神经肌肉+经皮电刺激

经皮电刺激疗法名词解释1.引言1.1 概述概述经皮电刺激疗法，即通过给予人体外部电刺激，来达到改善健康状况和治疗疾病的目的。

这种疗法可以追溯到古代，但随着科学技术的进步，它已经得到了进一步的发展和完善。

经皮电刺激疗法利用电刺激器在皮肤表面施加特定电流和电压，刺激人体的神经和肌肉组织。

通过适当的电流和频率的调节，该疗法可以产生一系列的生理效应，如促进血液循环、缓解疼痛、改善肌肉功能，甚至对心脏和神经系统有一定的治疗作用。

经皮电刺激疗法的发展得到了现代医学研究的支持和验证。

现在，它被广泛应用于康复医学、疼痛管理、神经科学、运动医学等领域。

在康复医学方面，经皮电刺激疗法被用于帮助恢复运动功能，增强肌肉力量，提高关节的灵活性。

在疼痛管理方面，经皮电刺激疗法可以通过刺激神经末梢来减轻疼痛感，降低对药物的依赖。

同时，经皮电刺激疗法也被广泛应用于调节心脏和神经系统功能，为治疗心脏病、中风、帕金森病等疾病提供有效手段。

然而，尽管经皮电刺激疗法在医学领域展示出广阔的前景，但它仍然存在一些局限性和争议。

首先，不同人对电刺激的反应可能存在差异，需要经过个体化的设置和调整。

其次，长时间的电刺激可能会引起皮肤过敏和其他不良反应。

此外，经皮电刺激疗法的机制和作用仍有待进一步深入研究，以提高其疗效和安全性。

总之，经皮电刺激疗法作为一种创新的医学手段，为康复医学、疼痛管理和神经科学等领域带来了新的治疗途径。

通过合理的设置和调节，它可以帮助人们缓解疼痛、恢复运动功能，提高生活质量。

尽管还存在一些问题和争议，但随着科学技术的进步和研究的深入，相信经皮电刺激疗法将在未来发展中扮演更加重要的角色。

文章结构部分的内容应该包括以下几个方面的介绍：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行论述：第一部分是引言部分，主要对经皮电刺激疗法进行一个概述，包括其定义、原理等基本概念的介绍，以及本文的目的。

第二部分是正文部分，主要分为两个小节。

第一小节会详细介绍经皮电刺激疗法的定义，包括该疗法在医学领域的具体应用和作用。

神经肌肉电刺激疗法名词解释摘要：一、神经肌肉电刺激疗法简介二、神经肌肉电刺激疗法的作用原理三、神经肌肉电刺激疗法的应用领域四、神经肌肉电刺激疗法的优缺点五、我国神经肌肉电刺激疗法的发展现状与展望正文：神经肌肉电刺激疗法（Neuromuscular Electrical Stimulation Therapy，简称NMES）是一种通过刺激神经肌肉系统，以达到治疗和康复目的的物理疗法。

该疗法运用电流刺激肌肉，激活神经元，促使肌肉收缩，从而达到增强肌肉力量、改善肌肉功能、减轻疼痛等作用。

神经肌肉电刺激疗法的作用原理主要包括以下几点：首先，电流通过导线传输到贴在皮肤上的电极，电极将电流传递到肌肉纤维，刺激神经末梢；其次，电流刺激导致肌肉收缩，肌肉收缩产生的力量可促使关节运动，改善关节活动度；最后，神经肌肉电刺激还可促进神经再生和功能恢复，对于损伤后的康复具有重要意义。

神经肌肉电刺激疗法在多个领域有广泛应用，如康复医学、运动医学、疼痛治疗等。

在康复医学领域，该疗法常用于治疗瘫痪、脑卒中、骨折等导致的肌肉无力；在运动医学中，可通过刺激肌肉增强运动员的力量和耐力，提高运动表现；在疼痛治疗中，神经肌肉电刺激可减轻慢性疼痛，如关节炎、坐骨神经痛等。

虽然神经肌肉电刺激疗法具有显著的疗效，但也存在一定的优缺点。

优点包括：无创、安全、有效，可在家中进行自我治疗；缺点主要是患者可能对电流刺激产生不适感，长时间使用可能导致皮肤刺激和过敏等。

在我国，神经肌肉电刺激疗法的发展现状逐渐显现出多样化、个性化的趋势。

科研人员不断探索新技术、新方法，提高疗法的有效性、舒适性和实用性。

此外，国家政策也对神经肌肉电刺激疗法的发展给予了支持，如纳入医保报销范围等。

随着技术的不断进步和政策的扶持，神经肌肉电刺激疗法在未来将为更多患者带来康复的希望。

总之，神经肌肉电刺激疗法作为一种现代物理疗法，具有广泛的应用前景。

患者在选择治疗方案时，可根据自身需求和身体状况，结合医生建议，选择合适的神经肌肉电刺激疗法。

神经肌肉经皮电刺激图文前言神经肌肉经皮电刺激（NMES）是一种应用电刺激来刺激神经、肌肉纤维和组织，以达到促进愈合、放松、减轻疼痛等功效的一种治疗方法。

本文将从理论基础、临床应用以及NMES对人体的作用等方面进行介绍。

理论基础神经肌肉系统神经肌肉系统是人体中非常重要的一个系统，是通过神经传递信息使肌肉不断收缩和放松以完成运动的过程。

它的主要构成部分包括神经纤维、神经肌接头、肌纤维等。

其中，神经纤维负责传输神经冲动到神经肌接头，使之释放出神经递质，在肌肉上引起收缩和松弛。

而肌纤维则是构成肌肉的基本单元，是通过神经肌接头和神经纤维的调控下收缩、放松的。

经皮电刺激经皮电刺激（TENS）是利用低频电磁波刺激机体神经和肌肉组织，达到疼痛缓解、肌肉放松、神经调节等治疗作用的一种物理治疗手段。

通过传导电刺激波形，可刺激到皮下组织、神经、肌肉等部位。

临床应用康复工具NMES及TENS被广泛应用于康复临床工作中，帮助机体恢复肌肉活动和神经功能。

运用NMES进行肌肉功能训练可帮助换位麻痹肌肉的复原，改善肌肉功能，提高身体的毅力和协调能力。

而TENS则可在体育医学领域中治疗运动损伤的疼痛和肌肉痉挛。

神经系统疾病NMES及TENS可以被应用于很多神经系统疾病的治疗中，帮助患者恢复神经信息的传输和肌肉活动力度。

例如，帕金森病等神经系统疾病中的肌肉僵硬、震颤等症状都可以通过经皮肌肉电刺激得到缓解。

疼痛治疗通过应用NMES及TENS的电刺激波形能够抑制机体对疼痛刺激的响应，有助于预防疼痛过敏和减轻疼痛程度。

而且这种方法没有副作用，可以避免对患者造成任何伤害和疼痛。

NMES对人体的作用NMES及TENS能够刺激神经、肌肉和皮肤等组织，市面上的经皮肌肉电刺激仪的电刺激参数和人体受到的刺激这些参数有很大的关系。

增强肌力和肌耐力NMES及TENS可以刺激肌肉纤维，让肌肉收缩，能够增强肌力和肌耐力。

对于患有肌无力症、骨折等病症的患者来说，这种方法非常有效。

神经肌肉电刺激通过电刺激促进神经和肌肉的恢复神经肌肉电刺激是一种运用电流刺激神经和肌肉的治疗方法，它可以通过模拟人体神经系统的信号传递，促进神经和肌肉的恢复和重建。

这种方法已经被广泛应用于康复医学领域，尤其是在运动康复和疼痛管理方面取得了显著的成效。

神经肌肉电刺激的原理是利用电流刺激触发神经和肌肉的反应，从而达到促进神经和肌肉恢复的目的。

在这个过程中，电刺激可以通过改变神经元中的膜电位和细胞膜内外的离子浓度来模拟神经系统的信号传递。

通过刺激肌肉收缩，可以增加肌肉的力量和功能，促进肌肉的恢复和增长。

在神经肌肉电刺激的治疗过程中，首先需要确定刺激的参数，如刺激的频率、强度和持续时间。

这些参数的选择应根据具体的情况而定，例如患者的年龄、疾病类型和治疗目标等。

一般来说，低频刺激适用于促进肌肉的力量和耐力，而高频刺激则适用于疼痛管理和神经再生。

在治疗过程中，神经肌肉电刺激可以通过多种方式实施，如经皮电刺激、经皮神经电刺激和经皮穿刺电极等。

经皮电刺激是最常见的一种方法，它通过将电极贴附在皮肤上，利用电流传导到神经和肌肉组织。

神经肌肉电刺激在运动康复中的应用是广泛的。

它可以用于加速肌肉损伤的恢复，促进受损神经的再生和功能恢复。

在康复过程中，通过刺激神经和肌肉，可以增强患者的肌肉力量和控制能力，减轻肌肉萎缩和功能障碍。

此外，神经肌肉电刺激还可以用于疼痛管理。

通过刺激神经系统，可以干扰疼痛信号的传递，减轻疼痛的感觉。

这对于一些慢性疼痛患者来说尤为重要，因为传统的药物治疗可能存在依赖性和不良反应。

尽管神经肌肉电刺激在康复医学中的应用广泛，但仍有一些潜在的副作用和限制。

例如，过度的刺激可能引起肌肉痉挛和疲劳，而过高的频率和强度可能损伤神经和肌肉组织。

此外，神经肌肉电刺激并不适用于所有的患者，如心脏病患者和患有皮肤病的患者等。

综上所述，神经肌肉电刺激通过电流刺激促进神经和肌肉的恢复是一种安全有效的康复治疗方法。

它可以用于增强肌肉力量和改善功能恢复，减轻疼痛和促进神经再生。

神经肌肉电刺激原理神经肌肉电刺激原理是一种常见的物理治疗方法，通过电流刺激神经和肌肉组织，以达到治疗和康复的效果。

这一原理基于人体神经肌肉系统的生理特点，利用电流的刺激作用，对神经和肌肉进行调节和修复。

神经肌肉电刺激原理的基本机制是通过电流刺激神经纤维和肌肉组织，引起神经兴奋和肌肉收缩。

在人体的神经系统中，神经纤维是传递神经冲动的媒介，而肌肉则是实现运动功能的主要组织。

通过电刺激，可以刺激神经纤维，使其产生兴奋传导，进而引起肌肉的收缩和运动。

在神经肌肉电刺激治疗中，通常会使用特定的电极贴片，将电流传递给患者的身体特定部位。

电流的强弱和频率可以根据患者的具体情况进行调节，以达到最佳的治疗效果。

电刺激可以直接作用于神经纤维和肌肉组织，刺激神经传导和肌肉收缩，从而改善神经肌肉功能。

神经肌肉电刺激的应用范围广泛，可以用于治疗各种神经肌肉疾病和损伤，如脊髓损伤、周围神经损伤、中风后遗症等。

电刺激可以促进神经的再生和肌肉的恢复，增强神经肌肉功能，缓解疼痛和不适感，提高患者的生活质量。

神经肌肉电刺激原理的机制主要包括以下几个方面：首先，电刺激可以增加神经纤维的兴奋性，促进神经冲动的传导。

其次，电刺激可以增加肌肉的收缩力和耐力，提高肌肉的功能和表现。

此外，电刺激还可以促进局部血液循环和代谢，加速损伤组织的修复和恢复。

在神经肌肉电刺激治疗中，一般会结合其他的物理治疗方法，如热疗、按摩、运动康复等，以加强治疗效果。

电刺激可以作为一种辅助手段，帮助患者更好地进行康复训练，提高治疗效果。

然而，神经肌肉电刺激治疗并非适用于所有的患者和疾病。

在使用电刺激治疗时，需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

此外，电刺激治疗也需要在专业人士的指导下进行，以确保治疗的安全和有效性。

总之，神经肌肉电刺激原理是一种有效的物理治疗方法，通过电流刺激神经纤维和肌肉组织，促进神经肌肉的修复和康复。

它在神经肌肉疾病和损伤的治疗中具有重要的作用，可以改善患者的症状和功能。

经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)经皮神经电刺激疗法（简称TENS）是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来，应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。

之所以用"经皮"（transcutaneous）一词，是为了和植入电极相区分。

经过20多年的发展，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但仍以治疗疼痛为主。

成为不用吃药不用打针解决疼痛的最基础方法。

一、物理特性（一）波型大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流成分，故没有极性。

但因为是不对称双相波，一个时相（相位）的作用可能比另一个时相强一些。

此外，少数TENS仪器使用单相方波、调制波型等。

尚没有证据表明一种波型的疗效比另一种好。

（二）频率TENS的频率一般为1~150Hz可调。

最常用的是用70~110Hz（常规TENS），其次是1~5Hz（针刺样TENS），中频率（20~60Hz）和120Hz以上的频率较少选用。

（三）脉冲宽度一般为0.04~0.3ms可调。

对于有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为100ms左右，每秒钟1~5个脉冲群，群内载波为100Hz的常规TENS波。

二、生理作用和治疗作用TENS的主要作用是镇痛。

由于它在我国的应用时间不长，尚没有推广，故下面较多地引用国外的研究资料。

（一）镇痛1. 镇痛机制TENS是根据闸门控制学说而发展起来的。

产生镇痛作用的TENS的强度往往只兴奋A 类纤维。

在肌电图上使外周神经复合动作电位A波产生去同步，对传导伤害性信息的C波没有影响，但明显减弱甚至完全抑制A和C传入引起的背角神经元的反应，TENS治疗过程中和治疗后背角神经元的自发性动作电位活动亦明显减少。

阿片肽在两种方式的TENS镇痛中作用有所不同。

高强度针刺样TENS（2Hz）引起的镇痛可以被纳络酮逆转，腰段脑脊液中的脑啡肽明显升高，而强啡肽无明显变化uyh，说明内源性阿片肽起重要作用。

㊃综述㊃基金项目:上海市卫生和计划生育委员会科研课题面上项目经皮经穴电刺激技术在脑卒中后手功能障碍康复中的应用研究(201540197); 十二五 国家科技支撑项目脑卒中后手功能障碍的中医康复临床规范和评价研究(2013B A I 10B 03)通信作者:贾杰,E m a i l :s h a n n o n j j@126.c o m 经皮神经电刺激疗法临床应用的研究进展陈 瑶1,陈 创2,项育枝1,贾 杰2(1.上海市第三康复医院康复医学科,上海200436;2.复旦大学附属华山医院康复医学科,上海200040) 摘 要:经皮神经电刺激(t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a l n e v e r s t i m u l a t i o n ,T E N S)是通过在人体表面特定位置的皮肤处放置双电极,将低频脉冲电流输入相关神经肌肉的治疗方法㊂作为一种物理因子治疗方法,该治疗技术在康复医学中获得了广泛的应用㊂本文就目前T E N S 在控制疼痛㊁降低痉挛㊁恢复运动功能和改善肺功能等临床应用相关领域做一综述,并对针对不同功能障碍的刺激方案和刺激参数进行梳理,以供临床参考㊂关键词:针刺镇痛;临床应用;研究进展中图分类号:R 245.9 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)02-0175-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.02.017 经皮神经电刺激(t r a n s c u t a n e o u se l e c t r i c a ln e v e r s t i m u l a t i o n ,T E N S )是于20世纪70年代根据疼痛闸门控制学说发展起来的[1],主要是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以起到镇痛㊁治疗疾病的效用㊂随着研究不断深入,T E N S 的临床应用范围不断扩大,如降低痉挛㊁恢复运动功能㊁提高肺功能等[2-4]㊂近年来,人们还将T E N S 与传统医学中针灸穴位相结合,形成经皮穴位电刺激(t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a l a c u po i n t s t i m u l a t i o n ,T E A S )兼具针灸和电刺激的双重作用优势㊂临床上,T E N S 干预多以刺激强度为特征[5],刺激强度取决于脉冲的幅度㊁时程和频率㊂T E N S 刺激可分为:感觉水平刺激㊁运动水平刺激㊁伤害水平刺激,或分为低频T E N S 和高频T E N S [6]㊂正确认识T E N S 刺激参数在临床各领域的应用,对帮助康复工作者更好地为患者选择合适的治疗处方,从而最大限度地改善患者的功能具有重要意义㊂现从以下几个方面阐述T E N S 的临床应用㊂1 T E N S 在疼痛中的应用疼痛是一种不愉快的主观上的感受和情感上的体验,严重影响患者生活质量㊂自W a l l 和S w e e 将T E N S 用于疼痛控制以来,其在各种急慢性疼痛中如术后疼痛㊁下背痛㊁癌性疼痛等广泛应用[7]㊂近年来研究发现,除了关闭闸门控制通道外,内源性镇痛物质如阿片肽㊁脑咖肽等的释放也参与T E N S 镇痛的作用机制[8-9]㊂T E N S 作为一种非药物镇痛手段,能够降低镇痛药物使用剂量,同时能减少阿片类药物相关不良反应,具有巨大的临床推广价值[10]㊂L a n 等[11]将68例全髋关节置换术(t o t a lh i p a r t h r o p l a s t y,T H A )后的老年患者随机分为两组,两组均接受患者自控镇痛,治疗组刺激患者双侧内关㊁合谷和患侧足三里㊁风市穴㊂虽然两组患者视觉模拟评分法(V A S )疼痛评分差异并无统计学意义,但是与对照组比较治疗组患者芬太尼用量减少㊁药物相关不良反应及麻醉辅助用药均较少㊂作者认为T E N S 刺激特定穴位是老年患者T H A 术后镇痛的一种有效和补充方法㊂L i u 等[12]也证实多穴位T E A S 刺激可以减少术中舒芬太尼用量,增加术后镇痛效果及促进术后康复㊂A v e l l a n o s a 等[13]早期研究发现T E N S 能够减轻肿瘤患者疼痛症状㊂S i l v a等[14]发现T E N S 治疗能够减轻乳腺癌患者肋间神经痛症状,作者认为其作用机制为T E N S 通过皮肤表面的电刺激抑制脊髓疼痛冲动的传递,同时促使脑或脊髓释放内源性阿片样物质㊂然而,目前也有不少研究报道称,T E N S 镇痛效果是不确定或者是无效的㊂L e e 等[15]探究T E N S 在C o l l e s 骨折术后镇痛效果单盲试验时发现,与安慰剂组比较,治疗组患者V A S 疼痛评分差异无统计学意义,作者认为这可能与安慰剂效应有关㊂P a l m e r 等[16]将224例膝关节疼痛患者分为T E N S 组㊁安慰剂T E N S 组和常规康复组,结果发现3组患者量表评分均有所提高,然而3组差异并无统计学意义㊂作者认为T E N S 治疗并不能作为一个有效的补充手段㊂R o b b 等[17]将41例乳腺癌患者随机分为T E N S组㊁经脊髓电刺激组和安慰剂组,结果发现3组患者疼痛报告和生活质量均提高,作者认为这可能是由于与患者相互沟通所引起的心理改善或安慰剂治疗㊃571㊃‘临床荟萃“ 2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2019,V o l 34,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.所致㊂虽然这类患者对电刺激有良好的耐受性,但其在治疗慢性癌症相关疼痛的有效性需要进一步的研究㊂虽然有很多的研究文献报道T E N S镇痛效果具有争议,这可能与并未充分考虑T E N S镇痛作用的相关影响因素有关㊂C h e n等[18]发现刺激电极的位置决定经皮电神经刺激术后镇痛一个重要的决定因素,研究表明,经皮电神经刺激应用于皮肤切口的皮肤区域和足三里穴位刺激一样,两者均比非穴位刺激(肩膀)有效㊂S o l a k等[19]认为无论是持续性T E N S还是间歇性T E N S均较安慰剂组和对照组镇痛效果明显,且能降低镇痛药物的需求,而且两者镇痛效果差异无统计学意义,但持续性T E N S镇痛药物的需求更低㊂S l u k a等[20]认为T E N S镇痛效果受诸多因素影响,如T E N S剂量㊁适宜的评估方式㊁不同的对照人群等㊂作者认为在评估T E N S镇痛疗效时需要考虑上述因素,才能正确评价T E N S镇痛疗效㊂2T E N S在痉挛中的应用痉挛状态是上运动神经元综合征的异常运动行为改变之一,多种疾病均可导致严重的肢体痉挛,如脑卒中㊁重度多发性硬化(m u l t i p l es c l e r o s i s,M S)㊁创伤性脑损伤及脊髓损伤患者[21]㊂痉挛处理不当,会导致软组织缩短,从而造成肢体姿势异常和功能损害,导致不同程度的活动或参与受限㊂K a r a k o y u n等[22]在研究T E N S对脑卒中患者痉挛的影响时发现,单次30分钟刺激小腿腓肠肌,患者痉挛程度和步行速度均有明显改善㊂与健康组比较,患者治疗后肌电图表现M波振幅降低㊁H反射振幅㊁H反射与M波最大振幅比率等增高㊂作者认为T E N S是降低脑卒中肢体痉挛的一种有效手段㊂P i n g等[23]利用单次100H zT E N S刺激脊髓损伤患者腓总神经60分钟后,患者下肢综合痉挛评分㊁被动踝背曲范围及踝阵挛等均较安慰剂组有明显改善㊂S h a y g a n n e j a d等[24]对比T E N S与巴氯芬对多发性硬化患者下肢痉挛的影响发现,两组均能有效降低患者痉挛程度,而T E N S组患者痉挛改善更明显,且无药物不良反应,作者认为T E N S在降低痉挛方面较巴氯芬有一定优势㊂O o等[25]研究发现在P T 治疗前进行60分钟T E N S能够比单纯P T治疗能够明显降低脊髓损伤患者下肢肌张力,作者认为两者协同作用能够更有效的降低肢体痉挛㊂L a d d h a 等[26]将30例脑卒中患者随机分为对照组㊁30分钟T E N S和60分钟T E N S结合任务性训练,结果表明30分钟和60分钟T E N S均能减少踝关节跖屈肌痉挛状态,提高步行能力,增加任务相关训练的有效性㊂虽然试验组中两组患者差异无统计学意义,但是作者更推荐长时间T E N S降低患者痉挛程度㊂Z h a o等[27]探讨不同频率T E A S对脑损伤后患者痉挛的影响时发现,经过4周合谷㊁鱼际㊁足三里和承山等穴位刺激后,100H zT E A S组患者腕关节张力较2H z组和对照组明显降低,且作用维持至治疗后2个月,作者认为100H z更能促进患者痉挛恢复,这可能与体内脑啡肽释放减少有关㊂L e v i n等[28]研究结果表明,重复应用T E N S减少临床痉挛㊁改善控制反射和运动偏瘫患者功能,其机制可能与足底屈肌突触前抑制增强,以及背屈肌运动神经元主动抑制活动减少有关㊂M i l l s等[29]通过系统回顾分析认为,研究提供Ⅰ~Ⅱ级证据说明T E N S在降低痉挛方面的疗效,同时T E N S结合主动训练可能比单独T E N S取得更好的结果㊂3T E N S在脑卒中后运动功能中的应用随着经皮电刺激技术脑激活机制的逐步揭示[30-31],经皮电刺激技术在脑卒中运动功能康复应用越来越广泛㊂T E A S通过躯体感觉运动传入冲动使大脑相应部位激活,促进受损皮质周围的神经元进行功能重建,从而改善感觉运动功能[32]㊂Y a n等[33]筛选62例急性脑卒中患者随机分为3组,分别给予3周T E A S治疗㊁常规康复治疗和安慰治疗㊂与常规康复组或安慰治疗组比较,T E A S 组肌张力正常的患者比例显著增加,踝背伸肌力增加,屈曲协同率明显降低㊂T E A S组的患者比其他2组的患者开始步行时间提前2~4天㊂作者分析认为T E A S治疗后痉挛肌群突触前抑制增强,解除大脑半球间过度交互抑制;同时肢体反复感觉刺激可扩大该区域在脑皮层的代表区域,促进大脑区域重组㊂唐朝正等[34]对32例软瘫期脑卒中患者进行研究发现,经皮穴位电刺激可进一步促进软瘫期脑卒中患者手和上肢功能的恢复㊂T E N S能够同时刺激运动纤维和感觉神经纤维,向中枢输入皮肤感觉㊁运动觉和本体感觉的信息冲动,从而加强感觉网络的功能连接㊂此外,这种重复外周刺激还可通过促使邻近完好的神经元功能重建,或较低级中枢神经系统部分代偿㊁轴突发芽等,促进中枢运动控制能力的恢复和正常运动模式的重建㊂N g等[35]研究发现,经过4周100H z T E A S结合任务导向训练(t a s k-r e l a t e d t r a i n i n g,T R T)的家庭康复能够明显降低脑卒中患者趾屈肌痉挛,提高患者小腿背伸肌和趾屈肌力量,其作用能维持到治疗结束后4周㊂作者在其后的研究中发现[36],即使患者脑卒中发病7年之㊃671㊃‘临床荟萃“2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2019,V o l34,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.后,T E A S结合T R T训练仍然能够改善其下肢功能㊂T e k e o^g l u等[37]报道,经过8周100H z T E N S治疗干预后,T E N S组患者上肢的肌肉痉挛程度明显降低,同时患者进食㊁转移㊁卫生等日常生活能力(a c t i v i t y o fd a i l y l i v i n g,A D L)提高,T E N S为脑卒中后运动功能和A D L能力恢复的一种有效的补充治疗手段㊂K i m等[38]发现与单纯任T R T组相比, T R T结合T E N S组患者在F u g l-M e y e r评分㊁手运动功能评分㊁盒和模块测试评分均取得显著提高,改良A s h w o r t h评分也取得明显进步㊂作者认为, T R T结合T E N S治疗改善脑卒中患者上肢功能障碍可能与T E N S躯体感觉刺激对脑的重塑作用有关,同时也指出需要进一步研究以确定T E N S干预的最佳强度及时间㊂K i t a等[39]研究发现,通过T E N S反馈可以提高严重感觉损失脑卒中患者的操作能力㊂在经过2个月训练后,尽管患者感觉功能并未恢复,但是患者操作能力明显提高,盒和模块测试明显提高㊂作者得出结论,T E N S反馈可能是对伴有感觉障碍的脑卒中患者的一种有效康复手段㊂4T E N S在慢性阻塞性肺疾病(C O P D)中的应用C O P D是一种不完全可逆的㊁以气流受限特征的疾病,呈进行性发展,通常需要综合处理㊂研究报道,肺康复能够缓解呼吸困难和疲劳,改善精神状态,提高患者对疾病的控制[40]㊂T E N S作用于特定腧穴,可以改善肺功能,减轻呼吸困难及疲劳程度,提高生活质量㊂L i u等[41]将50例稳定期C O P D患者随机分为试验组和安慰组,选取患者定喘㊁肺腧㊁肾俞㊁足三里等4个穴位进行40分钟T E A S治疗㊂结果发现,试验组患者F E V1%显著提高,C O P D评估量表评分及呼吸困难的视觉模拟量表评分显著降低,患者F V C%㊁6分钟步行测试等均有所提高㊂研究证实T E N S能够提高患者肺功能,提高步行耐力㊂作者推测这可能与①T E N S通过表面刺激激活下丘脑,直接或间接引起呼吸中枢释放内啡肽,扩张细支气管,缓解患者呼吸困难;②T E N S引起下丘脑副交感神经兴奋,导致乙酰胆碱分泌和抑制炎症细胞的释放;③T E N S引起交感神经兴奋,导致内啡肽的释放,降低气道阻力㊂Ön cü等[42]研究发现经过20次T E N S干预后,患者F E V1和运动能力提高,呼吸问卷(S t.G e o r g e'sR e s p i r a t o r y Q u e s t i o n n a i r e s c o r e s)㊁呼吸困难和疲劳评分无明显提高㊂T E A S可作为一种补充疗法改善C O P D患者肺功能㊂J o n e s等[43]发现进行45分钟穴位经皮神经电刺激(t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a ln e r v e s t i m u l a t i o n o v e r a c u p o i n t s,A c u-T E N S)刺激后,患者一秒钟用力呼气量(F E V1)较对照组显著提高,患者呼吸频率和呼吸困难视觉评分均下降,β内啡肽水平较对照组升高㊂N g a i等[44]研究发现,经过4周连续治疗,患者上述评分均改善,且患者F E V1改善与体内β内啡肽水平呈正相关㊂作者认为A c u-T E N S能够改善患者F E V1评分和呼吸困难,且与患者体内β内啡肽增加有关㊂L a u 等[45]研究认为单次A c u-T E N S能够提高F E V1和降低呼吸困难程度,A c u-T E N S可以作为C O P D患者呼吸困难的管理的一种无创的补充疗法㊂寿依群等[46]认为肺俞穴经皮电神经刺激能缓解轻㊁中度C O P D患者气道炎性反应,改善肺功能,提高患者日常生活活动能力㊂其作用机制可能与抑制炎症细胞释放肿瘤坏死因子α(T N F-α)有关,能减弱炎性因子所介导的气道炎症反应及肺组织损伤,从而延缓肺功能下降,提高C O P D患者日常生活活动能力㊂然而,W e n等[47]利用4H zT E N S刺激C O P D急性发作期患者定喘穴,经过10次治疗后发现患者F E V1较对照组无明显改变㊂作者认为T E N S对C O P D急性发作患者肺功能改善不明显㊂5总结与展望T E N S安全有效㊁经济低廉㊁易操作,对于多种临床疾病均有良好的临床疗效,值得临床进一步研究和推广㊂然而,T E N S目前仍只作为一种有效的镇痛手段,其在其他疾病或疾病不同阶段的适宜刺激参数及作用机制仍需进一步的探索㊂T E N S的作用特点决定其在不同的疾病或疾病不同阶段具有不同的作用效果,临床工作者需不断探索其适宜刺激参数,不能一概而论㊂一般来讲,T E N S疗效与以下诸多因素有关,①如何选择适宜的参数仍是一个亟待解决的问题,不同的刺激参数,如刺激部位㊁强度㊁频率㊁脉宽等会产生不同的疗效;②不同的受试人群㊁不同的疾病或阶段有其独特的临床特点,临床工作者应区别对待,针对不同功能状况进行个性化治疗;③如何选择适宜的评估方法也具有重要意义,评估手段是否合理㊁评估时间是否恰当直接影响临床工作人员对其疗效的判断;④试验设计是否严谨,例如是否遵循随机对照原则㊁是否严格筛选受试者,是否采用盲法等㊂因此,未来的研究需要进一步规范T E N S的刺激参数,同时结合电生理及影像学评估手段,减小主观量表的偏倚,并进行随访观察,制定出针对不同功能状况的刺激方案㊂相信T E N S治疗技术作为一种经典且颇具潜力的康复治疗方法,在未来定能帮助更多患者㊂㊃771㊃‘临床荟萃“2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2019,V o l34,N o.2Copyright©博看网. 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经皮电刺激神经疗法（TENS）道理之杨若古兰创作TENS 经皮电刺激神经疗法经皮电刺激神经疗法是用电来刺激有疼痛症状的特定的高兴感觉神经和刺激闸门机制和（或）内源性的阿片肽（如脑啡肽）零碎.TENS的利用方法因这些生理感化机制的分歧而分歧.TENS 不克不及包管完整达到止痛的目的，而且疼痛得到缓解的病人百分率也是会改变的，但普通情况下，急性疼痛的缓解率在65％摆布，慢性疼痛则在50％摆布.但这些方法都要强于医用的抚慰剂.这类方法是非侵入性的，而且比拟较药物医治，他几乎没有副感化.最罕见的成绩就是皮肤的过敏性反应（大约有2－3％的病人），这些几乎经常是因为电极的材料，传导胶体或者是固定电极的绑带惹起的.目前大部分TENS的电极是采取自粘性，预涂胶体的电极做成.这类自粘性电极有以下几个长处，减少交叉感染的风险，易于使用，更低的过敏发生率和更低的成本.机械参数在描述TENS是如何用于完成镇痛感化之前，先对古代机器的可获得的次要的医治变量做一个概述.下图是一台典型TENS的控制器.电流强度（A）（强度）普通在0～80mA的范围内，可是有些机器或答应以输出100mA的电流.虽然这个机器输出的是小电流，但曾经足够了，因为他的次要感化对象是感觉神经，只需有足够的电流通过组织，使感觉神经去极化，这类医治方式就是无效的.这台机器可以传送脉冲电流，传送这些脉冲的频率（脉冲频率B）通常在1～2个脉冲每秒到200或者250个脉冲每秒间变更.要发生临床无效的医治效应，建议TENS应当涵盖2～150HZ的频率.除刺激频率之外，每个脉冲的持续时间（或宽度）在10～250μs 间变更，比来的证据概况，比拟强度和频率，脉冲宽度次要性要小.另外，古代的机器提供了一个burst模式（D），使得脉冲可以以爆破或者长队的方式输出，通常在2～3个burst每秒的速率.最初，调制模式（E）可提供所采取的方法，使输出的脉冲不规则，是以尽量减少了因规则刺激形成的机体适应效应.之所以用如此短的脉冲来实现这些后果，是因为感化对象是感觉神经，而且常常是有较低的阈值（即他们是很容易高兴的），并认为他们会回应快速变更的电形态.普通不须要用较长的脉冲去使神经去极化，是以，小于一毫秒的刺激是足够的.大部分机器提供两通道，两副电极可以同时刺激.在某些情况下，这是一个明显的上风，尽管成心思的是大部分的病人和医治师趋向于利用单通道.分歧的厂家生死的TENS发生的脉冲波会分歧，但常常是分歧错误称的改良的双相方波脉冲.双相性脉冲意味着通常没有净直流电成分，从而防止了因为电极下的点解产品的堆积所形成的皮肤反应.感化机理这类类型的刺激旨在刺激感觉神经，如许一来，启动特异的天然镇痛机制.为了方便起见，如果认为有两个次要的镇痛机制，可以激活闸门控制机制和内源性的阿片零碎，要考虑到刺激这两个分歧的零碎所需的参数是有差别的.用闸门控制机制来镇痛的方法涉及激活感觉纤维，如许做，减少了从“C”纤维从脊髓向高级中枢传输的无害刺激.Aβ纤维似乎正在添加至一个比较高频率的刺激（以90～130HZ or pps）.很难对每一个病人找到一个发生最好镇痛后果的单一频率，但90～130HZ如许的频率对于大部分的个体都适用.另一种方法是刺激Δ纤维，一种以较低频率（2～5HZ）刺激会优先作出反应的纤维，将启动阿片机制，并通过脊髓释放一种内源性的阿片（脑磷脂）来镇痛，从而减轻无害感觉通路的激化感化.第三种可能性是，由雇用burst模式在同一时间刺激两种神经类型.在这类情况下，较高频率的刺激输出（通常在100HZ摆布）会间断（或爆破）的频率约为2～3个burst每秒.当机器开着，他会提供100HZ的脉冲，是以激活了β纤维和闸门控制机制，但因为burst的发生频率2～3HZ，会高兴Δ纤维，从而刺激了阿片零碎.对于某些病人来说，这是到目前为止最无效的镇痛方法，尽管这有些不成思议，浩繁的病人发现这比其他方式的TENS不容易接受.TENS模式传统TENS通常使用的刺激绝对较高的频率（90～130HZ），并使用绝对窄的脉冲宽度（开始约100ms），但如上所述，在目前正在进行的研讨项目文献中很少由撑持脉冲时间把持的.刺激以正常的强度传递，绝对有但不会不舒服.30分钟或许是最小限制的无效时间，根据须要可以尽可能长时间的耽误医治时间.镇痛最次要的是在刺激的过程中，而且有一个无限的延续效应――即机器关掉后，疼痛仍然可以得到缓解.电针型TENS使用频率较低的刺激（2～5HZ）和较宽的脉冲（200～250ms）.这类使用强度通常比传统的TENS强度大，但仍然不是病人的极限，但是相当明确的，强无力的感觉.如前所述，30分钟是有医治后果的起码医治时间.须要有一段时间来刺激阿片的分泌达到足够的量，是以镇痛后果的起效可能会比传统模式慢.一旦有足够的阿片释放，他将在刺激停止后仍然持续发挥感化.很多病人觉得以低频率在一天中不时的刺激是一个无效的计谋.他的延续感化可能会持续好几个小时.短暂强刺激型TENS这是一个TENS模式，可以用来实现快速镇痛，但有些病人可能会觉得刺激的强度太剧烈，没法坚持忍受到出现医治后果的那段时间.脉冲频率利用高（90～130HZ）和脉冲持续时间也高（200ms 以上）.电流接近于病人容忍的水平，如许他们就不会再想把机器调的更高.如许，能量传递给病人绝对其他模式时高.建议在如许的刺激强度下的医治，15～30分钟是最普遍使用的医治时间.触发模式TENS如上所述，机器发送传统的TENS，但burst模式打开，是以以2～3burst每秒的频率发放来间断电刺激.刺激强度必须在绝对高的情况下，虽然不如短暂强烈型TENS那样高，更像电针型lo TENS 的强度.频率的选择以上各种模式指南，它可能不适合去确定特定的频率用来达到某一特定后果.如果用一个单一的频率感化于每一个人，将容易很多，但研讨其实不撑持这个观点.病人（或者医治师）须要去发现最无效的镇痛频率，操纵频率盘或按钮是最好的发现最好频率的方法，如果不进行调节把盘和按钮放置一边，如许的话很难达到最好后果.刺激强度如上面发现的，不成能用多少微安来描述医治电流强度.最无效的强度目标是参照病人在医治时的感觉.通常来说，Hi TENS的医治强度是让患者有明确的但无痛的刺激感，Lo TENS的医治强度则是强烈的但无痛的刺激感.电极放置：对于这类医治方法，为了获得最大的医治效益，把刺激电极放置在疼痛的响应脊髓水平.把电极放置在损伤的任何一侧或疼痛区域，以获得最好的镇痛后果，是最罕见的做法.研讨还报导了其他一些无效的放置方法，大多数是放置在相当的神经根水平：刺激适当神经根刺激外周神经刺激活动点刺激触发点或针刺点刺激适当的（同一脊神经安排的）皮区，肌肉区，骨区如果疼痛的来源是模糊的，散在的或者是特别广泛的，可以同时使用两个通道，2通道利用也能够无效的处理局部＋牵涉痛的联合疼痛，每一个通道用于一个部位.禁忌症不睬解物理医治师的指点的病人或者不协作的病人妊妇的躯干，腹部或骨盆.TENS用于产痛例外.带起搏器的病人对电极，凝胶体或绑带有过敏反应的病人皮肤条件：比方皮炎，湿疹病人目前或者比来出血或有轮回妨碍，比方组织局部出血，血栓及相干条件电极放在颈部或颈动脉窦留意事项如果有反常的皮肤反应，电极要放在更适宜的地位确保无效的刺激电极不克不及放在眼部患有癫痫症的病人需征询相干大夫，并由医治师做出判断防止儿童的骨骺活跃区在分娩时使用腹部电极会干扰胎儿的监测设备Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)TENS is a method of electrical stimulation which primarily aims to provide a degree of pain relief (symptomatic) by specifically exciting sensory nerves and thereby stimulating either the pain gate mechanism and/or the opioid system. The different methods of applying TENS relate to these different physiological mechanisms. Success is not guaranteed with TENS, and the percentage of patients who obtain pain relief will vary, but would typically be in the region of 65%+ for acute pains and 50%+ for more chronic pains. Both of these are better than the placebo effect.The technique is non invasive and has few side effects when compared with drug therapy. The most common complaint is an allergic type skin reaction (about 2-3% of patients) and this is almost always due to the material of the electrodes, the conductive gel or the tape employed to hold the electrodes in place. Most TENS applications are now made using self adhesive, pre gelled electrodes which have several advantages including reduced cross infection risk, ease of application, lower allergy incidence rates and lower overall cost.Machine parameters:Before attempting to describe how TENS can be employed to achieve pain relief, the main treatment variables which are available on modernmachines will be outlined. The location of these controls on a typical TENS machine is illustrated in the diagram.The current intensity (A) (strength) will typically be in the range of 0 - 80 mA, though some machines may provide outputs up to 100mA. Although this is a small current, it is sufficient because the primary target for the therapy is the sensory nerves, and so long as sufficient current is passed through the tissues to depolarise these nerves, the modality can be effective.The machine will deliver ‘pulses’ of electrical energy, and the rate of delivery of these pulses (the pulse rate (B) will normally be variable from about 1 or 2 pulses per second (pps) up to 200 or 250 pps. To be clinically effective, it is suggested that the TENS machine should cover a rate from about 2 – 150Hz.In addition to the stimulation rate, the duration (or width) of each pulse (C) may be varied from about 40 to 250 micro seconds (ms). (a micro second is a millionth of a second). Recent evidence would suggest that this is possibly a less important control that the intensity or the frequency.In addition, most modern machines will offer a BURST mode(D) in which the pulses will be allowed out in bursts or ‘trains’, usually at a rate of 2 - 3 bursts per second. Finally, a modulation mode (E) maybe available which employs a method of making the pulse output less regular and therefore minimising the accommodation effects which are often encountered with this type of stimulation.The reason that such short duration pulses can be used to achieve these effects is that the targets are the sensory nerves which tend to have relatively low thresholds ( i.e. they are quite easy to excite) and that they will respond to a rapid change of electrical state. There is generally no need to apply a prolonged pulse in order to force the nerve to depolarise, therefore stimulation for less than a millisecond is sufficient.Most machines offer a dual channel output - i.e. two pairs of electrodes can be stimulated simultaneously. In some circumstances this can be a distinct advantage, though it is interesting that most patients and therapists tend to use just a single channel application.The pulses delivered by TENS stimulators vary between manufacturers, but tend to be asymmetrical biphasic modified square wave pulses. The biphasic nature of the pulse means that there is usually no net DC component, thus minimising any skin reactions due to the build up of electrolytes under the electrodes.Mechanism of Action :The type of stimulation delivered by the TENS unit aims to excite(stimulate) the sensory nerves, and by so doing, activate specific natural pain relief mechanisms. For convenience, if one considers that there are two primary pain relief mechanisms which can be activated : the Pain Gate Mechanism and the Endogenous Opioid System, the variation in stimulation parameters used to activate these two systems will be briefly considered.Pain relief by means of the pain gate mechanism involves activation (excitation) of the A beta sensory fibres, and by doing so, reduces the transmission of the noxious stimulus from the ‘c’ fibres, through the spinal cord and hence on to the higher centres. The A beta fibres appear to appreciate being stimulated at a relatively high rate (in the order of 90 - 130 Hz or pps). It is difficult to find support for the concept that there is a single frequency that works best for every patient, but this range appears to cover the majority of individuals.An alternative approach is to stimulate the A delta fibres which respond preferentially to a much lower rate of stimulation (in the order of 2 - 5 Hz), which will activate the opioid mechanisms, and provide pain relief by causing the release of an endogenous opiate (encephalin) in the spinal cord which will reduce the activation of the noxious sensory pathways.A third possibility is to stimulate both nerve types at the same time byemploying a burst mode stimulation. In this instance, the higher frequency stimulation output (typically at about 100Hz) is interrupted (or burst) at the rate of about 2 - 3 bursts per second. When the machine is ‘on’, it will deliver pulses at the 100Hz rate, thereby activating the A beta fibres and the pain gate mechanism, but by virtue of the rate of the burst, each burst will produce excitation in the A delta fibres, therefore stimulating the opioid mechanisms. For some patients this is by far the most effective approach to pain relief, though s a sensation, numerous patients find it less acceptable than the other forms of TENS.TENS ModesTraditional TENS (Hi TENS, Normal TENS)Usually use stimulation at a relatively high frequency (90 - 130Hz) and employ a relatively narrow pulse width (start at about 100ms) though as mentioned above, there is less support for manipulation of the pulse width in the current research literature. The stimulation is delivered at ‘normal’ intensity - definitely there but not uncomfortable. 30 minutes is probably the minimal effective time, but it can be delivered for as long as needed. The main pain relief is achieved during the stimulation, with a limited ‘carry over’ effect – i.e. pain relief after the machine has been switched off.Acupuncture TENS (Lo TENS, AcuTENS)Use a lower frequency stimulation (2-5Hz) with wider (longer) pulses (200-250ms). The intensity employed will usually need to be greater than with the traditional TENS - still not at the patients threshold, but quite a definite, strong sensation. As previously, something like 30 minutes will need to be delivered as a minimally effective dose. It takes some time for the opioid levels to build up with this type of TENS and hence the onset of pain relief may be slower than with the traditional mode. Once sufficient opioid has been released however, it will keep on working after cessation of the stimulation. Many patients find that stimulation at this low frequency at intervals throughout the day is an effective strategy. The ‘carry over’ effect may last for several hours. Brief Intense TENS :This a TENS mode that can be employed to achieve a rapid pain relief, but some patients may find the strength of the stimulation too intense and will not tolerate it for sufficient duration to make the treatment worthwhile. The pulse frequency applied is high (in the 90-130Hz band) and the pulse width is also high (200ms plus). The current is delivered at, or close to the tolerance level for the patient - such that they would not want the machine turned up any higher. In this way, the energy delivery to the patients is relatively high when compared with the otherapproaches. It is suggested that 15 - 30 minutes at this stimulation level is the most that would normally be used.Burst Mode TENS :As described above, the machine is set to deliver traditional TENS, but the Burst mode is switched in, therefore interrupting the stimulation outflow at rate of 2 - 3 bursts / second. The stimulation intensity will need to be relatively high, though not as high as the brief intense TENS – more like the lo TENS.Return to TopFrequency Selection :With all of the above mode guides, it is probably inappropriate to identify very specific frequencies that need to be applied to achieve a particular effect. If there was a single frequency that worked for everybody, it would be much easier, but the research does not support this concept. Patients (or the therapist) need to identify the most effective frequency for their pain, and manipulation of the stimulation frequency dial or button is the best way to achieve this. Patients who are told to leave the dials alone are less likely to achieve optimal effects.Stimulation Intensity :As identified above, it is not possible to describe treatment current strength in terms of how many microamps. The most effectiveintensity management appears to be related to what the patient feels during the stimulation, and this may vary from session to session. As a general guide, it appears to be effective to go for a ‘definitely there but not painful’ level for the normal (high) TENS, and a ‘strong but not painful’ level for the acupuncture (lo) mode.Electrode placement :In order to get the maximal benefit from the modality, target the stimulus at the appropriate spinal cord level (appropriate to the pain). Placing the electrodes either side of the lesion – or pain areas, is the most common mechanism employed to achieve this. There are many alternatives that have been researched and found to be effective – most of which are based on the appropriate nerve root level :Stimulation of appropriate nerve root(s)Stimulate the peripheral nerveStimulate motor pointStimulate trigger point(s) or acupuncture point(s)Stimulate the appropriate dermatome, myotome or sclerotomeIf the pain source is vague, diffuse or particularly extensive, one can employ both channels simultaneously. A 2 channel application can also be effective for the management of a local + a referred pain combination – one channel used for each component.CONTRAINDICATIONSPatients who do not comprehend the physiotherapist’s instructions or who are unable to co-operateApplication of the electrodes over the trunk, abdomen or pelvis during pregnancy except if using TENS for labour pain (see recent changes to this guidance - DOWNLOAD TENS Guidelines During PREGNANCY document)Patients with a PacemakerPatients who have an allergic response to the electrodes, gel or tape Dermatological conditions e.g. dermatitis, eczemaPatients with current or recent bleeding / haemorrhage or with compromised circulation e.g. ischaemic tissue, thrombosis and associated conditionsApplication over the anterior aspect of the neck or carotid sinus PRECAUTIONSIf there is abnormal skin sensation, the electrodes should preferably be positioned in a site other than this area to ensure effective stimulation Electrodes should not be placed over the eyesPatients who have epilepsy should be treated at the discretion of thephysiotherapist in consultation with the appropriate medical practitionerAvoid active epiphyseal regions in childrenThe use of abdominal electrodes during labour may interfere with foetal monitoring equipment。