皮肤软组织感染，五个方法来诊断皮肤软组织感染主要指皮肤及软组织常见的化脓性感染，主要有毛囊炎、痈、急性蜂窝组织炎、脓肿、丹毒、急性淋巴管炎，少见的病症也有，那么应该如何对此诊断检查呢？
★1.病史
询问患部有无红、肿、热、痛及其发生、发展情况，有无发热及其程度，起病前局部是否受过外伤。此外，还应注意询问有无手、足癣；有无下肢静脉曲张及其程度；有无结核和糖尿病史。
★2.体检
局部有无红肿、皮温增高、压痛、硬结、硬块或向心性蔓延的红痛条状物，局部有无波动感、坏死、溃疡及功能障碍等，注意区域淋巴结有无肿大。躯体其他部位有无同样病灶。有无活动
性手、足癣。
★3.化验
查血常规，必要时查血糖，因糖尿病病人易发生皮肤及软组织感染。
★4.特殊检查
难以确诊时，可作超声检查及(或)诊断性穿刺。深部脓肿须除外结核性脓肿、动脉瘤及肿瘤。
★5.细菌学检查
一般治疗效果不佳时，应作伤口分泌物及脓肿穿刺液涂片检查、细菌培养及药敏试验。必要时作厌氧菌培养。疑有败血症时应作血培养及药敏试验。
皮肤及软组织感染诊断及治疗共识(摘要) 中国医师协会皮肤科分会 20XX年6月8日,中国医师协会皮肤科分会朱学骏、郑志忠等18位专家针对皮肤及软组织感染诊断及治疗相关问题进行了专题研讨并达成共识,本报特摘选部分内容奉献给读者。 皮肤及软组织感染(SSTI)又称皮肤及皮肤结构感染(SSSI),是化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SSTI,但不属于本共识讨论范畴。 发病诱因及致病菌 SSSI的发病诱因包括生理性皮肤屏障障碍、疾病或创伤所致皮肤屏障破坏及各种原因引起的机体免疫力下降等。 按照感染来源,可将SSTI分为社区获得性SSTI(CA-SSTI)和院内SSTI(HA-SSTI)两大类,其致病菌有一定差别。CA-SSTI较多由β溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌(金葡菌)引起,HA-SSTI则多为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、大肠杆菌等感染,且耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染比例较高。 常见浅表局限性SSTI的致病菌相对简单和明确,而在特殊来源感染或条件致病情况下, 致病菌可能十分复杂。 诊断 一般过程询问病史、特别是发病诱因和危险因素对建立诊断及分析致病菌十分重要。体检要全面仔细,除注意局部红、肿、热、痛等共同表现外,还应注意皮损性质、溃疡形成状况及坏死程度,及早判断有无并发症、是否需外科紧急处理。同时要注意全身状况如发热、乏力、萎靡等,以及是否有感染性休克征象。 分级分类诊断分级分类诊断是制定SSTI处理流程的基础。通常按病情严重程度将SSTI分为4级:1级—患者无发热,一般情况良好,已排除蜂窝织炎诊断;2级—患者有发热,一般情况稍差,但无不稳定并发症;3级—患者有严重中毒症状或至少1个并发症,或有肢残危险;4级—脓毒症或危及生命的感染。 按病情复杂程度,可将SSTI分为非复杂SSTI、复杂SSTI及坏死性筋膜炎和坏死性肌炎等。 细菌鉴定应重视SSTI特别是复杂性SSTI的致病细菌鉴定,对病程迁延、反复发作或抗菌药物治疗无效的患者更应作细菌学检查。可取溃疡或创面分泌物、活检或穿刺组织、血液等标本,根据病情可同时取创面和血标本,并做药敏试验。标本采集的原则是确保分离鉴定的细菌是真正致病菌。对于复杂SSTI,应尽早获得细菌鉴定结果。 应正确分析临床微生物检测结果及其意义,如取材时是否发生来自皮肤正常菌群的污染,分离菌株是污染菌、定植菌还是致病菌,分离菌株与皮肤感染发生发展是否存在必然联系,药敏试验提示的敏感抗菌药物能否在感染局部发挥作用等。 治疗 总体原则
皮肤软组织感染预防控制措施 1.教育患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥无汗液；衣服和被服清洁干燥、无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时应及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。 2. 积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素。患有皮肤病者应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高机体抵抗力。 3. 指导患者加强营养，增强皮肤抵抗力，预防褥疮发生。 4. 对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，2～3小时一次，必要时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。 5. 新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更换体位，以防局部长期受压。做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。 6.若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施。 7. 认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应戴口罩、无菌手套。 8.严格执行手卫生规范，接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒。
9.接触皮肤感染部位分泌物、脓液、血液及其污染物品必须戴手套、脱手套后洗手。 10.严格器械清洗、灭菌。被感染性分泌物、脓液、血液污染的诊疗器械，应先彻底清洗干净，再进行消毒或灭菌 11.严格环境消毒。被感染性分泌物、脓液、血液污染后的环境，应用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒。 12.接触皮肤、软组织感染创面的物品如敷料、棉球等应放入感染性医疗废物袋中焚烧。 涡阳县中医院院感办 2015-1-1
单纯性和复杂性皮肤及皮肤软组织感染 抗菌药物临床研究指导原则
目录 I. 前言： (4) II. 背景： (4) III. 单纯性和复杂性的皮肤及皮肤软组织感染： (5) 研究的一般考虑： A. (5) B. ........................................................................................................ 入选标准：7 排除标准： C. (8) 药物剂量及用药方案： D. (9) 评价： E. (10) 疗效分类：2 F. (11) 统计学考虑： G. (13)
单纯性和复杂性皮肤及皮肤软组织感染抗菌药物临床研究指导原则 I. 前言： 本指导原则是一系列旨在帮助企业开发治疗感染的抗微生物药品的指导原则中的一个。本指导原则提供的信息可帮助申请人规划临床研究、设计临床研究方案、正确执行并适当监控临床研究的实施、收集可用于分析的相关数据、并对收集到的数据进行正确的分类与分析。参照本指导原则设计及开展的临床研究应能为管理机构在判断所研究抗微生物药物治疗特定感染的安全性和有效性时提供必需的信息，对于与本文相关议题的基本信息，读者可参考题目为“抗菌药物临床试验技术指导原则”（已于2008年在SFDA网站公示征求意见，目前正待颁布）。 本供企业用指导原则重点关注于单纯性和复杂性皮肤及皮肤软组织感染抗菌药物的开发。 II. 背景： 近年来，管理机构已经针对创新性抗菌药物研发时临床试验设计、实施及结果分析等方面进行了广泛研讨，并撰写完成了“抗菌药物临床试验技术指导原则”。该项指导原则已于2008年在SFDA网站公示并征求意见，其最终修订稿正待颁布。该项指导原则系抗菌药物临床试验的一般性指导原则，但感染性疾病种类繁多、特点不一，难以在该指导原则中针对特定病种的重要技术内容进行一一反应。 皮肤及皮肤软组织感染的巨大多样性和复杂性使得该类疾病的抗菌药物临床试验设计在病例入选、分组、病原菌的收集和处理，结果评价等方面存在较多特殊性，因此，本指导原则为“抗菌药物临床试验技术指导原则”下的一个分支，旨在“抗菌药物临床试验技术指导原则”一般性要求的基础上，结合皮肤及皮肤软组织感染的具体特点对该类感染性疾病抗菌药物的临床研发提供参考。
皮肤软组织感染预防控制制度 一、疖、痈、蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎 1、锻炼身体，增强体质，注意个人卫生，衣服宽松，减少皮肤摩擦和刺激。 2、积极治疗皮肤病，减少抓破损伤，注意皮肤出现的浅表伤口，防止继发感染，及时处理体表软组织的损伤。 3、积极治疗原发病，如糖尿病、扁桃体炎、龋齿及手足癣感染。 4、对住院的危重症病人应加强皮肤护理，勤翻身，防止褥疮产生。 二、新生儿皮下坏疽 1、新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。 2、尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更换其体位，以防局部长期受压。 3、做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。 三、褥疮 1、避免局部皮肤长期受压，勤翻身，保护骨隆起处和支持身体空隙处； 2、尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激； 3、增进局部血液循环，对于易发生褥疮的病人应经常检查受压部位； 4、增加营养摄入，增强体质。 四、烧伤感染 1、烧伤患者应安置在有消毒隔离条件的病房，对病情严重者进行保护性隔离。 2、烧伤隔离病房内空气保持清新、流通，必要时进行动态空气消毒。 3、进入烧伤隔离病房前，医护人员应用速干手消毒剂消毒双手。 4、进入烧伤隔离病房后，接触患者时应戴口罩、手套，接触不同患者之间更换手套，脱手套后消毒双手，视病人创面情况穿隔离衣。 5、严格无菌操作，静脉穿刺或静脉切开应远离烧伤创面。 6、所有床单位物品，如布类必须高压灭菌备用，病室内固定相应诊疗器具，如听诊器、血压计及体温计等。 7、接触皮肤、软组织感染创面的物品如敷料、棉球等应按感染性医疗废物处理。 8、严格探视制度。 9、患者出院、转院、死亡应进行终末消毒。
皮肤与软组织感染管理指南 2018年12月14日在线发表世界急诊外科杂志 世界急诊外科协会与欧洲外科感染协会联合发布 皮肤与软组织感染（SSTI）包括涉及皮肤和潜在的皮下组织、筋膜或肌肉的各种病理状况，范围从简单的浅表感染到严重的坏死性感染。 成功管理严重SSTI患者需要及时识别、适当的抗生素治疗、及时的外科清创或引流，并在需要时进行复苏。 SSTI应该如何分类？ 术语“皮肤与软组织感染”包含了具有广泛异质性的临床病症。在对患者进行皮肤与软组织感染分类时，我们建议应始终独立评估感染的坏死或非坏死特征、解剖范围、感染特征（化脓性或非化脓性）以及患者的临床状况（1C）。 已经使用各种分类系统来描述SSTI，包括诸如解剖位置、致病病原体、进展速度、感染深度及临床表现的严重性等方面。 1998年，美国食品和药物管理局（FDA）将SSTI分为两大类，即单纯性和复杂性，用于评估新型抗菌药物治疗的临床试验。单纯性SSTI包括表面感染，如蜂窝织炎，单纯脓肿、脓疱病及疖，这些需要抗生素或手术切开以引流脓肿。相比之下，复杂性SSTI包括深部软组织感染，如坏死性感染，感染性溃疡，感染性烧伤及严重脓肿，需要较大外科手术干预进行引流和清创[ 4 ]。 目前仍有采用术语“复杂”和“单纯性”，在Napolitano[ 5 ]报道研究中对SSTI是较为有用的。 除非经过不当治疗，一般单纯性SSTI发生威胁生命的或威胁肢体的感染的风险较低。在单纯性SSTI的患者中，脓疱病、丹毒可以根据最可能的病原体及当地的病原体流行病学特征进行经验性抗生素治疗，轻度蜂窝织炎可进行引流和清创，皮肤脓肿可进行简单的手术引流。 复杂性SSTI发生危及生命的感染的风险较高。对于复杂性SSTI的患者，最重要的是启动适当和充分的广谱初始经验性抗生素治疗，并考虑是否需要进行外科手术干预以进行引流和/或清创。 2003年，Eron等人[ 6 ]根据局部和全身体征的严重程度以及门诊患者中存在或不存在合并症的情况对SSTI进行分类，以指导临床评估、治疗及入院决策。 在这个分类系统中，SSTI被分为四类： ?第1类：患有SSTI的患者，但没有全身毒性或合并症的症状或体征
皮肤及软组织感染诊断及治疗共识（摘要) 中国医师协会皮肤科分会 2008年６月8日,中国医师协会皮肤科分会朱学骏、郑志忠等18位专家针对皮肤及软组织感染诊断及治疗相关问题进行了专题研讨并达成共识,本报特摘选部分内容奉献给读者。 皮肤及软组织感染(SSTI)又称皮肤及皮肤结构感染（SSSI)，是化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SＳＴＩ,但不属于本共识讨论范畴。?发病诱因及致病菌SSＳI的发病诱因包括生理性皮肤屏障障碍、疾病或创伤所致皮肤屏障破坏及各种原因引起的机体免疫力下降等。?按照感染来源,可将SSTI分为社区获得性SSTI(CA-SSTＩ)和院内SSTI(HA－ＳSTI)两大类,其致病菌有一定差别。CA－SSTＩ较多由β溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌(金葡菌)引起,HA-SＳTI则多为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、大肠杆菌等感染，且耐甲氧西林金葡菌(MRSA）感染比例较高。 常见浅表局限性SSTI的致病菌相对简单和明确,而在特殊来源感染或条件致病情况下，致病菌可能十分复杂。 诊断?一般过程询问病史、特别是发病诱因和危险因素对建立诊断及分析致病菌十分重要。体检要全面仔细,除注意局部红、肿、热、痛等共同表现外，还应注意皮损性质、溃疡形成状况及坏死程度,及早判断有无并发症、是否需外科紧急处理。同时要注意全身状况如发热、乏力、萎靡等,以及是否有感染性休克征象。 分级分类诊断分级分类诊断是制定SSTI处理流程的基础。通常按病情严重程度将ＳSTI分为４级:１级—患者无发热，一般情况良好,已排除蜂窝织炎诊断；２级—患者有发热,一般情况稍差,但无不稳定并发症；3级—患者有严重中毒症状或至少1个并发症,或有肢残危险;4级—脓毒症或危及生命的感染。?按病情复杂程度,可将SSTI分为非复杂SSTI、复杂SSTI及坏死性筋膜炎和坏死性肌炎等。?细菌鉴定应重视SSTI特别是复杂性SSTI的致病细菌鉴定，对病程迁延、反复发作或抗菌药物治疗无效的患者更应作细菌学检查。可取溃疡或创面分泌物、活检或穿刺组织、血液等标本,根据病情可同时取创面和血标本,并做药敏试验。标本采集的原则是确保分离鉴定的细菌是真正致病菌。对于复杂SＳＴI,应尽早获得细菌鉴定结果。?应正确分析临床微生物检测结果及其意义,如取材时是否发生来自皮肤正常菌群的污染，分离菌株是污染菌、定植菌还是致病菌,分离菌株与皮肤感染发生发展是否存在必然联系,药敏试验提示的敏感抗菌药物能否在感染局部发挥作用等。 治疗?总体原则 应分级分类治疗,药物治疗与手术相结合，外用药与系统给药相结合。一般流程见图1。?外用抗生素治疗外用抗生素因具备下述优势而在SＳTI防治中占较重要位置:①能直接作用于靶部位,对表皮或真皮浅层感染效果最佳;②有不同剂型可针对不同部位和深度的病变;③药物在局部停留时间长，能较好发挥疗效;④能减少全身抗生素用量，减轻患者经济负担；⑤经皮吸收少,可避免系统给药可能出现的副作用(包括菌群失调）；⑥应用方便。
皮肤软组织感染预防控制措施 1. 积极防治易引起皮肤改变或损伤的疾病，如糖尿病、肝硬化、肾病、血液系统疾病、皮肤病、蚊虫叮咬等，保持皮肤完整性，防止损伤，预防皮肤软组织感染。 2. 对手术病人要认真备皮，严格消毒，术中严格遵守无菌操作原则，术后伤口要保持清洁干燥并勤观察、换药 3. 指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，衣服清洁无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。 4. 积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素。患有皮肤病者应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高机体抵抗力。 5. 指导患者合理膳食，增加营养，增强皮肤抵抗力，提高自身免疫力；长期卧床病人勤翻身，防止局部受压，预防褥疮发生；若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施；根据天气变化及时增减衣物，天气寒冷时注意保暖，防止冻伤，使用热水袋等要防止烫伤。 6. 对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，2～3小时一次，必要时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。 7. 新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布
应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更换体位，以防局部长期受压。做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。 8. 认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应戴口罩、无菌手套。 9.严格执行手卫生规范，接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒。接触皮肤感染部位分泌物、脓液、血液及其污染物品必须戴手套、脱手套后洗手。 10.被感染性分泌物、脓液、血液污染的诊疗器械，应彻底清洗干净，再进行消毒或灭菌，无菌物品的使用一人一用一灭菌。 11.严格环境消毒。被感染性分泌物、脓液、血液污染后的环境，应用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒。 12.接触皮肤、软组织感染创面的物品如敷料、棉球等应放入感染性医疗废物袋中焚烧。
2014 IDSA 实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管(转载) 发表者：潘荣峰188人已访问 美国感染病学会（IDSA）发布了2014年皮肤和软组织感染的诊断与管理指南，对2005年皮肤和软组织感染治疗指南进行了更新。更新指南旨在为不同种类的皮肤和软组织感染（SSTI）（包括从表浅感染至危及生命的感染，如坏死性筋膜炎）的临床诊断和合理治疗提供可行的建议，并强调了临床技能在促进SST的诊断、鉴别病原体和及时给予有效治疗方案等方面的重要性。相关内容于2014年7月发表在《临床传染病》（Clin Infect Dis）上。 目前，SSTI的发生率和严重程度呈逐年上升趋势。若干研究显示，在过去的治疗中，SSTI对多种抗生素产生了耐药。这些感染的病因学不同，导致出现了不同的流行病学特征。IDSA召集10位专家组成指南制定小组，旨在更新2005年皮肤和软组织感染指南，专家组采用建议的评定、制定和评估分级（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE）方法制定了皮肤和软组织感染的诊断与管理新指南。更新指南主要就SSTI诊断和管理的24个重要问题，提出了基于循证医学证据的建议。 皮肤脓疱病和臁疮的合理评估和治疗 取脓疱病和臁疮皮肤病损处的脓液或渗出液进行革兰氏染色和培养，以帮助 鉴别金黄色葡萄球菌和（或）β-溶血性链球菌是否为感染的病原体，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究来支持（强建议，中证据质量）。
对于大疱或非大疱脓疱病，可以采用口服或局部用抗生素治疗，但是口服疗 法推荐用于有大量皮肤病损或暴发流行而对其他人造成影响的患者，以减少 感染传播。对于臁疮，需用口服抗生素治疗。 ①对于大疱或非大疱脓疱病，需用莫匹罗星或瑞他莫林治疗，用法为：2次/d，连用5 d（强建议，高证据质量）。 ②脓疱病和脓疮的口服疗法疗程为7 d，使用活性药物（常推荐口服青霉素）来对抗金黄色葡萄球菌，除非培养基中只有链球菌（强建议，高证据质量）。因为导致脓疱病和臁疮的金黄色葡萄球菌菌群对甲氧西林敏感，因此常推荐采用双氯西林或头孢氨苄治疗。当怀疑或已确诊为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）时，则推荐使用多西环素、克林霉素或磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（SMX-TMP）（强建议，中证据质量）。 ③全身用抗生素需用于链球菌感染后肾小球肾炎的暴发流行的治疗，以消除导致肾炎的化脓性链球菌（强建议，中证据质量）。 化脓性SSTI（皮肤脓肿、疖、痈和炎性表皮样囊肿）的合理评估和治疗 3. 推荐取痈和脓肿的脓液进行革兰氏染色和培养，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究支持（强建议，中证据质量）。 4. 不推荐取炎性表皮样囊肿的脓液进行革兰氏染色和培养（强建议，中证据质量）。 5. 针对炎性表皮样囊肿、痈、脓肿、大面积的疖和轻度化脓性SSTI，推荐切开引流（强建议，高证据质量）。
单纯性和复杂性皮肤及软组织感染抗菌药物 临床试验指导原则 一、前言 本指导原则是一系列旨在帮助企业开发治疗感染的抗菌药物的指导原则之一，所提供的信息可帮助申办者规划临床研究，设计临床研究方案、正确执行并适当监控临床研究的实施，收集用于分析的相关数据、并对其进行正确的分类与分析。参照本指导原则设计及开展的临床研究应能为管理机构在判断所研究抗菌药物治疗特定感染的安全性和有效性时提供必需的信息。 本指导原则重点关注治疗单纯性和复杂性皮肤及软组织感染抗菌药物的开发。 二、背景 近年来，管理机构已经针对创新性抗菌药物研发的临床试验设计、实施及结果分析等进行了广泛研讨，并撰写完成了“抗菌药物临床试验技术指导原则”。该项指导原则系抗菌药物临床试验的一般性指导原则，但感染性疾病种类繁多、特点不一，难以在该指导原则中针对特定病种的重要技术内容进行一一反映。 皮肤及软组织感染的多样性和复杂性使得治疗该类疾病的抗菌药物临床试验设计在病例入选、分组、病原菌的收集和处理、结果评价等方面存在较多特殊性，因此，本指导原则为“抗菌药物临床试验技术指导原则”下的一个分支，旨在“抗菌药物临床试验技术指导原则”一般性要求的基础上，结合皮肤及软组织感染的具体特点对该类感染性疾病抗菌药
物的临床研发提供参考。 三、单纯性及复杂性皮肤及软组织感染 （一）研究的一般考虑 1.研究特征 建议通过能满足统计学要求且有良好对照的多中心试验来阐明药物的安全性和有效性（即类似于或优于已批准药品的有效性）。总样本量中应保证下列各种感染患者的比例不少于20%：单纯性脓肿（simple abscesses）、脓疱疮、疖和疖病、蜂窝织炎。研究治疗这些感染的试验药物的临床试验方案应有十分明确的入选标准、排除标准、疗效定义，应将临床疗效作为该类感染的主要疗效参数。至少50%的临床可评价患者应能同时进行细菌学评价，以获得足够数量的特定致病菌阳性的可评价病例，用以评价针对特定致病菌的总体有效性。 采用仅对一个或两个特殊类别的单纯性皮肤及软组织感染进行了研究的临床试验进行新药上市申请，则应仅批准其用于这些特定感染的治疗。 请注意以下四个要点： ●在细菌培养中观察到仅有暂居菌或定植菌生长的患者不应列 入细菌学评价。在药品说明书中【适应症】项下列出的致病菌应是提交的数据中确证的那些致病菌，且该数据也能反映在这些类型皮肤感染中致病性的当今观点。此外，应获得符合要求的细菌学培养样本，以基于该数据得出具有细菌学意义的结论。 ●试验中大多数无法进行细菌学评价的患者通常是那些病原学 诊断阳性率低的疾病患者（如蜂窝织炎患者）。通过预先采用严格
皮肤及软组织感染诊断和治疗共识 中国医师协会皮肤科分会 皮肤及软组织感染(skin and soft tissue infection，SSTI)临床上常见而复杂，涉及众多学科，治疗策略和方法尚待规范。为此,中国医师协会皮肤科分会于2008年6月8日在北京针对SSTI诊断及治疗进行专题研讨，并就有关问题达成共识。 1.定义和范畴 SSTI是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。SSTI临床十分常见，涉及范围广泛，从浅表的局限性感染，到深部组织坏死性感染，甚至肢残、危及生命。除化脓性细菌外。其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SSTI，但不属于本共识讨论的范畴。 2发病诱因及病原菌 2．I发病诱因 2．1．1 生理性皮肤屏障功能障碍小儿皮肤薄嫩。防御功能尚不健全，致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染。老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤干燥，加之皮肤合成抗菌物质能力下降，也是易发生SSTI的原因。 2．1．2疾病导致的皮肤屏障功能破坏如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障功能．继发细菌感染。 2．1．3创伤导致皮肤屏障功能破坏擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌内注射部位细微的创伤导致皮肤屏障功能受损．可成为细菌侵入的门户。某些物理疗法如冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等，或外科疗法包括化学剥脱术、封包疗法、皮肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移植、毛发移植等均可诱发SSTI。动物或人咬伤也可以发生SSTI。 2．1．4机体免疫功能下降：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、以及肿瘤、糖尿病、艾滋病等患者，因机体免疫功能下降，易并发SSTI。 2．2常见感染源及与病原菌的关系 常见引起SSTI的病原菌有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌及大肠杆菌等。按照院内外感染来源，可以分为社区获得性SSTI(community acquired—SSTI．CA —SSTI)和院内SSTI(hospital acquired-SSTI，HA—SSTll两大类．在HA—SSTI中，主要是金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)感染，且耐甲氧西林金葡菌(MRSA)比例较高。常见浅表局限性SSTl．其病原菌相对简单且明确，主要是金葡菌和化脓性链球菌。在特殊来源感染或条件致病的情况下，如糖尿病、中性粒细胞减少、药瘾者、手术后伤口感染、艾滋病患者以及动物和人咬伤的情况下．其SSTI相关的致病菌就十分复杂，条件性或少见的致病菌常常成为感染的主要病原菌，甚至存在多种细菌混合感染的可能刚。 3诊断 3．1一般诊断 询问病史，尤其是发病诱因和危险因素对SSTI的诊断和分析可能的病原菌十分重要。体格检杳除注意局部红、肿、热、痛等表现外．应注意皮损性质、溃疡形成状况以及坏死程度，及早判断是无并发症SSTI，还是复杂SSTI，是否需要外科及时处理。同时要注意全身状况，如发热、乏力、精神萎靡等，有无感染性休克等征象。 3．2分级、分类诊断 分类诊断是帮助制定SSTI处理程序的基础。通常按病情严重程度将SSTl分为4级，l级：无发热，一般情况良好，但须除外蜂窝织炎；2级：有发热，一般情况稍差，但无不稳定并发症；3级：中毒症状重，或至少有1个并发症，或有肢残危险；4级：脓毒症或感染危及生命。按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SSTI(cSSTI)，后者指存在明显的基础疾病，或有
严重皮肤和软组织感染的治疗（2020完整版） 介绍 在美国, 皮肤和软组织感染（SSTIs）是患者寻求住院和门诊治疗的一个常见原因，每年有1400多万人次的门诊病人以及将近90万的住院病人。SSTIs的病原菌分离受现有诊断技术的限制，并且受宿主和地理因素的影响，这使得经验性抗菌药物的选择变得复杂。尽管经验治疗存在困难，严重SSTIs患者通过手术清创来控制感染灶是必不可少的。本综述总结了严重SSTIs治疗的显著特征。 软组织感染严重程度的定义 SSTI严重程度与受累皮肤组织的深度关系不大，尽管在严重程度评分系统上还没有达成一致。本综述将中毒性休克综合征（TSS）、坏死性筋膜炎或气性坏疽/肌坏死界定为严重SSTI。此外，任何符合严重脓毒症或脓毒性休克标准或快速序贯器官功能衰竭评分（qSOFA）≥2分的SSTI 患者亦被认定为严重SSTI。表1列举了严重SSTI的一些常见病原体、及其特点和推荐的抗菌药物。
各种类型的严重软组织感染 对所有SSTIs来说，免疫状况、暴露史(动物、水、创伤)和旅行史(尤其是多重耐药菌感染发生率高的地区)对经验性抗菌药物选择都是重要的。严重化脓性SSTIs、蜂窝织炎或手术部位感染患者应接受广谱抗生素治疗[包括抗MRSA抗生素，当存在高风险时]，并且合适时控制感染灶。 中毒性休克综合征（TSS）
TSS是一种暴发性感染，通常由金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌引起，尽管类似症候群亦可见于B族、C族、G族链球菌和梭菌属。葡萄球菌中毒性休克综合征(SaTSS)的年发病率为0.5/10万，而链球菌中毒性休克综合征(SeTSS)的年发病率为0.4/10万，尽管地区间发病率可能有所不同。月经期SaTSS死亡率小于5%，非月经期SaTSS死亡率为5-22%，SeTSS 死亡率为30-70%。梭状芽胞杆菌中毒性休克罕见且其发病率不详。 当怀疑TSS时，经验性治疗必须覆盖耐药菌。基于回顾性研究和体外数据的专家意见强调万古霉素和克林霉素连用或单用利奈唑胺作为可 能的治疗方案。萘夫西林或苯唑西林是甲氧西林敏感的SaTSS的良好选择，但必须与克林霉素联合应用，因为单用萘夫西林会增加毒素产生。克林霉素或利奈唑胺在治疗中是必要的，因为它们降低了SaTSS 和SeTSS 中超级抗原的产生。当获得药敏结果时，抗生素应该降级，同时还需包括一种能抑制毒素产生的药物，直到临床稳定为止。治疗梭菌TSS应使用克林霉素和青霉素，尽管指导该综合征治疗方面的数据有限。 静脉输注免疫球蛋白(IVIG)非特异性结合和灭活超级抗原，限制TSS 中的细胞因子风暴，但其临床益处仍有争议。征集IVIG的随机对照研究（RCT）是困难的，因为TSS发生率太低。一项研究发现应用IVIG或克林霉素治疗SeTSS可明显改善患者死亡率。IVIG在SaTSS中研究较少，尽管在一项研究中五例确诊病例接受IVIG治疗均成功治愈。
皮肤和软组织感染诊断标准 第一条皮肤感染皮肤感染是指皮肤出现炎症。 1.临床诊断符合下列情况之一者： （1）皮肤有脓性分泌物、脓疱、疸肿等。 （2）患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。 2.病原学诊断 在临床诊断的基础上，符合下列情况之一者： （1）从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。 （2）血或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。 第二条软组织感染 软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎。 1.临床诊断符合下列情况之一者： （1）从感染部位引流出脓液。 （2）外科手术或组织病理检查证实有感染。 （3）患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。 2.病原学诊断 在临床诊断基础上，符合下列情形之一者： （1）血特异性病原体抗原检测阳性，或血清抗IgM抗体效价达
到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。 （2）从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。 第三条褥疮感染 褥疮感染包括褥疮表面和深部组织感染。 1.临床诊断 褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，同时褥疮部位有脓性分泌物。 2.病原学诊断 在临床诊断基础上分泌物培养阳性。 第四条烧伤感染 1.临床诊断 烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离或变成棕黑、黑或紫罗兰色或烧伤边缘水肿，同时具有下列情形之一者：（1）创面有脓性分泌物。 （2）患者出现发热>38℃或低体温<36℃，低血压。 2.病原学诊断 （1）在临床诊断基础上，符合下列情况之一者： ①血培养阳性（除外有其它部位感染）。 ②烧伤组织活检显示微生物向附近组织浸润。 （2）说明 ①单纯发热不能诊断为感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。 ②出现移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据（炎症或脓
皮肤及软组织感染 皮肤及软组织感染包括毛囊炎、疖、痈、淋巴管炎、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等。毛囊炎、疖、痈及创面感染的最常见病原菌为金葡菌；淋巴管炎及急性蜂窝织炎主要由化脓性链球菌引起；褥疮感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。皮肤、软组织感染病灶广泛并伴发热等全身症状，或有合并症者，属复杂性皮肤、软组织感染；不伴以上情况者为单纯性皮肤、软组织感染。 【治疗原则】 1. 皮肤、软组织感染中病灶小而表浅、数量少者如脓疱病，只需局部用药。病灶广泛，并伴发热等全身症状时宜同时全身应用抗菌药物。轻症感染患者可口服给药，严重感染患者可静脉给药。 2. 局部用药以消毒防腐剂（如碘伏）为主，少数情况下亦可用某些主要供局部应用的抗菌药物，如莫匹罗星等。 3. 轻症患者可针对常见病原菌进行经验治疗。全身感染征象显著的患者，应做创面脓液培养，并同时做血培养，获知病原菌后进行药敏试验，必要时据以调整用药。 4. 有脓肿形成时须及时切开引流。 【病原治疗】见表4.19。 表4.19 皮肤、软组织感染的病原治疗 感染 主要病原菌 宜选药物 可选药物 疖，痈 金葡菌，（甲氧西林敏感 苯唑西林或氯唑西林 第一代头孢菌素，克林霉素，红霉素，复 株） 方磺胺甲噁唑 淋巴管炎，急化脓性链球菌 青霉素，阿莫西林 第一代头孢菌素，红霉素，克林霉素 性蜂窝织炎 创面，手术后金葡菌（甲氧西林敏感株） 苯唑西林或氯 唑西林 第一代或第二代头孢菌素、磷霉素，克林 霉素 切口感染，褥金葡菌（甲氧 西林耐药株） 万古霉素或去 甲万古霉素 磷霉素，复方磺胺甲噁唑 疮感染 大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌 等肠杆菌科细菌 氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉 氟喹诺酮类，第二代或第三代头孢菌素 维酸 消化链球菌等革兰阳性厌 青霉素，克林霉素，阿莫西林 甲硝唑 氧菌 脆弱拟杆菌 甲硝唑 克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/ 克拉维酸
皮肤软组织感染吃什么药 文章目录*一、皮肤软组织感染吃什么药*二、皮肤软组织感染的典籍偏方*三、皮肤软组织感染的护理知识 皮肤软组织感染吃什么药皮肤的感染一般是由于表皮的葡萄球菌类细菌感染引起,此类细菌一般对青霉素或者头孢类抗生素敏感。所以口服药物宜选用青霉素、头孢类抗生素如阿莫西林或者头孢他美酯等。而且正规医院是禁止抗生素外用,可以吃点头孢之类的抗生素,外用康复新加强换药,促进伤口愈合。 如果皮肤软组织感染病灶小而且表面浅的话可以采取局部用药的方法。病灶广泛并伴发热等全身症状时适合全身应用抗菌药物。外用药治疗皮肤软组织感染的话可以用红霉素软膏、莫匹罗星软膏百多邦治疗。 另外皮肤软组织感染还可以服用头孢拉定胶囊来进行治疗,因为头孢类是治疗和预防软组织感染的常规用药,所以可以通过吃头孢来治疗感染。而且感染皮肤也要进行及时处理的,防止病情扩散。 皮肤软组织感染的典籍偏方马齿苋:皮肤用清水洗净,拿一小部分马齿苋捣烂抹在患处;其余部分煮水喝;捞出来的马齿苋放点酱油、醋和香油拌着吃。 艾叶油:菊科植物艾的叶。性味苦、辛、温。入肝、脾、肾
经。功能散寒止痛,温经止血。现代报道,艾叶油有抗过敏作用,临床用於治疗过敏性皮炎。 千里光:根据皮炎部位的大小,取适量的千里光(鲜品加倍),加水煮沸15-30分钟,取液待温度适宜,先熏后洗,每天早、晚各1次,连用2-3天即可见效。民间也有用“八干柴”的树枝,煮液熏洗。八干柴的特征是外皮枯干粗糙,有棱边。 冰硼散:先用生理盐水清洗患处,待干后撒于患部冰硼散适量,外用凡士林纱布覆盖包扎。 川椒:取川椒40克研成粗末,加水2000毫升充分浸泡后,煮沸取滤液稍凉后蘸洗,浸患处。每日早、晚各1次,每次30分钟。治疗期间禁用肥皂、热水洗浴,忌食鱼腥、油腻及辛辣刺激性食物。 皮肤软组织感染的护理知识1、忌烟与烈酒,应少吃甜食、油腻与辛辣刺激性食品。 2、要多饮水,常饮些绿豆汤、银花茶、菊花茶,有清热解毒、清心消暑之功。 3、养成良好的卫生习惯,做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤换衣被。 4、保持皮肤干燥清爽,汗腺通畅,是防止机体发生化脓性感
皮肤软组织感染怎么办 文章目录*一、皮肤软组织感染怎么办*二、软组织感染是什么引起的*三、治疗皮肤软组织感染的中药 皮肤软组织感染怎么办1、皮肤软组织感染怎么办总体原则应分级分类治疗,外用药物和系统给药治疗结合, 药物治疗和手术相结合。 情严重程度将SSTI分为4级,即1级 :无发热,一般情况良好,但除外蜂窝织炎;2级:有发热,一般情况稍差,但无不稳定并发症;3级:中毒症状重,或至少有1个并发症,或肢残危险;4级:脓毒症或感染危及生命。按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SSTI(cSSTI),后者指存在明显的基础疾病,或有明确的创伤(包 括咬伤)等并发的SSTI. 细菌鉴定应重视SSTI,尤其是cSSTI致病菌培养鉴定。可取来自溃疡或创面的分泌物、活检组织、穿刺组织、血液等标本。标本获得以确保分离鉴定的细菌是真正的致病菌为原则。单纯SSTI可以不作常规细菌鉴定,但对病程迁延、反复发作或抗菌药物治疗无效时,应尽量作细菌学检查。cSSTI应力争早期获得病原菌结果,根据病情可同时取创面和血等标本,并同时做药物敏 感试验。 2、皮肤软组织感染的病史 询问患部有无红、肿、热、痛及其发生、发展情况,有无发热及其程度,起病前局部是否受过外伤。此外,还应注意询问有无
手、足癣;有无下肢静脉曲张及其程度;有无结核和糖尿病史。 3、皮肤软组织感染的体检 局部有无红肿、皮温增高、压痛、硬结、硬块或向心性蔓延的红痛条状物,局部有无波动感、坏死、溃疡及功能障碍等,注意区域淋巴结有无肿大。躯体其他部位有无同样病灶。有无活动性手、足癣。 软组织感染是什么引起的患者如果出现皮肤软组织感染现象,那么可能是由于手术后没有护理好的原因导致,由于手术过后没有护理好,就容易导致细菌感染等现象出现,也就容易导致患者出现皮肤软组织感染问题。 患者出现皮肤软组织感染现象,那么还可能是由于患者身体出现疾病的原因导致的,比如患者出现毛囊炎的炎症,也就有可能会诱发自身出现皮肤软组织感染问题,这样也就会影响到患者的正常生活。 同时患者出现皮肤软组织感染问题,还可能是由于经常抓挠的原因导致,由于经常抓挠,导致伤口现象出现,那么也就容易导致皮肤软组织感染问题出现,从而影响到患者的正常生活。 治疗皮肤软组织感染的中药马齿苋:皮肤用清水洗净,拿一小部分马齿苋捣烂抹在患处;其余部分煮水喝;捞出来的马齿苋放点酱油、醋和香油拌着吃。
皮肤软组织感染是什么原因 文章目录*一、皮肤软组织感染是什么原因*二、皮肤软组织感染如何预防*三、皮肤软组织感染如何治疗 皮肤软组织感染是什么原因皮肤及软组织感染(SSTI)又称 皮肤及皮肤结构感染(SSSI),是化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。 皮肤及软组织感染包括毛囊炎、疖、痈、淋巴管炎、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等。通常为细菌感染,致病菌多是金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、厌氧菌或腐败性细菌感染所至。 褥疮感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。皮肤、软组织感染病灶广泛并伴发热等全身症状,或有合并症者,属复杂性皮肤、软组织感染;不伴以上情况者为单纯性皮肤、软组织感染。 炎症常在皮肤、软组织损伤后发生,化学性物质刺激如药物注射不当或异物存留于软组织可诱发感染。也可与身体免疫力降低时发生感染。皮肤的任何炎症,尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎、预防接种和慢性溃疡均可能发病。 皮肤软组织感染如何预防治疗首先要避免日光过度照射,停
用或停食可疑的药物或食物,避免干燥、高温风吹的环境,积极控制身体其它部位的感染,提高自身免疫力。忌烟与烈酒,应少吃甜食、油腻与辛辣刺激性食品。 要多饮水,常饮些绿豆汤、银花茶、菊花茶,有清热解毒、清心消暑之功。养成良好的卫生习惯,做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤换衣被。 保持皮肤干燥清爽,汗腺通畅,是防止机体发生化脓性感染 的有效措施。尽量防止蚊子、昆虫等叮咬,避免玻璃、钉子割伤刺伤以及水火烫伤等,防止感染。患有瘙痒性皮肤病者,一定要积极治疗,避免搔抓,不可任意挤压排脓,以免炎症扩散。 皮肤软组织感染如何治疗1、皮肤、软组织感染中病灶小而表浅、数量少者如脓疱病,只需局部用药。病灶广泛,并伴发热等全身症状时宜同时全身应用抗菌药物。轻症感染患者可口服给药,严重感染患者可静脉给药。 2、局部用药以消毒防腐剂(如碘伏)为主,少数情况下亦可用某些主要供局部应用的抗菌药物。 3、轻度疾病3例,可用于常见病原菌的治疗。患者有系统感染、伤口脓液培养、药物敏感试验和血培养的病原菌及必要时根据药物的调整情况。