神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察①

神经肌肉电刺激联合穴位按摩治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察翁俊梅,彭庆婕摘要 目的:分析神经肌肉电刺激联合穴位按摩治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效㊂方法:选取2019年1月 2021年2月于安徽省六安市中医院就诊的脑卒中后吞咽障碍病人82例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组41例㊂对照组给予神经肌肉电刺激及常规吞咽训练治疗,观察组在对照组基础上给予穴位按摩联合治疗㊂比较两组病人治疗后的吞咽功能[标准吞咽功能评定(SSA )㊁洼田饮水试验];比较两组病人治疗前及治疗后营养状态指标[体质指数(BMI )㊁血清清蛋白(ALB )㊁健侧肱三头肌皮褶厚度(TSF )㊁健侧上臂中部肌围(AMC )]㊁舌骨喉复合体动度㊁日常生活能力(Barthel 指数)及生活质量[吞咽障碍特异性生活质量评分(SWAL -QOL )];记录两组病人治疗期间不良事件发生情况㊂结果:治疗后,观察组洼田饮水试验吞咽功能分级改善状况优于对照组(Z =2.143,P =0.032),其SSA 评分较对照组降低(P <0.05);观察组治疗后营养状态指标(BMI 值㊁ALB 水平㊁TSF 值㊁AMC 值)㊁舌骨喉复合体动度(舌骨上移距离㊁舌骨前移距离㊁甲状软骨上移距离㊁甲状软骨前移距离)㊁Barthel 指数评分及SW AL -QOL 评分高于对照组(P <0.05);观察组治疗期间不良事件发生率为10.00%,对照组为12.50%,组间比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:神经肌肉电刺激联合穴位按摩治疗可有效改善脑卒中后吞咽障碍病人的吞咽功能及营养状态,提高其日常生活能力㊂关键词 脑卒中;吞咽障碍;神经肌肉电刺激;穴位按摩;营养状态;舌骨喉复合体动度;生活质量d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.04.033 吞咽功能障碍是影响急性脑卒中病人预后恢复的重要因素㊂相关研究指出,30%~65%的急性脑卒中病人会并发不同程度的吞咽功能障碍,并伴有营养不良㊁吸入性肺炎等并发症,增加病人的致残率及病死率[1]㊂吞咽功能训练㊁神经肌肉电刺激是临床常用的康复疗法,但其受病人治疗依从性等因素影响,干预效果参差不齐[2]㊂脑卒中后吞咽障碍属于中医学 喉痹舌謇 等范畴,是由病人气血逆乱㊁痰瘀阻窍所致[3]㊂穴位按摩以经络理论为指导,通过刺激病人特定穴位,达到舒经活络㊁镇静止痛的目的;同时该疗法无侵入性,简单易行,被广大病人接受[4]㊂但其对脑卒中后吞咽障碍病人的干预效果还需进一步探讨㊂本研究探讨神经肌肉电刺激联合穴位按摩对脑卒中后吞咽障碍病人的治疗效果㊂现报道如下㊂1 资料与方法1.1 临床资料选取2019年1月 2021年2月于安徽省六安市中医院就诊的脑卒中后吞咽障碍病人82例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组41例㊂观察组,男27例,女14例;年龄(52.33ʃ8.25)岁;脑卒中类型:出血性脑卒中8例,缺血性脑卒中作者单位 安徽省六安市中医院(安徽六安237006),E -mail :wengjunmei82@引用信息 翁俊梅,彭庆婕.神经肌肉电刺激联合穴位按摩治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(4):741-744.33例;合并症:高血压16例,糖尿病13例㊂对照组,男24例,女17例;年龄(53.19ʃ9.62)岁;脑卒中类型:出血性脑卒中12例,缺血性脑卒中29例;合并症:高血压18例,糖尿病12例㊂两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂本研究符合‘世界医学会赫尔辛基宣言“的相关要求,经医院伦理委员会批准㊂1.2 纳入㊁排除与剔除标准纳入标准:经CT ㊁颅脑磁共振成像(MRI )等临床诊断确诊为脑卒中者[5];年龄40~70岁,首次发病,且临床表现为吞咽障碍㊁构音障碍㊁饮水呛咳等症状者;入组前未接受吞咽障碍康复治疗且无神经肌肉电刺激及穴位按摩治疗禁忌者;对本研究知情同意且签署同意书者㊂排除标准:意识不清或吞咽功能完全消失者;精神异常㊁智力低下或生命体征不平稳等无法配合研究者;合并心㊁肝㊁肾㊁肺功能严重不全者;癫痫㊁凝血功能异常或合并恶性肿瘤者;体内有金属植入物者㊂剔除标准:研究中途病情反复者;研究中途自主退出㊁转院或治疗依从性较差者㊂1.3 方法1.3.1 对照组对照组给予神经肌肉电刺激及常规吞咽训练治疗㊂治疗前向病人讲解治疗方法及注意事项,采用神经和肌肉刺激理疗仪(型号:VITALSTIM -5900,北京美亚纵科技发展有限公司)中的成人连续脉冲模式,设置波宽700ms ,频率80Hz ,电刺激强度0~25mA ,于病人颈中线双侧放置1组极片,颏舌骨肌运动点双侧放置1组电极片,下颌舌骨运动肌双侧放置1组电极片,根据病人耐受度进行电刺激,叮嘱其在电刺激过程中注意练习吞咽动作;每天2次,每次20min,4周为1个疗程,共治疗1个疗程㊂同时,指导病人进行吞咽训练,吮吸㊁空吞咽㊁咬牙㊁闭唇动作以锻炼吞咽肌群功能;指导病人进行构音训练,先由单㊁双音节发音练习,而后逐渐练习词组及句子;每日进行上下㊁左右㊁前后伸舌运动,同时双手揉搓面部,锻炼舌肌功能;运用棉棒刺激病人咽部,以刺激吞咽运动;摄食训练,选择质地柔软,密度均匀,有适当黏性,易变形,但又不会滞留在黏膜上的食物,根据体位差异,控制一口量,防止两口食物重叠㊂1.3.2观察组在对照组的基础上给予穴位按摩㊂穴位选择:项三穴(哑门㊁大椎㊁风池),颈三穴(廉泉㊁天突㊁人迎),面三穴(颊车㊁承浆㊁下关)㊂按摩方法:手腕微屈,以食指㊁中指㊁无名指指腹顺时针按摩,逐渐施加力度,以病人出现 酸胀 感为宜;每日2次,每次15~30min,每个穴位按摩3~5min,4周为1个疗程,共治疗1个疗程㊂1.4评估标准1.4.1吞咽功能评估采用洼田饮水试验[6]和标准吞咽功能评定量表(SSA)[7]评估病人的吞咽功能改善状况㊂1)洼田饮水试验根据病人的饮水呛咳状况及所需时间对其吞咽功能进行评定,1级为顺利将水咽下1次,2级为2次不呛咳的情况下将水咽下,3级为1次咽下但有呛咳,4级为2次咽下且有呛咳,5级为不能完全咽下且呛咳频繁㊂2)SSA量表包括意识㊁呼吸㊁喉功能等临床检查,5mL水吞咽试验及60mL水吞咽试验3部分评定内容,总分18~46分,分值越高表示病人的吞咽功能越差㊂1.4.2生活质量评估采用吞咽障碍特异性生活质量评分(SW AL-QOL)[8]评估病人的生活质量㊂SWAL-QOL量表包括进食时间㊁食欲㊁语言交流㊁心理负担等11个维度,采用1~5分评分法,总分11~55分,分值越高表示病人的生活质量越好㊂1.4.3日常生活能力评估采用Barthel指数[9]评价病人的运动功能恢复状况㊂Barthel指数包括穿衣㊁吃饭㊁洗澡㊁活动等10项评定内容,每项采用0分(完全不能),5分(需一定程度的帮助),10分(自理)评定法,总分0~100分,分值越高表示病人的恢复状况越好,独立性越强㊂1.5观察指标1)采用洼田饮水试验及SSA量表比较两组病人治疗后的吞咽功能分级情况;2)记录病人治疗前后的体质指数(BMI)及血清清蛋白(ALB);3)运用皮褶卡钳测量健侧肱三头肌皮褶厚度(TSF)及健侧上臂中部肌围(AMC),连续测量3次取平均值(TSF参考值:男8.3mm,女15.3mm,AMC参考值:男24.8cm,女21.0cm);4)采用X射线投射进行治疗前后吞咽功能检查,病人保持直立位,目视前方,持续做吞咽动作,测量其舌骨喉复合体动度(舌骨上移距离㊁舌骨前移距离㊁甲状软骨上移距离㊁甲状软骨前移距离)[10];5)运用Barthel指数及SWAL-QOL量表评估病人治疗前后的恢复状况;6)记录两组病人治疗期间不良事件发生情况㊂1.6统计学处理采用SPSS22.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验㊂定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验㊂洼田饮水试验分级比较采用秩和检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组吞咽功能比较治疗期间观察组病人更换治疗方案1例,对照组自主退出1例,两组各剩余40例有效病例㊂治疗后,观察组病人的洼田饮水试验吞咽功能分级改善状况优于对照组(Z=2.143,P=0.032),且其SSA评分较对照组降低(P<0.05)㊂详见表1㊂表1两组吞咽功能比较组别例数洼田饮水试验[例(%)]1级2级3级4级5级SSA评分(分)观察组401(2.50)12(30.00)24(60.00)3(7.50)0(0.00)26.33ʃ5.04①对照组400(0.00)7(17.50)24(60.00)9(22.50)0(0.00)30.69ʃ4.25注:与对照组比较,①P<0.05㊂2.2两组营养状态指标比较治疗后,两组BMI值㊁ALB水平㊁TSF值及AMC 值较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)㊂详见表2㊂表2两组营养状态指标比较(xʃs)组别时间例数BMI(kg/m2)ALB(g/L)TSF(mm)AMC(cm)观察组治疗前4018.10ʃ2.0133.13ʃ3.1211.14ʃ1.2022.47ʃ0.87治疗后4019.92ʃ2.35①②38.77ʃ2.06①②12.06ʃ0.64①②23.10ʃ0.61①②对照组治疗前4018.06ʃ2.1432.89ʃ2.3511.11ʃ0.8722.40ʃ0.52治疗后4018.87ʃ2.09①35.62ʃ3.48①11.69ʃ0.92①22.86ʃ0.33①注:与同组治疗前比较,①P<0.05与对照组同时间比较,②P<0.05㊂2.3两组舌骨喉复合体动度比较两组治疗后舌骨上移距离㊁舌骨前移距离㊁甲状软骨上移距离㊁甲状软骨前移距离较治疗前改善,且观察组优于对照组(P<0.05)㊂详见表3㊂表3两组舌骨喉复合体动度比较(xʃs)单位:mm 组别时间例数舌骨上移距离舌骨前移距离甲状软骨上移距离甲状软骨前移距离观察组治疗前4012.10ʃ2.67 2.92ʃ0.7319.25ʃ3.14 4.14ʃ0.62治疗后4013.85ʃ2.11①②11.65ʃ2.37①②21.69ʃ2.73①② 4.57ʃ0.33①②对照组治疗前4012.04ʃ2.35 2.96ʃ0.6019.24ʃ3.48 4.13ʃ0.67治疗后4012.94ʃ1.42①8.43ʃ1.24①20.35ʃ3.02① 4.30ʃ0.21①注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组同时间比较,②P<0.05㊂2.4两组恢复状况比较治疗后,两组Barthel指数及SWAL-QOL评分较治疗前提高,且观察组高于对照组(P<0.05)㊂详见表4㊂表4两组恢复状况比较(xʃs)单位:分组别时间例数Barthel指数SWAL-QOL评分观察组治疗前4060.12ʃ12.3336.48ʃ7.62治疗后4078.54ʃ10.35①②46.58ʃ6.39①②对照组治疗前4061.07ʃ11.4636.14ʃ6.69治疗后4070.03ʃ10.58①41.47ʃ5.02①注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组同时间比较,②P<0.05㊂2.5两组治疗期间不良事件发生情况比较两组病人治疗期间均未发生窒息及吸入性肺炎,观察组病人出现误吸2例,皮肤红肿1例,嗜睡1例,总不良事件发生率为10.00%;对照组病人发生返流1例,误吸2例,呛咳1例,嗜睡1例,总不良事件发生率为12.50%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂3讨论脑卒中后吞咽障碍主要是由于病人双侧大脑皮质及脑干束受损以及吞咽㊁迷走神经等损伤导致的吞咽肌群或吞咽反射功能障碍[11]㊂病人主要表现为饮水呛咳㊁进食困难㊁误吸等症状,多数病人不得不选择留置鼻饲管及胃造瘘疗法以维持其日常营养供应,严重影响其生活质量㊂吞咽作为一种复杂的神经反射活动,其功能重建为循序渐进的过程,因此临床治疗中常采用多种治疗模式相结合的疗法,以达到理想干预效果[12]㊂本研究分别给予两组病人常规吞咽功能康复训练结合神经肌肉电刺激疗法和穴位按摩联合治疗,分析其疗效差异㊂本研究显示,观察组治疗后洼田饮水试验吞咽功能分级改善状况优于对照组,SSA评分较对照组降低,且其舌骨喉复合体动度较对照组改善,提示在常规吞咽功能锻炼的基础上,采用神经肌肉电刺激联合穴位按摩治疗可有效改善病人吞咽功能㊂常规吞咽功能康复训练以脑可塑性理论为基础,认为综合性吞咽训练可刺激中枢神经系统,改善吞咽功能,然而实践证明单一的康复训练治疗效果并不理想[13]㊂神经肌肉电刺激治疗可通过低频脉冲电流刺激吞咽肌群,改善局部微循环,促进再生神经轴突与靶器官衔接,以恢复神经肌肉收缩功能[14]㊂穴位按摩疗法以中医脏腑学㊁经络理论为依据,根据病人病症合理选择干预穴位,以达行气止痛㊁舒经通络之效㊂本研究中依据 近部取穴 原则选取项三穴㊁颈三穴㊁面三穴进行按摩刺激㊂廉泉㊁天突㊁人迎穴为治疗吞咽障碍的常用腧穴,其中廉泉穴为任脉㊁阴维脉交会穴,主治舌下肿痛㊁中风失语;天突穴主治气喘㊁咳嗽㊁呕逆等症;人迎穴属足阳明胃经,主治咽喉肿痛㊁高血压㊁气喘㊂项三穴中哑门㊁风池具有疏风通络㊁开窍醒脑的功效,主治舌强不语㊁中风㊁头晕目眩等症;大椎穴主治咳嗽㊁喘逆㊁五劳虚损等症㊂面三穴中的下关及颊车穴与胃之运作息息相关,胃经气血于下关处分清降浊,于颊车处上行至头部,二者主治面神经麻痹㊁下颌关节炎㊁张嘴困难㊁牙关紧闭等症;承浆穴主治唇紧㊁口眼歪斜㊁流涎等症㊂现代研究指出对上述穴位进行按摩点压刺激,可增强舌下㊁迷走神经等的代偿作用[15]㊂罗蕾蕾等[16]研究显示,针刺及穴位按摩治疗,可有效改善脑卒中吞咽障碍病人的吞咽功能,降低肺部感染发生率㊂吞咽障碍病人因吞咽启动延迟㊁移送食物困难等症影响正常进食,易并发营养不良㊂本研究发现,观察组治疗后营养状态指标(BMI值㊁ALB水平㊁TSF值㊁AMC值)及预后状况(Barthel指数㊁SWAL-QOL评分)显著高于对照组㊂这是由于病人接受神经肌肉电刺激联合穴位按摩治疗后吞咽功能得到显著改善,增强后续治疗中的进食丰度,从而提高其营养状态及生活质量㊂此外,两组病人治疗期间不良事件发生率比较差异无统计学意义,说明常规康复训练联合神经肌肉电刺激及穴位按摩疗法的适应性高,安全性好㊂综上所述,神经肌肉电刺激及穴位按摩治疗对脑卒中吞咽障碍病人有良好的应用效果,该疗法可有效改善病人的舌骨喉复合体动度及吞咽功能,保障病人的营养摄入,提高其生活质量㊂穴位按摩可操作性强,无针刺㊁服药之副作用,易于病人及家属学习,便于推广㊂参考文献:[1]肖卫红,吴碧玉.脑卒中后吞咽障碍的康复研究进展[J].中国康复理论与实践,2017,23(7):783-787.[2]王芳,骆婉莹.神经肌肉电刺激结合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J].心血管康复医学杂志,2017,26(4):428-431. 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神经肌肉电刺激疗法与电针治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效对比研究华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科陆敏孟玲彭军【摘要】目的：探讨神经肌肉电刺激疗法与电针治疗脑卒中所致吞咽障碍的临床疗效。

方法：45例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为电刺激组、电针组及对照组各15例，前两组在接受常规药物治疗及康复训练基础上分别加用电刺激和电针治疗。

3组治疗前和治疗3周后进行洼田饮水试验和吞咽X线电视透视检查(VFSS ) 。

结果：3组治疗后洼田氏饮水试验和VFSS评分均明显高于治疗前，电刺激组和电针组疗效更明显，电刺激组和电针组相比较，洼田氏饮水试验评分无明显差异，但VFSS评分电刺激组治疗后明显高于电针组。

结论：电刺激疗法和电针均可明显改善脑卒中所致吞咽障碍，电刺激疗法作用更佳。

【关键词】电刺激；电针；吞咽障碍；脑卒中吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道上括约肌和食道功能受损所致的进食障碍，脑卒中是引起吞咽障碍最常见的原因之一，目前对脑卒中后吞咽障碍主要采用吞咽功功能训练、针灸，以及神经肌肉电刺激等方法治疗，虽然这几种方法治疗吞咽障碍的疗效均已得到了肯定，但对这几种治疗方法很少系统地进行疗效对比研究。

本研究目的就是通过比较神经肌肉电刺激疗法与电针分别结合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效，探讨神经肌肉电刺激疗法与电针对脑卒中后吞咽障碍的临床疗效差异，为临床治疗方案选择提供初步的策略指导。

1 资料与方法1.1 临床资料选择2007年9月一2008年12月在我院神经内科住院治疗的急性脑卒中后发生吞咽障碍的患者45例，脑卒中的诊断符合全国第四届脑血管疾病会议修订的诊断标准[l]，并经头颅CT和／或MRI证实。

入选患者均有吞咽障碍，表现为不同程度的饮水呛咳、噎塞、吃饭时间延长、吞咽费力等，同时还需满足以下条件：①年龄40—80岁；②意识清楚，生命体征平稳，无心、肺、肾等严重并发症；③无严重认知、视听功能障碍及精神疾病，简易智力测试量表(MMSE) 评分>24分；④首次发病，能配合检查和治疗；⑤洼田饮水试验评定为3、4、5级。

头针联合神经肌肉电刺激对脑卒中后恢复期咽期吞咽障碍的临
床观察
袁健辉;黄金秀;王宇;包烨华
【期刊名称】《全科医学临床与教育》
【年(卷),期】2022(20)2
【摘要】脑卒中是具有高发病率,高致残率特点的脑血管疾病。

研究表
明,2003~2016年中国40~74岁成年人首次脑卒中的发病率正在逐年增加[1]。

吞咽障碍直接影响脑卒中患者的生存预后,可导致误吸、吸入性肺炎、脱水、营养不良、电解质紊乱,严重者需反复入院,增加家庭、社会负担[2],脑卒中后吞咽障碍已然从个人问题上升为社会公共问题。

【总页数】3页(P176-178)
【作者】袁健辉;黄金秀;王宇;包烨华
【作者单位】杭州市丁桥医院针灸康复科;杭州市中医院针灸康复科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
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中后吞咽障碍的效果观察5.头皮针联合神经肌肉电刺激和康复训练治疗脑卒中恢复期咽期吞咽障碍的效果
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檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸理干预。

结果显示，相较于常规护理，对观察组患者实施护理干预后患者的疼痛状况明显改善，且疼痛控制满意度显著提高，而因针刺后疼痛导致的焦虑抑郁等不良心理状况也得到了显著缓解。

在临床常规护理中，虽然止痛药能暂时缓解患者的疼痛，但复发率高，患者易产生药物依赖，甚至部分患者不愿意轻易用药甚至拒绝药物止痛，而本研究结果表明，肌筋膜触发点针刺后疼痛虽然在治疗过程中无法避免，但在治疗护理期间给予一定的综合护理干预措施，能够显著改善针刺治疗引起的不良反应，缓解患者的病痛，减轻对针刺治疗的心理负担，解决部分患者对止痛药物的依赖，为拒绝药物止痛的患者提供了更加健康有效的缓解疼痛的方法，提高了住院患者对治疗的依从性及满意度，值得在临床推广应用。

参　考　文　献［１］　成熟，刘建启，胡小刚，等．肌筋膜触发点综合征的治疗进展［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１７，３２（４）：４８７－４９１．［２］　周秉文．腰背痛［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２００５：１４５－１９５．［３］　郑奕虹，冯丽颜，谢小兰，等．曼格穴位敷贴配合推拿治疗颈肩肌筋膜炎的疗效观察［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１２（５）：１０１－１０２．［４］　王丽梅，杜艳军．“针灸不良反应”的再认识［Ｊ］．上海针灸杂志，２０１３，３２（１１）：９６４－９６７．［５］　姜桂美，林谋德，王路英．针刺与利多卡因阻滞治疗腰部肌筋膜疼痛综合征比较研究［Ｊ］．中国针灸，２０１３，３３（３）：２２３－２２５．［６］　陈述芳，王开强，黄强民，等．针刺肌筋膜触发点、经络穴位联合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察［Ｊ］．河北中医，２０１７，３９（９）：１３７８－１３８３．［７］　杨万松，刘正．特定穴位快速缓解颈椎病疼痛６３例的治疗体会［Ｊ］．云南中医中药杂志，２０１６，３７（４）：８７－８８．［８］　潘斯腾，马铁明，卢贵林，等．热敏灸和针刺治疗肩背部肌筋膜疼痛综合征临床疗效对比观察［Ｊ］．中华中医药学刊，２０１５，３３（７）：１７１０－１７１２．（本文编辑：刘仁立　刘　欢）工作单位：７３５０００　酒泉　甘肃省酒泉市人民医院康复医学科韩丽娟：女，本科，主管护师，护士长收稿日期：２０１８－０９－０４神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的效果韩丽娟摘要　目的　探讨吞咽神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。

神经肌肉电刺激对卒中性吞咽障碍疗效的研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨神经肌肉电刺激对卒中性吞咽障碍患者的疗效。

方法将200例吞咽功能评级5级及以下的脑卒中患者分为对照组67例和研究组133例，均给予常规药物治疗配合吞咽功能训练，研究组加用Vitalstim电刺激治疗仪。

2个疗程后进行吞咽评级比较。

结果研究组吞咽评级结果明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.01);加用神经肌肉电刺激治疗后，单侧大脑卒中组疗效优于双侧大脑卒中组;缺血性脑卒中组疗效优于出血性脑卒中组。

结论神经肌肉电刺激疗法可明显提高卒中性吞咽障碍患者的吞咽功能，临床效果优于常规治疗。

【关键词】神经肌肉电刺激;脑卒中;吞咽障碍【Abstract】Objective To observe the effect of neuromuscular electric stimulation on post stroke dysphasia.Methods Two hundred patients with disorder of swallowing function after stroke were randomly divided into control group with 67 cases and study groupwith 133 cases.All received pharmacotherapy and swallow function training study group received neuromuscular electrical stimulation based on the control group.Then their respective effects after 40 days treatment were compared.Results After treatment，evaluation of the results of water tests in study group was better than that of control group，the difference was significant (P0.01); For neuromuscular electrical stimulation therapy, efficacy of unilateral cortical stroke group was more better than double stroke cortex; efficacy of ischemic stroke group was better than hemorrhagic stroke group.Conclusion The neuromuscular electrical stimulation therapy can significantly improve stroke patients with dysphasia and swallowing function. Its efficacy is better than conventional training.【Key words】Neuromuscular electrical stimulation;Post stroke; Dysphasia吞咽功能障碍在脑卒中患者中的发生率可高达30%～45%[1]，关注卒中后吞咽障碍的治疗对于改善脑卒中患者预后，减少吸入性肺炎，改善构音障碍，提高患者生活质量，降低致残率、病死率，减少治疗费用起到举足轻重的作用。

·临床研究·低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练治疗脑卒中合并吞咽障碍临床观察＊廖春莲１，秦　燕１，梁晓红１，王凤霞１，周　媛２，虞乐华２△（重庆医科大学附属第二医院：１．神经内科；２．康复医学科　４０００１０） 摘　要：目的　探讨低频脉冲电刺激联合吞咽训练对卒中患者吞咽障碍的治疗效果。

方法　１１２例脑卒中所致的吞咽障碍患者按照分层区组随机化设计分为治疗组及对照组各５６例，均接受吞咽训练和常规的药物治疗，治疗组同时进行低频脉冲电刺激疗法，疗程１个月。

治疗前１ｄ、治疗２周后及治疗１个月后，采用日本洼田氏饮水试验分别对两组患者的吞咽功能进行评估。

结果　治疗组总有效率为９６．４２％，对照组为８０．３５％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论　低频脉冲电刺激联合吞咽训练能有效改善脑卒中后的吞咽功能。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；电刺激；吞咽训练ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１２．２２．００６文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－８３４８（２０１２）２２－２２４７－０２Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ　ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔｒｏｋｅ＊Ｌｉａｏ　Ｃｈｕｎｌｉａｎ１，Ｑｉｎ　Ｙａｎ１，Ｌｉａｎｇ　Ｘｉａｏｈｏｎｇ１，Ｗａｎｇ　Ｆｅｎｇｘｉａ１，Ｚｈｏｕ　Ｙｕａｎ２，Ｙｕ　Ｌｅｈｕａ２△（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００１０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ　ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｆｏｒｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１１２ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｓｔｒｏｋｅ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓｂｙ　ｓｔｒａｔｉｆｉｅｄ　ａｒｅａ　ｇｒｏｕｐ　ｒａｎｄｏｍ　ｄｅｓｉｇｎ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ（５６ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（５６ｃａｓｅｓ）．Ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｍａｎａｇｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ　ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ．Ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｆｏｒ　ｏｎｅ　ｍｏｎｔｈ．Ｗａｔｅｒ　ｄｒｉｎｋｉｎｇ　ｔｅｓｔ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｗｈｅｎ　ｏｎｅｄａｙ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｗｏ　ｗｅｅｋｓ　ａｆｔｅｒ　ａｎｄ　ｏｎｅ　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ－ｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　９６．４２％，ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　８０．３５％（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ　ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｓｔｒｏｋｅ；ｄｙｓｐｈａｇｉａ；ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ；ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ　ｔｒａｉｎｉｎｇ 脑卒中是神经系统的常见病及多发病，其患病率为（５００～７００）／１０万，发病率为（１００～３００）／１０万，死亡率为（５０～１００）／１０万，约占所有疾病死亡人数的１０％，是目前人类疾病的三大死亡原因之一［１］。

电针联合神经肌肉电刺激疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效研究薛爱国阮炳炎李红儿阮波黎少文广东省东莞市中医院523006，、舌、软腭、双唇、咽喉道等其中一种或者多种肌肉的神经功能受损所致的进食障碍［1］。

同时吞咽障碍是脑卒中病症最常见的并发症之一，由于脑卒中会导致营养不良、脱水和吸入性肺炎等并发症，更是脑卒中患者手术和预后不见好转的主要原因［2］，所以恢复脑卒中患者的吞咽功能，能快速提高患者的生活自理能力，从而改善生存质量［3］，目前治疗方法有康复训练、针刺和电刺激等，可明显减少脑卒中并发症，并降低死亡率和致残率。

本文为了提高治疗脑卒中所致吞咽障碍的临床疗效，使用电针疗法与神经肌肉电刺激疗法治疗患者，为临床医学提供参考依据和应用价值。

一、资料与方法（一）研究对象选择68例脑卒中所致吞咽障碍的患者，他们于2009年12月~2013年3月在我院神经内科和针灸科住院，脑卒中的诊断标准设定为全国第四届脑血管疾病会议修订的诊断标准，并通过MRI 和CT 证实病症，并观察得到发生吞咽障碍的患者，吞咽障碍具体表现为吃饭时间长，吞咽费力，饮水呛咳等。

如表1所示，将患者随机分为三组，对组别之间的患者的基本情况（如性别、年龄和病程）进行差异统计学分析，最终组别之间的患者具有可比性。

表1不同组别患者的基本情况调查表（二）治疗方法对所有患者均进行常规药物治疗和康复训练；电刺激组：每日1次使用电极的方式治疗，电极放置：①口腔期：通道I 电极水平置于舌骨上方，通道II 电极置于瘫痪侧面颊部。

②咽喉期：通道I 电极水平放置于舌骨上方，通道Ⅱ电极沿正中线垂直置于甲状软骨切迹。

操作：打开电源，同时（或）交替增加2个通道振幅，以患者能忍受的最大刺激强度为宜，保持该水平的刺激，并嘱患者进行主动吞咽动作。

1次/d ，每次30min ，疗程3周。

电针组：每日1次使用电针的方式治疗，具体操作：主穴：脑三针、舌三针。

配穴：肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀加气海、血海、足三里；阴虚风动加太溪、风池。