发育性髋关节脱位

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------发育性髋关节脱位诊疗指南发育性髋关节脱位诊疗指南【概述】发育性髋关节脱位(原称先天性髋关节脱位)是小儿骨科三大先天性畸形疾病之一，致残率较高。

女多于男，左侧比右侧多。

在我国发病率较高，早期诊断及早治疗可以收到较好的效果。

【病因与病理】有多种病因学说，出生时婴儿关节囊较松弛，但无其它解剖异常情况，生后发生髋臼变浅，方向朝向后上，关节囊和髋臼软骨组成的盂唇增厚、内翻；股骨头发育迟缓、小、不规则，骨股颈前倾角增大，晚期关节囊被牵位、增厚、变形、粘连、髂腰肌、内收肌、臀中肌等出现挛缩。

【临床症状】 (一)新生儿：6 月 1、双下肢皮纹不对称； 2、双下肢不等长； 3、髋部弹响(外展外旋时)； 4、下肢活动受限或一侧肢体少动。

(二)、较大儿童：6 月-12 月以上 1、跛行步态(鸭步、落降步)； 2、套叠试验(望远镜试验)； 3、川德伦堡试验(Trendelenburg)； 4、尼来登线(Nelaton 线 )。

【体征】 1、股动脉搏动减弱； 2、外展试验阳性； 3、Allis 或 Galeazzi 征； 4、Ortolani 征：入口弹跳； 5、Barlow 征：1/ 6出口弹跳； 6、Thomas 试验。

【辅助检查】小于 6 个月，B 超测定，角，6 月 X 片检查可确诊。

(一)、X 线检查：测量如下：1、波金象限：(Perkin Square) 双侧全脱位特殊情况：正常股骨头骨化中心位于内下象限，半脱位位于外下象限，全脱位位于外上象限。

2、髋臼指数 acetabular index 正常:20～25 半脱位:25～30 全脱位:303、中心边缘角(C.E 角) (正常约 20, 半脱位时15，主要用于大儿童半脱位的诊断)4、兴登氏线(Shenton 线) Shenton 线不连续 or 中断5、罗伸(Von Rosen)摄片法：小于 4 月的婴儿 DDH 时交点位于 L5 s1 平面以上双下肢外展45并极度内旋位摄片 (二)、B 超：早期诊断 DDH 有重要意义；6 月 (三)、关节腔造影(关节镜)；(四)、CT 检查：术前测量前倾角，有利于确定术中股骨截骨旋转与否及角度。

发育性髋关节发育不良诊疗指南（第七届全国⼩⼉⾻科学术会议2009年4⽉15⽇-18⽇）发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的⼀组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋⾅发育不良。

DDH可造成患⼉的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退⾏性变引起的疼痛。

由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。

DDH治疗的⽬的是取得稳定的同⼼圆复位，避免股⾻头缺⾎性坏死（AVN）。

早诊断、早治疗是提⾼疗效的关键。

（⼀）出⽣～6个⽉此阶段为DDH治疗的黄⾦时段，⽅法简便易⾏，依从性好，疗效可靠，并发症少。

1、临床表现与体征：⼤腿⽪纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。

脱位侧髋关节外展试验阳性。

Ortolani/Balow征阳性。

肢体不等长，Allis（Galleazzi）征阳性等。

2、影像学检查： ≤4个⽉患⼉⾸选髋关节B超检查，Graf法；>4个⽉患⼉可拍X线双髋正位⽚，常⽤指标为Perkin⽅格、髋⾅指数（AL）、中⼼边缘⾓（CEA）、Shenton线、泪滴（Teradrop）征。

3、治疗：⾸选Pavlik吊带，维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。

24⼩时维持。

禁脱位动作（包括检查和更换⾐服）。

定期B超检查，1次/1~2周 。

若3周后B超提⽰取得同⼼圆复位，则继续维持2～4个⽉。

然后使⽤外展⽀具直⾄髋⾅指数（AL）<25°，中⼼边缘⾓（CEA）>20°。

如果3周后B超及临床检查提⽰未取得复位，则停⽤ Pavik吊带，改⽤其他治疗⽅法。

否则后脱位的股⾻头持续压迫髋⾅壁可致吊带病（髋⾅后壁发育不良）。

什么是发育性髋关节脱位*导读：发育性髋关节脱位可引起骨骼和髋关节周围软组织的改变，髋臼变浅，狭窄，呈三角形，髋臼方向由向外、向下变为向前、向上。

……小儿常见的下肢畸形，1992年北美小儿矫形外科学会将先天性髋关节脱位改名为发育性髋关节脱位。

维持髋关节稳定的三要素为：.hzh {display: none; } 1、髋臼直径、深度与股骨头的比例。

2 、髋臼深度与圆韧带长度的比例。

3 、髋关节周围的肌肉。

出生时髋臼深度变浅，致使髋关节不稳定，圆韧带长度的增长超过髋臼深度的增长，分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态，如受外力作用易发生脱位。

发育性髋关节脱位可引起骨骼和髋关节周围软组织的改变，髋臼变浅，狭窄，呈三角形，髋臼方向由向外、向下变为向前、向上。

股骨头骨骺出现迟缓，发育较小，股骨头失去球形而变得不规则。

股骨颈短而粗，前倾角增大。

脱位侧骨盆髂骨翼倾斜，坐骨结节分开，耻骨联合增宽，髋臼基底增厚。

单侧脱位有脊柱侧弯，双侧脱位腰椎前突。

盂唇内翻入髋臼，关节囊拉长，髂腰肌经过关节囊前方使之出现压迹，严重者引起关节囊狭窄，呈葫芦状，有的与髂骨翼粘连，阻碍股骨头复位。

)圆韧带拉长、增宽、增厚，部分病例部分消失或完全消失。

髋关节周围的肌肉与筋膜发生挛缩。

发育性髋关节脱位临床表现为双下肢不等长，新生儿期臀纹不对称，行走后出现跛行，可通过体检和拍片明确诊断。

头臼同心是髋关节发育的先决条件，髋关节复位后，创造了头臼同心的条件，大部分病例在一定的时间内，髋臼发育不良获得恢复。

治疗越早方法越简单，效果越好。

6月以下可用Pavlik支具，需6-9个月时间，新生儿复位成功率为90.5%，1-5个月82.6%。

6-18月，可采用手法复位、石膏外固定，人位石膏固定3个月，改用可调式外展支具。

复位前要牵引2-3周，切断内收肌。

18个月以上多数需采取手术治疗。

手术常见并发症为股骨头缺血性坏死，术后再脱位，关节僵硬。

ddh名词解释一、DDH定义发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia ofthe Hip，DDH),旧称先天性髋关节脱位(Congenital Dislocation 0fthe Hip，CDH)，是指一系列髋臼和股骨近端畸形以及头臼相互关系异常的疾患，包含髋关节发育不良、半脱位及全脱位。

由于本病可于出生前及/或出生后生长发育过程中出现，1992年由北美小儿矫形外科学会（POSNA）更名为发育性髋关节发育不良(developmental dislocationof the hip, DDH)并由国内外小儿骨科医师普遍接受。

DDH可以是非常轻微的髋臼发育不良，也可以是导致严重髋关节功能异常的髋关节半脱位或髋关节脱位。

二、DDH流行病学特征DDH是小儿最常见的髋关节疾患，致残率高。

DDH发病率与地区、种族、季节等因素有关，不同人种发病差异巨大，白种人发病率高，黑种人低，黄种人介于二者间。

新生儿期（0-28天）DDH的发病率在1-7%。

非洲发病率0.06‰，美国本土人发病率76.1‰，香港0.87‰--南澳大利亚10.5‰，西欧、北欧7～22‰。

我国DDH的发病率为0.91‰-186‰。

在我国寒冷的北方发病率比南方高,高原地区远远高于平原地区，这可能与当地生活习惯相关，如出生后不正确的双下肢直腿捆绑等错误襁褓方式。

一般秋冬季节9月至翌年2月出生的发病高于其他季节，可能因为该季节天气寒冷，新生儿多被包裹，双下肢伸直内收，以至婴儿被动伸髋和活动受限，可能导致该病的发生。

三、DDH常见危险因素目前为止，DDH的诊断和治疗方案比较明确，但是，DDH的致病原因及发病机制不清楚。

有关DDH的发病原因目前仍存在争议，目前认为环境因素（胎次、胎位、生产方式、羊水过少、出生后襁褓方式等）和遗传因素（性别、家族史、其它伴发畸形）共同参与DDH发病。

DDH患儿多与以下因素相关，需要引起高度重视。

先天性髋关节发育不良_百度百科先天性髋关节发育不良先天性髋关节发育不良好治.先天性髋关节脱位（CDH）又称为发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）是一种对儿童健康影响较大的病变，如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。

先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。

先天性髋关节脱位其发生率世界各地区有较明显差别，我国并没有完全整的统计资料，就上海某些产院调查的约为0.91‰，北京地区为3.8‰，沈阳某院为1.75‰，香港为0.07‰，这些资料都不够全面，也不能反映我国的发生率，估计我国的发生率大概为1‰。

约20%的先髋脱位有家族史；80%的先髋脱位是第一胎；沈阳某院新生儿普查家族遗传为1/14，加拿大多伦多儿童医院226例中只有4例有遗传史；遗传因素并非为先髋脱位发病的重要因素。

先髋脱位发病率以女孩占绝对优势，我国统计男女之比为1：4.75. 地区与种族的发病率有很大差别，这与遗传因素、环境影响和生活习惯有关；习惯背背婴儿的民族发生率低，如南非、中非一些地区，爱斯基摩人，朝鲜族人和广东、香港地区；喜欢用捆绑方法的民族，使新生儿髋关节固定于伸展、内收位，其发生率明显增高，如北意大利，北美印地安人，德国和北斯堪地那维亚半岛以及我国汉族的习惯。

冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。

臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈阳28.5%，正常生产中只占5%；臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍；剖腹产发生先髋脱位较阴道产高，上海统计占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。

先天性髋关节脱位的主要病理特点是：①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口；②关节囊变形呈葫芦样；③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大；④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷；⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。

发育性髋关节发育不良或脱位发育性髋关节发育不良或脱位development dysplasia or dislocation of the hip，DDH分类(1)根据股⾻头与髋⾅的关系分类(⼀般可将其分为以下3种类型):①先天性发育不良：股⾻头仅略向外移，Shenton线基本正常，但CE⾓可减⼩，髋⾅变浅，Dunn称此为先天性髋关节脱位Ⅰ级。

②先天性半脱位：股⾻头向外上⽅移位，但仍与髋⾅的外侧部分形成关节，Shenton线不连续，CE⾓⼩于20°，髋⾅变浅属Dunn分类Ⅱ级。

③先天性完全脱位：股⾻头完全在真性髋⾅以外，与髂⾻的外侧⾯形成关节，逐渐形成假髋⾅，原关节囊则嵌夹于股⾻头与髂⾻之间属Dunn分类Ⅲ级。

(2)根据脱位的程度分类：按照T?nnis&Zionts标准分为以下4度：①Ⅰ度脱位：股⾻头骺核位于Y线以下、髋⾅外上缘垂线之外。

②Ⅱ度脱位：股⾻头骺核位于Y线与Y线的⾅上缘平⾏线之间。

③Ⅲ度脱位：股⾻头骺核位于⾅上缘平⾏线⾼度。

④Ⅳ度脱位：股⾻头骺核位于⾅上缘平⾏线以上，并有假⾅形成。

临床表现(1)新⽣⼉和婴⼉期的表现：①症状：A.关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩⼒量弱于另⼀侧，髋关节外展受限。

B.患肢短缩：患侧股⾻头向后上⽅脱位，常见相应的下肢短缩。

C.⽪纹及会阴部的变化：臀部及⼤腿内侧⽪肤皱褶不对称，患侧⽪纹较健侧深陷，数⽬增加，⼥婴⼤阴唇不对称，会阴部加宽。

D．患⼉洗澡或换尿布时，髋关节部位可闻及弹响声。

②检查：A.Ortolani试验和Barlow试验：适⽤于⾃出⽣⾄3个⽉之间的先天性髋关节脱位。

由Ortolani于1935年⾸先提出，由Barlow加以改良。

Ortolani的⽅法是将患⼉两膝和两髋屈⾄90°，检查者将拇指放在患⼉⼤腿内侧，⾷指、中指则放在⼤转⼦处，将⼤腿逐渐外展、外旋。

如有脱位，可感到股⾻头嵌于髋⾅缘，⽽产⽣轻微的外展阻⼒，然后以⾷指中指往上抬起⼤转⼦，拇指可感到股⾻头滑⼊髋⾅内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。

发育性髋关节发育不良诊疗指南(全文)发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。

DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退行性变引起的疼痛。

由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。

DDH治疗的目的是取得稳定的同心圆复位，避免股骨头缺血性坏死（AVN）。

早诊断、早治疗是提高疗效的关键。

（一）出生～6个月此阶段为DDH治疗的黄金时段，方法简便易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。

1、临床表现与体征：大腿皮纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。

脱位侧髋关节外展试验阳性。

Ortolani/Balow征阳性。

肢体不等长，Allis(Galleazzi)征阳性等。

2、影像学检查：≤4个月患儿首选髋关节B超检查，Graf法；＞4个月患儿可拍X线双髋正位片，常用指标为Perkin方格、髋臼指数(AL)、中心边缘角(CEA)、Shenton线、泪滴(Tera)征。

3、治疗：首选Pavlik 吊带，维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。

24小时维持。

禁脱位动作（包括检查和更换衣服）。

定期B超检查，1次/1~2 周。

若3周后B超提示取得同心圆复位，则继续维持2～4个月。

然后使用外展支具直至髋臼指数(AL)＜25°，中心边缘角(CEA)＞20°。

如果3周后B超及临床检查提示未取得复位，则停用 Pavik 吊带，改用其他治疗方法。

否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病（髋臼后壁发育不良）。

其他治疗方法包括支具（固定体位同吊带）或直接采用闭合石膏固定，禁忌非麻醉下复位、穿戴极度（蛙式）外展支具，以避免损伤股骨头软骨和AVN。