糖尿病并发症筛查诊断箱操作详细步骤
臂-踝指数的测量
测量臂-踝指数时，病人应处于静止仰卧位。测量四肢血压时需使用大小适当的血压套袖和多普勒装置。臂收缩压由两侧上肢血压结果来确定；踝收缩压由两足的胫后动脉和足背动脉血压结果确定。每侧的臂-踝指数等于胫后动脉和足背动脉中较高的读数值除以两臂血压中较高的读数值。诊断时，选用两个臂-踝指数中的较低值。通常臂-踝指数测量的时间不超过10分钟。（参看臂-踝指数检查单）
测量步骤
1)让病人脱去鞋袜平躺至少10分钟后，开始测量血压。
2) 把血压套袖舒适的缚在病人上臂，下沿在肘窝上部1英寸左右。通常适合上肢套袖
的大小也适合踝关节。在一些特殊情况下，可以另行选择不同尺寸的套袖。
3)将多普勒凝胶涂在肘前区，成1～2cm的带状，注意凝胶的用量要足够。
4)打开多普勒超声探头，并把它置于肘前区，与表面皮肤约成600角。在皮肤附近移
动探头，直到听到清晰的脉动，把探头保持在该位置。
5) 向血压套袖中加压，直到脉搏声音停止后，继续加压大约20毫米汞柱。
6)以每秒2毫米汞柱的速度放气直到听到第一个脉动，确定此时的血压读数后，完全
放气，并记录此读数。用绵纸把凝胶擦尽。
7)用相同的血压套袖适度的绑缚于同侧的踝关节上。
8)触诊内踝以确定胫后动脉位置。
9)如果能触及搏动，在搏动部位用多普勒凝胶涂成1～2cm的带状。如果不能触及搏
动，则把凝胶涂在整个区域，打开多普勒超声探头，在附近移动直到听到清晰的脉动。然后按照步骤5－6操作。
10)触诊同侧的足弓背部来寻找足背动脉。仿照步骤9使用多普勒凝胶和超声探头。
11)把套袖绑缚于另一足的踝关节，仿照步骤8－10测量胫后和足背动脉收缩压。
12)在另侧上肢重复步骤2－6。
按照臂-踝指数示意图得出病人臂-踝指数。测量结果须记录在病人的病历中。
两足的胫后、足背动脉压都要测量，便于能够针对单个肢体的外周血管病变（PAD）做出完整的评估。另外，有些病人可能会有先天性的足背动脉脉搏减弱。
另外一些病人，特别是年龄较大者和糖尿病患者，具有动脉硬化，血压计套袖可能会影响血液流动。这样将会导致读数异常增高。这种情况需做血管PPG检查，测足趾压，得出TBI的值。
注意事项
●按照你所使用的多普勒超声探头说明书进行操作。
●确保多普勒凝胶用量足够。
●对病人使用合适的血压套袖。
●确保你读数时探头在脉搏的中心区域，否则读数会偏低。
●注意确诊有动脉硬化的糖尿病患者臂-踝指数会异常升高。
●少部分病人踝部某一血压检测不到时，使用能检测到结果进行计算。
臂-踝指数小于或等于1.0时，即可诊断外周血管病变，有发生心血管缺血事件的危险性。需要采取进一步的检查和预防措施。
初次测量臂-踝指数时操作如不熟练没有关系，像其他程序一样，该程序也是越来越容易上手的。
多普勒探头应与皮肤成约60 °角，逆血流方向。
测足背动脉时，探头位置应如图所示
测胫后动脉时，探头位置应如图所示
测PPG时，探头位置应如图所示
影响PPG检查的因素：
室内温度应保持在20－24摄氏度。
检查前足趾不应裸露在外。
患者检查局部的温度会影响波形（如凉手、凉足）
吸烟-尼古丁会影响波形。
患者肢体运动－检测过程中应保持不动。
?PPG检查方法
PPG用于动脉检查，是将探头用尼龙粘带或胶布条，固定在手指或足趾末节的掌侧面，最重要的是探头与皮肤接触的部位松紧适中，如固定太紧则压迫梗阻皮肤血流，如太松则使室内的光进入探头。也要注意用于不同部位或重复检查时的固定压力相同。另外，室温过低使患者手足发凉可造成假的手足指趾波形异常，遇此情况应先用毛巾复盖，手足加温10分钟后再重复检查，如仍为异常波形，则可排除假异常的可能。检查时要让患者保持安静放松，
患者准备：
解释检查程序
保持室温舒适
松解上下肢体衣裤
保护溃疡伤口
患者保持安静休息15－20分钟
患者仰卧
ABI检查周期：每12周一次
影响ABI结果的因素
动脉硬化
心律不齐
准备不足
患者焦虑
血压升高
患者体位不舒服
超声耦合剂不足
空气气泡
血压袖带不合适
血压测量不准
多普勒探头不对
探头位置不正确
对血管施压过大
血圧袖带放气过快
血管加压时间过长
血管反复加压
检测过程中探头移动
检测经验不足
2020年华医网继续教育答案-1779-糖尿病并发症预 防及管理的最新进展 备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项 (一)中国2型糖尿病血糖管理的临床挑战 1、2018ADA/EASE共识提出，糖尿病治疗策略应以“______”为中心，“_____”治疗目标 A、患者，控制血糖 B、医生决策，控制血糖 C、患者，减少并发症 D、患者，预防和延缓并发症并保证生活质量[正确答案] E、医生抉择，保证生活质量 2、以下关于糖尿病经典大型研究的描述，正确的是（） A、ADVANCE研究未能发现强化降糖能够带来CVD及死亡风险的降低[正确答案] B、在ACCORD研究结果中，强化血糖组的死亡风险较对照组显著降低 C、UKPDS研究发现，早期强化降糖不能降低微血管并发症 D、在ACCORD研究结果中，强化治疗组的CVD风险更低 E、VADT研究证实了强化血糖管理能够显著降低死亡风险 3、根据目前中国糖尿病管理现状，以下哪个描述是错误的（） A、根据最新数据显示，中国糖尿病患者数量位居世界第一，患病率达到 10.9% B、在已进行治疗的患者中，糖化达标率为47.7% C、RWE研究表明，只要控制好血糖，就一定能降低心血管疾病发生风险[正确答案] D、治疗糖尿病并发症比单纯治疗糖尿病的医疗费用更高 E、目前我国尚未建立起完善的糖尿病慢病管理系统 4、以下关于依从性表述，错误的是（） A、依从性差与全因死亡率的增加具有相关性
B、影响患者依从性的因素中，不包括药物因素[正确答案] C、给药频次越少，治疗依从性越好，且血糖控制越好 D、患者本身（年龄，心理，教育、经济情况等）会影响治疗依从性 E、2018ADA/EASE共识：选择药物时，需特别考虑该药物是否有利于治疗依从性 5、关于超重/肥胖的2型糖尿病患者，以下描述错误的是（） A、肥胖的T2DM患者全因死亡风险更高 B、在给该类患者进行治疗方案选择时，无需考虑药物对体重的影响[正确答案] C、超重/肥胖会加重炎症反应，胰岛素抵抗，从而引起一系列的病理生理改变，导致心血管事件的增加 D、国内外指南推荐对于肥胖的2型糖尿病患者，需要进行降糖，控制体重，降压调脂等综合管理 E、2型糖尿病患者体重增加可导致心血管疾病风险的增加 (二)新型降糖药物的进展 1、跟据2018AACE指南中降糖药物对安全性的描述，以下哪项是正确的 A、二甲双胍：可用于重度肾功能不全患者，中度消化道不良反应 B、DPP-4i：在肾功能损伤的人群中使用，所有DPP-4i都需调整剂量 C、GLP-1RA：具有减重作用，不增加低血糖风险[正确答案] D、SGLT-2i：无消化道不良反应，无骨折风险或酮症酸中毒风险 E、胰岛素：在肾功能不全患者中不增加低血糖风险，可能增加心衰风险 2、GLP-1在体内具有广泛的生物活性，但不包括（） A、肌肉和脂肪：增加葡萄糖摄取 B、脑：降低食欲，增加饱腹感 C、胰腺：促进胰岛素分泌，减少胰高血糖素分泌 D、胃：促进胃排空[正确答案] E、肝脏：降低葡萄糖合成 3、以下描述哪项是错误的（） A、药理浓度的GLP-1降糖作用高于生理浓度的GLP-1
糖尿病主要并发症治疗及护理 糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。 发病原因 糖尿病的慢性并发症，即为治疗糖尿病的核心，是对应器官的血管粥样硬化病变，只是肾，眼，足病是以微小血管为主，脑、心脏是以中血管为主，但其病理基础都是动脉粥样硬化。而导致直接原因不在于血糖的高低，而在于的血脂多少，尤其是高密度脂蛋白（HDL）的多少和氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL（以下简称Ox-LDL）状况。 糖尿病足病 1．由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。目前，我国糖尿病足的发病已出现“中青年化”，临床显示，发生糖尿病七年以后，就会发生“糖尿病足”的危险。 在日常生活中，除了平时注意血糖的变化之外，还要留意身体的其它变化，如：体温、皮肤脱皮、挠痒、伤口不能愈合等现象。临床中，一部分是来看皮肤溃疡时被诊断出是并发症的开始。 糖尿病友平时对坏疽现象不太熟悉，坏疽现在往往发生在足部、小腿，开始会出现皮肤冰凉，脱皮，然后逐渐开始起水泡，当水泡破裂后，伤口久久不能愈合。一但出现上述情况，应在第一时间去医院检查，做好创伤处理。 治疗 对于糖尿病湿性坏疽 （1）对于糖尿病足湿性坏疽的患者来说，创面处理是比较费事的，湿性坏疽患者易感染，出脓，臭味十足，给护理增加了不少难度。但是对于糖尿病足来说，创面的处理是至关重要的。 （2）对于干性坏疽 第一、用胰岛素控制血糖稳定。第二、根据伤口状况进行创面切开引流、清创、消炎、止疼。第三、服用中药调理脏腑、恢复体质、止血生肌、提高机体免疫力、加快伤口愈合。中药对治疗糖尿病足有以下几个方面的作用：
糖尿病是一种多病因以慢性高血糖为主要特征，并伴有糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱的代谢性疾病。本病如不能早期诊断和防治，常发生致残、致命的大血管及微血管并发症。早检查、早发现、早诊断、早治疗是糖尿病防治的四早原则。 一、空腹血糖检查： 空腹血糖检查是糖尿病常规检查中最重要的项目之一。可以在医院进行抽血通过生化分析仪来检测静脉血糖，更常用的是家用血糖监测仪的试纸检测指血血糖，这两种方法都是通过葡萄糖氧化酶法反应来获得结果，具有一定的特异性。 二、餐后2小时血糖检查： 餐后2小时血糖测定也是诊断和监测糖尿病的另一种重要方法。临床上有不少病人，空腹血糖不高，但餐后2小时血糖明显增高，也可诊断为糖尿病。常规体检单纯检测空腹血糖几乎要漏诊50％的糖尿病患者。 三、葡萄糖耐量试验、胰岛素、C肽释放试验： 此项检查是糖尿病体检中最重要的一项。糖耐量试验是国际公认的糖尿病的诊断试验，是测定静脉空腹血糖及葡萄糖负荷后血糖，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，可以诊断为糖尿病。在做糖耐量试验同时，可以采血测定胰岛素、C肽，了解胰腺
B细胞在葡萄糖负荷下的最大分泌能力，可以协助判断胰腺B细胞的储备功能，尤其对治疗方法的选择有指导意义。 四、糖化血红蛋白： 无论空腹还是餐后血糖，反映的均是某一时刻的血糖值，其结果会受到很多偶然因素的影响，血糖波动大的病人尤其如此。而糖化血红蛋白主要作为对过去2-3月内平均血糖控制水平的一种监测手段是目前国际公认的血糖控制水平是否达标的金标准，正常值为4.0-6.5％。 五、尿糖检查： 直到自我血糖监测出现之前，尿糖的检查一直是每日评估糖尿病控制情况的主要方法。 六、尿酮体检查： 当身体缺乏胰岛素时，不能利用葡萄糖做为身体能量的来源，只好分解脂肪做为燃料。在分解的过程中，会释放酸性物质，叫做酮体，当产生的酮体超过一定水平时，由尿中排出即为尿酮，所以出现尿酮即表示胰岛素缺乏，糖尿病控制不理想。 七、糖尿病并发症检查： 随着糖尿病病程延长，如果血糖控制不理想，会逐渐出现各种糖
糖尿病并发症筛查设备技术及配置清单 一、多普勒血流探测仪： 1．功能与配置 a)★超声多普勒一台：主机内置操作系统，液晶显示血流波形，内置血压测量充放气系 统，内置充电电池，内置打印机，支持病人信息录入，病人数据存储。用于周围血管疾病PAD的筛查与诊断。 b)配有8MHz高敏感多普勒探头一个，PPG光电容积指、趾动脉探头一个。 c)配有手柄控制器一个，可操控血管检查全过程。 d)配有17cm大腿血压带2个，12cm血压带4个，10cm血压带2个，1.9cm足趾血压带1 个。用于ABI，TBI，肢体节段压的测量。 e)配有专业血管分析报告软件，支持主机内数据下载至电脑。 f)★设备主机功能及所有探头均需在国药局注册过，可用于临床诊断。 2．性能要求 a)★主机内置多项血管检测程序，全程引导检查过程，自动计算并记录，储存10例患者 数据，血压检测为自动充放气系统。配有手柄控制器一个，可操控血管检查全过程 b)★波形显示模式有：双向多普勒血流图(Doppler)，脉搏容积记录（PVR），光电容积 描记（PPG） c)血压测量值有：ABI指数，TBI指数，坐姿ABI，节段压等；比值自动计算。 d)多普勒特性：双向连续波（CW），波形幅度精确度：±10%。 e)多普勒探头：8.43MHz，5.5 MHz f)PPG波长：940nm，同步解调，AC配对。 g)PVR频宽：0.16 - 12.5 Hz，AC配对 h)血压压力范围：0-265mmHg，精确度：±3mmHg 0-200mmHg。 i)压力安全：＞280mmHg自动放气；＞100mmHg超过3分钟自动放气。 j)放气速度：正常情况下2.5mmHg/秒。 k)数据存储≥10例患者，数据传输类型：USB2.0，输出至专用血管软件。 （二）、配置清单
2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南 2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南 糖尿病标准化诊疗指南（Standards of Medical Care in Diabetes) Ⅰ．分类和诊断 A．分类 糖尿病的分型包括四种临床类型： 1、 1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素所 致） 2、 2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致） 3、其他特殊类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后） 4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病） B．糖尿病的诊断 糖尿病的诊断标准（2010年，ADA） 1、A1C≥6.5%。试验用NGSP认证的方法进行。并与DCCT的检测进行标化。* 或 2、空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。* 或 3、 OGTT试验中2小时血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。* 或 4、有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。 *如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。 C．糖尿病风险增加的分类 表1-7 糖尿病风险增加的分类（2010年，ADA） FPG 5.6～6.9 mmol/L（IFG） OGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（IGT） A1C 5.7～6.1% 所有这三个试验，风险是连续性的，从此范围的低限延续到此范围的高限。 Ⅱ．在无症状患者中进行糖尿病筛查 ●任何年龄的成人如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素，应该进行糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风险。没有危
糖尿病患者的检查项目 糖尿病是一种多病因以慢性高血糖为主要特征，并伴有糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱的代谢性疾病。据国际知名学术期刊《新英格兰医学杂志》近年发表了一篇中华医学会糖尿病学分会专家撰写的论文，指出中国现有1.48亿人处于糖尿病前期，比例达15.5%。此外更糟糕的是，约有5成左右的患者在发病前期对自己的情况并不能很好了解。本病如不能早期诊断和防治，常发生致残、致命的大血管及微血管并发症。早检查、早发现、早诊断、早治疗是糖尿病防治的四早原则，可有效控制糖尿病并发症的发生。那么，糖尿病患者究竟需做哪些检查呢？糖尿病患者的检查项目具体有哪些呢？解放军一七一医院飞行员（亚健康）健康体检管理中心朱主任介绍说，糖尿病体检项目主要有以下十一种，下面就来详细了解以下。 一、糖尿病体检项目一：血糖（半月一查） 反映瞬间血糖值，是最理想的监测手段。包括空腹血糖及餐后2小时血糖，查餐后血糖应按正常治疗饮食情况下，每天查4-7次，时间分别是三餐前30分钟、三餐后2小时、睡前等，要根据病情决定。正常值：空腹血糖为3.9～6.1mmol/L;餐后2小时血糖为5.0～7.8mmol/L。其意义为：可了解血糖控制的一般情况。空腹血糖高，意味着基础的胰岛素分泌能力差，肝糖原分解为葡萄糖的能力强。餐后血糖高，往往提示胰岛素的储备能力差，或存在胰岛素抵抗。 提醒您：空腹血糖正常，并不等于餐后血糖正常。因为进餐是一种负荷，一些保存有一定胰岛素分泌能力的患者，由于一夜不进食，空腹血糖是正常的，一旦进食，胰岛素的作用就显得不足，即表现出餐后血糖升高。因此，糖尿病患者每次就诊时，都要检查血糖，可同时检查空腹和餐后血糖，也可间隔检查。
糖尿病并发症的检查项目 --> 糖尿病慢性并发症是造成本病高病死率、高致残率及高经济负担的主要原因，是糖尿病防治的关键所在。因此糖尿病并发症检查是非常重要的。 1、眼底检查 糖尿病眼部的并发症，主要与病程和血糖的控制情况等有关。常见的有糖尿病视网膜病变、白内障、玻璃体出血等，它能导致视力下降甚至失明。 2、肾病 约30%-40%的1型和20%左右的2型糖尿病发生糖尿病肾病。早期诊断糖尿病肾病的金标准是进行尿微量白蛋白的测定，》20ug/min或30mg/24h可诊断。 3、心脏病 糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变，需要做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测。另外，糖尿病容易合并血压、血脂异常，加重心血管损害，因此也要进行血压、血脂的监测。 4、神经病变 60%-70%的糖尿病患者有程度不同的神经损害表现，包括周围
神经病变、自主神经（植物神经）病变、颅神经病变，表现为肢端感觉减退、丧失，或麻木、刺痛，腹胀、腹泻、便秘，尿潴留、尿失禁，阳痿、性功能下降，听力下降、吞咽困难等。糖尿病神经病变的客观金标准诊断方法是神经电生理检查，即神经传导速度测定及肌电图。 5、周围血管病 全身大血管均可受累，下肢最为常见，可导致动脉狭窄、甚至闭塞，表现为足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行，且皮肤易受感染，溃疡经久不愈，严重者引起坏疽导致截肢（趾）。彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变而进行早期防治。 6、微循环异常 糖尿病微血管病主要累及眼底、肾脏，也可以通过对甲襞进行微循环检查，间接推断全身微循环状况。 以牙周病最为常见，糖尿病患者牙周病患病率可达30%左右。慢性牙龈炎反复发作，齿槽骨萎缩，久而久之，造成牙齿松动脱枯。因此糖尿病患者体检时还应该进行口腔科体检。 糖尿病病人很多，这部分人除了一直监测血糖，还要当心很多并发症的出现，如糖尿病足、糖尿病眼病等均要留心。因此糖尿病体检也是重要的一部分，这样才能发现很多并发症的早期变化。