产房共性知识的培训

引口腔时应注意吸引的强度（负压 100mmHg）和导管插入的深度，避免过度刺激咽后 壁，引起迷走神经的反应，导致严重的心动过缓和呼 吸暂停。 吸引时间小于10s。
初步复苏
羊水胎粪污染时的处理：
当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠是稀，新生儿一 娩出评估有无活力：有活力时，继续初步复苏；无活 力时，采取胎粪吸引管进行气管内吸引，不能先刺激 ，吸引时间不能超过3-5秒。
摆正体位 使新生儿头部轻度后仰，呈鼻吸位，肩胛下垫一23cm的肩垫，使呼吸道开放。
3.正压人工呼吸
新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。 指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼
（2）心率小于100次/分 有以上指征的，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压人工 呼吸。 评估心率的方法：用听诊器听诊新生儿心率，计数6s，乘10 即得出每分钟心率次数（有条件者可用脉氧饱和度仪测量心 率和氧饱和度。）
脏损害。
6.喉镜下经口气管插管
指征： 需要气管内吸引清除胎粪时； 气囊面罩人工呼吸无效时； 经气管注入药物时；
注意：插管尽量限制在30s内完成，插管时需常压给 氧。
复苏后观察监护
体温管理 生命体征监测 早期发现并发症
新生儿窒息---预后
预后不良： Apgar评分<3； 出生时脐血ph<7； 复苏后出现神经系统症状； 出现2个以上脏器损害。
胸外按压时给氧浓度要提高到100%。
正压人工呼吸
方法： 正压呼吸压力：20-30cmH20 （1cmH20=0.098kpa）
频率：40-60次/分，正压人工呼吸时，边操作边念 一 二三。
充分的人工呼吸应显示双肺扩张、胸廓起伏。如正压人工呼 吸达不到有效通气，应矫正通气步骤：再次清理呼吸道，摆 正体位，检查气囊密闭性，加大气囊压力。
复苏的步骤：1、快速评估
评估：出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标 (1) 羊水清吗？ (2) 是否有哭声或呼吸声？ (3) 肌张力是否好？ (4) 足月吗？
注：如以上任何一项为否，则进行以下初步复苏。
2.初步复苏
保温 将新生儿放在辐射保温台上或因地制宜采取保温措施 如预热的毯子裹住新生儿以减少热量的散失。
产房共性知识的培训
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产房值班交接班制度
复苏前的准备
至少一名熟练掌握复苏技能的医务人员在场。 高危孕妇分娩时需要组成有儿科医生参加的复苏团队。 多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。 新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，性能良好。
复苏的基本程序
评估-决策-措施 在整个复苏程序中不断重复。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 其中心率是决定进入下一个步骤最重要。
次/分呼吸，45s-60s后重新评估心率； 如心率>60次/分，则停止按压，继续人工正压通气； 如心率>100次/分，则停止按压和人工通气； 如心率仍<60次/分，除继续胸外按压外，应考虑使用肾上腺
素。 新指南推荐，胸外按压时，改为气管插管人工通气配合胸外
按压可使通气更有效。
5.药物
新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常由于肺 部通气不足或严重缺氧，纠正心动过缓的最重要步骤是充分 的正压通气。
必要时一般应用肾上腺素、扩容剂。 脐静脉给药浓度1:10000的肾上腺素0.1-0.3ml/kg。 气管导管给药浓度1:10000的肾上腺素0.5-1ml/kg。 快速给药。 必要时3-5分钟可重复用药。 新指南推荐脐静脉给药，有证据证明较大剂量可导致脑和心
正压人工呼吸装置的类型
自动充气式气囊（常用） T-组合复苏器 利用自动充气式气囊复苏时，有3种氧浓度可用：不连接氧源
，氧浓度21%（空气）；连接氧源，不加储氧带，可得到 40%浓度的氧；连接氧源，加储氧带得100%浓度的氧。 循证医学研究证明足月儿用21%氧复苏可得到与100%氧相同 的效果。 循证医学研究证明<32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的 氧饱和度，建议开始复苏用稍高于空气的氧浓度（30%-40%）
有活力：指强有力呼吸、肌张力好、心率>100次/分。 以上三项中有一项不好者为无活力。
初步复苏
擦干 快速擦干新生儿全身，防止热量散失。
新生儿热量散失时代谢增加，需氧量上升，如不注意 保暖，会对新生儿尤其是窒息儿造成严重后果。
初步复苏
给予刺激 用手拍打后弹足底，轻柔新生儿背部、躯体或四肢， 如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需 要正压人工呼吸。
正压人工呼吸
评估
经30s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率 >=100次/分，可停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分或心 率<100次/分，需继续用气囊面罩或气管插管进行人工呼吸， 如心率<60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。
4.胸外按压
指征：100%氧充分正压人工呼吸30s后心率<60次/分，正压 人工呼吸同时胸外按压。
部位：位于胸骨下1/3，在剑突和乳头连线中点之间，避免直 接对剑突用力。
频率：90次/分（每按压3次，加压给氧1次为一个周期），下 压深度约为胸廓前后径的1/3，按压放松过程中，手指不离开 胸壁，胸外按压者边按压边大声数1----2----3----呼吸----。
胸外按压
胸外按压和正压人工呼吸需默契配合，避免同时施行。 胸外按压和正压人工呼吸比例应为3:1，即90次/分按压和30
新生儿窒息—预防
产前检查； 避免早产、手术产； 对高危妊娠的监护； 新生儿出生前、后的准备与正确处理。
谢谢大家!