脑膜瘤PPT课件

MRA检查
脑膜瘤有侵蚀大脑静脉及静脉窦的特性, 磁共振血管 造影术(magnetic resonance angiography , MRA) 作为 一种不用造影剂、无创的血管显示方法, 可以观察到颈 内动脉及其近端分支或硬脑膜静脉窦的移位、包埋、狭 窄等, 及瘤体的供血动脉与引流静脉等, 与DSA 相比, 有 便捷、经济、安全等特点, 已部分地代替了DSA 的功能。
影像学检查：
神经影像学的发展为脑膜瘤的诊断带来了极大的 帮助。脑血管造影(digital subt raction angiography , DSA) 曾是诊断脑膜瘤的重要手段, 近 年随着CT、MRI 的发展及应用,单纯以定位、定性诊 断为目的脑血管造影已较少用, 但是随着造影设备、 造影剂、导管材料等的不断改进, 及诊断性脑血管造 影与血管内治疗相结合的介入放射学的发展, DSA仍 在分析脑膜瘤的血管结构、指导术前栓塞治疗中有着 不可替的地位。
肿瘤若生长缓慢瘤周可能无水肿或轻度水肿, 有时瘤周可能出现大片水肿 带, 应与恶性脑膜瘤或转移瘤相鉴别;
＊肿瘤相邻部位颅骨骨质反应性增生、破坏或侵蚀约占15 %～20 % ,
其中发生在颅底的改变约占一半, 故近年来临床应用CT 骨窗及三维立体 重建来观察颅底骨质破坏情况, 对手术入路的选择有一定意义。
脑膜瘤
◆ 脑膜瘤的起源：
脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，他们 可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部 分来自蛛网膜细胞。
◆ 脑膜瘤的发病率：
脑膜瘤的人群发病率为2/10万。在原发脑肿瘤 中，仅次于胶质瘤，居于第二位。
脑膜瘤的病因及其病理学特点：
脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变 化有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、 放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等 因素有关。 这些病理因素的共同特点是他们有 可能使细胞染色体突变，或细胞分裂速度增快。
脑膜瘤的病理学特点： 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。
脑膜瘤的类型及其好发部位：
◆ 常见的脑膜瘤有以下各型： 1 内皮型 2 成纤维型。 3 血管型 4 砂粒型 5 混合型或移行型 6 恶性脑膜瘤 7 脑膜肉瘤
大脑镰脑膜瘤
◆ 脑膜瘤的好发部位 1 矢状窦旁 2 鞍结节 3 筛板 4 海绵窦 5 桥小脑角 6 小脑幕 等
▽ 右蝶骨脊脑膜瘤 △ 大脑凸面脑膜瘤
颈静脉区脑膜瘤 额叶脑膜瘤脑室内巨大脑膜瘤☆恶性脑膜瘤 ☆桥小脑区脑膜瘤
＊ 临床表现：
1) 脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期 症状平均2.5年，少数病人可达到6年 2) 局灶性症状：因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症 状。根据肿瘤部位的不同，还可以出现视力，视野，嗅觉或听觉障碍及 肢体运动障碍。 3) 颅内压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情 况下，许多患者仅有轻微的头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。 4) 脑膜瘤对颅骨的影响： 临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。表现为骨板受压变薄，或骨板 被破坏，甚至穿破骨板侵蚀帽状腱膜下，头皮局部可见隆起。也可使内 板增厚，增厚的颅骨内可含肿瘤组织。
尽管显微神经外科技术取得前所未有的进展, 但因脑膜瘤的原发部位不 同, 所累及的不仅有硬脑膜, 还有颅骨、硬膜窦、颅神经、脑组织和邻近的 血管等, 所以仍有许多部位的肿瘤只能行次全切除甚至部分切除。 Simpson 根据外科切除质量与脑膜瘤复发率的关系, 提出以肿瘤切除程度 将手术质量分为5 级: 1 级, 肿瘤完全切除, 包括受累硬膜与颅骨; 2 级, 肿瘤完全切除, 电凝烧灼附着的硬膜; 3 级, 肿瘤肉眼完全切除, 但未切除或电凝烧灼硬膜(比如一些主要的静窦) ; 4 级, 肿瘤次全切除; 5 级, 单纯减压术和或活检。 肿瘤切除越彻底, 复发率越低。 1 级手术患者的复发率为9 % , 2 级手术复发率为19 % , 而3 级为29 %。 而且随着随访时间的延长, 脑膜瘤的复发率亦有所增高, 有报道即使 Simpson 1 级切除, 术后10 年的复发率也高达20 %,可能与手术切除范围 不够、残留细胞增生、术中瘤细胞播散等原因有关。
CT 和MRI 是目前诊断脑膜瘤的主要手段。 CT 检查简便、快捷、普及, 是初筛脑膜瘤的首选方法。 脑膜瘤CT 的典型表现 :
＊肿瘤呈球形、半球形, 高密度或稍高密度(约占75 %) 、等密度(约占
25 %) , 肿瘤有宽基底附于硬脑膜表面, 边缘清晰;
＊部分瘤内可见钙化, 因钙化程度不同可为斑点状、砂粒状或结节状; ＊瘤周水肿在脑膜瘤中并不多见, 其对肿瘤生长速度的判断有一定帮助,
PET检查
正电子发射计算机断层(positron emission tomography ,PET) 是用解剖形态方式进行功能、代谢、 受体显像的先进医学影像核技术。PET 通过检测肿瘤 葡萄糖的代谢率,对脑膜瘤良恶性的鉴别、预后判断、 复发或残存病灶的诊断、预测其生物学行为等方面有 其独特的作用
脑膜瘤典型的MRI 表现有 : ＊ T1WI 与质子加权像呈等信号或略低信号; ＊在T2WI 上半数为等信号, 半数为稍高信号; ＊脑回扣压征: 肿瘤压迫脑组织, 脑回受压向内移位, 但保持皮质、白 质的结构完整性, 此为脑膜瘤的重要诊断依据; ＊囊变及坏死区呈长T1 长T2 异常信号; ＊瘤体广基底与颅内板、大脑镰、小脑幕相连, 受侵颅骨可见增厚、 变薄或破坏, 在T2WI 上表现为高信号; ＊脑膜瘤增强扫描后, 可见瘤体均匀高度增强, 合并有脑膜增强, 呈线 状, 谓之“硬膜尾征”, 此为脑膜瘤的特征影像。
脑膜瘤的治疗
手术治疗: 手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效的方法。 近30 年来, 随着显微手术技术、手术器械, 现代麻醉技术,
颅底入路技术和术中监测技术的快速发展, 颅底脑膜瘤(尤 其斜坡、岩尖脑膜瘤) 的手术死亡率已显著降低 , 同时 肿瘤的全切率大大提高, 手术效果也明显改善。如斜坡脑膜 瘤在1967 年以前被认为是无法手术的, 近年报道 手术 全切率可达到26 %～85 % , 目前手术死亡率已降至9 %。但 术后并发症的发生率仍非常高(近46 %) , 最主要的并发症 是颅神经损伤, 其次为脑脊液漏、脑积水和假性脑膜膨出等。
CT 增强扫描
脑膜瘤在CT 增强扫描下呈现中等以上的增强, CT值一般上升50～100 Hu , 增强后肿瘤的边缘更 为清楚。约15 %的脑膜瘤会出现不典型的CT 表 现 , 如局部坏死、出血、囊变、疤痕、胶质增生、 多发性等,恶性脑膜瘤可出现广泛的骨质破坏
MRI检查
对于脑膜瘤形态学的变化, MRI 优于CT , 它能更清楚地显示肿瘤与 脑膜的关系、与脑组织间的界面及神经血管的包绕情况。MRI 无骨伪 影, 所以观察肿瘤的基底部比CT 优越。