原发性支气管肺癌的临床护理应用研究
目的：“通过对原发性支气管肺癌患者临床护理情况来探讨对该病的临床护理应用价值。方法：对我院近年来32例患者进行病因分析，早期观察，综合治疗，精心护理。结果：32例患者经过积极抢救及精心护理，已有17名患者经化疗后回家静养观察治疗。结论：原发性支气管肺癌患者如果能够及早治疗与护理，可以得到有效的治疗，在一定程度上能够延缓患者生命。
标签：原发性支气管肺癌；支气管肺癌；临床护理；肺癌
原发性支气管肺癌(英文名字是：primary bronchogen-ic carcinoma)，简称肺癌(lung canaer)。起源于支气管黏膜，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。为使原发性支气管肺癌患者的死亡率降低到最低限度，作为医护人员就要重点做好病人入院前及住院过程中的急救工作。我院年来共收治32例原发性支气管肺癌患者，现将结果总结如下。
1、临床资料
1.1一般资料我院近三年来共收治原发性支气管肺癌患者32例，其中男性21例，女性11例，年龄最大者77岁，最小者41岁，平均年龄48岁。
1.2发病原因和发病机制原发性支气管肺癌发病的最重要的原因是吸烟，特别是吸纸烟，从我院收治的患者来看，男性患者肺癌多数与吸烟有关。
1.3临床表现原发性支气管肺癌患者来诊时症状轻重各有不同。由于患者发病的时间不同，具体表现为患者发热和消瘦，早期症状中还有咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难等症状发生。个别患者还可能会出现声音嘶哑和吞咽困难的临床表现。
1.4治疗方法许多原发性支气管肺癌患者发病早期，其临床症状并不典型，容易造成误诊而延误最佳救治时间，造成不可挽回的严重后果。因此，临床护士必须做到早期观察，迅速识别原发性支气管肺癌的症状及体征，及时进行胸部x 线检查，配合临床医生尽早做出准确的临床诊断。
2、结果
通过对我院32例患者进行的治疗与观察，有17名患者经过治疗已经出院观察治疗。对于这些肺癌患者我们主要是从如下几个方面进行治疗：
2.1症状和身体评估肺癌的临床表现多种多样，主要取决于肿瘤的发生部位、大小、类型、发展阶段、并发症及有无转移：(1)呼吸系统的临床表现：这方面主要表现为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状的发生。(2)全身表现：这方面主要表现为发热、消瘦。(3)肿瘤局部扩展或远处转移的表现：这方面主要
表现为声音嘶哑及膈肌麻痹、上腔静脉压迫综合症、霍纳综合症、臂丛神经压迫综合症以及吞咽困难等。(4)肺癌的外部表现：又称副癌综合症。主要包括肺性肥大性骨关节病以及异位内分泌综合症。
2.2辅助检查主要包括六项：(1)胸部x线检查：是发现肺癌的重要方法之一，透视、x线胸片、CT、MRI或支气管造影等检查广泛应用于早期诊断。(2)痰脱落细胞检查：是最简便、有效而易行的无创性早期检查方法，可提供组织细胞类型，阳性率达70％～80％。(3)纤维支气管镜检查：是对肺癌诊断极为有效的检查手段，近端支气管肿瘤诊断阳性率达90％以上。(4)经皮穿刺肺活检：周围性肺癌行纤维支气管镜检查难以获得有价值的标本时，可在B型超声波或x 线的导向下，采用针吸活检。(5)放射性核素检查：113铟—巨聚合蛋白或99m 锝—聚合蛋白扫描，显示肺血流供应状态。(6)化验检查：主要包括相关抗原和酶的检查。
2.3心理社会状况肿瘤病人一般在未确诊前往往会有疑虑，希望否定癌症。而一旦疾病被诊断后，心里受到严重打击，恐慌、有的精神濒于崩溃。生活能力的衰退，情绪可转向抑郁、绝望。
3、护理
3.1护理诊断对于护士来说，对于肺癌患者的护理诊断主要包括：(1)焦虑、恐惧或绝望：与肿瘤对病人产生的心理影响有关。(2)疼痛与胸痛：与肿瘤压迫、浸润或转移有关。(3)营养失调：主要是与食欲降低，化疗药物对胃肠道刺激引起的呕吐有关。
3.2护理目标医护人员在护理肺癌患者时要叫确以下几点：(1)使肺癌患者病痛减轻。(2)使肺癌患者焦虑、恐惧解除。(3)使肺癌患者了解治疗和疾病知识方面的问题。
3.3护理措施主要包括一般护理、症状的护理、药物治疗的护理、特殊治疗的护理、肺癌患者的心理护理、健康护理(出院指导)。
4、讨论
随着现代医学技术的发展，对于肺癌患者来说，能够在一定程度上使患者延缓生命已不是没有可能，因此，患者大可不必存在心理负担，而是要放松心态，积极配合医生治疗，这样才能有效地使病情得到康复。
1、争分夺秒，就地抢救：实践证明，不少肺癌患者发病都是在中晚期，因此及早发现、早期的诊断和在院前抢救极为重要。
2、要严密观察病情，积极配合医生治疗。
3、做好肺癌患者及亲属心理护理避免患者情绪激动。在给患者治病过程中
医护语言应亲切、恰当解释病情。
原发性支气管肺癌病人的护理 案例引导某男，50岁，吸烟30余年，从事室内装修工作。病人2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗，l周来出现间断性痰中带血。体格检查：T 37℃，P 82次/min，R 20次/min，BP124/84mmHg，发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染；双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶；双胸廓对称，叩诊清音，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/min，律齐，无杂音；腹平软、未及肝脾或肿物；未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L，胸部X线片示右上肺前段有一约3cm×4cm大小的椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。临床拟诊：原发性支气管肺癌。 原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。多数40岁以上发病，以男性多见，近年来女性肺癌发病率有所增高。工业发达国家高于工业落后国家，城市高于农村。 2008年WHO公布的资料显示，肺癌无论是年发病人数（160万）还是年死亡人数（140万）均居全球癌症首位。在我国肺癌已成为癌症死亡的首要原因，比过去30年登记的死亡率增加了464.8%，且发病率和死亡率均在增长。英国有肿瘤学家预言：如果不能有效的控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国。 肺癌的病因迄今尚未完全明确，认为与以下因素有关。 1.吸烟吸烟是肺癌发生的重要危险因素，也是肺癌死亡率进行性增高的首要原因。同时，被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的原因之一。已经证明烟草中有多种致癌物质，如苯并芘、尼古丁、亚硝胺、放射性元素等，其中苯并芘是肺癌的主要致癌物。调查显示，80%的肺癌病人有吸烟史，吸烟年龄越早、吸烟时间越长、吸烟量越大，肺癌的发病率越高。与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高9～10倍，重度吸烟者可高10～25倍。有资料显示：戒烟后2～15年间，肺癌发生的危险性进行性减少，此后的发生率相当于终生不吸烟者。 2.职业致癌因子已经被确认的致肺癌的职业因子有石棉、砷、铬、镍、煤烟、焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及放射性元素铀、镭等放射性物质衰减时产生的氡、氡子气等，这些因素可使肺癌发生的危险性增加3～30倍，其中石棉是公认的致
原发性支气管肺癌患者的临床观察与护理干预 【摘要】目的讨论肺癌患者的护理。方法配合治疗对患者进行护理与健康教育。结论保持呼吸道通畅；减轻疼痛不适；维持适当的营养；减轻焦虑；减少并发症。 【关键词】支气管肺癌；临床观察；护理措施 1 病因迄今尚未明确 一般认为肺癌的发病与下列因素有关： 1.1 吸烟：公认吸烟是肺癌的重要危险因素； 1.2 职业致癌因子； 1.3 空气污染； 1.4 电离辐射； 1.5 饮食与营养。 1.6 此外，病毒感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、结核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。 2 临床表现 早期部分患者无症状，可出现刺激性干咳和痰中带血、声音嘶哑、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状，患者可伴有厌食、乏力、体重下降等。 3 辅助检查 3.1 影像学检查①胸部X线检查是发现支气管肺癌的最基本方法。②胸部CT具有更高的分辨力，可发现更小的病灶。③磁共振（MRI）在明确肿瘤与大血管之间的关系、分辨肺门淋巴结或血管阴影方面优于CT，但对肺门病灶分辨率不如CT。 3.2 痰脱落细胞检查的阳性率可达80%左右，如配合免疫组化检查，其阳性率可提高。纤维支气管镜检查是诊断肺癌的主要方法。 3.3 病理学检查肺活检、锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检等，对肺癌的诊断具有决定性意义。
4 治疗 肺癌的治疗手段有多种，主要根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型和临床分期，采取相应的综合治疗措施[2]。 4.1 化疗和放疗小细胞癌多选用化疗加放疗加手术。 4.2 介入性治疗支气管动脉灌注化疗或纤支镜介导治疗。 4.3 生物反应调节和生物靶向治疗。 5 护理措施 5.1 心理护理做好患者和家属的心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧，增强战胜疾病的信心，术患者做好必要的准备，完成治疗方案。 5.2 心理支持给患者心理支持和安慰，多陪伴患者与其交谈，帮助患者乐观地对待疾病。对晚期肺癌转移的患者，与家属一道对患者进行临终前护理，使患者平静地走完人生最后旅途。 5.3 缓解疼痛帮助患者采取舒适的卧位和姿势，尽可能转移患者的注意力，如让患者听音乐、与其聊天等，调整好患者的情绪和行为。遵医嘱定时使用止痛药。 5.4 饮食与营养应给予高蛋白、高热量、高维生素、以消化吸收的食物如新鲜肉类、蛋类、奶制品、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，尽量避免刺激性食物，避免产气的食物如地瓜、韭菜等。有吞咽困难者应给与流质饮食，进食时取半卧位以防止吸入性肺和呛咳，甚至窒息。 5.5 常见化疗反应的护理 5.5.1 白细胞降低预防呼吸道感染，必要时进行保护性隔离。 5.5.2 红细胞降低遵医嘱用药及时处理。 5.5.3 血小板降低避免跌伤和擦伤，有创治疗后延长局部压迫时间。 5.5.4 脱发接受某些化学治疗后，会出现头发部分或全部脱落，为避免或减轻患者出现自我形象紊乱的心理，在化疗之前可预先剪短头发，使患者感到脱发不那么明显；准备假发、头巾、帽子或适当发饰，在脱发前先改变装扮，使患者慢慢适应；协助整理头发时勿用力，动作应轻柔。 5.5.5 其他如口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、便秘等护理措施详见《肿瘤科
原发性支气管肺癌 原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁 人民健康和生命的疾病。半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡 率逐渐上升，尤其在发达国家。世界上至少有35个国家的男性肺癌为 各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁 以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位，全国许多 大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升，个别大城市肺癌死亡 率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。 【病因】 病因和发病机制迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下列因素 有关： 一、吸烟 已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。国内外的调查均证明80％ －90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。吸烟者肺癌死亡 率比不吸烟者高10－13倍。吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年 龄越早、肺癌死亡率越高。戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长 而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。吸纸烟者比吸雪茄、 烟斗者患病率高。经病理学证实，吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、 上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。动物实验也证明，吸入纸烟可使田鼠、狗诱发肺癌。纸烟中含有各种致癌物质，如苯并 芘（benzopyrene），为致癌的主要物质。
被动吸烟也容易引起肺癌。1979年第四届国际肺癌会议中报告女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50％，其危险度随丈夫的吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。上海市进行了人群中发病的1500例配对调查结果说明肺癌和被动吸烟的危险性只存在于18岁以前接触吸烟者，而18岁后与被动吸烟的相关不大。 二、职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。约15％的美国男性肺癌和5％女性肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。可见石棉有致癌作用，还说明吸烟与石棉有致癌的协同作用。 三、空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤，接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。 城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，其中主要是苯并芘，有资料统计，城市肺癌发病率明显高于农村，大城市又比中、小城市的发病率高。上海某橡胶厂12年前瞻性调查分析，表明橡胶行业的防老剂虽然是橡胶工人患肺癌增高的一个原因，但不如吸烟危害性大，吸烟和橡胶职业暴露有明显相加作用。云南锡矿中肺癌发病特别高，井下工人肺癌发病率435.44/10万，认为与吸烟因素平衡后，吸烟仍为致矿工患肺癌的主要因素。因此，城市大气污染应包括吸烟、职业暴露等因素。
1.肺癌多起源于 A.支气管黏膜上皮 B.肺脏层胸膜 C.肺泡组织 D.壁层胸膜上皮 E.支气管软骨 【答案】:A 【解析】:考察肺癌的病理特点。肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。 2.患者男性，60岁。行全肺切除术后，胸腔引流管呈钳闭状态的目的是 A.预防胸膜腔感染 B.保证患侧胸腔内有一定渗液，纠正明显纵隔移位 C.减少出血量 D.减轻肺水肿 E.增加舒适度 【答案】:B 【解析】:考察肺癌的术后护理。对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定隔于中间位置。 3.患者男性，53岁，确诊为肺癌晚期。下列哪项临床表现不是由其肺癌引起 A.淋巴结肿大 B.声音嘶哑 C.咳嗽反复发作，痰中带血 D.乏力、消瘦 E.恶心、呕吐 【答案】:E 【解析】:考察肺癌的临床表现。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，少数肺癌病人由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可发生与受累组织相关的征象，比如膈肌麻痹；声带麻痹、声音嘶哑；吞咽困难等。
4.患者男性，53岁，确诊为肺癌晚期。除下列哪项外均应禁忌化疗 A.营养状态差 B.白细胞小于3×109/L C.消化性溃疡 D.严重的肝肾功能障碍 E.大咯血 【答案】:C 【解析】:考察肺癌的治疗原则。小细胞肺癌化疗的禁忌证：（1）年老体衰或恶病质者；（2）心、肝、肾功能严重障碍者；（3）骨髓功能不佳，白细胞在3×109／L以下，血小板在80×109／L（直接计数）以下者；有并发症和感染发热、出血倾向等。 5.患者男性，58岁，刺激性呛咳，咳痰，有时带少量血丝。听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线摄片见右肺肺门附近有单侧不规则肿块状阴影，无邻近转移现象。应首先采取下列哪一项治疗措施 A.手术治疗 B.放射治疗 C.抗癌药物治疗 D.免疫治疗 E.中医中药治疗 【答案】:A 【解析】:考察肺癌的临床表现、辅助治疗和治疗原则。根据症状、体征及有关检查判断病人为原发性肺癌，早期肺癌应首选手术治疗。 6.患者男性，53岁，肺癌晚期。当其为何种组织细胞类型时对化疗较敏感 A.腺癌 B.鳞癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌 E.类癌 【答案】:C
原发性支气管肺癌的临床护理应用研究 目的：“通过对原发性支气管肺癌患者临床护理情况来探讨对该病的临床护理应用价值。方法：对我院近年来32例患者进行病因分析，早期观察，综合治疗，精心护理。结果：32例患者经过积极抢救及精心护理，已有17名患者经化疗后回家静养观察治疗。结论：原发性支气管肺癌患者如果能够及早治疗与护理，可以得到有效的治疗，在一定程度上能够延缓患者生命。 标签：原发性支气管肺癌；支气管肺癌；临床护理；肺癌 原发性支气管肺癌(英文名字是：primary bronchogen-ic carcinoma)，简称肺癌(lung canaer)。起源于支气管黏膜，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。为使原发性支气管肺癌患者的死亡率降低到最低限度，作为医护人员就要重点做好病人入院前及住院过程中的急救工作。我院年来共收治32例原发性支气管肺癌患者，现将结果总结如下。 1、临床资料 1.1一般资料我院近三年来共收治原发性支气管肺癌患者32例，其中男性21例，女性11例，年龄最大者77岁，最小者41岁，平均年龄48岁。 1.2发病原因和发病机制原发性支气管肺癌发病的最重要的原因是吸烟，特别是吸纸烟，从我院收治的患者来看，男性患者肺癌多数与吸烟有关。 1.3临床表现原发性支气管肺癌患者来诊时症状轻重各有不同。由于患者发病的时间不同，具体表现为患者发热和消瘦，早期症状中还有咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难等症状发生。个别患者还可能会出现声音嘶哑和吞咽困难的临床表现。 1.4治疗方法许多原发性支气管肺癌患者发病早期，其临床症状并不典型，容易造成误诊而延误最佳救治时间，造成不可挽回的严重后果。因此，临床护士必须做到早期观察，迅速识别原发性支气管肺癌的症状及体征，及时进行胸部x 线检查，配合临床医生尽早做出准确的临床诊断。 2、结果 通过对我院32例患者进行的治疗与观察，有17名患者经过治疗已经出院观察治疗。对于这些肺癌患者我们主要是从如下几个方面进行治疗： 2.1症状和身体评估肺癌的临床表现多种多样，主要取决于肿瘤的发生部位、大小、类型、发展阶段、并发症及有无转移：(1)呼吸系统的临床表现：这方面主要表现为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状的发生。(2)全身表现：这方面主要表现为发热、消瘦。(3)肿瘤局部扩展或远处转移的表现：这方面主要
原发性支气管肺癌护理常规 一、概述 原发性支气管肺癌简称肺癌,肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体,是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。常有区域性淋巴结转移和血行播散。 [临床表现]持续性轻咳或干咳、咯血、胸痛、呼吸困难;发热、消瘦;肿瘤局部扩展或远处转移的表现如吞咽困难等。 [特殊检查] 胸部X线检查、CT、MRI、痰脱落细胞检查、纤维支气 管镜检查、经皮穿刺肺活检、血液检查如CEA 等。 [治疗要点] 手术治疗、化疗、放疗及生物缓解调节剂、中医药治疗等综合运用。 二、护理诊断 1、疼痛:胸痛与肿瘤压迫、浸润或转移有关。 2、营养失调:低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、消耗增加、化疗药物对胃肠道刺激引起呕吐有关。 三、护理措施 1、病情观察 (1)疼痛观察观察疼痛的部位、性质和程度;疼痛加重或减轻的因素;疼痛持续、缓解、再发的时间等，采取护理措施减轻疼痛。
(2)用药观察用药后观察疗效如压迫或转移症状是否减轻,X线影像 是否缩小及药物的不良反应。化疗期间严密观察血象变化、肝、肾、心功能变化，有无胃肠道反应等。 2、营养支持:向病人提供营养丰富、易消化吸收的食物，鼓励进食。保证蛋白质和总热量的摄入。注意调整食物的色、香、味，配制病 人喜爱的食物，以清淡为原则，少量多餐。加强口腔护理。若无法 进食，则肠道外营养或鼻饲，补充足够所需的热量和营养。 3、用药护理预防化疗引起的组织坏死，静脉给药时先用无化疗药 的液体引导静脉注射，确定通畅无外渗后再输入化疗药物。注射完 毕用无药液体冲管，减少药液对局部血管的刺激。一旦出现外漏现象，立即停止输注，迅速用生理盐水或 5%利多卡因 5m1+地塞米松 5mg 局部封闭，冰敷 24h。预防栓塞性静脉炎，化疗时应制定静脉 使用计划，保证静脉有修复的时间。化疗时最好选择上肢粗大血管，静脉注射或静脉滴注不宜过快，减少刺激。如静脉出现红、肿、热、痛时停止滴注，局部皮肤敷硫酸镁或理疗。加强胃肠道反应的护理，化疗前 2h内禁食，有呕吐者，遵医嘱使用止吐剂，记录24h出入量，补充足够的液体。出现血性腹泻、严重腹痛等肠粘膜坏死及穿 孔情况及时报告医生。做好必要的消毒、隔离，积极预防各种感染，尤其是上呼吸道感染。化疗期间鼓励多饮水，促进排尿。 4、活动与休息保持室内空气的流通与新鲜，维持适宜的温度和湿度，尤其化疗期间。必要时用紫外线照射消毒，避免感染。为病人 创造安静、舒适、整洁的良好环境。必要时遵医嘱用镇静剂。采取 合适的体位，减轻气促。
肺癌的护理措施及效果分析 摘要：目的探究肺癌的护理措施及干预效果。方法抽选我院收治的16例肺癌患者，对其实施护理干预，观察护理效果。结果 16例肺癌患者经治疗，配以护理 干预后，14例获得满意疗效，其中2例出现并发症得到及时处理，治疗总有效率达87.5%；13例患者及家属对护理表示满意，护理满意度达81.3%。结论有效的 护理干预能够提高肺癌的临床疗效，缓解患者的疼痛等不适症状，减少并发症的 发生，对于出现的并发症亦能及时处理，提高护理满意度，提高患者的生命质量，值得临床推广。 关键词：肺癌；护理 原发性支气管肺癌（肺癌），是指起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋 巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展 速度与细胞生物学特性有关的恶性肿瘤[1]。现抽选我院收治的16例肺癌患者作 为研究对象，探究肺癌的护理措施及干预效果。报告如下。 1一般资料 抽选我院收治的16例肺癌患者作为研究对象，男性患者11例，女性患者5例，年龄43～64岁，平均年龄（48.6±2.4）岁。其中13例患者有吸烟史。 2临床表现 2.1 由原发肿瘤引起的症状 2.1.1咳嗽：为常见的早期症状，肿瘤在气管内可出现刺激性干咳或少量黏液痰。肺泡癌可有大量黏液痰。肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。继发感染时，痰量增加，且呈 黏液脓性。 2.1.2咯血：部分病人以咯血为首发症状。以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰。如侵蚀大血管，可引起大咯血。 2.1.3喘鸣：由于肿瘤引起支气管部分阻塞，部分病人在吸气时可闻及局限性喘鸣音。 2.1.4胸闷、气急：肿瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌；或转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突；或转移至胸摸，发生大量胸腔积液；或转移至心包，发生心包积液；或有膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累，均可影响肺功能，发生胸闷、气促[2]。 2.1.5发热：一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。 2.1.6体重下降：消瘦是肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质。 2.2肿瘤局部扩展引起的症状 2.2.1疼痛：约有30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的 疼痛。 2.2.2呼吸困难：肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。 2.2.3咽下困难：癌侵犯或压迫食管可引起咽下困难，尚可引起支气管-食管瘘，导致肺部感染。 2.2.4声音嘶哑：癌直接压迫或转移至纵隔淋巴结，肿大后压迫喉运神经（多
原发性支气管肺癌的护理 原发性支气管肺癌，简称肺癌(1ung cancer)，起源于支气管粘膜或腺体，是当前世界各地最常见的肺部原发性恶性肿瘤。常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期以刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状多见，病情进展速度与细胞生物学特性有关。发病年龄一般自50岁后迅速上升。在70岁达高峰，70岁以后略有下降。 1999年WHO报告：肺癌是癌症第一位死亡原因。发病率在多数国家都有明显增高的趋势，只在芬兰、英国、美国等吸烟率降低的国家，发病率趋于下降。近20年来，我国的肺癌发病率以每年11％的速度递增，死亡率增幅11.85％。在癌症死亡病因中占第3位。尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展，但其5年生存率仍低于15％。 【病因与发病机制】迄今尚未完全明确，但认为肺癌的发病与下列因素有关： 1、吸烟吸烟与肺癌的关系已经大量事实证明。国内调查显示80％～90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3％～40％。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10-13倍。吸烟量越多，吸烟年限越长，肺癌死亡率越高。19岁以下青少年开始吸烟的人死于肺癌的机会更大。戒烟者患肺癌的危险性随戒烟时间的延长而逐渐降低。实验证明烟草中含有多种致癌物质，如苯并芘，还有烟雾中所舍的一氧化碳、烟碱、亚硝胺及微量的砷，其中苯并芘为主要的致癌物质。吸烟可导致支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变等病理改变。 2、职业致癌因子职业因素有石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、镍、氡、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。近年来还认为短纤维的石棉粉尘具有引起肺癌和胸膜间皮瘤的作用，且石棉吸入与吸烟有协同作用。 3、空气污染空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。室内小环境污染如被动吸烟、烹调时的烟雾、室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物等，可能为肺癌的危险因素。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，其中主要是苯并芘。 4、电离幅射大剂量电离幅射可引起肺癌，如日本原子弹受害者肺癌的发病率较一般人群增高。 5、饮食与营养一些调查报告认为：摄取食物中维生素A含量少或血清维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高。维生素A能作为抗氧化剂直接抑制苯并芘、亚硝酸铵的致癌作用，抑制某些致癌物和DNA的结台，拮抗促癌物的作用，因而可干扰癌变过程。 6、其他肺部慢性炎症如间质纤维化和结核瘢痕者，肺癌发生率高于正常人。近年研究表明，某些癌基因的活化及抗癌基因的丢失与肺癌的发生密切相关。此外，某些遗传因素，以及病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失调等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。 【分类】 1、按解剖学部位分类 ①中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿。 ②周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿。 2、按组织学分类按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌等。 【临床表现】临床表现与肿瘤发生部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5％-15％的病人在发现肺癌时无症状。主要症状包括以下几方面。 1由原发肿瘤引起的症状
278例原发性支气管肺癌肺切除术的护理体会目的:了解原发性支气管肺癌肺切除术的护理特点,并观察其疗效。方法:对 278例原发性支气管肺癌行肺切除术的患者进行心理、技术、家庭等全方位的综 合护理。结果:278例患者中出现并发症的有15例,死亡3例,余均治愈出院。结论:加强肺切除术后护理,可以减少并发症和降低死亡率。 标签：支气管肺癌;肺切除术;护理 肺癌多数起源于支气管黏膜上皮,因此也称支气管肺癌。近年来,随着工业发展的加速,环境污染严重,我国肺癌发病率明显上升,而医疗技术的不断发展进步,肺癌的早期发现,使手术治疗原发性支气管肺癌成为其疾病的治疗首选,本院的手术量也日益增多。本院2005~2009年共行肺切除术治疗原发性支气管肺癌278例,术后经过精心治疗与护理,278例患者术后出现15例并发症,死亡3例,余均痊愈出院。护理体会如下: 1 临床资料 本组患者278例,男184例,女94例,最小年龄34岁,最大83岁,平均56岁。术前均经胸部CT及纤维支气管镜确诊为肺癌,其中,行肺楔形切除16例,肺叶切除248例,全肺切除14例。 2 结果 本组患者术后出现15例并发症,其中,肺感染、肺不张为9例,术后出血2例,乳糜胸1例,脓胸1例,支气管胸膜瘘2例,死亡3例,余均痊愈出院。 3护理要点 3.1手术前护理 3.1.1心理护理和健康宣教向患者及家属详细说明各种治疗护理的意义、方法、配合要点与注意事项,讲解疾病的相关知识,指导术前的各项护理措施的实施,从而消除患者对手术的恐惧心理。 3.1.2改善肺泡通气与换气功能指导并劝告患者停止抽烟,掌握正确的咳嗽、咳痰方法,对于痰多的患者使用祛痰剂、雾化吸入等,以保持呼吸道通畅,改善呼吸状况。练习腹式深呼吸,有效咳嗽和翻身,促进肺扩张,利于术后配合。 3.2术后护理 3.2.1观察病情变化,预防和治疗并发症①手术后2～3 h内,每15分钟测量生命体征1次。②脉搏和血压稳定后改为30 min～1 h测量1次。③术后24 h内血
1.提示肺癌已有全身转移的表现是 A.痰中带血 B.持续性胸痛 C.股骨局部破坏 D.间歇性高热 E.持续性胸腔积液 [答案] C [解析] 肺癌全身转移指的是通过淋巴或血液途径转移至远处，一般见于肺癌晚期，如脑转移、肝转移、骨转移等。肺癌早期表现为痰中带血、发热；侵犯邻近组织时，胸膜受累可出现胸痛与胸腔积液。 2.原发性支气管肺癌的起源部位是 A.毛细支气管 B.支气管腺体或黏膜 C.主支气管 D.纵隔黏膜 E.肺泡黏膜 [答案] B [解析] 肺癌多数起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，因此也称为支气管肺癌。 3.患者，女，50岁。因肺癌行右上肺叶切除术。术后24小时内最常见
的并发症是 A.肺炎 B.肺不张 C.出血 D.支气管炎 E.支气管胸膜瘘 [答案] C [解析] 肺癌手术因切口较大、分离粘连广泛、大量毛细血管充血及胸腔内负压等因素，均可使术后胸腔内渗血增多。故24小时内最常见的并发症是出血。 4.对化学药物治疗最敏感的肺癌类型是 A.鳞癌 B.腺癌 C.未分化小细胞癌 D.大细胞癌 E.印戒细胞癌 [答案] C [解析] 分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，对化学药物的治疗最敏感。 5.患者，男，50岁。诊断为肺癌，患者出现左侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。其原因最可能是
A.副癌综合征 B.上腔静脉受阻 C.动眼神经受压 D.交感神经受压 E.臂丛神经受压 [答案] D [解析] 肺癌肿瘤压迫颈部交感神经时，患者会出现Horner综合征，表现为病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸部无汗或少汗。 6.患者，男，60岁。平素身体健康，吸烟史20年，平均每天20支以上，突然咯血30ml后无其他不适，护理体格检查未发现异常。为排除肺癌，一般简单有效的方法是 A.血沉测定 B.血甲胎蛋白测定 C.痰细胞学检查 D.颈淋巴结活检 E.纤维支气管镜检查 [答案] C [解析] 痰细胞学检查找到癌细胞可明确诊断。特别是伴有血痰的病例。 7.患者，女，54岁。肺癌接受化疗，护士静脉注射阿霉素20mg+生理盐水20ml时，不慎将药液漏至血管外。下列处理错误的是
DRG对原发性支气管肺癌临床路径实施效果的优化研究原发性支气管肺癌是常见的恶性肿瘤，临床路径是一种有效的管理方法。本文旨在探讨DRG对原发性支气管肺癌临床路径的实施效果，并提出优化建议。 1.引言 原发性支气管肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，对患者的生命安全和健康状况造成严重影响。然而，传统的临床管理方法存在效率低下、患者满意度低等问题。因此，采用DRG对原发性支气管肺癌临床路径进行实施成为一种亟待解决的问题。 2.DRG在原发性支气管肺癌临床路径中的应用 DRG（Diagnosis Related Group）是一种基于病例组诊断的支付方式和管理模式，可实现患者分类、诊疗过程优化和费用控制。在原发性支气管肺癌的临床路径中，DRG可以实现以下应用： （1）实现医务人员的有效协作与沟通，提高患者的诊疗效果。 （2）优化护理管理，减少患者住院时间，降低医疗费用。 （3）加强患者教育，提高患者对疾病的认知和治疗依从性。 （4）建立多学科协作模式，制定个性化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。 3.DRG实施效果的评价 DRG实施效果的评价分为疗效效果评价和经济效果评价两个方面：
（1）疗效效果评价：通过患者疾病的转归情况、并发症发生率、术 后恢复情况等指标进行评估。研究结果表明，DRG能够缩短患者的住院时间，减少并发症的发生率，促进患者更快地康复。 （2）经济效果评价：主要从医疗费用和医疗资源利用的角度进行评估。研究结果表明，DRG能够明显降低患者的医疗费用，并合理利用医疗 资源，提高医疗服务效率。 4.优化DRG在原发性支气管肺癌临床路径中的实施效果 为了进一步优化DRG在原发性支气管肺癌临床路径中的实施效果，可 以采取以下措施： （1）建立临床路径管理团队，强调多学科的合作，协调相关医疗资源，制定科学合理的治疗方案。 （2）加强患者教育，提高患者对疾病的认知和治疗依从性，促进患 者的主动参与。 （3）建立完善的病例管理和信息系统，实时监测病情变化，提高临 床决策的准确性和效率。 （4）加强与第三方机构的合作，建立有效的费用控制机制，降低医 疗费用，提高医疗服务效率。 5.结论 DRG在原发性支气管肺癌临床路径中的实施具有显著的优点，能够提 高患者的治疗效果和生活质量，降低医疗费用。为了进一步优化实施效果，需要建立多学科的协作模式，加强患者教育，完善病例管理和信息系统，
第1篇：支气管肺炎中个性化护理的实施 支气管肺炎是小儿呼吸系统发病率最高的疾病，以咳嗽、气促、呼吸困难、发热及肺部的细湿啰音为主要表现，严重者肺通气及换气功能障碍2。支气管肺炎患儿因难受而常常哭闹抗拒，甚至焦虑、抑郁，使得静脉输注、雾化吸入等无法实施，给临床护理带来较大挑战。个性化护理是根据患儿的个体差异性制定针对性护理计划，提高护理效率。本研究对47例支气管肺炎患儿实施个性化护理，探讨其在支气管肺炎干预中的作用。现报道如下。 1资料与方法 1.1—般资料 选取年一年4月本院呼吸科收治的支气管肺炎患儿94例，采用SPSS17.0产生的随机数字表随机分为两组，每组47例。对照组男28例，女19例；年龄1.2岁?7.0岁（4.75岁±1.32岁）病程10d?60d(26.32d±7.21d)。观察组男27例，女20例；年龄1.0岁?7.5岁（4.32岁±1.27岁）病程12d?60d(27.63d±7.03d)。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。 1.2纳入及排除标准纳入标准：①符合第8版《儿科学》中有关小儿支气管肺炎诊断标准，并经胸部X线片、快速抗原检查确诊；②伴有咳嗽、发热、气喘、呼吸困难等表现，可闻及双肺中小湿啰音或哮鸣音；③患儿意识清楚，智力正常；④监护人签署知情同意书。排除标准：①伴有严重心、肝、肾疾病；②因其他合并症需进行特殊护理者。 1.3干预方法两组均给予平喘、祛痰、抗生素、抗病毒药物静脉输注或氧驱雾化吸入治疗。对照组在治疗过程中实施常规护理，包括健康教育、心理疏导、病情观察、饮食护理、输液护理等。观察组根据患儿具体情况实施个性化护理。①心理疏导：支气管肺炎患儿因咳嗽、气促、发热等难受而易哭闹，加之护士穿着白大褂，会使患儿因以往治疗经验而对护士产生恐惧心理，抗拒护理。护士应态度和蔼、语气温和；将白大褂换成粉色、蓝色或黄色等小儿喜欢的颜色的衣物。根据患儿的性别、年龄准备不同的玩具，如小男孩可准备小汽车、溜溜球、变形金刚等，而小女孩可准备洋娃娃、奇趣蛋等玩具，赢取患儿好感及信任。在静脉穿刺、雾化吸入等操作时，通过与患儿谈论其感兴趣的话题或通过玩具转移患儿注意力。 ②环境护理：开设专门的小儿输液室及雾化治疗室。更换色彩鲜艳的窗帘，确保室内光线柔和。在室内墙壁上贴上可爱的卡通人物，如喜洋洋、灰太狼、哆啦A梦、熊大等，缓解患儿紧张、焦虑情绪。同时在护理过程中播放小儿喜爱的动画片或歌曲，在其哭闹或抗拒时护士可有意识地引导其将注意力转移到动画片或歌曲上。③雾化吸入治疗护理：根据患儿年龄选择适宜雾化吸入治疗器材，观察组25例4岁以下患儿采用面罩吸入，22例4岁以上患儿采用口含器吸入。在配制药物时根据患儿体温调整药物温度，避免对患儿呼吸道产生刺激，加重咳嗽。在治疗前指导家长保持患儿正确体位，4岁以下患儿靠在家长左臂弯处，并适当固定，由护士手拿面罩治疗；4岁以上患儿可取坐位治疗。④排痰护理：雾化吸入治疗后痰液较稀，此时应指导患儿进行有效咳嗽，促进痰液咳出。对于2岁以上患儿，鼓励患儿抱枕，先缓慢吸气，同时上身向前倾，此时护士为其叩背，嘱患儿按节奏连续咳3声，将痰液排出，随着咳嗽动作的发生，护士用双手按压患儿胸壁，减轻胸壁震动所产生的疼痛。对于2岁以下未懂得有效咳嗽的患儿采用振动排痰机进行排痰，体重＜10kg的患儿将振动频率设为10CPS?15CPS，体重＞10kg的患儿振动频率设为16CPS?20CPS，每次振动5min?10min。⑤退
初期肺癌的临床表现及护理综述 孙君辉 作者单位：北京安贞医院学号：护084摘要：肺癌（）是常见的恶性肿瘤之一，近数十年肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。肺癌的初期诊断是提高医治效果的有效途径，影像学和痰液脱落细胞学的进展，对肺癌的初期诊断提供了有利条件。肺癌的医治效果在近十年中没有显著的提高，总的治愈率为10%左右。其中主要原因是肺癌生物学特性十分复杂，恶性程度高，80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。肺癌的医治应是手术、放疗、化疗、免疫及中药等多学科综合医治。 关键词：初期肺癌临床表现护理 肺癌发生于粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部的，通常不包括其他肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma），或其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下咱们所说的肺癌，是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮（epithelial cell）的，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。 肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移
扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有必然关系。 肺癌的散布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管都可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近者，称为；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部份者称为周围型肺癌。 1.病因学 肺癌的病因复杂，迄今尚不能肯定某一致癌因子，一般以为可能与下列因素有关： 抽烟：肺癌与抽烟、特别与吸纸烟的关系比较密切。约有3/4的肺癌是抽烟引发的。吸纸烟者肺癌死亡率比不抽烟者高10倍－13倍[10]。 物理化学致癌因子：目前比较公以为可致癌的因子有无机砷、石棉、铬、镍、煤体育体焦油、烟炱和煤的其他燃烧物和二氯甲醚和氯甲甲醚等[9]。 大气污染。 肺癌的发生、演变以及恶性程度与某些癌基因的活化及抗癌的基因的丢失有密切关系。 慢性肺疾患：肺结核、慢性支气管炎。 2.临床表现 肺癌的初期症状 咳嗽为最多见的初期症状，其特点是阵发性刺激性咳嗽