桂枝汤及其类方临床应用规律研究
桂枝汤及其类方临床应用规律研究
桂枝汤是中国传统医药中一种重要的方剂，经过数千年的实践应用，被广泛应用于临床治疗各种疾病。桂枝汤起源于《伤寒杂病论》一书中，由古代医家张仲景首创，主要由桂枝、芍药、生姜、大枣和甘草五味药材组成。桂枝汤具有温阳散寒、活血化瘀、舒经活络的作用，临床上常用于治疗感冒、发热、寒性疾病以及瘀血引起的疼痛等症状。
桂枝汤以及其类方剂的应用可以追溯到古代。在《伤寒杂病论》一书中，对于桂枝汤的适应症和应用方法有详细的描述，如“标本相应，方无遗类”、“总因诊实表证，盛行风者加葛花以利之”等。这些古代医书对于桂枝汤及其类方的应用规律的概括与总结，为今后临床应用提供了指导。
随着现代医学的发展，人们对桂枝汤及其类方的研究也越来越深入。在临床实践中，医生们不断总结桂枝汤及其类方的适应症、适用病机以及药物组分的搭配，进一步完善了其临床应用规律。
首先，桂枝汤及其类方对于感冒、发热等寒性疾病有良好的疗效。由于桂枝汤具有温阳散寒的作用，可以解除体内寒邪的束缚，恢复体内阳气的正常循环，从而缩短疾病的持续时间和缓解症状。在临床应用中，医生们根据患者体质和病情的不同，对桂枝汤进行差异化调整，如在方剂中加入葛花、牛膝等寒凉药物，以增强散寒的效果。
其次，桂枝汤及其类方对于瘀血引起的疼痛症状也有良好的疗效。瘀血是中医中常见的病理过程，可以导致各种疼痛症状，如痛经、跌打损伤等。桂枝汤及其类方通过活血化瘀的作
用，可以改善瘀血局部的微循环，减轻疼痛症状。在临床应用中，医生们常常会配合其他活血化瘀的药物，如丹参、当归等，以提高疗效。
此外，桂枝汤及其类方还可以调整人体的气机和经络功能。在中医理论中，气机畅通和经络通畅是保持人体健康的重要因素。桂枝汤及其类方可以通过温阳的作用，激发人体的生命力和自愈能力，调整气机和经络的功能。在临床应用中，医生们根据患者的具体病情，选择适合的类方剂，如桂枝加附子汤用于气虚阳退的患者，桂枝加芎彤贝母汤用于气阳两虚的患者等。
桂枝汤及其类方的临床应用规律的研究，不仅有助于揭示中医方剂的配伍规律和药物的相互作用机制，还可以促进中西医结合的发展。作为传统医学的珍贵遗产，桂枝汤及其类方在未来的研究中仍有巨大的潜力和应用空间。我们期待通过深入研究和实践，能够更好地发掘和应用这些宝贵的药物资源，为人类的健康事业作出更大的贡献
综上所述，桂枝汤及其类方在中医临床应用中具有广泛的疗效。它们通过散寒、活血化瘀和调整人体气机和经络功能等多种作用机制，对于散寒、瘀血引起的疼痛症状以及气虚阳退、气阳两虚等病症有良好的疗效。研究桂枝汤及其类方的临床应用规律对于揭示中医方剂的配伍规律和药物的相互作用机制，以及促进中西医结合的发展具有重要意义。未来的研究和实践应该进一步深入，以发掘和应用这些宝贵的药物资源，为人类的健康事业作出更大的贡献
桂枝汤类方的临床应用 桂枝汤为群方之冠。《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》里把桂枝汤均列为第一张方剂，是耐人寻味的。其加减方剂，向被历代医家所重视。本方可贵之处，就在于它有调和阴阳的作用，并有治病求本，本于阴阳这一涵义。方中五味药物，分阴阳两类，即桂枝、生姜为阳，芍药、大枣为阴，至于炙甘草则介于阴阳之间而能兼顾。本方的配伍意义：桂枝、生姜辛温为阳能发散卫分风邪，芍药、大枣酸甘化阴以滋荣分之阴，炙甘草温中补气，兼调荣卫而谐和阴阳。 凡服桂枝汤，必须啜热粥以助药力，并应温覆衣服，微似汗出为佳。若发汗不出，或汗出如水流漓，则病必不除。用本方时以此为准。在《伤寒论》113方中，有桂枝的计41方，以桂枝汤进行加减的则不下29方。所以在临床中，桂枝汤的应用机会为多。为此，我们不但应从理论上进行探讨，还必须结合实践加以印证，谨将临床有关医案附载于下，以供参考。 桂枝汤的临床应用 一、治疗荨麻疹：一男性患者，60岁，患荨麻疹，瘙痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌腠，荣卫不和，因发为风疹。治宜驱风调和荣卫，方用桂枝汤原方，不增添一味，药后吸热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。 二、治发热汗出：李又又，女，53岁。每天都有两、三次发热汗出之证，患病已一年。问其饮食二便尚可。曾按阴虚发热治疗，服药20余剂无效。脉缓软，舌淡苔白。辨为荣卫不和之证，为疏桂枝汤原方，服后取微汗，果然汗出而愈。 三、治汗出偏沮：孙xx，男，39岁。患病为左半身经常汗出，而右半身则反无汗，左有汗而右无汗，界限分明。切其脉缓而略浮，舌苔薄白。《素问·阴阳应象大论》说：“左右者，阴阳之道路也”。此证为阴阳气血不和，故汗出偏沮，而左右阴阳不相协和，致气血之乖决。治宜调谐阴阳，令气血相和则愈。用桂枝汤原方，服后啜粥取微汗，从此其病获痊。
医案4则桂枝汤类方治疗风湿痹病 桂枝汤类方治疗风湿痹病医案 4 则 作者/孟宇航 桂枝汤为《伤寒论》中第一方，医药方家誉之为“群方之冠”。在桂枝汤的基础上增加或减少药味进而形成桂枝汤类方 19 方，故该方也成为《伤寒杂病论》中独立的一首药方。我国著名医学临床大师徐灵胎长期研习《伤寒论》，认为每种疾病的治疗都有其基础的治疗方法，只要在该基础之上增减药味且适度适量，皆可达到药到病除的效果。此见解为桂枝汤以及类方的使用奠定了坚实的理论基础。对于桂枝汤类方的变化，张仲景在《伤寒论》以及《金匮要略》中进行了全面的记录，仲景通过对桂枝汤成分增减药味而制成类方，从而对各种疑难杂症进行治疗，这样不但拓宽了桂枝汤的治疗范围，而且还为后人更加方便快速的运用桂枝汤类方提供一定的帮助。中国中医科学院西苑医院杨卫彬教授认为，桂枝汤方为仲景群方之魁，用于外感可解肌发表，用于内伤可通气血、调营卫、和阴阳、调肝脾。笔者就杨教授临床应用桂枝汤以及类方的医案介绍如下，以窥其应用桂枝汤类方的临床思路。 1 颈椎病 宋某，女，35 岁，于 2013 年 5 月 9 日初诊。患者平时低头伏案工作较多，近1 个月连续加班，自觉颈部肌肉酸胀、疼痛不适。2 天前晨起洗发后打开窗户通风，1h 后觉颈部僵硬，右肩沉重，右上臂抬动困难，汗出，恶风怕冷，舌淡、苔白，脉缓。X线摄片示：颈部椎体生理曲线变直，第 3、4 椎体骨质增生。西医诊断：颈椎病。中医诊断：痹证，辨证为风邪侵及太阳经脉，经气不舒。治以桂枝加葛根汤加减。处方：桂枝、白芍、防风各12g，大枣、葛根各30g，生姜、甘草各 6g。7 剂，每天 1 剂，水煎，早晚分服。二诊：颈部肌肉松软，
桂枝汤类方的临床应用
桂枝汤类方的临床应用 桂枝汤 一组成方义：桂枝15g芍药15g生姜15g甘草10g大枣４枚。１/３量。原方桂３两芍３两生姜３两甘草２两大枣１２枚。分三服四药来源于食疗方义：桂姜辛甘化阳，辛温散寒，解表祛邪。芍草枣酸甘化阴，芍药养血敛汗，和营，加甘草大枣，酸甘化阴养营阴营血。酸甘相调，营卫相调。调和脾胃，营卫。“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方，凡中风伤寒杂病，脉弱汗自出而表不解者，咸得而补之”－柯韵伯。“外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳。” 二仲景用桂枝汤（仅限于《伤寒论》不包括《金匮》）（一）治太阳中风（２、１２、９５）病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。发热－卫强－卫阳因抗邪出现病理性亢盛，浮盛于外的表现。卫阳被伤，卫外失司，风主疏泄，营阴外越故见汗出，汗出伤营－营弱。主症：发热、汗出、恶风。浮缓：非指节律、指脉形，松弛柔软和紧相对而言。（风寒，阴邪，脉管紧张。中风，阳邪，脉管松弛，营阴伤软弱）兼证：鼻鸣（肺窍不利），干呕（正气抗邪于表，不能顾护于里，里气失和升降失调，见：食欲不振，不大便…）提示：外感不可进补厚味、不易消化、刺激性的食物，正气卫外抗
邪消食难以兼顾。 （二）凡太阳病，只要见到头痛、发热、汗出、恶风（寒）者。（４３）－只辨证不辨病（中风或伤寒），对症用方的例证。扩大了桂枝汤的用方范围。 （三）太阳表症兼里实热。先解表（桂枝汤）后攻里（44、45、164），即使表症是无汗的也用桂枝汤，因为麻黄汤纯辛温，伤阴、助实热。 （四）太阳病兼里虚寒（91、327、387）。先补里，里气恢复后表随之解，不解者用桂枝汤。即使表症无汗亦然。因为里气刚复，不受纯辛温。 （五）太阳病，汗下后，正气受挫，表症仍在者不论有无汗均用之。（57、15） （六）非外感性营卫失和（53、54）病常自汗出，脏无他病，时发热自汗出而不愈者，卫气不与营气谐和（说明病情主要矛盾在卫）。无发热、脉浮、恶风寒、头项强痛等表症，似植物神经功能失调、更年期综合征。先其时发汗则愈，即发作前１～1.5ｈ服药。以发汗调营卫。并用桂枝汤服法。亦常用二仙汤。 （七）阳明中风，阳明经表证的证候类型。 阳明经表证ａ．葛根汤（前述）ｂ．无汗－麻黄汤ｃ．有汗－桂枝汤。共见症：“额头疼”。另见“脉迟”，“微恶寒”（234、189、190）提示：桂枝汤麻黄汤不仅为太阳表证设。
【经方今窥】——桂枝汤类方临床应用贰 桂枝汤临床的应用 作者：郭洁浩图文编辑：刘颖 文章导读 上篇文章简述桂枝汤的部分临床应用，本篇接上篇讲述桂枝汤在皮肤病、痹症、五官科、妇科、消化道疾病的应用、 桂枝汤在皮肤病中的应用 桂枝汤为《伤寒论》群方之祖，本为太阳中风证而设。太阳主表，为人体卫外之门户，外邪袭表，太阳首当其冲。再者李皋曾提出：“胃为卫之源，脾为营之本，”内在脏腑的功能失调，亦可导致“营卫不和”，变生多种外在表证。《素问》中有“邪在表者，汗而发之”之论，故“微似汗法”的桂枝汤实为表证之皮肤病正治之途。 医案举例 刘渡舟治风瘾疹（草麻疹）云：”一男性患者，60岁，患草麻疹，搔痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌膜，营卫不和，因发为风疹。治宜去风调和营卫，方用桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚．炙甘草6克，3剂。服药后吸热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。” 顾伯康治疗弓形红斑云：“徐x x，男， 28岁。工人。1962年12月10日初诊。自诉三年来每逢冬季两手背面发疹剧痒，二便自调，饮食如常。检査两手背面有散在性丘状疱疹，突出皮肤表面，如绿豆大，部分融合成斑片，色暗红，居口内粘膜、眼给合膜等处，未发现皮损。舌苔薄白，脉象浮缓。症属风寒外束，湿邪蕴阻，以致营卫不和，治以调和营卫，祛风化湿。处方，桂枝、苍术皮各6克，炒赤芍、丹参各9克，生姜皮、生甘草各3克，红枣5枚。四剂后，丘疹红斑接近消失，痒瘥，苔仍薄白，脉象浮缓。续服四剂，两手背面皮损消退后未见新发，脉舌如前。再以养血和营，原方去姜皮，加鸡血藤9克，杜红花5克，以巩固疗效。”
桂枝汤的药理分析和临床应用 桂枝汤，桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。规格，颗粒剂：每袋10g，每盒20小袋；合剂：每瓶250ml，500ml。用法，口服：颗粒剂，每次1袋，每日3次，开水冲服；合剂，每次20ml，每日3次，摇匀后服。解肌发表，调和营卫。传统应用：用于外感风寒表虚证；症 见头痛发热，汗出恶风，头项强痛，鼻流清涕，或喷嚏干呕、口不渴等。禁忌：中医辨证为 温病初起，发热不恶寒，汗多烦渴或内有湿热者禁用；外感风寒表实证者不宜用本药。 2 临床应用 2.1治疗荨麻疹：采用桂枝合剂治疗荨麻疹患者59例，效果显著。59例中，男41例， 女18例；年龄最大者61岁，最小者15岁，平均为37.5岁；病程最短者6个月，最长者13年，平均为6.7年。用法：内服桂枝合剂，每次20ml，早、中、晚各服1次。5日为1个疗程。治程中未见不良反应[1]。 2.2治疗急性风湿性关节炎：据报道，用本方治疗急性风湿性关节炎46例，效果显著。 方药：生石膏30g，知母、桂枝、粳米各9g。关节红肿热甚者，加忍冬藤、络石藤、豨草； 关节痛游走不定者，加防风、威灵仙；皮肿红斑、热入营分者，加水牛角、赤芍；身热不扬，疲倦乏力，舌红苔黄腻者，加苍术、黄柏、薏苡仁；每日1剂，水煎服，3周为1个疗程[2]。 2.3治疗变应性鼻炎：据报道，用本方治疗变应性鼻炎36例，效果显著，用1～2个疗 程后，显效(症状消失或明显改善；2年未见复发)26例，有效7例，无效3例，总有效率为92％。用本方加减：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、苍耳子、杏仁、蝉蜕、徐长卿、生黄芪。 鼻塞、流黄稠涕、头沉痛者，加鱼腥草、蒲公英、辛夷、紫花地丁；病久者，黄芪用至45～120g；阴虚者，加玄参、生地黄、麦冬。10日为1个疗程[3]。 2.4治疗自汗症：据报道，用本方治疗自汗症44例，痊愈18例，显效13例，有效10例，无效3例，总有效率为9 3.1％。本方含桂枝、白术、生姜各10g，甘草6g，大枣4枚。 气短乏力，易感冒者，白术增量，加党参、黄芪、防风；汗出怕冷者，加附子、细辛；心情 紧张、汗出甚者，加五味子、酸枣仁；汗出量多者，加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎。每日1剂，水煎服。另据报道，用本方合玉屏风散加减，治疗自汗症，效果显著。方药：桂枝12g，白芍、防风、大枣各15g，黄芪30g，白术20g，甘草6g，生姜10g。随症加减，每日1剂，水 煎分3次服。7日为1个疗程[4]。 2.5治疗空调病：应用桂枝汤：桂枝、白芍各6～12g，炙甘草3～6g，生姜3片，大枣 3枚。随症加减。每日1剂，水煎服。继服热白米粥至微汗出[5]。 2.6治疗早期类风湿关节炎：治疗组31例，用本方加味：桂枝、炒白芍、生姜、川芎、 羌活各9g，炙甘草6g，大枣6枚，生白术12g。随症加减。每日1剂，水煎服。对照组30例，用莫比可片7.5mg，每日1次；甲氨蝶呤片7.5mg，每周1次；口服。均20日为1个疗程。用药3个疗程[6]。 2.7治疗银屑病用本方加味：桂枝、赤芍、白芍、生姜、乌梢蛇各10g，土茯苓、生地黄、鸡血藤各15g，甘草6g，大枣3枚。每日1剂，水煎服，再食稀粥1碗，以微汗为度。4周 为1个疗程[7]。 2.8治疗嵌顿痔：有人用本方加味治疗嵌顿痔43例，用药1～7日后，均获治愈。药物 组成：桂枝、白芍各45g，甘草、生姜、蜂蜜各30g，川乌25g，大枣(掰开)7枚。每日1剂 水煎，熏蒸肛门，温时坐浴(或蘸药液洗敷患处)，向上托按痔核，以患者能耐受为度。每次 30分钟，2～4小时1次[8]。 2.9治疗前列腺癌去势术后综合征：本方含柴胡、黄芩、大枣各15g，党参、法半夏、生姜、桂枝、杭芍各10g，炙甘草6g。每日1剂水煎服[9]。
仲景群方之魁——桂枝汤类方的运用经验 桂枝汤出自《伤寒论》，是治疗太阳中风表虚证的主方。该方用药精当，配伍巧妙，结构严谨，辛散与酸收相配，散中有收，汗不伤正；助阳与益阴同用，阴阳兼顾，营卫并调。 桂枝汤类方的七则验案 广州中医药大学中医基础理论学科带头人邓中炎教授运用桂枝汤类方有独到经验，认为桂枝汤及其类方为仲景群方之魁，用于外感可解肌发表，用于内伤可通气血、调营卫、和阴阳、调肝脾。 以下举几例以证。 1 桂枝汤治疗慢性鼻窦炎 陈某，男，37岁，患慢性鼻窦炎2年，时发鼻流黄白浓涕，伴眉棱部疼痛、头痛，舌淡暗，苔薄白，脉弦。 处方： 桂枝12g，白芍10g，生姜6g，大枣5枚辛荑花12g，苍耳子15g，白芷10g，荆芥12g大青叶15g，野菊花15g，法夏12g，胆南星12g甘草6g 服上方7剂后，症状大为减轻，续服半月后痊愈。 按：以桂枝汤宣发卫气通鼻窍，加以清热药而寒温并用，适用于该病例寒热并存现象，若方中不加桂枝汤，则诸药上行力大为减弱，难以宣发卫气而透邪外出。 2
桂枝汤治疗慢性咳嗽 张某，女，23岁，自诉1月前感冒，经抗菌消炎治疗后恶寒发热、头痛等症状消失，但咳嗽一直迁延不愈，时发干咳，少痰，舌淡白瘦薄，苔薄白，脉细。 处方： 桂枝12g，白芍10g，生姜6g，大枣5枚白芥子12g，苏子15g，莱菔子12g，桔梗12g杏仁10g，甘草6g 服上方3剂即觉咳嗽减轻，服至7剂即痊愈。 按：对于外感后慢性咳嗽，不可再按炎症观点而清热或抗菌治疗。须以桂枝汤宣发肺卫，祛除余邪，配以三子养亲汤调畅肺气，如此咳嗽才可消除。 3 桂枝汤治疗美尼尔氏病 李某，女，50岁，时发眩晕，视物天旋地转，耳鸣，似有电扇吹风，泛恶，乏力等症，经确诊为美尼尔氏病。查形体肥胖，面色淡白虚胖，舌淡胖，苔白腻，脉细弱。 处方： 桂枝15g，白芍10g，生姜9g，大枣5枚党参20g，北芪20g，茯苓12g，白术12g木香10g，砂仁12g，泽泻15g，甘草6g 复诊时患者诉服上方3剂后症状大为减轻，再服1月得以基本痊愈。 按：一般治疗美尼尔氏病多以化湿利水饮为主，但其病机多因阳气虚不能上升，水饮乘虚犯清窍。故应以桂枝汤通阳气，加以香砂六君助阳气生发，阳气一通则阴霾自散。 4
桂枝汤是《伤寒论》中第一首闪靓登场的著名方剂。它在大论里的应用及加减变化频次最多，治疗范围最为广泛，先贤称桂枝汤是群方之冠，诸方之祖，确实名不虚传。 桂枝汤是由桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜毛两、大枣十二枚，共五味药组成。桂枝辛日而温，入心、肺、膀肤经，以其色赤又可入营血分，能解肌祛风、散寒止痛、通阳温经、降逆下气、活血通络、振奋心阳:芍药味苦酸}加睦寒，入肝、脾与心经，能养血柔肝、敛阴和营;甘草味甘，炙则性温，通行十二经，和调五脏六腑，能补中益气、缓急止痛、协调阴阳、通行气血、燮理诸药、解百药毒;生姜辛温，入肺、脾、胃经，走而不守，能解表发汗、温中散寒、和胃降逆、通宣脉络:大枣味甘性平，入心与脾，入脾而益元气，入心而生精血。桂枝、甘草、生姜相伍，辛甘化阳，鼓舞阳气;芍药、甘草、大枣相伍，酸甘化阴，滋养阴血;生姜、大枣、材一草相伍，扶脾胃而建中气，共益后天生化之源。一方而阴阳气血兼顾，五味而脏腑经络皆调，故为群方之冠，诸方之首。桂枝汤的现代研究与应用也非常广泛，这不仅是对桂枝汤的继承，更是创新，是将桂枝汤发扬光大。以下是对桂枝汤的现代临床应用的总结。 1.夏令感冒 凌氏用桂枝汤随证加减变化治疗夏令感冒42例，均在服药2～3剂后痊愈，患者服药1剂后可觉周身有微热感，遍身潮润，各种症状随即
减轻，2 ～3剂后诸症消失。 2.肩周炎 刘氏用加味桂枝汤治疗肩周炎30例。结果30例中，痊愈（症状及体征全部消失，功能活动恢复正常）20例，占66%；显效（症状及体征明显改善，功能基本恢复正常）8例，占27％；无效（症状及体征无改善）2例，占7％，总有效率93％。 3.阵发性室性心动过速 霍氏用桂枝汤原方治疗阵发性室性心动过速9 例。9例病人，用药最短的14天，最长42天，均治愈。症状消失，心电图心律示正常者最短2天，最长31天。2例1个疗程内治愈,4例2个疗程内治愈，1例3个疗程内治愈，2例6个疗程内治愈。 4.偏瘫 应用本方加味：桂枝12g，15g，甘草10g，生姜10g，大枣7枚，9g，9g。因汗出过多，营阴耗伤重者白芍可增至30-40g；瘀血较重者，可减白芍量加。气息低微，精神萎靡，脉浮者加。治疗偏瘫24例，男性22例，女性2例；年龄最小11岁，最大78岁。疗效标准：劳动力恢复，生活能自理者，为临床治愈；症状明显改善，偏废肢体能扶杖活动，言语不清者能说简单生活用语，为显效；服药后症状少有改善者为好转。结果：服药最少者14剂，最多者103剂，平均58剂。
桂枝汤及其类方在《金匮要略》中的运用前言 《金匮要略》是中国医学史上极具影响力的医学经典之一，由东晋医学家张仲 景创作完成。《金匮要略》集中了张仲景长期的临床经验和思考，是原始的中医经典之一。 桂枝汤是张仲景在《金匮要略》中提出的代表性方剂之一，其主要适应病证为 太阳病。桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜和大枣组成，经常被用于治疗轻度发热、喉咙痛、头痛、恶寒、寒战、身体疲惫等相关症状。 除了桂枝汤之外，《金匮要略》还提出了许多类似的方剂，它们都采用类似的 组方原则。本文将着重探讨《金匮要略》中桂枝汤及其类方的运用。 桂枝汤的药材组成 桂枝汤的主要药材包括： •桂枝（9克）； •芍药（9克）； •甘草（6克）； •生姜（3片）； •大枣（5枚）。 这些药材在《金匮要略》中被称为“五物”。桂枝作为领草，具有活血通络、温 阳散寒和发汗的作用。芍药和甘草的作用是舒肝、止痛和调和药味。大枣主要起到调和和滋补作用，生姜则主要辅助桂枝的发散功能。 桂枝汤的药性温和，不但适用于治疗太阳病，还经常被用于治疗其他类型的病证，如伤寒、湿热、心烦等病症。 桂枝汤在《金匮要略》中的运用 桂枝汤在《金匮要略》中被广泛地运用于治疗太阳病、伤寒、湿热和失调等病证。桂枝汤的主要功效包括发散、解表、舒筋、止痛和调和药味。 在太阳病阶段，桂枝汤的总体原则是“格少阴，解太阳”，主要是通过发汗、舒肝、补阳来治疗症状。 在伤寒病阶段，桂枝汤的总体原则是“调胃气，畅肝气”，主要是通过调理胃肠 和肝脏的功能来治疗病症。
在湿热病阶段，桂枝汤的总体原则是“散寒，清湿”，主要是通过发散和清热来 治疗病症。 在失调病阶段，桂枝汤的总体原则是“调和骨肉，清热解毒”，主要是通过调和 骨髓和身体肉体的功能来治疗病症。 桂枝汤类方的组成 在《金匮要略》中，有很多桂枝汤类方，它们都采用了类似的方剂组成原则。 这些方剂的主要特点是温和、易于理解、方便使用和可配合其他药材和方剂使用。 举一些例子： •桂枝加葛根汤：此方剂就是在桂枝汤的基础上加入了葛根、黄芩、黄连等药材来治疗因风热引起的感冒和上呼吸道感染等疾病。 •小柴胡汤：这个方剂由桂枝、人参、干姜、半夏、黄柏和小柴胡组成。 它通常被用于治疗因情志失调引起的头痛、发热、口渴和口苦等症状。 •五苓散：这个方剂由桂枝、苍术、白术、茯苓和泽泻组成。它主要用于治疗因湿热引起的腹泻、水肿、消化不良等症状。 除了这些方剂之外，《金匮要略》还提出了许多其他类似的方剂，如桂枝通良散、桂苓丸和龙胆泻肝汤等。 这些方剂都具有一定的规律和相互补充的效果，可以互相协调来形成一个完整 的治疗方案。 结语 总之，《金匮要略》是中国医学史上非常重要的一部医学经典。桂枝汤及其类 方剂在其中占有非常重要的地位，它们的主要特点是温和、易于理解、方便使用和可配合其他药材和方剂使用。 对于临床医生而言，深入理解并正确运用这些方剂和组方是极其重要的，它们 可以提高医生的治疗效果和患者的生活质量。我们期待更多的临床实践和研究，为桂枝汤及其类方剂的临床应用提供更加科学的指导。
桂枝汤及其类方的临床应用 桂枝汤出自张仲景《伤寒论》，“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风。翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成。方中桂枝与芍药等量相配，收散相得，解肌发表而不致营阴外泄，调和营卫。生姜、大枣益脾和胃。甘草甘平用以调和中气。证乃外感风寒，营卫不和所致。吴谦等《医宗金鉴》“凡风寒在表，脉浮弱自汗出者，皆属表虚，宜桂枝汤主之。”桂枝汤可用于感冒、痛经、颈椎病、肩周炎、过敏性鼻炎、荨麻疹、妊娠呕吐、病后及产后低热等，证属营卫不和者。后世徐彬《金匮要略论注》曰“桂枝汤外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气和阴阳。”正如柯琴所赞桂枝汤为“仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”（《伤寒论附翼》）笔者从桂枝汤加减变化应用于临床生益于此较多，现将自己一点理论学习与临床心得整理如下。 1 桂枝汤及其类方临床应用 桂枝汤常用于体虚或反复外感，暑月感寒所致外感者。桂枝加葛根汤用于颈椎病、肩周炎、颈项肌肉劳损等营卫不和者，有汗用此法，无汗常用葛根汤。桂枝加加龙骨牡蛎汤对失眠、遗精或滑精、脱发等阴阳两虚者有奇效。桂枝芍药知母汤可用于急性关节风湿病，其他脓毒性、淋菌性、梅毒性关节炎亦可用。黄芪桂枝五物汤主治血痹，临床上用于末梢神经炎、中风后遗症等见肢体麻木疼痛等气虚血滞，兼有表证者。炙甘草汤、苓桂术甘汤对心血管病有奇效。小建中汤对心悸、遗精、经行腹痛等中焦虚寒、肝脾不和者均有效。桂枝加黄芪汤在慢性肝炎、慢性肠胃炎、神经性疼痛等虚黄有效。桂枝加薄荷、苍耳子、蝉蜕等治疗过敏性鼻炎营卫不和所致者有效。桂枝汤加减还可应用于荨麻疹、牛皮癣、湿疹等皮肤病。 2 病案举例 2.1 病毒性心肌炎 张某某，男，27岁，患者2月前有发热、咳嗽、肌肉酸痛等病毒
桂枝汤及其类方的古今文献研究与应用 研究目的：通过收集整理古今记载桂枝汤的文献，综合分析其组方原理、药物功效、临床应用的特点以及适应的不同种类的疾病，寻求桂枝汤及其类方证的一些规律，以便能在临床上运用有较好的参考价值，并希望能通过了解桂枝汤证的应用规律不断启发医者在某些疾病的治疗上有更好的治疗思路，为临床治疗提供一些佐证。研究内容：分析桂枝汤的方药组成、药物功效、作用机理，以清楚桂枝汤如何发挥其治疗功效；综述了临床上在内科、外科、皮膚病、儿科、妇科的用药、对各类不同疾病如何用有效的方法运用桂枝汤及其类方。研究结果：后世很多医家利用桂枝汤及其类方治疗桂枝汤证或桂枝汤变证，而且在对其药物作用机制的探索整理时，发现了桂枝汤及其类方具有对体温、汗腺、肠蠕动、免疫功能、心率等具有双向调节作用，具抗病毒、抗炎、镇痛、镇静、抗过敏和改善心血管功能的作用，在临床上的应用也涉及儿科、妇科、消化科、内科、外科等多个科，并且取得了可人的疗效。 桂枝汤；临床应用；文献研究 R977.9 B 2095-6851（20__）12--01 桂枝汤方证讨论
（12）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，嗇啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温服令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 桂枝汤方用于营卫不和、卫强营弱之头痛、发热、恶风、汗出之外寒表虚证。卫阳有剽悍滑疾好动之性，必得营阴内敛静守的制约才不至于逸脱而能安居其位，循经护表；而营阴清纯栗润，营养周身，只有得到卫气的护卫与固密，才不致为外邪所袭而泄漏于外。桂枝汤方中桂枝与甘草相配达到“辛甘化阳”固护卫表之功；芍药与甘草相配达到“酸甘化阴”之效，桂枝与芍药相配，桂枝辛温可解肌祛风，芍药酸收可敛阴和营，一散一收，共奏调和营卫之功。而生姜辛温可温中止呕并助桂枝解肌，大枣甘温可补益脾胃并助芍药敛营阴。五味药互
桂枝汤类方探讨（临床治疗医案） 《伤寒论》中的桂枝汤类方，仅只有19味药，而演变为20余方，可见仲景组方的原则性和灵活性。通过桂枝汤类方的讨论，可以进一步体现“辨证施治”的特点。现就桂枝汤类方的若干问题，作一粗略的归纳和探讨。 一、桂枝汤概说 桂枝汤方是由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣五味药所组成。论其性味，桂枝性温味辛甘，芍药性微寒味苦酸，甘草炙用性微温味甘，生姜性温味辛，大枣性微温味甘，诸药合用具有辛甘苦酸四味，是调和营卫、滋阴和阳的良方。论其组织，桂枝汤是由两队药所组成，桂枝配甘草入生姜，辛甘温养阳气，亦即辛甘化阳之意；芍药伍甘草入大枣，酸甘滋养阴血，亦即酸甘化阴之义。柯韵伯说“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方。”还有的医家说，桂枝汤是“无汗能发，有汗能收”之剂，这样估价（释：估价即对人或事物给以评价）桂枝汤的作用是很确切的。因为桂枝汤方的组织，“阳中有阴，刚中有柔；攻中有补，发中有收。”所以说，桂枝汤的功用并非是单方面的。 概括地说，桂枝汤方的组织包含了“对立统一”的辩证法则，方中既有阴阳的对立，又有动静的结合，既相反而又相成，药味之间互相是对立的，但又是以对方的存在而发挥自己的作用，以达到相对的统一。这就是桂枝汤被称为“群方之魁”的理由所在。 有人认为，桂枝汤的作用，是培养汗源，取正汗以祛邪汗。如果说从桂枝汤的主治功用来看，笔者是赞同这一说的。因为桂枝汤确有培补中焦、兴奋胃气之功。谷气旺盛，汗源则充沛。所以说服桂枝汤后所取之汗是正汗，正汗出而使营卫不和的邪汗自止，这是符合病机的。同时，结合方后“……服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”的服法来看，培养汗源，取正汗的用意就不言而喻了。 此外，前人有“桂枝下咽，阳盛则毙”之戒，这是指桂枝汤全方而言，非指桂枝单味药。如果说桂枝单味药，也能下咽则毙，那就又
柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果研究 类风湿关节炎是一种慢性疾病，患者常常会出现关节肿胀、疼痛、僵硬和功能受限等 症状。目前，治疗类风湿关节炎的方法主要包括药物治疗、物理疗法和手术治疗等。药物 治疗常常会引发副作用，对身体健康造成一定的影响。中医药治疗类风湿关节炎成为了研 究的热点之一。 一、柴胡桂枝汤的组成和功效 柴胡桂枝汤最早见于《伤寒论》，由柴胡、黄芩、干姜、大枣、桂枝等药物组成。其 主治的证候是太阳病证的初期，病邪袭表未深，太阳经证症的温热、头痛、身痛、恶风恶寒、口渴、汗出等。现代研究表明，柴胡桂枝汤具有疏肝解郁、温中化湿、调理气血等功效，对治疗类风湿关节炎具有显著的疗效。 1. 缓解疼痛 柴胡桂枝汤具有活血化瘀、舒筋活络的功效，能够改善关节血液循环，缓解关节疼痛。临床研究表明，柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的疼痛缓解效果显著，能够减轻患者的疼痛 感和不适感。 2. 减轻肿胀 类风湿关节炎患者常常会出现关节肿胀的症状，严重影响了患者的生活质量。柴胡桂 枝汤具有温中化湿、祛风活络的功效，能够有效减轻患者的肿胀症状，改善关节功能。 3. 提高免疫力 柴胡桂枝汤具有调理气血、提高免疫力的作用，能够帮助患者增强抵抗力，减少病情 复发的几率。 1. 调理气血 中医认为，气血畅通是维持身体健康的关键。类风湿关节炎是由气血不畅、湿热内蕴 所致，柴胡桂枝汤具有调理气血的功效，能够改善患者的气血运行状况，从根本上治疗类 风湿关节炎。 2. 活血化瘀 柴胡桂枝汤具有活血化瘀的作用，能够改善关节血液循环，排除体内积聚的湿气和瘀血，减轻患者的疼痛和肿胀症状。 3. 舒肝解郁
中医认为，肝气郁结是导致类风湿关节炎的重要原因之一，柴胡桂枝汤具有舒肝解郁的功效，能够平抑肝气、调节情绪，从而减轻患者的关节炎症状。 四、柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的注意事项 1. 患者在服用柴胡桂枝汤期间，应遵医嘱定量用药，不能随意增减药量。 2. 柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的疗程较长，患者应坚持长期服药，不可中途停药。 3. 柴胡桂枝汤具有一定的温和副作用，患者在用药期间应定期复诊，及时调整用药方案。
柴胡桂枝汤治胃疾的机理研究 柴胡桂枝汤是中国古代的一种传统中药方，它具有治疗多种疾病 的功效，其中也包括治疗胃疾。本文旨在总结柴胡桂枝汤治疗胃疾的 机理研究。 一、柴胡桂枝汤的组成 柴胡桂枝汤的主要组成物包括柴胡、桂枝、甘草、生姜和大枣。 其中柴胡和桂枝为主要药物，其余为辅助药物。柴胡具有解表散寒、 调和胃气等功效，可以缓解胃痛、腹泻等症状；桂枝可以散寒温经、 活血化瘀等，可以缓解胃部不适和消化不良等症状；甘草可以调和气血、缓解疼痛等，生姜可以温中散寒、止呕止吐等，大枣可以调和脾胃、益气养血等。 二、柴胡桂枝汤治疗胃疾的机理 1. 调节胃肠道功能 柴胡桂枝汤可以调节胃肠道的运动与分泌功能，从而缓解消化不良、腹泻和便秘等症状。柴胡具有解表散寒的功效，可以缓解胃部寒 痛和胃肠道不适；桂枝可以散寒温经、活血化瘀，可以舒缓胃部不适，改善胃肠道气血循环；甘草、生姜和大枣可以调和气血、温中散寒、 补养脾胃，对于调节胃肠道功能有着重要的作用。 2. 抗炎、抗氧化作用 柴胡桂枝汤中的柴胡等成分不仅可以解表散寒，还具有抗炎、抗 氧化等多种作用。胃炎是胃病的常见疾病之一，柴胡具有抗炎作用可 以缓解胃炎的症状，同时抗氧化作用也能够保护胃部细胞，促进胃部 自愈。 3. 调节免疫系统 胃病的发生与免疫功能的异常有关，柴胡桂枝汤可以调节免疫系统，增强机体的抗病能力。柴胡具有调节免疫功能的作用，可以促进 机体的免疫调节作用，抑制炎症的发生；而桂枝、甘草等药物也可以 调节人体内分泌系统，提高人体免疫力，促进胃部的恢复与修复。
4. 调节神经系统 柴胡桂枝汤能够调节人体神经系统的功能，缓解由于情绪和精神压力引起的胃病。柴胡具有平抑肝阳、镇静安神的作用，可以舒缓人体的情绪、减轻精神压力，比如对于胃溃疡、胃炎等胃病有明显的缓解作用。 三、柴胡桂枝汤在实际临床应用中的表现 临床研究表明，柴胡桂枝汤已经被广泛应用于胃病的治疗。例如，柴胡桂枝汤对于不同类型的慢性胃炎、功能性胃肠痉挛、胃十二指肠溃疡等均有一定的疗效。同时，在慢性胃炎、功能性胃肠痉挛、胃十二指肠溃疡等方面也有明显的预防和保健作用，可以促进胃部健康，改善消化功能。 四、柴胡桂枝汤的应用注意事项 尽管柴胡桂枝汤主要是中药食品，但其应用还是有一些需要注意的地方。例如，前期可能会有少量的头晕、肌肉疼痛、乏力等非正常反应，但不会影响疗效和身体健康。另外，在使用时，不宜大剂量散热利水剂，以免破坏胃部的黏膜屏障，加剧胃部的损伤，因此应遵医嘱使用。此外，柴胡桂枝汤的基本组成永远不会变化，因此需要选择到合法药店购买合法的中草药，以免出现质量问题。在使用过程中，应该注意饮食卫生和压力管理，避免诱发胃病，提高柴胡桂枝汤治疗胃病的效果。 五、结论 柴胡桂枝汤能够调节胃肠道功能、抗炎、抗氧化、调节免疫系统和神经系统，可以促进胃肠道健康，对于治疗和预防胃病均有一定的疗效。因此，应在医生指导下使用，以确保最佳疗效，同时也要注意在日常生活中的保健措施，保护和维护胃部和身体的健康。
桂枝汤的研究与运用思路 一、桂枝汤的方组剖析 第一表：
二、桂枝汤现代药理研究 桂枝汤仅五味药相承而成，但用于临床使许多慢性疾病，疑难危重证获得卓著疗效，引起现代药学家极大兴趣，从本方中单味药到复方的药理均作了大量分析与研究，综合归纳本方作用有六： 1．解热抗炎抗病毒及抑菌； 2．改善消化系统功能； 3．解痉、镇痛、镇静； 4．改善心血管功能； 5．抗过敏作用； 6．双向调节作用。 桂枝汤类方的双向调节作用是基于营卫不和这特定病机前提及桂枝汤三对药物配伍的科学性。通过调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气的途径，实现五个方面的双向调节作用： 1．营卫不和所致体温升高和降低的病理状态； 2．既能发汗又能止汗； 3．对心阳虚所致心率异常调节； 4．对心脾阳虚致血压异常； 5．对大肠功能失调所致久利与便秘。 双向调节的实质，很可能是通过调营卫，建中气的途径调动机体内因〔正气〕对抗疾病，从而到达内环境的恒定性，由是疾病发生与归转不仪取决于致病因子的质和量，更取决于机体免疫功能强弱，因此，治疗把立足点放在机体反响性〔扶正〕上比单纯着眼致病因素，更有利调动机体战胜疾病。 三、桂枝汤实质探讨 1．属何法范围——既属辛温解表法〔汗法〕亦属八法之“和〞法。属和法之依据有如下六个方面： 〔1〕“和〞之本义：和是中医传统的常用单音词，?辞源?注释：“和〞，顺也、谐也、平也、不刚不柔也；?中庸?云：“发而中皆中节，谓之和〞。 〔2〕?内经?对和的含义的五：一是指人体与自然环境的协调〔和于阴阳，调于四时〕；二是人体整体系统的协调〔血气不和，百病乃变化而生?素问·调经论?〕；三是饮食起居情绪的协调〔和喜怒而安居处?灵枢·本神篇?〕；四是饮食精微吸收和气化功能〔味有所藏，以养五气，气和而生?素问·六节脏象论?〕；五是治疗准那么〔必先五脏，疏其气，令其调达，而致和平?素问·生气通天论?〕。 〔3〕仲景对“和〞的阐述：一是作病症描述：“身和〞、“腹中和〞、“口中和〞、“卫气不和〞、“胃中不和〞。二是作具体治法，有桂枝汤调和营卫、小柴胡汤和解少阳、调胃承气汤的调和胃气，“痰饮者，当以温药和之〞等等。还有“白饮和服〞之服法，总观仲景对“和〞的原那么性论点有二：一是?金匮?“五脏元真通畅，人既安和〞；二是?伤寒论?中提出：“凡病，假设发汗、假设吐、假设下、假设亡血、亡津液、阴阳自和者，必自愈〞。由此可见，“和〞的关键是恢复人体的自稳，调节机制，使阴阳、气血、脏腑的系统功能平
桂枝汤药理作用及加减应用研究 【摘要】现代药理研究表明桂枝汤药理作用广泛，可作用全身各个靶点，有双向调节、抗动脉粥样硬化、保护心肌、调节免疫、抗炎等作用。中医方面基于桂枝汤调和营卫作用，以桂枝汤为主方进行加减后进行临床应用，可用于治疗各种因阴阳失调引起的疾病。 【关键词】桂枝汤；药理作用；临床应用 【中图分类号】R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0001-02 The Pharmacological Effects and Subtraction Applied research Of Ramuli Cinnamomi Decoction Qi Yu （Guangzhou University of Chinese Medicine, the First Clinical Medical College,Guangdong Guangzhou, 510405） 【Abstract】Modern pharmacological studies have shown that there is wide range of pharmacological effects of ramuli cinnamomi decoction, and it can act on various body targets. Ramuli cinnamomi decoction has the action on dual-directional regulation, anti-atherosclerosis,myocardial protection, immune modulations and anti-inflammation. Ramuli cinnamomi decoction can be used to treat a variety of diseases caused by imbalance of yin and yang by modify its components due to the function on exercise the regulation of ying and wei in traditional chinese medicine theory. 【Keywords】ramuli cinnamomi decoction; pharmacological effects; clinical applications 桂枝汤为《伤寒论》中名方，《名医方论》称:“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳、解肌发汗、调和营卫之第一方也”。张仲景在其所著《伤寒论》和《金匮要略》两书中，取桂枝汤之意加减化裁的系列方剂计有二十余首，后世概称桂枝汤类方，临床应用广泛。现代药理研究证明桂枝汤具有保护心肌、调节免疫、抗炎、双向调节等多种药理作用，桂枝汤的加减运用可用于治疗多种疾病。 1 桂枝汤药理作用 1.1 双向调节作用 1.1.1 体温齐云[1]等通过对酵母诱导发热模型大鼠和在安痛定诱导的低体温模型大鼠给予桂枝汤后的体温差值测定及处死后大鼠下丘脑中腺苷酸环化酶活性的测定，表明桂枝汤对酵母诱导大鼠体温升高有显著的降低作用，对安痛定诱导的体温降低有显著的回升作用，且证明桂枝汤能过影响腺苷酸环化酶 (AC)活性进而影响环磷酸腺苷（cAMP）的活性从而对体温产生双向调节作用。此外，桂枝汤对体温的双向调节作用可能是部分通过影响PGE2 含量变化来实现的。富杭育等[2-8] 经研究发现，桂枝汤能通过拮抗神经降压素、促进下丘脑中过量去甲肾上腺素和乙酰胆碱的灭活、调节下丘脑体温调节中枢中蛙皮素受体等作用对体温产生双向调节作用。另外桂枝汤口饲给药，能抑制5-羟色胺(5-HT)脑室注射引起的发热反应，在解热和提高低体温动物肛温的同时，能使发热大鼠下丘脑5-HT含量显著降低，5-羟吲哚醋酸含量升高，使低体温大鼠下丘脑中5-HT含量升高，5-羟吲哚醋酸含量下降。这提示，桂枝汤对体温的双向调节部分通过影响中枢神经递质5-HT实现的。李沧海等[9]通过分别测定酵母致热大鼠、安痛定性低体温大鼠及桂枝汤处理组下丘脑组织内15-羟基前列腺素脱氢酶(15-PGDH)及可溶性一氧化氮合酶(NOS)活性，并观察其与体温的关系。结果提示，大鼠下丘脑内15-PGDH、NOS可能参与体温调节并可能是桂枝汤解热作用靶点，但其抗低体温作用可能与15-PGDH和NOS活性变化无关。周军等[10] 应用蛋白质组技术，对酵母致热大鼠模型和桂枝
桂枝汤及其类方之探究 桂枝汤是《伤寒论》第一方，被誉为经方之祖、群方之魁。《伤寒论》及《金匮要略》中桂枝汤及其类方颇多，广泛应用于诸多外感及内伤疾病中。以下即为本人对桂枝汤及其类方的简要探究。 标签：桂枝汤；类方；应用 柯琴谓桂枝汤曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍当用此解肌。”可见其名不虚传，寓意深奥，为后世受用无穷。 1 桂枝汤组成、方义及功用 桂枝汤以桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而驱除在表之邪。芍药为臣，益阴敛营，固护外泄之营阴。桂芍等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，意在补中益气，且可滋脾生津。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。 桂枝汤收录于中医教材《方剂学》中的解表剂，其功用为解肌发表，调和营卫。综合《伤寒论》、《金匮要略》以及杰出医家的临床经验，桂枝汤的功能及临床应用极为广泛。①祛邪。在外感风寒时，针对外感风寒表虚证，桂枝汤既可祛邪，又可调正，然其祛邪之用亦是建立在调和的基础上，因桂枝汤发汗之力甚微，故服药后需“啜热稀粥”，并“温覆”，以助其调合营卫。营卫既合，邪不能容，微汗而解。如《汤液本草》所云：“用桂枝发其汗，此乃调合营气则卫气自和，气无所容，遂自汗而解，非桂枝能开凑发其汗也。”②调和营卫。营卫属于阴阳范畴，具有阴阳属性，营属阴，卫属阳。《内经》中阐述阴阳的关系时谈到：“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”同时谈到：“阳强不密，阴气乃绝”。桂枝汤证又叫做卫强营弱证，“卫强”并非卫气强盛，实为卫气浮散、浮亢，故卫气失职，不能顾护体表，而导致营阴外泄，营卫不和。桂枝汤中桂枝助阳益卫而护阴，芍药益阴固营而收敛浮越之阳，使之合和。③调理肺胃。风寒症候，伤及肺卫，影响肺气宣降，所谓“出入废则升降息”，故可引起胃气升降失和，胃气上逆，可表现出干呕等症。如张仲景在《伤寒论》中所云：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”桂枝汤外调出入，内和升降而表解呕止。 2桂枝汤类方探究 仲景先师组方结构严谨，选药精炼，用药灵活化裁，在《伤寒论》及《金匮要略》两书中，由桂枝汤加减变化的类方有20余首之多，其功效各异，涉证广
桂枝汤的临床应用研究【关键词】桂枝汤；临床应用；文献综述 桂枝汤出自汉代张仲景《伤寒论》，被誉为“群方之冠”，原用于治疗外感风寒表虚及营卫不和证。方中以桂枝解肌发表，透达营卫，为君药；芍药敛阴和营，为臣药。君臣相合，共调营卫。生姜辛温止呕，佐桂枝发散风寒以解肌；大枣甘平补中，助芍药益阴以和营；姜枣合用以升腾脾胃之气津；炙甘草调和诸药，且配桂姜辛甘化阳以助卫气，和芍枣酸甘化阴以滋营阴，为佐使之用。五药相合，共奏解肌祛风，调和营卫，敛阴和阳之效。在临床应用中，通过随证加减，该方可用于治疗多种疾病。为了方便临床用药，现将近几年桂枝汤的临床应用综述如下。 1 感冒以桂枝汤加减治疗空调病52例，疗效满意。空调病的本质是人为手段影响了人体营卫的调节，导致人体对突变的环境不适应。“虚邪贼风”是一种致病因素，而空调的时间模拟也是一种“虚邪贼风”，非其时而有其气，人长期处于这种反常的室内小环境中，与自然界的大环境不协调，导致营卫之气渐虚，所以会引发诸多疑难病症。组方：桂枝、白芍各6～1 2 g，炙甘草6～ 3 g，生姜3片，大枣3枚。根据病情轻重及患者体质临证加减。水煎服，每日1剂，分两次服，服后饮白米热粥，令其出微汗。其中痊愈12例，显效20例，有效18例，无效2例，总有效率96.15%［1］。杨福龙［2］以桂枝汤加减治疗阴暑证135例，取得良好疗效。阴暑证临床表现为精神衰惫，肢体困倦，头昏嗜睡，胸闷不畅，多汗肢冷，微有畏寒，恶心呕吐，渴不欲饮，舌淡、苔薄腻，脉濡细。按门诊顺序随机分为桂枝汤组和对照组。其中桂枝汤组（治疗组）75例，男40例，女35例，年龄10~69岁。对照组60例，男32例，女28例，年龄10~70岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组以桂枝汤原方化裁：桂枝10 g，炒白芍10 g，生姜10 g，红枣10 g，蜜甘草10 g。加减法：汗出过多者取桂枝加附汤意，加黑附片10 g；畏寒症状明显者取香薷饮意加香薷10 g；呕吐、腹泻者加白扁豆10 g，砂仁6 g或白豆蔻6 g（后入）。3剂，水煎服，每日1剂，三煎，三服。对照组给予藿香正气水10 ml，每天3次。两组均以3天为1个疗程，1个疗程后统计疗效。桂枝汤组痊愈66例，好转8例，无效1例，总有效率99.00%。对照组痊愈35例，好转21例，无效4例，总有效率93.00%。桂枝汤组好转8例及对照组好转21例、无效4例再经第2个疗程治疗，均以桂枝汤加减调治获愈。 2 汗证杜文彪［3］采用桂枝汤加减治疗汗证38例，疗效满意。治疗方法以桂枝汤为主方，气虚者加黄芪、党参等以益气固表；汗多者加生龙骨、生牡蛎、浮小麦、糯稻根等以固涩敛汗；阳虚者加附片；肌腠疏松，表卫不固，易于感冒而汗出恶风者与玉屏风散合用。38例均为门诊患者。其中男17例，女21例;年龄最小3岁，最大76岁。中医辨证为营卫不调，营强卫弱，阳虚卫外不固者。治疗后，治愈31例，好转6例，无效1例，总有效率为97.37%。李同新等［4］以桂枝汤治疗鼻汗证24例，效果较好。方药组成:桂枝10 g，白芍12 g，炙甘草5 g，生姜3片，大枣3枚。上药加水600 ml，文火煎取汁200 ml，分2次服，每次