过敏性紫癜治疗指南【概述】
过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病.病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见,起病前1~3周往往有上呼吸道感染史。
【诊断要点】
（一）诊断依据：
①典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表,压之不退色,单独或互相融合,对称性分布,以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛,成批出现,消退后可遗有色素沉着.除紫癜外，还可并发荨麻疹.血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。
②反复阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，可伴呕吐、便血。
③大关节肿痛,活动受限，可单发或多发.
④病程中（多数在6个月内）出现血尿和(或)蛋白尿，可伴有高血压和水肿，诊断为紫癜性肾
炎。
⑤约半数病人毛细血管脆性试验阳性，血小板计数、出血时间或凝血时间、血块退缩时间正常，排除血小板减少性紫癜。
同时具体第①、⑤项可确诊此病.
（二)临床分型诊断:
①皮肤型(单纯型): 仅有上述诊断依据第①项。
②腹型：有上述诊断依据第①、②项。
③关节型:有上述诊断依据第①、③项。
④肾型:有上述诊断依据第①、④项。
⑤混合型:有上述诊断依据第①项,伴有第②、④项中的2项或2项以上。
（三)肾型临床分型诊断:
①孤立性血尿：为离心尿红细胞＞５个/高倍视野（儿童医院离心尿红细胞＞1０个/高倍视野).
②孤立性蛋白尿: 为2４h尿蛋白定量＞0．15g，或每小时＞4mg/ｋg。
③血尿和蛋白尿：同时有上述血尿和蛋白尿表现,无其他异常.
④急性肾炎型: 有血尿和蛋白尿,并有不同程度的水肿和高血压，肾功能一般正常.
⑤肾病综合征型：符合肾病综合征的诊断依据.
⑥急进性肾炎型：起病急,有急性肾炎型表现，并有持续性少尿或无尿、进行性肾功能减退。
（7)慢性肾炎型：起病缓慢，持续性血尿和蛋白尿,部分病人有水肿、高血压及不同程度的肾功能减退，病程＞1年。
（四）肾脏病理分级诊断:
①Ⅰ级:肾小球轻微异常；
②Ⅱ级:单纯系膜增生，分为：a．局灶/节段; b.弥漫性；
③Ⅲ级：系膜增生, 伴有＜5０%肾小球新月体形成／节段性病变(硬化?粘连?血栓?坏死）, 其系膜增生可为: a。局灶/节段； b.弥漫性；
④Ⅳ级：病变同Ⅲ级，5０％～75％的肾小球伴有上述病变, 分为: ａ。局灶／节段; b．弥漫性；
⑤Ⅴ级：病变同Ⅲ级, 〉７5％的肾小球
伴有上述病变，分为: a．局灶／节段; ｂ.弥漫性；
⑥Ⅵ级:膜增生性肾小球肾炎?
【治疗原则】
(一)一般治疗：急性期卧床休息。要注意出入液量、营养及保持电解质平衡.有消化道出血者，如腹痛不重,仅大便潜血阳性者，可用流食,消化道出血者暂禁食。若合并明显感染者，应给予有效抗生素。注意寻找和避免接触过敏原。
（二)对症治疗：有荨麻疹或血管神经源性水肿时,应用抗组织胺药物和钙剂；近年来又提出用H ２受体阻滞剂西米替丁２0—40mｇ/ｋg?d，分二次加入葡萄糖溶液中静脉滴注，１—2周后改为口服，15—20ｍg/kg?d，分三次服用，继续应用1-2周。有腹痛时应用解痉挛药物，消化道出血时应禁食。......感谢聆听
(三）抗血小板凝集药物：阿司匹林３-5 mｇ/kg?d,每日一次口服；潘生丁3-5mｇ/kｇ?ｄ，分次服用。
（四）抗凝治疗:本病可有纤微蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现，故近年来有使用
肝素的报道，剂量为肝素钠１2０-１5０U/kg加入10%葡萄糖溶液100ｍl中静脉滴注，每日1次,连续5天，或肝素钙10U/kg?次,皮下注射，每日２次，连续７天.也有推荐使用尿激酶2500U/kg。......感谢聆听
（五）糖皮质激素：糖皮质激素可改善腹痛、关节症状及神经血管性水肿,但不能减轻紫癜与肾脏损害。对腹痛、消化道出血、关节肿痛、血管神经性水肿者，可服泼尼松1－２mg／kｇ?d，分次口服，甲基强的松龙静脉２－4mg／ｋｇ?d，分次二次）滴注，症状缓解后即可停用；......感谢聆听（六）紫癜性肾炎治疗：
①单纯性血尿或病理Ⅰ级：给予双嘧达莫和（或)清热活血的中药如丹参酮、肾复康等?
②血尿和蛋白尿或病理Ⅱa级：雷公藤多苷片
1 mｇ／(ｋｇ?d）（每日最大量〈4５mg）, 疗程3个月,必要时可稍延长?
③急性肾炎型（尿蛋白〉1g/d)或病理Ⅱb?Ⅲa 级: 雷公藤多苷片1 mg/(kg?d)，疗程3~6个月?
④肾病综合征型或病理Ⅲｂ?Ⅳ级：泼尼松中程疗法＋雷公藤多苷片(3～6个月）或泼尼松中程疗法＋环磷酰胺冲击治疗?泼尼松不宜大量?长期应用, 一般于4周后改为隔日顿服?
⑤急进性肾炎型或病理Ⅳ?Ⅴ级：甲泼尼龙冲击＋环磷酰胺冲击+肝素+双嘧达莫四联疗法, 同时泼尼松中程疗法,必要时透析或者血浆置换?
(一)发病原因 1.中医学认为，本病为病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血外溢肌肤粘膜而成。其病因以感受外邪、饮食失节、瘀血阻滞、久病气虚血亏为主，临床以阳证、热证、实证为多，若迁延不已，反复发作则表现为虚症及虚实夹杂之证。过敏性紫癜初起系感受外邪，灼伤血络所致，甚则导致热毒内盛，迫血妄行。若日久不愈，或反复发作，则又表现为气血亏虚，瘀阻脉络，成难治之症。 2.西医认为，过敏性紫癜属于自身免疫性疾病，由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高，导致皮下组织、粘膜及内脏器官出血及水肿。过敏原可由于多种因素引起，但对每一具体病例寻找其确切病因，往往有一定的难度。通常认为可能与多种诱发因素有关，但直接致病因素常难肯定。 (1)感染因素最常见的细菌感染为β溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、结核杆菌、伤寒杆菌、肺炎球菌和假单胞菌等，以上呼吸道炎较为多见，也可见于肺炎、扁桃体炎、猩红热、菌痢、尿路感染、脓疱疮、结核及病灶感染(皮肤、牙齿、口腔、中耳)等。病毒感染中有风疹、流感、麻疹、水痘、腮腺炎、肝炎等。寄生虫感染也可引起本病，以蛔虫感染多见，还有钩虫、鞭虫、绦虫、血吸虫、阴道滴虫、疟原虫感染等。 (2)食物因素主要是动物性异性蛋白对机体过敏所致，鱼、虾、蟹、蛤、蛋、鸡和牛奶等均可引起本病。 (3)药物因素如氯霉素、链霉素、异烟肼、氨基比林、阿司匹林、磺胺类等药物均有引起本病的报道。 (4)其他因素昆虫咬伤、植物花粉、寒冷、外伤、更年期、结核菌素试验、预防接种、精神因素等均可引起。另外在血液透析病人、淋巴瘤化疗后病人及Guillain-Barre综合征病人中，也有引起过敏性紫癜的报道。 3.本病的病变范围相当广泛，可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏、心脏、胸膜、呼吸器官、中枢神经系统、胰腺、睾丸等。 过敏紫癜食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生) 方1 花生衣煎子 组成：花生衣50克，红枣50克。 用法：上二味水煎，每日1剂，分2次服。 功效：补血，凉血，止血。
血液系统复习题 一、选择题 1、我国贫血的诊断标准是（A） A、成年男性Hb<120g,成年女性Hb<110g,孕妇Hb<100g B、面色苍白 C、 皮肤、黏膜苍白D身软、乏力E、有慢性失血病史 2、有关贫血的概念错误的是（D） A、人体内循环血液中红细胞容量减少 B、单位体积内Hb含量减少 C、单位体积内 红细胞计数减少D、贫血是血液系统的一个疾病E、是许多疾病所致的综合临床症状 3、最常见的小细胞低色素贫血是（B） A、地中海贫血 B、缺铁性贫血 C、溶血性贫血 D、全身性贫血 E、失血性贫血 4、叶酸、VitB12 缺乏所致的贫血是（D） A、正常细胞性贫血 B、小细胞低色素贫血C慢性贫血D、大细胞性贫血E、急性贫血 5、小细胞低色素贫血最常见原因是由于（E） A红细胞丢失B、红细胞再生障碍C红细胞破坏过多D、叶酸缺乏E、缺铁 6、再生障碍性贫血属于（E） A、小细胞低色素贫血 B、造血原料缺乏所致的贫血 C、大细胞性贫血 D、恶性贫血 E、正细胞性贫血 7、确定患者是否贫血是的首先实验检查是（A） A、血常规 B、骨髓检查 C、B超检查 D、溶血实验 E、大便隐血实验 8、再生障碍性贫血是由于（C） A、红细胞丢失 B、红细胞寿命缩短 C、红细胞生产减少 D、造血原料缺乏 E、以上都不是 9、贫血症状的轻重与下列哪项有关（E）
A、血容量下降 B、贫血的原因C贫血发生速度D血液携氧能力下降程度E、以上都是 10、贫血治疗包括（A） A、对症治疗和病因治疗 B、输血 C、输红细胞悬液 D、补充铁剂 E、去除诱因 11、正常时较一般成人的Hb 低者（E） A、婴儿、儿童 B、老年人 C、孕妇D成年男性E、A+C正确 12、男，30岁，因腹部外伤2 小时，神志不清半小时入院，查体浅昏迷，面色苍白，四肢 凉，BP 80/50mmHg，为明确有无腹腔内出血，下列哪项指标有意义（D） A、WBC升高 B、PLT下降 C、Hb升高 D Hb下降E PLT升高 13、贫血按病因和发病机理分类为（a） A、红细胞生成减少、破坏过多及丢失 B、大细胞性贫血、正细胞性贫血和小细胞低色素性贫血 C、失血性贫血、溶血性贫血和缺铁性贫血 D、巨幼细胞性贫血、小细胞性贫血和失血性贫血 E、红细胞生成减少、破坏过多和全身性贫血 14、贫血的治疗原则（D） A、对症治疗 B、应积极输血 C、服用补铁药 D、对因治疗 E、补充铁剂 15、铁的吸收主要在（B） A、胃、十二指肠 B、十二指肠和空肠上段 C、空肠和结肠上段 D、胃小弯部 E、胃和空肠 16、正常人每天造血约需要（E） A、10-15mg 铁 B、25-35mg 铁 C、35-45mg 铁 D、50mg 铁 E、20-25mg 铁 17、正常人每天造血所需铁剂主要来自（D） A、食物B胃、肠道C、转铁蛋白D、衰老破坏的红细胞E、机体贮存铁 18、以下哪项不引起铁剂慢性丢失（C） A、胃、十二指肠溃疡 B、肠道寄生虫感染 C、无偿献血 D、胃、肠肿瘤E月经过多
为了避免大家辛苦搜索，特意汇总能方便查看，希望大家早日康复！ （一）饮食原则 1.过敏源若是食物，应尽量设法确定是哪种食物并严格禁食该种食物。 2.高蛋白膳食，瘦肉、动物肝脏、蛋及豆制品等优质蛋白质应充分保证。 3.高维生素食品，尤其是含维生素C的食物对于维持血管正常功能有重要作用。 4.对有消化道症状的患者，可根据病情给予流质或半流质饮食；对有肾脏损害者，应限盐限水。 （二）食谱举例早餐 豆沙包（面粉50克、赤小豆25克）大米稀饭（大米50克）卤汁豆腐（豆腐100克）加餐：果汁（橘子原汁50毫升）午餐：大米饭100克红烧狮子头（瘦猪肉100克）素炒菠菜（菠菜100克）加餐：苹果200克晚餐：葱油卷（面粉50克）小米粥（小米50克）酱猪肝（猪肝100克）炒小白菜（小白菜100克）全日烹调用油25克全日热能8786千焦（2092千卡）左右。 （三）食物选择要点 1.鱼、虾、蟹、蛋、奶等动物性食品，以及蚕豆、菠萝、花粉等植物性食物有可能成为过敏源，这些食物引起的过敏性紫癜发病率可占10～15％，应逐一加以排除。 2.含维生素C丰富的食物主要有新鲜蔬菜、水果，特别是绿叶蔬菜、青椒、柑橘、鲜枣、猕猴桃、刺梨等。冬季蔬菜淡季时绿豆芽也是很好的维生素C来源。 1.2临床表现 1.2.1紫癜型最常见，以真皮层毛细血管和小动脉无菌性炎症为特征，血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成。大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现，最多见于下肢及臀部，对称分布、分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，可融合成片或略高出皮肤表面。呈出血性丘疹或小形等麻疹，可伴轻微痒感。严重者可融合成大血泡，中心呈出血性坏死。瘀点、瘀斑可在数日内逐渐消退，也可反复出现，少数病例可伴眼脸、口唇、手、足等局限性血管性水肿。
过敏性紫癜 过敏性紫癜(allergic purpura)是皮肤表皮下出现的一种皮疹。病变主要累及胃肠、关节及肾脏等毛细血管壁,使其渗透性和脆性增加,以致造成出血症状。 过敏性紫癜内在因素是本身具有过敏体质,这在过敏性紫癜的发病中起主导作用。过敏性紫癜和过敏性体质有关，附着在灰尘上的细菌、海鲜类食物、动物皮毛、冷空气、花粉和含有抗生素等成分的药物等，都会造成紫癜发作。及早彻底脱敏是治疗过敏性紫癜防止复发的关键。 近年来，过敏性紫癜的发病率呈上升趋势。过敏性紫癜发病机制为过敏反应，可有两类情况： ①速发型过敏反应：由致敏原与体内蛋白质结合，形成抗原。产生的IgE抗体吸附在肥大细胞上，释放出组胺及慢反应物质(SRS-A)。这类物质引起小动脉及毛细血管扩张，血管通透性增加。 ②免疫反应：是由于抗原-抗体复合物的形成所致。这类可溶性、小分子的复合物可刺激嗜碱粒细胞释放组胺及5-羟色胺，也可沉着于血管壁及肾小球的基底膜上激活补体，引起组织损伤。 过敏性紫癜病理变化是毛细血管及小动脉血管壁的纤维样坏死血管周围有浆液渗出及炎性细胞浸润。以上病变主要发生于皮肤，但也可发生于心、肺、肝、头颅内的血管，引起器官损害及出血。 肾脏病变是本病病理变化的一个重要方面，轻型的病例表现为肾内局灶性病变，仅有蛋白尿；病变进展时，肾小球毛细血管基底膜有广泛的增殖性病变，反覆发作时，肾小球基底膜及粘合质上有大量纤维蛋白、IgG、IgA及C3等沉着，出现肾功能不全；严重者肾小球毛细血管有灶性坏死及血小板血栓形成，肾小管上皮细胞肿胀、管腔堵塞。 过敏性紫癜的病因及症状
病因：①细菌,病毒和肠道寄生虫等；②食物；③药物：磺胺类、解热镇痛剂等；④其它（昆虫咬伤、植物花粉、预防接种等）。 症状：过敏性紫癜开始出现皮肤及粘膜紫癜,并有发热头痛,不适及食欲不振等症状。偶尔以腹绞痛或关节痛为主要表现。最早的皮肤表现为小而分散的淤点式荨麻疹样皮疹,一般在一天已变为出血性的。好发于四肢伸侧及臀部,呈对称性。约有50%病例发生肾损害,从轻度肾炎到严重的肾功能衰竭。 临床表现：⑴发病人群：儿童和青少年多见；⑵前期症状：发病前1-3周往往有上呼吸道感染史,并有全身不适、疲倦乏力、发热和食欲不振等,继之出现皮肤紫癜,先有关节痛、腹痛、血尿或黑便等,这些病例往往易误诊。 分型：五型：①皮肤型：最常见,因真皮毛血管和小动脉呈无菌性、坏死性血管炎、多数以皮肤瘀点为主要表现,可伴有皮肤轻微瘙痒小形荨麻疹或丘疹。瘀点在四肢和臀部,特别在下肢的内侧为多见。②腹型：主要表现为腹痛,常呈阵发性绞痛或持续性钝痛,可伴呕吐、腹泻和便血。③关节炎：以关节肿胀、疼痛为主,多发生在膝、踝、肘、腕等关节。④肾型：以儿童为多见。多在紫癜后一周出现,蛋白尿和血尿,有时伴浮肿,可发展为慢性肾炎。⑤混合型和特殊类型：特殊型可有惊厥、瘫痪和昏迷。 为什么过敏性紫癜常引起过敏性紫癜性肾炎 因为致病因素产生的抗原与体内的抗体结合后形成免疫复合物（IC），免疫复合物最易沉积在肾小球内，激活补体，导致中性粒细胞的游走、趋化及一系列炎性介质的释放，引起血管炎症反应，血管脆性和通透性增加，导致过敏性紫癜性肾炎发生。 免疫复合物(IC)最易沉积在肾小球内的原因有： ①肾小球基底膜是一个滤板，中等大小的IC易滞留、嵌塞于肾小球基底膜上； ②肾小球内皮细胞有C3b受体，含有补体的IC易与之结合而沉积； ③肾脏血流量大，肾小球微血管分支多，血管细而曲折、血流缓慢，有利于IC沉积。 过敏性紫癜患者在生活中应注意什么 过敏性紫癜患者极易受外界环境影响而加重，因此在日常生活中应做好以下工作。 ①去除可能的过敏原 ②注意休息，避免劳累。 ③注意保暖，防止感冒。 ④避免情绪波动，防止昆虫叮咬。 ⑤避免服用可能引起过敏的药物。 ⑥控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。 ⑦注意饮食，禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食品；饮料、小食品等方便食品。 长期使用肾上腺皮质激素有哪些副作用
过敏性紫癜的护理 【教学目标】 1.了解过敏性紫癜的发病机制及病因。 2.熟悉过敏性紫癜的概念。 3.掌握过敏性紫癜的临床表现及护理问题/诊断和措施。 【教学重点】 1.过敏性紫癜临床表现的分型及处理原则。 2.过敏性紫癜各分型的护理问题与措施的理解与掌握。 【内容大纲】 一、病例与图片导入过敏性紫癜疾病（1min） 二、过敏性紫癜的疾病相关知识讲解（5min） 1.过敏性紫癜的概念及发病机制（1min） 2.过敏性紫癜的病因与临床表现分型（2min） 3.过敏性紫癜临床处理原则（2min） 三、过敏性紫癜疾病的护理诊断/问题分析（2min） 四、过敏性紫癜护理措施的解答（5min） 五、过敏性紫癜疾病的健康教育的介绍（2min） 六、回顾病例并留题分析该患儿目前存在的护理问题？ 【具体内容】 导入：大家都知道我们学习疾病相关知识的最终目的是为了鉴别与评估患者的病情，更好的服务于我们的护理工作，接下来我们一起看一个病例分析，进入我们今天的课程。 一、病例与图片导入过敏性紫癜疾病（1min） 分析病例：患儿，XXX，男，11岁，系大坝乡王谋村人，因“双下肢皮 疹1天。”入院。患儿于入院前1天无明显诱因双踝部及足部出现散在分布的紫红色皮疹，略高出皮面，双对称分布，压之不退色，伴乏力、纳差等症状，无双足肿痛、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹泻等症状，为进一步检查及治疗今来我院
就诊。 初步判断该患儿的诊断是什么？ 二、过敏性紫癜的疾病相关知识讲解（5min） 1.过敏性紫癜的概念及发病机制（1min） 过敏性紫癜是一种过敏性毛细血管和细小血管炎，其特征为非血小板减少 性紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变。其发病机制为各种抗原抗体结合后形成的循环免疫复合物沉积于血管壁，激活补体，导致毛细血管壁和细小血管壁及周围产生炎症，使血管通透性增高，而产生各种临床表现。 2.过敏性紫癜的病因与临床表现分型（2min） 主要病因与感染：细菌病毒；食物：牛奶鸡蛋鱼虾其他;药物：抗生素磺胺类解热镇痛;其他：花粉虫咬预防接种这些因素相关。发病后继而出现的临床表现如下分型： 1）单纯型皮肤紫癜（高出皮肤表面，呈紫红色，压之不褪色。） 2）关节型（出现关节肿胀，活动受限，一般累及大关节膝、踝关节多见） 3）腹型（脐周与下腹绞痛，注意与腹膜刺激征鉴别，无腹肌紧张。胃肠道不适症状，恶心、呕吐、黑便等） 4）肾型（因泌尿道粘膜毛细血管通透性增加，可出现血尿及微量蛋白尿，随着紫癜的隐退而消失。） 5）其它症状 (偶见脑出血，则可出现惊厥，暂时性瘫痪，失语等，严重者可引起死亡。其他如鼻出血，牙龈出血，肌肉出血，睾丸肿胀出血或肺含铁血黄素沉着等，均极少见。) 3.过敏性紫癜临床处理原则（2min） 1) 一般治疗： 急性期卧床休息；有肾脏损伤，短时间内不要剧烈运动，紫癜平时不出，一活动就出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤的可能性很小。 有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食； 有感染时加用抗生素； 注意寻找和避免接触过敏原。 2）对症治疗： 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；腹痛时加用解痉挛药物。 3）糖皮质激素的应用 肾上腺皮质激素: 不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓解。 泼尼松: （1～2）mg/(kg.d)，分次口服症状缓解后即可停用
儿童过敏性紫癜的表现、护理及健康教育 提供者：高攀 内容摘要：过敏性紫癜是小儿时期最常见的一种血管炎，以累及皮肤最常见，其次是胃肠道、关节及肾脏，起病较急，症状多变。好发于３周岁以上小儿，以臀部和下肢对称分布的出血性皮疹为特征，有时伴有腹痛、便血和（或）关节肿痛，易致肾脏受累。本病是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病主要见于学龄期儿童，男女发病比例为2：1，发病前１到３周常有上呼吸道感染史，四季均有发病，但冬、春季多见。病程多在１个月左右，偶有延长，但复发率高，约３０％的患者有复发倾向。 一、过敏性紫癜的临床表现 （一）根据过敏性紫癜的的表现可分为：皮肤紫癜型、胃肠型、关节型、肾型四型。 1、皮肤紫癜常为起病时的首先表现，紫癜大小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴神经性水肿。严重时偶可发生溃疡和坏死。紫癜多见于四肢伸侧和臀部，以下肢和踝、膝等关节处较为明显，呈对称性分批出现，易反复发作。 2、胃肠症状不少患儿有腹痛，多为阵发性剧烈性绞痛，或为钝痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但无腹肌紧张。可伴有腹泻及轻重不等的便血，粪便呈柏油样或为鲜红色。重症还可有呕吐，但呕血少见。如腹痛、便血出现于皮肤紫癜之前，应与外科急腹症鉴别。本病可因肠管粘膜下出血与水肿，导致肠功能紊乱，甚至诱发肠套迭。 3、关节症状部分患儿有关节肿痛，多累及大关节，如膝、踝、腕、肘等，小关节不受累。可单发，多发或呈游走性。关节肿胀、疼痛，活动时疼痛加重，局部常伴微热，重者有灼热感。关节症状消退后无后遗症。 4、肾脏系统症状因泌尿道粘膜毛细血管通透性增加，可出现血尿及微量蛋白尿，随着紫癜的隐退而消失。但紫癜的患儿中约1/3～1/2肾脏受累，称紫癜性肾炎。肾脏的病理改变决定着预后。尿的改变多于急性期2～3周内出现，
过敏性紫癜临床路径 (2010年版) 一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.病史：多见于儿童和青少年,尤其5-10岁儿童；常无明确诱发因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。 2.体征：高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常为对称性，四肢为主，伸侧面为多。可伴关节、消化道或肾脏症状。 3.实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高。免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清补体正常。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可
用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P等)。 2.如合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗。 3.如合并肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗）。 （四）标准住院日。 普通型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1－2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血； （2）C反应蛋白（CRP）、血沉； （3）肝肾功能、血电解质； （4）免疫球蛋白、补体。 2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、抗核抗体、抗中心粒细胞抗体、胸片、B超等。 （七）治疗开始于诊断第1天。 （八）治疗方案与药物选择。
x月份护理业务查房 时间： 地点: 主讲人： 参加人员： 学习题目：过敏性紫癜患者的护理 内容提要： 一·病历介绍 患者姓名：申某性别：男年龄:：17岁族别：汉床号：22 住院号：诊断：过敏性紫癜 主诉：“以双下肢皮疹反复发作为主诉”收住 二·现病史 三周前无明显诱因双下肢出现点状皮疹，压制无退色，无瘙痒及疼痛症状，无腹痛关节痛及发热，咳嗽的症状，当时经外院治疗后症状好转，现双下肢新出皮疹，诊断为：过敏性紫癜。男性多于女性，皮疹表现为皮肤和粘膜出现散在的出血点，可稍隆起呈斑疹状出血性紫癜，部分有融合倾向，经过2-3周，颜色由暗红变为黄褐色而消退，但新疹成批发生，损害见于下肢而以小腿侧为主，重者可波及上肢、躯干，病程长短不一，可数日或两年，常复发，一般预后良好。（本病例是属于单纯性的过敏性紫癜） 治疗原则以止血、抗过敏、激素、对症支持治疗为原则 针对此病例我们来学习一下过敏性紫癜的知识过敏性紫癜是一种过敏性毛细血管和细小血管的血管炎，其特征为非血小板减少性紫癜，皮肤和粘膜均可出现瘀点，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变。又称之为出血性毛细血管中毒症。是一种全身性为血管变态反应性疾
病，本病多为自限性疾病大多数预后良好部分患者可复发，肾脏受累的患者多数能恢复少数可能转为慢性肾炎极个别死于肾衰。精心的护理严格的消毒隔离，有效地皮肤创面的保护，合理饮食，对促进创面愈合减少并发症的发生十分重要。 三·护理诊断 1.焦虑与疾病的反复发作病程长有关 2.皮肤完整性受损与周围毛细血管出血有关 3.有感染的危险与皮肤屏障作用的破坏易合并感染有关 4 知识缺乏与对与对疾病的认识知识不足有关 5 防止并发症与用药后的反应有关 四·护理措施 1·患病后患者精神紧张，应主动与患者沟通向患者
过敏性紫癜 过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于2?8岁的儿童，男孩多于女孩；一年四季均有发病，以春秋二季居多。 【病因】 本病的病因尚未明确，虽然食物过敏（蛋类、乳类、豆类等），药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。 【发病机理】 B淋巴细胞多克隆活化为其特征，T淋巴细胞和单核细胞CD4配体（CD40L过度表达，促进B 淋巴细胞分泌大量IgA和IgE。30?50%患儿血清IgA浓度升高，急性期外周血IgA+B淋巴细胞数、IgA类免疫复合物或冷球蛋白均增高。IgA、补体C3和纤维蛋白沉积于肾小球系膜、皮肤和肠道毛细血管，提示本病为IgA免疫复合物疾病。血清肿瘤坏死因子-a和IL-6等前炎症因子升高。本病家族中可同时发病，同胞中可同时或先后发病，有一定遗传倾向，部分患儿为HLA-DW3遗传标志或C2补体成分缺乏者。综上所述，过敏性紫癜的发病机理可能为：各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA 介导的系统性血管炎。 【病理】 过敏性紫癜的病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围散在核碎片。间质水肿，有浆液性渗出，同时可见渗出的红细胞。内皮细胞肿胀，可有血栓形成。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器。在皮肤和肾脏荧光显微镜下可见IgA为主免疫复合物沉积。过敏性紫癜肾炎的病理改变：轻者可为轻度系膜增生、微小病变、局灶性肾炎，重者为弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。肾小球IgA性免疫复合物沉积也见于IgA肾病，但过敏性紫癜和IgA肾病的病程全然不同，不似同一疾病。 【临床表现】 多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1?3周常有上呼吸道感染史，可伴有低热、食欲不振、乏力等全身症状。 1 ?皮肤紫癜。反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血管神经性水
2013 儿童过敏性紫癜询证诊治建议 一、前言 过敏性紫癜(Henoch—Schtinlein purpura，HSP)是儿童期最常发生的血管炎，主要以小血管炎为病理改变的全身综合征。HSP临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。多数呈良性自限性过程，但也可出现严重的胃肠道、肾脏及其他器官损伤。目前，HSP发病机制仍不清楚，尚缺乏统一的治疗方案以及规范的随诊。为了规范儿童HSP的临床诊治，2012年2月中华医学会儿科学分会免疫学组在湖南长沙召开了儿童HSP诊断与治疗专家座谈会，决定按照循证方法学的原则制定本诊治建议，2012年9月及10月分别在中华医学会第十七次全国儿科学术大会及中华医学会全国免疫学术会议上对指南初稿进行了讨论。本诊治建议最大限度收集来自成人和儿科的原创性临床研究、国内外各种数据库的综合资料和诊疗指南、专家共识等文献资料，进行分析总结，并以此为基础形成诊治建议。本建议适用于有一定儿科疾病诊治基础或经验的儿科医师。在针对具体患儿时，本指南不是临床医师必须执行的诊治规范，临床医生应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，采纳恰当的诊疗方案。 二、证据来源 本指南检索了自1992年2月始截至2012年2月在WWW．guideline．gov，www．nice．org．uk，mdm．cafcpgsnew／cpgs／index．asp，www．show．scot．nhs．uk，www．nzgg．org．flZ，www．eguidelines．CO．uk，w'c,qq．g-i—n．net，Cochrane图书馆、EMBASE、MEDLINE、中文的相关数据库(中国知网、万方数据库)等。检索关键词为：英文“Purpura，Schtinlein—Henoch”OR“Henoch—Sch6nleinpurpura’’OR“Sch6nlein—Henochpurpura”OR“Henoch purpura”OR“Schtinlein purpura”。共检索到文献2260篇，其中外文相关指南共0篇，临床研究59篇(来自儿童患者51篇)，随机对照临床试验(RCT)17篇(来自儿童患者17篇)，Meta分析4篇(来自儿童患者2篇)，综述385篇(来自儿童患者185篇)，系统综述24篇(来自儿童患者15篇)，其他相关文献报道2215篇(来自儿童患者1590篇)。中文：检索词“紫癜，过敏性”，共检索到文献4015篇(来自儿童患者831篇)，其中中文儿童紫癜性DOI：10．3760／cmm j．issn．0578—1310．2013．07．006通信作者：吴小川，41001l长沙，中南大学湘雅二医院儿童医学中心(Email：xiaochuanwu@yahoo．con)．标准．方案．指南．肾炎相关指南共1篇。 三、证据分级水平和推荐等级 本指南参照2001年英国牛津循证医学的证据分级与推荐意见强度，将证据水平分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和V共5个级别，推荐等级分为A、B、c、D和E共5个等级(表1)。本指南治 疗中以[证据水平／推荐等级]表示。 表1证据水平及推荐等级
有感于我女儿过敏性紫癜的治疗心得2014年11月21日那天是星期六，跟平常的周末一样，晚上6：00---9：0:0 我陪妞妞去上学而思的奥数课。放学时妞妞说，妈咱走吧有点儿累，当时也没太在意。一路上我俩还有说有笑，回到家妞妞感觉腿有点儿不舒服，拉起裤腿一看，两个小腿和脚上都有好多出血点，有的地方都连成片，看起来挺吓人的，从没见过的。赶紧给大夫（熟人）打电话、发微信，他看过之后说是过敏性紫癜，这种病挺麻烦的，明天赶快去中医院看，推荐找丁樱大夫或翟文生大夫。 星期日早上带女儿去医院，星期天两个大夫不坐诊，回家星期一（11.23）又来，翟文生大夫看过确诊是过敏性紫癜，化验血和尿常规都正常，开中药加西药（复方甘草酸苷+）一星期回家，不去上学在家休息，服用几天有明显效果，心里挺高兴，期间下雪了还出去玩雪，有一个星期六（2月28 号）又去学而思上课，回来加重，星期一赶快去看大夫，翟大夫让住院，由于病号多12月30号下午住上院，，输液（复方甘草酸苷+喜炎平）早晚喝中药，外加艾灸和中药熏蒸，期间各种化验单都没啥事儿治疗一星期多，有明显好转，但还是没有间断有新出的。大夫让出院，说是输液疗程够了，回家慢慢吃药调理。问啥时候能不新出，大夫的一句话说不好。当时是真不想出院，心里没底啊，过敏性紫癜本来就不是常见病，家长们对这个病的不了解、医生的不确定和不好说，再加上吃饭要严格忌口，很多东西都不能吃，给人造成的心里压力真是不小，那种没经历过的是没办法体会的。我们的心态也有原来赶快治好病不耽误上课转为在家休息，身体为主！ 回到家妞妞不上学我不上班，吃药休息，两个礼拜复诊一次，一直到2016年元旦去找丁樱大夫复诊，因为还是会有单侧少量新出，丁大夫说不要紧建议试着去上学。我就跟孩子说咱们就去上学试试吧。一直到学期结束，都是还有零零星星的单出，也许是时间太长了，再加上妞期末考试成绩还不错，也算是奖励吧，在饮食方面慢慢添加很多东西。就这样一直持续到3月15日又去复查，找的是翟文生大夫，说化验单基本没问题，可以停药了。我和孩子都非常高兴，饮食上除了没让吃虾，其它的都正常了。 2018年2月26日至今未复发。
国家基本药物处方集培训大纲
国家基本药物临床应用指南和 处方集培训计划 一、目的 根据培训计划，各地组织基层医疗卫生机构医务人员开展《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》（以下简称《指南》和《处方集》）培训，加强基本药物在基层医疗卫生机构的推广和使用，规范基层医务人员用药行为，促进临床合理用药。 二、培训对象 实施基本药物制度地区的社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗机构医务人员。 三、培训教材 已出版的《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》。 四、培训内容 《国家基本药物临床应用指南》部分 （一）目的 掌握《指南》中各系统、章节疾病概述、诊断要点、药物治疗和注意事项等内容。 （二）授课学时及重点内容 第一章急诊及危重症和第十一章急性中毒
1.掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、 中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中 毒； 2.熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮卓类中毒； 3.了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精 中毒。 第二章感染性疾病 1.掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急 性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性 膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、水痘和带状疱 疹、猩红热、肠道寄生虫病； 2.熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副 伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫 病、华支睾吸虫病、肺吸虫病； 3.了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、 结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、炭疽、黑热病、 绦虫病、囊虫病、包虫病。 第三章呼吸系统疾病 1.掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血； 2.熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭； 3.了解：肺血栓栓塞症 第四章消化系统疾病
过敏性紫癜治疗指南： 【概述】 过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。 【诊断要点】 （一）诊断依据： ①典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。 ②反复阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，可伴呕吐、便血。 ③大关节肿痛，活动受限，可单发或多发。 ④病程中（多数在6个月内）出现血尿和（或）蛋白尿，可伴有高血压和水肿，诊断为紫癜性肾炎。 ⑤约半数病人毛细血管脆性试验阳性，血小板计数、出血时间或凝血时间、血块退缩时间正常，排除血小板减少性紫癜。 同时具体第①、⑤项可确诊此病。 （二）临床分型诊断： ①皮肤型（单纯型）：仅有上述诊断依据第①项。 ②腹型：有上述诊断依据第①、②项。 ③关节型：有上述诊断依据第①、③项。 ④肾型：有上述诊断依据第①、④项。 ⑤混合型：有上述诊断依据第①项，伴有第②、④项中的2项或2项以上。 （三）肾型临床分型诊断： ①孤立性血尿：为离心尿红细胞＞5个/高倍视野(儿童医院离心尿红细胞＞10个/高倍视野)。 ②孤立性蛋白尿：为24h尿蛋白定量＞0.15g，或每小时＞4mg/kg。
③血尿和蛋白尿：同时有上述血尿和蛋白尿表现，无其他异常。 ④急性肾炎型：有血尿和蛋白尿，并有不同程度的水肿和高血压，肾功能一般正常。 ⑤肾病综合征型：符合肾病综合征的诊断依据。 ⑥急进性肾炎型：起病急，有急性肾炎型表现，并有持续性少尿或无尿、进行性肾功能减退。 （7）慢性肾炎型：起病缓慢，持续性血尿和蛋白尿，部分病人有水肿、高血压及不同程度的肾功能减退，病程＞1年。 （四）肾脏病理分级诊断： ①Ⅰ级:肾小球轻微异常; ②Ⅱ级:单纯系膜增生, 分为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ③Ⅲ级: 系膜增生, 伴有<50%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化?粘连?血栓?坏死), 其系膜增生可为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ④Ⅳ级: 病变同Ⅲ级,50%~75%的肾小球伴有上述病变, 分为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ⑤Ⅴ级: 病变同Ⅲ级, >75%的肾小球伴有上述病变, 分为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ⑥Ⅵ级:膜增生性肾小球肾炎? 【治疗原则】 （一）一般治疗：急性期卧床休息。要注意出入液量、营养及保持电解质平衡。有消化道出血者，如腹痛不重，仅大便潜血阳性者，可用流食，消化道出血者暂禁食。若合并明显感染者，应给予有效抗生素。注意寻找和避免接触过敏原。（二）对症治疗：有荨麻疹或血管神经源性水肿时，应用抗组织胺药物和钙剂；近年来又提出用H2受体阻滞剂西米替丁20-40mg/kg?d，分二次加入葡萄糖溶液中静脉滴注，1-2周后改为口服，15-20mg/kg?d，分三次服用，继续应用1-2周。有腹痛时应用解痉挛药物，消化道出血时应禁食。 （三）抗血小板凝集药物：阿司匹林3-5 mg/kg?d，每日一次口服；潘生丁3-5mg/kg?d，分次服用。
2020年第一季度三基考试试题及答案(儿科) 2020年第一季度三基考试（儿科） （共150道题，总分150分） 学号____________姓名_______________科室_______________分数___________ 一、单选题【A1】：请从备选答案中选择一个最佳答案。(共150题,每题1.00分) 1、急性肾功能不全有少尿、尿闭者，静脉注射呋塞米的常用剂量是（1.00分）（） A、每次1～2mg／kg B、每次6～10mg／kg C、每次0．1～0．2rag／kg D、每次0．25～0．45mg／kg E、无剂量限制 2、婴幼儿肺炎合并脓胸时应首先给予哪项处理（1.00分）（） A、大剂量抗生素静点 B、中药治疗 C、胸腔闭式引流 D、胸腔穿刺排脓
E、胸廓成形术治疗 3、下列小儿脐膨出的临床特点，错误的是（1.00分）（） A、巨型脐膨出缺损环直径>5cm，中央突出如馒头样肿物 B、小型脐膨出缺损环直径<5cm，囊内容物多为小肠、有时为横结肠 C、囊壁血液供给障碍和破裂可导致脏器脱出和继发腹腔感染 D、脐膨出不论大小，都应尽早手术 E、一般不伴发其他畸形 4、儿科高血压最常见的原因是（1.00分）（） A、内分泌疾病 B、颅脑病变 C、中毒 D、激素应用 E、肾脏疾病 5、慢性肾炎的治疗，不恰当的是（1.00分）（） A、积极使用激素及免疫抑制剂 B、对症治疗 C、避免诱发因素
D、ACEI E、避免过劳 6、维生素D缺乏性佝偻病活动期主要临床表现是（1.00分）（） D、神经性损害是可逆的 E、出生2周后开始排毒 13、法洛四联症右向左分流量的大小及临床表现主要取决于（1.00分）（） A、主动脉骑跨的程度 B、肺动脉狭窄的程度 C、室间隔缺损位置的高低 D、室间隔缺损的大小 E、右心室肥厚的程度 14、以抗体缺陷为主的免疫缺陷病进行静脉注射免疫球蛋白替代治疗的时间间隔是（1.00分）（） A、1～2周 B、2～4周 C、4～8周
紫癜风（过敏性紫癜）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 （1）发病前常有发热、咳嗽和咽痛等外感证候，少数病人有药物或食物过敏等原因。 （2）双下肢为主、大小不等的皮肤丘疹样紫癜，或有荨麻疹、多形性红斑出现。严重者可波及上肢乃至臀部、小腹甚至全身皮肤。 （3）常伴有关节痹痛、腹痛、便血和尿血（紫癜肾）等表现。 （4）发病人群以小儿和青少年居多，成人也不少见。 （5）外周血血小板计数和功能正常。 2.西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007年）。 （1）临床表现 发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。 下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的丘疹样紫癜为主，可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑。 病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发生，常有紫癜肾炎。 （2）实验室检查：血小板计数正常，血小板功能和凝血时间正常。 （3）组织学检查：受累部位皮肤真皮层的小血管周围中性粒细胞聚集，血管壁可有灶性纤维样坏死，上皮细胞增生和红细胞渗出血管外。免疫荧光检查显示血管炎病灶有IgA和补体C3在真皮层血管壁沉着。 （4）能除外其他疾病引起的血管炎，如冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。 临床表现符合，特别是非血小板减少性紫癜，有可扪及性典型皮疹，能除外其他类型紫癜者，可以确定诊断。鉴别诊断确有困难的则可作病理检查。 （二）证候诊断 1.风盛血热证：病情较急，出血严重，皮肤紫癜成片，高出皮面，瘙痒，发热恶风，口干咽痛。舌红，苔黄，脉浮数。 2.阴虚火旺证：紫癜色红，时隐时显。或紫癜消失后，仍感腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕，口燥咽干。舌红少津，脉细数。 3.气虚不摄证：紫癜反复发作，遇劳即发，迁延不愈，紫癜隐约散在，色淡
预防接种副反应及处理原则 绝大多数接种对象在预防接种后能获得抗感染的有益的免疫反应。但是，作为免疫预防制剂，对机体来说，是一种异种或异体大分子物质，一些接种对象在获得免疫保护的同时，也会发生一些除正常免疫反应以外的其他不利于机体的反应。在这些反应过程中所表现出来的临床症状和体征，称为疫苗接种副反应。有时，疫苗接种中也可能发生一些与疫苗反应无关的偶合病症，不属于疫苗接种副反应。 预防接处副反应按发生的性质，可分为以下三种类型。 一、一般反应 是指由疫苗本身所固有的特性引起的，不会造成生理和功能障碍。这类反应是由于疫苗本身含有的菌体蛋白、内毒素及其他毒性物质，以及附加物等物理和化学作用所造成的局部红肿、浸润，引起发热及伴随发热而致的全身症状。有时可表现为局部和全身症状的加重，或发生的例数超过正常比例，或仅发生在个别批号的疫苗和某些次数的疫苗接种中，因而也被称为加重反应。其实这种反应在性质上仍属一般反应范畴，只要经过适当处理，一般都无严重后果。 1、局部反应 部分人在皮下或肌内接种疫苗后12—24小时，在接种部位出现红晕、浸润，并有轻度肿胀和疼痛。一般红晕平均直径<2.5cm为弱反应; 2.6- 5.0 cm 为中反应；>5.1cm 为强反应。个别人除局部有红晕、浸润外，可能有局部淋巴肿大或淋巴管炎，也称为强反应。以上反应一般在48—72小时内消退，很少持续3—4天。 接种某种活疫苗，可出现特殊形式的局部反应。如皮内接种卡介苗，2周左右在局部出现红肿，以后局部化脓，偶有同侧腋下淋巴结肿大，一般要在2 个月左右结痂，形成疤痕。接种含有吸附剂的疫苗，少数人局部可出现硬结。 2、全身反应 部分人在接种疫苗后8—24小时体温37.1—37.5度为弱反应；37,6 —38.5为中反应；>38.6度为强反应。发热一般持续1—2天。少数儿童接种麻疹或风疹疫苗5—7天左右可有发热、一过性皮疹。在发热的同时，部分人伴有头晕、头痛、乏力和周身不适。个别人可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。 以上反应无论是局部反应还是全身反应，一般都无需特殊处理，注意适当休息，多饮开水，注意保暖，防止继发其他疾病。对较重的局部反应，可用清洁毛巾热敷，每日数次，每次10—15分钟，可以帮助消肿，減少疼痛。但卡介苗的局部反应不能热敷。对较重的全身反应，可采取对症治疗，如有高热头痛，可适当给予退热药。 二、异常反应 指只在极少数被接种者中产生，与一般反应同时或先后发生与疫苗接种有一定联系、程度比较严重需要诊治的症候群。这类反应的发生率极低，同批疫苗，
浅谈儿童过敏性紫癜常见表现及护理措施【摘要】目的探讨有效的护理干预能减轻儿童过敏性紫癜的症状，减少其痛苦，降低复发率。方法通过密切观察200例儿童过敏性紫癜的表现，采取相应的、积极有效的护理干预。结果200例中，出现皮肤紫癜者185例，腹痛者102例，关节肿痛者98例，血尿者20例。结论护理儿童过敏性紫癜时，采取积极的护理干预能大大减轻症状，降低复发率。 【关键词】儿童过敏性紫癜；常见表现；护理干预 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.468文章编号：1004-7484（2013）-04-1975-02 过敏性紫癜是小儿时期最常见的一种血管变态反应性出血性疾病，以累及皮肤最常见，其次是胃肠道、关节及肾脏，起病较急，症状多变。好发于3周岁以上小儿，以臀部和下肢对称分布的出血性皮疹为特征，有时伴有腹痛、便血和（或）关节肿痛，易致肾脏受累。本病主要见于学龄期儿童，男女发病比例为2：1，发病前1到3周常有上呼吸道感染史，四季均有发病，但冬、春季多见。病程多在1个月左右，偶有延长，但复发率高，约30%的患者有复发倾向。 1临床资料 在2008年1月——2012年12月我科共收治儿童过敏性紫癜200例，其中男120例，女80例，平均年龄8岁。出现皮肤紫癜者185例，腹痛者102例，关节肿痛者98例，血尿者20例。
2过敏性紫癜的临床表现 2.1根据过敏性紫癜的表现及受累部位可分为：皮肤紫癜型、胃肠型、关节型、肾型四型。 2.1.1皮肤紫癜这是发病时的首先表现，同时也是过敏性紫癜常见的类型，紫癜的大小不等，高出皮肤表面，颜色呈紫红色，可以融合成片，有的时候呈荨麻疹样、疱疹状或多形性红斑，有轻微痒感，有时候并可伴神经性水肿。病情严重的时候可能发生溃疡和坏死等。紫癜多见于患者的四肢伸侧和臀部。 2.1.2胃肠症状这是临床上具有潜在危险的类型，大部分患儿都有腹痛，很多是突然发生的剧烈绞痛，或者是钝痛，其中脐周或下腹部的疼痛最明显，伴有压痛，但是没有腹肌紧张和反跳痛，有时伴有腹泻或者轻重不等的便血，粪便呈柏油样或者呈鲜红色。病情危重的还可有恶心、呕吐等，但是呕血的现象少见。如果患者腹痛、便血出现在皮肤紫癜之前，应该和外科的急腹症对比。此病可能因为肠管黏膜下出血和水肿，导致患者的肠功能发生紊乱，甚至诱发肠套迭。 2.1.3关节症状部分患儿可能有关节肿痛的症状，大多累及大关节，如腕、肘等，小关节不受累。 2.1.4肾脏系统症状由于泌尿道黏膜和毛细血管通透性增加，可能会出现血尿以及微量蛋白尿，但是会随着紫癜的隐退而逐渐消失。 2.1.5其它症状有时候会见脑出血，则由可能出现惊厥、暂时性
紫癜性肾炎诊治指南 疾病简介： 紫癜性肾炎(anaphylatic purpura nephritis)是指过敏性紫癜(Allergic purpura)引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物，食物等过敏，或为植物花粉、虫咬，寒冷刺激等引起。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛，腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20%～100%，男性患者多于女性。 发病原因 其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。常与以下因素有关： 1.感染：有1/3病例起病前1～4周有上呼吸道感染史,常见病原体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。 2、药物：抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普利等。 3、食物、鱼、虾蟹等。 4、冷刺激，植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物羽毛、油漆等。 发病机制 1.过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，紫癜性肾炎也属免疫复合物性肾炎，其发病主要通过体液免疫，但也涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病。 2.本病发病有种族倾向，有一些研究提示本病与遗传有一定关系. 病理生理 病理改变 病理改变以肾小球系膜增生性病变为主,常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成等血管炎表现。免疫病理以IgA 在系膜区、系膜旁区呈弥漫性或节段性分布为主,除IgA 沉积外,多数病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的沉积, IgG和IgM分布与IgA 分布相类似。部分毛细血管壁可有I 病理分级