉麻醉可分为全麻和维持麻醉两个阶段，通过输注麻醉药物，使患者意识丧失、肌肉松弛、呼吸抑制、循环稳定等。
气管插管主要是为了维持气道通畅，保证呼吸功能正常。
局麻技术包括皮下浸润麻醉、神经阻滞麻醉、硬蛛鞘外麻醉等。
皮下浸润麻醉适用于小手术和疼痛治疗；神经阻滞麻醉适用于四肢和躯干疼痛；硬蛛鞘外麻醉适用于剖腹产、下肢手术等。
三、麻醉监护1.心电监护心电监护是麻醉监护中最重要的一项。
通过电极贴在患者胸部，可以监测出心率、心律、QT间期等指标，预防心脏意外。
2.呼吸监护呼吸监护是麻醉监护中最危急的一项。
通过插入气管插管、面罩等装置，监测呼吸频率、潮气量、吸呼比等指标，提供有力的呼吸支持。
3.血氧饱和度监护血氧饱和度监护是麻醉监护的必要组成部分。
通过指夹等装置，监测血氧饱和度，及时判断是否需要增加氧气供应。
四、麻醉并发症1.呼吸抑制呼吸抑制是麻醉过程中最常见的一种并发症，往往源于药物剂量过大或患者基础疾病。
需要密切监测呼吸情况，及时采取措施。
2.心血管意外心血管意外是麻醉过程中最常见的严重并发症，常表现为心律失常、心肌梗死、心功能不全等。
外科学——麻醉学第六章麻醉第一节绪论第二节麻醉前准备和麻醉前用药（一）纠正或改善病理生理状态（1）贫血：血红蛋白达 80g／L以上血浆白蛋白达 30g／L以上（2）心衰、房颤者：洋地黄类药物治疗至术前（3）高血压：降压药物至术前高血压：SBP <180 mmHg；DBP<100mmHg（4）糖尿病：空腹血糖≤8.3mmol/L、尿糖低于（++）、尿酮体阴性（5）肺部感染：术前停止吸烟至少两周；抗生素治疗3～5天（二）心理准备：交流，解释，消除病人紧张、恐惧；必要时药物治疗或请心理专家协助（三）胃肠道准备→避免出现反流、误吸（1）成人择期手术：禁食8～12小时，禁饮4小时（2）小儿择期手术：禁食4～8小时，禁水2～3小时（3）饱胃急诊手术：采取措施减少误吸发生。
（四）麻醉设备、用品及药物准备（五）签署麻醉知情同意书3、麻醉前用药（一）※※麻醉前用药的目的※※（1）镇静：消除紧张焦虑，产生必要的遗忘，增强全麻药效果；（2）镇痛：提高痛阈，减少不适；（3）抑制呼吸道腺体分泌，以防误吸；（4）调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动。
（二）药物选择（三）※常用药物第三节全身麻醉【全身麻醉定义】※※麻醉药经呼吸道吸入、静脉、或肌肉注射入人体内，产生中枢神经系统可逆性抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制、一定程度的肌肉松弛。
【全身麻醉药】一、※吸入全麻药：经呼吸道进入人体并产生麻醉作用的药物。
用于全身麻醉的诱导和维持。
1、理化性质与药理性能※最低肺泡有效浓度（MAC）※：某种吸入全麻药在1个大气压下与纯氧同时吸入时，使50%的病人在切皮时不发生摇头、四肢活动等反应的最低肺泡浓度。
MAC→是反应吸入麻醉药麻醉强度的指标。
2、影响肺泡药物浓度的因素：通气效应（吸入药的输送）、浓度效应（FI与FA)、心排出量（CO）、血/气分配系数（可控性）、麻醉药在肺泡和静脉中的浓度差（F A-V）3、代谢和毒性：绝大部分以原形由呼吸道排除；小部分在体内由肝脏代谢，由肾脏排除；代谢产生的无机氟（F-）有肾毒性七氟烷 (七氟醚)：适用于小儿麻醉诱导、麻醉维持、与钠石灰接触时可发生分解二、静脉全麻药：1、优点：诱导快、对呼吸道无刺激、无环境污染、无需特殊设备2、常用静脉麻醉药三、肌肉松弛药1、※去极化与非去极化肌松药的区别2、常用肌松药：琥珀胆碱（司可林）、维库溴铵（万可松）、罗库溴铵（爱可松）、顺阿曲库铵3、应用肌松药注意事项（1）应建立人工气道、辅助呼吸（2）不能单独使用（3）琥珀胆碱可升血钾、眼压、颅内压（4）低温可延长肌松作用（5）吸入全麻药可增强其作用（6）重症肌无力者禁用非去极化肌松药（7）哮喘、过敏体质者慎用有组胺释放的肌松药四、麻醉性镇痛药【全身麻醉的实施】（一）全身麻醉诱导：1、全身麻醉诱导是指患者接受全麻后，由清醒状态到神智消失，并进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段成为全麻诱导期。
麻醉学知识点第一章绪论1.临床麻醉学的5大组成部分：（考题）对病人的术前评估与准备；麻醉的实施与处理；专科病人的麻醉处理；为重疑难病人的麻醉处理；麻醉并发症的预防与诊治。
2.复合麻醉/平衡麻醉（balanced anesthesia）：同时使用两种或两种以上麻醉药/或辅助药物以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。
3.联合麻醉（combined anesthesia）：同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短综合发挥各种方法的优越性。
4.临床麻醉工作包括：麻醉科门诊、临床麻醉、RR、ICU、疼痛诊疗。
5.麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。
第二章麻醉前病情评估与准备1.麻醉前访视的步骤：复习病历（史）→分析各项术前检查和化验结果→访视病人和系统检诊→进行麻醉和手术风险判断→知情同意2.麻醉前准备：1) 心血管系统：控制血压小于180/100mmHg，术前当天停用洋地黄、降压药；2) 呼吸系统：术前停止吸烟2周，进行呼吸功能锻炼，雾化吸入，有效抗生素治疗3-5天；3) 糖尿病：择期手术，控制血糖≤8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性；4) 胃肠道准备：成人禁食12h，禁饮8h；小儿小于36个月者，禁食6h，禁饮2-3h；大于36个月者禁食8h，禁饮2-3h。
（考题）3.麻醉前用药的目的：1) 镇静2) 镇痛3) 抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应4) 调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动4.麻醉前用药的常用药物：1) 镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼2) 苯二氮卓类：地西泮、咪达唑仑3) 巴比妥类药物：苯巴比妥4) 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱5) H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁5.术前需要停用的药物主要是某些抗抑郁药和抗凝药，阿司匹林术前需停药1-3周，华法林术前停药3-5天。
6.ASA麻醉病情评估分级：Ⅰ级：病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术Ⅱ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术Ⅲ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受稍差Ⅳ级：病人的上述器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险Ⅴ级：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险注：如系急症，在每级数字前标注“急”或“E”字第三章神经干（丛）阻滞麻醉1.局部麻醉：用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。
临床⿇麻醉学第⼀一章 总论五⼤大⽣生命体征：体温、⾎血压、脉搏、呼吸、疼痛五项⿇麻醉基本检测指标：体温、⾎血压、⼼心电图、SpO 2、PetCO 2⿇麻醉学的任务及范围：临床⿇麻醉学、急救与复苏、危重病医学、疼痛诊疗与机制研究第⼆二章 ⿇麻醉前对病情的评估1.重要性：病⼈人⽣生命的⾃自我控制权被迫转移⺫⽬目标要求：安全、舒适、脏器功能保护2.实施流程：阅读病历、进⼀一步⿇麻醉前评估调控、完善⼿手续⿇麻醉医师的⼯工作要点：看、评、调3.⺫⽬目的与内容：1）病史、体检、特殊检查 2）准确评估⿇麻醉的⻛风险和耐受⼒力 3）交流沟通⼗十史：现病史、过去史、个⼈人史、⼿手术史、⿇麻醉史、特殊⽤用药及过敏史、吸烟嗜酒史、婚育史、⽉月经史、输⾎血史ASA 病情估计分级NYHA ⼼心功能分级全⾝身情况和重要脏器的检诊1.全⾝身情况：年龄、⾝身⾼高、体重（BMI ）、⽪皮肤黏膜、营养、精神、体位2.呼吸系统：常⻅见疾病、肺功能评估、⽓气道评估、病⼈人呼吸困难程度3.⼼心⾎血管系统：常⻅见⼼心⾎血管病病⼈人的⿇麻醉耐受⼒力评估、病史了解和评估、⼼心功能分级4.中枢神经系统、肝功、肾功、内分泌系统、⾎血液系统第三章 ⿇麻醉前准备和⿇麻醉前⽤用药⼀一.⿇麻醉前准备1.体格⽅方⾯面的准备：改善病⼈人营养状况、纠正⽣生理功能紊乱2.精神⽅方⾯面的准备3.胃肠道的准备：禁饮禁⾷食（成⼈人6/8h,⼩小⼉儿4/6h,禁清饮2h ）、腹腔⼿手术（术前灌肠）、饱胃者（胃肠减压）4.⿇麻醉设备、⽤用具和药品的准备5.⼏几种特殊病⼈人的⿇麻醉前准备：1）⾼高⾎血压：服降压药⾄至⼿手术当⽇日分级临床表现⿇麻醉死亡率%1正常健康0.06~0.082轻度并存病、功能代偿0.27~0.403较严重的并存病、活动受限、代偿、可⽇日常活动 1.82~4.304严重并存病、失代偿、有⽣生命危险7.8~235不论⼿手术与否，⽣生命难以维持24h 的濒死病⼈人9.4~50.76脑死亡器官捐献者EE 表明为急症⼿手术，如2E级别功能状态客观评价Ⅰ有⼼心脏病，活动不受限A 级：⽆无⼼心⾎血管病变客观证据Ⅱ活动稍受限（⼀一般活动)B 级：轻度Ⅲ活动明显受限（轻活动）C 级：中度Ⅳ休息时也有症状D 级：重度2）冠⼼心病：MI史者择期⼿手术应推迟到6m后3）COPD：改善肺的通⽓气和弥散功能，增加氧储备4）糖尿病：伴⼼心⾎血管并发症的死亡率最⾼高，为诊断的糖尿病病⼈人⼿手术⻛风险更⾼高，⼿手术时机（空腹⾎血糖≤10mmol/L、HbA1C>8.5%延期）⼆二.⿇麻醉前⽤用药1.⺫⽬目的：镇静、镇痛、减少⿇麻醉药的副作⽤用，增强⿇麻醉效果、降低基础代谢和神经反射2.常⽤用药：镇静安定药、催眠药、⿇麻醉性镇痛药、抗胆碱药、H2-组胺受体拮抗药3.⽤用药原则：术前晚给予安定镇静药；术前1h⽤用安定镇静药或催眠药、抗胆碱药；术前有剧痛者应加⽤用⿇麻醉性镇痛药；有返流误吸危险者加⽤用H2-组胺受体拮抗药特殊原则：甲亢、⾼高热、⼼心动过速、夏季⾼高温不⽤用阿托品；⻘青光眼禁⽤用抗胆碱药；呼吸功能不全、呼吸道阻塞、ICP⾼高者禁⽤用或慎⽤用⿇麻醉性镇痛药；年⽼老体弱、休克及婴⼉儿减量或慎⽤用强效镇静药和⿇麻醉性镇痛药4.⿇麻醉设备准备与检查5.病⼈人⼊入⼿手术室的核查与⻛风险评估围⼿手术期⿇麻醉医疗质量与安全⼀一.医疗服务与安全⺫⽬目标：延⻓长寿命+提⾼高⽣生活质量医疗质量4S评价“⾦金标准”：延⻓长寿命、提⾼高⽣生存质量、节约医疗资源、提⾼高病⼈人满意度⼆二.围⼿手术期医疗质量1.要素构成：⿇麻醉⻛风险、⼿手术⻛风险、患者病情2.评估指标：围⼿手术期死亡率、围⼿手术期并发症、危重症救治成功率3.⿇麻醉医疗质量的关键指标：⿇麻醉死亡率、严重⿇麻醉并发症发⽣生率、急危重症救治成功率4.相关质控指标：⾮非计划再次⽓气管插管率、严重低氧⾎血症、⿇麻醉后停⼿手术、术后疼痛>4分、术后恶⼼心呕吐三.国家要求1.卫⽣生计⽣生委医院管理核⼼心制度2.患者安全⼗十⼤大⺫⽬目标3.围⼿手术期安全的基本要素：病⼈人病情、⼿手术⻛风险、⿇麻醉⻛风险、环境、⽣生物安全第四章 ⽓气管及⽀支⽓气管内插管第五章 全⿇麻的基本概念⼀一.全⾝身⿇麻醉的基本概念⿇麻醉药经过吸⼊入、静脉、肌⾁肉注射或直肠灌注进⼊入体内，抑制中枢神经系统，致病⼈人意识消失⽽而周⾝身⽆无疼痛感觉的⿇麻醉⽅方法。
⼆二.全⾝身⿇麻醉的过程1.⿇麻醉诱导（1）常⽤用⽅方法1）静脉快速诱导2）吸⼊入⿇麻醉诱导（⽤用于⼩小⼉儿、重症肌⽆无⼒力者）3）保持⾃自主呼吸的诱导（慢诱导）（主要⽤用于⽓气道不畅、估计插管困难者）4）清醒插管后静脉快速诱导（主要适于误吸、插管困难者）（2）静脉注射计量评估①头颈活动度：正常165-90°；后伸<80° 插管、窥视困难②张⼝口度：正常4-5cm ；<2cm 插管、窥视困难③甲颏距离：下颏-甲状切迹6.5cm/3横指以上；<6cm 插管、窥视困难④下颌间距：<9cm 插管、窥视困难⑤胸颏距离：<12.5cm 插管、窥视困难⑥寰枕关节伸展度⑦Mallampati ⽓气道分级：Ⅰ级⻅见咽峡⼸弓、软腭和悬雍垂，Ⅱ级⻅见软腭、悬雍垂 Ⅲ级⻅见软腭，Ⅳ级仅⻅见硬腭⑧Cormach-Lehane 喉部显露分级：Ⅰ级完全显露，Ⅱ级⻅见声带后联合 Ⅲ级仅⻅见会厌，Ⅳ级看不到会厌插管⽤用具1)⽓气管导管：①型号：男7.5-8.5，⼥女7.0-8.0 ②深度：男23cm ，⼥女21cm ；经鼻：+3cm③ETT ⼤大⼩小：>2岁=4+年龄/4 ④深度：<1岁=6+体重；>2岁=12+年龄/2；⑤<10岁导管不带套囊Guide①插管前准备及监测 ②预充氧 ③全⿇麻诱导 ④喉镜显露声⻔门 ⑤插⼊入、定位、固定 ⑥⼈人⼯工通⽓气定位原则①ETT 插⼊入深度 ②⼈人⼯工通⽓气时双侧胸廓起伏对称、腹部⽆无膨隆③双侧及上下肺呼吸⾳音对称、清晰 ④⽓气道阻⼒力——呼吸⽪皮囊阻⼒力、P AW⑤P ET CO 2数据/曲线图形：连续3次 ⑥S P O 2持续恒定 ⑦吸痰通畅拔管指针①意识：完全清醒 ②反射：咽喉、吞咽、咳嗽 ③呼吸：>16次、通⽓气正常、脱氧时S P O 2>95%④肌⼒力：握拳、举臂、抬头、睁眼、TOF>90% ⑤⾎血流动⼒力学：稳定⑥估计拔管后没有呼吸道梗阻的因素困难⽓气道的识别①困难⽓气道：经正规训练的⿇麻醉医师在⾏行⾯面罩通⽓气和(或)⽓气道插管时遇到困难②⾯面罩通⽓气困难：⿇麻醉医师在⽆无⼈人帮助下不能维持正常的氧合和(或)适当的通⽓气，⿇麻醉前S P O 2<90%的病⼈人不能维持S P O 2>90③喉镜暴露困难：常规喉镜不能显露声⻔门④⽓气管插管困难：受过正规训练的⿇麻醉医师使⽤用常规喉镜正确地进⾏行⽓气管插管时，插管时间>10min 或3次插管未获成功处理原则①评估准确 ②⽅方法适当 ③通⽓气更重于插管(插管可放弃、通⽓气必保证) ④头脑清醒、思维敏捷困难⽓气道急救箱①特殊器具：光导纤⽀支镜、可视喉镜、环甲膜穿刺逆⾏行引导、树脂插管探条②紧急⼿手术：⽓气管喷射通⽓气、环甲膜切开、⽓气管切开 ③特殊材料：⾯面罩、⼝口咽通⽓气道、喉罩并发症1)插管并发症：①损伤：齿、软组织 ②应激反应2)留置并发症：①导管梗阻、移位、脱出、质量 ②浅⿇麻醉：⽀支⽓气管痉挛、呛咳 ③吸痰操作不当3)拔管并发症：①反流误吸 ②⽓气管塌陷 ③咽喉炎 ④喉声⻔门下⽔水肿 ⑤声带⿇麻痹 ⑥环杓关节脱⺽⾅臼注射剂量（mg/kg ）thiopentone 硫喷妥3~5midazolam 咪达唑仑0.1~0.4试剂（3）注意事项1）安静、精神集中 2）物品准备 3）建⽴立静脉通道 4）检测 5）体位（保持⽓气道通畅）6）预充氧：氧流量>6L/min ，密闭⾯面罩给氧；平静呼吸>3min,或连续>4次深呼吸；去氮率>90%7）静脉注药原则：剂量、速度、浓度、检测2.⿇麻醉维持（1）⺫⽬目的：维持⾎血、脑内的⿇麻醉药浓度及分压达到平衡，维持和满⾜足⼿手术要求（2）⽅方法：持续——间断（注射、滴注、泵⼊入）；静脉——吸⼊入——肌⾁肉（3）注意事项1）观察：⽣生命体征、内环境及器官功能、⼿手术进程、⿇麻醉深度2）调节：合理⽤用药（衔接、预⻅见性、时机、品种与剂量）；维持、调节（呼吸道通畅、⾎血流动⼒力学稳定）； 处理各种情况；防⽌止术中知晓3.全⿇麻苏醒（1）⽅方法：停药、加⼤大吸⼊入氧流量、药物⾃自然代谢、药物拮抗剂4.全⾝身⿇麻醉的⻛风险策略三.全⿇麻深浅的判断1.临床⿇麻醉深度判定标准与分期2.⽣生命体征检测体温、脉搏、呼吸、⾎血压、疼痛、ECG 、⼼心率、脉氧饱和度、肌张⼒力、⿇麻醉深度、尿量五项⿇麻醉基本检测指标：体温、⾎血压、⼼心电图、SpO2、PetCO23.现代⿇麻醉深度检测⼿手段双频谱指数BIS 、体感诱发电位SEP 、脑干听觉诱发电位BAEPetomidate 依托咪酯0.1~0.4propofol 丙泊酚 1.5~2.5ketamine 氯胺酮2fentanyl 芬太尼1~6 (μg/kg)muscle relaxant注射剂量（mg/kg ）试剂诱导期维持期苏醒期充分准备与诱导⽤用药衔接适当病情的变化提⾼高对⿇麻醉的耐受⿇麻醉⽤用药的预⻅见性预防并发症选择适宜的药物（当深即深、当浅即浅）严密监测操作准确各种情况的处理应急措施呼吸循环眼征其他浅⿇麻醉不规则呛咳⽓气道加压时⾼高阻⼒力（操作时最明显）喉痉挛⾎血压升⾼高脉快瞬⺫⽬目反射消失眼睑反射存在眼球未固定吞咽反射存在出汗分泌物多⼿手术期⿇麻醉规律⽓气道加压时低阻⼒力，但稳定，操作时⽆无变化⾎血压稍低流泪眼睑反射消失眼球固定体动⼿手术操作时⽆无体动黏膜分泌物消失深⿇麻醉膈肌呼吸呼吸浅快呼吸停⽌止⾎血压下降脉搏变慢循环衰竭瞳孔散⼤大对光反射消失各种反射均消失第六章 吸⼊入全⾝身⿇麻醉⼀一.吸⼊入⿇麻醉药的临床评价⼆二.常⽤用吸⼊入⿇麻醉⽅方法三.吸⼊入⿇麻醉期间的观察与管理第七章 静脉全⾝身⿇麻醉⼀一.概念1.全静脉⿇麻醉（total intravenous anesthesia, TIVA ）静脉注射⼀一种或⼏几种静脉⿇麻醉药，产⽣生全⾝身⿇麻醉的⽅方法。
2.监测下的⿇麻醉管理（monitored anesthesia care, MAC ）为接受诊断、治疗性操作的患者提供的⿇麻醉特别医疗服务。
⼯工作内容：监测并维持重要⽣生命体征；诊断和处理临床问题；镇静、镇痛，确保病⼈人的安全、舒适；其他所需医疗措施。
