重症病毒性肝炎62 例临床分析

重症病毒性肝炎62 例临床分析
发表时间：2011-05-05T09:54:58.980Z 来源：《中国健康月刊》2011年第4期供稿作者：戴淑敏
[导读] 探讨重症病毒性肝炎临床特点、并发症、死亡原因，积累诊治经验。

戴淑敏（新疆和田地区人民医院 848000）
【摘要】目的探讨重症病毒性肝炎临床特点、并发症、死亡原因，积累诊治经验。

方法回顾性分析我院1998 年至2006 年间收治的重症病毒性肝炎62 例诊治情况。

结果重症病毒性肝炎病情复杂，同一病例存在多种并发症及多种死亡原因，经基础加支持等综合治疗，好转率21%，死亡率68%。

结论重症病毒性肝炎的主要病因为乙型肝炎，遏制其发展须对所有慢性乙肝病毒感染及乙型肝炎病人进及时有效的抗乙肝病毒治疗，减轻肝细胞损伤，并积极防治各类并发症，对易感人群及时接种乙肝疫苗，降低乙肝的感染率，对患有乙肝病人推荐接种甲肝疫苗，以避免叠加甲肝感染加重乙肝病情等可降低病死率。

【关键词】重症病毒性肝炎；并发症；死亡原因
重症病毒性肝炎是机体在多种致病因子作用下，肝脏在短期内大量坏死所致的肝功能衰竭的综合症。

临床表现复杂，病势凶猛，病情发展快，并发症多，死亡率可高达60%以上。

现将我院收治的62 例重症肝炎分析如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
本组62 例重症肝炎病人均为我院1998 年至2006 年间收治的住院病人，其中男性51 例，女性11 例，年龄5～61 岁，平均年龄36.98岁，诊断标准按照2000 年全国病毒性肝炎和肝病学术会修订的标准，其中急性重症肝炎5 例，亚急性重症肝炎27 例，慢性重症肝炎23例。

1.2 发病诱因及就诊时间
本组62 例患者中51 例均有不同程度的发病诱因，11 例无明显诱因，其中29 例有明显的劳累诱因，16 例有饮酒诱因，6 例为孕妇。

发病后10天内就诊者12 例，20 天就诊者43 例，30 天内就诊者7 例，其中26 例发病后曾到其他医院就诊后转至我院。

1.3 临床症状
全部患者均有不同程度的恶心、嗳气，乏力、纳差，腹胀，皮下出血等症状，有些病人还有腹水，下肢浮肿或上感样症状。

并发肝性脑病40 例，脑水肿11 例，上消化道出血或出血性休克29 例，肝肾综合征28 例，DIC4 例，激发感染40 例，急性肺水肿2 例，电解质紊乱22 例，其中合并两种并发症有21 例，三种以上并发症11 例，详见表1。

1.4 本组病例激发感染40 例，其中肺部感染5例，原发性腹膜炎17 例，败血症6 例，胆道感染10 例，泌尿系感染2 例
2 实验室检查
2.1 肝功测定62 例重症肝炎均有黄疸出现，血清胆红素均＞170 mmol/L，其中有41 例血清总胆红素＞341 mmol/L，其中18 例死亡，谷丙转氨酶＞400 U/L，或伴有谷草转氨酶的升高，有部分病例后期转氨酶下降，出现胆酶分离现象，凝血酶原活动度均＜40%，有11 例＜30%，其中13 例＜20%均死亡。

2.2 病原性检查
单纯甲型肝炎19 例，单纯乙型肝炎31 例，甲乙重叠感染8 例，乙丙重叠感染3 例，乙戊重叠感染2 例。

3 治疗方法
全部病例均给予基础加支持的综合治疗，同时应用防止肝胞坏死，进肝细胞再生药物，积极治疗并发症和维持内环境的稳定，高度腹胀的病人进行导泻和促进肠道蠕动药加速内毒素排泄等治疗。

结果经综合治疗好转13 例，好转率21%，死亡42例，死亡率68%。

其中死亡原因详见表2。

4 讨论
4.1 本组病例以男性为主，占82%，由于社会压力大，不注意生活规律，未充分休息，过度饮酒等是诱发和加重的主要诱因。

本组病人虽然都有典型的消化道症状临床极易诊断，但有些病人患有肝病时未予重视，随便开些药物服用或经非专业医院不正规的治疗使病情加重，延误治疗时机。

期就诊仅占26%，晚期就诊高达74%。

4.2 本组病例，亚急性重症肝炎27 例，占44%，慢性重症肝炎23 例，占37%。

且有病情危重，并发症多，病情复杂的临床特点。

从表1 可看出，同一病例存在多种并发症，主要以肝性脑病和激发感染为首位。

其中出血（以消化道出血为主），肝肾综合征，电解质紊乱和脑水肿等，而继发细菌感染是重症肝炎常见的严重并发症。

可加重原发肝病，诱发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、电解质紊乱等并发症的发生或加重。

本组病例继发感染40 例，其中肺部感染5 例，原发性腹膜炎17 例，败血症6 例，胆道感染10 例，泌尿系感染2 例。

是由于人体免疫功能异常，防御机制障碍时，正常细菌转变为外源性菌群，成为致病性强而又耐药的菌群[1]。

当他们入侵至血液和腹腔后
就成为严重的败血症和腹膜炎，为重症肝炎终末期感染，一旦感染发生，难以控制，致感染性休克而死亡。

4.3 本组病例死亡率高，经综合治疗死亡42 例（其中5 例为孕妇），死亡率高达68%，从表2 可看出，本组病例死亡原因多种多样，听疫病例存在多种死亡原因，但多死于并发症，主要死亡原因以肝性脑病为首位，其次是消化道出血、感染性休克、肝肾综合征、脑疝等。

而且这些并发症在同一病例中以不同的组合叠加发生，极易导致多脏器功能衰竭，则很难存活。

本组病例中虽直接死因并非感染，但感染引起的并发症如肝性脑病，循环衰竭等危害极大，为重症肝炎重要的死因之一。

要降低病死率，关键在于早诊断、早治疗，要高度重视对心、脑、肾、肺的监护。

同时动态监测总胆红素、转氨酶及凝血酶原活动度等实验室指标。

以便及时掌握病情变化，积极防治各类并发症，遏制病情发展。

4.4 本组病例，经病原学检查发现肝炎病毒均能引起重症肝炎，但以乙型病毒性肝炎感染为主，感染率高达69%，其次为甲型肝炎病毒感染，以及乙型与甲型、乙型与丙型或乙型与戊型肝炎病毒的重叠感染。

因而乙型肝炎或在乙型肝炎的基础上叠加甲、丙、戊等病毒感染是重症肝炎的重要原因。

由于乙型肝炎患者细胞免疫功能大多低下，致使肝炎病毒在体内持续存在。

通过免疫反应产生肝细胞坏死。

并将发展为肝纤维化、肝硬化或肝细胞癌。

由于慢性乙肝病毒感染病人的病毒自发清除很少见。

原因是肝脏存在乙肝病毒储存库通过细胞内转换途径形成新复制的乙肝病毒[2]。

因而所有慢性乙肝病毒感染者及乙型肝炎病人均必须进行及时有效地抗病毒治疗。

最大限度的抑制乙肝病毒的复制，减轻肝细胞损伤，缩短免疫清除阶段的持续时间，能降低发展为肝硬化、肝功能代偿和肝癌的危险性，延长生存期。

4.5 目前乙型肝炎病毒感染已成为全球性的问题，严重影响人类健康，应用疫苗接种是消除全球乙肝最关键的预防措施。

呼吁全社会加强自我保护意识，倡导婴儿、家庭接触乙肝病毒感染者、卫生保健人员、青少年以及有多个性伴侣者等易感人群及时接种乙肝疫苗，降低乙肝的感染率。

而患有慢性乙肝病人亦推荐接种甲肝疫苗，以避免甲肝重叠感染而增加死亡率[2]。

并建议大家加强自我保健意识，要从平衡饮食，经常锻炼，戒烟、戒酒或减少酒精摄入中获益。

参考文献
[1] 赵国根.重型肝炎肝硬化合并细菌感染临床分析[J].中华医院感染学杂志,2000,1(10):134.
[2] 顾而立.慢性乙型病毒性肝炎病人的长期处理[J].肝脏杂志,2006,11:29-31. （收稿日期：2011—02—21）。