内镜下经蝶窦斜坡

【直观、精品】内镜-颅底解剖学习解剖的最大的价值在于理解解剖关系，这有助于让医生能够在脑内构建立体的图像，能让医生在手术时“看见”还未被显露的结构，保护重要的血管、神经，比如颈内动脉和视神经。

本系列聚焦内镜下的解剖，旨在通过解剖过程展示重要的解剖标志。

一、蝶窦与鞍区蝶窦内有重要的解剖结构，也是内镜颅底手术开始的部位。

通过蝶窦可以到达鞍上、鞍旁及斜坡区域，是处理垂体瘤、视神经卡压的常规手术路径。

标准的鼻中隔粘膜瓣能覆盖鞍底的缺失，但是在扩大鼻蝶入路时也需要扩大的粘膜瓣以覆盖上至前颅底，下至斜坡的缺失。

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以下用图片展示解剖标志：1-下鼻甲；2-中鼻甲；3-蝶窦开口4-后鼻孔；5-蝶嘴2-中鼻甲；6-嗅沟2-中鼻甲（被推向中间）；7-半月裂孔；8-钩突；9-筛泡切除中鼻甲可以看到上鼻甲2-中鼻甲10-上鼻甲翻起一侧鼻中隔粘膜瓣（1），可以在同侧看到血管粘膜瓣的蒂内有鼻后动脉（2）1-鼻中隔粘膜瓣（鼻中隔已切除）；2-鼻后动脉粘膜瓣上缘至少留1cm的距离以保护嗅觉黏膜，粘膜瓣做好后放于鼻咽部，不影响下步手术操作显露蝶窦：切除鼻中隔后部（3）显露蝶嘴（4）3-鼻中隔后部；4-蝶嘴打开蝶窦及蝶窦内气房，进一步向各个方向扩大蝶窦显露，进一步切除鼻中隔板后缘向两侧扩大显露，可以看下如下结构：5-蝶骨平台；6-视神管隆起；7-外侧视神经颈内动脉隐窝；8-床突旁颈内动脉；9- 内侧视神经颈内动脉隐窝；10-鞍底；11-斜坡隐窝；12-斜坡旁颈内动脉；13-蝶窦分割（与颈内动脉管关系密切）显露垂体：磨除蝶窦分割（13）及鞍底骨质（10），继续磨除蝶嘴的下部骨质可以获得更多的操作空间。

4-蝶嘴；8-颈内动脉；10-鞍底；14-海绵窦磨除鞍底骨质显露鞍底硬膜，继续向两侧扩大显露范围到海绵窦内侧壁，术中需要辨认是否有中床突，去除时要小心，当中床突旁为环形时（包绕ICA），是不能完全磨除的，如果强行撕咬会有撕裂ICA的风险。

神经内镜下经蝶手术治疗复发性垂体腺瘤的围手术期护理标签：神经内镜；蝶垂体腺瘤切除术；垂体腺瘤近年来，随着神经内镜技术的不断推广，神经内镜经蝶垂体腺瘤切除术是目前手术治疗垂体腺瘤的常见手术方式[1-3]。

而对于复发性垂体腺瘤，目前也倾向于神经内镜下经蝶再次手术治疗[2]。

笔者所在科室近5年来对20例复发性垂体腺瘤进行神经内镜下经蝶手术治疗，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料患者有经蝶垂体腺瘤切除术史，其中经显微镜手术17例，经内镜手术3例。

女14例，男6例，年龄34～65岁。

患者中有5例是巨大型垂体腺瘤。

患者有头痛8例；视力下降、视野缺损15例；性功能减退4例；肢端肥大4例；复视2例。

1.2 手术方法全部病例采用神经内镜下经鼻-蝶窦肿瘤切除术，其中双鼻腔入路14例，其余6例为右鼻腔单侧入路。

患者插管全麻，仰卧位，躯干上抬10°，头稍后仰，内镜沿中鼻甲和鼻中隔之间逐步进入蝶筛隐窝，仔细完整剥离鼻中隔黏膜至筛骨垂直板根部粘连，确定中线后充分暴露蝶窦和鞍底，小心仔细切除肿瘤组织，同时注意保护正常垂体。

硬脑膜修补采用人工硬脑膜-明胶海绵和生物胶-人工硬脑膜“三明治”式修补方法。

对巨大垂体腺瘤切除行颅底重建的患者，采用注水10 ml 左右的12-14号导尿管的球囊支撑颅底4～5 d后拔除，持续腰大池引流5～7 d，减少脑脊液对修补材料的浸泡和冲击力。

2 结果患者肿瘤全切除15例，次全切除3例，部分切除2例。

术后视力视野改善13例，内分泌增高指标下降直至正常5例，有明显上升的1例。

术后无死亡和严重并发症。

出现一过性尿崩14例，以低钠、低钾为主的电解质紊乱6例，经对症处理后治愈。

有脑脊液鼻漏2例，经腰池引流后治愈。

3 护理3.1 术前护理（1）心理护理：患者垂体腺瘤手术后复发，心理负担加重，术前良好的心理支持对患者非常必要。

每天与患者交流，了解患者所关心的问题，有针对性地进行解释，并请参与手术的相关医生共同参与，用通俗易懂的语言，恰当的比喻，告知神经内镜手术与以往的显微镜手术的不同点与优势，使患者对再次手术有更清晰的理解，帮助建立战胜疾病的信心。

内窥镜下经鼻蝶入路鞍区及上斜坡区解剖研究邢立举;周配权;房振忠;李显伟;王迪;刘禹兵;黄鑫【摘要】目的研究经鼻蝶入路鞍区及上斜坡区的内镜解剖,确定解剖标志及内镜手术操作范围.方法选取10例灌注尸头,模拟经鼻蝶窦入路,在内镜下显露鞍区及上斜坡区,确定解剖标志,测量相关数据.结果视神经隆起、颈内动脉隆起、视神经颈内动脉隐窝及斜坡凹陷是蝶窦后壁的重要解剖标志.内镜下显露范围广泛,从鞍区至枕骨大孔前缘、寰枢椎,外侧可达海绵窦及斜坡颈内动脉、枕髁和咽鼓管.结论熟悉掌握内镜下鞍区及上斜坡区重要解剖结构及其相对位置关系,是进行中央颅底区手术的关键.【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2016(015)003【总页数】4页(P250-253)【关键词】内镜;经鼻蝶入路;鞍区;斜坡区【作者】邢立举;周配权;房振忠;李显伟;王迪;刘禹兵;黄鑫【作者单位】大庆龙南医院神经外科,黑龙江大庆163453;大庆龙南医院神经外科,黑龙江大庆163453;首都医科大学三博脑科医院神经外科,北京100093;大庆龙南医院神经外科,黑龙江大庆163453;大庆龙南医院神经外科,黑龙江大庆163453;大庆龙南医院神经外科,黑龙江大庆163453;大庆龙南医院神经外科,黑龙江大庆163453【正文语种】中文【中图分类】R651.11;R779.12中央颅底是颅内病变的多发部位且病变多以良性为主，手术治疗是最有效的手段。

神经内镜近年来已应用于鞍区、上斜坡区病变的治疗[1,2]，优势明显[3,4]，并得到广泛的认可。

本研究进行了在内镜下对经鼻蝶入路鞍区及上斜坡区解剖结构的研究，为临床应用内镜对该区域进行手术提供解剖基础。

一、标本福尔马林固定的成人尸头标本10例，其中男性7例，女性3例，年龄不详，标本无创伤、无手术痕迹，无畸形，颅内未见异常。

1.标本灌注：灌注前准备：双侧颈内动脉和椎动脉提前解剖预留，其内插入输液管，生理盐水加压冲洗约15 min后，以生理盐水持续灌注1～3 h，去除血管腔内残余血块，头高位过夜。

【摘要】目的介绍神经内镜经鼻-蝶窦鞍区占位切除术中脑脊液漏不同分级及处理方法。

方法回顾性分析2015-06—2020-06盐城市第一人民医院神经外科完成的165例内镜经鼻-蝶窦入路鞍区占位手术的患者临床资料，包括肿瘤的病理类型、鞍膈破损的大小、术中修复方法、术后并发症。

结果根据鞍底硬膜缺损大小进行脑脊液漏分级，本组患者0级129例，Ⅰ级14例，Ⅱ级12例，Ⅲ级10例。

术后脑脊液漏16例，分布在各个级别的患者中，13例经腰穿置管后漏液控制，3例再次手术修补。

术后颅内感染7例，其中死亡2例，其余均经抗炎治疗后好转。

所有出院患者经3个月～5a 随访，无脑脊液漏发生。

结论根据术中脑脊液漏的不同分级，采用不同的重建方式进行修补，结合鞍底硬膜缝合可有效避免术后及远期脑脊液漏的发生。

【关键词】神经内镜；鞍区占位；经鼻-蝶手术；脑脊液漏；分级处理【中图分类号】R739.41【文献标志码】A【文章编号】1673-5110（2021）02-0101-05DOI ：10.12083/SYSJ.2021.04.012·论著临床诊治·内镜下鞍区占位术中脑脊液漏的分级及处理秦立森朱伟业孙关江楠朱剑孟成杰万政强郭俊伏林山盐城市第一人民医院，江苏盐城224001基金项目：江苏省医学青年基金（编号：QNRC2016470）作者简介：秦立森，Email ：The classification and treatment of cerebrospinal fluid leakage during resection of occupying lesions in saddle area trans-neuroendoscopyQIN Lisen ，ZHU Weiye ，SUN Guan ，JIANG Nan ，ZHU Jian ，MENG Chengjie ，WAN Zhengqiang ，GUO Jun ，FU Linshan The First People ’s Hospital of Yancheng ，Yancheng 224001，China【Abstract 】Objective To introduce the classification and treatment of intraoperative cerebrospinal fluid leakage during neuro ⁃endoscopic transnasal-sphenoid sinus resection.Methods The clinical data of 165patients who underwent endoscopic transsphenoi ⁃dal approach in sellar region from June 2015to June 2020in the neurosurgery department of Yancheng First People ’s hospital were analyzed retrospectively ，including the pathological type of tumor ，the size of the rupture of the sellar septum ，the corresponding repair method of the sellar base during the operation ，and the postoperative complications.Results Classification of cerebrospinal fluid leak ⁃age according to the size of the dural defect ，there were 129cases of grade 0，14cases of grade Ⅰ，12cases of grade Ⅱand 10cases of grade Ⅲ.There were 16cases of postoperative cerebrospinal fluid leakage ，which were distributed in all grades of patients.The leakage was controlled by lumbar puncture tube in 13cases ，and 3cases were given surgical repair once again.There were 7cases of intracranial infection after operation ，among which 2cases died.The rest were improved after anti-inflammatory treatment.No cerebro ⁃spinal fluid leakage occurred in discharged patients during 3months to 5years follow-up visit.Conclusion According to the differ ⁃ent grades of cerebrospinal fluid leakage ，different reconstruction methods and combined with sellar dural suture ，which can effectivelyavoid postoperative and long-term cerebrospinal fluid leakage.【Key words 】Neuroendoscopy ；Occupying lesions in saddle area ；Transnasal-sphenoidal surgery ；Cerebrospinal fluid leakage ；Classification and treatment鞍区是神经系统肿瘤最好发的部位之一，常见的肿瘤有垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、拉克斯囊肿、脊索瘤等［1］。

细胞的有丝分裂、增殖,导致血管的狭窄[12]。

E2F1在瘢痕内皮细胞中阳性表达,说明它可以促进血管内皮细胞增殖,这也可能是引起瘢痕组织中微血管闭塞或半闭塞的原因之一。

综上所述,E2F1的表达和CD105标记的微血管密度在病理性瘢痕明显高于非病理性瘢痕和正常皮肤,他们可能共同参与了病理性瘢痕的发生发展,它们之间存在着相关性,E2F1可能对于病理性瘢痕血管的生成起到重要的作用,这对于E2F1的作用机制研究和病理性瘢痕的抗血管治疗有一定的意义。

参考文献[1]　H o A.D owdy SF.Regulation of G(1)cell cycle progres si on by oncogenesand tum or suppress or genes.Curr O pin G enet Dev,2002,12(1):47～52.[2]　Fonsatt E,Del Vecchil L,Alt ornonte M,et al.Endonglin:An access orycom ponent of the TGF-beta binding receptor-com plex with di agnos ti c, prognos tic,and bi oim munotherapeuteic potential in hum an m ali gnaneies.JC ell phys iol,2001,188(1):1～7.[3]　王营,范培锡,车向明,等.大肠癌中TG Fβ1、转录因子E2F1的表达及临床意义.中国腹部疾病杂志,2001,1(5):368～371.[4]　W eidner N,F olkm an J,P oz za F,et al.Tum or angi ogenesis a new signi ficantand i ndependent prognos ti c factor i n early-stage breas t carci n om a.J N atlC ance Inst,1992,84:1875～1887.[5]　陈良友,陆国乎.转录因子E2F与血管再狭窄的研究进展.中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(2):153～155.[6]　S lanky J E,Fam ham P J.Introduction t o t he E2F fam ily:pr otei n s truct ureand gene regulation.C urr Top Micr obi ol Im munol,1996,208:1～30. [7]　兰斌.核转录因子E2Fs家族研究进展.国外医学消化系疾病分册,2004,24(5):311～314.[8]　G ougos A,Letarte M.Identificat i on of a human endothel ial cell antigenwith m on oclonal antibody44G4produced agains t a pre-B leukem ic cell li ne.J I mm uno,1988,141(6):1925～1933.[9]　张健.CD105与恶性肿瘤.淮海医药,2003,21(6):513～514.[10]李小静,盂刚.瘢痕微血管构筑的研究进展.中国临床康复,2002,6(4):480～481.[11]李小静.免疫组化法对不同类型瘢痕微血管的定量研究.实用整形外科杂志,2000,11(4):207～209.[12]C laudi o PP,F ratta L,Farina F,el al.Adeaoviral R B2/p130gmae trans feri nhibit s s m ooth m us cle cell proli ferati on and prevents res tenos i s aft er angio2plasty.C i rc Res,1999,85(11):1032～1039.(收稿日期　2008-09-10)解剖标志及神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路治疗脑垂体瘤吴建珩郑州大学第五附属医院神经外科(郑州　450052) 【摘要】　目的　总结解剖标志及神经内镜下经单鼻孔-蝶窦路径进行垂体瘤切除的手术方法及其疗效。

内镜下扩大经鼻入路至颅底斜坡区的解剖学特点许德栋;王文波;李勇;段震映;姚翰勋;戚圣金;夏学巍【摘要】目的：观察内镜下扩大经鼻入路至颅底斜坡区的解剖标志，为内镜下进行该入路手术提供解剖学依据。

方法选择经甲醛固定的成人尸头5具，应用硬质内镜（ Karl Storz）经双侧鼻腔插管，模拟扩大经鼻入路进行斜坡区解剖学观察。

结果斜坡区划分为3个部分：上斜坡、中斜坡、下斜坡。

鞍旁颈内动脉管隆起、斜坡旁段颈内动脉管隆起、视神经管隆起等为斜坡区骨性解剖标志，大脑后动脉、小脑上动脉、基底动脉、脑神经Ⅵ、脑桥、椎动脉、脑神经Ⅸ～Ⅻ、延髓等为硬膜下解剖标志。

结论内镜下扩大经鼻入路至颅底斜坡区的解剖学标志明确，可依据上述解剖标志进行该入路手术。

%Objective To observe the anatomic landmarks of the endoscopic extended transnasal approach to the cliv-us region, which provides anatomic basis for the approach.Methods Five formalin-fixed adult cadaveric head specimens were used, a rigid endoscope ( Karl Storz) was inserted into the bilateral nasal cavity for simulating the endoscopic extend-ed transnasal approach to the clivus region.Results The clivus regions were divided into three parts:the upper, the mid-dle and the lower clivus.Bony landmarks of the clivus regions were presented, such as parasellar internal carotid arterial canal bulge, internal carotid arterial canal bulge and optic canal bulge etc.Intradural anatomic landmarks were the posteri-or cerebral artery, superior cerebellar artery, basilar artery, cranial nerveⅥ, pons, vertebral artery, cranial nerveⅨ-Ⅻan d medulla oblongata.Conclusion The anatomic landmarks of the endoscopicextended transnasal approach to the clivus region are clearly defined, and the approach can be performed according to the anatomic landmarks.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)028【总页数】3页(P9-11)【关键词】神经内镜;扩大经鼻入路;颅底斜坡区;解剖学【作者】许德栋;王文波;李勇;段震映;姚翰勋;戚圣金;夏学巍【作者单位】桂林医学院附属医院，广西桂林541004;桂林医学院附属医院，广西桂林541004;桂林医学院;桂林医学院附属医院，广西桂林541004;桂林医学院附属医院，广西桂林541004;桂林医学院附属医院，广西桂林541004;桂林医学院附属医院，广西桂林541004【正文语种】中文【中图分类】R323.1颅底斜坡区(以下称斜坡底)可发生许多硬膜内和硬膜外疾病，如脑膜瘤、脊索瘤等，对于该区域病变的手术治疗，传统的手术入路包括前方入路、侧方入路及侧后方入路。