原发性肝癌CT诊断.ppt

AFP+影像学随访 /2-3个月
8 (AFP+US）/6个月
进入流程
检查技术
CT检查 1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML
（2）层厚及层隔：10MM,小的病灶可以2-5MM. （3）范围：肝顶至肝下缘
2.增强扫描：
（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等 密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管 解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描：肝动脉期 （20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分 钟）延迟期（5-7分钟）
问题：
5年生存率有所升高，但并不显著 治疗分工更加精细、协调统一更趋艰难 不少治疗观念已显陈旧
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原发性肝癌治疗方式分类
全身治疗：未来肝癌根治的希望和最终方向
生物治疗 中医中药 全身系统化疗 抗病毒治疗
局部治疗：现代肝癌治疗的中流砥柱
外科切除治疗：肝部分切除术+肝移植术 局部消融治疗：物理消融+化学消融 血管介入治疗：TACE、TAE等 放射治疗：内照射+外照射
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肝细胞腺瘤
CT表现 A.平扫 1、境界清楚的类圆形低、等密度灶。 合并出血可见高密度影 ； 2、周围“透明环” 常为特征性表现，病理 基础为肝细胞脂肪变性。
B.增强扫描
1、动脉期：均匀增强，与正常肝组织对比明显
2、门脉期：密度下降与正常肝组织呈等密度。 3、平衡期：呈低、等密度。
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肝细胞腺瘤
延迟
52
女性，42岁，查体发现肝脏占位，要求CT进一步检查。
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CT平扫
CT强化
54
延迟扫描
肝细胞腺瘤

睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关
舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压有关
护理措施
（术前）P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧 担心治疗效果及预后有关 I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立 良好护患关系。 I2 关心体贴病人，倾听病人主诉 I3 要求家属给予鼓励和支持。 I4 介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢 复情况。 O 患者积极配合术前治疗及手术准备
热原因 I3 根据病情适当饮水，给予合理饮食，补充
营养 I4 加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，
床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁 I5 倾听患者主诉，给予患者心理安慰 O: 患者体温正常
辅助检查
3．肝穿刺活组织检查：多在B超引导下 行细针穿刺活检，具有确诊的意义， 但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转 移的危险。
4．腹腔镜探查：经各种检查未能确诊而 临床又高度怀疑肝癌者，必要时可行 腹腔镜探查以明确诊断。
护理诊断
术前
焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关 预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期
临床表现
1 症状 ： (1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 (2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹 胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热
2 体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高 低不平，有明显结节或肿块
3 其它 有癌旁综合征的表现，低血糖、红细 胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如 发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应 部位的临床表现。
护理措施
P2 营养失调：低于机体需要量 与低蛋白 血症和高分解代谢有关 I1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白 如：鱼，鸡蛋，水果等 I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗 O 病人体重无明显减少
护理措施

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原发性肝癌
讲授目的和要求
1.掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症，AFP诊断肝 癌的标准，鉴别诊断
2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等 对肝癌的诊断价值
3.了解本病的病因、发病机制和防治原则
讲授主要内容
病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准
淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、
锁骨上淋巴结 • 种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔
临床表现
• 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 • 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现 • 自然病程： 过去认为3～6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月
鉴别诊断
• 继发性肝癌
• 肝硬化 • 病毒性肝炎
• AFP和ALT动态曲线平行或同步升高，或ALT持续升高正常的 数倍，肝炎的可能性大 • 二者曲线分离，AFP持续升高，ALT正常或下降，多为PCC
• 肝脓肿
• 肝局部脂肪浸润
• 见于肝硬化早期，或糖尿病脂肪浸润
• CT检查肝局部密度减低
• 肝动脉造影病灶内血管无扭曲变形 • 必要时肝穿刺活检
并发症
• 肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% • 上消化道出血: 占死因15.1%
• 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10%
• 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等
实验室和其他检查
• 肿瘤标记物的检测
1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：
◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判
影像学检查
• B型超声波：筛查首选 • CT平扫+增强 ：重要手段 • MRI：3种图像；非放射性检查；血管瘤、囊性病灶、结 节性增生的鉴别有优点 • X线肝血管造影 ：重要补充手段

原发性肝细胞癌CT诊断与鉴 别诊断课件
目录
• 原发性肝细胞癌的CT影像学特征 • 鉴别诊断 • CT在肝癌诊疗中的应用 • CT在肝癌疗效评估中的作用 • CT在肝癌随访中的应用
01
原发性肝细胞癌的CT影像学 特征
肿瘤形态
肿瘤形态规则
原发性肝细胞癌在CT影像上通常 呈现圆形或类圆形，边界清晰， 形态规则。
定期复查的意义
早期发现肿瘤复发或转移
监测肿瘤进展
通过定期复查CT，可以及时发现肿瘤 的复发或转移，有助于早期治疗和控 制病情。
定期复查CT可以监测肿瘤的进展情况， 及时调整治疗方案，控制病情发展。
评估治疗效果
通过比较治疗前后的CT图像，可以评 估治疗效果，为后续治疗方案提供依 据。
复查的频率和项目
肝细胞腺瘤
总结词
肝细胞腺瘤是一种良性肿瘤，CT平扫表现为低密度影，增强扫描后呈现“快进快出”的强化特点。
详细描述
肝细胞腺瘤在CT平扫时也表现为低密度影，但与肝血管瘤相比，密度可能不均匀。增强扫描后，肝细 胞腺瘤会呈现“快进快出”的强化特点，即动脉期快速强化，门脉期快速消退。
胆管细胞癌
总结词
胆管细胞癌是一种恶性肿瘤，CT平扫表现为低密度或等密度影，增强扫描后呈现“慢进慢出”的强化特点。
均匀强化
原发性肝细胞癌在动态增强扫描时，通常呈现均匀或不均匀的强化方式，与周 围正常肝实质的强化程度有明显差异。
环状强化
部分原发性肝细胞癌在动态增强扫描时呈现环状强化，中心部位强化不明显， 称为“牛眼征”。
肿瘤转移情况
门脉癌栓形成
原发性肝细胞癌可向门静脉内生长并形成癌栓，在CT影像上表现为门静脉增粗、 门静脉内低密度影。
详细描述