椎管内神经纤维瘤临床护理路径表单

临床护理路径在椎管肿瘤切除术及稳定性重建中的应用石荷叶;范萍;李林;张雯;谢彩霞【摘要】[目的]探讨临床护理路径在椎管肿瘤切除术及稳定性重建中的应用.[方法]采用随机数字表将60例椎管肿瘤切除术及稳定性重建的病人分为对照组和实验组,每组各30例.对照组采用传统的护理模式,实验组实施临床护理路径模式.比较两组病人的满意度、护理工时、平均住院日、住院费用术后并发症的差异.[结果]实验组病人满意度高于对照组(P<0.05),护理工时、平均住院天数、住院费用、低于对照组(P<0.05).[结论]椎管肿瘤切除术及稳定性重建的病人通过采用临床护理路径模式实施护理,降低了护理工时、平均住院日、住院费用,提高了病人满意度,其护理效果优于传统护理模式.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2011(009)024【总页数】2页(P2163-2164)【关键词】临床护理路径;椎管肿瘤;护理【作者】石荷叶;范萍;李林;张雯;谢彩霞【作者单位】600071,四川省人民医院;600071,四川省人民医院;600071,四川省人民医院;600071,四川省人民医院;600071,四川省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6临床护理路径(clinical nursing path,CNP)是病人在住院期间的护理模式,是针对特定的病人群体,以时间为横轴,以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴,制成一个日程计划表,对何时该做哪项检查、治疗及护理,病情达到何种程度,何时可出院等目标进行详细描述说明与记录[1]。

椎管肿瘤切除术及稳定性重建是神经外科新开展的技术,可以有效重建脊柱的稳定性,让病人早期下床活动,改善临床症状,减轻痛苦和经济负担,维护和改善病人生存质量,但手术是创伤性的手术,有一定的危险性。

为提高病人的满意度,减少术中、术后并发症,本院神经外科将临床路径模式应用于椎管肿瘤术后稳定性重建的病人,效果较好。

临床路径与单病种质量管理监测制度1. 本院纳入临床路径管理的病种为三十四个病种，详见附件。

2. 纳入单病种质量管理的病种有六种：急性心肌梗死、心力衰竭、住院病人社区获得性肺炎、缺血性脑梗死、髋膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术。

3. 对实施临床路径管理及单病种质量管理的病种，必须严格按卫生部制定的文本执行规范的诊疗行为，不能随意更改。

4. 将实施临床路径管理及单病种质量管理的病种，纳入医院质量监控管理的重要内容，对未开展临床路径工作的科室在重点科室评审中实行一票否决。

5. 科主任是科室临床路径管理与单病种质量管理的第一责任人，对临床路径管理与单病种质量管理工作推动不力，工作不落实的科室，科主任年终不得评先、评优。

6. 出现下列情况属于临床路径质量管理缺陷（1）重度缺陷：①医院已申报并经省卫生厅医政处和省医学会确认批准实施临床路径的病种，符合入径标准而未实施入径管理者。

②临床路径实施过程中实施小组未严格按路径确定的诊疗流程和时限要求步骤执行和记录，导致重度后果的。

③实施临床路径的患者病情恶化未及时发现和报告上级医生指导诊治，或违反“危急值”管理制度，导致重度后果者。

（2）中度缺陷：①患者入院第一诊断符合临床路径病种，实施小组、个案管理员未进行路径准入评估，选择患者入径并记录；或入径标准把握不准而致退出者。

②主诊医师在实施入径病例时，无理由说明而缺漏项目、超时者。

③入径患者手术安排延迟；辅助检查项目执行延迟、会诊延迟，导致入径患者住院时间超过临床路径规定标准者。

④已入径患者，主诊医师未及时将评估结果和实施方案告知护理组或护理计划未按规定进行者；医护沟通不到位，导致执行医嘱延迟的。

⑤已入径患者未按路径退出标准评估而退出路径者；未向实施小组报告擅自退出；缺退出路径原因记录；缺退出路径后续诊治方案记录者。

⑥未及时发现变异，科主任未及时组织相关人员对变异患者进行原因分析和及时处理；缺填写临床路径变异记录或内容不规范；或超五日报医院技术指导组。

临床路径病种目录临床路径病种目录（346个）一、呼吸医学临床路径疾病（15）1.肺血栓栓塞症2.社区获得性肺炎3.慢性阻塞性肺疾病4.支气管扩张症5.支气管哮喘6.自发性气胸7.肺脓肿8.急性呼吸窘迫综合征9结核性胸膜炎10慢性肺心病11慢性支气管炎12特发性肺纤维化13胸膜间皮瘤14.原发性支气管肿瘤15.原发性肺癌内科治疗二、胃肠病学临床路径疾病（15）1肝硬化腹水2轻度急性胰腺炎3胆总管结石4胃十二指肠溃疡5大肠息肉6反流性食管炎7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术8.肝硬化并发肝性脑病9.肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血（内科治疗）10内镜下胆道支架植入术11溃疡性结肠炎（中度）12上消化道出血13十二指肠溃疡出血14.胃溃疡合并出血（药物治疗）15.内镜下胃息肉切除术三、神经病学临床路径疾病（14）1.短暂性脑缺血发作2.脑出血3.吉兰―巴雷综合征4.多发性硬化5.癫痫6.重症肌无力7.病毒性脑炎8.成人全面惊厥性癫痫持续状态9.肌萎缩侧索硬化10.急性横贯性脊髓炎11.颈动脉狭窄12.颅内静脉窦血栓形成13.视神经脊髓炎14.亚急性脊髓联合变性15.脑梗塞四、心血管疾病临床路径（16）1.不稳定性心绞痛介入治疗2.慢性稳定性心绞痛介入治疗3.急性非ST段抬高心肌梗死的介入治疗4急性左心衰竭5病态窦房结综合征6持续性室性心动过速7急性ST段抬高心肌梗死8房性心动过速9.肥厚性梗阻型心肌病10.原发性肺动脉高压11.风湿性二尖瓣狭窄（内科）12主动脉夹层（内科）13肾血管性高血压14心房颤动的介入治疗15原发性醛固酮增多症16.阵发性室上性心动过速介入治疗五、血液科临床路径疾病（9）1.特发性血小板减少性紫癜2.急性早幼粒细胞白血病3.初治apl4.骨髓增生异常综合征5慢性髓系白血病6慢性淋巴细胞白血病7弥漫性大B细胞淋巴瘤8.血友病a9.自身免疫性溶血性贫血六、肾内科临床路径病种（10个）1.终末期肾病2.狼疮性肾炎行肾穿刺活检3.急性肾功能损伤4.对IgA肾病进行肾活检5.ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗6.腹膜透析并发腹膜炎7.急性肾盂肾炎8.急性药物过敏性间质性肾炎9终末期肾病常规血液透析10慢性肾病贫血七、内分泌临床路径病种（10个）1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.嗜铬细胞瘤/副神经节瘤4.库欣综合征5.graves病6.垂体催乳素瘤7.原发性骨质疏松症8.原发性甲状腺功能减退症9尿崩症10.原发性甲状旁腺机能亢进症八、普通外科临床路径疾病（36）1.胃十二指肠溃疡2.急性胰腺炎3.直肠息肉4.门静脉高压症5.腹股沟疝6.下肢静脉曲张7.血栓性外痔8.急性单纯性阑尾炎9结节性甲状腺肿10乳腺癌11.结节性甲状腺肿12.甲状腺良性肿瘤13.急性乳腺炎14.慢性胆囊炎15.胆总管结石合并胆管炎16.胆囊结石合并急性胆囊炎17.肛裂18.脾破裂19.结肠癌根治术20.直肠癌低位前切除术21.直肠癌腹会阴联合切除手术22.乳腺癌改良根治术23.乳腺癌保留乳房手术24.胃癌根治手术25.胃癌合并器官切除26例乳腺良性肿瘤27.原发性甲状腺机能亢进症28.原发性肝细胞癌29.肝门胆管癌30.细菌性肝脓肿31.胰腺癌32.胰腺假性囊肿33肠梗阻34小肠间质瘤35克罗恩病36肠外瘘36肛周脓肿九、神经外科临床路径病种（18个）1.前颅窝底脑膜瘤2.后颅窝脑膜瘤3.垂体腺瘤4.小脑扁桃体下疝畸形5.三叉神经痛6.慢性硬膜下血肿7.颅骨凹陷性骨折8.创伤性急性硬脑膜下血肿9.创伤性闭合性硬膜外血肿10.颅骨良性肿瘤11.大脑中动脉动脉瘤12.颈内动脉动脉瘤13.高血压脑出血的外科治疗14大脑半球胶质瘤15脑凸脑膜瘤16三叉神经良性肿瘤17.椎管内神经纤维瘤18.脑挫裂伤十、骨科临床路径疾病（26）1.腰椎间盘突出症2.颈椎病3.严重膝骨关节炎4股骨颈骨折5胫骨平台骨折6踝关节骨折7股骨干骨折8.退变性腰椎管狭窄症9.锁骨骨折10.肱骨干骨折11.肱骨髁骨折12.尺骨鹰嘴骨折13.股骨髁骨折14.髌骨骨折15.尺桡骨干骨折16.髌骨骨折17.胫腓骨干骨折18.股骨下端骨肉瘤19.青少年特发性脊柱侧凸20强直性脊柱炎后凸21胸椎狭窄22股骨头坏死23髋关节发育不良24髋关节骨性关节炎25膝内翻26.膝关节骨关节炎一一、泌尿外科临床路径疾病（12）1.肾癌2.膀胱肿瘤3.良性前列腺增生4.肾结石5.输尿管结石6睾丸鞘膜积液7精索静脉曲张8精索鞘膜积液9前列腺癌 10.肾上腺无功能腺瘤。

颈椎病手术临床护理路径日期项目护理内容1、一般评估：生命体征。

2、专科评估：眩晕，疼痛部位、诱因、有无评估放射痛，四肢活动、感觉情况，二便情况，有无恶心、呕吐、汗出、心悸等伴随症状。

遵医嘱给药、补液、颈椎牵引、超激光疼痛治治疗疗等。

送病人做心电图、全胸片、 B 超等检查，指导检查病人正确留取大小便标本。

l、遵医嘱正确给药，如口服晕乃停、弥可保入院等，观察病人服药后的效果。

当天药物2、根据病人不同证型，遵医嘱予静滴血塞通、参麦针或者生脉针等。

视病人症状轻重不同指导其活动注意事项，眩活动晕严重者宜卧床休息，起床活动时有人陪同。

( 注意生活起居安全，防止症状加重及跌扑)饮食根据辩证指导饮食。

l、按服务规范要求，及时安置病人，做好四测。

护理2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。

3、勤巡视，为患者上好床栏，防止跌扑。

4、主管护士向病人介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。

5、做好颈椎牵引的护理。

指导病人卧硬板床，根据不同型的颈椎病指导健康病人使用不同高度的枕头，指导佩戴颈围，减宣教少颈部活动。

遵医嘱抽血，再次指导病人正确留取大小便标检查本，介绍特殊检查的相关注意事项。

1、指导家属主动配合疾病的治疗，解除患者后顾之忧。

护理2、了解病人症状及心理的变化情况，予以相第 2 天应处理。

3、余同前。

健康1、介绍关于颈椎病的健康知识。

宣教2、注意颈部保暖，指导头部的功能锻炼。

其余同前第 3～做好心理护理，举例同种疾病治疗成功的例护理4 天子。

术前健康积极配合治疗，保持心情舒畅。

一天宣教及时了解病情心理状况、体温、月经、手术部评估位皮肤情况等。

1、按医嘱做好相关术前准备，如术区皮肤准备，消毒包扎等。

治疗2、按医嘱抽交叉配血。

3、其余同前。

药物遵医嘱正确给药，睡前口服乐安定2mg。

1、清淡饮食。

饮食2、术前晚 22： 00 后禁食水 ( 下午做手术则术晨 09： 00 后禁食水 ) 。

2023年版护理路径目录简介本文档旨在提供2023年版护理路径目录的详细信息。

护理路径是指在疾病诊断和治疗过程中，根据病人的个体情况制定的一系列护理措施和治疗计划。

该目录提供了一份清单，列出了2023年版护理路径的名称和适用范围，以帮助护士和医疗专业人员更好地进行临床实践。

目录1. 呼吸系统疾病护理路径- 适用范围：涉及呼吸系统疾病的患者2. 循环系统疾病护理路径- 适用范围：涉及循环系统疾病的患者3. 神经系统疾病护理路径- 适用范围：涉及神经系统疾病的患者4. 消化系统疾病护理路径- 适用范围：涉及消化系统疾病的患者5. 泌尿系统疾病护理路径- 适用范围：涉及泌尿系统疾病的患者6. 内分泌系统疾病护理路径- 适用范围：涉及内分泌系统疾病的患者7. 血液系统疾病护理路径- 适用范围：涉及血液系统疾病的患者8. 肌肉骨骼系统疾病护理路径- 适用范围：涉及肌肉骨骼系统疾病的患者9. 皮肤科疾病护理路径- 适用范围：涉及皮肤科疾病的患者10. 妇产科疾病护理路径- 适用范围：涉及妇产科疾病的患者11. 儿科疾病护理路径- 适用范围：涉及儿科疾病的患者12. 心理健康护理路径- 适用范围：涉及心理健康问题的患者以上目录仅为示例，实际的护理路径目录可能根据具体医疗机构的需求做出调整和补充。

结论2023年版护理路径目录是为了帮助护士和医疗专业人员更好地进行临床实践而设计的。

该目录提供了一系列护理路径的名称和适用范围，可以作为临床决策和护理计划制定的参考依据。

在使用该目录时，需结合病人的具体情况进行个性化的护理规划，以提供最佳的医疗护理服务。

请注意，本文档仅为2023年版护理路径目录的简介，具体的护理路径详情需要参考相关文献和指南。

住院第 1 天住院第2~4天住院第5~9天住院第 10天(出院日)年 月 日年 月 日 年 月 日 年 月 日1.□建立住院病历 1.级别护理：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理 1.级别护理：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理 1.级别护理：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理2.完成入院评估：□基本情况□压疮□跌倒管道疼痛 2.基础护理：□晨间午间、晚间护理 2.基础护理：□晨间、午间、晚间护理 2.基础护理：□晨间、午间.晚间护理3.身份识别：□戴腕带□床头卡 3. 皮试：□阴性□阳性 3.饮食：□普通饮食□治疗饮食□试验饮食 3.饮食：□普通饮食□治疗饮食□试验饮食4.入院宣教：□人员环境安全□管理制度 4.饮食：□普通饮食□治疗饮食□试验饮食 4.专科观察与护理： 4.出院指导：□用药指导告知转颈及体位改变注意事项□嘱患者定期复查□告知电话回访□协助办理出院5.级别护理：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理 5.辅助检查：□胸片心电图□B超□CT□磁共振□TCD□颈超□CTA □DSA□其他： 4.1□生命体征监测 5.□其他：6.□基础护理 6.专科观察与护理： 4.2观察：□眩晕□头痛□恶心□呕吐□记忆减退□肢体麻木7.饮食：□普通饮食□治疗饮食□试验饮食 6.1□生命体征监测 5.□健康教育指导8.标本采集：□血标本痰标本□大小便标本 6.2 观察：□眩晕□头痛□恶心□呕吐□记忆减退□肢体麻木 6.有无变异：□有无9.辅助检查：□胸片□心电图□B超□CT□磁共振□TCD□颈超□CTA □DSA□其他：7.□健康教育指导7.其他：10.专科观察与护理：8.有无变异：□有□无10.1□生命体征监测9.□其他：10.2观察：□眩晕□头痛□恶心□呕吐□记忆减退□肢体麻木11.□健康教育指导12.有无变异：□有□13.□其他：评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：（神经内科）椎血管神经性头痛临床护理路径表单患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：。