《诊断学》 自主神经功能检查

高等学历继续教育诊断学复习题一、单项选择题1、关于肌张力下列哪项正确：（）A.指肌肉运动时的最大收缩力B.是指静息状态下的肌肉紧张度C.肌张力减弱时肢体强直D.肌张力增加时表现为关节过伸E.肌张力增加主要由周围神经损害引起2、引起S2逆分裂的是:（）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.肺动脉瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄E.右心衰竭3、在心肌梗死的超急性期，梗死区导联的表现有:（）A.ST段弓背向上抬高B.坏死型Q波C.T波直立高耸D.缺血型T波倒置E.以上都正确4、下列不属于中性粒细胞中毒性改变的是:（）A.中毒颗粒B.空泡形成C.核固缩D.棒状小体E.细胞大小不均5、下列不引起腹式呼吸减弱的是:（）A.腹膜炎症B.腹水C.急性腹痛D.腹腔内巨大肿物E.胸腔积液6、肺气肿时可出现下列体征，除外:（）A.触诊语音震颤增强B.桶状胸C.叩诊过清音D.肺下界下移E.呼吸音减弱7、一医生接诊一个患者后交代患者闭眼，往患者手里放置了一支钢笔，要求患者描述该物体的形状。

这是检查:（）A.触觉B.实体觉C.体表图形觉D.皮肤定位觉E.位置觉8、下列心电图上表现为心室律不规则的是:（）A.阵发性室上性心动过速B.心房扑动伴2：1传导C.一度房室传导阻滞D.窦性心动过速E.二度Ⅰ型房室传导阻滞9、下列各项中反映外源性凝血途径的试验是:（）A.APTT（活化部分凝血活酶时间）B.ACT（活化凝血时间）C.RT（复钙时间）D.CT（凝血时间）E.PT（凝血酶原时间）10、检查者用手以一定力量捏压患者腓肠肌，如反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开为:（）A.Babinski征阳性B.Hoffmann征阳性C.Oppenheim征阳性D.Gordon 征阳性E.Brudzinski征阳性11、下述疾病可出现异常支气管呼吸音，但除外哪一项:（）A.肺脓肿B.大叶肺炎实变期C.胸腔积液D.支气管哮喘E.空洞型肺结核12、分析杂音主要注意以下几点，但除外:（）A.杂音的最响部位B.杂音出现的时期C.杂音伴有附加心音D.杂音的传导方向E.杂音的性质和强度13、标准V7导联位置正确的是：（）A.左侧腋前线V4导联同一水平B.左侧腋中线V4和V5同一水平C.左侧肩胛线V4～V6同一水平D.左侧脊柱旁线V4～V6同一水平E.左侧腋后线V4～V6同一水平14、不符合渗出液的是：（）A.比重高于 1.018B.呈现不同颜色或混浊C.自凝D.Rivalta 试验阴性E.细胞数常>500×106/L15、OGTT 参考值不正确的是：（）A.FPG为 3.9～6.1mmol/LB.口服葡萄糖后 30分钟～1小时，血糖达高峰C.2小时血糖>7.8mmol/LD.3小时血糖恢复至空腹水平E.各检测时间点的尿糖均为阴性16、肺部叩诊呈浊音或实音常见于：（）A.支气管哮喘B.肺内大空洞C.肺气肿D.大叶性肺炎E.气胸17、肺动脉瓣听诊区第二心音减弱，最常见于：（）A.肺动脉瓣狭窄B.二尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.房间隔缺损E.室间隔缺损18、血红蛋白尿可见于：（）A.缺铁性贫血B.肾结核C.蚕豆病D.血友病E.膀胱炎19、镜面舌表现为舌头萎缩、舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于：（）A.缺铁性贫血、恶性贫血B.黏液性水肿C.甲状腺功能亢进症D.甲状腺功能减退症E.维生素 B2缺乏20、当尿中尿胆原完全阴性时，应考虑：（）A.肝细胞性黄疸B.阻塞性黄疸C.溶血性黄疸D.药物性黄疸E.肠梗阻21、病理反射中价值最大的是：（）A.Babinski征B.Oppenheim征C.Gordon征D.Hoffman征E.Chaddock征22、下腹壁反射是由下述哪个胸段脊髓神经节支配：（）A.胸髓3～4节B.胸髓5～6节C.胸髓7～8节D.胸髓9～10节E.胸髓11～12节23、健康人可见哪种管型：（）A.红细胞管型B.透明管型C.白细胞管型D.颗粒管型E.脂肪管型24、下列哪一项内容不包括在既往史里：（）A.传染病史B.预防接种史C.毒物接触史D.药物过敏史E.输血史25、关于窦性心律的心电图诊断，错误的是：（）A.Ⅰ导联P波直立B.Ⅱ导联P波直立C.aVR导联P波直立D.V5导联P波直立E.V6导联P波直立26、患者，男，42岁，因发绀1小时入院。

自主神经系统检查有哪些自主神经支配内脏器官、腺体、血管和立毛肌等，分为交感神经和副交感神经两大系统。

其中枢部分包括大脑皮层、下丘脑、脑干及脊髓侧角细胞(含能馈相当于侧角部分)。

下丘脑系自主神经系统重要的皮质下中枢，其前部为副交感神经代表区，后部为交感神经代表区。

通过大量联系纤维，调节机体水、盐、脂肪代谢和垂体内分泌功能等。

脑干则是管理呼吸、心跳和血管运动等的中枢。

其周围部分的交感神经系统．节前纤维起自胸—腰的脊髓侧角细胞，经相应前根和白交通支进入两侧推旁内交感神经节(颈部只有上中、下三个)组成的交感神经于，然后在交感节内或穿越交感干到椎前神经节内，或直达脏器附近或其壁内，更换神经天再发出节后纤维，支配汗腺、立毛肌、胸腹腔脏器和瞳孔扩瞪肌。

周围部分的副交感神经系统，其节前纤维起自脑于内脏运动神经核(如涎核、背运动核等)及骶髓节侧角区，分别经Ⅲ、Ⅶ、IX、X对脑神经和骶前根至头面部及内脏附近或其壁内更换神经元，再发出较短的节后纤维，支配瞳孔括约肌、唾液腺、内脏、膀胱和肛门括约肌等。

1、皮肤颜色和温度；观察肤色，触模其温度，注意有无水肿，以了解血管功能。

血管功能的刺激症状为血管收缩、皮肤发白，发凉；毁坏症状为血管扩张、皮肤发红、发热，之后因血流受阻而发绀、发凉，并可有水肿。

2、毛发指甲营养状况；注意皮肤质地是否正常，有无粗糙、发亮、变薄、增厚、脱落溃疡或褥疮等；毛发有无稀少，脱落；指甲有无起纹、枯脆、裂痕等。

周围神经、脊髓侧角和脊髓横贯性病变损害自主神经通路时，均可产生皮肤、毛发、指甲的营养改变。

3、膀肋和直肠功能；了解排尿合无费力、急迫和尿意，有无尿踞留和残留尿以及每次排尿的尿量。

了解有无大便失禁或便秘。

膀胱功能障碍可分两大类：(1)低(失)张力性膀肮：脊髓排尿反射弧损害引起，常见于圆锥、马尾和后索病变。

但也可见于横贯性脊髓病的急性期(休克期)。

膀胱逼尿肌张力低或无张力，尿充盈后不引起反射性收缩而致尿椭留。

【诊断学总结】神经系统检查神经系统检查第一节脑神经、运动功能及感觉功能检查一、脑神经检查：嗅神经以特殊气味的物品分别测试双侧嗅觉，引起嗅觉障碍提示同侧嗅神经损害，可由创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等。

鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。

视神经检查包括视力、视野、眼底检查等。

动眼、滑车、展神经这三对脑神经同司眼球运动，合称眼球运动神经。

上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下运动受限，均提示动眼神经麻痹。

眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。

眼球向外转动障碍提示展神经受损。

瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。

三叉神经面部感觉及咀嚼运动由三叉神经支配。

面神经面神经主要支配面部表情肌和具有味觉功能。

观察鼻唇沟是否变浅，口角有无低垂或歪向一侧。

面神经损害时，舌前 2/3味觉丧失。

位听神经包括前庭及耳蜗神经。

检查包括听力及前庭功能检查。

舌咽、迷走神经询问有无吞咽困难、呛咳，观察腭垂是否居中，咽反射及舌后 1/3味觉是否正常。

副神经检查胸锁乳头肌与斜方肌是否萎缩，耸肩及转颈运动是否正常。

舌下神经观察舌肌有无萎缩，伸舌有无偏斜。

二、运动功能检查肌力分六级。

单瘫单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。

交叉性偏瘫为一侧偏瘫及对侧脑神经损害。

截瘫为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。

肌张力肌张力增高分为痉挛性及强直性，分别为锥体束及锥体外系损害所致。

肌张力降低见于周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等。

不随意运动是随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。

包括震颤、舞蹈样运动及手足徐动等。

共济运动包括指鼻试验、跟-膝-胫试验、闭目难立征及快速轮替动作等。

三、感觉功能检查包括痛觉、触觉及温度觉。

深感觉包括运动觉、位置觉及震动觉。

复合感觉是指皮肤定位感觉、两点辨别觉和形体觉等，也称皮质感觉。

四、自主神经功能检查眼心反射眼球加压20-30秒后，心率减慢10-12次/分，减慢超过12次提示副交感神经功能增强，心率加快提示交感神经功能亢进，迷走神经麻痹则无反应。

自主神经功能检查自主神经可分为交感与副交感两个系统，主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动。

大部分内脏接受交感和副交感神经纤维的双重支配，在大脑皮质的调节下，协调整个机体内、外环境的平衡。

临床常用检查方法有以下几种。

一、眼心反射患者仰卧，双眼自然闭合，计数脉率。

检查者用左手中指、示指分别置于患者眼球两侧，逐渐加压，以患者不痛为限。

加压20～30s后计数脉率，正常可减少10～12次／分，超过12次／分提示副交感(迷走)神经功能增强，迷走神经麻痹则无反应。

如压迫后脉率非但不减慢反而加速，则提示交感神经功能亢进。

二、卧立位试验平卧位计数脉率，然后起立站直，再计数脉率。

如由卧位到立位脉率增加超过10～12次／分为交感神经兴奋性增强。

由立位到卧位，脉率减慢超过10～12次／分则为迷走神经兴奋性增强。

三、皮肤划痕试验用钝头竹签在皮肤上适度加压划一条线，数秒钟后，皮肤先出现白色划痕(血管收缩)高出皮面，以后变红，属正常反应。

如白色划痕持续较久，超过5分钟，提示交感神经兴奋性增高。

如红色划痕迅速出现、持续时间较长、明显增宽甚至隆起，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。

四、竖毛反射竖毛肌由交感神经支配。

将冰块置于患者颈后或腋窝，数秒钟后可见竖毛肌收缩，毛囊处隆起如鸡皮。

根据竖毛反射障碍的部位来判断交感神经功能障碍的范围。

五、发汗试验常用碘淀粉法，即以碘1．5g，蓖麻油10.0ml，与95％酒精100ml混合成淡碘酊涂布于皮肤，干后再敷以淀粉。

皮下注射毛果芸香碱10mg，作用于交感神经节后纤维而引起出汗，出汗处淀粉变蓝色，无汗处皮肤颜色不变，可协助判断交感神经功能障碍的范围。

六、Valsalva动作患者深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10～15s。

计算此期间最长心搏间期与最短心搏间期的比值，正常人大于或等于1．4，如小于1．4则提示压力感受器功能不灵敏或其反射弧的传入纤维或传出纤维损害。

医疗卫生基础知识：诊断学重点之神经系统体格检查的知识点归纳
推荐阅读：2013事业单位招聘| 卫生事业单位考试题库诊断学体格检查是诊断学的核心考试内容，其中，在体格检查中，神经系统的体格检查难度大而且考点多，是学生复习中最难把握的一块内容，现在中公教育专家李夏露就将这部分内容中容易出考题的地方给同学们归纳一下，让大家在复习过程中能整体把握，理清思路。

神经系统的检查方法的内容：
1.脑神经检查：12对脑神经所支配区域的功能检查。

2.运动功能检查：肌力检查(肌力的分级)、肌张力检查(铅管样强直、折刀现象)、不自主运动检查(震颤、舞蹈样运动、手足徐动)、共济运动检查(指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替试验、闭目难立征)。

3.感觉功能检查：浅感觉检查(痛觉、触觉、温度觉)、深感觉检查(运动觉、震动觉、位置觉)、复合感觉检查(皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉)。

4.神经反射检查：浅反射(角膜反射、腹壁反射等)、深反射(肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、阵挛)、病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon 征、Hoffmann征)、脑膜刺激征(颈强直、kernig征、Brudzinski征)。

5.自主神经功能检查：眼心反射、卧立位试验、皮肤划痕试验、竖毛反射等。

以上就是关于神经系统检查这部分内容的归纳，其中运动功能检查和神经反射检查是重中之重，希望大家在复习这部分内容的时候，先理清思路，知道每个知识点应该归属于哪部分检查，然后将此检查中的知识点联系起来记忆，达到知其然也知其所以然的复习效果。

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自主神经（植物神经）损伤的检查及其意义
（一）检查内容
1．神经损伤分布区周围神经损伤可引起自主神经连同损伤，检查时应注意神经损伤分布区的皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况，有无脱屑、营养性溃疡、褥疮等。

2．脊椎病变检查时应注意有无颈交感神经麻痹综合征，即霍纳（Horner）综合征，表现为患侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球轻度下陷、面部无汗。

3．脊柱及骨盆病变检查时应注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况，有无尿潴留或尿失禁，有无便秘或大便失禁，是否已形成自主性膀胱、反射性膀胱或随意性膀胱。

4．皮肤划纹试验系以钝针轻而快地划过皮肤，数秒后出现白色条纹，持续数分钟。

即刺激皮肤引起的血管反射，多见于血管舒缩障碍。

（二）临床意义
（1）周围神经损伤及脊髓损伤时，损伤节段以下皮脂腺分泌减少而造成皮肤缺少光泽、皮肤粗糙、脱屑、局部无汗，甚至发生营养性溃疡和褥疮。

（2）颈交感节或C8、T1脊髓病变，可以出现霍纳综合征。

（3）骶神经损伤及急性脊髓损伤休克期（一般数日至6周内恢复），呈现无张力性膀胱；休克期已过，呈现自主性膀胱；骶髓节段
以上的脊髓损伤，可形成反射性膀胱；近似随意性膀胱，为部分损伤的表现。

（4）周围神经和脊髓损伤节段以下皮肤划纹反应减弱或消失，有助于病损定位。

植物神经检查植物神经检查是一种常见的医学检查方法，用于评估和诊断植物神经系统的功能和异常。

植物神经系统是自主神经系统的一部分，主要调节和控制人体的自主功能，如心率、血压、消化、呼吸等。

植物神经检查通常由专业医生或神经科医生进行，使用一系列的测试和评估方法来检查患者的植物神经系统功能。

以下是常见的植物神经检查方法：1. 自主神经功能测试：这是一种非侵入性的测试方法，通过测量心率变异性、血压变异性和呼吸变异性等指标来评估植物神经系统的功能。

这些指标反映了患者自主神经系统对心血管和呼吸系统的调节能力。

2. 血压倾斜试验：这是一种常用的植物神经检查方法，用于评估患者的体位性低血压和晕厥症状。

患者在不同的体位下，如平卧位、直立位和倾斜位，进行血压和心率的监测。

通过观察患者在不同体位下的血压和心率变化，可以评估患者的自主神经调节功能。

3. 皮肤电反应测试：这是一种测量皮肤电反应的方法，用于评估患者的交感神经活性。

患者通常需要将手或脚放在电极上，然后通过观察皮肤电反应的强度和频率来评估患者的交感神经功能。

4. 眼底检查：眼底检查是一种通过观察和评估患者的眼底血管来评估植物神经系统功能的方法。

植物神经系统的异常可以导致眼底血管的变化，如血管扩张、血管痉挛等。

5. 量表评估：医生还可以使用一些量表来评估患者的植物神经功能，如植物神经功能量表（ANFS）和自主神经功能评估量表（ANS-DAQ）。

这些量表通过询问患者的症状和体征来评估患者的植物神经功能。

植物神经检查的结果可以帮助医生评估患者的植物神经系统功能是否正常，以及是否存在植物神经系统的异常。

根据检查结果，医生可以制定相应的治疗计划，如药物治疗、物理疗法或行为疗法，以改善患者的植物神经功能。

总之，植物神经检查是一种重要的医学检查方法，可以评估和诊断植物神经系统的功能和异常。

通过使用一系列的测试和评估方法，医生可以准确评估患者的植物神经功能，以便制定相应的治疗计划。