分娩及决定分娩的因素

护士资格考试妇产科护理学：影响分娩的四因素护士资格考试妇产科护理学：影响分娩的四因素导语：胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形也是决定胎儿能否顺利通过产道的因素之一，哪其他因素呢?你们知道是什么吗?一起来看看吧。

一、产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。

产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

(1)子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于分娩的全过程。

临产后的子宫收缩力(简称宫缩)能迫使宫颈管短缩至消失，宫口扩张，胎先露下降和胎盘胎膜娩出。

临产后的正常宫缩具有以下特点：①节律性。

②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式向中央集中，左右对称，称为对称性。

③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，称为极性。

④缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短，这种现象称为缩复作用。

(2)腹肌、膈肌收缩力(腹压)：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。

腹肌及膈肌有力的收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。

腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。

(3)肛提肌收缩力：有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。

肛提肌收缩有助于胎盘娩出。

二、产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。

(1)骨产道：指真骨盆，其大小、形状、轴、倾斜度都与分娩关系密切。

(2)软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的管道。

三、胎儿：胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形也是决定胎儿能否顺利通过产道的因素。

在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。

胎头是胎体的最大的部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。

(1)胎头颅骨：由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。

颅骨间的缝隙称为颅缝。

两顶骨间为矢状缝。

枕骨与顶骨间为人字缝。

两颅缝交界的空隙较大处称为颅囟，位于胎头前方，为两额骨与两顶骨的空隙，称前囟，呈菱形。

位于胎头后方，为两顶骨与枕骨之间的三角形空隙，称后囟。

胎头骨缝和颅囟，有一定可塑性，分娩时颅骨可略微变形或重叠从而缩小头颅体积，有利于分娩。

安徽中医药高等专科学校20 14 /20 15 学年第二学期教案第十四章正常分娩概述：一、定义：妊娠满二十八周后，胎儿及其附属物自母体产道内全部娩出的过程称为分娩。

早产：28-36周末分娩足月产：37周-41周末过期产：≥42周第一节影响分娩的四要因素一、产力:子宫、腹肌、膈肌、肛提肌收缩力。

子宫收缩力（宫缩）：为临产后的主产力，促使宫颈管短缩消失、宫口扩张、胎先露部下降及胎盘胎膜娩出。

正常宫缩的特点有节律性、对称性、极性和缩复作用。

节律性：是临产的重要标志。

(30秒—1分；5、6分—1、2子宫收缩力对称性：两侧宫角-宫底左右对称-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度，最持久。

缩腹作用：宫缩后肌纤维缩短，松弛后不能到原来的长度，使宫腔逐渐缩小，宫颈消失，宫口张开，胎儿下降。

二、产道:骨产道：指真骨盆，各平面的大小、形态，直接影响分娩的过程。

软产道：子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。

二、胎儿:胎儿大小、胎位、胎儿畸形。

1．胎儿大小是影响分娩难易的重要因素。

胎头是胎体的最大部分，是通过产道最困难的部分，如胎头径线过大，即使骨盆大小正常，也可引起相对头盆不称导致难产。

2.胎位产道为纵行管道，若为纵产式（头先露或臀先露）容易通过产道。

头先露时，颅骨重叠、周径变小，有利于娩出，矢状缝和囟门可确定胎位。

臀先露时，因胎臀较胎头周径小且软，阴道不能充分扩张，胎头娩出时又无变形机会，造成胎头娩出困难。

横产式（肩先露）时，妊娠足月胎儿不能通过产道。

3．胎儿畸形如脑积水、联体儿等，由于胎体或胎头过大，造成娩出困难。

四.精神心理因素：产妇的精神心理因素能影响机体内的平衡、适应力和健康。

产妇害怕和恐惧心理，会出现焦虑不安、心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使宫缩乏力、宫口扩张缓慢、先露下降受阻、产程延长等，影响产妇正常分娩。

对产妇来说分娩是一种持久而强烈的应激源，这种应激既有生理上的，也有精神心理上的。

精神心理因素对分娩的影响己越来越引起产科工作者的重视。

决定分娩的四因素决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。

若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。

一、产力定义：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。

产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

（一）子宫收缩力是临产后的主要产力，临产后的子宫收缩力（简称宫缩）能迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。

临产后的正常子宫收缩具有以下特点：1.节律性：宫缩具有节律性是临产的标志。

随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。

宫缩强度随产程进展也逐渐增加。

宫缩的节律性对胎儿有利。

2.对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。

3.极性：宫缩以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，此为子宫收缩的极性，子宫底部的收缩力的强度是子宫下段的2倍。

4.缩复作用：每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复。

（二）腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。

腹压在第二产程，特别是第二产程末期配合宫缩时运用最有效，过早加腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。

腹压在第三产程还可促使已剥离胎盘娩出。

（三）肛提肌收缩力肛提肌收缩力作用有三：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用；当胎头枕骨部露于耻骨弓下时，可协助胎头仰伸及娩出；肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。

二、产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。

（一）骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。

骨产道大小、形状与分娩关系密切。

1.骨盆平面和径线，分为三个平面（1）骨盆入口平面：为真假骨盆的交界面，呈横椭圆形，其前方为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。