实验室资质认定证书附表6.25

JL/0301填表人：日期：文件修改、更换申请表填表人：日期：JL/03033 / 77填表人：日期：4 / 77收文登记表JL/03045 / 77文件资料发放回收登记表JL/0305填表人：日期：文件审查记录JL/0306文件资料借阅登记表填表人：日期：8 / 77文件资料销毁记录JL/0308填表人：日期：分包项目申请表JL/0402分包方能力评审表JL/0404合同评审记录表JL/0601填表人：日期：合同执行或变更记录表JL/0602制表：审核：审批投诉处理记录表JL/0701保存部门：保存年限：年投诉记录台账潜在不符合项及预防措施表不符合项及纠正措施表JL/0902质量体系内部审核方案表质量体系内部审核实施计划表内部审核检查表20 / 77质量体系内审记录表填表人：日期：质量体系内部审核报告填表人：日期：填表人：日期：质量体系内审不合格项分布表JL/1106填表人：日期：2012年度培训计划人员考核计划表JL/1302编制人：批准人：日期：28 / 77人员培训实施记录29 / 77人员考核成绩汇总表JL/130430 / 77人员外部培训记录表JL/130531 / 77年度人员考核计划实施表JL/1306实验室工作人员一览表管理人员一览表设备仪器使用登记新项目申请表新项目评审表检测方法确认记录表JL/1801年月日更新标准、规程能力评审表例外允许偏离申请表JL/1901设备（仪器）标准样块（物质）一览表42 / 77JL/2105编制人批准人批准日期仪器、设备异常报告单仪器设备维修申请表JL/2107仪器、设备维护／维修登记表JL/2108仪器设备降级使用申请表JL/2110检定计划及实施记录表JL/2112仪器设备期间核查计划表JL/2201编制人审核人批准人批准日期。

检验检测机构资质认定证书附表至 复评审（有效期6年： 至 ）检验检测机构名称：(3.2.7粉煤灰要求)铁科技[2004]120号《铁路混凝土工程施工技术指南》（6．3.2-1O粉煤灰的性能）铁建设[2010]241号《水泥化学分析方法》GB/T176-2008《铁路混凝土结构耐久性设计规范》(表5.1.4-1粉煤灰的性能)TB10005-2010《铁路混凝土工程施工质量验收标准》(表6.2.2-1粉煤灰的技术要求)TB10424-2010《Array DL/T5151-2014《水工混凝土试验规程》（2砂石料）SL352-2006《水工沥青混凝土试验规程》（6填料、7细骨料）DL/T5362-2006《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》（6砂的检测方法）JGJ52-2006《铁路混凝土》（6.7高效减水剂、6.8聚羧酸系高效减水剂、6.9引气剂）TB/T3275-2011《铁路混凝土工程施工质量验收标准》(表6.2.5-1高效减水剂的性能、表6.2.5-2聚羧酸高效减水《铁路混凝土》(表16.17.18.19.粗骨料的技术要求)TB/T3275-20116.3.6引气剂的性能）GB50119-2013《铁路混凝土结构耐久性设计规范》(5.1.7外加剂的性能)TB10005-2010《客运专线预应力混凝土预制梁暂行技术条件》ArrayJGJ18-2012(带)》JT/T521-2004《水运工程质量检验标准》(9.5.9塑料排水板)JTS257-2008《输送流体用无缝钢管》GB/T8163-2008《预应力混凝土用金属螺旋管》JG/T3013-1994《金属管 压扁试验方法》GB/T246-2007《金属材料 拉伸试验 第1部分：室温试验方法》《土工合成材料 非织造布复合土工膜》GB/T17642-2008《土工合成材料 短纤针刺非织造土工布》GB/T17638-1998《客运专线预应力混凝土预制梁暂行技术条件》铁科技[2004]120号《铁路混凝土工程施工技术指南》（7.12混凝土工土强度的合格评定）GB50204-2010《铁路混凝土结构耐久性设计规范》（5、混凝土）TB10005-2010《铁路混凝土工程施工质量验收标准》（6.4混凝、锚杆及沥青砂浆《建筑地基基础设计规范》（10检验与监测）GB50007-2011《建筑边坡工程技术规范》（19边坡工程监测、质量检验及验收）GB50330-2002《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（7.3喷射混凝土）TB10753-2010《水工混凝土配合比设计规程》DL/T5330-2015技术条件》 2008 年 6 月《板式无砟轨道水泥乳化沥青砂浆暂行技术条件》科技基(2008)74号青砂浆暂行技术条件》 2008 年 6 月《客运专线TB10102-2010《高速铁路路基工程施工质量验收标准》（5.4级配碎石填料）TB10751-2010路面2008表。

表4：实验室资质认定评审报告实验室名称：评审机构名称：（盖章）评审日期：省质量技术监督局编制填表须知1．本《评审报告》报批件的封面、封底必须为统一印刷品，有盖章和签字页的需为原件。

2．本《评审报告》可用墨笔或计算机填写，字迹要清楚。

3．本《评审报告》的表格填报页数不够时，可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。

45．本《评审报告》须经评审组签字有效。

6．本《评审报告》适用实验室申请资质认定的首次评审、复查评审和扩项评审、监督评审。

1.概况1.1 实验室名称：地址：邮编：传真：E-mail：负责人：职务：：手机：联络人：职务：：手机：1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：：1.3 实验室设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.4 法人类别1.4.1独立法人实验室社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.4.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5 评审类型1.5.1计量认证首次□扩项□复查□其他□1.5.2计量认证＋授权首次□扩项□复查□其他□1.5.3计量认证＋验收首次□扩项□复查□其他□1.6 现有证书情况计量认证证书编号：证书有效截止日：授权证书编号：证书有效截止日：验收证书编号：证书有效截止日：2.评审地点（多场所的另附页）：3.评审组意见：根据XXX检验中心资质认定（计量认证）复评审的申请，省质量技术监督局评审组X人，依据《实验室资质认定评审准则》，于X年X 月X日至X日对该实验室建立的质量体系及申请计量认证的X个产品，X个参数的检测能力进行了评审。

评审组通过观察、座谈、提问及现场试验等方式，现场检查了仪器设备X台件，查阅了原始记录及检验报告档案X份、仪器设备档案X份；有选择地提问了参与现场试验的有关检验方面的技术问题；选择基本能够覆盖其申请认可项目具有代表性的X 个产品、X个参数进行现场试验考核。

实验室资质认定材料目录及顺序
实验室名称：
序号材料名称数量1申请书（含附件一：实验室法定代表人或负责
人声明）
2质量手册
3程序文件目录
4法律地位证明文件或主管部门批准设置批文
5内部审核报告
6管理评审报告
7典型检验报告
8参加能力验证或比对试验的证明及分析材料
9质量体系文件审查意见表
10评审报告（含电子及纸制版的通告及通过项目
表）
11现场检验报告（含委托书及试验原始记录）
12评审日程计划表
13首末次会议签到表、会议记录
14电子及纸制版的通告及通过项目表（一式两
份）
15整改报告书
16整改证明材料
17依法设置或授权实验室新增检验项目审定表
（适用时）
评审组成员：
评审时间：评审组长（签名）：。

实验室资质认定申请书实验室名称（盖章）：申请日期：浙江省质量技术监督局编制填表须知1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。

2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。

3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。

4．本《申请书》所选“□”内划“√”5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。

6．本《申请书》适用于首次、复查和扩项评审的申请。

1.实验室概况1.1 实验室名称：地址：邮编：传真：E-mail：机构负责人：职务：电话：手机：法定代表人：职务：电话：手机：联络人：职务：电话：手机：质量负责人：职务：职称：技术负责人：职务：职称：1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：电话：1.4 实验室设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人实验室社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2.申请类型及证书状况2.1计量认证首次□扩项□复查□其它□2.2计量认证＋授权首次□扩项□复查□其它□2.3计量认证＋验收首次□扩项□复查□其它□2.4 获取证书情况：计量认证证书编号：证书有效截止日：授权证书编号：证书有效截止日：验收证书编号：证书有效截止日：3.申请资质认定的专业类别：A.机械汽车□B.化工□C.经纺商贸□D.电力□E.有色金属□F.水利海洋供排水□G.国土资源□H.信息产业□J.石油□K.科研教育□L.安全生产□M.建材□N．铁道□P.交通□Q.食品、微生物□R.建筑工程及室内空气□S.卫生医药□T.煤炭□U.环保□V.农牧渔林□W.国防科工□X.公安□Y.计量校准□Z.质检系统及其他□4.实验室资源：4.1实验室总人数：名高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名，占％；初级专业技术职称名，占％；其他名，占%4.2实验室资产情况:固定资产原值：万元；仪器设备总数：台（套）产权状况：自有□% 租用□% 合资□%4.3实验室总面积m2检测室面积：m2温恒面积：m2户外检验场地面积：m2办公面积：m24.4多场所名称地点（适用时）：5.附表：附表1：申请资质认定检测能力表。

实验室资质认定
附件清单
1、质量手册
2、程序文件
3、典型报告和参加能力验证情况证明
4、企业法人营业执照和法人身份证
5、固定检测场所证明
6、检测/校准设备证明文件
⑴设备计量检定证书
⑵检测设备发票
⑶设备购买合同
7、专业技术人员、管理人员劳动关系证明：
⑴劳动合同
⑵失业保险、养老保险发票
⑶法人（技术负责人）：学历证书、职称证书
⑷质量负责人：学历证书、职称证书
⑸授权签字人：学历证书、职称证书
8、内审员证书
9、管理体系内审、管理评审记录
10、标准查新报告
11、被授权人身份证及法人授权办理委托书
12、承诺书。

实验室资质认定评审报告及附表实验室资质认定评审报告实验室名称：评审机构名称：（盖章）评审日期：国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1．本《评审报告》报批件的封面、封底必须为统一印刷品，有盖章和签字页的需为原件。

2．本《评审报告》可用墨笔或计算机填写，字迹要清楚。

3．本《评审报告》的表格填报页数不够时，可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。

4．本《评审报告》所选“”内划“√”。

5．本《评审报告》须经评审组签字有效。

6．本《评审报告》适用实验室申请资质认定的首次评审、复查评审和扩项评审、监督评审。

7. 本《评审报告》自2007年6月1日起实施。

1.概况1.1 实验室名称：地址：邮编：传真： E-mail：负责人：职务：电话：手机：联络人：职务：电话：手机：1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：电话：1.3 实验室设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.4 法人类别1.4.1独立法人实验室社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.4.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5 评审类型1.5.1计量认证首次□扩项□复查□其他□1.5.2计量认证＋授权首次□扩项□复查□其他□1.5.3计量认证＋验收首次□扩项□复查□其他□1.6 现有证书情况计量认证证书编号：证书有效截止日：授权证书编号：证书有效截止日：验收证书编号：证书有效截止日：2.评审地点（多场所的另附页）：3.评审组意见：评审结论符合□基本符合□基本符合(需现场复核)□不符合□评审组长签名：日期：注：评审组意见包括：①依据的现场评审通知文号；②评审组人数；③现场评审时间；④对实验室法律地位的描述以及承担第三方公正检验的评价；⑤评审过程，对机构体系运行有效性、资源、和检测报告等方面的评价；⑥建议批准的认证/授权（验收）项目的数量；7不符合项及整改建议。

实验室资质认定工作用表填写说明（湖南省质监局认评处2009-5-18 ）一、实验室资质认定工作用表目录1. 实验室资质认定审批单2. 实验室资质认定评审组成员建议/批准名单3.实验室资质认定申请书4.实验室资质认定评审报告5. 实验室资质认定现场评审日程表6. 实验室资质认定现场评审签到表7.实验室资质认定现场考核试验项目计划表8. 实验室对资质认定评审组的工作评价反馈表9. 实验室资质认定名称变更申请/审批表10. 实验室资质认定标准变更申请/审批表11. 资质认定人员变更备案表12. 资质认定证书附表13. 实验室资质认定特定要求评审表14. 文件资料审查表分类：1、发证机关填写的评审指令2、评审组填写的评审记录3、实验室填写的申请材料二、检测能力表的填写1.检测能力涉及的范围：六个表，分别是•申请书：附表1、附表5•评审报告：现场试验项目汇总表、确认的检测能力表•证书附表•现场试验项目计划表2.实验室检测能力填写的基本格式A 检测领域：样品的应用属性的集合，如：建筑材料、发电设施B 产品类别或参数类别：样品的自然属性的集合，水泥、发电机C 产品名称或参数名称：样品/参数的个体称谓，硅酸盐水泥、异步电机D 对产品或参数的限制或说明:⏹限制：检测范围：能检、除外、不能测。

量程：35kV以下方法限制：用离子色谱法⏹说明：扩项、变更、维持⏹以产品申报时，其中受限制的参数名称甲：汉字数字一、二、……，表示产品领域或参数领域序号乙：阿拉伯数字1、2、……，表示产品类别或参数类别序号丙：阿拉伯数字1、2、……，表示产品或参数序号。

其后若还需细分，可用1.1、1.2……，2.1、2.2……。

若认定的既有产品、也有参数，则按先产品、后参数的顺序排列，即将所有产品依次排序后，最后列参数类。

此时，“甲”序号对应的“检测产品/类别”即“参数”，应将“乙”分两个层次：第一个层次用汉字数字（一）、（二）……，表示参数类别序号，第二个层次用阿拉伯数字1、2、……，表示参数序号表1实验室名称证书编号及有效日期评审类型1、计量认证：□首次□复查□扩项□监督□其他2、计量认证/授权：□首次□复查□扩项□监督□其他3、计量认证/验收：□首次□复查□扩项□监督□其他评审计划文号及序号提交评审材料1实验室资质认定申请书；□2.实验室资质认定评审报告；□3.检测报告2份（现场评审之前近期做过的和评审组现场选定的）；□4.经发证机关批准的资质认定评审组名单或评审通知；□5.实验室设立或注册文件、授权文件（非独立法人）、最高管理者任命文件□6.证书附表清样2份；□7.整改报告（含相应见证材料）1份；□8.现场评审签到表、现场评审日程表、现场考核试验项目计划表、□9.电子版文件（含《申请书》中的实验室概况、《评审报告》、证书附表）□经手人：交接时间：初审意见（项目负责人填写）初审人：初审日期：年月日审核意见（处室负责人填写）审核人：审核日期：年月日批准意见（发证机关负责人填写）批准人批准日期：年月日1.评审组长上报材料时，随上报材料一同上报。

实验室资质认定亦/④评审报告实验室名称：评审机构名称（盖章）评审日期：省质量技术监督局编制填表须知1 .本《评审报告》报批件的封面、封底必须为统一印刷品，有盖章和签字页的需为原件。

2 .本《评审报告》可用墨笔或计算机填写，字迹要清楚。

3 .本《评审报告》的表格填报页数不够时，可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。

4 .本《评审报告》所选“ 「”划“ V”。

5 .本《评审报告》须经评审组签字有效。

6 .本《评审报告》适用实验室申请资质认定的首次评审、复查评审和扩项评审、监督评审。

1.概况1.1实验室名称:地址：邮编：传真: E-mail :负责人：职务：：手机：联络人：职务：：手机：1.2所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）:地址: ______________________________________________________________________________邮编：负责人：传真：职务：E-mail1.3实验室设施特点：固定口临时□可移动□多场所□1.4法人类别1.4.1独立法人实验室社团法人口事业法人□企业法人□其他口1.4.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人口事业法人□企业法人□其他口1.5评审类型1.5.1计量认证首次口扩项口复查□其他口1.5.2计量认证+授权首次口扩项口复查□其他口1.5.3计量认证+验收首次口扩项口复查□其他口1.6现有证书情况计量认证证书编号：证书有效截止日：授权证书编号：证书有效截止日：验收证书编号：证书有效截止日：2.评审地点（多场所的另附页）：3.评审组意见：根据XXX 检验中心资质认定（计量认证）复评审的申请，省质量技术监督局评审组X 人，依据《实验室资质认定评审准则》，于X 年X 月X 日至X 日对该实验室建立的质量体系及申请计量认证的X 个产品，X 个参数的检测能力进行了评审。

评审组通过观察、座谈、提问及现场试验等方式，现场检查了仪器设备X 台件，查阅了原始记录及检验报告档案X 份、仪器设备档案X 份；有选择地提问了参与现场试验的有关检验方面的技术问题；选择基本能够覆盖其申请认可项目具有代表性的X 个产品、X个参数进行现场试验考核。