带血管蒂皮瓣的手指创面修复术前术后护理
发表时间：2013-02-19T10:28:25.530Z 来源：《医药前沿》2012年第29期供稿作者：邱娥[导读] 皮瓣水肿护理抬高患肢，促进静脉回流，必要时可拆除部分缝线，局部理疗促使水肿吸收。
邱娥（湖北省通城县人民医院湖北通城 437400）
【摘要】目的为确保带血管蒂皮瓣的手指创面修复术效果好，本文在此探讨此项手术术前、术后护理。方法通过对35例手指部皮肤缺损或伴伸肌腱缺损创面的带血管蒂皮瓣的手指创面修复实施供、受区护理，术前、术后护理。结果 35例手术均获成功，术后外观满意。结论此手术操作简单，手术风险小，效果好，术前后精心护理，为手术成功提供了保障。【关键词】带血管蒂皮瓣手指创面修复术护理手术供区受区
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）29-0237-01 手指皮肤缺损或伴伸肌腱缺损是临床常见的损伤，2004年5月～2006年11月我科采用带血管蒂皮瓣手指创面修复术35例，手术效果好，外观满意，手术供区无功能影响，笔者体会到手术前准备，手术后护理是关系到手术效果与成败的重要环节，现将经验报告如下。
1 临床资料
手指部皮肤缺损或伴伸肌腱缺损创面应用带管蒂皮瓣共35例，男24例，女11例，其中掌背皮瓣修复10例，示指背皮瓣修复9例，示指前皮瓣逆行转移修复4例，掌（指）背皮神经营养血管皮瓣修复6例，桡神经浅支神经营养皮瓣修复4例，掌背皮瓣带示指固有伸肌腱修复皮肤伴伸肌腱缺损2例，皮瓣面积1.5cm×2.5cm～5.5cm×4.5cm，皮瓣全部成活，其中示指皮瓣修复供区需植皮，其他供区无需植皮，术后外观满意。对手指皮肤组织缺损的修复带血管蒂皮瓣操作简单，手术风险小、效果好，手术在同个手进行，术后无需特别固定，患者轻松。其中3例皮瓣水肿经护士及时观测发现并经医生积极处理，皮瓣全部成活。
2 护理措施
2.1 术前准备
2.1.1 受区准备带血管蒂皮瓣移位术作为良好的自身修复，材料只有在受区条件良好的情况下才能获得理想效果[1]，（1）对慢性感染创面必须进行病灶清除，包括彻底切除感染创面、窦道、死骨、炎性肉芽组织及血运差的瘢痕组织，创面换药，使受区变成一个基部健康，相对无菌的创面[2]。（2）受区局部有急性炎症者，应先切开引流，待炎症清退后再行手术。（3）手部没有创面为瘢痕组织，应温水浸泡，去除污垢保持清洁，洗净指蹼间，修剪指甲，并消毒无菌纱布包扎[3]。
2.1.2 供区准备供区准备包括：（1）供区局部情况检查，有炎症、皮癣、瘢痕等情况时尽量不予采用。（2）皮瓣切取后，应对供区部位的功能和形态无明显影响。（3）尽可能选择位置隐蔽，对外观影响小的皮瓣。（4）选择血管恒定，变异较小，易于切取的瓣。
2.1.3 一般准备及心理护理向患者说明戒烟及术后3天须绝对卧床的意义，指导训练患者在床上使用大小便器，以适应术后卧床的需要。了解患者心理状况，介绍手术后意义及预后，说明焦虑不利于康复，使之保持乐观心态。
2.2 术后护理
2.2.1 局部观察（1）色泽：正常皮瓣色泽较健处稍红，如色泽青紫，表示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足，观察色泽变化时应避免在强光下进行，以防出现偏差而导致误诊。（2）毛细血管充盈反应：用玻璃棒或小指指床压迫皮瓣皮肤呈苍白，压迫物移去后皮色应在1～2 s内转为红润，如超过5 s或不明显都应考虑有循环障碍的存在。（3）皮肤温度测量:正常皮瓣温度维持在31 ℃以上，降低到27℃～31 ℃，提示静脉性血循环障碍，皮温降低到27 ℃以下，则提示动脉性血循环障碍。（4）局部水肿:引起局部水肿的原因很多，术后初期的水肿是外伤和手术创伤所致的正常组织反应，一般术后3天可逐渐改善，局部水肿伴有其他征象者，常被认为是病理变化的存在或出现的先兆，应立即查明原因对症处理。
2.2.2 预防血管痉挛（1）加强保温措施，忌寒冷刺激，室温保持在25 ℃～30 ℃，患处烤灯局部照射，采用40～60 W，距离30～45 cm，避免局部温度过高及烫伤。（2）患肢制动，保证体位舒适，避免疼痛刺激。（3）戒烟，严禁烟雾吸入。（4）解痉药物应用。
2.2.3 皮瓣水肿护理抬高患肢，促进静脉回流，必要时可拆除部分缝线，局部理疗促使水肿吸收。
2.2.4 预防感染早期应用抗生素，及时更换敷料，病室保持清洁，每日可用紫外线灯照射2次，每次30 min，消毒时保护患者眼睛。
2.2.5 功能锻炼术后即可进行同手健指屈伸锻炼。早期可行局部超短波理疗，术后2周患指可行主、被动屈曲，伸直锻炼，按摩，原则由简单到复杂，循序渐进。
参考文献
[1]侯春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解.上海：上海科学技术出版社，1998，8-10.
[2]杜克，王守志.骨科护理.北京:人民卫生出版社，1995，672-676.
[3]范启申.现代手外科显微手术学.北京：人民军医出版社，1996，54-56.
手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术后护理 摘要】目的探究手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术后护理。方法52例患者均行腹 部带蒂皮瓣包埋手术进行重建修复，同时为了获得更好的预后效果，恢复患肢功能，术后进疼痛护理、体位护理、皮瓣血运观察、药物应用护理、饮食与生活护理、指导患者术后功能恢复、出院宣教这些方面对手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术 后进行护理。结论手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术后护理有助于预后取得好疗效，恢复患肢部位，保证其功能。 【关键词】手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术术后护理 由于意外事故，会造成手外伤，使得手部皮肤组织受损，且在皮瓣手术不能 有效修复，为了能是手指及功能不受影响。防止骨节外漏，修复组织，为此临床 上经常采用腹部带蒂皮瓣包埋手术进行修复重建。这种方法操作简单，而且成活 率高，风险相对较小，适合手部功能的重建[1]。由此我院对2009年1月～2011 年1月收治的52例手部外伤行腹部带蒂皮瓣包埋手术，均取得了良好的治疗效果，现将手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术后护理体会总结如下。 1临床资料 我院2009年1月～2011年1月，共收治52例手部外伤患者。其中砸伤30例，机器绞伤16例，电锯擦伤6例。手部损伤合并手部骨折28例，52例患者均行腹部带蒂皮瓣包埋手术进行重建修复，其中有50例患者一次性手术成功，手 部软组织皮肤缺损皮瓣均成活，2例移植失败，再次进行该手术，移植成功。 2术后护理 2.1术后疼痛护理 手术之后，患者由于疼痛，会令局部血管急剧收缩，不及时解除疼痛，会造 在血管中形成血栓，为此需要对患者进行疼痛护理。可给予留置镇痛泵或注射盐 酸曲马多。而且要给患者营造安静舒适的病房，可以有助于缓解术后疼痛。 2.2体位护理 术后体位和固定护理对预后效果至关重要，由于患者术后固定需要很长时间 进行恢复，局部血液循环就会受制，为此在患者卧床的时候，应采取平卧最佳卧位，同时将手术部位踮起，最好高于心脏10°～15°。护理人员应该严密观察患者 是否咋睡眠中不自觉将皮瓣撕掉，走路是否平稳安全，预防滑到。为此在护理中，要检查患者睡眠姿势是否正确，同时夜间多给予观察照顾，预防不慎拉脱。日常 中指导患者选择轻便、防滑，合脚的鞋子，避免摔倒将皮瓣撕脱。如果出现皮瓣 拉托，应及时再次行腹部带蒂皮瓣包埋手术进行修复。 2.3皮瓣血运观察 术后要对手术部位进行包扎固定，留出观察窗，观察血运情况，若创口渗血 过多，需要及时清理创口，保持干燥，预防感染，并更换敷料[2]。为了确保手术 皮瓣移植成功，需要在术后72小时内预防血管血供现象的发生。为了促进皮瓣 红润、局部无肿胀，术后24小时内每半小时对患者观察一次，24～72小时内每 1小时观察一次。术后一周内要观察记录皮瓣色泽、温度、张力、毛细血管充盈 程度，若出现不良反应应及时送诊，对症治疗，接触血管危象。同时冬天要预防 寒冷，保持手术部位温度。 2.4药物应用护理 术后需要预防感染、痉挛、凝血，需要给予相应的药物支持护理[3]。在应用 抗凝药物的时候，注意观察患者是否有皮肤黏膜及全身出血现象；给予常规抗生
带蒂皮瓣转移术护理常规 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其所附着的皮下组织所形成 的组织块。一般按供区部位命名，如游离股前外侧皮瓣、掌背皮瓣。常见的有轴型皮瓣（皮瓣供区有轴心动静脉通过显微外科技术与受区血管吻合建立循环系统，如游离股前外侧皮瓣）、非轴型皮瓣（不含轴心血管，移位时需保留一定的皮肤蒂，如腹部皮瓣）。带蒂皮瓣是带有皮下组织和脂肪的皮肤，移植时必须有一部分与供皮区相连，相连皮肤称为蒂。皮瓣移植后暂时有蒂部血运供给营养，使受皮的创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部断开完成皮瓣移植。带蒂皮瓣转移术适用于肢体创面深部组织外漏、拇指脱套伤、游离植皮、手指再造等。 一、术前护理： 1．心理护理手术后被动体位时间久难受，生活绝对不能自理，要有心理准备。 2．协助做好各种检查，肝、肾功能，心电图，出凝血时间测定。3．术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝其戒烟。4．手术野皮肤准备术前 1d备皮，包括受区与供区皮肤，手术晨用 75％乙醇消毒后用，无菌敷料包扎。 5．术前1d，做血型测定、备血，完成常规药物的敏感试验。6．手术晨按医嘱使用术前用药。 7．术后病室的准备，患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。室温保持在25 ℃左右，若在炎热的夏季，最好放置在距窗
户近的床位，因通风较好，易使伤口干燥，不至于因局部出汗、潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂，凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开。 二、术后护理： （一）协助生活护理。 （二）局部观察局部烤灯照射14d左右，烤灯距患肢皮瓣距离为30～40厘米，每小时观察皮温、肤色、充盈及有无出血点一次，并与健侧对比，发现异常及时处理。 （三）术后皮瓣的观察尤为重要，应从固定、渗血、温度及血运几方面进行，皮瓣固定包扎过紧，可压迫皮瓣影响血运，故如有过松或过紧应及时调整；皮瓣渗血属异常情况时，有少量渗血时，可用沙袋压迫止血，如有大量渗血易使皮瓣变硬，压迫而致皮瓣坏死，应立即进行结扎处理；密切观察皮瓣血运，术后6 h～8 h即应查看伤口血运，特别是术后1 d～2 d最重要；查看时要看皮瓣远端缝合部位有无蒂部反折、扭转、受压等，观察皮瓣皮肤的颜色、温度、返红试验、皮肤的弹性，如皮肤颜色红润，皮温正常，返红试验好，按之有弹性，说明血运好；如皮肤颜色苍白或青紫、皮温低、伤口敷料有渗出或异味，应及时采取处理措施。 （四）卧位术后患者平卧7 d，仰卧为宜；患肢下垫薄枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱；双腿微屈，膝下垫软枕，以减轻腹部张力；嘱患者放松裤带，避
手外伤腹部带蒂皮瓣术的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨手外伤腹部带蒂皮瓣术的护理方法。方法对30例手外伤腹部带蒂皮瓣术的患者，给予心理、患肢灯烤、血运观察、皮肤、皮瓣断蒂等护理。结果所有手外伤行腹部带蒂皮瓣术的患者，手指皮瓣均成活，效果满意。结论密切观察手外伤患者的腹部带蒂皮瓣，解决各项护理问题，是手术成功的关键。 【关键词】手外伤腹部皮瓣护理 手是人类生活和工作的重要器官，人类活动每时每刻都要使用手，因此手的损伤十分常见，据统计，手外伤占外科急诊总数的20%以上，占骨科急诊总数的40%[1]。手的结构精细，功能复杂，受伤时常伴有不同程度的皮肤缺损，针对这些问题，我科于2009年1月—2010年7月运用腹部带蒂皮瓣术治疗皮肤缺损的手外伤30例，效果满意，现将护理体会报告如下。 1临床资料 2009年1月—2010年7月我科共收治手外伤行腹部带蒂皮瓣术患者30例，男22例，女8例，年龄16-50岁，平均年龄28岁。其中电锯伤20例，电刨伤7例，刀切伤3例；左手外伤8例，右手外
伤22例。 2护理 2.1心理护理手外伤患者大多数是轻壮年，面对众多的困难，患者内心非常紧张、痛苦，一时不知所措，心理负担增加，情绪低落。我们应同情和理解患者，多与患者交流与沟通，了解病人的困难，必要时给予一些物质帮助，特殊患者可以向医院申请减免部分医疗费用，同时向患者详细介绍病房环境及类似手术的成功病例，加强健康知识宣教，使患者消除焦虑和陌生感，增强信心、安心养病，积极配合医护人员的工作。 2.2体位的护理患者腹部带蒂皮瓣术后需卧床1周，术后为防止皮瓣水肿或皮瓣受压，导致血液循环障碍，患者卧位时可取仰卧位或健侧卧位，避免患侧卧位。术后予患肢软枕垫高，肢体抬高于心脏水平10-20厘米，促进静脉回流减少肿胀[2]，本组患者均无明显水肿发生。 2.3灯烤护理患者腹部带蒂皮瓣术后，皮温相对较低，须安置在室温22-25℃、湿度60%-70%，安静、舒适、清洁的病房。 特别是寒冷的冬天，应安置病人在空调房内，遵医嘱予60W的烤灯持续保暖，烤灯距患肢皮瓣距离为30~40厘米，烤灯应用干净中单覆盖，中单每日更换，随脏随换，护士须常巡视病房，做好患者及家属的健康宣教。本组患者未出现皮肤烫伤现象，保证烤灯有效。 2.4血运观察患者术后每隔1小时观察皮瓣血运，7天后皮瓣血运可2小时观察1次，2周后可停止观察。如果伤口有渗血，皮温低、