SP在高阶OSCE的角色

OSCE与SP名词解释客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE），概念始于1975年，由英国Dundee大学的Dr. R.M. Harden提出。

OSCE并不是某一种具体的考核方法，实际上OSCE只是提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在这个框架当中每一个医学院、医院、医学机构或考试机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。

它是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力；同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。

考生通过一系列事先设计的考站进行实践测试，测试内容包括：标准化病人（Standardized Patients，简称SP）、在医学模拟人上实际操作、临床资料的采集、文件检索等。

考站设置分长站、短站，时间从5分钟到20分钟不等。

由主考人或SP对考生进行评价。

OSCE是极少几种能够评价收集资料能力、医患交流技能的方法之一，又是能在与临床真实环境高度一致的条件下评价上述能力的唯一方法。

此种考试具有客观性、结构化、临床范畴的特点。

所谓客观性就是主考人应用标准检核表评定学生的临床行为；结构化就是每一个应试者遇到相同的问题，表演相同的操作；临床范畴就是指整个考试都是面对真实临床场景，在每一个考站学生都被要求完成一项或多项临床任务。

这使得这种考试及具应用价值。

标准病人(Standarized Patients，SP)所谓“SP”标准病人，就是一群经过一定训练的健康人或慢性病人，模拟疾病的症状，从而在考试中，提供医学生针对同一临床问题考试，SP会竭尽所能模拟实际医疗就诊时的各种过程，这样可以避免真实病人的疲劳或紧张，也可以避免一些医学伦理的问题。

所谓“标准病人”（Standardized Patient,SP）就是“模拟病人”，也就是由经过训练的人依照剧本来扮演病人角色，这位病人演员必须表演的很逼真，而且每次演出都相同。

OSCE和SP在住院医师规范化培训中的实用性研究作者：李亢来源：《医学信息》2017年第23期摘要：随着信息技术的迅速发展，医学中实践技能培养及考核也越来越规范，客观结构化的考试不仅能提高医学从业人员的临床应用能力，还可以验证此种考核模式的规范性。

客观结构化考试（OSCE）结合标准化病人（SP），越来越广泛应用于临床考核及教学，OSCE和SP 在住院医师规范化培训中具体实用性的研究是目前很多住院医师规范化培训机构正在不断探索的问题。

关键词：住院医师；OSCE；SP；实用性中图分类号：R197.323 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0004-02近年来，在国家医疗卫生体制不断改革的推动下，医院对医学从业人员的需求量不断增加的同时，对其临床应用技能也提出了更高要求，而目前在医学院校的医学生培养过程中还是侧重于基础医学理论知识的掌握，而实践操作技能的提高受到实验硬件等条件的限制，学生毕业时临床操作经验相对较少，在进入住院医师规范化培训以后，为了培养其临床实践技能和综合能力，很多住培机构除了投入相应的硬件设备，而且引入了一些国际上比较先进、规范的考核机制，其中OSCE及SP考核机制及方法就是其中较为适用且较规范的。

从站点设置、试题库的建立、标准化患者的培训、考官的要求、考场的准备和考前的宣传等方面对OSCE进行不断改进和完善，招募、培训一批具有一定医学知识的SP，为住院医师提高其临床实践技能和综合能了提供帮助。

1 OSCE和SP的实用性OSCE 及SP 考核机制及方法可以适应于住院医师规范化培训中各项综合技能的掌握和提高。

OSCE，客观结构化临床考试，是一种客观性较强的用于评价临床能力的方法。

此方法用来评定体格检查和病史采集技能、同患者及家庭成员的沟通技能、知识的深度和广度、对检查发现的解释与概括能力、作出鉴别诊断或治疗计划的能力等，能够明确临床能力相关培训活动的不足和缺陷。

中国高等医学教育2021年第3期•55 •參院校管理国内标准化病人在评估应用方面的发展现状刘佳辰，肖遥-(南方医科大学珠江医院临床技能中心，广东广州510000)[摘要]随着当前医疗教育体制的不断创新改革，标准化病人因其灵活真实，可操作性强，应用范围广泛 等优势开始在临床技能培训中发挥关键作用，更在评估方面承担了不可替代的责任.在各级临床技能考核与 教学中得到广泛应用。

文章结合此背景综述了当前国内标准化病人在评估中的应用，并作出了总结与展望。

[关键词]标准化病人;评估；培训 DOI:10.3969/j.issa1002-1701.2021.03.028[中图分类号]G642.0 [文献标识码]A[文章编号]1002-1701(2021)03-0055-02标准化病人（Standardized Patient，SP)是指接受过相 关训练，能够以真实、标准、可重复的方式模仿特定情景 下患者的正常人或病人[1],对于医学生专业知识训练以 及人文关怀、沟通能力等培养都能够起到极大作用，在临 床技能教学中正逐渐受到重视。

他们能够对受训者技能 进行记录、评估、将意见及时反馈，除教学活动，在考核评 估等方面也得到了广泛应用。

_、SP在评估方面的优势特点传统临床技能教学多为床旁教学，学生面对的是真 正的病人，其弊端在于：（1)病人病情随时变化，难以保证 每个学生的考核状况一致;(2)存在患者相关伦理问题™。

而S P的应用能够使学习、考核标准一致:学生面对统一、标准及难度一致的病史体征与评分标准，学习效果评价 可保持高度一致，考核结果也更客观公正、真实可靠。

目前诸多研究表明，在评估诸如沟通表达能力、临床 思维能力、待人态度举止等此类难以通过书面考试进行评 测的能力时，SP有极大发挥空间，结合相关评估量表可得 到良好测评效果。

美国125所医学院校中有111所将“SP 参与”作为教学与考试的重要方式;医学教育联络委员会也 要求医学院积极实践S P在评估方面尤其是在学生毕业临 床技能考核中的应用，保证医学生技能评估体系的完善。

SP在临床医学本科OSCE技能考试中的基本应用与探究发表时间：2017-06-23T14:36:42.043Z 来源：《健康世界》2017年第8期作者：姜峰班博李春雨李炳亮刘艳[导读] 临床医学本科教学工作是一项任重道远的工作，临床医学教学是严谨的又具有科学性、实践性很强的教育。

山东省济宁医学院附属医院 272100 摘要：我院于2010年成功完成山东省临床技能实践课课题，建立了完整临床技能评估体系，几年来结合自身实际情况，已建成12站较为规范OSCE考站及评估体系，培养了10名优秀的SP，模拟情景涉及病种16类。

我们在前期的研究基础上，设计出应用于临床本科学生的教学质量评价体系，学生考核内容难度不一，结构合理，层次分明，能够很好的测试学生的临床思维能力和实践技能。

现已将SP逐步应用于研究生、住院医师规范化学员、全科医师等实践教学和考核中，效果显著。

关键词：SP，OSCE，实践技能教学临床医学本科教学工作是一项任重道远的工作，临床医学教学是严谨的又具有科学性、实践性很强的教育。

逐步培养临床医学专业学生的临床思维，将理论知识转化为临床实践，把理论和实际联系起来，最终能有效的解决患者疾病的整个教育过程。

传统的考核体系以理论考试为主，片面的反应学生对理论知识的记忆程度，无法真正达到考核学生的实际运用能力，存在学生参与的实践机会少，动手能力少，导致学生只了解疾病，不会根治疾病的这种局面。

我们适时引入标准化病人（Standardized Patients，简称SP）参与我院的OSCE考核体系中，能够客观的评价学生的理论考试和实践技能考试水平，这种方式能有效的避免了单一的考试形式，又能够多方面的考查学生的能力。

我们不断学习国内外的先进经验，改革设计一套有SP参与适合我院实际教学情况的OSCE技能考核体系，现已在各临床实践教学培训、考核中应用，特别是在我院参与的全国临床技能大赛工作中，都采用这种考核体系来培训和选拔优秀学生，近几年取得了华东区一等奖和全国总决赛二等奖的好成绩，现将考核体系总结如下：一、SP在本科实践教学OSCE考试中的应用1．考核前准备流程。

外科临床考核中的住院医师型标准化病人【摘要】本文结合我院医学教学及考评方式的改革实践,分析了不同类型标准化病人(SP)应用于客观标准化考核的差异,探讨了住院医师作为SP的优越性和必要性,说明住院医师作为SP是提高医学教学及考核水平的重要手段,可以从一定程度上缓解临床教学资源的不足,并对此可行性进行了分析。

【关键词】标准化病人;住院医生;客观结构化考核;医学教育;医学考评我院自2005年以来,在博士、硕士研究生与八年制临床医学专业的外科学考试中采用客观结构化考核(OSCE)。

考生通过应用标准化病人(standardized patients,SP)进行实际临床操作,并经历多个考站的测试,最终得到较为客观的临床技能评价。

为配合考核的顺利进行,我们分别选择了五年制、七年制和八年制临床医学生三批次共85人进行了SP培训,并建立了53种外科疾病的SP素材库。

但由于学生毕业离校等原因,我们培训的SP逐年流失,而每年培训新的SP又代价昂贵、周期长,为此,我们对能否采用工作稳定,且临床经验、知识更为丰富的住院医师进行SP培训,建立稳定的SP库,进行了初步实践和探索。

1.SP的定义及产生背景SP产生于20世纪60年代,又称为模拟病人(simulate patients),指那些经过标准化、系统化培训后能准确表现病人实际临床症状的正常人或病人。

经过系统化培养,合格的SP能够按照规范化的病例脚本,逼真地表现出病人的各种主诉和症状,供受训医师进行接待、问诊和体格检查等各种练习[1]。

SP的应用在1968年由Barrows首先报道。

1990年Stillman首次将SP应用于医学生的临床技能评估,为SP提出了新要求,即不但需要逼真地扮演真实的患者,保证为每一位被评估者提供相同一致的病例,还应客观地对被评估者的操作表现给予评分,最后给予考核人员信息反馈,指出该考生的优点、遗漏或错误之处。

由于SP可以提供临床教学中具有针对性的病例,同时提高考核的客观性和可靠性,解决了以往临床教学中碰到的诸多问题,该技术随之被西方各国的医学院校广泛应用于OSCE中,并已成为医学教育领域非常重要,甚至是不可或缺的因素之一[2]。

OSCE与SP名词解释客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE），概念始于1975年，由英国Dundee大学的Dr. R.M. Harden提出。

OSCE并不是某一种具体的考核方法，实际上OSCE只是提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在这个框架当中每一个医学院、医院、医学机构或考试机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。

它是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力；同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。

考生通过一系列事先设计的考站进行实践测试，测试内容包括：标准化病人（Standardized Patients，简称SP）、在医学模拟人上实际操作、临床资料的采集、文件检索等。

考站设置分长站、短站，时间从5分钟到20分钟不等。

由主考人或SP对考生进行评价。

OSCE是极少几种能够评价收集资料能力、医患交流技能的方法之一，又是能在与临床真实环境高度一致的条件下评价上述能力的唯一方法。

此种考试具有客观性、结构化、临床范畴的特点。

所谓客观性就是主考人应用标准检核表评定学生的临床行为；结构化就是每一个应试者遇到相同的问题，表演相同的操作；临床范畴就是指整个考试都是面对真实临床场景，在每一个考站学生都被要求完成一项或多项临床任务。

这使得这种考试及具应用价值。

标准病人(Standarized Patients，SP)所谓“SP”标准病人，就是一群经过一定训练的健康人或慢性病人，模拟疾病的症状，从而在考试中，提供医学生针对同一临床问题考试，SP会竭尽所能模拟实际医疗就诊时的各种过程，这样可以避免真实病人的疲劳或紧张，也可以避免一些医学伦理的问题。

所谓“标准病人”（Standardized Patient,SP）就是“模拟病人”，也就是由经过训练的人依照剧本来扮演病人角色，这位病人演员必须表演的很逼真，而且每次演出都相同。

o s c e考核-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KIIOSCE这个考试的标准名字是“客观结构化临床考核（Objective Structrual Clinical Examination,OSCE)”，具体的起源应该也是西方，似乎在国外已经盛行，而且在国内，不知道是华西还是湘雅已经做得相对成熟了。

而我们学校，二系这边也是今年才正式开始的，前年模拟过一次，参与者是987的，据说当时的考试情况并不理想，987的平均分才71。

我主要说一下我们这次的操作过程，这也是我相对了解的比较多的。

为求客观化，OSCE的做法是把总成绩分布在不同的考试站点。

于是就产生了10个考察临床技能的站点，这些站点是：标准化病人（SP）站点6个（包括：内科2个、外科1个、妇产科1个、儿科1个、精神科1个）+7.文献检索+8.心电图/X光片的阅读/实验室检查结果分析+ 9.（内科）病例分析+10.心肺听诊/肝脾触诊。

每站20分钟，总共200分钟，也就是说考一次试得花费一整个上午或下午。

因为对本科生而言，文献检索并非必修课，大多数本科生也缺乏这方面的训练。

我们这一次把第7站换成计算机模拟急诊病人处理了。

前面的6站是对标准化病人进行病史采集（包括一般情况、现病史、既往史、个人史、家族史等等在内的临床书写的大病例的几乎全部内容）和处理完病人后的针对该病人的笔试答题（选择题）。

这六站进站之前，门上可以看到简要的说明（包括病人的一般情况、生命体征、主诉和这一站需要完成的任务等等）。

而对于内科的两站和外科的一站，须对病人进行体检，当然体检是针对性的，并非漫无目的的诊断上的108项全套。

妇产科、儿科和精神科不做体检，儿科病史是由患儿家属（一般是母亲或奶奶）代述。

需要强调的是，体检的要点是必须当着病人的面洗手，而这一点在临床上，尤其在住院部很少有医生这么做。

这6站每站的成绩分别由该站标准化病人根据要点的打分和你笔试选择题的情况共同产生。

基于SP/OSCE康复技能考核体系的改革和探索作者：高翔，谢菊英，李晓玲，肖丽来源：《教育教学论坛》 2017年第37期一、当前学生康复技能考核体系存在的问题分析1.片面重视对学生康复技能的理论知识的考核。

近年来，我国医学生多，临床教师相对缺乏，医疗法规在客观上限制了医学生的实践机会，医学生就业压力大、考研者多，对临床实践重视不够，因而康复技能能力有滑坡，如何加强康复技能能力培训并进行有效客观评价是急待解决的问题。

传统的康复医学技能考试中，由于缺乏经过专门培训的SP病人，导致临床的康复病人资源较少，这在一定程度上导致了康复专业医学生的临床实践考核资源较少的客观现状，使得许多医院在对实习生以及高校对专业学生的考核中缺乏相应的实践环节的考察。

只是在考察中注重对于康复技能训练的理论性知识的考核，尽管理论知识能够在一定程度上反映学生康复技能水平，但却不能准确地估计学生的专业能力。

2.评价标准不能完全真实地反映学生的综合能力。

当前存在的一个明显的客观现象就是许多医学专业的学生往往只能够接触到三甲医院的一些病例，实习单位也多是以三级医院为主，在实践中所见的病种、案例较少，往往只是局限在有限的病例范围之内，这就使得学生有可能在面临新的病理情况时很难做出正确的抉择。

这种客观情况严重限制了学生的康复技能的发展，同时，这种情况也无法完全真实地反映学生的综合能力，学生往往在实际的康复治疗过程中一旦面临一些突发的案例变化情况就很容易受到干扰，影响他们对于病人康复技能选择的判断力。

3.学生临床康复治疗资源不足。

目前国内医学院校对康复技能考核评价方法单一，考核评估标准难统一。

传统的医学体系以及教育中多是申请病人作为专业学生的实习考核的临床实践者，但随着《执业医师法》的颁布以及病人自我保护意识的增强，使得康复专业的学生临床实践资源不足，学生的实践能力很难有效地进行专业培训，通过专业的实践考察。

二、SP/OSCE应用到学生康复技能考核中的重要意义1.在一定程度上平衡了对学生康复技能的理论与实践的评价。

SP在医学专业中的应用现状及分析【摘要】近几年，随着SP培训班在全国的陆续举办及全国、各省市护理职业技能大赛SP模式的应用，标准化病人的理论研究和实践应用得到了空前快速的发展。

对SP 在国内外医学领域的应用现状，其优缺点及前景展望进行阐述，以期交流学习。

【关键词】标准化病人现状应用前景展望标准化病人（Standardized Patients ，SP）亦称模拟病人（Simulate Patients），指经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人实际临床问题的人。

近几年，随着全国各级各类SP培训班和师资班的陆续举办，及全国中职、高职和本科护理职业技能大赛纷纷采用SP模式进行考核，标准化病人理论又得到了空前的发展，对SP病人的研究和应用正逐渐被更多的人熟知和接受。

笔者参加了由中国“标准化病人”（SP）实践教学指导委员会联合德国海德堡大学曼海姆医学院SP 项目中心及德国针对目标表演交流中心举办的“中国初级SP训练师”培训班，培训学习了有关SP在世界医护领域发展史、SP 选择和使用标准、角色塑造、脚本编写、角色训练、表演与反馈等内容。

本文对SP在国内外医学专业领域的应用现状，尤其是在医学护理教学的应用，其优缺点及前景展望进行阐述，以期交流学习。

一、SP的发展史1.国外发展史自1968年美国神经科学院院长Barrows首次提出标准化病人以来，美国、英国、澳大利亚等国早期启用了标准化病人模式，迄今已有30多年的历史。

欧洲国家中荷兰、瑞士、德国虽起步较晚，但后期发展迅速，以德国为例，几乎所有的医学高校都建立了SP项目来培训医学生，课程内容主要包括实操技能和沟通对话。

在亚洲，韩国、日本、新加坡、台湾等也已将SP应用在客观结构化临床考试（OSCE）中，除此之外，病危信息告知，咨询谈话、处理心理障碍等方面也在广泛应用SP模式。

当今国际上已经成立了“全球SP训练师联合会”，旨在更规范的促进SP项目的沟通发展。

SP在国外主要广泛应用于医学教学、培训、考核等领域。

赴台培训OSCE考官和SP训练师的收获作者：赵彩霞来源：《卷宗》2016年第10期摘要：OSCE是医疗机构考核的新方式，也是医学院校教学考核的发展方向。

通过学院搭建的平台，我参加台湾的OSCE考官和SP训练师培训。

在培训中，我对OSCE在护理考核中的具体运用、OSCE考核中SP的相关情况以及情境教学的开展实施有了更加全面而深刻的认识。

关键词：OSCE；SP；情境教学客观结构式临床技能测验（Objective Structured Clinical Examination简写OSCE）是医疗机构考核的新方式，目前协和医院、湘雅医院等众多医院、医学院已将OSCE应用到临床的考核中，我们学院作为服务临床，对接临床的教学单位，OSCE也必然是我们以后教学考核的发展方向。

为推进OSCE在护理教学中的应用，我近期赴台湾长庚科技大学接受培训。

在培训中，通过积极的交流和不遗余力的学习，对OSCE的运用、与之相关的SP培训及作为过渡的情境教学实施都有更深入的了解。

1 OSCE在医学考核中的兴起和具体运用OSCE是1975年由英国Dr.R.M.Harden提出的以客观的方式评估临床能力的考核方法，用于医学系最后一年的学生考核，主要目的是评估其临床技巧及能力。

九十年代OSCE遍及西方国家，几年之间OSCE平行推展至放射学科、物理治疗、药理及护理。

1995年起台湾的专科护理师考试使用1站OSCE，护理人员通过考试后，方能申请护士或护理师执业证照。

OSCE具有自己独特的优势。

它的测试内容通常包括病史获得、理学检查、对X-ray、EKG等的判读技巧、医疗处置技巧、沟通技巧、态度等。

测试时将模拟真实的临床情境呈现于受试者的面前，可检测受试者的逻辑推理与决策、技术、专业态度、临场反应等，避免了传统考核的偶然性和变异性，减少了主观性，加强技能考核的科学化、标准化。

OSCE方法应用到教学过程中，可调动学生学习的积极性、主动性，使学生把基础理论知识与临床实践相结合，加强学生临床思维等多种能力的培养，从而提高教学效果，促进学生全面发展。

护理osce的概念
护理osce（Objective Structured Clinical Examination）是一个客观结构化的临床技能评估方法，用于评价护理专业学生和在职护士的临床实践能力和职业素养。

在osce考试中，考生需要通过一系列模拟真实临床环境的考核站进行测试，每个站点设定有特定的临床情境和任务要求。

具体来说，osce可能包含以下特点：
1.结构化：考试内容、流程、评分标准均预先设定并组织有序，确保每位
考生经历相同或相似的测试条件。

2.客观性：采用统一的标准对考生表现进行评分，减少主观判断的偏差，
如通过标准化病人(SP)来模拟真实的患者情况，以及使用标准化评分表
进行评判。

3.临床情景模拟：设计各种临床场景，包括但不限于体格检查、沟通技
巧、操作技能（如静脉输液、吸氧、心肺复苏等）、病历分析、医患关
系处理、伦理决策等方面。

4.多元评价：不仅考察单一技能，还综合评价考生的知识运用能力、临床
思维能力、人文关怀、团队协作和职业态度等多个维度。

在实际的osce考试过程中，考生会依次进入各个考站，在规定的时间内完成任
务，并由主考官和标准化病人共同对其表现进行评价。

通过这种方式，能够更全面、准确地评估护理人员的实际工作能力和未来胜任岗位的可能性。

简易标准化病人在护理职业教学的应用探讨作者：徐强杨甜来源：《职教论坛》2016年第29期摘要：随着护理教育的飞速发展，教学目的更强调操作技能，学生不仅掌握理论知识，更学会一门技术。

简易标准化病人（simple standardized patient，SSP）的应用经过两年实践，表明传统教学方法得到明显改善，显著提高了教学质量，教学评估水平获有效提升。

文章主要从简易标准化病人的培训、考核、运用等实践过程中遇到的问题进行分析，提出对应的解决方法。

关键词：简易标准化病人；护理教学；应用探讨作者简介：徐强（1972-），男，浙江湖州人，江西卫生职业学院教授，研究方向为五官科教学；杨甜（1984-），女，江西南昌人，江西卫生职业学校讲师，研究方向为五官科教学。

基金项目：江西省高校教改课题“五官科护理教学中简易标准化病人（SSP）的培养与应用研究”（编号：JXJG-11-64-2），主持人：徐强。

中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1001-7518（2016）29-0078-04标准化病人（standardized patient，简称SP），也称模拟病人（simulated patient）或者病人指导者（patient instructor），指从事非医疗技术工作的正常人或病人，经培训后能够扮演病人角色、充当评估者和教学指导三种功能。

美国学者Stillman1990年就曾指出“他们是一些经过训练，目的是逼真地复制真实临床病人的人”。

所以，形象地说应该是模拟病人或医学教学的特殊工具。

他们融演员、评分員、教员三种角色于一体。

在教学使用中首先扮演成病人，逼真地表现出病人的典型症状供医学生学习问诊和体格检查。

然后，受训者对学生的操作表现加以评分。

最后给予信息反馈，可以及时指出学生的优点、遗漏或错误问题，当场纠正并给予反复训练的机会。

简易标准化病人（simple simulation patient， SSP），即由学生经培训、考核合格后扮演的病人，能发挥教学评估和指导者职能[1]。