重型颅脑损伤术后综合康复治疗
发表时间：2012-08-01T08:36:13.787Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：樊迎春陈秋洁
[导读] 颅脑损伤术后患者综合康复治疗能明显降低颅脑损伤致残、有效地提高患者日常生活能力(ADL)。
樊迎春陈秋洁 (湖北省大冶市中医医院 435100)
【摘要】目的研究颅脑损伤术后患者综合康复治疗效果。方法 223例重型颅脑损伤术后患者随机分为康复组和对照组，康复组在常规药物治疗同时，术后即采用综合康复治疗（包括高压氧、心理康复、肢体功能锻炼、针灸、理疗）。采用神经功能缺损程度评分标准残疾分级量表和日常生活能力(ADL)评定疗效。结果治疗30天后两组神经功能缺损程度明显减小，日常生活能力(ADL)明显提高，康复组改变尤为明显，与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。结论颅脑损伤术后患者综合康复治疗能明显降低颅脑损伤致残、有效地提高患者日常生活能力(ADL)。
【关键词】颅脑损伤术后综合康复治疗日常生活活动能力
近年来，颅脑外伤的发病明显上升，文献报道重型脑外伤患者约97%有精神或躯体方面缺陷，其中1/3有身体方面残疾，2/3有认知障碍[1]。我们对118例颅脑损伤术后患者行综合康复治疗，并105例常规治疗患者对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料筛选223例颅脑损伤术后患者：⑴术后Glasgow 昏迷量表（GCS）评分≤8分；⑵排除以往有颅脑外伤或脑血管意外史或其他颅内占位病变伴有肢体功能障碍；⑶以往无明显语言及认知功能障碍。随机分为康复组和对照组，其中康复组118例：男性67例，女性51例，年龄16～70岁，平均年龄31.3岁；脑挫裂伤合并硬膜下血肿49例，脑挫裂伤合并颅内血肿39例，硬膜外血肿21例，开放性颅脑损伤9例；受伤至入院最长时间11小时，术后昏迷时间0.3～47天，平均7天。对照组105例：男性59例，女性46例，年龄15～68岁，平均年龄29.8岁；脑挫裂伤合并硬膜下血肿43例，脑挫裂伤合并颅内血肿37例，硬膜外血肿19例，开放性颅脑损伤6例；受伤至入院最长时间10小时，术后昏迷时间0.5～43天，平均8天。两组患者术后基本情况比较差异无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法所有患者术后均采取神经外科常规治疗，康复组术后在此基础上即采用综合康复治疗，根据患者不同时期的具体情况分别采用高压氧、心理康复、光电刺激、肢体功能锻炼、针灸、理疗等。⑴早期:进行心理康复（亲人呼唤、声乐刺激）、保持患者卧位的姿势及肢体位置的正确摆放，预防肺部感染、褥疮、尿路感染、关节挛缩、下肢深静脉血栓形成。⑵康复期:患者生命体征稳定即行高压氧治疗，同时进行感觉、神经电刺激法，长期心理康复治疗，针灸按摩治疗，理疗及功能锻炼治疗。治疗过程循序渐进，除调动患者参加康复训练的积极性，对亲属及陪护进行必要康复知识及护理技术的教育。
1.3 评定方法神经功能缺损采用神经功能缺损程度评分进行评定；日常生活能力(ADL)的评定采用修订的ADL评定表。术后患者分别于治疗30天后评分，未清醒的按0分计。根据评分分为：优：≥80分；良：≥60～79分；一般：≥40～59分；差：＜40分。
1.4 统计分析应用SPSS软件包进行统计学分析，采用t检验、X2检验。
2 结果
两组患者治疗前后神经功能缺损评分与ADL评分结果和比较有显著性差异，见下表。
3 讨论
重型颅脑损伤患者虽然经过积极手术及药物治疗，由于脑组织受到损害必然留有不同程度的残疾。急性重型颅脑损伤术后康复治疗目的是促进患者早日清醒，减轻脑损伤的残疾程度，减少和预防并发症，提高生存质量。我们通过对223例重型颅脑损伤患者随机分为康复组和对照组进行研究，使我们认识到通过高压氧、心理康复、肢体功能锻炼、针灸、理疗等综合康复治疗在重型颅脑损伤术后起着不可低估的作用。
本组研究资料显示，术后两组患者的神经功能缺损、ADL评分差异均无显著性差异（P>0.05），一月后两组患者神经功能缺损程度均有明显减轻，ADL明显提高。康复组比对照组效果更明显（P<0.01）
高压氧治疗在重型颅脑损伤治疗作用得到广泛认识。（1）高压氧能快速提高血、细胞间液、淋巴液的氧分压和氧含量，纠正脑组织因低氧或无氧代谢所致的酸中毒，从而稳定脑内环境，促进脑细胞更快恢复。（2）高压氧能增加氧弥散半径并提高组织氧储量。（3）高压氧可增加网状激活系统和脑干等部位的氧分压，有助于改善觉醒状态。高压氧能使神经轴索发生新的侧枝，建立新的突触联系，从而加速脑电活动，改善生命功能活动[2]。通过118例康复组重型颅脑损伤术后患者在生命体征稳定后行高压氧治疗表明，高压氧治疗能控制脑水肿发展，改善脑细胞代谢，减少自由基产生，避免脑细胞遭受再次打击。促进患者早日苏醒及生命功能活动恢复。
心理康复的目的在于防止身心残疾，培养病人对社会生活的适应性。有资料证明90%神经系统的功能恢复可出现在3个月内。颅脑外伤病人常见心理反应包括：焦虑、否认、烦躁、抑郁、依赖等。为使病人克服不良心理反应，必须进行有计划的心理康复[3]。我们运用患者熟悉的一些日常生活自然而简单的动作：如亲人的呼唤、抚摸，熟悉的音乐、故事，喜爱的花、图、灯光色彩等。乐声、光电及各种感觉刺激等有利于提高中枢神经系统的紧张度，降低患者醒觉阈值，从而提高大脑皮层网状系统不正常的抑制状态、改善意识障碍，保护正常脑细胞和脑干功能。使患者大脑的结构与功能得到迅速康复[4]。同时要及时解决病人的心理问题,进行心理治疗,包括支持疗法,精神分析
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效目的：探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法： 回顾性分析2009年6月-2012年5月治疗的64例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果：观察组和对照组的良好率依次为46.88%、21.88%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组的死亡率依次为15.63%、37.50%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组脑切口疝率和硬膜下积液率显著优于对照组。结论：标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效显著优于常规骨瓣开颅术，疗效显著，且并发症较少，值得临床推广使用。 标签：标准外伤大骨瓣开颅术；重型颅脑损伤；常规骨瓣开颅术 重症颅脑损伤多见于神经外科的急诊中，该病多是由车祸、高空作业坠落或重物撞击所致，一般病情复杂、情况危急、治疗效果差且病死率较高[1]。由于多种因素的影响，近年来该病的发生率明显升高，因此，该病的治疗越来越备受国内外众多学者和专家的关注。目前治疗重症颅脑损伤的开颅方法有多种，主要包括标准外伤大骨瓣开颅术和常规骨瓣开颅术，有研究表明，标准外伤大骨瓣开颅术治疗重症颅脑损伤的效果明显优于常规骨瓣开颅术。为了探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效，本文作者回顾性分析笔者所在医院治疗的64例重型颅脑损伤患者的临床资料。具体内容现整理报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2009年6月-2012年5月笔者所在医院治疗的64例重型颅脑损伤患者作为本次研究对象。所有患者中，男40例，女24例；年龄29～69岁，平均（42.5±8.2）岁；GCS评分均小于8分；52例患者伤后持续昏迷，其中28例一侧瞳孔散大，11例双侧瞳孔散大；其余12例患者伤后意识清醒。根据治疗方法将所有患者分成两组，即观察组和对照组，每组32例。两组患者性别、年龄、GCS评分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 观察组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术，去骨瓣13 cm×15 cm，颞肌筋膜减张以修补硬脑膜；对照组患者采用常规开颅术，去骨瓣9.5 cm×10 cm，剪开硬脑膜降低压力。两组患者术后的治疗基本一致，观察脑脊液漏、骨窗压力以及外伤性癫痫；头部再次进行CT检查，了解硬膜下积液、脑组织切口疝以及脑积水的状况。 1.3 疗效判定标准 良好：GOS评分为5分；中残：GOS评分为4分；重残：GOS评分为3分；
浅谈重型颅脑损伤手术的麻醉 目的探讨重型颅脑损伤手术的麻醉处理。方法對我院2013年01月～12月80例重型颅脑损伤患者临床资料进行回顾性总结。结果全组低氧血症患者缺氧、休克得到纠正，高颅内压得到改善，围麻醉期死亡2例。结论针对不同患者做好术前准备，正确评估病情，及早保持呼吸道通畅、调控颅内压、选择合适的呼吸方式、掌握合理的麻醉用药、及时处理合并症，可以降低重型颅脑损伤患者围术期病死率。 标签：重型颅脑损伤；麻醉 2013年01月～12月我院收治重型颅脑损伤患者80例，总结分析此类患者麻醉处理方法体会如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组80例，男48例，女32例，年龄15～69岁。车祸伤62例，高处坠落伤6例，矿井塌方挤压伤8例，高血压脑血管意外4例。脑挫裂伤并颅内血肿38例、硬膜外血肿36例、颅底骨折5例、脑干出血1例。合并有软组织开放性损伤35例、血气胸14例、腹部脏器损伤16例、创伤性湿肺2例、躯干四肢骨折6例、休克9例。GCS评分：2～4分32例，5～9分48例。深昏迷25例，浅昏迷32例，躁动不安23例，其中双侧瞳孔散大14例，一侧瞳孔散大36例，脑疝形成2例，呕吐误吸38例，叹息样呼吸18例，SpO2 68%～96%，R 6～12次/min，HR 110～155次/min，Bp 80～150/40～80 mmHg。 1.2方法患者入术室后采用头位抬高15°，接Dass4000监护仪监测SPO2、NIBP、HR、RR、PETCO2、T，准备好吸引器及气管切开装置和喉罩等替代设备。开放二组静脉通道，其中一组为左锁骨下中心静脉，快速扩容抗休克，并予20%甘露醇+速尿脱水降颅压。同时迅速清理呼吸道紧急麻醉诱导气管插管，保证呼吸道畅通，连接Ohmedam麻醉机行控制呼吸，呼吸参数VT 8～10 mL/kg，R 12～18次/min，维持PETCO2 35 mmHg水平，SpO2 95%～100%以上。本组病例均采用气管插管全凭静脉麻醉，诱导均以地塞米松10 mg，咪唑安定0.03～0.06 mg/Kg，舒芬太尼0.3～0.6 μg/Kg，依托咪酯乳剂0.2～0.3 mg/Kg，順式阿曲库铵0.15 mg/Kg快速诱导，保持脊柱轴线稳定行环状软骨压迫至插管成功后才松开，麻醉维持静脉泵注异丙酚4～9 mg/Kg/h，瑞芬太尼0.1～0.3 ug/Kg/min，順式阿曲库铵间断静脉注射。术中积极维护循环呼吸系统功能稳定，严密监测NIBP、HR、SpO2、ECG、及CVP、PetCO2、血气分析及尿量并记录患者的出入量，据血压、中心静脉压和尿量监测结果及时调整输液的种类和速率；据监测PaCO2、PaO2，纠正缺O2或CO2潴留。术毕视病情行气管切开术，待呼吸频率和潮气量满意，脱氧5 min血氧可维持在95%以上，且吞咽反射恢复，即送重症监护病房交班。16例腹部损伤伤及肝脏患者由于剖腹探查和开颅手术同时进行患者生命得以挽救，14例血气胸患者作胸腔闭式引流同时行气管插管，6例躯干四肢骨折同时行外固定架或石膏外固定，生命体征均渐趋平稳。
重型颅脑损伤病人护理进展 摘要：重型颅脑损伤是神经外科常见的急症，其特点是病情重且复杂多变、并发症多、病死率高。近年来为了提高颅脑损伤病人的治愈率，降低并发症的发病率、致残率和病死率，临床护理工作者作了大量的研究，取得了许多的成果。现将近年来有关重型颅脑损伤的护理体会综述如下。 关键词：颅脑损伤; 护理进展 1病情观察 1．1意识 意识的变化标志着病情的好转或恶化，重型颅脑损伤病人均有不同程度的意识障碍，可通过对话、呼吸、给痛觉刺激以及是否睁眼来判断病人的意识障碍程度、精神状况及辩识力、记忆力、计算力以及抽象思维能力[1]，由于神经外科手术绝大多数采用全身麻醉，术后常应用冬眠疗法[2]。因此，要正确区别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。护士记录时应作动态分析，如躁动者突然安静、昏睡，应怀疑病情恶化或排除是否用过镇静剂；深昏迷病人对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射)，提示病情好转。 1．2瞳孔 瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的重要指标。一侧瞳孔进行散大，对光反射迟钝或消失、且伴有呼吸深大。脉搏慢而有力，血压升高，提示可能发生脑疝，应快速静脉滴注20％甘露醇250ml；原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大、等圆。但病人生命体征平稳，无
意识障碍[2]，应加以区分，不能混淆。 1.3生命体征 血压升高、脉搏慢而有力、呼吸浅慢(二慢一高)常提示颅内压升高，血压下降常提示循环功能不良，尤其是中枢受损；体温升高则提示有体温调节中枢障碍或感染。 2颅内压的监护 长期以来，临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察长期以来，临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察指标进行直接或间接的测定。1891年Quincke首创用腰穿来直接测量颅内压，直到1960年Lund2berg创用了持续ICP记录，目前颅内压监测应用微型压力传感器，将颅内压用记录器描记下来，对颅内压力的动态变化进行观察。正常成人平卧时ICP(20cmH20(1cmH20=叭098kPa)出现ICP增高时应引起高度重视[3]。特别在颅脑手术后，结合病人生命体征、意识可以预测术后出血或脑水肿，颅脑术后出血易发生在术后24h内；脑水肿一般在术后48—72h达高峰。因此，术后3d内监测颅内压极具临床意义[2]。李珍兰等[4]主张伤后或术后连续监护ICP的同时监测脑灌注压(CPP)，认为同时监测ICP和CPP，不但能了解颅内压，同时还能了解脑的血流量和脑组织的含氧量。监护一般约1周左右。在ICP、CPP的监护下采取有效的降颅压措施，可避免滥用脱水剂而引起的并发症。通过观察ICP、CPP发现，ICP<20cm H20、CPP>95cm H20的病人预后良好；ICP>82cmH20、CPP<68cmH20者预后较差。
重型颅脑损伤患者术后护理 目的探讨重型颅脑损伤患者的术后护理方法。方法回顾性分析笔者所在医院2008年2月~ 2011年10月收治的88例重型颅脑损伤患者的护理资料。结果88例患者，10例患者死亡，56例患者好转，22例患者治愈，术后患者的恢复状态良好，褥疮和感染的几率都得到了有效的控制。结论对重型颅脑损伤患者进行密切观察及精心护理，可以有效预防并发症，提高患者的生存率及生存质量。 标签：颅脑损伤；开颅术；术后护理 颅脑损伤是一种常见创伤，占全身损伤的10%～20%，但其死亡率居各类损伤之首。重型颅脑损伤患者由于病情危急且多变，对护理工作的要求极高，需要认真细致的临床护理观察，熟悉其护理特点，发现异常变化及时抢救，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。现将近年来笔者所在医院有关重型颅脑损伤患者的护理体会进行分析，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2008年2月～2011年10月，笔者所在医院收治的颅脑损伤患者中，重型急性颅脑损伤患者需立即手术者88例，男76例，女12例，年龄32～82岁，平均（56.6±8.2）岁。重型急性颅脑损伤患者需立即手术者按Glasgow昏迷评分法均在3～8分，由CT扫描定位，其中硬膜下血肿29例，硬膜外血肿27例，脑挫裂伤32例。 1.2病情观察 1.2.1生命体征观察严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度（第5生命体征）的变化情况：每15～30分钟检查1次，并做好详细记录。一旦出现指征异常及时告知医生，并采取急救措施。 1.2.2意识状态及瞳孔观察意识的变化标志着病情的好转或恶化。临床上常采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）：根据患者睁眼、语言及运动所得的GCS评分来进行评定，用总分表示意识障碍程度，最高分15分，表示意识清醒；13～15分为轻度意识障碍，9～12分为中度意识障碍；8分以下为昏迷，分值越低意识障碍越重[2]。格拉斯哥昏迷计分法见表1。 瞳孔的改变可以作为脑病情变化的可靠依据，尤其对已昏迷的患者，注意观察瞳孔的大小以及对光反射的敏感性，若患者双瞳出现大小不等，一侧进行性散大，对光的敏感性下降甚至消失，并出现不同程度的意识障碍，则表示患者脑组织受到压迫或者脑疝，应立即采取紧急降颅压处理或者进行手术治疗，若患者出
重型颅脑损伤患者的急救 发表时间：2015-03-25T14:34:05.743Z 来源：《医药前沿》2014年第31期供稿作者：高小华陈焕新杨雄[导读] 颅脑损伤是指因暴力直接或间接作用于人体的头部所导致的颅脑组织损伤。高小华陈焕新杨雄（甘肃省徽县人民医院 742300）【摘要】目的总结重型颅脑损伤患者的急救措施和护理重点。方法回顾性分析2010年1月-2013年12月我院收治的210例重型颅脑损伤患者的临床资料，总结分析护理要点，观察并发症情况。结果本组210例重型颅脑损伤患者经急救后，有147例接受手术治疗，63例转入病房继续观察治疗，无1例死亡，急救过程中，有64例出现并发症，占30.5%，经必要的护理干预后均好转。结论重型颅脑损伤患者发病 急，病情严重，正确的急救措施和并发症处理是抢救成功的重要保障。【关键词】重型颅脑损伤院前急救院内急救安全转运【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0035-01 颅脑损伤是指因暴力直接或间接作用于人体的头部所导致的颅脑组织损伤[1]。根据世界卫生组织制定的昏迷计分法，患者昏迷6h以上或者清醒后再次昏迷的为重型颅脑损伤[2]。重型颅脑损伤的救治原则为紧急抢救、清创、抗感染以及手术治疗。为总结重型颅脑损伤患者的急救措施，回顾性分析2011年1月-2013年12月我院收治的210例重型颅脑损伤患者的临床资料，结果报告如下：1 资料与方法 1.1一般资料 资料来源于2010年1月-2013年12月我院收治的210例重型颅脑损伤患者的临床资料，其中，男137例，女73例，年龄在21-65岁之间，平均年龄为（39.4±4.8）岁；初步抢救时间为30-125min，平均抢救时间为（52.1±22.7）min；受伤原因，车祸致伤89例，高处坠落摔伤71例，重物撞击致伤24例，其他原因致伤26例；颅脑损伤类型，硬膜下血肿67例，硬膜外血肿51例，脑挫伤32例，脑干损伤31例，脑疝29例；根据世界卫生组织制定的昏迷计分法，本组210例患者的昏迷评分为3-9分，平均分为（5.3±2.8）分。 1.2诊断标准 患者深度昏迷，且连续昏迷6h以上或清醒后再次昏迷，伴随明显的神经系统阳性体征。 1.3方法 本组210例患者在转运手术室或后续治疗之前均经急诊初步抢救。 1.3.1院前急救准备根据120预警终端系统提示的患者性别、年龄、主要症状等基本信息，通知急诊医生准备好监护仪、气管插管盘、呼吸机等相关的急救器械。 1.3.2院内急救措施患者进入抢救室之后，首先要保持患者呼吸道的顺畅通气，避免出现严重脑缺氧情况，及时清除患者口、鼻内的分泌物，予以吸氧支持，观察患者的呼吸频率和呼吸幅度，如果出现呼吸衰竭的征象，需要及时进行气管插管治疗和器械辅助通气。迅速了解患者受伤的原因，观察有无内出血状况，及时清创包扎出血伤口，对骨折部位予以固定。待患者病情初步稳定后，需要密切观察患者的意识状态，通过声音、疼痛等多种刺激方式，观察患者的反应能力，判断是否出现意识障碍。通过观察患者的意识变化过程初步判断患者的脑损伤类型，若出现昏迷-清醒-再昏迷的情况，常为硬膜外血肿，若昏迷程度持续性加深，常为急性颅内压升高或脑疝，若患者虽深度昏迷，但对外界刺激有轻微反应迹象，常提示患者病情出现好转。 1.3.3并发症的观察和护理患者可能会出现休克、颅内高压、中枢性高热、应激性溃疡等症状，因此，需要密切观察患者的各项生命体征，判断属于哪种并发症，及时采取相应的护理措施。重型颅脑损伤由于损伤范围大，出血过多，会直接干扰其呼吸系统的正常循环，严重者会发生休克。为发现休克的早期迹象，需要观察患者的瞳孔变化和意识状态，如患者出现心率加快、焦虑不安、尿量减少等症状，则提示有休克的可能，应当及时对症处理促进脑功能的恢复。如果患者已出现休克的明显体征，需要迅速开放静脉通路给予扩容，采用代血浆进行输血治疗。针对颅内高压症状，对血压稳定者给予脱水剂及利尿剂治疗。为预防中枢性高热，避免脑血管的扩张增加脑部代谢，需要做好脑温监测工作，及时采取必要的高热治疗措施。部分患者伴随应激性溃疡症状，多为上消化道黏膜病变所致，其致死率高达50%，因此，针对应激性溃疡的高发期（伤后3-7d），需要密切监测患者的体温、心率、血压、脉搏等生命体征，观察有无恶心、腹胀、喉痒、肠鸣音增强等迹象，一旦确诊，需要立即采用止血药物和制酸药物治疗。 1.3.4安全转运 待患者生命体征平稳后应尽早行CT头颅扫描，观察患者的颅脑损伤程度和出血部位。转运过程中，要带好急救器械和药品，搬运过程中注意保护患者头部，防止颠簸，如患者出现呕吐，应立即将其头部偏向一次，防止窒息。对烦躁无法配合CT检查者，可遵医嘱静脉注射安定，待患者镇静后再行检查。经CT检查后，一旦确定手术方案，应立即通知手术室做好准备，同时做好术前备血、皮试等准备工作，携带必要的急救物品，将患者送往手术室，与手术室医护人员做好交接工作。 1.4观察指标 观察患者在急救过程中有无并发症和后续治疗情况。 1.5统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 急救情况本组210例重型颅脑损伤经急救后，有147例接受手术治疗，63例转入病房继续观察治疗，无1例死亡；急救过程中，有64例出现并发症，占30.5%，其中休克32例，颅内高压19例，中枢性高热10例，应激性溃疡3例，经必要的护理干预后，32例患者均好转。结果见表1。 表1 急救情况(n,%)
重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的救治经验 发表时间：2017-08-16T11:29:18.670Z 来源：《心理医生》2017年17期作者：郑强 [导读] 在重型颅脑损伤患者手术治疗过程中，急性脑膨出是威胁程度最高的并发症，本身具有极高的致死率。 （江苏省南京高淳人民医院江苏南京 211300） 【摘要】目的：探析重型颅脑损伤患者在开颅术治疗过程中急性脑膨出的对应处理措施及效果。方法：分析资料选自于2015年—2017年期间开颅术手段治疗重型颅脑损伤患者相关临床数据，患者均在手术过程中出现急性脑膨出，随机抽取患者30例，对患者相关临床资料回归性分析并归纳对其急性脑膨出的救治干预措施和应用价值。结果：常见引发重型颅脑损伤患者开颅术过程出现急性脑膨出的原因包括如下：迟发性颅内血肿、广泛严重脑挫裂伤、脑组织急性缺血缺氧、急性弥漫性脑肿胀以及脑疝等；对患者进行及时有效治疗，10例患者顺利抢救并恢复良好，2例患者重残，4例患者中度残废，2例患者为植物生存状态，出现死亡事件患者12例患者。结论：在为重型颅脑损伤患者制定手术治疗方案时应综合考虑患者术前各项指标，选择对应的手术时机、手术方式，一旦术中发现急性脑膨出情况应尽快了解诱发原因并采取如过度通气、降低颅内压、清除血肿等对症治疗，如有必要将其膨出的脑组织切除，保障患者的生存率。 【关键词】重型颅脑损伤；急性脑膨出；救治 【中图分类号】R651.51 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0169-01 在重型颅脑损伤患者手术治疗过程中，急性脑膨出是威胁程度最高的并发症，本身具有极高的致死率。发型急性脑膨出的本质原因在于患者脑组织出现弥漫性肿胀，可在一侧半球或者全脑组织出现，在开颅手术治疗过程中则以急性脑膨出为主要表现，出现后会导致患者脑组织缺氧缺血、坏死状态急速恶化，即使能够顺利抢救也不能保障患者术后生存质量。笔者就本院近年来处理关于重型颅脑损伤开颅治疗过程中出现急性脑膨出患者临床资料进行归纳总结，了解原因以及对应救治措施。现做如下报道。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选自于2015年—2017年期间开颅术手段治疗重型颅脑损伤患者相关临床数据，患者均在手术过程中出现急性脑膨出，随机抽取患者30例。患者中男性19例，女性11例；年龄最小为19岁，最大为61岁，平均年龄为（33.6±11.6）岁。患者致伤原因包括如下：交通事故伤、高处坠落伤、摔伤、打伤，例数对应为18例、2例、8例、2例。患者入院距离受伤时间最短1小时，最长6小时，平均距离时间（1.3±1.2）小时。受伤位置如下：枕部、颞部、额部，例数分别为14例、12例、4例。入院时对患者GCS进行检测，分数在6分以上患者有20例，在6分以下患者10例。 1.2 治疗方法 患者确认术中急性脑膨出后立即用大骨瓣减压术进行治疗，有12例患者在切开硬脑膜时出现急性脑膨出，对原发性脑血肿进行清除，脑膨出症状并无明显缓解症状，18例患者于清除原发性脑血肿后出现急性脑膨出。 对发生急性脑膨出患者立即应用剂量为250毫升的20%甘露醇，用药方式为静脉滴注，达到降颅压效果，同时给予过度通气干预手段，通过降压药物让患者收缩压指标控制在90mmHg左右。手术过程中对患者血肿的同侧或者对侧进行探查，有2例患者同侧发现脑内血肿，2例患者发现对侧硬膜外血肿，通过手术将血肿清除。确认患者脑膨出消失，关颅。 2.结果 2.1 原因分析 常见引发重型颅脑损伤患者开颅术过程出现急性脑膨出的原因包括如下：迟发性颅内血肿、广泛严重脑挫裂伤、脑组织急性缺血缺氧、急性弥漫性脑肿胀以及脑疝，例数分别为10例，4例、5例、7例、4例。 2.2 预后质量 对患者进行及时有效治疗，10例患者顺利抢救并恢复良好，2例患者重残，4例患者中度残废，2例患者为植物生存状态，出现死亡事件患者12例患者。 3.讨论 当前临床对开颅术中出现急性脑膨出的症状还没有有效的干预方法，从本文研究中可知治疗期间存在迟发性颅内血肿，在及时清除原发性脑血肿后由于颅内压短时间内明显变化而导致迟发型脑血肿；颅脑受损后患者可能出现急性弥漫性脑肿胀，其神经受损后出现血管调节功能失调并导致急性脑血管充血[1]；属于原发性广泛严重脑挫裂伤患者其环池、基底池消失，因此在手术治疗期间可发生脑血管急性充血；或者缺血缺氧状态过程会导致脑血流受阻，也会诱发术中出现急性脑膨出。 本院对患者多年治疗经验，有如下体会：可通过影像学、临床症状等在患者术前预见是否有可能出现急性脑膨出并采取合理手段防范，如头颅CT检测后提示中线移位程度在10毫米以上；对侧骨折线超过3毫米，和脑膜动脉呈现走行交叉变化。对于患者可采取纠正休克、纠正低氧血症以及应用凝血酶等进行预防处理；麻醉师应该严格控制麻醉深度，确保脑灌注压足够的同时也要避免血压过高；完成手术后立即对患者进行CT复查，确认有无遗漏血肿且确认出现脑膨出的原因[2]。 结合对患者治疗以及干预手段，对重型颅脑损伤开颅手术患者在进行手术方案制定时应该对其相关状况进行全面考察，选择对应的手术时机、手术方式，一旦术中发现急性脑膨出情况应尽快了解诱发原因并采取如过度通气、降低颅内压、清除血肿等对症治疗，如有必要将其膨出的脑组织切除，保障患者的生存率。 【参考文献】 [1]巴永锋，张超勇，滑祥廷，等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因分析与对策[J].安徽医学，2015(3)：345-347. [2]毕建泉，许道鹏，毕鹏飞.重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的原因及防治措施[J].中外医学研究，2017(2):100-101.
重型颅脑损伤患者的护理 1.1 气道的护理由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻 塞或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。急救时应清除口腔或鼻咽部的 分泌物、血液(块)、呕吐物或异物，患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气 管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降 低颅内压。对有舌后坠者应经常检查通气道是否通畅，做好吸痰前后的评估。定时吸痰，以 防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高。每次吸痰时间≤15s，并避免剧咳。对痰液黏稠者，应给予持续湿化。严格无菌操作。酌情每2h一次翻身、拍背。同时应做好口腔护理，经口 插管要管理好牙垫，每12h更换一次位置，及时清除口腔内的分泌物。决定拔管前要充分清 除上呼吸道的痰液。 1.2 脱水药物的应用脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了减轻脑水肿，降低颅内压，必须 采用脱水疗法。静脉输入或口服各种高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊 液的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环内转移；并通过在近端肾小管中造成高渗透压， 而产生利尿作用；同时因血液的高渗透压，抑制脉络丛分泌，减少脑脊液的产生，从而达到 减轻脑水肿和降低颅内压的目的。紧急情况下应选用作用快、功效强的药物，如甘露醇、呋 塞米等。 (1)渗透性脱水：20％的甘露醇，剂量为1.5～2.0g／kg静脉滴注。甘露醇要在15～20min内 静脉点滴完毕，必要时加压推注，注意勿外渗。在注射后的10～20min即有降压作用，一般 持续4～6h。与呋塞米合用，可提高脱水作用。 (2)葡萄糖：常用10％、25％和50％葡萄糖溶液，可静脉滴注，其脱水效果不如甘露醇，但 有营养和改善脑细胞代谢的作用。 (3)利尿性脱水药：通过增加肾小球过滤，减少肾小管对钠离子、钾离子等的重吸收而产生利尿作用，使脑组织和全身脱水，降低颅内压。脱水效果不如渗透性脱水剂，且易引起水及电 解质平衡紊乱。 1.3 亚低温的护理应用冬眠药物和物理降温的综合措施，使体温控制在肛温为32～34℃，可 以降低脑组织代谢，减少耗氧量，减轻脑组织对创伤的反应。使用冰袋、冰帽做局部降温时，注意使用衬垫保护皮肤。冬眠期间翻身轻，防止体位性休克，配合冬眠低温使用肌肉松弛剂 和镇静剂时应观察呼吸。冬眠低温因角膜反射减弱，保护性分泌物减少，应注意眼的保护。 复温时可以用电热毯及提高室温等方法，忌用热水袋，以免烫伤。复温速度每小时不超过 0.1℃。 1.4 过度通气目前建议将PaCO2维持在30～35mmHg，是控制颅内压最有效的方法之一。机 制是通过脑小动脉收缩，来降低脑血流及脑血容量。一般为间断使用，不当的过度通气，会 引起脑缺血而加重病情。因此治疗性过度通气需行气管插管，必须要有临床经验的医师来进 行操作。 1.5 颅内压监护重度颅脑外伤患者，常因颅内压增高而导致死亡，故应对重症外伤后昏迷患 者进行持续性的颅内压监护。颅内压15～20mmHg即为异常。若颅内压>40mmHg为严重高 颅压。监护期间要采取措施防止测压管脱落。伤口有脑积液外渗、监护仪显示高颅压报警、 患者意识出现变化等，都应及时通知医师处理。 2 手术后的护理 2.1 体位和气管插管的护理 1)体位
重型颅脑损伤双侧开颅术39例治疗体会 目的：总结重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出行对侧开颅手术的治疗体会。方法：回顾性分析笔者所在医院近年来39例重型颅脑损伤双侧开颅手术的治疗方法。结果：生活自理15例，轻度残疾11例，重残5例，植物生存4例，死亡4例。结论：重型颅脑损伤术前要认真阅读CT片，了解术中有可能出现对侧颅内血肿形成的可能，术中有可能出现脑膨出。术中不能强行切除脑组织减压、为彻底止血而延长手术时间，应尽快关颅，复查头颅CT，了解对侧血肿形成的范围及程度，及时行对侧开颅手术。术后疗效明显，降低致残率、病死率。 标签：重型颅脑损伤：双侧开颅手术；脑膨出；CT 重型颅脑损伤病死率高、致残率高，尤其是开颅手术中出现急性脑膨出，病情危重，预后差。有文献报道病死率达50%[1]。笔者所在医院在2005年1月-2011年10月共收治此类病例39例，同时行对侧开颅术。回顾分析临床资料，疗效较好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在医院在2005年1月-2011年10月共收治重型颅脑损伤39例，其中男28例，女11例，年龄18～70岁。平均43.2岁。受伤原因：交通伤31例，高处坠落8例。入院时GCS昏迷评分：9～12分5例，6～8分25例，3～5分9例。术前出现瞳孔散大26例，头颅CT可见硬膜下血肿、脑挫裂伤或脑内血肿，脑室受压，中线移位，环池受压消失。对侧颅骨骨折25例，少量硬膜外、硬膜下血肿或脑挫裂伤14例。 1.2 治疗方法 患者入院后均能在很短时间内在全麻下行手术治疗，术式根据头颅CT了解脑挫裂伤的部位，采用偏向于额底或颞底的大骨瓣减压术。术中发现在清除硬膜下血肿及脑挫裂伤后，很快或逐渐出现脑膨出。探查同侧无硬膜下血肿及脑内血肿，不必为彻底止血而延长手术时间，可用明胶海绵压迫止血，硬膜漂浮贴敷胶原蛋白海绵或人工硬膜简单缝合后关颅。同时术中请麻醉科医师观察瞳孔发现对侧瞳孔散大。带气管插管及时复查头颅CT，发现对侧有硬膜外或硬膜下血肿形成，脑室受压，中线移位，再次行对侧开颅手术，清除血肿。术后根据硬膜或脑组织张力大部分可还纳骨瓣。术后给予脱水抗炎止血营养神经及综合治疗。 2 结果 39例中生活自理15例，轻度残疾11例，重残5例，植物生存4例，死亡4例。
急性中\重型颅脑损伤病人治疗原则（一）、对已出现呼吸、循环衰竭的病人，在积极采取各种抢救措施的同时尽快查明是否合并重要脏器损伤，对合并伤积极治疗。 （二）、 1、对有明确手术指征的，应尽早行手术治疗。 2、无手术指征的及术后治疗原则： （1）注意保持气道通畅，给氧治疗。包括：A、清除口、鼻腔分泌物及呕吐物，注意口、鼻腔伤口处理以止血。B、若有舌后坠可试安放口咽通气管。C、若有严重的颌面骨折渗血影响呼吸，应尽早行气管切开放置带气囊的气管套管以防渗血误入气管。D、若有胸部情况影响呼吸做相应处理。 （2）脱水降颅压治疗。可选20%甘露醇（1-2g/kg、次），每8小时至6小时静推，同时可合用速尿及白蛋白。应用甘露醇应注意病人心肾功能。 （3）止血药物应用。一般应2-3天，既可针对脑外伤又可治疗应激性溃疡。 （4）抗生素应用。包括：A、全身以静脉点滴抗生素预防感染；B、做雾化吸入以湿化祛痰以防呼吸道感染；C、做膀胱冲洗以防泌尿系感染。 （5）激素应用。A、能稳定细胞膜，减轻脑水肿、降颅压；B、减轻脑实质及脑膜炎症反应；C防止脑室孔道及颅底纤维粘连，防止脑积水发生。一般0.5-1mg/kg,应用3-5天。 （6）预防应激性溃疡的治疗。A、应用制酸剂如洛赛克；B、早期
开放胃肠道，鼻饲饮食。 （7）改善脑部微循环及解除血管痉挛治疗。包括：A、用钙离子拮抗剂如尼莫地平；B、由于创伤后高血粘状态，早期可应用活血药物治疗，但注意血凝机制及出血情况；C、早期应用高压氧治疗，能有效提高血氧含量，提高脑组织和脑脊液的氧分压，改善脑缺氧，促使患者尽快苏醒。患者吞咽和咳嗽反应恢复快。只要没有禁忌尽早可开始治疗。 （8）降低代谢亚低温疗法。应及时早期，体温33-35度，头部30度，减少氧耗，减少代谢，为组织安全度过水肿期和后续治疗提供时间。保护作用：A、可显著降低脑耗氧量，减少乳酸堆积；B、可保护血脑屏障，减轻脑水肿；C、可抑制内源性毒性物质的产生，减轻内源性毒素对脑组织细胞的损害；D、可减轻脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的修复。 （9）注意维持水电解质平衡调整。注意血离子、血糖、尿素氮、肌酐及血常规监测，及时调整血浆渗透压使之处于正常范围。 （10）催醒疗法。包括：A、营养脑细胞药物应用；B、预防各种并发症，这是长期昏迷患者苏醒的基本条件；C、适时停用苯妥英钠、巴比妥类药物，以防加重脑损害，加深患者意识障碍程度，延迟或阻碍患者意识恢复；D、音乐疗法；E、高压氧治疗，通常30d-90d；F、出现交通性脑积水应手术治疗；G、针灸和外周神经电刺激。 （11）镇静止抽治疗。严重躁动不安，可以冬眠1号半量肌注（只有镇静无抗癫痫作用）；苯巴比妥具有镇静和保护脑细胞作用，同时具有良好抑制癫痫作用。但深昏迷者不用苯巴比妥钠，因其有抑制呼吸、加重意识障碍；安定是控制癫痫发作的首选药物。
重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理 创伤性颅脑损伤发生率近年来逐渐上升，死残率居高不下。是神经外科面临的重要问题之一，尤其术后并发症［1］的发生，对疾病的诊治带来一定的困难。若能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力，有助于早日康复。 1 肺部感 染颅脑损伤病人肺部感染是最常见的并发症之一，除给予抗生素来预防应侧卧位或平卧位，头侧向一侧或保持在头颈部稍后仰的位置。保持呼吸道通畅，掌握吸痰指征，及时有效的吸痰。每2h翻身叩背，改善肺泡通气量。舌后坠严重患者应使颈部抬高，必要时置口咽通气。每日口腔护理2次，雾化吸入，促进痰液稀释，若有频繁呕吐者，应行胃肠减压，防止误吸及胃液的反流。如果痰多不易吸出，应早期气管切开，病人应单人房间，严格消毒隔离。病室保持一定温度和湿度。吸痰时严格无菌操作，杜绝一管多用，并观察痰液性质、颜色、量、有无臭味等，定期做痰培养。气道内持续滴入湿化药液［2］，增加雾化次数。保持切口周围清洁干燥，及时更换局部敷料，防止交叉感染。 2 颅内感染颅脑损伤病人术后出现高热时［3］，要分析原因。一般急性期可达到38℃~42℃，经过5~7天逐渐下降。如体温持续不退，或下降后又上升，可考虑伤口及颅内感染。护理中应严密观察热型及持续时间，及时通知医生，给予物理降温，头部枕冰袋或冰帽，腋下夹冰块，温水擦浴，同时可使用退热药物，必要时用冰毯降温。协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检。 3 体液平衡失调及高血糖症颅脑损伤及其处理过程中，由于脑损伤的影响，使机体的正常生理平衡和代谢发生障碍，病人常发生水电解质平衡紊乱。在护理中，严密监测尿量，合理调整输液速度，准确记录24h出入量。观察有无尿崩症现象，每日监测尿钠、尿密度及电解质。根据监测结果及时补充输液量及鼻饲量，以保证出入量及电解质的平衡。另外，由于创伤的打击，体液和营养的失衡，麻醉对代谢的影响，使肾上腺素水平增高，代谢加快，导致血糖增高［4］。在密切监测血糖、尿糖的同时，要正确使用胰岛素的剂量。静脉用药注意血管的保护及输液时要掌握滴入浓度及速度。药液启瓶后应放于3℃~8℃的冰箱内，可存放60天安全使用。并掌握正确测量血糖的方法，对高血糖、低血糖的反应有一定的了解，做到早发现、及时处理。 4 消化道出血重型颅脑损伤，特别是丘脑下部损伤的病人，可并发神经原性应激性胃肠道出血。应激性溃疡一旦发生，有较高的病死率。出血之前多数病人有呼吸异常、缺氧、呃逆等症状。护理中应观察上述情况外，密切观察病人的大便及呕吐物，昏迷吞咽困难者应24~48h后给予鼻饲。鼻饲量掌握从少到多，少量多次的原则，注入鼻饲温度适宜，同时给予预防性药物。如出现出血情况，可暂禁食，抽出胃内溶液，行胃肠减压，每4~6h冰盐水洗胃，同时注入云南白药、凝血酶等止血药物，密切观察血压及脉搏的变化，观察有无面色苍白、冷汗，烦躁不安等失血性休克的表现。 5 脑脊液漏脑脊液漏是脑蛛网膜和硬膜处有破损，以致脑脊液可经此破损处漏至硬脑膜外，出现脑脊液漏现象，一般颅骨骨折最常见。主要症状从鼻腔、耳道及伤口流出澄清无色的液体。术后应经常观察伤口及耳道、鼻腔部位。如有脑脊液漏者可采取头高卧位，头部垫一次性无菌巾，以保持清洁，及时更换外表敷料，鼻腔及耳道漏液者禁止填塞，以防逆行感染。清醒者避免擤鼻、咳嗽和用力，大便干燥者用缓泻剂。脑脊液漏多于数日内愈合，若超过一个月以
急性重型颅脑损伤患者的手术治疗 目的研究急性重型颅脑损伤患者的手术治疗方法及疗效。方法选择2005年1月～2012年12月入住本院的42例急性重型颅脑损伤患者，将其分为观察组和对照组各21例，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予标准大骨瓣减压术治疗，观察两组患者的临床疗效。结果观察组患者的治愈率（57.14%）高于对照组（23.81%），死亡率（19.05%）低于对照组（47.62%），并发症发生率（28.57%）低于对照组（66.67%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论标准大骨瓣减压术治疗急性重型颅脑损伤具有良好的临床疗效，并发症少，可以作为治疗急性重型颅脑损伤的首选方法。 标签：急性重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压术；临床疗效 随着交通运输以及现代建筑业的发展，急性重型颅脑损伤的发生率越来越高，目前，急性重型颅脑损伤已经高居创伤性死亡的第一位[1-2]。患者一旦发生急性重型颅脑损伤，如果不能及时采取有效措施进行救治，常常会引发严重的后果，甚至引发患者死亡[3]。为降低急性重型颅脑损伤的致残率和死亡率，挽救患者的生命，提高患者的生命质量，近年来本院采用标准的标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤，效果显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年1月～2012年12月入住本院的42例急性重型颅脑损伤患者，男26例，女16例，年龄13～62岁，平均（35.23±2.52）岁。其中交通损伤31例，高空坠落损伤9例，打击损伤2例。所有患者入院后均进行常规头颅CT或者MRI检查，均符合急性重型颅脑损伤诊断标准，其中硬膜外血肿患者15例，硬膜内血肿患者14例，广泛性脑挫裂伤8例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者5例。7例患者出现上消化道出血，其发生急性重型颅脑损伤前均无胃部疾病。所有患者GCS评分：3～5分11例，6～8分31例。将42例患者按照入院先后顺序分成观察组与对照组，其中观察组患者21例，男14例，女7例，年龄13～60岁，平均（34.15±2.54）岁；对照组患者21例，男12例，女9例，年龄14～62岁，平均（36.58±2.62）岁；两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 手术治疗 两组患者均进行常规手术清除血肿、抗菌、脱水等常规治疗。观察组在常规治疗的同时给予标准大骨瓣减压术治疗，手术切口于颧弓上部耳屏前部1 cm，从耳廓上方向后上方跨越顶结节到顶部中线，然后再沿正中线向前到达前额发际下，游离骨瓣，旁开2～3 cm正中线，常规咬除蝶骨嵴，避免造成脑膜中动脉的损伤，悬吊星形切开硬脑膜，将硬膜下的颅内血肿以及坏死组织清除干净，彻底
重型颅脑损伤病人的护理 【摘要】目的：探讨颅脑损伤的临床护理措施及效果。方法：2015年1月--2016年1 月我科收治106例重型颅脑损伤患者为实验对象，随机将患者分为对照组和实验组，对照组 患者接受常规的临床护理，实验组患者接受综合的临床护理，对比分析两组患者的临床护理 效果。结果：经过综合的临床护理，实验组53例患者中，50例治愈，治愈率为94.3％，对 照组53例患者中，38例治愈，治愈率为71.6％，重症颅脑损伤患者接受系统的综合性护理，具有较为满意的临床护理效果，能够巩固临床治疗效果，因而临床应用价值较高。 【关键词】重型颅脑损伤；临床护理；影响因素 颅脑损伤是神经外科一种临床常见的创伤，随着交通道路及建筑业的不断发展，占全身 部位损伤总数的20%，死残率则居全身第一位，约30%-50%[1]。中重型颅脑损伤是临床中神 经科常见的危重症，此类患者的致残率与致死率均较高，因此对其治疗的重视程度一直极高[2]。重型颅脑损伤是格拉斯评分在3-8分的病人，主要包括脑挫裂伤、颅骨骨折、脑干损伤、颅内血肿等病人[3]。重型颅脑损伤的病人，病重情急、重、复杂且昏迷时间长、发病率高、 并发症多、死亡率高、治疗困难、护理复杂等特点，因此细致、及时而准确的综合临床护理 对重型颅脑损伤病人的救治和恢复有极其重要的意义。自2011年1月--2012年1月我科收治106例患者，采取早期护理，预防并发症的发生，取得良好的效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床一般资料 本组患者共105例，其中男72例，女29例。年龄2-14岁的患者6例，15-40岁的患者69例，40岁以上的患者30例。共发生并发症9例，其中应激性溃疡的患者4例，死亡1例；肺部感染2例，死亡1例；并发肠道感染的患者1例，并发褥疮、泌尿系感染及其它的患者 3例，死亡1例。 1.2方法 所有患者都给予吸氧、心电监测、外伤处理、保持呼吸道通畅、使用降低颅内压的药物、抗休克等常规治疗，密切关注生命体征变化，时刻注意患者意识的改变及瞳孔变化，发现异 常及时处理。 2 护理措施 2.1 严密观察病情 根据重型颅脑损伤的临床特点，及时动态的抓住病情变化，科学的分析病情，制定正确 的治疗方法，挽救患者生命提供可靠的依据是十分重要的。 2.11 监测生命体征 生命体征是颅内继发伤的反应，以呼吸变化最为多变和敏感。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察呼吸的频率、节律、深浅的变化，并做好记录，必要时监护仪连续监护。 2.12 意识状态 意识分为清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷和深昏迷。意识状态是反映颅脑损伤病情的最客观 的指标之一。意识障碍的程度常代表颅脑损伤严重程度[4]。在护理中借助答话情况，呼吸反应，对疼痛的刺激反应，咳嗽反射，吞咽反射来了解病人的障碍程度。对出现躁动不安的患 者应，加强观察，躁动不安是一种急性期常见表现，首先考虑因素是脑水肿。其次是颅外因 素如呼吸道不通畅引起的缺氧，尿潴留引起的膀胱过度充盈等。护理中应仔细检查躁动原因
重型颅脑损伤术后综合康复治疗 发表时间：2012-08-01T08:36:13.787Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：樊迎春陈秋洁 [导读] 颅脑损伤术后患者综合康复治疗能明显降低颅脑损伤致残、有效地提高患者日常生活能力(ADL)。 樊迎春陈秋洁 (湖北省大冶市中医医院 435100) 【摘要】目的研究颅脑损伤术后患者综合康复治疗效果。方法 223例重型颅脑损伤术后患者随机分为康复组和对照组，康复组在常规药物治疗同时，术后即采用综合康复治疗（包括高压氧、心理康复、肢体功能锻炼、针灸、理疗）。采用神经功能缺损程度评分标准残疾分级量表和日常生活能力(ADL)评定疗效。结果治疗30天后两组神经功能缺损程度明显减小，日常生活能力(ADL)明显提高，康复组改变尤为明显，与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。结论颅脑损伤术后患者综合康复治疗能明显降低颅脑损伤致残、有效地提高患者日常生活能力(ADL)。 【关键词】颅脑损伤术后综合康复治疗日常生活活动能力 近年来，颅脑外伤的发病明显上升，文献报道重型脑外伤患者约97%有精神或躯体方面缺陷，其中1/3有身体方面残疾，2/3有认知障碍[1]。我们对118例颅脑损伤术后患者行综合康复治疗，并105例常规治疗患者对比，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料筛选223例颅脑损伤术后患者：⑴术后Glasgow 昏迷量表（GCS）评分≤8分；⑵排除以往有颅脑外伤或脑血管意外史或其他颅内占位病变伴有肢体功能障碍；⑶以往无明显语言及认知功能障碍。随机分为康复组和对照组，其中康复组118例：男性67例，女性51例，年龄16～70岁，平均年龄31.3岁；脑挫裂伤合并硬膜下血肿49例，脑挫裂伤合并颅内血肿39例，硬膜外血肿21例，开放性颅脑损伤9例；受伤至入院最长时间11小时，术后昏迷时间0.3～47天，平均7天。对照组105例：男性59例，女性46例，年龄15～68岁，平均年龄29.8岁；脑挫裂伤合并硬膜下血肿43例，脑挫裂伤合并颅内血肿37例，硬膜外血肿19例，开放性颅脑损伤6例；受伤至入院最长时间10小时，术后昏迷时间0.5～43天，平均8天。两组患者术后基本情况比较差异无显著性差异，具有可比性。 1.2 治疗方法所有患者术后均采取神经外科常规治疗，康复组术后在此基础上即采用综合康复治疗，根据患者不同时期的具体情况分别采用高压氧、心理康复、光电刺激、肢体功能锻炼、针灸、理疗等。⑴早期:进行心理康复（亲人呼唤、声乐刺激）、保持患者卧位的姿势及肢体位置的正确摆放，预防肺部感染、褥疮、尿路感染、关节挛缩、下肢深静脉血栓形成。⑵康复期:患者生命体征稳定即行高压氧治疗，同时进行感觉、神经电刺激法，长期心理康复治疗，针灸按摩治疗，理疗及功能锻炼治疗。治疗过程循序渐进，除调动患者参加康复训练的积极性，对亲属及陪护进行必要康复知识及护理技术的教育。 1.3 评定方法神经功能缺损采用神经功能缺损程度评分进行评定；日常生活能力(ADL)的评定采用修订的ADL评定表。术后患者分别于治疗30天后评分，未清醒的按0分计。根据评分分为：优：≥80分；良：≥60～79分；一般：≥40～59分；差：＜40分。 1.4 统计分析应用SPSS软件包进行统计学分析，采用t检验、X2检验。 2 结果 两组患者治疗前后神经功能缺损评分与ADL评分结果和比较有显著性差异，见下表。 3 讨论 重型颅脑损伤患者虽然经过积极手术及药物治疗，由于脑组织受到损害必然留有不同程度的残疾。急性重型颅脑损伤术后康复治疗目的是促进患者早日清醒，减轻脑损伤的残疾程度，减少和预防并发症，提高生存质量。我们通过对223例重型颅脑损伤患者随机分为康复组和对照组进行研究，使我们认识到通过高压氧、心理康复、肢体功能锻炼、针灸、理疗等综合康复治疗在重型颅脑损伤术后起着不可低估的作用。 本组研究资料显示，术后两组患者的神经功能缺损、ADL评分差异均无显著性差异（P>0.05），一月后两组患者神经功能缺损程度均有明显减轻，ADL明显提高。康复组比对照组效果更明显（P<0.01） 高压氧治疗在重型颅脑损伤治疗作用得到广泛认识。（1）高压氧能快速提高血、细胞间液、淋巴液的氧分压和氧含量，纠正脑组织因低氧或无氧代谢所致的酸中毒，从而稳定脑内环境，促进脑细胞更快恢复。（2）高压氧能增加氧弥散半径并提高组织氧储量。（3）高压氧可增加网状激活系统和脑干等部位的氧分压，有助于改善觉醒状态。高压氧能使神经轴索发生新的侧枝，建立新的突触联系，从而加速脑电活动，改善生命功能活动[2]。通过118例康复组重型颅脑损伤术后患者在生命体征稳定后行高压氧治疗表明，高压氧治疗能控制脑水肿发展，改善脑细胞代谢，减少自由基产生，避免脑细胞遭受再次打击。促进患者早日苏醒及生命功能活动恢复。 心理康复的目的在于防止身心残疾，培养病人对社会生活的适应性。有资料证明90%神经系统的功能恢复可出现在3个月内。颅脑外伤病人常见心理反应包括：焦虑、否认、烦躁、抑郁、依赖等。为使病人克服不良心理反应，必须进行有计划的心理康复[3]。我们运用患者熟悉的一些日常生活自然而简单的动作：如亲人的呼唤、抚摸，熟悉的音乐、故事，喜爱的花、图、灯光色彩等。乐声、光电及各种感觉刺激等有利于提高中枢神经系统的紧张度，降低患者醒觉阈值，从而提高大脑皮层网状系统不正常的抑制状态、改善意识障碍，保护正常脑细胞和脑干功能。使患者大脑的结构与功能得到迅速康复[4]。同时要及时解决病人的心理问题,进行心理治疗,包括支持疗法,精神分析