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多发性大动脉炎致急性心肌梗死1例

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防 显 得 尤 为重 要 。 同时 还 要 加 强 大 众 宣传 教 育 ， 避免 进 食 一 些 可 能 引 起 肾 功 能损 害 的药 物 或 食 物 。
参考文献 ：
［ ］ Ａｖ ｓ ｈ Ｓ ｎ ｈ Ｓ， ｏ ｉ ｄ ａ Ａｃ ｔ ｅ ａ ａｌ ｒ ｎ ３ ａ ｔ ｉ Ｇ， ａ ｄ ｕ Ｊ Ｍ ｈ ｎ ｒ ． ｕ ｅ ｒ ｎ ｌ ｆ ｉ ｅ ｉ ｕ
Ｘ ｕ ２０ ｅ， ０３， ５（ １ ２）： ． ９７
［ ］ 曲彦 ， 成 玉 ， 胜 齐 ， ． 伤 后 多 脏 器 功 能 衰 竭 患 者 白 ２ 刘 潘 等 创 细 胞 流 变 性 和 细 胞 黏 附分 子水 平 的 变 化 ［］ 中 华 外 科 杂 Ｊ．
・
（ 稿 日期 ： ０ ８０ — ３ 收 ２ ０—４１ ）
天 正在 进 行 动 态 心 电 图 检 查 ， 示 死 因 为 急 性 心 肌 梗 死 （ １ 提 图
～
： 蕊
图 ４
２ 讨 论
２０ ０ ７年 １ 月 １ 日 ２ Ｏ ５ ２：３ ８
［］ 王海燕 主编． １ 肾脏 病 学 ［ ． ３版 ． 京 ： 民卫 生 出版 Ｍ］ 第 北 人
社 ，９ ６ １４ ． １ ９ ： ３ １
ｃｔ ｒｎ ｌａ ｕｅＪ． ｈ ｎ ｇ ｏＷ ｅ Ｚ ｏ ｇＢｎ ｉ ｉ ｉ ｕｅ ｅ ａ ｆｉ ｒ［￣ Ｚ ｏ ｇ ｕ ｉ ｈ ｎ ｉｇＪ ＪｕＹ ｌ
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ｓｅｔ ｅｓ ｄ ［］ Ｒ ｎＦ ｉ ２ ０ ，５ １ ：０． ｐｃｉ ｔ ｙ Ｊ． ｅ ａ ，０ ３ ２ （ ） １５ ｖ ｕ ｌ
ｈ ， 风 湿 因子 ３ ． Ｉ ｉ ０ ２ Ｉ ｉ ， 链 “ ３ ８ Ｕ／ （ ）类 ４ ３ Ｕ／ （ ～ ０ Ｕ／ 抗 ） ０” ０ Ｉ ｍＬ ０
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短 篇及病 例报道 ・
多 发 性 大 动 脉 炎 致 急 性 心 肌 梗 死 １例
曾 莎 莎 黄 骥 宋 治 远 。 ， ，
（． １ 武警重 庆总队 医院 内科
中 图 分 类 号 ： ５ ３ １ ； ５ ２ ２ Ｒ ４．１Ｒ ４．２ １ 临 床 资 料
４ ０ ６ ；． ０ ０ １ ２ 第三 军 医大学 西南 医院心血 管 内科 ， 重庆 ４ Ｏ ３ ） Ｏ Ｏ ８
（ ｍｒ － ０ １ ３ Ｐ ） 右 上 肢 ９ ／ ０ ， ６次 ／ ， １ ｎ Ｈｇ ． ３ ｋ ａ ， ０ ８ ｍｍ Ｈｇ ＨＲ ５ 分
：
图 ３ ２０ ０ ７年 １ Ｏ月 １ ５日 ２ ２：２ ６
， ～
心律 整 齐 ， 心音 有力 ， 瓣 膜 听 诊 区未 闻 及 病 理 性 杂 音 。 右 侧 各 桡 动 脉 、 动脉 不 能 扪 及 ， 侧 桡 动 脉 、 动 脉 及 双 侧 股 动 脉 、 肘 左 肘 足 背动 脉 搏 动 无 异 常 。实 验 室 检 查 ： 沉 １ｍｍ／ （ ～ １ ｍｍ／ 血 ８ ｈ０ ５
１４ ２
重 庆 医学 ２０ ０ ９年 １月 第 ３ 卷 第 １期 ８
志 ，０ ０，８： ７ ． ２ ０ ３ ７ ８
病 因 素 的 治疗 ， 纠 正 水 电解 质紊 乱 、 碱平 衡 失 调 ， 复 有 效 如 酸 恢
血 容 量 ， 效 抗 休 克 或抗 感染 治疗 等 。 因此 对 急 性 肾 衰竭 的预 有
Ｌｉ Ｃｏ ｉ ｕｏ ｅ ｌｒ ｐ ａ ｅ ｎｔｔ ｅ ａ ｙ ｏｎ ［ ］ Ｍ ａ ＳＹ ， ｕ ＣＹ． ｎｔｎ ｕｓｒ ｎａ ｅ ｌ ｃ ｍ ｅ ｈ ｒ ｐ ４ ｐ ｔｅ ｆ ｍ ｕｌｉ ｌ ｇ ｓ ｙ ｆ ｃ ｉ ｙ ｒ ｅ ｗ ｉｈ — ａ ｉｎｔｏ ｔｐ ｅ ｏｒ ａｎ ｄ ｓ ｕｎ ｔｏｎ ｓ ｎｄ ｏｍ ｔ ａ
球 蛋 白正 常 。心 电图 示 ： 性 心 动 过 缓 ， 波改 变 （Ｉ、Ｉ ａＦ、 窦 Ｔ １ Ｉ、ｖ Ｉ Ｖ５ Ｖ６ 联 Ｔ 波低 平 ） 、 导 。心 脏 彩 超示 ： 房 、 室 略 增 大 ， 动 右 右 主 脉瓣 关 闭不 全 、 度 返 流 ， 动 脉 增 宽 ， 室 收 缩 功 能 尚 可 、 中 主 左 舒 张 功能 减 退 。颈 部 血 管 彩 超 示 ： 颈 总 动 脉 闭塞 ； 颈 内 、 动 右 右 外 脉血 流 变 慢 ； 侧 颈 总 动 脉 、 内动 脉 、 外 动 脉 、 椎 动 脉 未 左 颈 颈 双 见异 常 ， 上下 肢 血 管 彩 超 未 见 异 常 。 人 院诊 断 为 多 发 性 大 动 双 脉 炎 。入 院 第 ４天 ， 者 突 发 意识 丧失 ， 压 不 可测 ， 侧 瞳 孔 患 血 双 散 大 、 光 反 射 消失 ， 动 脉 搏 动 消失 ， 救 无效 死 亡 。死 亡 当 对 大 抢
文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ９ ０ — １ ４ ０ １ ７ — ３ ８ ２ ０ ） １０ ２ —１
患 者 ， ， ３ ， 心悸 、 促 ， ２ ０ 年 １ 月 １ 日人 院 。 男 ５ 岁 因 气 于 ０７ Ｏ ２
入 院前 ３ ｈ患 者 无 明 显 诱 因 出现 心悸 、 促 ， 色 苍 白 ， 右 上 气 面 伴 肢 麻木 、 力 ， 黑 蒙 、 厥 ， 胸 闷 、 痛 。否 认 高 血 压 、 心 无 无 晕 无 胸 冠 病 病史 及 家 族 类 似 发 作 史 。查 体 ： 上 肢 Ｂ ４ ／ ０ 左 Ｐ １ ０ ７ｍｍ Ｈｇ

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1例急性心肌梗死患者的病例讨论PPT课件

1例急性心肌梗死患者的病例讨论PPT课件


主要治疗经过
▪ 2014.04.30（D2） ▪ 无明显胸痛，查体：T36.2℃，P64次/分，R18次/分，
BP120/67mmHg。两肺呼吸音粗，无干湿性啰音。HR64次/ 分，律齐，未及病理性杂音。双下肢无浮肿。
▪ 肝功能：ALT 77U/L，AST 90U/L ▪ 肾功能：UREA .4mmol/L，Cr-s 86μmol/L，
Q2.如何评价患者降脂药的使用？
日期 2014.04.29 2014.05.06 2014.05.06
治疗药物 阿托伐他汀（立普妥）40mg qd 阿托伐他汀（立普妥）20mg qd 多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg tid
停止 2014.05.06
《2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死指南》
▪ 替格瑞洛为非前体药物，无须经肝脏代谢激活，药物本身及其代谢产 物均有活性，直接作用于P2Y12受体。因此，它不但可快速强效地抑 制ADP介导的血小板聚集，而且其有效性不受肝脏CYP2C19基因多态性 影响。
▪ 该患者经三抗血小板及抗凝治疗后，复查CAG仍显示血栓影，可能存 在氯吡格雷抵抗，予换用抑制血小板作用更强并快速起效的替格瑞洛 治疗，合理。
Q3.该患者能否使用塞来昔布，此时患者骨骼 或肌肉疼痛时应如何选择止痛药？
《2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死处置指南》 非甾体类抗炎药(NSAIDs)可能与增加死亡、再梗死、高血
压、肾功能不全、心力衰竭或心脏破裂的风险相关。对于 STEMI患者，禁忌用非甾体抗炎药。在急性期不应该开始 使用，在住院前已使用的患者应该停用。
病史介绍
▪ 既往病史：有“高血压病”史半月，口服“左旋氨氯地 平（施慧达）”及“缬沙坦（代文）”控制血压，未监 测血压。今年体检发现血糖轻度升高，未服用降糖药物。 有“高脂血症”病史5年，未服药。有“痛风”病史5年， 平素在痛风发作时口服止痛药物。无“肝炎、结核”等 传染病史。
多发性大动脉炎致脑梗死一例

多发性大动脉炎致脑梗死一例


动， 下肢和左 侧肢 体可动 ， 右 右侧肢体肌张力低 ， 踺反射 ： 左
（ ＋＋） 右（ ；ａ ｉ ｋ 征 ： ＋）左 （ ， 、 ＋）Ｂ ｂ ｓ ｉ 右（ 、 ±）颈软 ， ｎ 无抵抗 ， 克 氏征 （ 。辅助 检 查 ： 细胞 ３ ９ 一） 红 ．７×１ ／ ， 红蛋 白 ０ Ｌ血 ７ ／ ， ５ｇ Ｌ 血小 板 ６ １ Ｌ 红细胞沉降率 ６ ｍ／ ｈ 类风 １ １ ／ ， ｘ０ ０ｍ ｌ ， 湿 因子 ４ １Ｕ／ 抗链 球菌溶血素… １６Ｕ／ Ｃ反应蛋 白 ． Ｉ ， Ｏ’０ Ｌ， ５ １ ｍｇＩ， 体 Ｃ ３ ． ／ ． ／ 补 １６ ｇＩ 。颈 部 磁 共 振 血 管 造 影 （ Ａ）左 侧锁骨下动脉 、 ＭＲ ： 左侧颈总 动脉闭塞 ， 侧颈 内动 左 脉多发性 狭窄且汇 入基底 动脉 ， 右侧 颈总 动脉起 始部局 限 性狭 窄 ， 左侧 大脑 中动脉起 始 部 闭塞 ， 端 分支 较 对侧稀 远 疏， 颈部动静 脉 同时 显影 。诊断 为 多发 性 大 动脉 炎 ， 脑梗 死， 给予 ２ ％甘 露醇 、 ０ 甘油果糖 、 奥扎 格雷 钠 、 达拉 奉 、 依 泼
山西省太原精神病 医院
牛晓燕
患者女 ，３ ， ２ 岁 因意识不 清 ８ｈ于 ２０ 年 ７月 １ ０６ ５日
急诊 人院。患者 当日晨 ８ ０ ：０乘公 共汽车上班途 中， 突发意
血管疼痛及结 节红斑等症 状 ， 伴有免 疫检测 指标 异常 。该
患者早期病 史不明确 ， １ 近 年反复上 呼吸道感染 ， 主要表 现
（ 稿 日期 ：０ ８０ —５ 收 ２ ０ —５２ ）
作 者简介 ： 宁慧芳 ， ，９ ９年 ２月生 ， 女 １６ 主管 护师 ， 山西省人
民 医院 。３ ０ ２ ０ ０ １
内科学-多发性大动脉炎

内科学-多发性大动脉炎

大动脉炎主要病理生理：一是病变远侧缺血，二是病变近侧高血 压。动脉部分阻塞或完全闭塞，即阻碍其远侧部位血流的供应而 产生缺血症状，根据阻塞部位和程度而有不同的影响
【临床表现】
本病的发展大多较缓慢，亦偶有自行缓 解者。有研究对171例的统计，平均病 程为2～3年，最短者1月，最长者达20 年。
（一）全身性症状
（2）体征：
单侧或双侧桡、肱、腋、颈或颞等动脉搏动减弱或消失。上肢血 压测不出或明显减低，或两臂收缩压持续相差>20mm Hg，下 肢血压正常或增高。但很少有上肢肌肉萎缩。43%～51.5%的 患者两侧颈部、锁骨上和胸锁乳突肌外的三角区有连续性杂音或 收缩期杂音。
2.胸腹主动脉型
即下肢无脉症型，约占19.3%。
【实验室检查】
依据病史及临床表现，多发性大动脉炎 的诊断一般并不困难，有针对性采用某 些辅助检查对本病的确诊、判断疾病的 早晚、活动期抑或静止期、病变程度以 及范围有很大价值，并为治疗的选择提 供可靠的依据。
【病理】
病变的血管呈灰白色，管壁僵硬、钙化、萎缩与周围组织粘连， 管腔狭窄或闭塞，本病有两个临床阶段——早期的活动期和慢性 血管阻塞期。早期动脉病变由中层的淋巴细胞浸润和有巨细胞存 在的外膜组成，特别是在大动脉壁中的小滋养动脉及静脉部。
慢性血管阻塞期的特点是病变动脉段的纤维增生导致血管腔的阻 塞；病变呈多节段性，在两段病变之间的动脉壁可正常。晚期可 并发局部动脉瘤形成、狭窄后扩张和钙化。头臂动脉型（上肢无 脉症型）的受累动脉常为主动脉弓发出的三支大动脉，由锁骨下 动脉伸展至椎动脉开口处，造成头、眼和上肢组织缺血。
【发病情况】
本病以青少年多见，发病年龄多在5～40岁，30岁以内占70%， 女性的患病率高于男性，约为7∶1～8∶1，头臂型以女性居多， 肾动脉型男女比例相仿。
急性心肌梗死的案例讨论和分析

急性心肌梗死的案例讨论和分析

急性心肌梗死的案例讨论和分析急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种常见而严重的心血管疾病，通常由冠状动脉闭塞引发，导致局部供血不足，心肌组织缺血、坏死。

本文将通过一位患者的案例，展开讨论和分析急性心肌梗死的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。

案例描述：患者为男性，65岁，平时习惯性吸烟，家族中有类似疾病的遗传史。

某天早上，患者突然出现胸痛、胸闷、气促等症状，伴有恶心、呕吐等不适感。

家人立即将其送至医院急诊科。

讨论和分析：1. 发病机制：急性心肌梗死的发病机制主要涉及冠状动脉的阻塞。

在这位患者的情况中，习惯性吸烟可能导致动脉内的血栓形成，最终引发了冠状动脉的阻塞，导致局部心肌缺血、坏死。

2. 临床表现：急性心肌梗死的典型症状是胸痛，通常呈剧烈、持续性压迫样疼痛，向左肩、左臂等部位放射。

此外，患者还可能出现胸闷、气促、出冷汗，以及恶心、呕吐等不适感。

以上症状也在这位患者的病情中得到了体现。

3. 诊断：针对患者的症状，医生通常会进行临床问诊、体格检查和辅助检查等多方面的评估。

例如，心电图（Electrocardiogram，ECG）是一种常用的辅助诊断手段，可以观察到心肌缺血和心肌梗死的特征性改变，如ST段抬高、T波倒置等。

血清生化标志物如肌钙蛋白、心肌酶谱等的检测也能提供可靠的诊断依据。

4. 治疗：一旦诊断确定为急性心肌梗死，应尽早采取紧急治疗措施，以最大程度地减少心肌损伤和改善预后。

治疗手段包括药物治疗和介入治疗。

对于血栓形成引起的冠状动脉阻塞，经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是一种常用的治疗方法，通过导管置入狭窄或闭塞的血管段进行扩张和支架植入，恢复血流。

此外，药物治疗如血小板聚集抑制剂、抗凝药物等也是常规的治疗方案。

综上所述，本文通过一位患者的案例，对急性心肌梗死进行了讨论和分析。