过敏性紫癜的中医辨证治疗
副主任医师硕士研究生导师欧柏生
过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。以皮肤或粘膜发生紫癜伴关节疼痛、消化道和肾脏损害为临床特点，好发于儿童和青少年，病因有感染、食物、花粉和药物过敏等引起，但过敏原因往往难以确定，起病前１～３周往往有感冒史。过敏性紫癜属于中医学“血证”、“紫癜”、“肌衄”、“葡萄疫”等范畴。中医药治疗过敏性紫癜有一定的优势和特色，只有辨证准确，遣方用药精当，往往收效满意。临床上主要分6型论治。
1．热伤血络型
症候：起病急，病程短，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，对称分布，色鲜红，大小不一，皮疹不痛不痒，可伴有发热、咽喉肿痛、口渴、溲赤便干、尿血等症状，舌红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏散风热，凉血活血
方药：银翘散合清营汤化裁
2、血热妄行型
症候：起病急，病程短，皮肤出现大量瘀点瘀斑，色泽鲜红，以双下肢为多，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，血色鲜红或紫红，同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。
治法：清热凉血解毒
方药：犀角地黄汤化裁
3. 瘀血阻络型
症候：病程长，紫癜反复发作，出没迟缓，紫癜色紫暗或紫红，关节痛及腹痛，面及下眼脸青暗，皮肤粗糙，白晴布紫或紫红色血丝，咽干，舌暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或弦。
治法：活血化瘀
方药：血府逐瘀汤化裁酌加田七。
4. 脾不统血型
症候：紫癜反复发作，迁延不愈，紫癜隐约散在，色较淡，分布稀疏，劳累后加重，神疲倦怠，心悸气短，蛋白尿持久不退，舌淡红，薄白苔或少苔，脉虚细。
治法：健脾益气
方药：归脾汤化裁，酌加田七、仙鹤草。
5、阴虚火旺型
症候：病程较长，紫癜反复发作，鼻衄齿衄，血色鲜红，低热盗汗颧红，腰膝酸软，手足心热，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。
治法：养阴清热
方药：知柏地黄汤化裁酌加田七。
6、脾肾阳虚型
症候：起病慢，迁延日久，紫癜淡紫，分布稀疏，伴浮肿少尿，形寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，纳少便溏，蛋白尿持久不退，舌淡胖，有齿痕，苔白脉沉细无力。
治法：补肾健脾，温阳摄血
方药：真武汤化裁酌加田七、仙鹤草。
过敏性紫癜 过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于2～8岁的儿童，男孩多于女孩；一年四季均有发病，以春秋二季居多。 【病因】 本病的病因尚未明确，虽然食物过敏（蛋类、乳类、豆类等），药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。 【发病机理】 B淋巴细胞多克隆活化为其特征，T淋巴细胞和单核细胞CD40配体（CD40L）过度表达，促进B淋巴细胞分泌大量IgA和IgE。30～50％患儿血清IgA浓度升高，急性期外周血IgA+B淋巴细胞数、IgA类免疫复合物或冷球蛋白均增高。IgA、补体C3和纤维蛋白沉积于肾小球系膜、皮肤和肠道毛细血管，提示本病为IgA免疫复合物疾病。血清肿瘤坏死因子-α和IL-6等前炎症因子升高。本病家族中可同时发病，同胞中可同时或先后发病，有一定遗传倾向，部分患儿为HLA-DW35遗传标志或C2补体成分缺乏者。综上所述，过敏性紫癜的发病机理可能为：各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA 介导的系统性血管炎。 【病理】 过敏性紫癜的病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围散在核碎片。间质水肿，有浆液性渗出，同时可见渗出的红细胞。内皮细胞肿胀，可有血栓形成。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器。在皮肤和肾脏荧光显微镜下可见IgA为主免疫复合物沉积。过敏性紫癜肾炎的病理改变：轻者可为轻度系膜增生、微小病变、局灶性肾炎，重者为弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。肾小球IgA性免疫复合物沉积也见于IgA肾病，但过敏性紫癜和IgA肾病的病程全然不同，不似同一疾病。 【临床表现】 多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1～3周常有上呼吸道感染史，可伴有低热、食欲不振、乏力等全身症状。 1．皮肤紫癜。反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血
为了避免大家辛苦搜索，特意汇总能方便查看，希望大家早日康复！ （一）饮食原则 1.过敏源若是食物，应尽量设法确定是哪种食物并严格禁食该种食物。 2.高蛋白膳食，瘦肉、动物肝脏、蛋及豆制品等优质蛋白质应充分保证。 3.高维生素食品，尤其是含维生素C的食物对于维持血管正常功能有重要作用。 4.对有消化道症状的患者，可根据病情给予流质或半流质饮食；对有肾脏损害者，应限盐限水。 （二）食谱举例早餐 豆沙包（面粉50克、赤小豆25克）大米稀饭（大米50克）卤汁豆腐（豆腐100克）加餐：果汁（橘子原汁50毫升）午餐：大米饭100克红烧狮子头（瘦猪肉100克）素炒菠菜（菠菜100克）加餐：苹果200克晚餐：葱油卷（面粉50克）小米粥（小米50克）酱猪肝（猪肝100克）炒小白菜（小白菜100克）全日烹调用油25克全日热能8786千焦（2092千卡）左右。 （三）食物选择要点 1.鱼、虾、蟹、蛋、奶等动物性食品，以及蚕豆、菠萝、花粉等植物性食物有可能成为过敏源，这些食物引起的过敏性紫癜发病率可占10～15％，应逐一加以排除。 2.含维生素C丰富的食物主要有新鲜蔬菜、水果，特别是绿叶蔬菜、青椒、柑橘、鲜枣、猕猴桃、刺梨等。冬季蔬菜淡季时绿豆芽也是很好的维生素C来源。 1.2临床表现 1.2.1紫癜型最常见，以真皮层毛细血管和小动脉无菌性炎症为特征，血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成。大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现，最多见于下肢及臀部，对称分布、分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，可融合成片或略高出皮肤表面。呈出血性丘疹或小形等麻疹，可伴轻微痒感。严重者可融合成大血泡，中心呈出血性坏死。瘀点、瘀斑可在数日内逐渐消退，也可反复出现，少数病例可伴眼脸、口唇、手、足等局限性血管性水肿。
过敏性紫癜临床路径 (2010年版) 一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.病史：多见于儿童和青少年,尤其5-10岁儿童；常无明确诱发因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。 2.体征：高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常为对称性，四肢为主，伸侧面为多。可伴关节、消化道或肾脏症状。 3.实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高。免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清补体正常。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可
用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P等)。 2.如合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗。 3.如合并肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗）。 （四）标准住院日。 普通型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1－2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血； （2）C反应蛋白（CRP）、血沉； （3）肝肾功能、血电解质； （4）免疫球蛋白、补体。 2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、抗核抗体、抗中心粒细胞抗体、胸片、B超等。 （七）治疗开始于诊断第1天。 （八）治疗方案与药物选择。
过敏性紫癜的中医辨证论治 过敏性紫癜临证施治，应首先分清标本虚实，初起热毒较盛，治应清热解毒凉血；久则耗伤阴津，虚热内生，故恢复期常用滋阴清热、益气健脾等方法以进一步清除余邪，调节气血；若合并瘀血之证，则佐以活血化瘀，以达到降低毛细血管通透性和改善血液循环的作用。 1.风热伤络 证候起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热，腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治法祛风清热，凉血按络。 方药银翘散加减。 （2）血热妄行 证候起病较急，皮肤出现瘀斑瘀点，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血、血色鲜红或紫红，同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或发热，舌红，脉数有力。 治法清热解毒，凉血化斑。 方药犀角地黄汤加减。 （3）湿热痹阻 证候皮肤紫癜多见于关节周围，尤以膝踝关节为主，关节肿胀灼痛，影响肢体活动，偶见腹痛、尿血，舌质红，苔黄腻，脉滑或弦数。 治法清热利湿，通络止痛。 方药四妙散加味。 （4）胃肠积热 证候瘀斑遍布，下肢多见，腹痛阵作，口臭纳呆，腹胀便秘，或伴有齿龈出血，大便色黄或暗褐，舌红，苔黄，脉滑数。 治法泻火解毒，清胃化斑。 方药葛根黄芩黄连汤合小承气汤加味。 （5）肝肾阴虚 证候起病缓慢，时发时隐，或紫癜已退，仍有腰背酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，持续镜下血尿，或见管型、蛋白尿，厍质红，少苔，脉细数。 治法滋肝补肾，活血化瘀。 方药茜根散加减。 （6）气虚血瘀 证候病情反复发作，斑疹紫暗，腹痛绵绵，神疲倦怠，面色萎黄，纳少，舌淡边尖有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉细弱。 治法益气活血，化瘀消斑。 方药黄芪桂枝五物汤加减。
有感于我女儿过敏性紫癜的治疗心得2014年11月21日那天是星期六，跟平常的周末一样，晚上6：00---9：0:0 我陪妞妞去上学而思的奥数课。放学时妞妞说，妈咱走吧有点儿累，当时也没太在意。一路上我俩还有说有笑，回到家妞妞感觉腿有点儿不舒服，拉起裤腿一看，两个小腿和脚上都有好多出血点，有的地方都连成片，看起来挺吓人的，从没见过的。赶紧给大夫（熟人）打电话、发微信，他看过之后说是过敏性紫癜，这种病挺麻烦的，明天赶快去中医院看，推荐找丁樱大夫或翟文生大夫。 星期日早上带女儿去医院，星期天两个大夫不坐诊，回家星期一（11.23）又来，翟文生大夫看过确诊是过敏性紫癜，化验血和尿常规都正常，开中药加西药（复方甘草酸苷+）一星期回家，不去上学在家休息，服用几天有明显效果，心里挺高兴，期间下雪了还出去玩雪，有一个星期六（2月28 号）又去学而思上课，回来加重，星期一赶快去看大夫，翟大夫让住院，由于病号多12月30号下午住上院，，输液（复方甘草酸苷+喜炎平）早晚喝中药，外加艾灸和中药熏蒸，期间各种化验单都没啥事儿治疗一星期多，有明显好转，但还是没有间断有新出的。大夫让出院，说是输液疗程够了，回家慢慢吃药调理。问啥时候能不新出，大夫的一句话说不好。当时是真不想出院，心里没底啊，过敏性紫癜本来就不是常见病，家长们对这个病的不了解、医生的不确定和不好说，再加上吃饭要严格忌口，很多东西都不能吃，给人造成的心里压力真是不小，那种没经历过的是没办法体会的。我们的心态也有原来赶快治好病不耽误上课转为在家休息，身体为主！ 回到家妞妞不上学我不上班，吃药休息，两个礼拜复诊一次，一直到2016年元旦去找丁樱大夫复诊，因为还是会有单侧少量新出，丁大夫说不要紧建议试着去上学。我就跟孩子说咱们就去上学试试吧。一直到学期结束，都是还有零零星星的单出，也许是时间太长了，再加上妞期末考试成绩还不错，也算是奖励吧，在饮食方面慢慢添加很多东西。就这样一直持续到3月15日又去复查，找的是翟文生大夫，说化验单基本没问题，可以停药了。我和孩子都非常高兴，饮食上除了没让吃虾，其它的都正常了。 2018年2月26日至今未复发。
2013 儿童过敏性紫癜询证诊治建议 一、前言 过敏性紫癜(Henoch—Schtinlein purpura，HSP)是儿童期最常发生的血管炎，主要以小血管炎为病理改变的全身综合征。HSP临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。多数呈良性自限性过程，但也可出现严重的胃肠道、肾脏及其他器官损伤。目前，HSP发病机制仍不清楚，尚缺乏统一的治疗方案以及规范的随诊。为了规范儿童HSP的临床诊治，2012年2月中华医学会儿科学分会免疫学组在湖南长沙召开了儿童HSP诊断与治疗专家座谈会，决定按照循证方法学的原则制定本诊治建议，2012年9月及10月分别在中华医学会第十七次全国儿科学术大会及中华医学会全国免疫学术会议上对指南初稿进行了讨论。本诊治建议最大限度收集来自成人和儿科的原创性临床研究、国内外各种数据库的综合资料和诊疗指南、专家共识等文献资料，进行分析总结，并以此为基础形成诊治建议。本建议适用于有一定儿科疾病诊治基础或经验的儿科医师。在针对具体患儿时，本指南不是临床医师必须执行的诊治规范，临床医生应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，采纳恰当的诊疗方案。 二、证据来源 本指南检索了自1992年2月始截至2012年2月在WWW．guideline．gov，www．nice．org．uk，mdm．cafcpgsnew／cpgs／index．asp，www．show．scot．nhs．uk，www．nzgg．org．flZ，www．eguidelines．CO．uk，w'c,qq．g-i—n．net，Cochrane图书馆、EMBASE、MEDLINE、中文的相关数据库(中国知网、万方数据库)等。检索关键词为：英文“Purpura，Schtinlein—Henoch”OR“Henoch—Sch6nleinpurpura’’OR“Sch6nlein—Henochpurpura”OR“Henoch purpura”OR“Schtinlein purpura”。共检索到文献2260篇，其中外文相关指南共0篇，临床研究59篇(来自儿童患者51篇)，随机对照临床试验(RCT)17篇(来自儿童患者17篇)，Meta分析4篇(来自儿童患者2篇)，综述385篇(来自儿童患者185篇)，系统综述24篇(来自儿童患者15篇)，其他相关文献报道2215篇(来自儿童患者1590篇)。中文：检索词“紫癜，过敏性”，共检索到文献4015篇(来自儿童患者831篇)，其中中文儿童紫癜性DOI：10．3760／cmm j．issn．0578—1310．2013．07．006通信作者：吴小川，41001l长沙，中南大学湘雅二医院儿童医学中心(Email：xiaochuanwu@yahoo．con)．标准．方案．指南．肾炎相关指南共1篇。 三、证据分级水平和推荐等级 本指南参照2001年英国牛津循证医学的证据分级与推荐意见强度，将证据水平分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和V共5个级别，推荐等级分为A、B、c、D和E共5个等级(表1)。本指南治 疗中以[证据水平／推荐等级]表示。 表1证据水平及推荐等级
紫癜性肾炎的中医辨证论治 紫癜性肾炎(HSPN)是指由过敏性紫癜引起的肾脏损害，临床表现主要为蛋白尿、血尿，严重的可以出现肾功能衰竭，病理以坏死性小血管炎为基本病变，伴IgA免疫球蛋白复合物于肾小球系膜区、内皮下沉着。HSPN 多发生于儿童,但成人并非少见。陈惠萍等[1]统计发现HSPN占继发性肾炎的20. 35 %，男性多于女性。儿童预后较成人好。1病因病机 祖国医学并无“紫癜肾性肾炎”病名，但根据其临床表现可归于“尿血”“尿浊”“水肿”“发斑”“葡萄疫”等证。《金匮要略》云：“风伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞。”提示风邪、热邪为患，同时提示瘀血在本病中的存在。紫癜肾性肾炎为内外合邪致病，内因为先天禀赋不足或素体热盛，外因为风热、湿毒、药毒等外邪侵袭，或饮食失节，饮食鱼虾、辛辣等生风动血之物。内外合邪则循经入里，引动内热，热入血分，迫血妄行，血不循经溢于脉外，发于肌肤即为紫癜，损伤肾络，血溢膀胱发为尿血，发于胃肠则为便血；邪阻于中焦，气机不利发为腹痛、呕吐；邪扰肾关，封藏失职，精微外泄，或久病脾肾亏虚，脾失统摄，肾失封藏，精微下泄发为尿浊；血滞脉中或离经之血、瘀滞不行发为瘀血，瘀阻脉道加重出血。风、热、湿、毒瘀、虚为本病的主要病机，瘀血作为病理产物和致病因素贯穿疾病始终。临床急性期以阳证、热证、实证多见，但久病表现为气虚、阳虚、阴虚、气阴两虚。2中医辨证治疗2.1风热搏结症状：发热恶风、咽喉红肿疼痛、或咳嗽、肉眼血尿或尿检镜下血尿、有或无蛋白尿，皮肤紫癜、或关节疼痛、腹痛，舌质红，苔薄白或薄黄、脉浮数。治则：疏风清热凉血；方药：银翘散加减（金银花、连翘、牛蒡子、荆芥、桔梗、竹叶、白茅根、侧柏叶、小蓟、仙鹤草等）。加减：若发热加生石膏、薄荷；咳嗽加桑叶、枇杷叶、瓜蒌；血尿重加茜草、藕节，关节痛者加秦艽，腹痛便血者大黄炭、地榆炭等。2.2肝经郁热症状：肉眼血尿或尿检镜下血尿、有或无蛋白尿，小便红赤，口苦咽干，头昏，皮肤紫癜、或腹痛，心烦易怒，舌质红，苔薄白或薄黄、脉弦数。治则：疏肝解郁、清热凉血；方药：过敏煎（孟如教授经验方）加减（柴胡、黄芩、甘草、荆芥、防风、乌梅、麦冬、白茅根、板蓝根、绿豆等）。加减：血热者加生地、丹皮；血尿重加白茅根、仙鹤草；口苦咽干重加玄参、栀子；心烦重加莲子心、黄柏。2.3热伤血络症状：肉眼血尿，可伴有口干喜冷饮，腹痛便血，高热烦躁，夜寐不安，甚则神昏谵语，皮肤紫癜，舌质红绛，苔黄，脉数。治则：清热解毒、凉血散瘀；方药：犀角地黄汤合小蓟饮子加减（水牛角、生地炭、赤芍、丹皮、小蓟、藕节、蒲黄炭、连翘、灯芯、栀子、通草、地骨皮、茜草、白茅根、淡竹叶等）。加减：腹痛便血者大黄炭、地榆炭等，胃热明显加生石膏、知母；肝火旺加黄芩、龙胆草；咽痛明显加玄参、山豆根。小蓟、仙鹤草等）。2.4瘀热壅滞症状：尿血色紫或尿如酱油色，或镜下血尿伴或不伴蛋白尿，排尿涩痛不畅、小腹胀满，腰痛，便秘，手足心热或兼咽痛、扁桃体红肿，皮肤紫癜色紫暗，关节肿痛色暗红，舌暗红或舌尖红少津。治则：化瘀泄热、凉血止血。方药：当归芍药散合小蓟饮子加减（当归、赤芍、茯苓、泽兰、小蓟、白茅根、生地、侧柏叶、山栀子、蒲黄、藕节等）；加减：若咽痛红肿较重加僵蚕、玄参；若瘀重加血余炭、花蕊石；2.5阴虚火旺症状：皮肤紫癜，肉眼血尿或镜下血尿，腰酸痛、手足心热、腰酸膝软、头晕耳鸣、尿黄赤，大便干结，
儿童难治性过敏性紫癜的药物治疗与预后分析 发表时间：2019-05-28T10:21:36.277Z 来源：《药物与人》2019年2月作者：邓丽琼 [导读] 对儿童难治性过敏性紫癜采用药物治疗的效果及预后进行分析。 湖北省黄石市阳新县人民医院邓丽琼 摘要：目的对儿童难治性过敏性紫癜采用药物治疗的效果及预后进行分析。方法选取该院收治的68例儿童难治性过敏性紫癜患儿进行治疗分析，将其按照抽签法随机均分并设组，分别实施西药治疗与中药治疗和单纯西药治疗，依次设定为观察组和对照组，每组34例患儿。结果观察组患儿的治疗总有效率为94.12%，对照组患儿的治疗总有效率为73.53%,数据比较，观察组患儿采取治疗方案的应用效果更高，数据组间有统计学意义（P＜0.05）。结论中药与西药在儿童难治性过敏紫癜治疗中发挥着协同作用，可增进疾病治疗效果，促进患儿症状尽快消失，且有益于预后。 关键词：儿童难治性过敏性紫癜；药物治疗；症状 【中图分类号】R725.5 【文献标识码】A 【文章编号】1439-3768-(2019)-02-WYP 过敏性紫癜是儿童的多发病，也是一种血管炎性疾病。发病后，患儿的主要表现是：腹痛、肾炎、胃肠道出血及非血小板减少性紫癜，由于该病病程较长且反复发作率高，为了尽快缓解患儿的临床症状，避免病情迁延影响患儿的身心健康，选择科学、恰当的药物比较关键[1]。实验选取68例儿童难治性过敏性紫癜患儿，其中对部分患儿实施中药联合西药治疗，总体效果显著，且对缩短患儿病程有积极的影响，现将报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取68例于2018年1月至2019年1月间进入本院治疗的儿童难治性过敏性紫癜患儿进行分析，将其按照抽签法均分并设组，观察组34例患儿实施中药联合西药方案治疗，该组中，男女患儿的比例是4:3，患儿最小年龄2岁，最大年龄11岁，平均年龄（5.41±0.31）岁，最短病程1个月，最长病程4个月，平均（2.06±0.12）个月，对照组34例患儿实施西药方案治疗，该组中，男女患儿的比例是3:2，患儿最小年龄1岁，最短病程1个月，最大年龄12岁，最长病程3个月，平均年龄（5.47±0.28）岁，平均病程（2.04±0.13）个月，所有患儿入院时经检查，蛋白（±~+ + ）、皮肤紫癜明显，经正规治疗1个月后，紫癜症状反复发作，部分患儿伴有腹痛、胃肠出血等症状，其临床资料可比，组间差异不大，（P＞0.05）。 1.2方法 对照组雷公藤多苷片治疗，用法：1~1.2mg/kg.d，每天3次，本品生产企业：湖南协力药业有限公司，批准文号：国药准字号： Z43020138。 观察组雷公藤多苷片+中药治疗，其中雷公藤多苷片同对照组一致，中药组成方：牛蒡子、川芎、连翘、生地、荆芥、金银花、小蓟、藕节、茜草、赤芍各10g，白茅根30g、当归12g，甘草6g，血尿患者加三七粉，加水煎熬，每天让患者早晚各温服1剂。两组均连续治疗1个疗程（1个月）。 1.3疗效评判标准 显效：治疗后，患儿蛋白正常、尿常规正常、紫癜全部消失，仅留少许色素沉着；有效：治疗后，患儿紫癜明显减轻，尿常规有所改善，蛋白有所改善；无效：治疗后，患儿尿常规、蛋白及紫癜症状无变化或加重。 1.4统计学分析 采用专用统计学软件（SPSS21.0）对实验涉及到的数据信息进行分析，计量资料，如患儿平均病程，平均年龄用±标准差表示，计数资料用%表示，组间差异分别用t和X2检验，统计学意义判断标准：P＜0.05。 2结果 详细见下表1：有表可知：观察组患儿中显效者和有效者分别占13例、19例，对照组患儿中显效者和有效者分别占7例、18例，两组患儿的治疗总有效率对比，数据差异显著，观察组患儿的治疗总有效率明显较高，（P＜0.05）。 表1 两组患儿的治疗效果对比 组别n显效有效无效总有效率观察组3413(38.24%)19(55.88%)2(5.88%)94.12%对照组347(20.59%)18(52.94%)9(26.47%)73.53% X2////27.481 P////0.000 3讨论 过敏性紫癜是儿童时期的一种比较常见的血管炎，其发病原因是：病原体感染，过敏或某些药物作用，导致患儿体内形成IgA循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管，从而引起血管炎症反应[2]。现代医学研究认为，该病的发病机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物，而沉积于血管壁，导致毛细血管和小血管及其周围发生炎症反应，在一定程度上增加了血管壁通透性[3]。 雷公藤多苷片是一种免疫抑制剂，其主要作用是免疫抑制和抗炎。该药物用于治疗难治性过敏性紫癜，是由于其本身能够有效抑制细胞免疫反应和体液免疫反应，加快患儿机体T细胞的凋亡速度[4]。而中医又将紫癜命名为紫斑。属于“血证”范畴，其病因是，外感风热之邪，湿热邪毒藴阳于肌表血分，外溢皮肤孔窍。此外，内因是患儿肾阴亏虚，虚火加重炎症反应，所以治疗的原则是清热解毒，凉血活血止血。方中多种中草药，各自发挥药效，其中金银花、牛蒡子主要清热解毒，白茅根、小蓟、藕节主要凉血，而甘草调和各种药物，最终达到凉血清热解毒的效果[5]。结合研究结果显示：观察组患儿的治疗总有效率为94.12%，对照组患儿的治疗总有效率为73.53%，数据差异显著，组间有统计学意义。说明：对儿童难治性过敏性紫癜治疗时，将中药与西药联合起来，可发挥药物最大效应，尽快控制患儿的病
过敏性紫癜中医辨证治疗分析 发表时间：2016-08-03T15:00:33.963Z 来源：《心理医生》2016年5期作者：丁金玲 [导读] 紫癜病指因先天禀赋因素，或邪毒壅遏脉络，或因病久脾虚不摄等。 丁金玲 （黑龙江省克山县第一人民医院黑龙江齐齐哈尔 161600） 【摘要】目的：中医根据血热动血、血瘀动血等病症采取中医辨证治疗过敏性紫癜的处理方案。方法：选取2015年2月～2016年1月我院收治的20例因病久脾虚不摄、邪毒壅遏脉络引起的过敏性紫癜患者，根据中医经验实施辨证治疗，不同病症针对性实施中药内调，总结临床资料。结果:经中医辨证治疗后，因血热动血证、气不摄血证等症，引起的病症均得到控制，20例患者均治愈康复出院，中医内调效果明显，患者无远期后遗症出现，效果满意。结论：中医从辨证角度，从证而治，根据患者自身条件，过敏性紫癜引起的不同症状，配比最佳内调药方，有效缓解患者症状，临床治疗过敏性紫癜意义深远。 【关键词】中医；过敏性紫癜；辨证治疗 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0051-01 紫癜病指因先天禀赋因素，或邪毒壅遏脉络，或因病久脾虚不摄等，使血溢脉外。该病常发生于儿童或是青壮年女性，引起该病的病因有多种，若食物、环境、药物过敏等。其临床主要表现为：皮肤出现紫暗色斑块，严重者引起皮肤出血[1]。现将中医辨证治疗过敏性紫癜的效果研究如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 2015年2月～2016年1月我院收治的20例因病久脾虚不摄、邪毒壅遏脉络引起的过敏性紫癜患者，临床采取辨证治疗，其中女性患者14例，男患者6例，年龄5～35岁，平均年龄24岁，根据临床诊断20例患者均符合过敏性紫癜的治疗标准，20例患者中，下肢出现紫斑11例，臀部出现9例，其中救治患者中鼻衄者2例、齿衄者1例、血尿者5例、黑便者6例、月经过多6例，临床均采用中医辨证治疗，根据临床内症针对性用药治疗。 1.2 治疗方法 1.2.1血热动血证症候群主要特征：高热持续反复，渴不多饮，轻有呕血或咳血、大便出血、偶有血尿，身现斑疹，心烦气躁，夜间失眠，尿黄而浓浊，舌苔泛黄，脉数。治法：凉血止血。方药：犀角地黄汤加味。水牛角10克，地黄12克，丹皮10克，芍药12克，白茅根12克，紫草10克，苎麻根12克。加减：发热口渴者，加黄连、知母、生石膏。便秘者，加大黄。 1.2.2血瘀动血证症候群主要特征：身体多出紫斑、大小不一、颜色暗淡，重者有呕吐、血尿、唇颜色暗淡，口腔内有斑点，脉弦涩。治法：化瘀止血。方药：血府逐瘀汤加味。当归10克，生地12克，桃仁、红花、枳壳各10克，赤芍、柴胡各6克，甘草5克，桔梗10克，川芎12克，牛膝10克，紫草12克，丹皮10克，茜草根10克。 1.2.3气不摄血证证候：皮下紫斑明显，血尿、呼吸气短、急促，重者或出现呕血、咳血、便血、全身乏力、精神萎靡、面色暗黄、舌淡，脉弱。治法：补气摄血。方药：归脾汤加减。党参12克，黄芪15克，白术12克，当归6克，茯神12克，桂圆肉10克，酸枣仁12克，木香6克，炙甘草4克，远志10克，大枣4枚，葛根10克，茜草根12克，白茅根15克，藕节12克。 1.2.4脾肾两虚证症候群主要特征：紫斑暗淡呈深红，斑点稀疏不显，时有时无，劳累过度，甚为明显，面色萎黄、精神萎靡、四肢乏力，纳呆腹胀，腰膝酸软，舌质淡胖，脉沉细无力。治法：温补脾肾。方药：大补元煎加减。山茱萸12克，炙甘草5克，山药10克，杜仲10克，当归10克，枸杞子12克，熟地10克，人参6克，巴戟天10克，锁阳12克，鹿角胶10克，黄芪12克，白术10克。5.阴虚火旺证：症候群主要特征，潮热，五心烦热，失眠，头晕，咽干口燥，鼻衄、齿衄，时现紫斑，舌红少苔，脉细数[2]。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄汤加味。知母12克，黄柏6克，熟地12克，茯苓10克，山药10克，山茱萸12克泽泻10克，丹皮10克，紫草10克，苎麻根12克，仙鹤草10克，白茅根12克。 1.3 统计分析 利用SPSS 19.0软件对临床数据进行统计，临床所有计量资料均用t检验，数据资料用均值与标准差方式表示，对比分析数据，结果显示P＜0.05，表示差异有统计意义。 2.结果 经中医辨证治疗后，因血热动血证、气不摄血证等症，引起的病症均得到控制，20例患者均治愈康复出院，中医内调效果明显，患者无远期后遗症出现，效果满意，根据我院医生多年临床经验，自行拟定的评估计划、评估原则，评估分采用50分，分数低于25表示正常治疗前患者血热动血状评估为39～3.75，治疗后患者血热动血状评估分为22.55～3.25，治疗后血热动血症状明显低于治疗前，P＜0.05，治疗前后差距较大，表示差异有统计意义。 3.讨论 中医治疗过敏性紫癜根据临床血热动血证、血瘀动血证、脾肾两虚证等症引起的高热持续反复，渴不多饮，呕血或咳血；身现紫斑，色多暗淡；对因用药处理，清除病菌、控制感染，彻底根治过敏性紫癜，避免反复。 临床的辨证治疗从辨邪盛正虚角度出发：考虑本病因外感热毒，或外邪入侵，酿成热毒，伤及血脉，血溢脉外，留滞于肌肤、粘膜之间或因食物、药物过敏，邪毒壅遏脉络者多为邪盛血滞，临床色深暗紫为辨证要点；病久伤阴，虚火迫血妄行，损伤脉络，血液泛溢肌肤或久病脾胃亏虚，气不摄血，血无所藏，溢于肌肤者多为正虚血滞，阴虚火旺者色红而紫，气虚不摄者色淡而紫[3]。研究表明，中医内调效果明显，患者无远期后遗症出现，效果满意，临床根据病情的多重性，采取针对用药原则，从根本驱治邪毒壅遏脉络等症，临床效果明显，值得推广应用。 【参考文献】 [1]王靖,蒙琼.儿童过敏性紫癜29例治疗分析[J].实用中西医结合临床 .2013,13(04): 65-66. [2]刘涛,冯小梅.过敏性紫癜患者120例临床与治疗分析[J].求医问药(学术版).2013,04: 28-29.
第一章过敏性紫癜与过敏性紫癜临床规 范化治疗 第一节什么是过敏性紫癜 过敏性紫癜（prophylactic purpura），最早于19世纪30年代和70年代由德国学者Schonlein和其学生Henoch分别进行了描述，因此，一开始医生们把这个疾病命名为许兰-亨诺血管炎（Schonlein-Henoch vasculitis）。 紫癜的概念有两个，一个是广义的紫癜，一个是狭义的紫癜。 广义的紫癜是指一类出血性皮疹，是皮肤和黏膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜、瘀斑和血肿，出血点的直径一般在2mm以下，紫癜（这里指狭义的概念）的直径在2-5mm之间，直径超过10mm左右的青紫块称为瘀斑，直径更大的皮下出血就叫做血肿。 狭义的紫癜特指直径在2-5mm之间的皮下出血。 广义的紫癜可以由多种原因引起，一般来说，可以是血小板的减少，可以是血管壁的异常，也可以是凝血因子的问题。 过敏性紫癜所说的紫癜，是指由于变态反应引起的小血管炎，也就是血管壁异常引起的皮肤出血。由于本病单纯是小血管的免疫炎症反应，因此，其皮肤出血不是很小的出血点，一般也不会出现淤斑和血肿，大部分皮肤出血的直径介于2-5mm之间。
第二节过敏性紫癜的临床症状表现 前驱期症状:发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。 典型症状及体征:临床上由于病变的部位不一而有不同的表现。 1.皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，主要分布于下肢的伸侧和臀部，常为对称性，少数累及面和躯干部。紫癜可突出皮面、伴轻微痒感，初为鲜红色，继而为暗红色、褐色，亦可以表现荨麻疹、血管神经性水肿、多形红斑，甚至溃疡坏死和出血性大疱等。皮疹大小不一，可融合成片，分批出现，亦可反复发作，有的可伴有局限性或弥漫性水肿，如头部、面部、眼睑等。皮肤紫癜通常约经过2周而渐消退。 皮肤紫癜：皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，仅于过敏性紫癜时可稍隆起，开始为紫红色，压不退色，以后逐渐变浅，至两周左右变黄而消退。
中医辨证治疗过敏性紫癜40例疗效观察 刘清池吴晓然陈伟 石家庄平安医院血液科050021 摘要目的探讨中医辨证治疗过敏性紫癜的疗效,并观察与药物有关的不良反应。方法将过敏性紫癜患者按数字表法随机分为两组，中药治疗组40例，分邪热伤络、邪毒瘀阻、脾肾两虚三型进行治疗；西药对照组40例，口服扑尔敏、潘生丁，腹痛、关节痛加用泼尼松治疗。结果治疗组治愈率65%(26/40)，总有效率87.5%(35/40)，对照组治愈率27.5%(11/40),57.5%(23/40)，治愈率和总有效率两组比较均有显著性差异(P<0.05)。与药物有关的不良反应,中药组出现7例，发生率17.5%，以纳差、腹泻为主。西药组发生不良反应21例，发生率52.5%，主要为嗜睡、体重增加、头痛等。西药组不良反应发生率显著高于中药组(P<0.05)。结论中医辨证治疗过敏性紫癜疗效显著,治愈率高,不良反应发生率低。 关键词：过敏性紫癜辨证治疗疗效观察 过敏性紫癜为常见的毛细血管变态反应性疾病, 一年四季均可发病，尤以春秋季发病居多。我们观察到单纯西药治疗复发率高，而采用中药治疗可以减少复发。鉴于本病起病多因感受外邪或饮食不当，而见皮肤紫癜，可伴消化道黏膜出血、关节肿胀疼痛、血尿、蛋白尿等，中医认为其发病机制为邪毒侵扰机体，损伤脉络，血溢脉外，而离经之血遂成瘀血，复阻经络气血之运行，又加重病情，疾病反复发作，鉴于目前现代医学尚无特殊有效的治疗方法，笔者于2003年6月～2006年3月应用中医辨证治疗本病，取得满意疗效，现报告如下： 1 临床资料 1．1 诊断标准按《血液病诊断及疗效标准》的诊断标准[1]。 1．2 一般资料观察病例共80例，均为2003年6月～2006年3月我院门诊就诊及住院患者，符合上述诊断标准。将其随机分为中药治疗组和西药对照组；中药治疗组40例，男15例，女25例，病程7~93天，年龄5～10岁6例，11～14岁11例，15岁以上23例,伴关节痛10例，伴腹痛11例，伴紫癜性肾炎6例；西药对照组40例，男14例，女26例，病程12~103天，年龄5～10岁7例，11～14岁12例，15岁以上21例,伴关节痛8例，伴腹痛7例，伴紫癜性肾炎7例。两组病例在性别、年龄、病程、病情方面比较，经统计学处理差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。 1．3 实验室检查全部病人的血小板及出、凝血时间均在正常范围。尿常规检查，中药治疗组出现尿蛋白3例，尿潜血5例；西药对照组出现尿蛋白3例，尿潜血4例。便潜血阳性，中药治疗组4例，西药对照组5例。 1．4 辨证分型 邪热伤络型( 21例)：临床表现为起病急骤，紫癜成片，颜色鲜红或深紫，或伴发热、咽痛，或伴关节肿痛、腹痛、便血、尿血、吐血、鼻衄，或有发热口渴、小便黄、大便干结、舌边尖红或舌红苔薄黄或舌红绛、脉浮数或滑数。 邪毒瘀阻型（15例）：临床表现为紫癜伴关节肿痛，或肌肉痛、或腹通等，可伴血尿，或腹泻，或便血，舌质红或有瘀斑，脉弦。 脾肾两虚（4例）：临床表现皮肤紫癜反复发作，遇风寒易诱发，迁延不愈，瘀点瘀斑隐约散在，色较淡，可伴面色少华，神疲乏力，食欲不振，血尿、蛋白尿反复出现，舌淡脉虚。 2 治疗方法 2．1 中药治疗组 2.1.1 邪热伤络型：治以清热解毒、活血止血，方用清营汤加减：金银花20g，连翘20g，生地30g，牡丹皮20g，赤芍20g，紫草20g，蝉蜕15g，大黄10g，防风10g，芦根20g，甘草10g。水煎服，每日一剂。 2.1.2 邪毒瘀阻型：治宜清解毒邪，活血化瘀，方用血府逐瘀汤加减：川芎20g 当归20g，赤芍20g，桃仁10g，生地20g，川牛膝20g，元胡20g，秦艽20g，马鞭草20g，白鲜皮15g，豨莶草30g，地锦草30g。水煎服，每日一剂。
过敏性紫癜治疗指南： 【概述】 过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。 【诊断要点】 （一）诊断依据： ①典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。 ②反复阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，可伴呕吐、便血。 ③大关节肿痛，活动受限，可单发或多发。 ④病程中（多数在6个月内）出现血尿和（或）蛋白尿，可伴有高血压和水肿，诊断为紫癜性肾炎。 ⑤约半数病人毛细血管脆性试验阳性，血小板计数、出血时间或凝血时间、血块退缩时间正常，排除血小板减少性紫癜。 同时具体第①、⑤项可确诊此病。 （二）临床分型诊断： ①皮肤型（单纯型）：仅有上述诊断依据第①项。 ②腹型：有上述诊断依据第①、②项。 ③关节型：有上述诊断依据第①、③项。 ④肾型：有上述诊断依据第①、④项。 ⑤混合型：有上述诊断依据第①项，伴有第②、④项中的2项或2项以上。 （三）肾型临床分型诊断： ①孤立性血尿：为离心尿红细胞＞5个/高倍视野(儿童医院离心尿红细胞＞10个/高倍视野)。 ②孤立性蛋白尿：为24h尿蛋白定量＞0.15g，或每小时＞4mg/kg。
③血尿和蛋白尿：同时有上述血尿和蛋白尿表现，无其他异常。 ④急性肾炎型：有血尿和蛋白尿，并有不同程度的水肿和高血压，肾功能一般正常。 ⑤肾病综合征型：符合肾病综合征的诊断依据。 ⑥急进性肾炎型：起病急，有急性肾炎型表现，并有持续性少尿或无尿、进行性肾功能减退。 （7）慢性肾炎型：起病缓慢，持续性血尿和蛋白尿，部分病人有水肿、高血压及不同程度的肾功能减退，病程＞1年。 （四）肾脏病理分级诊断： ①Ⅰ级:肾小球轻微异常; ②Ⅱ级:单纯系膜增生, 分为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ③Ⅲ级: 系膜增生, 伴有<50%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化?粘连?血栓?坏死), 其系膜增生可为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ④Ⅳ级: 病变同Ⅲ级,50%~75%的肾小球伴有上述病变, 分为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ⑤Ⅴ级: 病变同Ⅲ级, >75%的肾小球伴有上述病变, 分为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ⑥Ⅵ级:膜增生性肾小球肾炎? 【治疗原则】 （一）一般治疗：急性期卧床休息。要注意出入液量、营养及保持电解质平衡。有消化道出血者，如腹痛不重，仅大便潜血阳性者，可用流食，消化道出血者暂禁食。若合并明显感染者，应给予有效抗生素。注意寻找和避免接触过敏原。（二）对症治疗：有荨麻疹或血管神经源性水肿时，应用抗组织胺药物和钙剂；近年来又提出用H2受体阻滞剂西米替丁20-40mg/kg?d，分二次加入葡萄糖溶液中静脉滴注，1-2周后改为口服，15-20mg/kg?d，分三次服用，继续应用1-2周。有腹痛时应用解痉挛药物，消化道出血时应禁食。 （三）抗血小板凝集药物：阿司匹林3-5 mg/kg?d，每日一次口服；潘生丁3-5mg/kg?d，分次服用。
国家基本药物处方集培训大纲
国家基本药物临床应用指南和 处方集培训计划 一、目的 根据培训计划，各地组织基层医疗卫生机构医务人员开展《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》（以下简称《指南》和《处方集》）培训，加强基本药物在基层医疗卫生机构的推广和使用，规范基层医务人员用药行为，促进临床合理用药。 二、培训对象 实施基本药物制度地区的社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗机构医务人员。 三、培训教材 已出版的《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》。 四、培训内容 《国家基本药物临床应用指南》部分 （一）目的 掌握《指南》中各系统、章节疾病概述、诊断要点、药物治疗和注意事项等内容。 （二）授课学时及重点内容 第一章急诊及危重症和第十一章急性中毒
1.掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、 中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中 毒； 2.熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮卓类中毒； 3.了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精 中毒。 第二章感染性疾病 1.掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急 性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性 膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、水痘和带状疱 疹、猩红热、肠道寄生虫病； 2.熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副 伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫 病、华支睾吸虫病、肺吸虫病； 3.了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、 结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、炭疽、黑热病、 绦虫病、囊虫病、包虫病。 第三章呼吸系统疾病 1.掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血； 2.熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭； 3.了解：肺血栓栓塞症 第四章消化系统疾病
过敏性紫癜的中医辨证治疗 发表时间：2015-12-15T16:51:04.203Z 来源：《航空军医》2015年6期供稿作者：张学华 [导读] 云南省临沧市公安边防支队轩莱边境检查站过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种毛细血管变态反应性疾病，主要累及毛细血管壁而发生出血症状。 云南省临沧市公安边防支队轩莱边境检查站 677700 过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种毛细血管变态反应性疾病，主要累及毛细血管壁而发生出血症状。临床表现为皮肤紫癜和粘膜出血，常有不同程度之关节肿痛及胃肠道、肾脏方面症状。临床上一般分为单纯型紫癜、关节型紫癜、腹型紫癜、肾型紫癜【1】。过敏性紫癜的病因，或因情志内伤，或因过食辛辣厚味，外感风邪而引发；或因阴血亏虚，血虚生风而发。其病机为邪热迫血妄行，气血搏结，灼伤脉络，以致出现发斑、便血等表现【2】。 本人在临床中以中医辨证论治理论为基础，灵活运用“清热解毒、凉血止血、益气养阴、蔬散风邪、活血化瘀、补肾健脾摄血”等治疗原则和系列方药治疗过敏性紫癜，取得理想疗效，现总结如下，供同行们参考。 1.诊断 1.1临床表现 发病前1—3周常有上呼吸道感染史，可有倦怠、乏力、低热等前驱症状。首发症状以皮肤紫癜最常见，少数病例先有关节肿痛、腹痛、便血、尿液异常、水肿等。通常根据病变累及的部位所表现出的症状分型如下： 1.1.1单纯皮肤型最常见，多在前驱症状2—3天后出现，主要表现为皮肤反复出现瘀点、瘀斑。紫癜成对称性分布，分批出现，反复发作于四肢与臀部，以下肢伸侧多见。瘀点大小不等，呈紫红色，略高出皮肤，压之不褪色，可相互融合，常伴荨麻疹、多形性红斑及局限性或弥漫性水肿，偶有瘙痒感。紫癜多在数日内消退，消退后可留有色素沉着，也可反复出现。 1.1.2关节型多累及膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性，可有轻微疼痛或明显的红、肿、痛及活动障碍，反复发作，关节腔可以积液，但不化脓，关节积液吸收后不留关节畸形，常易误诊为风湿性关节炎。 1.1.3腹型约50％的病例有腹痛，以脐周及下腹部疼痛明显，亦可遍及全腹，呈阵发性绞痛或持续性钝痛，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。并发肠套叠时，触诊可扪及包块，多见于儿童，偶有肠穿孔发生。若不伴有皮肤紫癜，易误诊为急腹症。 1.1.4肾型肾炎是本病常见的并发症，发生率为1／2—1／3，一般在紫癜出现后1—8周内发生，可持续数月或数年，主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压，一般在数周内恢复，少数累及整个肾而发展为慢性肾炎或肾病综合征，个别严重者发为尿毒症。根据临床进展，紫癜性肾炎可分为4种类型：迁移型肾炎、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、急进性肾炎。 1.2实验室检查 1.2.1血象：白细胞计数轻至中度增多，可伴有嗜酸性粒细胞增加；血小板计数正常，偶有轻度减少，但大于80×109／L。 1.2.2出凝血功能检查：出凝血时间正常，血块收缩良好，各项凝血因子活动度均正常。 1.2.3免疫学检查：血液IgA和IgG常增多，以前者明显，IgA-免疫复合物增高，IgA类风湿因子可阳性，抗“O”可增高。 1.2.4尿液：累及肾脏时，可有蛋白、红细胞及管型。 1.2.5其他：血沉常增快，肾功能不全时，可有尿素氮及肌酐增高。 2.鉴别诊断 本病的皮肤紫癜具有特征性，诊断不难。对少数关节、消化道、肾炎症状先于皮肤症状的病例需与以下疾病相鉴别： 2.1单纯皮肤型需要与血小板减少性紫癜相鉴别。后者紫癜的特点为散在小点状或片状，无融合倾向，不突出于皮表，不对称分布，不伴关节及肾炎症状（继发于结缔组织疾病者除外）。出血时间延长，血小板计数减少，此外还需要与感染性紫癜、药物性紫癜相鉴别，后者紫癜特点为无一定好发部位，非对称性，亦不分批出现。 2.2关节型需与风湿性关节炎相鉴别。后者的关节红、肿、热、痛及游走性均较前者明显，常有环形红斑、多形性红斑或皮下结节，血沉增快，抗“O”多阳性。 2.3腹型需与急腹症相鉴别。后者有腹肌紧张，压痛明显，体温升高，甚至出现中毒性休克，外周血白细胞计数明显增多。但仍需注意过敏性紫癜也可有肠套叠以及肠穿孔。 2.4肾型有尿液异常及肾功能变化时需与肾小球肾炎以及肾病综合征相鉴别。后二者临床表现以及实验室检查无法与本病区别，但是后二者无皮肤紫癜。 3.中医辨证论治 3.1风热搏结证 症见：紫癜斑色红赤，分批出现，隐现迅速，伴瘙痒或起风团，发热、咽痛。舌质红苔薄黄，脉浮数。本证见于皮肤紫癜型及肾型急性期。 治法：疏风清热解毒，凉血止血散瘀。 方药：自拟驱风清热饮：生地15g，赤芍10g，银翘各10g，防风10g，紫地丁15g，白茅根30g，侧柏叶10g，紫草6g 丹皮6g，生槐花6g，生草6g。 3.2中焦湿热证 症见：斑色鲜红，伴腹痛、便血，或恶心、呕吐，大便秘结或溏滞不爽，小便短赤，舌质红苔黄腻，脉滑数。本证见于腹型。 治法：健脾益气，凉血止血。 方药：自拟利湿化斑汤：黄芪15g，白术10g，炒防风10g，炒白芍10g，木香4g，大枣5枚，生苡仁30 g，旱莲草15g，焦楂6g，藕节10g，炮姜10g，炒丹皮5g。便血加地榆炭10g，仙鹤草15g。