2014 IDSA 实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管(转载)
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美国感染病学会（IDSA）发布了2014年皮肤和软组织感染的诊断与管理指南，对2005年皮肤和软组织感染治疗指南进行了更新。更新指南旨在为不同种类的皮肤和软组织感染（SSTI）（包括从表浅感染至危及生命的感染，如坏死性筋膜炎）的临床诊断和合理治疗提供可行的建议，并强调了临床技能在促进SST的诊断、鉴别病原体和及时给予有效治疗方案等方面的重要性。相关内容于2014年7月发表在《临床传染病》（Clin Infect Dis）上。
目前，SSTI的发生率和严重程度呈逐年上升趋势。若干研究显示，在过去的治疗中，SSTI对多种抗生素产生了耐药。这些感染的病因学不同，导致出现了不同的流行病学特征。IDSA召集10位专家组成指南制定小组，旨在更新2005年皮肤和软组织感染指南，专家组采用建议的评定、制定和评估分级（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE）方法制定了皮肤和软组织感染的诊断与管理新指南。更新指南主要就SSTI诊断和管理的24个重要问题，提出了基于循证医学证据的建议。
皮肤脓疱病和臁疮的合理评估和治疗
取脓疱病和臁疮皮肤病损处的脓液或渗出液进行革兰氏染色和培养，以帮助
鉴别金黄色葡萄球菌和（或）β-溶血性链球菌是否为感染的病原体，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究来支持（强建议，中证据质量）。
对于大疱或非大疱脓疱病，可以采用口服或局部用抗生素治疗，但是口服疗
法推荐用于有大量皮肤病损或暴发流行而对其他人造成影响的患者，以减少
感染传播。对于臁疮，需用口服抗生素治疗。
①对于大疱或非大疱脓疱病，需用莫匹罗星或瑞他莫林治疗，用法为：2次/d，连用5 d（强建议，高证据质量）。
②脓疱病和脓疮的口服疗法疗程为7 d，使用活性药物（常推荐口服青霉素）来对抗金黄色葡萄球菌，除非培养基中只有链球菌（强建议，高证据质量）。因为导致脓疱病和臁疮的金黄色葡萄球菌菌群对甲氧西林敏感，因此常推荐采用双氯西林或头孢氨苄治疗。当怀疑或已确诊为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）时，则推荐使用多西环素、克林霉素或磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（SMX-TMP）（强建议，中证据质量）。
③全身用抗生素需用于链球菌感染后肾小球肾炎的暴发流行的治疗，以消除导致肾炎的化脓性链球菌（强建议，中证据质量）。
化脓性SSTI（皮肤脓肿、疖、痈和炎性表皮样囊肿）的合理评估和治疗
3. 推荐取痈和脓肿的脓液进行革兰氏染色和培养，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究支持（强建议，中证据质量）。
4. 不推荐取炎性表皮样囊肿的脓液进行革兰氏染色和培养（强建议，中证据质量）。
5. 针对炎性表皮样囊肿、痈、脓肿、大面积的疖和轻度化脓性SSTI，推荐切开引流（强建议，高证据质量）。
6. 给予抗生素直接对抗金黄色葡萄球菌来作为切开引流的辅助措施，需根据是否存在全身炎症反应综合征（SIRS），如体温＞38℃或＜36℃、呼吸频率＞24次/min、心率＞90次/min、白细胞计数＞12000/μL或＜400/μL（见图）（强建议，低证据质量）。推荐对下列患者使用抗生素对抗MRSA，包括初始使用抗生素治疗失败的患痈或脓肿患者、宿主防御能力严重受损的患者或存在SIRS和低血压的患者（见图和表）（强建议，低证据质量）。
复发性皮肤脓肿的评估和治疗
7. 针对继发于先前感染部位的复发性脓肿，推荐探查局部因素如藏毛囊肿、化脓性汗腺炎或异物（强建议，中证据质量）。
8. 对于复发性脓肿，应在感染早期进行排脓和培养（强建议，中证据质量）。
9. 得到复发性脓肿的培养结果后，采用为期5~10d的抗生素疗法对抗病原体（弱建议，低证据质量）。
10. 针对金黄色葡萄球菌感染，可采取以下措施：采用莫匹罗星进行为期5 d的细菌去定植（2次/d）、每日使用氯己定擦浴、对个人用品（如毛巾、床单、衣服）每日去污（弱建议，低证据质量）。
11. 若复发性脓肿始于幼童时期，需评估成人患者是否存在嗜中性粒细胞障碍（强建议，中证据质量）。
皮肤丹毒和蜂窝织炎的合理评估和治疗
12. 不推荐常规进行血培养、皮肤穿刺、活组织检查或拭子采集（强建议，中证据质量）。
13. 针对以下住院患者，包括正在接受化疗的恶性肿瘤患者、患嗜中性粒细胞减少症的患者、细胞介导的重度免疫缺陷患者、浸泡损伤的患者和动物咬伤的患者，推荐进行血培养（强建议，中证据质量）和对皮肤穿刺物、活组织、拭子进行培养及显微镜检查（弱建议，中证据质量）。
14. 针对未合并全身感染症状的典型蜂窝织炎患者（见图），推荐使用对抗链球菌的抗生素进行治疗（强建议，中证据质量）。针对合并全身感染症状的蜂窝织炎患者，推荐使用全身性抗生素进行治疗。许多临床医师认为，全身用抗生素也可以用于对抗甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）（弱建议，低证据质量）。针对与穿透性创伤、其他部位MRSA感染的证据、注射用药或SIRS有关的蜂窝织炎，推荐使用万古霉素或其他有效抗生素来对抗MRSA和链球菌（强建议，中证据质量）。针对重度免疫缺陷患者，推荐使用广谱抗生素（弱建议，中证据质量）。针对重度感染患者，推荐在万古霉素的基础上添加哌拉西林-三唑巴坦或亚胺培南或美罗培南作为经验用药（强建议，中证据质量）。
15. 推荐抗菌疗法的时间为5 d，若在此疗法下感染没有好转，需延长治疗时间（强建议，高证据质量）。
16. 抬高受累皮肤和治疗诱发因素，如水肿或潜在的皮肤疾病（强建议，中证据质量）。
17. 针对下肢蜂窝织炎，临床医师需详细检查足趾间隙。因为腔隙注药、刮治或浸离法可以消除病原体的定植、减少复发性感染事件的发生（强建议，中证据质量）。
18. 针对未合并SIRS、精神状态改变或血流动力学不稳定的患者，推荐使用门诊患者疗法（强建议，中证据质量）。但是，若出现以下情况，如尿生殖膈上下筋膜或化脓性感染、或者患者不能坚持治疗、重度免疫缺陷患者的感染或门诊治疗失败，则推荐住院治疗（强建议，中证据质量）。
抗炎药是否应辅助用于蜂窝织炎的抗菌治疗
19. 针对非糖尿病成人患者，推荐使用全身性皮质类固醇（如泼尼松40 mg/d，持续7 d）（弱建议，中证据质量）。
复发性蜂窝织炎患者的首选评估和治疗
20. 鉴别和治疗易感因素，如水肿、肥胖、湿疹、静脉功能不全和趾间异常（强建议，中证据质量）。上述措施应作为患者常规管理的一部分，并在蜂窝织炎的急性期实施（强建议，中证据质量）。
21. 针对尽管尝试治疗或控制易感因素的情况下，蜂窝织炎仍然1年发作3~4次的患者，推荐预防性给予抗生素，如口服青霉素或红霉素（2次/d，持续4~52周）、或肌肉注射苄星青霉素（1次/2~4周）（弱建议，中证据质量）。只要存在易感因素，即推荐持续使用上述方案（强建议，中证据质量）。
手术部位感染的首选管理方案
22. 针对手术部位感染（SSI），推荐拆除缝线并切开引流（强建议，低证据质量）。
23. 辅助性全身抗菌疗法不是常规方案，但是与切开引流法联合应用有利于治疗与显着全身反应有关的SSI。上述全身反应包括伤口切缘处范围＞5 cm的红斑和硬结、体温＞38.5℃、心率＞110次/min或白细胞计数＞12000/μL（弱建议，低证据质量）。
24. 对于行躯干、头颈部或四肢清洁手术后发生SSI且伴全身感染症状的患者，推荐使用短期全身抗菌疗法（强建议，低证据质量）。
25. 若发生MRSA感染的危险因素较多，如鼻部细菌定植、先前有MRSA感染、近期住院治疗、近期使用抗生素，推荐使用第1代头孢菌素或抗葡萄球菌的青霉素来对抗MSSA，或应用万古霉素、利奈唑胺、替拉凡星、头孢罗膦来对抗MRSA（强建议，低证据质量）。
26. 针对行腋窝手术、胃肠道手术、会阴部手术或女性生殖道手术后发生感染的患者，推荐使用对抗革兰氏阴性菌和厌氧菌的药物，如头孢菌素或氟喹诺酮与甲硝唑联合应用（强建议，低证据质量）。
坏死性筋膜炎（包括坏疽）的首选评估和治疗
27. 针对与全身中毒症状、疑似坏死性筋膜炎或气性坏疽有关的侵入性感染，推荐实施外科会诊方案（强建议，低证据质量）。
28. 由于病因可以是多细菌（需氧菌和厌氧菌混合感染）或单细菌（A组链球菌、社区获得性MRSA感染），因此推荐经验性使用抗生素治疗，如在万古霉素或利奈唑胺的基础上添加哌拉西林-三唑巴坦或碳青霉烯、或添加头孢曲松和甲硝唑（强建议，低证据质量）。
29. 针对A组链球菌引起的坏死性筋膜炎，推荐在青霉素的基础上添加克林霉素（强建议，低证据质量）。
化脓性肌炎的合理管理方案
30. 为确诊化脓性肌炎，推荐使用磁共振成像（MRI）。计计算机体层摄影（CT）和超声检查也有助于确诊（强建议，中证据质量）。
31. 推荐进行血培养和脓液培养（强建议，中证据质量）。
32. 针对免疫缺陷患者的感染或肌肉开放性创伤引起的感染，推荐万古霉素作为初始经验治疗，并添加对抗肠道革兰氏阴性菌活性的药物（强建议，中证据质量）。
33. 针对MSSA引起的化脓性肌炎，推荐使用头孢唑林或抗葡萄球菌的青霉素（如萘夫西林、苯唑西林）进行治疗（强建议，中证据质量）。
34. 推荐早期排脓（强建议，高证据质量）。
35. 针对存在持续性菌血症的患者，为鉴别未引流的感染病灶，推荐重复进行影像学检查（强建议，低证据质量）。
36. 对于菌血症得到快速消除且未合并心内膜炎或转移性脓肿的患者，建议最初静脉给予抗生素治疗，但是一旦患者临床症状得到改善，则建议口服抗生素治疗。推荐使用口服抗生素2~3周（强建议，低证据质量）。
梭状芽胞杆菌所致气性坏疽或肌坏死的合理评估和治疗
37. 推荐对可疑的气性坏疽部位进行手术探查，并对受累组织行外科清创术（重度非化脓性）（强建议，中证据质量）。
38. 如果缺乏确切的病原学诊断，推荐使用广谱抗生素治疗：在万古霉素的基础上，添加哌拉西林（或三唑巴坦）、氨苄西林（或苏巴克坦）或碳青霉烯（强建议）。治疗气性坏疽确定的抗菌疗法为青霉素联合克林霉素（强建议，低证据质量）。39. 由于没有证据证明高压氧（HBO）疗法对患者有利，反而有可能会延迟复苏和外科清创术的进行。因此不推荐使用HBO疗法（强建议，低证据质量）。
初始抗菌疗法对预防狗或猫咬伤的作用
40. 针对以下患者：免疫缺陷、脾脏缺失、晚期肝病、感染部位水肿、中重度损伤（特别是手部或面部）、累及骨膜或关节囊的损伤，推荐采用为期3~5 d的早期预防性抗菌疗法（强建议，低证据质量）。
41. 针对狂犬病的暴露后预防措施，推荐向当地卫生部门咨询何时开始注射疫苗（强建议，低证据质量）。
动物咬伤伤口感染的治疗
42. 针对需氧菌和厌氧菌引起的感染，推荐使用抗生素如阿莫西林-克拉维酸盐（强建议，中证据质量）。
破伤风类毒素是否可用于治疗动物咬伤感染？
43. 对于近10年内没有接种过类毒素疫苗的患者，给予破伤风类毒素。若患者没有接种过白百破疫苗（白喉、百日咳、破伤风联合疫苗），则推荐首选接种白百破疫苗（相比于破伤风和白喉联合疫苗）（强建议，低证据质量）。
哪些动物咬伤伤口
需要一期缝合？
44. 推荐对面部伤口进行一期缝合。针对其他伤口，应充分灌洗、仔细清创和预防性应用抗生素（强建议，低证据质量）。其他部位伤口的处理方案类似（弱建议，低证据质量）。
皮肤炭疽的合理治疗
45. 针对先天获得性皮肤炭疽，推荐口服青霉素V500 mg，4次/d，为期7~10 d（强建议，高证据质量）。
46. 对于气溶胶暴露而引发生物恐怖事件，推荐口服环丙沙星500 mg，2次/d或者静脉注射或口服左氧氟沙星500 mg，1次/24 h，持续60 d（强建议，低证据质量）。杆菌性血管瘤病和猫抓病的合理评估和治疗
47. 对于猫抓病，推荐采用阿奇霉素（强建议，中证据质量），剂量方案如下：① 若患者体重＞45 kg：第1 天剂量为500 mg，接下来4 d的剂量为250 mg（强建议，中证据质量）；② 患者体重＜45 kg：第1 天剂量为10 mg/kg，接下来4 d的剂量为5 mg/kg（强建议，中证据质量）。
48. 对于杆菌性血管瘤病，推荐采用红霉素500mg，4次/d；或多西环素100 mg，2次/d，均维持2周至2个月（强建议，中证据质量）。
类丹毒的首选治疗
49. 推荐使用青霉素500 mg，4次/d；或阿莫西林500 mg，3次/d，均维持7~10 d （强建议，高证据质量）。
马鼻疽的合理治疗
50.根据体外易感性研究结果，推荐使用头孢他啶、庆大霉素、亚胺培南、多西环素或环丙沙星（强建议，低证据质量）。
腹股沟淋巴结鼠疫的合理诊断和治疗
51. 推荐从化脓性淋巴结采集样本进行革兰氏染色和培养，诊断腹股沟淋巴结鼠疫（强建议，中证据质量）。推荐使用链霉素（15 mg/kg，肌注，1次/12 h）或多西环素（100 mg，口服，2次/d）（强建议，低证据质量）。庆大霉素可以替代链霉素（弱建议，低证据质量）。
土拉菌病的合理诊断和治疗
52. 推荐使用血清学试验作为诊断土拉菌病的首选方案（弱建议，低证据质量）。
53. 针对重度土拉菌病，推荐使用链霉素（15mg/kg，1次/12 h，肌注）或庆大霉素（1.5 mg/kg，1次/8 h，静脉注射）（强建议，低证据质量）。
54. 针对轻度土拉菌病，建议应用四环素（500mg，4次/d）或多西环素（100 mg,2次/d，口服）（强建议，低证据质量）。
55. 若怀疑土拉菌病，则告知微生物实验室（强建议，高证据质量）。
免疫缺陷患者SSTI的合理评估方法
56. 除感染外，还需对皮损进行鉴别诊断，包括药疹、侵犯皮肤的潜在恶性肿瘤、化疗或放疗引起的皮肤反应、斯威特综合征、多形红斑、白细胞破碎性脉管炎、同种异体移植后移植物抗宿主病（强建议、高证据质量）。
57. 皮损感染的鉴别诊断包括细菌性、真菌性、病毒性和寄生物感染（强建议，高证据质量）。
58. 在疾病的早期诊断阶段，推荐取活组织或穿刺物进行组织学和微生物学检查（强建议，高证据质量）。
合并发热和嗜中性粒细胞减少SSTI患者的合理评估
59. 确定患者目前存在的发热和嗜中性粒细胞减少是初次发作、初始发作后（4~7 d）不能解释的持续发作或是复发发作（强建议，低证据质量）。
60. 通过皮肤或软组织损伤处的穿刺或活组织检查，以及细胞学或组织学评估、微生物染色和培养确定病因（强建议，低证据质量）。
61. 根据对感染的易感性，对合并发热和嗜中性粒细胞减少的患者的严重程度进行分级：高危患者符合以下标准：病情预期延长（＞7 d）、重度嗜中性粒细胞减少（绝
对嗜中性粒细胞计数<100/μL）或多国支持治疗学会（MASCC）评分＜21。低危患者符合以下标准：病情预期较短（＜7 d）、轻度嗜中性粒细胞减少、并发症较少（强建议，低证据质量）或MASCC评分≥21（强建议，中证据质量）。
62. 通过全面的体格检查、血培养、胸部X线摄影检查和其他的影像学检查（包括胸部CT），确定感染的范围和严重程度（强建议，低证据质量）。
SSTI患者首次出现发热和嗜中性粒细胞减少的合理抗菌疗法
63. 住院治疗和抗生素经验治疗：在万古霉素的基础上添加抗单假胞菌青霉素如头孢吡肟、碳青霉烯（亚胺培南-西司他丁或美罗培南或多利培南）或哌拉西林-三唑巴坦（强建议，高证据质量）。
64. 应根据对不同菌群的细菌敏感性来治疗已明确的临床和微生物SSTI（强建议，高证据质量）。
65. 推荐大多数细菌性SSTI的治疗时间应为7~14 d（强建议，中证据质量）。
66. 针对骨髓恢复期后软组织脓肿的引流或进展期多细菌引起的坏死性筋膜炎或肌坏死，推荐外科手术（强建议，低证据质量）。
67. 不推荐常规使用辅助性集落刺激因子疗法：粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）或粒细胞（弱建议，中证据质量）。
68. 针对疑似或已确诊皮肤或弥漫性单纯疱疹病毒（HSV）或水痘带状疱疹病毒(VZV)感染的患者，推荐给予阿昔洛韦（强建议，中证据质量）。
SSTI患者反复或持续出现发热和嗜中性粒细胞减少的合理抗菌疗法
69. 酵母菌和霉菌是导致持续性和复发性发热和嗜中性粒细胞减少的主要原因。因此，应在抗生素疗法的基础上添加经验性抗真菌疗法（强建议，高证据质量）。
①若仍未给药，推荐经验性用药，即万古霉素或其他对抗革兰氏阳性菌活性的药物（利奈唑胺、达托霉素或头孢罗膦）（强建议，高证据质量）。
②推荐使用棘球白素治疗念珠菌属引起的SSTI。若已分离出近平滑念珠菌，则可快速联合使用两性霉素B（强建议，高证据质量）和氟康唑作为备选方案（强建议，中证据质量）。在血液感染被清除或皮肤病损消退后，需给药治疗2周（强建议，中证据质量）。
③推荐使用伏立康唑治疗曲霉菌属引起的SSTI（强建议，高证据质量）。或使用两性霉素B和泊沙康唑或棘球白素的脂质复合物治疗6~12周（强建议，低证据质量）。推荐使用两性霉素B和泊沙康唑脂质复合物治疗毛霉菌属或根霉菌属引起的感染（强建议，低证据质量）。基于毛霉菌病的鼠类模型和所观察到的临床资料，可添加棘球白素配伍使用（弱建议，低证据质量）。
④推荐大剂量静脉输注伏立康唑或泊沙康唑来治疗镰刀菌属引起的感染（强建议，低证据质量）。
⑤针对目前使用抗生素治疗的患者，建议开始进行针对抗生素耐药菌群的治疗（强建议，中证据质量）。
⑥针对可疑或已确诊的皮肤或弥漫性HSV或VZV感染，推荐在抗菌疗法的基础上添加静脉注射阿昔洛韦（强建议，中证据质量）。
70. 对于发生耐药微生物、真菌或霉菌感染的患者，推荐进行血培养或对皮损进行培养、活组织检查和外科切除，以进行深入评估。
71. 对于接受抗真菌药物治疗的患者，血清真菌专一抗原试验（1,3-β-D-葡聚糖或半乳甘露聚糖试验）的敏感度较低。但是针对真菌抗原进行实验室检查或DNA检测的作用仍未明确。
72. 针对合并不能解释的皮肤病损的患者，取HSV和VZV末梢血进行聚合酶链反应（PCR）有助于确诊播散感染（弱建议，中证据质量）。
细胞免疫缺陷患者SSTI的合理评估方法
73. 对于存在细胞免疫缺陷的患者，如合并淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、器官移植受体，或接受免疫抑制药物治疗（如肿瘤坏死因子、特定的单克隆抗体）的患者，应即刻请熟悉皮肤感染表现的皮肤科医师进行会诊（弱建议，低证据质量）。
74. 推荐早期进行活组织检查或外科清创术（弱建议，低证据质量）。
75. 针对危及生命的情况，推荐考虑经验性抗生素、抗真菌和（或）抗病毒治疗（弱建议，中证据质量）。特殊用药的使用则需由皮肤科医师、传染科医师和其他会诊医师组成的专家小组提供建议（强建议，中证据质量）。
总结
更新指南为不同种类的SSTI（包括从表浅感染至危及生命的感染，如坏死性筋膜炎）的临床诊断和合理治疗提供了可行的建议。未来除关注临床技能和经验，还需关注以下几个方面：快速特异的诊断方法、开发物美价廉的药物、大规模的临床试验、进一步探讨病原体与宿主的关系、SSTI的确切治疗方法等。针对确定的病原体进行高度特异性治疗是临床医师的最终目标，也是未来的努力方向。应根据本领域新的研究进展和成果，提供更有效的治疗方案。（石敏杰）
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是对一线抗生素普遍耐药的一类金黄色葡萄球菌，是院内感染的重要病因之一。近15年来，社区MRSA（CA-MRSA）感染逐渐增多，日益成为严重的健康问题，尤其侵入性感染危害严重。据统计，2005年，美国共发生94360例侵入性MRSA感染，超过18000例死亡，其中多数为院内感染，约1/7为社区MRSA感染。 2011年1月4日，美国感染性疾病学会（IDSA）首次发布MRSA 感染患者的循证治疗指南，对多种MRSA感染相关临床综合征的治疗进行了探讨，包括皮肤和软组织感染（SSTI）、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨和关节感染及中枢神经系统感染。推荐内容涉及万古霉素剂量和监测、万古霉素低敏感性MRSA菌株感染的治疗及万古霉素治疗失败后的替代治疗等，具有较高的临床指导价值。 该指南的主要编写者之一，美国加州大学凯瑟琳·刘（Catherine Liu）说，MRSA已日益成为一个重要的公共卫生问题，医生在诊疗过程中常遇到困难。本指南为皮肤和各种侵入性真菌感染治疗建立了框架，其内容包含了最新的治疗信息，且推荐使用的抗生素在临床上应用广泛。 下面截取了部分推荐内容： 指南推荐
CA-MRSA SSTI ●对于化脓性蜂窝织炎门诊患者，在培养结果得出前，推荐针对CA-MRSA行经验性治疗5~10天（A-Ⅱ）。 ●对于非化脓性蜂窝织炎门诊患者，推荐针对B族溶血性链球菌感染行经验性治疗（A-Ⅱ）。对于β-内酰胺类药物反应不佳及伴全身毒性反应患者，建议对CA-MRSA进行经验性覆盖。推荐治疗5~10天。 ●对于SSTI门诊患者的CA-MRSA经验性覆盖治疗，可选口服抗生素包括：克林霉素、复方磺胺甲唑（TMP-SMX）、四环素类和利奈唑胺（A-Ⅱ）。在必要时，可同时覆盖B族溶血性链球菌和CA-MRSA，可选药物包括：克林霉素（单用）、TMP-SMX或四环素类药物联合β-内酰胺类药物及利奈唑胺（A-Ⅱ）。 ●目前不推荐用利福平（单药或联合）治疗SSTI（A-Ⅲ）。 ●对于复杂性SSTI住院患者，除手术清创和应用广谱抗生素外，应在培养结果得出前进行MRSA经验性治疗7~14天。 ●上述治疗均应根据患者临床反应进行个体化调整。
皮肤软组织感染预防控制措施 1.教育患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥无汗液；衣服和被服清洁干燥、无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时应及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。 2. 积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素。患有皮肤病者应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高机体抵抗力。 3. 指导患者加强营养，增强皮肤抵抗力，预防褥疮发生。 4. 对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，2～3小时一次，必要时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。 5. 新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更换体位，以防局部长期受压。做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。 6.若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施。 7. 认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应戴口罩、无菌手套。 8.严格执行手卫生规范，接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒。
9.接触皮肤感染部位分泌物、脓液、血液及其污染物品必须戴手套、脱手套后洗手。 10.严格器械清洗、灭菌。被感染性分泌物、脓液、血液污染的诊疗器械，应先彻底清洗干净，再进行消毒或灭菌 11.严格环境消毒。被感染性分泌物、脓液、血液污染后的环境，应用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒。 12.接触皮肤、软组织感染创面的物品如敷料、棉球等应放入感染性医疗废物袋中焚烧。 涡阳县中医院院感办 2015-1-1
皮肤软组织感染预防控制制度 一、疖、痈、蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎 1、锻炼身体，增强体质，注意个人卫生，衣服宽松，减少皮肤摩擦和刺激。 2、积极治疗皮肤病，减少抓破损伤，注意皮肤出现的浅表伤口，防止继发感染，及时处理体表软组织的损伤。 3、积极治疗原发病，如糖尿病、扁桃体炎、龋齿及手足癣感染。 4、对住院的危重症病人应加强皮肤护理，勤翻身，防止褥疮产生。 二、新生儿皮下坏疽 1、新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。 2、尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更换其体位，以防局部长期受压。 3、做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。 三、褥疮 1、避免局部皮肤长期受压，勤翻身，保护骨隆起处和支持身体空隙处； 2、尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激； 3、增进局部血液循环，对于易发生褥疮的病人应经常检查受压部位； 4、增加营养摄入，增强体质。 四、烧伤感染 1、烧伤患者应安置在有消毒隔离条件的病房，对病情严重者进行保护性隔离。 2、烧伤隔离病房内空气保持清新、流通，必要时进行动态空气消毒。 3、进入烧伤隔离病房前，医护人员应用速干手消毒剂消毒双手。 4、进入烧伤隔离病房后，接触患者时应戴口罩、手套，接触不同患者之间更换手套，脱手套后消毒双手，视病人创面情况穿隔离衣。 5、严格无菌操作，静脉穿刺或静脉切开应远离烧伤创面。 6、所有床单位物品，如布类必须高压灭菌备用，病室内固定相应诊疗器具，如听诊器、血压计及体温计等。 7、接触皮肤、软组织感染创面的物品如敷料、棉球等应按感染性医疗废物处理。 8、严格探视制度。 9、患者出院、转院、死亡应进行终末消毒。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗指南 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是对一线抗生素普遍耐药的一类金黄色葡萄球菌，是院内感染的重要病因之一。近15年来，社区MRSA（CA-MRSA）感染逐渐增多，日益成为严重的健康问题，尤其侵入性感染危害严重。据统计，2005年，美国共发生 94360例侵入性MRSA感染，超过18000例死亡，其中多数为院内感染，约1/7为社区MRSA感染。 2011年1月4日，美国感染性疾病学会（IDSA）首次发布MRSA 感染患者的循证治疗指南，对多种MRSA感染相关临床综合征的治疗进行了探讨，包括皮肤和软组织感染（SSTI）、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨和关节感染及中枢神经系统感染。推荐内容涉及万古霉素剂量和监测、万古霉素低敏感性 MRSA菌株感染的治疗及万古霉素治疗失败后的替代治疗等，具有较高的临床指导价值。 该指南的主要编写者之一，美国加州大学凯瑟琳〃刘（Catherine Liu）说，MRSA已日益成为一个重要的公共卫生问题，医生在诊疗过程中常遇到困难。本指南为皮肤和各种侵入性真菌感染治疗建立了框架，其内容包含了最新的治疗信息，且推荐使用的抗生素在临床上应用广泛。
在此，本报选取部分内容进行介绍，并邀请浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室肖永红教授进行要点分析及评论。 指南推荐 CA-MRSA SSTI ●对于化脓性蜂窝织炎门诊患者，在培养结果得出前，推荐针对CA-MRSA行经验性治疗5~10天（A-Ⅱ）。 ●对于非化脓性蜂窝织炎门诊患者，推荐针对B族溶血性链球菌感染行经验性治疗（A-Ⅱ）。对于β-内酰胺类药物反应不佳及伴全身毒性反应患者，建议对CA-MRSA进行经验性覆盖。推荐治疗5~10天。 ●对于SSTI门诊患者的CA-MRSA经验性覆盖治疗，可选口服抗生素包括：克林霉素、复方磺胺甲唑（TMP-SMX）、四环素类和利奈唑胺（A-Ⅱ）。在必要时，可同时覆盖B族溶血性链球菌和CA-MRSA，可选药物包括：克林霉素（单用）、TMP-SMX或四环素类药物联合β-内酰胺类药物及利奈唑胺（A-Ⅱ）。 ●目前不推荐用利福平（单药或联合）治疗SSTI（A-Ⅲ）。 ●对于复杂性SSTI住院患者，除手术清创和应用广谱抗生素外，应在培养结果得出前进行MRSA经验性治疗7~14天。 ●上述治疗均应根据患者临床反应进行个体化调整。
皮肤与软组织感染管理指南 2018年12月14日在线发表世界急诊外科杂志 世界急诊外科协会与欧洲外科感染协会联合发布 皮肤与软组织感染（SSTI）包括涉及皮肤和潜在的皮下组织、筋膜或肌肉的各种病理状况，范围从简单的浅表感染到严重的坏死性感染。 成功管理严重SSTI患者需要及时识别、适当的抗生素治疗、及时的外科清创或引流，并在需要时进行复苏。 SSTI应该如何分类？ 术语“皮肤与软组织感染”包含了具有广泛异质性的临床病症。在对患者进行皮肤与软组织感染分类时，我们建议应始终独立评估感染的坏死或非坏死特征、解剖范围、感染特征（化脓性或非化脓性）以及患者的临床状况（1C）。 已经使用各种分类系统来描述SSTI，包括诸如解剖位置、致病病原体、进展速度、感染深度及临床表现的严重性等方面。 1998年，美国食品和药物管理局（FDA）将SSTI分为两大类，即单纯性和复杂性，用于评估新型抗菌药物治疗的临床试验。单纯性SSTI包括表面感染，如蜂窝织炎，单纯脓肿、脓疱病及疖，这些需要抗生素或手术切开以引流脓肿。相比之下，复杂性SSTI包括深部软组织感染，如坏死性感染，感染性溃疡，感染性烧伤及严重脓肿，需要较大外科手术干预进行引流和清创[ 4 ]。 目前仍有采用术语“复杂”和“单纯性”，在Napolitano[ 5 ]报道研究中对SSTI是较为有用的。 除非经过不当治疗，一般单纯性SSTI发生威胁生命的或威胁肢体的感染的风险较低。在单纯性SSTI的患者中，脓疱病、丹毒可以根据最可能的病原体及当地的病原体流行病学特征进行经验性抗生素治疗，轻度蜂窝织炎可进行引流和清创，皮肤脓肿可进行简单的手术引流。 复杂性SSTI发生危及生命的感染的风险较高。对于复杂性SSTI的患者，最重要的是启动适当和充分的广谱初始经验性抗生素治疗，并考虑是否需要进行外科手术干预以进行引流和/或清创。 2003年，Eron等人[ 6 ]根据局部和全身体征的严重程度以及门诊患者中存在或不存在合并症的情况对SSTI进行分类，以指导临床评估、治疗及入院决策。 在这个分类系统中，SSTI被分为四类： ?第1类：患有SSTI的患者，但没有全身毒性或合并症的症状或体征
IDSA MRSA指南解读 仅限内部培训使用1
前言 ?医学时讯中“备注”部分为医学顾问对指南内容的进一步解读 ?指南中包含斯沃产品说明书以外的信息。切勿作为推广材料使用。 仅限内部培训使用2
背景介绍 ?是IDSA制定的第一个关于MRSA感染治疗的指南?所有专家组成员参与了指南草案的准备和审核，并获得了外界同行的反馈意见。 ?指南得到了儿童感染病学会、美国急救医师学会和美国儿科学会的审核和认可，并在公布前经IDSA SPGC和IDSA主任委员会审核和批准。 仅限内部培训使用3
方法学 ?回顾和分析自1961年以来发表的数据。利用计算机对PUBMED数据库中1961~2010年的英文文献进行检索 ?重点关注人类研究，但也包括动物模型实验研究和体外研究。一些国际会议摘要也包括在内 ?由于随机临床试验极少，很多治疗推荐根据观察性研究或小规模病例分析结合专家组成员的意见而制定。 仅限内部培训使用4
仅限内部培训使用5证据质量和推荐级别 证据来自以临床经验、描述性研究或专家委员会报告为依据的权威 专家观点 III 证据来自≥1项设计良好的非随机化临床试验；来自队列或病例对 照分析研究（最好来自1个以上中心）；来自多时间序列分析； 或来自非对照性实验引人瞩目的结果 II 证据来自≥1项设计适当的随机对照试验I 证据质量 推荐使用的证据不足C 有中等证据支持推荐使用或反对使用的建议B 有充足证据支持推荐使用或反对使用的建议A 推荐级别 定义类别/分级
指南正文 ?药物评述 ?MRSA感染患者的治疗推荐 I. 在CA-MRSA时代，SSTIs的治疗 II. 复发性MRSA SSTIs的处理 III. MRSA菌血症和感染性心内膜炎的治疗 IV. MRSA肺炎的治疗 V. MRSA引起的骨和关节感染的治疗 VI. CNS MRSA感染的治疗 VII. 辅助疗法在MRSA感染治疗中的地位 VIII. 万古霉素剂量和监测的推荐 IX. 万古霉素药敏结果如何来指导临床治疗 X. 持续性MRSA菌血症及万古霉素治疗失败的处理 XI. 新生儿MRSA感染的处理 仅限内部培训使用6
指南精粹及解析之 MRSA 感染治疗指南 编辑：李妍 电话：（010）64036988-219 E-mail ：liy@https://www.doczj.com/doc/5c13448174.html, 美编：王竞 此次IDSA 发布的MRSA 感染治疗指南具如下特点：①指南内容集中于MRSA 感染的抗 菌药物治疗，对于其临床表现、诊断及实验室检查等介绍较少；②以问答形式对临床常见问题提出解决方案，针对性强，便于参考查阅；③内容包括常见感染治疗与万古霉素应用两部分，未涉及其他可能存在MRSA 感染的情况（如发热伴粒细胞减少）；④指南推荐了常见MRSA 感染治疗的首选与备选药物及其用法、用量和疗程，肯定了万古霉素主要治疗药物的地位，充分讨论了药物治疗问题，澄清了一些模糊概念，尤其对万古霉素敏感性、用法、剂量、疗效观察、药物浓度监测等做了充分说明，也对一些缺乏证据的问题提出了研究方向，如心内膜炎、骨髓炎治疗的最佳药物选择、疗程及是否须联合用药等。 该指南主要基于欧美国家的研究结果制定，我国医师在应用时，须注意以下问题：①我国分离的MRSA 以SCCmec Ⅲ型为主，耐药谱更广，对指南推荐的克林霉素、TMP-SMX 、庆大霉素及利福平等耐药率均较高，仅对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁敏感，应用时须参考药物敏感性测定结果；②指南制定者虽考虑了社区与医院获得性感染的差异，药物推荐也有一定指向，但未对二者作明确区分，而我国缺乏较大系列CA-MRSA 流行病学调查结果，因此，社区感染 治疗须参考当地耐药监测与药物敏感性测定结果；③指南推荐的某些药物在我国尚无供应，如奎奴普丁/达福普丁、特拉万星及替加环素等，其临床价值有待评估，而对我国临床常用的替考拉宁和去甲万古霉素等未作介绍；④指南中的药物推荐有些超越了药物适应证，如在化脓性骨髓 炎和关节炎及中枢神经系统感染中将利奈唑胺和达托霉素作为备选药物、在推荐达托霉素治疗心内膜炎时未区分病变部位左右侧定位等，须进行关注。[3810801] ●骨髓炎主要治疗方法为手术清创和引流。抗生素最佳给药途径及治 疗时间尚不明确（≥8周，A-Ⅱ）。对于并发菌血症者，清除菌血症后应加用利福平。 ●化脓性关节炎应行关节腔引流清创，治疗3~4周（A-Ⅲ）。对于症状持续时 间较短（≤3周）且植入物稳定的早发（术后2个月内）或急性出血性人工关节感染，推荐初始行万古霉素或达托霉素联合利福平治疗，其后予利福平联合氟喹酮、TMP-SMX 、四环素类或克林霉素治疗。若植入物不稳定、出现迟发感染或症状持续较久，应即刻清创并取出植入物（A-Ⅱ）。 ●当脊柱植入物早发感染（术后30天内）或位于活动性感染区域时，推荐初 始行万古霉素或达托霉素联合利福平治疗，其后长期口服药物治疗。对于迟发感染，在任何适宜的情况下均推荐取出植入物（B-Ⅱ）。 （下转A9版） ●对于化脓性蜂窝织炎门诊患者，在培养结果得出前，推荐针对CA-MRSA 行经验性治疗5~10天（A-Ⅱ）。 ●对于非化脓性蜂窝织炎门诊患者，推荐针对B 族溶血性链球菌感染行经 验性治疗（A-Ⅱ）。对于β-内酰胺类药物反应不佳及伴全身毒性反应患者，建议对CA-MRSA 进行经验性覆盖。推荐治疗5~10天。 ●对于SSTI 门诊患者的CA-MRSA 经验性覆盖治疗，可选口服抗生素包 括：克林霉素、复方磺胺甲唑（TMP-SMX ）、四环素类和利奈唑胺（A-Ⅱ）。在必要时，可同时覆盖B 族溶血性链球菌和CA-MRSA ，可选药物包括：克林霉素（单用）、TMP-SMX 或四环素类药物联合β-内酰胺类药物及利奈唑胺（A-Ⅱ）。 ●目前不推荐用利福平（单药或联合）治疗SSTI （A-Ⅲ）。 ●对于复杂性SSTI 住院患者，除手术清创和应用广谱抗生素外，应在培养 结果得出前进行MRSA 经验性治疗7~14天。 ●上述治疗均应根据患者临床反应进行个体化调整。 ●对于接受抗生素治疗、伴严重局部或全身感染征象、对初始治疗反应不佳 者及出现暴发感染时，推荐行脓肿或其他化脓性SSTI 培养（A-Ⅲ）。 ●口服抗生素仅推荐治疗活动性感染，不推荐常规去定植（A-Ⅲ）。若应用 预防措施后感染仍复发，可联用利福平去定植（C-Ⅲ）。 ●若既往出现过1次以上MRSA 感染，不推荐在去定植前常规筛查培养，亦 不推荐在无活动性感染时行去定植后常规监测培养（B-Ⅲ）。 ●非复杂性菌血症成年患者应至少接受2周万古霉素（A-Ⅱ）或达托霉素静 注治疗（A-Ⅰ）。对于复杂性菌血症，据感染程度治疗4~6周。 ●对于感染性心内膜炎成年患者，推荐6周万古霉素（A-Ⅱ）或达托霉素（A- Ⅰ）静注治疗。 ●对于菌血症或自体瓣膜感染性心内膜炎，不推荐在万古霉素治疗基础上 添加庆大霉素（A-Ⅱ）或利福平（A-Ⅰ）。 ●应进行临床评估明确感染源和感染程度，并清除其他部位感染（A-Ⅱ）。●推荐在初始培养阳性后2~4天再次进行血培养，其后根据需要进行，以明 确菌血症清除情况（A-Ⅱ）。 ●推荐对全部菌血症成人患者行超声心动图检查；经食管超声心动图优于 经胸壁超声心动图（A-Ⅱ）。 ●若出现大型赘生物、治疗2周内发生1次以上栓子事件、严重瓣膜关闭不 全、瓣膜穿孔或破裂、失代偿性心力衰竭、瓣周或心肌脓肿、新发传导阻滞及持续发热或菌血症等情况，推荐评估瓣膜置换术（A-Ⅱ）。 ●对于人工瓣膜感染性心内膜炎，推荐万古霉素和利福平联用≥6周，继以 庆大霉素治疗2周（B-Ⅲ）。推荐早期评估瓣膜置换术（A-Ⅱ）。 菌血症和感染性心内膜炎 ●对于住院治疗的严重社区获得性肺炎患者，推荐在痰和（或）血培养结果 得出前行MRSA 经验性治疗（A-Ⅲ）。 ●对于医院获得性MRSA （HA-MRSA ）或CA-MRSA 肺炎，若为敏感菌株，可 根据感染程度，行7~21天的万古霉素、利奈唑胺（A-Ⅱ）或克林霉素（B-Ⅲ）治疗。 ●对于伴脓胸者，应联用抗MRSA 治疗和引流（A-Ⅲ）。 骨和关节感染 重点推荐抗菌药物应用 我国不能直接照搬 浙江大学医学院附属第一医院肖永红 MRSA 感染 治疗 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ）是对一线抗生素普遍耐药的一类金黄色葡萄球菌，是院内感染的重要病因之一。近15年来，社 区MRSA （CA-MRSA ）感染逐渐增多，日益成为严重的健康问题，尤其侵入性感染危害严重。据统计，2005年，美国共发生94360例侵入性MRSA 感染，超过18000例死亡，其中多数为院内感染，约1/7为社区MRSA感染。 2011年1月4日，美国 感染性疾病学会（IDSA ）首次发布MRSA 感染患者的循证治疗指南，对多种MRSA 感染相关临床综合征的治疗进行了探讨，包括皮肤和软组织感染（SSTI ）、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨和关节感染及中枢神经系统感染。推荐内容涉及万古霉素剂量和监测、万古霉素低敏感性MRSA 菌株感染的治疗及万古霉素治疗失败后的替代治疗等，具有较高的临床指导价值。 该指南的主要编写者之一，美国加州大学凯瑟琳·刘（Catherine Liu ）说，MRSA 已日益成为一个重要的公共卫生问题，医生在诊疗过程中常遇到困难。本指南为皮肤和各种侵入性真菌感染治疗建立了框架，其内容包含了最新的治疗信息，且推荐使用的抗生素在临床上应用广泛。 在此，本报选取部分指南推荐内容进行介绍，并邀请浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室肖永红教授进行要点分析及评论。
复杂性腹腔感染的抗菌素选用指南（作者略） 内容概要 该指南由美国感染病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协会共同制订，根据循证医学研究结果提出关于成年患者复杂性腹腔感染如何选择抗生素的建议。复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散，伴有脓肿形成或腹膜炎。指南还论述了开始抗生素治疗的时机、何时应行何种培养、如何根据培养结果调整抗生素治疗方案以及疗程长短。 病原体：此类感染的病原体以及相应应选择的抗生素因感染地点而不同，分为社区获得性和医院获得性两种。医院获得性腹腔感染最常见于择期或急诊腹腔内手术的并发症，是由特定手术部位、特定医院和医疗单元的院内病原体引起。 对于社区获得性感染，胃肠道穿孔的部位（胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾或结肠）决定了感染病原体。近端小肠以远的感染常由兼性需氧和需氧的革兰氏阴性菌引起；近端回肠以远的感染还可由各种厌氧菌引起。 微生物学检测：由于常用抗厌氧菌治疗方案对于治疗社区获得性感染很有效，因此仅限于在针对兼性需氧和需氧性革兰氏阴性杆菌进行鉴定和药敏试验时才需要留取标本进行微生物检测。由于药敏试验显示脆弱拟杆菌类菌株对克林霉素、头孢替坦、头孢西丁和喹诺酮类药物有明确的耐药性，因此对于有可能存在脆弱拟杆菌感染的情况下，应该避免经验性单用上述药物。 推荐的治疗方案：这些感染可应用各种单药或多药治疗方案。表1中所列抗生素及其联合应用方案适用于社区获得性腹腔感染的治疗。没有证据表明哪一种方案更好或较差。虽然表中所列药物大多已经有前瞻性临床试验在研究，但许多这样的试验存在严重的设计缺陷。因此治疗建议部分是根据抗生素体内活性。 社区获得性感染：对于轻至中度的社区获得性感染，优先选用窄谱和院内不常用的抗生素，如氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉或头孢呋辛与甲硝唑联用、替卡西林/克拉维酸、厄他培南以及喹诺酮类与甲硝唑联用，而不是选用广谱抗革兰氏阴性菌和/或毒性较大的抗生素。在选用特定抗生素治疗方案时，经济花费是需考虑的重要因． 素。重症感染患者，即由常用生理评分系统评定为重症的患者，或是由于药物治疗或急慢性疾病引起的免疫抑制状态的患者，应用广谱抗兼性需氧和需氧性革兰氏阴性菌的抗生素可能有益。推荐的治疗方案包括美洛培南、亚胺培南/西司他丁、三代或四代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑肟、头孢他定、头孢吡肟）与甲硝唑联用、环丙沙星与甲硝唑联以及哌拉西林/他唑巴坦。 院内获得性感染：术后（医源性）感染常常为耐药性较高的细菌引起，包括绿脓杆菌、肠杆菌、变形杆菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、肠球菌和念珠菌。对于这些感染，由于正确的经验性治疗对于减少死亡率非常重要，因此建议多种药
皮肤软组织感染预防控制措施 1. 积极防治易引起皮肤改变或损伤的疾病，如糖尿病、肝硬化、肾病、血液系统疾病、皮肤病、蚊虫叮咬等，保持皮肤完整性，防止损伤，预防皮肤软组织感染。 2. 对手术病人要认真备皮，严格消毒，术中严格遵守无菌操作原则，术后伤口要保持清洁干燥并勤观察、换药 3. 指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，衣服清洁无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。 4. 积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素。患有皮肤病者应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高机体抵抗力。 5. 指导患者合理膳食，增加营养，增强皮肤抵抗力，提高自身免疫力；长期卧床病人勤翻身，防止局部受压，预防褥疮发生；若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施；根据天气变化及时增减衣物，天气寒冷时注意保暖，防止冻伤，使用热水袋等要防止烫伤。 6. 对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，2～3小时一次，必要时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。 7. 新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布
应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更换体位，以防局部长期受压。做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。 8. 认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应戴口罩、无菌手套。 9.严格执行手卫生规范，接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒。接触皮肤感染部位分泌物、脓液、血液及其污染物品必须戴手套、脱手套后洗手。 10.被感染性分泌物、脓液、血液污染的诊疗器械，应彻底清洗干净，再进行消毒或灭菌，无菌物品的使用一人一用一灭菌。 11.严格环境消毒。被感染性分泌物、脓液、血液污染后的环境，应用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒。 12.接触皮肤、软组织感染创面的物品如敷料、棉球等应放入感染性医疗废物袋中焚烧。
WSES腹腔感染管理指南【2017版】®医学论坛网 第一部分：WSES指南推荐意见 1：脓毒症控制原则 声明1： 对于持续腹腔脓毒症患者，早期识别是有效治疗的关键步骤。 对其给予合适的静脉液体复苏是非常重要的。应根据患者临床反应对初始复苏进行滴定，而不仅仅是依据事先确定的方案进行治疗。使用血管加压药物有助于液体复苏，尤其是当单独液体复苏失败时(推荐1A)。 2：诊断 声明2： 需按逐步递增(从临床和实验室检查，到影像学检查)的思路并结合医院现有的资源进行诊断(推荐1B)。
3：感染源控制 声明3： 阑尾切除术仍然是急性阑尾的炎治疗方式。抗菌素治疗对于单纯性急性阑尾炎是一种安全的治疗方法。但长期来说，因为复发率高，并且可能需要反复使用CT对单纯阑尾炎进行诊断，因而此时疗效稍逊(推荐1A)。 声明4： 开腹与腹腔镜阑尾切除术对于急性阑尾炎的治疗都是可行的(推荐1A)。 声明5： 阑尾周围脓肿患者可以在影像指导下行经皮穿刺引流。如果无条件则建议手术治疗(推荐1B)。 声明6：
对于保守治疗患者，在初始进行非手术治疗后的复杂性阑尾炎并不需要后期行阑尾切除术，但是如果症状反复，则需要进行手术治疗(推荐2B)。 声明7： 阑尾切除术中，常规行腹腔冲洗并不能预防腹腔内脓肿形成，可避免进行该操作(推荐2B)。 声明8： CT发现的单纯性ALCD(急性左半结肠憩室炎)且无明显合并症或脓毒症征象时，可不使用抗菌药物。临床中，患者需要进行监测以评估炎症过程有无解决(推荐1A)。 声明9： 憩室小脓肿可仅(基于患者临床情况)使用抗菌药物 治疗(推荐1C)。 声明10：
2014 IDSA 实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管(转载) 发表者：潘荣峰188人已访问 美国感染病学会（IDSA）发布了2014年皮肤和软组织感染的诊断与管理指南，对2005年皮肤和软组织感染治疗指南进行了更新。更新指南旨在为不同种类的皮肤和软组织感染（SSTI）（包括从表浅感染至危及生命的感染，如坏死性筋膜炎）的临床诊断和合理治疗提供可行的建议，并强调了临床技能在促进SST的诊断、鉴别病原体和及时给予有效治疗方案等方面的重要性。相关内容于2014年7月发表在《临床传染病》（Clin Infect Dis）上。 目前，SSTI的发生率和严重程度呈逐年上升趋势。若干研究显示，在过去的治疗中，SSTI对多种抗生素产生了耐药。这些感染的病因学不同，导致出现了不同的流行病学特征。IDSA召集10位专家组成指南制定小组，旨在更新2005年皮肤和软组织感染指南，专家组采用建议的评定、制定和评估分级（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE）方法制定了皮肤和软组织感染的诊断与管理新指南。更新指南主要就SSTI诊断和管理的24个重要问题，提出了基于循证医学证据的建议。 皮肤脓疱病和臁疮的合理评估和治疗 取脓疱病和臁疮皮肤病损处的脓液或渗出液进行革兰氏染色和培养，以帮助 鉴别金黄色葡萄球菌和（或）β-溶血性链球菌是否为感染的病原体，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究来支持（强建议，中证据质量）。
对于大疱或非大疱脓疱病，可以采用口服或局部用抗生素治疗，但是口服疗 法推荐用于有大量皮肤病损或暴发流行而对其他人造成影响的患者，以减少 感染传播。对于臁疮，需用口服抗生素治疗。 ①对于大疱或非大疱脓疱病，需用莫匹罗星或瑞他莫林治疗，用法为：2次/d，连用5 d（强建议，高证据质量）。 ②脓疱病和脓疮的口服疗法疗程为7 d，使用活性药物（常推荐口服青霉素）来对抗金黄色葡萄球菌，除非培养基中只有链球菌（强建议，高证据质量）。因为导致脓疱病和臁疮的金黄色葡萄球菌菌群对甲氧西林敏感，因此常推荐采用双氯西林或头孢氨苄治疗。当怀疑或已确诊为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）时，则推荐使用多西环素、克林霉素或磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（SMX-TMP）（强建议，中证据质量）。 ③全身用抗生素需用于链球菌感染后肾小球肾炎的暴发流行的治疗，以消除导致肾炎的化脓性链球菌（强建议，中证据质量）。 化脓性SSTI（皮肤脓肿、疖、痈和炎性表皮样囊肿）的合理评估和治疗 3. 推荐取痈和脓肿的脓液进行革兰氏染色和培养，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究支持（强建议，中证据质量）。 4. 不推荐取炎性表皮样囊肿的脓液进行革兰氏染色和培养（强建议，中证据质量）。 5. 针对炎性表皮样囊肿、痈、脓肿、大面积的疖和轻度化脓性SSTI，推荐切开引流（强建议，高证据质量）。
皮肤及软组织感染诊断和治疗共识 中国医师协会皮肤科分会 皮肤及软组织感染(skin and soft tissue infection，SSTI)临床上常见而复杂，涉及众多学科，治疗策略和方法尚待规范。为此,中国医师协会皮肤科分会于2008年6月8日在北京针对SSTI诊断及治疗进行专题研讨，并就有关问题达成共识。 1.定义和范畴 SSTI是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。SSTI临床十分常见，涉及范围广泛，从浅表的局限性感染，到深部组织坏死性感染，甚至肢残、危及生命。除化脓性细菌外。其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SSTI，但不属于本共识讨论的范畴。 2发病诱因及病原菌 2．I发病诱因 2．1．1 生理性皮肤屏障功能障碍小儿皮肤薄嫩。防御功能尚不健全，致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染。老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤干燥，加之皮肤合成抗菌物质能力下降，也是易发生SSTI的原因。 2．1．2疾病导致的皮肤屏障功能破坏如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障功能．继发细菌感染。 2．1．3创伤导致皮肤屏障功能破坏擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌内注射部位细微的创伤导致皮肤屏障功能受损．可成为细菌侵入的门户。某些物理疗法如冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等，或外科疗法包括化学剥脱术、封包疗法、皮肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移植、毛发移植等均可诱发SSTI。动物或人咬伤也可以发生SSTI。 2．1．4机体免疫功能下降：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、以及肿瘤、糖尿病、艾滋病等患者，因机体免疫功能下降，易并发SSTI。 2．2常见感染源及与病原菌的关系 常见引起SSTI的病原菌有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌及大肠杆菌等。按照院内外感染来源，可以分为社区获得性SSTI(community acquired—SSTI．CA —SSTI)和院内SSTI(hospital acquired-SSTI，HA—SSTll两大类．在HA—SSTI中，主要是金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)感染，且耐甲氧西林金葡菌(MRSA)比例较高。常见浅表局限性SSTl．其病原菌相对简单且明确，主要是金葡菌和化脓性链球菌。在特殊来源感染或条件致病的情况下，如糖尿病、中性粒细胞减少、药瘾者、手术后伤口感染、艾滋病患者以及动物和人咬伤的情况下．其SSTI相关的致病菌就十分复杂，条件性或少见的致病菌常常成为感染的主要病原菌，甚至存在多种细菌混合感染的可能刚。 3诊断 3．1一般诊断 询问病史，尤其是发病诱因和危险因素对SSTI的诊断和分析可能的病原菌十分重要。体格检杳除注意局部红、肿、热、痛等表现外．应注意皮损性质、溃疡形成状况以及坏死程度，及早判断是无并发症SSTI，还是复杂SSTI，是否需要外科及时处理。同时要注意全身状况，如发热、乏力、精神萎靡等，有无感染性休克等征象。 3．2分级、分类诊断 分类诊断是帮助制定SSTI处理程序的基础。通常按病情严重程度将SSTl分为4级，l级：无发热，一般情况良好，但须除外蜂窝织炎；2级：有发热，一般情况稍差，但无不稳定并发症；3级：中毒症状重，或至少有1个并发症，或有肢残危险；4级：脓毒症或感染危及生命。按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SSTI(cSSTI)，后者指存在明显的基础疾病，或有
MRSA感染的治疗指南——IDSA2011指南简介 张士计 2013年整理 由美国危重病医学会(SCCM)、美国感染病学会（IDSA）、美国疾病控制预防中心（CDC）医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）等联合制定了《IDSA2011指南》，该指南的目的是为成人及儿科医生治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，提供以证据为基础的指导建议，讨论MRSA导致的不同临床感染情况的处理方案。该指南未涉及以下内容：健康护理实践中，MRSA感染的预防策略（如主动监测、围手术期预 防等），社区暴发流行的处理。 MRSA感染的治疗指南主要内容包含以下几方面：皮肤和软组织感染（SSTI）、复发性SSTI、MRSA菌血症与心内膜炎、MRSA肺炎、MRSA骨关节感染、MRSA中枢神经系统（CNS）感染、联合治疗或辅助治疗的作用、万古霉素剂量调整与监测、万古霉素药敏试验、持续菌血症以及万古霉素治疗失败的处理、MRSA新生儿感染。 在美国侵袭性细菌感染中，MRSA感染的发生率占31.8%，远超其他 细菌感染的发生率。 MRSA肺炎 MRSA肺炎治疗中，万古霉素与利奈唑胺孰优孰劣呢？万古霉素难以穿透进入肺上皮细胞内液及肺组织，利奈唑胺在肺上皮细胞内液浓度高于血药浓度。就院内肺炎的临床治愈率而言，有研究显示两者无显著差异，两者的微生物清除率无差异，MRSA清除率也无差异。MRSA事后比较亚组分析显示，两者的临床治愈率和存活率有显著差异，但事后比较分析的局限性妨碍得出明确的结论。 此外，达托霉素不能应用于治疗肺炎，因其可被肺表面活性物质灭活，但可用于血行感染性肺栓塞。氟喹诺酮类对某些CA-MRSA有抗菌活性，但因潜在的耐药风险而不推荐使用。对严重社区获得性肺炎（CAP），如需ICU治疗，有坏死或空洞性浸润，脓胸等情况，推荐针对MRSA经验性治疗，如果培养无MRSA生长，则停止经验性治疗，疗程一般为7-21天。 MRSA菌血症和心内膜炎 治疗MRSA菌血症和心内膜炎，可用静脉万古霉素（AII类证据）或静脉达托霉素6 mg/kg ，每天1次(AI类证据)。一些专家建议静脉达托霉素8-10 mg/kg。有人质疑庆大霉素或利福平作为辅助治疗的作用。一般不建议万古霉素加用庆大霉素（AII）或利福平(AI)，因无有利的明确证据。万古霉素加用庆大霉素或利福平可增加毒性，庆大霉素增加肾毒素风险，利福平增加转氨酶升高的风险。
皮肤和软组织感染诊断标准 第一条皮肤感染皮肤感染是指皮肤出现炎症。 1.临床诊断符合下列情况之一者： （1）皮肤有脓性分泌物、脓疱、疸肿等。 （2）患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。 2.病原学诊断 在临床诊断的基础上，符合下列情况之一者： （1）从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。 （2）血或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。 第二条软组织感染 软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎。 1.临床诊断符合下列情况之一者： （1）从感染部位引流出脓液。 （2）外科手术或组织病理检查证实有感染。 （3）患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。 2.病原学诊断 在临床诊断基础上，符合下列情形之一者： （1）血特异性病原体抗原检测阳性，或血清抗IgM抗体效价达
到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。 （2）从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。 第三条褥疮感染 褥疮感染包括褥疮表面和深部组织感染。 1.临床诊断 褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，同时褥疮部位有脓性分泌物。 2.病原学诊断 在临床诊断基础上分泌物培养阳性。 第四条烧伤感染 1.临床诊断 烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离或变成棕黑、黑或紫罗兰色或烧伤边缘水肿，同时具有下列情形之一者：（1）创面有脓性分泌物。 （2）患者出现发热>38℃或低体温<36℃，低血压。 2.病原学诊断 （1）在临床诊断基础上，符合下列情况之一者： ①血培养阳性（除外有其它部位感染）。 ②烧伤组织活检显示微生物向附近组织浸润。 （2）说明 ①单纯发热不能诊断为感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。 ②出现移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据（炎症或脓
复杂性腹腔感染的抗菌素选用指南 （作者略） 内容概要 该指南由美国感染病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协 会共同制订，根据循证医学研究结果提出关于成年患者复杂性腹腔感染如何选择抗 生素的建议。复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散，伴有脓肿形成或腹 膜炎。指南还论述了开始抗生素治疗的时机、何时应行何种培养、如何根据培养结 果调整抗生素治疗方案以及疗程长短。 病原体：此类感染的病原体以及相应应选择的抗生素因感染地点而不同，分为社区 获得性和医院获得性两种。医院获得性腹腔感染最常见于择期或急诊腹腔内手术的 并发症，是由特定手术部位、特定医院和医疗单元的院内病原体引起。 对于社区获得性感染，胃肠道穿孔的部位（胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾 或结肠）决定了感染病原体。近端小肠以远的感染常由兼性需氧和需氧的革兰氏阴 性菌引起；近端回肠以远的感染还可由各种厌氧菌引起。 微生物学检测：由于常用抗厌氧菌治疗方案对于治疗社区获得性感染很有效，因此 仅限于在针对兼性需氧和需氧性革兰氏阴性杆菌进行鉴定和药敏试验时才需要留取 标本进行微生物检测。由于药敏试验显示脆弱拟杆菌类菌株对克林霉素、头孢替坦、头孢西丁和喹诺酮类药物有明确的耐药性，因此对于有可能存在脆弱拟杆菌感染的 情况下，应该避免经验性单用上述药物。 推荐的治疗方案：这些感染可应用各种单药或多药治疗方案。表1中所列抗生素及其联合应用方案适用于社区获得性腹腔感染的治疗。没有证据表明哪一种方案更好 或较差。虽然表中所列药物大多已经有前瞻性临床试验在研究，但许多这样的试验 存在严重的设计缺陷。因此治疗建议部分是根据抗生素体内活性。 社区获得性感染：对于轻至中度的社区获得性感染，优先选用窄谱和院内不常用的 抗生素，如氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉或头孢呋辛与甲硝唑联用、替卡西林/克拉维酸、厄他培南以及喹诺酮类与甲硝唑联用，而不是选用广谱抗革兰氏阴性菌和/或毒性较大的抗生素。在选用特定抗生素治疗方案时，经济花费是需考虑的重要因
继发性腹腔感染抗菌药物应用指南 Joseph S. Solomkin, John E. Mazuski,2 Ellen J. Baron,3 Robert G. Sawyer,4 A very B. Nathens,5 Joseph T. DiPiro,6,7Timothy Buchman,2 E. Patchen Dellinger,5 John Jernigan,8 Sherwood Gorbach,9 Anthony W. Chow,11and John Bartlett10 提要 美国传染病学会（IDSA），外科感染协会，美国微生物学会以及美国感染性疾病药师协会联合制订了成人继发性腹腔感染抗菌药物应用指南。继发性腹腔感染是指继发于腹膜内空腔脏器的感染，伴有脓肿或者腹膜炎。本指南包括抗菌治疗的时机，细菌培养的时机、标本的选择，及如何根据培养的结果调整用药和疗程。 致病菌群 社区获得性或是医院相关性感染决定了常见致病菌及可选药物的不同。医院相关性腹腔感染常是腹腔择期或急诊手术的并发症，并可从特定手术地点及具体的医疗单位分离出的相应的致病菌。 对于社区获得性感染而言，胃肠穿孔（胃，十二指肠，空肠，回肠，阑尾，直肠）的部位决定了感染的致病菌。近端小肠的感染由兼性革兰氏阴性需氧菌引起；近端回肠的感染同样能由多种厌氧微生物引起。 微生物学评价 假定社区获得性感染的致病菌与厌氧菌的活动方式相反，标本的微生物学检测应该限于革兰氏阴性兼性需氧菌的菌型鉴定及药敏试验。脆弱拟杆菌属对于可林霉素、头孢替坦、头孢西丁钠、喹诺酮类高度耐药，这些药物应避免单独地经验性治疗脆弱拟杆菌的可疑感染。 推荐治疗方案 多种单纯和联合用药方案可供选择。表1列出了社区获得性腹腔感染可选择的抗菌药物及联合应用方案。任何一个方案都不是绝对好或差。尽管所列出的药物大部分都进行了前瞻性的临床研究，但许多研究都存在设计缺陷，推荐的方案仍是以体外试验为基础的。 表1 社区获得性继发腹腔感染推荐治疗方案（见附件） 社区获得性感染 对于轻或中度社区获得性感染的患者而言，选择抗菌谱窄以及不常用于治疗院内感染的药物，比如氨苄西林/舒巴坦、厄他培南、喹诺酮类加甲硝唑，优于广谱的抗革兰氏阴性菌的药物。费用是选择某一具体治疗措施的重要因素。依据生理学评分系统定义的重症感染患者，或为接受药物治疗以及某些急慢性疾病需要抑制免疫系统的患者而言，或许选择广谱的抗革兰氏阴性兼性需氧菌的药物更合适。推荐的治疗方案包括美洛培南、亚胺培南-西司他丁、三代/四代头孢（头孢呋辛、头孢三嗪、头孢他啶、头孢哌酮）加甲硝唑、环丙沙星加甲硝唑、哌拉西林/他唑巴坦。医院相关性感染 手术后感染（院内感染）常由耐药的菌株引起，象铜绿假单胞菌、肠杆菌、变形杆菌、耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌、酵母菌等。对于这些感染，推荐多种药物联合应用，因为适当的经验性治疗能有效的降低病死率。经验性治疗应结合当地的院内耐药类型，并依据标本的微生物学检查调整治疗。这些感染仍是临床研究一个重要的部分。多种治疗策略应当最大程度的遵循推荐意见。在当地可选方案公布之前可从微生物检验者、护士、药剂师、外科医生那里获得反馈；系统评价报刊杂志的报道；小组间进行互相交流；计算机辅助治疗，并根据药物利用评价和微生物学文献评价调整治疗策略。
外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识 中华医学会外科学分会，中国研究型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会，中华外科杂志编辑部 腹腔感染（intra-abdominal infection，IAI）是临床常见的急危重症之一，具有较高的发病率和病死率。多种腹部疾病可致腹腔感染，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、各种原因导致的消化道穿孔、术后并发症及创伤等。作为临床热点问题之一，腹腔感染的诊治受到各个学科的关注与重视，涉及局部病灶处置、病原学检测、抗菌药物合理应用及因感染导致的全身各系统异常状况的纠正等。国内外已有的腹腔感染相关指南和共识多以学科为中心，侧重腹腔感染某一方面的诊治，缺乏多学科综合诊治的相关内容；此外，由于病原学特征的变化及抗菌药物的研发，治疗理念与手段等均有较大进展与丰富。为体现学科进展，并为临床腹腔感染的多学科综合诊治提供参考及指导，中华医学会外科学分会、中国研究型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会、中华外科杂志编辑部组织国内普通外科、重症医学科、感染科、检验科、临床药学等多学科专家，参考国内外近期文献并结合临床经验共同制订本共识，以循证为基础，以问题为导向，对常见腹腔感染诊治的若干热点问题逐一评述，以期提高腹腔感染的诊治水平。本共识参考美国内科医师协会临床指南委员会发布的推荐等级评估系统评价证据等级并提出指导性建议。 一、腹腔感染的定义与分类 狭义的腹腔感染一般指腹膜炎和腹腔脓肿；广义的腹腔感染泛指腹部感染性外科疾病。根据感染发生地点的不同，分为社区获得性腹腔感染和医院获得性腹腔感染。社区获得性腹腔感染包括化脓性阑尾炎、消化道穿孔合并腹膜炎等；医院获得性腹腔感染包括术后吻合口漏继发腹腔感染、胰腺炎合并胰周感染、手术部位感染（器官-腔隙感染）等。 据病因的不同，腹腔感染分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。前者亦称自发性细菌性腹膜炎，在没有内脏破损的情况下，细菌由胃肠道移位所致。继发性腹膜炎指由各种原因所致的消化道穿孔、损伤或坏死等对腹腔造成的直接污染，如阑尾炎穿孔、溃疡穿孔、肠扭转致肠坏死、肿瘤或其他原因所致的肠梗阻合并穿孔、术后并发症如吻合口漏、外伤等。第三型腹膜炎定义为原发性或继发性腹膜炎经适当治疗后仍持续存在或复发的腹膜炎，通常由于菌群改变、免疫失调或进行性加重的器官功能障碍所致，一般病情危重。 复杂腹腔感染指感染由原发空腔脏器扩展至腹腔，包括肠系膜、后腹膜、其他腹部器官及腹壁，导致腹腔脓肿及疏松结缔组织炎等继发性或第三型腹膜炎，可合并脓毒症、脓毒性休克和多器官功能衰竭等，一般需要手术联合抗菌药物治疗。复杂腹腔感染不等同于腹腔感染的严重性，也不等同于耐药菌所致的院内感染。非复杂腹腔感染指感染局限于单个器官内，未累及周围腹膜。一般需要手术或抗菌药物治疗。非复杂腹腔感染也不等同于轻症或非耐药菌所致的感染。腹腔感染的危重症程度可通过序贯器官功能衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）（表1）或快速SOFA（quick SOFA，qSOFA）评分进行判断和评估。感染后SOFA评分快速增加≥2可判断为重症感染（器官功能障碍），即重症感染= 感染SOFA≥2，该标准适用于ICU。qSOFA由意识状态改变、收缩压≤100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和呼吸频率≥22次/min三项组成，符合两项以上即qSOFA评分≥2者可拟诊为重症感染。qSOFA可作为院外、急诊室和普通病房重症感染的初筛工具。 表1序贯（重症感染相关）器官功能衰竭评分系统