卫生部药历18叶经典

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教学药历的书写优质内容

高级培训
26
药物治疗日志 4
• 临床治疗评估：
适应症评估：是否符合疾病治疗指南，现在治疗依据等。
剂量评估（老人、小儿、妊娠期）疗程评估剂型评估药物相互作用评估（体现在各种药品的用法和使用时
间等）
给药途径和方法评估（口服、注射、餐前、餐后、含服、嚼服、整片吞服等）
高级培训
27
药物治疗日志 5
高级培训
37
药学监护内容
能应用药物的药效学/药动学识别药物治疗是否恰当，首选药物和其他治疗措施。
识别治疗的终点，例如合适的治疗期、理想疗效和现有疗效之间的关系。
鉴别、收集和评价病人资料，例如药动学参数、检验、检查数据及结果，临床观察。
识别和解决治疗中的问题，例如处方不恰当，重复处方，医源性或药源性疾病，病人未遵遗嘱以及误用和滥用药物等。
药历的定义
• 药历是药师在临床药学实践中形成的一种药物治疗过程记录；
• 是对患者治疗或预防疾病进行药物治疗过程的全面、客观记录和评价；
• 应包括药师对病人进行的与医疗有关的教育与指导，以及对药物治疗过程的干预等。
高级培训
1
药历的作用
• 真实记录、反映病人的用药过程及相关内容；
• 便于临床药师深入思考，从中找出规律，不断提高工作能力；
患者用药品种、剂量、用法；对患者用药依据的阐述；对治疗药物的分析意见；患者用药变更及原因；患者用药后临床观察及分析；
高级培训
25
药物治疗日志 3
• 药物治疗日志记录内容应包括：患者药物治疗中需观察的医学检验、影像学指标；不同药物治疗方案的分析及遴选建议；治疗过程中出现的新的疾病诊断、诊断要点及治疗原则；药学监护计划。

临床药师书药历范文

临床药师书药历范文一、临床药师需要读哪些书《马丁代尔药物大典》（第37版）这是一本世界范围内的权威性药物大全，用药数据经全球临床用药实践检验及反馈，值得信任。

为临床医师、药师供应最新、最精确的全球用药资讯。

该书编排新奇独特，有利于快速检索各种信息；且医药紧密结合，每一章先引见疾病，再引见药物，真正“医中有药，药中有医”。

《中国药典》（2021版）2021版《中国药典》是继我国1953年第一版药典以来的第十版药典。

这肯定是我国药学界的权威书籍，不解释~《中华人民共和国药典临床用药须知》《中国药典》配套丛书之一，收集药品品种众多，信息广博，内容科学、翔实，论述严谨、有序，具有较强的有用性和较高的权威性，是一部亲密结合临床实际、反映目前我国用药水平的优秀著作，也是广阔临床医务工作者案头必备的工具书。

《国家基本药物处方集》（2021年版）全三册，含国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）、国家基本药物临床应用指南（化学药品和生物制品）、国家基本药物临床应用指南（中成药）。

国家基本药物政策是新医改重要方案中的重要政策，《国家基本药物处方集》和《临床应用指南》是国家基本药物政策的重要配套出版物，本书涵盖了一系列与临床合理用药相关的内容，对于临床实践具有重要的指点意义。

《临床药物医治学》（第8版）经典的教科书之一，本书不只是美国等国家药学院临床药学训练的共用教科书，也是很多临床工作者有用的参考书。

包括总论、心血管疾病、呼吸性疾病、精神性疾病、妇产科疾病、皮肤病、肿瘤、养分、物质滥用、临床药物医治学病例分析共10本。

英文版已经更新到第10版。

《中国药历书写准绳与推举格式》（2021年版）该书为中国药学会医院药学专业委员会推出的药历书写标准格式，极具权威性和指点意义。

药历是临床药师的必备材料，具有重要的临床意义，该书满意了各阶段临床药师们对药历模板的需求，有了这么书，再也不愁写药历啦！二、临床药师的职责临床药师工作制度为贯彻落实卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》精神，依据湖北省卫生厅医院等级评审实施细则及我院质量管理年活动的有关规定及要求，探究建立适合我院实际状况的医药护相互协作，提高医疗质量的工作方式，规范临床药师工作模式，制定本方法。

药历的书写与点评

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现用药史首先必须对现病史加以描述，在此基础上同步描述在现病史中各个阶段及各种症状及体征所选用药物治疗，以及药物治疗响应，包括疗效及不良事件。
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建议药物治疗计划
本内容为药历最重要组成部分，临床药师在作出建议前必须充分了解现诊断及临床上各项实验室检查结果，特别是与用药相关一些主要脏器功能状态，然后提出完整治疗计划，包括建议使用药物、剂量、给药途径，并需提出可能存在的药物相互作用，预见可能会发生不良反应，且尽可能需有定量监测指标。
.
药历的应用
以问题为线索的药历特点：临床药师病人主诉、临床诊断以及相关检查结果，运用临床药物治疗学等相关知识，作出相应判断，提出用药建议，解决实际问题，花时间少；缺点：不能全面系统反应患者的情况和有效建立各种治疗关系；适用：会诊和不能专职的临床药师。
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教学药历特点：遵循SOAP模式，培养临床药师全面的个人能力；体现学习的完整性；缺点：记录较多，花时间多；适用：培训学员，能够长期待在临床从事临床药学的专职临床药师。
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（2）卫生部中国医院协会为临床药师培训制定的教学药历格式包括：一般资料、既往用药史、临床诊断、治疗原则、现用药史、药物治疗日志（药程录）、药学监护计划（建议药物治疗计划）、药物治疗总结（出院小结）、带教老师评语。
.Hale Waihona Puke （3）、 PH-MD-ROME模式药历 •P（Patient Intruduction，病人简介） •H（Health Problem，健康问题） •M（Medications，治疗药物） •D (Pharmaceutical diagnosis ，药学诊断) •R（Recommended Orders，推荐医嘱） •O（Desired Outcome，理想结果） •M（Monitoring，监测） •E（Patient Counseling and Education，病人咨询和教育）

药历

如何写药历？药历不是病历复制品? ? 药历绝不应该是病历的复制品。

药历作为患者用药的凭据及药学教学、科研的资料，临床药师应对患者的病情及治疗方案(特别是用药方案)和临床药师的建议等详尽描述，并对治疗结果做出分析。

评价在药物使用方面哪些应用得好，哪些地方在以后的医疗活动中需同临床医生交流。

若能对不同用药方案做出药物经济学分析更好。

? ? 药历是药师对患者进行个体化药学诊断、治疗评估等判断性服务的书面证明文件。

药历应从药师首次接触患者时就开始独立建立，不是通过医师与护士病历再加工而成。

? ? 建药历时，药师要注意询问、收集并记录与药学诊断、治疗评估相关的信息，如患者的疾病状况、以往病史、用药史和药物、食物过敏史，尽可能了解患者的身体、家庭和经济状况。

药师所参与的查房、会诊、抢救、血药浓度监测、合理用药指导及制订个体化给药方案等药学诊断、治疗评估工作，均应依实际情况在一定格式内做出描述、总结，同时签字并永久保留。

? ? 切忌内容繁多? ? “我觉得参加培训时按照卫生部推荐的几种药历模式写药历是必要的，但回到医院开展工作，就没必要写如此内容繁多的药历。

目前医院药师配备数量不多，药历写得如此繁杂，花费很多时间。

我个人不是很认同对一个病人做详细跟踪。

我认为要学会思考问题后写药历，如将每天查房、回科室查阅资料或请教后，把发现的问题和查阅请教的答案与患者用药结合，思考后简单记录下来。

本人对目前推荐的内容繁多的药历有些反感。

但开始训时写这样的药历，本人还是赞同的。

”? ? 药历应该成为病历的一个组成部分，成为一个合法的成分。

就其内容而言，用药、分析、讨论、建议以及采纳后的反馈、不良反应的告知、总结等都可以成为其有机的组成部分。

模式可以不一概而论，有则长之，无则短之。

? ? 借药历形成知识体系? ? 药历必须体现临床药师的观点和认识，结合自己所在医院的实际情况以及临床医师对具体用药的认识书写。

临床用药观点与自己以往的认识不完全符合时不要急于否定，必须先去查找证据，经过查找肯定自己的认识或者是肯定医师的认识，把证据写入药历。

传统中医药典籍(精)

一、传统中医药典籍1.医学典籍《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略方论》、《巢氏诸病源候论》、《温疫论》。

《黄帝内经》---最早的一部中医典籍，现存最早、最为系统的医学经典著作。

《伤寒论》---张仲景著，总结先秦两汉时代的医学成就，创造性地将医学理论与临床实践紧密结合，称为“众方之祖”《金匮要略方论》---开创了内伤杂病辨证论治的体系，张仲景著《巢氏诸病源候论》---第一本证候学专著，巢元方著《温疫论》---第一部论瘟疫的专著，吴又可著。

2.本草典籍：《神农本草经》---最早的本草学专著。

《本草经集注》---系统整理南北朝以前的药物学资料，陶弘景著。

《重修政和经史证类备急本草》---保存最早的完整的本草合刊本，张存惠著。

《本草纲目》---中药学巨著，李时珍著。

3.方书典籍：《肘后备急方》---属急症手册性质，葛洪著《备急千金要方》---对后世妇婴专科有很大影响，孙思邈著《千金翼方》---孙思邈著，与《千金要方》合称《千金方》《外台秘要》---综合性医学巨著《太平圣惠方》---宋代王怀隐著《太平惠民和剂局方》---我国第一部成药典，宋代官府颁行《普济方》---中国古代收方最多的方书，保存大量民间验方二、现代中医药信息1.药品标准《中华人民共和国药典》（2005）---分三部，一部收载药材及饮片、植物油脂和提取物、成方制剂和单味制剂等，二部收载化学药品、抗生素、生化药品、放射性药品及药用辅料，三部收载生物制品《中华人民共和国卫生部药品标准》《国家食品药品监督管理局标准》2.中医药期刊3.中医药工具书与文摘《中药大辞典》---既是辞书，又是综合性本草《中国医籍大辞典》---对中医药文献首次全面系统整理与研究，堪称医籍辞书的巨著《中国方剂大辞典》《中医大辞典》---全面反映中医学术的综合性辞书4.常用药品集和专著《临床用药须知》---药典配套丛书，2005版《临床用药须知》分2卷，具有较高的实用性和权威性《中华本草》---民族药专卷,上海科学技术出版社的划时代巨著《中国中药资源志要》---系统总结中医药工作者对中药资源的研究成果《中国常用药品集》---一部常用药品信息的实用大型药学参考书《中国药品使用手册·中成药手册》---具有信息量大，内容新鲜的特点《全国中草药汇编》---对第二次中药普查的大总结5.互联网资源课堂练习：A型题1．奠定中医学理论基础的医学典籍是A．《伤寒论》B．《黄帝内经》C．《金匮要略》D．《诸病源候论》E．《神农本草经》参考答案：BX型题（多项选择题）2．《中国药典》2005年版(一部)收载有A．药材及饮片B．成方制剂C．药用辅料D．单味制剂E．提取物参考答案：ABDE第十四章医疗器械基本知识第一节医疗器械概述一、医疗器械的概念医疗器械是指单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或者其他物品，包括所需要的软件。

20 药历—— 药历——胃食管反流)

2011-6-21
09：00
患者诉双侧胸痛及咳嗽、咳痰。辅查： X 线胸片：左下肺感染。今日给予 “阿洛西林 4.0g ivgtt bid”抗感染治疗，维持水电解质平衡，及制酸保护胃黏膜治疗。用药分析：阿洛西林为半合成的广谱青霉素，属酰脲类青霉素，对大多革兰阴性菌(包括绿脓杆菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等)、革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等）和厌氧菌皆有抗菌作用。阿洛西林吸收后广泛分布于骨骼、肺、羊水、胆汁、脑脊液、尿液、胎盘等部位，其中在支气管分泌物及组织间液和伤口渗出物中浓度高。用药监护： 1.阿洛西林为青霉素类抗菌药物，使用前应详细询问患者过敏史，由于易氧化不稳定，应快速
用维持时间长，这是由于质子泵一旦失活后即不能恢复，需等新的质子泵形成后，才能恢复其泌酸作用。抑制胃酸分泌,避免凝血块被消化溶解导致再出血,而起到了持久止血的作用。而且抑酸后的负反馈作用引起高胃泌素血症，能增加胃粘膜血流量，从而加速急性胃粘膜病变好转及促使溃疡愈合。 2.补液治疗： 5%GS 维生素 B6 500ml Ivgtt 40gtt/分 st 0.2g
10. 2011-6-28 肠镜：全大肠粘膜未见明显异常
药物治疗日志
治疗方案及用药分析： 1.抑酸治疗： 0.9%NS 兰索拉唑 100ml 30mg
Ivgtt 40gtt/分
qd
患者胃食管反流病，慢性胃炎诊断明确。胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病,胃食管反流病多伴有食管粘膜的损伤，胃酸是食管黏膜的主要损伤因素。食管黏膜与酸接触后, 局部血流和组织内前列腺素( PG) E2 增加, 而 PGE2 可增加黏膜对酸的易感性。食管黏膜与酸接触还会引起局部迷走神经末梢兴奋, 影响食管下括约肌功能。反复的酸刺激使黏膜发生炎症, 最终导致食管炎。有研究显示食管炎的严重程度与酸反流程度呈正比。因此治疗胃食管反流病抑酸药是最主要的治疗药物。抑酸剂类药物通过抑制胃酸分泌, 降低反流物酸度及胃蛋白酶活性, 缓解症状, 促进食管黏膜愈合。慢性浅表性胃炎是消化系统的一种常见病，指胃黏膜呈慢性浅表性炎症，其主要发病机理是胃黏膜受胃酸及胃蛋白酶损害，因此抑酸治疗也是治疗慢性胃炎的关键所在。目前抑酸剂主要包括质子泵抑制剂(PPI)和 H2 受体拮抗剂(H2RA)两类。本患者选择给予兰索拉唑抑酸治疗。

药历书写要点

初始药学监护计划的制定监护计划的调整监护计划的实施药学干预内容药物治疗过程的总结

1.患者血肿清除术后出现肺部感染，由外院转入； 2.入院后先后给予抗感染治疗，后出现血行感染，
考虑为导管相关血行感染，根据细菌学证据调整给
药方案为。根据G实验、影像学等怀疑合并曲霉/ 毛霉菌感染，加用抗真菌治疗药物；
卫生部临床药师师资培训

学习所患疾病的治疗策略记录病人药物治疗过程记录药师监护内容重点知识点的学习

完整
患者基本资料诊断及诊疗计划治疗过程所有的检验和检查结果

体现学习的过程
初始治疗方案的分析病情及治疗方案变化时的分析知识点的总结

体现药师的工作

3.抗感染治疗效果不明显，患者自动出院； 4.评价治疗过程：药物选择、剂量调整是否合适，
是否出现

药历模板

教学药历首页建立日期：****年**月**日建立人：*** 姓名性别出生日期住院号住院时间：出院时间：籍贯：民族：住址：联系方式身高(cm) 体重(kg) 体重指数血型血压mmHg不良嗜好（烟、酒、药物依赖）既往病史：既往用药史：骁悉（吗替麦考酚酯）750mg bid新山地明（环孢素A）50mg早，75mg晚强的松15mg qd（早）家族史：无类似病史，亦无其他遗传病史过敏史：否认有食物、药物过敏史药物不良反应及处置史：无入院诊断：移植肾急性排斥反应肾移植术后移植肾功能不全出院诊断：移植肾急性排斥反应肾移植术后移植肾功能不全临床诊断要点：1．患者，男，32岁。

因“肾移植术后八个半月，血肌酐升高一月余”入院。

患者八个半月前因诊断为慢性肾功能衰竭（尿毒症期），于2006年8月1日在我院行同种异体尸肾肾脏移植术，术后恢复顺利，血生化检查示血肌酐在正常范围，予以出院，出院后常规三联抗排斥治疗(CSA:50mg/75mg，MMF750mg/750mg，Pred15mg)，24小时尿量3500ml左右。

一个月前在安徽武警总队医院查血肌酐195μmol/L，予以增加CSA用量(CSA:75mg/75mg)，未予以冲击治疗。

2007-04-03再次在安徽武警总队医院查血肌酐268μmol/L，即住院治疗。

住院期间予以甲强龙500mg冲击四天，查移植肾彩超示肾实质内小动脉RI 0.79，肾门部RI 0.86，移植肾弥漫性肿大，130*82*70mm，提示移植肾肿大伴弥漫性病变；血肌酐517μmol/L，总蛋白50.1g，白蛋白27.3g；C0/C2:168/808。

尿量降为2000~2500ml。

2．查体：T36.5℃，P84次/分，R16次/分，BP138/89mmHg，神志清，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，五官无异常。

两肺呼吸音清，无干、湿罗音，心律齐，未及病理性杂音。

双下肢轻度水肿。

右下腹弧形切口，移植肾轻压痛，切口愈合好。

甲流感染治疗后继发重症肺部感染1例的药历

疗措施。由于病人前阶段使用广谱抗菌
药物较多，有窒息现象发生，并同时根据
外院痰培养结果选择抗感染药物。痰培
为大肠埃希菌和曲霉。根据中华医学会呼吸病学分会制定的《区获得性肺炎社诊断和治疗指南》２０（０６年）， … 近期使用过抗菌药物、有误吸因素的病人，疗时治
用药分析：病人人院前痰培养提示 ①
体重指数３．７，压１５４ｍｍｇ２８血２／３Ｈ。无既往病史，既往用药史，无无家族史，无药
物、物过敏史、不良反应处置史，烟食无吸史８年。临床诊断：症肺炎；ＲＳ大重ＡＤ；咯血。病人因发热、吸困难１个月、呼咯
摘要通过１甲流感染治疗后继发例
小时１）＋帕米星（．ｇ１次／）＋次异Ｏ４，日
奥硝唑（．ｇ每１０５，２小时１次）合抗细联
菌治疗，用卡泊芬净（０ｇ１次／）＋采５ｍ，日伏立康唑（．ｇ每１时１次）合抗０２，２小联真菌治疗。同时进行维持水、解质平电
孢哌酮舒巴坦）＋斯沃（奈唑胺）＋大利扶康（氟康唑）体温下降；０日痰培养检，２
出大肠埃希菌和曲霉菌，卡泊芬净＋美改平（罗培南）２日Ｃ美；６Ｔ示：肺多发空双
根据病人的临床情况（温、体咳嗽、咳痰、咯血情况及肺部Ｉ等）实验室（罗音、血象、ＥＲ、Ｒ、ＳＣＰ病原学检查）及影像学检查对治疗药物的效果进行初步评估，必要时根据病原学检查结果调整用药方案。

规范药历的书写

药历主要有3 种存在方式
• 将合理用药分析和建议直接写入临床病例中。 •药师另外填写, 但与病例一起管理。 • 药师另外填写,不直接记录在病例中,也不与病例放在一起,医院管理部门也不要求将其与病例等同管理, 不保存在档案室而是放在药剂科或者药师自己管理的档案文件中。
• 必须明确, 保存形式和重视程度的区别并未改
药历的选择对象
• 病情危重或药物治疗效果欠佳的患者; • 使用新上市药品需实施药学监护的患者;
• 依从性差的患者及其他需要重点药学监护的患者。
药历相关的法律问题
• 药历与护理记录和病程记录一起组成病历, 与病
例具有同等的法律意义, 承担同等的法律责任。
• 也就是说, 药历具备病历概念的全部特征, 应该属于病历的有机部分。
简要病情、药物治疗经过、主要检查数据/ 结果及临床意义、用药分析及用药监护计划的制定与实施、用药教育等。
• 药物治疗经过应详细记录
药品名称、规格剂量、用法用量、用药途径、给药间隔、 TDM 结果、用药后ADR (或ADE) 发生及处理情况。
• 用药分析
选药依据、药物PK 及PD 特点、价格、剂量、用药间隔、用药结果与预期效果的关系等情况对患者的治疗方案做安全性、有效性、合理性、经济性的评价。
• 用药监护计划
根据病情与用药相关的所有问题, 建立针对患者的用药监护要点。
• 用药教育
药师对重点患者应实施用药教育并记录告知患者的必要情况。
药物治疗总结
• 药物治疗总结是对患者整个药物治疗过程的小结, 内容应简单明了。
入院情况、主要药物治疗、治疗效果评价。用药监护及实施、用药干预及干预结果。有无药物相关性不良反应及处理结果。本药历中需特别引起重视的方面及治疗体会。

抗菌药物临床应用的药历分析

・
４６１・
表１０份药历用药不规范情况４
３３换药无依据：占１％。其中１术前预防用头孢呋－７例８例
辛钠，中换用头孢哌酮舒巴坦钠，术术后又换成头孢曲松钠，
频繁更换药物易于促发细菌耐药和二重感染，增加临床治疗
难度［。３不依药敏结果选药：例占２．４１％。１例陈旧性骨折患者术后骨髓炎。药敏提示头孢拉定、头孢唑林敏感。而医师选用左氧氟沙星和头孢哌酮舒巴坦钠注射液治疗，这样既失去了药敏试验的意义，又增加了患者的经济负担。
防治耐药菌的产生、感染和传播的综合措施，于指导临床对感染的防治工作具有十分重要的作用。
１材料与方法１菌株来源：０９１．１２０年月至２１年１月我院重症监护室０１２
作者单位：３０８山西省大同市第三人民医院重症监护室（０７０杨玉彬、刚、国）细菌室（芬）肾内科（赵志侯鹏，廉，杨建钢）
ｄ。例如：例多发性骨折患者在住院治疗期间长时间使用抗１菌药物。病历记载该患者在治疗期间的第２，０天患者伤口无
［］尤钰华，３张艳．基层医院围手术期抗菌药物应用的调查分析．中
国医院药学杂志，０１３（）１１１２２１，１２：６．６．
［］石杰，４吴鸿，陈安进．菌药物预防性应用与术后感染．抗中国医
院用药评价与分析，０１１３：６ —６．２０，（）１４１５
渗出液，围无红肿，周无压痛，Ｅ愈合良好，仍然使用抗伤ｌ但生素１，２ｄ故疗程过长。

临床药物治疗学智慧树知到答案章节测试2023年四川护理职业学院

第一章测试1.药学工作目前的模式是（）。

A:经验模式B:生物学模式C:社会科学模式D:化学-生物学-医学-社会科学模式E:化学模式答案:D2.以下不是药品质量特性的是（）。

A:稳定性B:有效性C:经济性D:安全性E:均一性答案:C3.临床药学治疗学的研究内容不包括（）。

A:动物实验B:治疗药物监测C:治疗方案拟定D:合理用药E:药物基因组学答案:A4.未来药学专业技术人员的主要工作是（）。

A:提供质量合格的药品B:新药研发C:合理用药D:临床药学E:药学服务答案:E5.以下与临床药物治疗学关系最不密切的课程是（）。

A:药剂学B:物理化学C:药理学D:临床医学E:药物化学答案:B第二章测试1.药物治疗环节中，最关键的是（）。

A:确定治疗目标B:监测、评估、干预C:明确诊断D:开始治疗E:选择治疗药物答案:C2.药物既能治疗疾病，又能导致不良反应，是为（）。

A:二重感染B:两重性C:双面性D:两面性答案:B3.下列关于诊断的说法，不正确的是（）A:必须正确诊断后才能使用药物，否则会出现严重ADRB:明确诊断≠正确诊断C:临床信息搜集的越全面越准确越能做出正确诊断D:患者病情动态变化，诊断可能不断改变答案:A4.治疗目标有不同的层次，高血压治疗目标中，近期目标是（）A:提高患者人群的平均寿命B:延长患者寿命C:改善患者症状D:改善患者生活质量答案:C5.制订治疗方案，首要考虑的是（）A:适当B:有效C:经济D:安全答案:D第三章测试1.药历的作者是（）A:药师B:患者C:护士D:医生答案:A2.治疗药物监测通常选用的样本是（）A:唾液B:股动脉血C:外周静脉血D:尿液E:乳汁答案:C3.表观分布容积特别大，说明（）A:脂溶性大B:水溶性大C:药物几乎全部分布在血液D:极性大答案:A4.药历与病历最明显的区别是（）A:诊断B:药学监护计划C:药物处方D:基本信息答案:B5.首剂加倍的目的是（）A:增加疗效B:缩短起效时间C:延长有效时间D:降低不良反应答案:B第四章测试1.磺胺嘧啶钠注射液与10%的葡萄糖注射液混合后会出现（）A:结晶B:溶液分层C:气体D:黑色金属样沉淀答案:A2.水杨酸盐保泰松和磺胺类药物最易出现下面哪种情况（）。

药历的书写

– PROBLEM 1. CHRONIC BRONCHITIS EXACERBATION
• S: K.H. complains of SOB and increased sputum production. • O: K.H. has a decreased FEV1, rales, rhonchi, wheezes, an increased
5'7" • HEENT: Normal • COR: Normal S1 and S2; no S3, S4 or murmurs • CHEST: Numerous rales, rhonchi, and wheezes • ABD: No organomegaly • GU: WNL • RECT: WNL • EXT: NL DTRs, maculopapular rash on trunk and thighs • NEURO: Oriented x 3, WNL
• PFTs: pre-bronchodilator FEV1 = 2000 mL (50% of FVC), post-bronchodilator FEV1 = 2600 mL (65% of FVC)
• Gram stain of sputum sample was unsuitable due to numerous squamous epithelial cells
2024/8/5
13
SOAP法记录药历书写实例三则
• S（subjective)即主观性资料：病人的主诉、病史、不良反应、药物过敏史、既往用药史；
• O（objective)即客观性资料：病人的生命体征、临床各种生化检验指标、影像学检查、血/尿/ 痰/粪培养结果，血药浓度监测值等；

卫生部、国家医药管理局关于查处18种中药材伪品的紧急通知

卫生部、国家医药管理局关于查处18种中药材伪品的紧急通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销),国家药品监督管理局•【公布日期】1984.05.10•【文号】•【施行日期】1984.05.10•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部、国家医药管理局关于查处１８种中药材伪品的紧急通知（１９８４年５月１０日）据反映，当前有些不法分子乘某些中药材紧缺之机，以伪充真，到处兜售假药，坑害群众。

某些药材经营单位、药厂和医院不重视药材质量，把关不严，也在错收、错调、错销、错用，严重影响了中医医疗和病患者的身体健康。

为了坚决制止伪劣药材流售市场，保障人民用药安全有效，特做如下通知：一、各省、自治区、直辖市卫生厅（局）、医药总公司（局）要组织力量，对药材经营部门、制药厂和医疗单位等现存的黄芪、天麻、桔梗等十八个中药材品种（具体品种见附件）进行一次突击检查，发现伪品一律取缔，就地监督销毁。

在检查中如发现其它有怀疑的品种，由药检所进行检定，是伪品的亦应取缔监督销毁，今后不得再继续收购、调拨、销售和使用，违者依法惩处。

二、各级药材经营、收购单位（包括供销社代购）、制药厂和医疗单位要加强对所收购中药材的检查验收工作，尤其是对那些非本地的货源和个人贩卖的药材更要注意检查把关，杜绝错收、错用。

三、各级卫生和医药部门要积极配合工商、公安等部门加强对市场的监督管理。

发现假药要坚决取缔就地销毁。

对有意收购、贩卖假药的不法分子要依法惩处。

四、各级卫生和药材主管部门要加强对中药材知识的普及宣传工作。

有计划地为基层药材收购、经营部门培训中药技术人员，提高其业务水平。

以上请你们密切配合，共同把这次查处伪劣药材的工作做好。

这项工作要求在今年八月底以前完成，请将检查结果报告我们。

附件：十八种中药材及已发现的伪品名单１．人参的伪品２．天麻的伪品３．冬虫夏草的伪品４．川贝的伪品５．乌梅的伪品６．沙苑子的伪品７．柴胡的伪品８．黄芪的伪品９．桔梗的伪品１０．虎骨的伪品１１．蛤蚧的伪品１２．珍珠的伪品１３．党参的伪品１４．阿胶的伪品１５．白花蛇的伪品１６．杜仲的伪品１７．山芋肉的伪品１８．大黄的伪品------------------------------------------------------------------------------药材名伪品------------------------------------------------------------------------------人参｜马齿苋科兰Talinum puniculatum (Jacq.)｜根Panax ginseng C｜Gaerth.｜A.Mey 根｜商陆科商陆Phytolacca acinosaRoxb.｜根｜美商陆P. americana L.｜根｜茄科华山参Physochlaina infundibularis｜｜Kuang｜根｜紫茉莉科紫茉莉Mirabilis Jalapa L.｜根｜桔梗科桔梗Platycodon grandiflorum｜｜(Jacq.) A. DC.｜根---------------｜-------------------------------------------------------｜----天麻｜紫茉莉科紫茉莉Mirabilis jalapaL.｜根Gastrodia elata｜菊科大理菊Dahlia pinnatCav.｜根B.块茎｜蟹甲草Cacalia davidii (Franch.) Hand｜｜-Mazz.｜根｜羽裂蟹甲草 C. tangutica (Franch.) Hand｜｜-Mazz.｜根---------------｜-------------------------------------------------------｜----天麻｜菊芋Helianthus tuberosumL.｜根Gastrodia elata｜茄科马铃薯Solanum tuberosumL.｜根B.块茎｜葫芦科赤芋Thladiantha dubiabunge｜根｜天花粉Trichosanthes kirilowil Maxim｜根｜商陆科商陆Phytolacca acinosa Raxb.｜根｜美商陆P. americana L.｜根｜美人蕉科芭蕉芋Canna edulis Ker.｜根｜天南星科芋头Colocasia esculenta (L.)｜｜Schott.｜根茎｜百合科黄精Polygonatum kingianum Call｜｜（老虎姜）et Het｜根茎｜黄精P. sibiricum Red.｜根茎｜天门冬Aspargus sp.｜根｜九子母科大九股牛Dobinea delavayi (Baill.)｜｜Engl.｜根---------------｜-------------------------------------------------------｜----冬虫夏草｜唇形科地蚕Stachys geobombycis C Y. Wu｜块根Cordyceps sin｜大戟科甘遂Euphorbia kansui. T. N. Liou ex T.｜块根ensis (B.)Sacc ｜三白草科三白草Saururus chinensis (Lour.) Baill｜块根------------------------------------------------------------------------------川贝｜百合科老鸦瓣Tulipa edulis Baker｜鳞茎川贝母 Fritill-｜丽江山慈Iphigenia indicaKunth｜鳞茎ariacirrhosa｜｜D.Dou暗紫贝母｜一轮贝母Fritillaria maximowiczii Freyn.｜鳞茎F.unibracteate｜｜Hsiao et K. C. ｜米贝母Notholirion hyacinthinum (Wils.) St ｜鳞Hsia 甘肃贝母｜｜F.Przewdlakii ｜｜Maxim｜葫芦科土贝母Bolbostemma paniculatum (M.)｜｜Franq.｜鳞茎｜鸢尾科唐菖蒲Gladiolus gandavensis Van Houtt｜鳞茎---------------｜-------------------------------------------------------｜----｜杏Prunus armeniaca L.｜果实乌梅｜山杏P. armeniaca L. var. ansu Maxim.｜果实Prunusanume｜｜(Sied) Sied.｜李P. salioinaLendl.｜果实et Zucc.｜桃P. persica (L.) Batsch.｜果实---------------｜-------------------------------------------------------｜----沙苑子｜猪屎豆Crotalaria mucronataDesv.｜种子扁茎黄芪 Astr- ｜凹叶野百合 C. retusaL.｜种子agalus complan-｜｜atus R.Br.｜｜华黄芪 A. chin-｜崖州野百合 C. yaihsienensis T.chen｜种子ensis｜紫云英Astraglus sinicusL.｜种子---------------｜-------------------------------------------------------｜----柴胡｜｜Bupleurum chin-｜｜ensisDC.｜｜狭叶柴胡 B.｜大叶柴胡Bupleurum longeradatum Turcz.｜根scorzoneri-｜｜-foliumWilld｜｜------------------------------------------------------------------------------黄芪｜｜膜荚黄芪 Astr-｜｜agqlus｜｜membranaceus｜｜(Fisch.) Bge.｜1. 为锦葵科植物圆叶锦葵 Malva rotundifolia 的根或类似其｜蒙古黄芪｜｜A. membranaceus｜它的植物｜根Bge.Var.｜｜mongholicus｜｜(Bge.) Hsiao.｜2. 豆科植物紫苜 Medicagu SativaL.｜根岩黄芪Hedysarum｜3. 豆科植物兰花棘豆 Oxytropis caoraloa (Pell) DC.｜根PolybotrysHand｜｜-Mazz. 的根｜｜---------------｜-------------------------------------------------------｜----桔梗｜｜桔梗科植物桔梗｜｜Platycodon｜｜gradiflorum｜｜(Jacq)｜丝石竹科植物丝石竹 Gypsophila oldhameana Miq.｜根A. DC. 的根｜｜---------------｜-------------------------------------------------------｜----虎骨｜洞角科牦牛 Bos grunniansSmith｜骨骼Panthera tigris｜黄牛 Bos tautrus domesticus Gmelin｜骨骼L.｜水牛 Bubalus hubalis(Linne)｜骨骼｜猪科野猪 Sus scrofa L. 及家猪 Susscrofa domesticus ｜｜Briss｜骨骼｜犬科狗 Canis famelearis Linne｜骨骼｜熊科黑熊 Selenarctor thibetanus｜骨骼｜驼科双峰 Camelus bactrianus L.｜骨骼------------------------------------------------------------------------------蛤蚧｜守宫科壁虎Gekko chinensisGray｜除去｜｜内脏｜｜全体Gekko gecko L. ｜多疣壁虎 G. japonicus Dumeril et Bibron｜除去｜｜内脏｜｜全体｜喜山篦蜥 Tylototriton kweichowensisi｜除去｜｜内脏｜｜全体---------------｜-------------------------------------------------------｜----珍珠｜｜合蒲珠贝母｜｜Pteria marten-｜｜sii(Dunker)｜｜三角帆蚌 Hyri-｜｜opsisCumingii ｜｜(Lea)｜有用贝壳及方解石等加工成碎块磨圆，烧之不爆裂，无光泽，｜褶纹冠蚌｜｜Cristaria｜｜plicata (Leach)｜制片后观察无层纹。

王玲-药历

教学药历首页
建立日期：姓名 2006 年 10 田** 性别月男 30 日出生日期 1938 年 07 月建立人：住院号 5**108
住院时间：2006 年 10 月 30 日籍贯：山东郯城联系方式身高(cm) 血型民族：汉 ※※※※※ 179cm A 体重(kg) 血压 mmHg
2006-11-03：患者今日感腹胀较昨天有所减轻，尿量有所增加，仍感纳差乏力。双下肢轻度浮肿。今日治疗药物不变。治疗药物：（长期）1. 金克 20g 口服 3/日 8-12-16 12-04 停（长期）2. 安体舒通片 40mg 口服 3/日 8-12-16 11-09 停（长期）3. 速尿片 40mg 口服 1/日 08.00 11-09 停（长期） 5%葡萄糖输液 4. 250ml 静滴 1/日 09： 00 11-28 停瑞甘注射剂 10g （长期） 5%葡萄糖输液 5. 250ml 静滴 1/日 09： 00 11-18 停斯普林注射剂 10ml （长期）6.苦参素葡萄糖注射液 100ml 静滴 1/日 09：00 11-28 停
2006-11-06: 患者无腹痛、无明显腹胀等不适主诉，体温正常。尿量增加，双下肢轻度浮肿。今日治疗:继续保肝、利尿、增强免疫对症治疗并复查肝功能. 今日药疗：（长期）1. 金克 20g 口服 3/日 8-12-16 12-04 停（长期）2. 安体舒通片 40mg 口服 3/日 8-12-16 11-09 （长期）3. 速尿片 40mg 口服 1/日 08.00 11-09 （长期） 5%葡萄糖输液 4. 250ml 静滴 1/日 09： 00 11-28 瑞甘注射剂 10g （长期） 5%葡萄糖输液 5. 250ml 静滴 1/日 09： 00 11-18 斯普林注射剂 10ml （长期）6.苦参素葡萄糖注射液 100ml 静滴 1/日 09：00 11-28 分析:患者有腹水，每天的补液量要控制在 700-800ml，防止增加腹水的量。停停停停停

药历

治疗原则：1、按康复科常规护理及颅脑外伤常规护理，完善相关辅助检查。
2、继续化痰，保持呼吸道通畅清洁；促醒，营养脑神经，改善脑循环，予预防血栓、维持关节活动度等综合康复治疗。
3、加强口腔、皮肤护理，防治误吸及院内感染。
药物治疗日志
2015-04-27
氯化钠注射液（0.9%）10ml+注射用糜蛋白酶4000U
用法：静脉滴注50滴/分每日一次（5.14停）
吡拉西坦注射液(20%）250ml
用法：静脉滴注50滴/分每日一次（5.25停）
【用药分析】：在做康复治疗的同时。给予药物治疗：营养脑细胞、活血改善脑循环、抗氧化及缓解脑水肿药物；同时用丙戊酸钠口服液预防癫痫。
2015-04-30
葡萄糖注射液（5%）250ml+注射用七叶皂苷20mg
110/80mmHg
呼吸
20次/分
主诉：脑外伤术后，右侧肢体运动功能障碍2月
患者于2015-02-26因饭后骑单车时不慎摔落致全身多处损伤，头部、耳部出血，但无意识丧失，二便失禁等(具体着地部位不详)，1小时后家人送至深圳某人民医院就诊，2小时后患者出现头痛、头晕，意识逐渐模糊，行CT检查诊断为“1、急性内开放性颅脑损伤；2、左颞叶脑挫裂伤；3、右颞部硬膜外血肿，右颞顶部颅骨骨折；4、颅底骨折；5、右颞顶部头皮下血肿；全身多处软组织挫挫伤”，入院行手术治疗，并行“右侧硬膜外血肿清除术+去骨板减压术，手术顺利，术后患者一直处于昏迷状态，期间出现肺部感染，经积极治疗好转后于3月18日转深圳市某人民医院康复科行康复治疗，给予营养脑细胞、抗感染、化痰等药物对症治疗及偏瘫肢体综合训练、针灸、经颅磁、针灸等综合康复治疗。近15日来患者神志苏醒，呼之点头应答，但不能言语，能配合简单指令；右侧肢体痉挛屈曲，但可做简单床面活动，右下肢可屈曲伸缩，并能简单负重活动，较左侧差。为进一步康复治疗，转本院。

“十八反”药物在历版《中国药典》中的演变

《中华人民共和国药典》（以下简称《中国药典》）基本收载了《本草经集注》的“相反”药物内容，并参考了现代药物化学的知识，对药物的基源进行了规范。

现将历版《中国药典》有关十八反药物变化的内容分述如下，并对其中的一些问题进行商榷。

1 公元1953年—1963年1953版《中国药典》没有中药品种。

1963版《中国药典》设中药“注意”项。

内容按照传统中医的“十八反”列出。

并按照中医七情“相反”的概念表述，这也是建国后至今唯一按中医传统七情表述中药配伍禁忌的药典。

具体内容有：川乌、草乌反川贝母、浙贝母、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌、瓜蒌子；甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻；藜芦反南沙参、北沙参、党参、人参、丹参、玄参、苦参、白芍、赤芍、细辛。

值得注意的有：（1）附子条下“注意”项仅有“孕妇忌用”的记述，并未提及相反药物。

在川贝母、浙贝母、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌、瓜蒌子诸药条下亦未提及与附子相反。

可见，本版《中国药典》中附子没有纳入十八反的药物范畴。

（2）甘草条下注明与大戟相反，但未说明与何种大戟相反。

而在红大戟条下则指出与甘草相反。

可见，1963版药典对大戟的定义是红大戟。

2 公元1977年—1995年1977年版《中国药典》在中药“注意”项下，不再沿用传统中医七情的“相反”概念。

取而代之的是“不宜”，这种提法沿用至今。

具体内容有：川乌、草乌不宜与川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、犀角同用；甘草不宜与京大戟、芫花、黄芫花、甘遂同用；藜芦不宜与南沙参、北沙参、党参、人参、丹参、玄参、苦参、白芍、赤芍、细辛同用。

值得注意的有：（1）附子仍然没有纳入十八反的药物范畴，这点与1963版《中国药典》的认识是相同的。

（2）首次提出“乌头类药材”的概念，包括川乌、草乌，不包括附子。

（3）甘草条下注明与大戟相反，仍未说明是何品种。

而在京大戟条下注明与甘草不宜同用，在红大戟条下则没有注意项，这与1963版对大戟的认识完全不同。

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心脏电生理作用：通过对心肌电活动的直接作用和对迷走神经的间接作用，降低窦房结自律性；提高普肯野氏纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期，导致房室结隐匿性传导增加，可减慢心房纤颤或心房扑动的心室率；由于本药缩短心房有效不应期，当用于房性心动过速和房扑时，可能导致心房率的加速和心房扑动转为心房纤颤；缩短普肯野氏纤维有效不应期。严重收缩性心衰患者，地高辛还可缓解症状并降低因心衰住院的风险。
11、其他药物
地西泮双歧三联活菌
既往病史：发现高血压病史10余年，最高200/130mmHg，血压控制可，诊为“周围型非小细胞肺癌”2年，4年前内镜结肠息肉切除术
既往用药史：口服美托洛尔缓释片降压，抗癌治疗药物特罗凯
家族史：否认有家族性遗传病
药物过敏史：无
药物不良反应：无
药物治疗日志
2012年10月19日临床查房记录
水平增加，从而通过加强刺激血管紧张素1-7受体，进一步起到扩张血管及抗增生作用。
a、心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、炎症或血液动力学负荷过重)，引起心肌结构和功能的变化以及心肌重构，最后导致心室射血和(或)充盈功能低下，在临床上表现为收缩性和(或)舒张性心力衰竭。慢性收缩性心力衰竭，肾素-血管紧张素系统的各个组分在心肌的表达均有增加，在心肌重构中起重要作用。ACEI是第一类证实能降低心力衰竭患者死亡率的药物，是治疗心力衰竭的基石。适用于心肌梗死后左室收缩功能异常的患者(证据水平A)。，现有临床试验表明ARB不优于ACEI。因此，ACEI仍是治疗心力衰竭的首选药物。当患者不能耐受ACEI时，可用ARB代替(I类推荐，A级证据)。
药历首页
姓名
入院诊断：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
(急性左心衰竭
陈旧性心肌梗死)换位置
2、原发性高血压（3级，极高危）
3、周围型非小细胞肺癌
出院诊断：
1、慢性心力衰竭（病因诊断）
2、冠状动脉粥样硬化性心脏病
陈旧性心肌梗死
3、高血压Ⅲ级
4、周围型非小细胞肺癌
临床诊断要点：
1、患者8小时前出现胸闷、喘憋，伴左肩部轻微疼痛，不能平卧，伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，全身大汗，呈持续性，不能缓解，无恶心、呕吐
1、急性左心衰竭治疗根据《2012年ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》
1）、利尿剂（Ⅰ类，B级）适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者，作用于肾小管亨利氏襻的利尿剂呋塞米静脉应用可以在短时间里迅速降低容量负荷，应列为首选。呋塞米抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCI的主动重吸收，结果管腔液Na+、CI-浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、CI-排泄增多。由于Na+重吸收减少，远端小管Na+浓度升高，促进Na+-K+和、Na+-H+交换增加, K+和H+排出增多。呋塞米可能尚能抑制近端小管和远端小管对Na+、CI-的重吸收，促进远端小管分泌K+。呋塞米通过抑制亨氏袢对Ca2+、Mg2+的重吸收而增加Ca2+、Mg2+排泄。呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素E2含量升高,从而具有扩张血管作用。螺内酯结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na、+CI-和水排泄增多，K+、Mg2和H+排泄减少，本药口服吸收较好，生物利用度大于90％,血浆蛋白结合率在90％以上,进入体内后80％由肝脏迅速代谢为有活性的坎利酮(canrenone)，对EF降低还没有用MRA的患者，如肾功能和血钾允许，应尽快启动这种治疗，因为用于治疗心衰的MRA剂量对血压只有轻微影响，故在入院时即使血
红花黄色素氯化钠注射液活血、化瘀、通脉，用于冠心病稳定型劳累性心绞痛，可使缺血性心电图改善，心肌酶释放减少，心肌耗氧量降低，心肌梗塞范围缩小。
3）、调脂治疗HMG-CoA还原酶是胆固醇合成酶中重要的限速酶，他汀类药物通过对它的抑制，使肝脏合成胆固醇受到抑制，从而引起细胞内胆固醇减少，反馈调节细胞表面低密度脂蛋白(LDL)的受体活力，促进血浆LDL消除，使血浆LDL水平下降。胆固醇是合成极低密度脂蛋白(VLDL)所必需的，HMG-CoA还原酶抑制剂通过使血浆胆固醇浓度的降低，减少肝脏的VLDL合成和增加VLDL的分解代谢，因而降低血VLDL浓度。这类药物降低TC和LDL-C作用明显，同时也降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白(HDL)水平，是目前临床上应用最广泛的一类降脂药，阿托伐他汀钙口服后吸收迅速；1-2小时内血浆浓度达峰，由细胞色素P4503A4代谢成邻位和对位羟基衍生物及其它β氧化产物，主要经肝脏和/或肝外代谢后经胆汁清除。
3）、β受体阻滞剂β受体阻滞剂在心力衰竭的应用β受体阻滞剂改善心脏功能是由于减慢心率从而延长心室舒张期充盈时问和冠状动脉舒张期灌注时间，减少心肌氧需求，抑制儿茶酚胺诱导的脂肪组织游离脂肪酸释放，改善心肌能量代谢，上调β肾上腺素能受体，以及降低心肌过氧化应激。慢性收缩性HF时肾上腺素能受体通路的持续、过度激活对心脏有害。人体衰竭心脏去甲肾上腺素的浓度足以产生心肌细胞的损伤，且慢性肾上腺索能系统的激活介导心肌重构，而心肌重构是HF发生发展的主要病理生理机制。这是应用β阻滞剂治疗慢性HF的根本基础
初始药物治疗方案
1、抗血小板聚集药物
拜阿司匹林100mg po qd
氯吡格雷50mg po qd
前列地尔10ug ivdrip qd
2、扩张血管和抗心肌缺血药物
美托洛尔缓释片35.625mg po qd
硝酸异山梨酯5mg ivdrip qd
红花黄色素氯化钠注射液80mg ivdrip qd
3、利尿剂
2）、改善心肌供血和减少心肌耗氧的治疗
β受体阻滞剂
美托洛尔在冠心病治疗中的机制：一、通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠状动脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量。二、是可缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率。三、是长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率，即有益于冠心病的二级预防，β受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，所有患者应长期使用，以控制心肌缺血、预防MI和改善生存率，慢性心绞痛或心肌缺血伴高血压、既往有MI货左心室功能低下患者应首选β受体阻滞剂（Ⅰ类推荐，证据水平A），患者既往应用美托洛尔缓释片，可根据既往情况继续服用。
负性频率作用：由于其正性肌力作用，使衰竭心脏心输出量增加，血流动力学状态改善，消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，因而减慢心率。此外，小剂量时提高窦房结对迷走神经冲动的敏感性，可增强其减慢心率作用。大剂量（通常接近中毒量）则可直接抑制窦房结、房室结和希氏束而呈现窦性心动过缓和不同程度的房室传导阻滞。
8、抗癌治疗（自服）
9、辅助治疗
环磷腺苷葡胺180mg ivdrip qd
磷酸肌酸1givdrip bid
11、其他药物
地西泮2.5mg po qn
双歧三联活菌420mg po tid
药物分析：患者8小时前出现胸闷、喘憋，伴左肩部轻微疼痛，不能平卧，伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，全身大汗，呈持续性，不能缓解，既往有高血压病史及冠心病，其治疗原则应当包括心衰的治疗和基本病因治疗以及消除诱因
呋塞米20mg iv qd(8a)
螺内酯20mg po qd(8a)
4、调脂治疗
阿托伐他汀钙20mg po qn
5、正性肌力药物
地高辛0.125mg po qd
去乙酰毛花甙丙0.2mg iv qd(8a)
6、抗高血压药物
氯沙坦钾50mg po qd
7、抗感染治疗
头孢哌酮舒巴坦钠2givdrip bid
治疗原则：
1、急性左心衰竭治疗
利尿剂
扩血管药物
正性肌力药物
改善预后药物（不必列出具体药物种类）
2、冠心病治疗
抗血小板和抗凝治疗
抗心肌缺血治疗
调脂治疗
改善预后药物
3、抗高血压治疗
4、抗感染治疗
5、抗癌治疗
主要治疗药物：
1、抗血小板聚集和抗凝血酶治疗
拜阿司匹林氯吡格雷前列地尔磺达肝葵钠
2、扩张血管和抗心肌缺血药物
压相对较低的患者也可启动这种治疗。在出院前，剂量应尽可能上调，并计划在出院后完成剂量上调。（2012ESC急慢性心力衰竭诊疗指南）
2）、硝酸异山梨酯硝酸酯是非内皮依赖性的血管扩张剂，无论内皮细胞功和结构是否正常，均可发挥明确的血管平滑肌舒张效应。硝酸酯进入血管平滑肌细胞后，通过释放一氧化氮(NO)刺激鸟苷酸环化酶，使环磷酸鸟苷(cGMP)浓度增加，降低细胞内的Ca2+浓度，导致血管平滑肌舒张。硝酸酯的血管舒张应呈剂量依赖性，随着剂量递增，依次扩张静脉血管、大中动脉和阻力小动脉，降低心肌前、后负荷，使心肌氧耗量下降，改善心肌缺血症状，亦可抑制心肌和血管增殖，遏制左心室重塑，以减轻静息或活动时的呼吸困难症状，改善运动耐量。（ⅡA/B）
5）改善预后药物ACEI、β受体组合自己以及醛固酮受体阻滞剂
2、冠心病治疗患者有陈旧性心肌梗死史，D-Di 0.66ug/ml肌钙蛋白I 0.40ng/ml，不排除有心肌缺血损害，根据2011年美国不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南
1）抗血小板治疗
阿司匹林通过抑制血小板的前列腺素环氧酶( prostaglandin cyclooxygenase)、从而防止血栓烷A2(thromboxane A2TXA2)的生成而起作用(TXA2可促使血小板聚集)，且此作用为不可逆性，口服后吸收迅速、完全。
4）、正性肌力药物
洋地黄
正性肌力作用：该类药选择性地与心肌细胞膜Na+--K+ATP酶结合而抑制该酶活性，使心Байду номын сангаас细胞膜内外Na+﹣K+主动偶联转运受损，心肌细胞内Na+浓度升高，从而使肌膜上Na+Ca2+交换趋于活跃，使细胞浆内Ca2+增多，肌浆网内Ca2+储量亦增多，心肌兴奋时，有较多的Ca2+释放；心肌细胞内Ca2+浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。