黑龙江省基本医疗保险异地就医
直接结算经办规程
第一章总则
第一条为加强我省基本医疗保险异地就医直接结算（以下简称异地就医直接结算）经办管理、服务规范和统一经办操作程序，依据《社会保险法》、《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号）和《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）等法律法规，制定本规程。
第二条本规程所称异地就医，是指参保人员在省内和跨省异地定点医疗机构发生的诊疗行为。
第三条本规程所称参保地，是指参加基本医疗保险人员参保所在地；就医地，是指参保人员就医所在地。
第四条本规程适用于基本医疗保险参保人员在参保地以外省（直辖市、自治区）、市（地）、县（市）异地就医直接结算的经办管理服务工作。
第五条异地就医直接结算工作实行统一管理，分级负责。省级经办机构负责完善省级异地就医结算管理功能，组织实施省内及跨省异地就医管理服务工作，负责各地在哈尔滨市内异地就医经办业务；市（地）级经办机构组织实施本级及所辖县（市）异地就医管理服务工作。
市（地）、县（市）级经办机构作为参保地，负责本地区异地
就医人员登记备案等工作；作为就医地，负责医疗费用审核、结算、清算、监管等工作。同属市（地）级和县（市）的定点医疗机构，其就医管理和费用结算原则上由市（地）级经办机构负责。
第六条异地就医费用医保基金支付部分在地区间实行先预付后清算。预付金原则上来源于各统筹地区医疗保险基金。
第七条异地就医人员使用社会保障卡进行直接结算，异地就医直接结算实行各项基金“一单制”结算。
第二章范围对象
第八条参加基本医疗保险的下列人员（以下简称异地就医人员），可以申请办理异地就医住院医疗费用直接结算。
（一）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
(二）异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。
（三）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。
（四）异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。
第三章登记备案
第九条参保地经办机构建立异地就医直接结算登记备案制度，按照规定及时为参保人员办理登记备案手续，填写生成《黑龙江省异地就医备案信息表》（附件1），该表一式两份，盖章后一
份留存参保地经办机构，一份交予申请人签收。
第十条异地就医备案信息管理
（一）信息变更。已登记备案的异地就医人员，如居住地、定点医疗机构等信息发生变化，由参保地经办机构审核确认后，注销原登记备案信息。需要继续异地就医的，应重新办理登记备案手续。
（二）待遇变更。异地就医人员享受待遇发生变更，如：暂停、恢复、终止等，参保地经办机构应及时办理。
（三）异地转诊人员。转诊人员本次出院结算后，备案信息自动失效。如本次未发生医疗费用，参保地经办机构应取消备案信息。
第十一条参保地经办机构应将参保人员备案信息及时录入异
地就医结算系统。并做好异地就医政策宣传，要多途径、多形式为参保人员提供咨询服务。
第四章就医管理
第十二条异地就医医疗服务实行就医地管理，就医地经办机构要将异地就医工作纳入定点医疗机构协议管理范围，细化和完善协议条款，负责对异地定点医疗机构进行日常监督和费用审核。探索实行与就医地付费方式改革相一致的异地就医费用结算办法。
第十三条就医地经办机构应要求定点医疗机构对异地就医患者进行身份识别，确认相关信息，为异地就医人员提供优良的
医疗服务。
第十四条经办机构应本着医院信誉好、专科特色突出、医疗服务能力强的原则，在当地定点医疗机构范围内，选择确定异地就医定点医疗机构，并报省级经办机构统一备案，由省人力资源和社会保障厅向社会统一发布。
异地定点医疗机构需要调整的，应及时上报省级经办机构，由省人力资源和社会保障厅向社会统一发布。
第十五条异地安置、异地长期居住、常驻异地工作人员，在办理异地就医备案手续时，按照本地规定自行选择就医地异地定点医疗机构。
第十六条异地就医人员持社会保障卡就医，执行就医地医疗机构就医流程和服务规范。
第五章预付金管理
第十七条预付金是参保地预付本统筹区参保人员异地就医费用的资金，分为省内和跨省两部分。原则上按可支付上年两个月异地就医医疗费用的额度核定，按月全额清算，当年预付金余额结转次年使用，在核定下年预付金额度时多退少补。
第十八条市地本级及县市级预付金由本级经办机构从基本医疗保险支出户划拨归集至市（地）级经办机构异地就医结算账户，由市地级经办机构划拨至省级经办机构异地就医结算账户，再由省级经办机构划拨至省级异地就医财政专户，清算退款按原渠道进行。
各市（地）可通过预收本级及所辖县（市）异地就医资金
等方式实现资金的预付。
第十九条预付金在各级异地就医结算账户中留存所产生的利息，年终划拨至同级基本医疗保险财政专户账户中。
第二十条预付金建立之初，由各市（地）级经办机构以文字形式（加盖公章）上报预付金额度（分省内和跨省），省级经办机构核定，在省异地就医结算系统中生成《黑龙江省市（地）异地就医预付金付款通知书》（附件2-1）。
每年2月初，省级经办机构根据国家对我省异地就医预付金核定金额和上一年度省内各统筹区异地就医直接结算资金支出情况，核定各市（地）级经办机构本年度应付的预付金（分省内和跨省），在省异地就医结算系统中生成《黑龙江省市（地）异地就医年度预付金额度调整付款通知书》（附件2-2）。
第二十一条建立预付金预警和紧急调增机制。预付金使用率为预警指标，是指异地就医月度清算资金占预付金的比例。预付金使用率达到70%，为黄色预警。预付金使用率达到90%及以上时，为红色预警，启动预付金紧急调增机制。
当预付金使用率出现红色预警时，省级经办机构对调增预付金的市（地）级经办机构下达《黑龙江省市（地）异地就医预付金额度紧急调增通知书》（附件2-3）。
第二十二条附件2-1、附件2-2在省异地就医结算系统发布后的11个工作日内，附件2-3在省异地就医结算系统发布后的7个工作日内，市（地）级经办机构须完成预付金的分配、收缴和向省异地就医结算账户的拨付。
第六章医疗费用结算
第二十三条医疗费用结算是指就医地经办机构按照协议或有关规定向定点医疗机构支付费用的行为。医疗费用对账是指就医地经办机构与定点医疗机构确认垫付金额的行为。
第二十四条异地就医人员出院结算时，按照医疗机构出具的《黑龙江省异地就医住院结算单》（附件3）结清应由个人承担的费用；医疗机构垫付的费用，由就医地经办机构与定点医疗机构按协议结算。
参保人员因急诊抢救、年度结算停机、异地信息系统故障、社保卡挂失或损坏等原因全额垫付的医疗费用，相关信息由医疗机构上传，医保基金支付的费用回参保地按规定报销。
第二十五条异地就医人员住院医疗费，目录（基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施和医用材料）支付范围及有关规定，省内按照全省三项目录规定执行，跨省按照就医地三项目录规定执行。异地就医人员享受待遇标准，包括医保金起付标准、支付比例、最高支付限额等，省内及跨省执行参保地政策。
第二十六条省内异地就医直接结算费用按照明细信息进行传输，由就医地经省异地就医结算系统传输至参保地；跨省异地就医直接结算费用，就医地经办机构将住院费用明细信息转换为全国统一的大类费用信息，经国家、省异地就医结算系统传输至参保地。
参保地按照当地医保政策进行分解计算个人及各项医保基金应支付的金额，并将结果回传至就医地定点医疗机构。就医地定点医疗机构根据回传信息与参保人员进行结算。
第二十七条就医地经办机构在跨省异地就医人员出院结算
后5日内，省异地就医结算系统将费用明细上传至国家异地就医结算系统。参保地经办机构可通过异地就医结算系统查询和下载本地人员跨省异地就医医疗费用明细和结算信息。
第二十八条就医地经办机构应在次月15日前完成上月异地就医费用审核，如未按时完成，18日系统自动将数据处理成已审核状态。
第七章医疗费用清算
第二十九条异地就医费用清算是指省级经办机构之间、省内经办机构与辖区内经办机构之间确认有关异地就医医疗费用的应收或应付额，据实划拨的过程。
第三十条省级经办机构负责省内各市（地）及跨省异地就医资金清算，各市（地）级经办机构负责所辖县（市）内的异地就医资金清算。
第三十一条异地就医费用清算
（一）异地就医费用审核对账
每月15日前，就医地经办机构应完成与定点医疗机构对账
及审核工作。如出现对账信息不符，应在17日前查明原因，予以解决。每月18日系统默认各市（地）已完成医疗费用的对账和审核工作。
（二）清算数据确认
省级经办机构每月21日前，向国家异地就医结算系统上传在我省发生的跨省异地就医费用清算信息，每月21日起省异地就医结算系统根据国家异地就医结算系统生成《定点医疗机构跨省异
地就医费用预结算汇总表》（附件5-1）、《黑龙江省市（地）跨省异地就医职工医保基金支付明细表》（附件6-1）、《黑龙江省市（地）跨省异地就医居民医保基金支付明细表》（附件6-2）、《黑龙江省市（地）跨省异地就医职工医保基金审核扣款明细表》（附件6-3）、《黑龙江省市（地）跨省异地就医居民医保基金审核扣款明细表》（附件6-4）。
每月21日起，省异地就医结算系统自动生成《定点医疗机构省内异地就医费用预结算汇总表》（附件8-1）、《黑龙江省市（地）省内异地就医职工医保基金支付明细表》（附件9-1）、《黑龙江省市（地）省内异地就医居民医保基金支付明细表》（附件9-2）。
每月23日前，市（地）级经办机构在省异地就医结算系统中分别完成对跨省和省内清算数据的确认，如有异议，请及时与省级经办机构联系。
每月24日，省异地就医结算系统将默认各市（地）已完成异地就医费用的核对确认工作。25日，省级经办机构在国家异地就医结算系统完成跨省异地就医清算数据的确认工作。
（三）清算资金的拨付
每月底，省异地就医结算系统发布《黑龙江省市跨省异地就医费用收款通知书》（附件5）、《黑龙江省市跨省异地就医费用付款通知书》（附件6）、《黑龙江省市省内异地就医费用收款通知书》（附件8）、《黑龙江省市省内异地就医费用付款通知书》（附件9），进入省内和跨省清算资金的拨付流程。
1、清算资金的下拨：
第 步：省级财政部门对省级经办机构提交的《黑龙江省跨省异地就医费用清算表》（附件4）、《黑龙江省省内异地就医费用清算表》（附件7）等请款申请计划审核无误后5个工作日内，将全省异地就医财政专户中参保地预付金拨付至全省异地就医结算账户。
第②步：省级经办机构收到拨付款后的3个工作日内，按照《黑龙江省跨省异地就医各市（地）应收费用汇总表》（附件4-1）、《黑龙江省省内异地就医各市（地）应收费用汇总表》（附件7-1），分别向就医地市（地）级经办机构的异地就医结算账户支付清算资金（分跨省和省内两部分清算资金）。
第③步：就医地市（地）级经办机构进行市（地）级清算：在省异地就医结算系统中下载打印《黑龙江省 市跨省异地就医费用收款通知书》（附件5）、《黑龙江省 市省内异地就医费用收款通知书》（附件8），清算属期内本地应收的异地就医医疗费。当收到跨省和省内清算资金后，3个工作日内向所辖县（市）经办机构医保基金支出户拨付异地就医清算费用。
第④步：各就医地经办机构收到清算资金后的3个工作日内，
①
② ④
④ ④
根据省异地就医结算系统中下载的《定点医疗机构跨省异地就医费用预结算汇总表》（附件5-1）、《定点医疗机构省内异地就医费用预结算汇总表》（附件8-1），将清算资金拨付给当地异地就医定点医疗机构。
2、清算资金的上缴：
第①步：参保地财政部门，对同级经办机构清算资金上缴材料审核无误后，5个工作日内将清算资金拨付至本地医保基金支出户。
第②步：参保地经办机构支出户收到清算资金后的3个工作日内向市（地）级异地就医结算账户上缴。
第③步：市（地）级经办机构3个工作日内，根据省异地就医结算系统中的《黑龙江省 市跨省异地就医费用付款通知书》（附件6）、《黑龙江省 市省内异地就医费用付款通知书》（附件
9），完成本辖区异地就医资金收缴，并向全省异地就医结算账户拨付资金（分跨省和省内）。
第④步：省级经办机构确认各市（地）异地就医资金全部缴入全省异地就医结算账户后，3个工作日内，按照《黑龙江省跨省
⑤
④
③
② 市本级医保 ① ①
异地就医各市（地）应付费用汇总表》（附件4-2）、《黑龙江省省内异地就医各市（地）应付费用汇总表》（附件7-2），将异地就医清算资金划拨至全省异地就医财政专户。
第⑤步：省级财政部门根据省级经办机构提交的《黑龙江省跨省异地就医费用清算表》（附件4）、《黑龙江省省内异地就医费用清算表》（附件7），确认异地就医结算资金已划入财政专户，补足各省和各市（地）的预付金。
第八章基金财务管理
第三十二条省财政厅设立全省异地就医财政专户，省级经办机构设立全省异地就医结算账户，市（地）级经办机构应设立市（地）级异地就医结算账户。
第三十三条会计核算账务处理
（一）预付金和清算资金的上缴
1、市（地）本级和县（市）级财政部门将预付金拨入同级经办机构支出户时，借记“暂付款”科目，贷记“财政专户存款”科目；将清算资金拨入同级经办机构，借记“支出类科目”、贷记“财政专户存款”科目。
2、市（地）本级和县（市）级经办机构收到同级财政拨款时，借记“支出户存款”科目，贷记“财政专户存款”科目；向市（地）级异地就医结算账户划缴预付金时，借记“暂付款”科目，贷记“支出户存款”科目；向市（地）级经办机构上缴清算资金时，借记“支出类”科目，贷记“支出户存款”科目。
3、市（地）级异地就医结算账户接收所辖县（市）和市（地）
本级划缴的预付金或清算资金时，借记“银行存款”科目，贷记“暂收款—**县”科目；向全省异地就医结算账户划拨预付金或清算资金，借记“暂收款”科目，贷记“银行存款”科目。
4、全省异地就医结算账户收到各市（地）经办机构上缴的预付金或清算资金，借记“银行存款”科目，贷记“暂收款－**市”科目；向全省财政异地就医专户汇缴预付金，借记“暂收款－**市”科目，贷记“银行存款”科目。
5、全省异地就医财政专户收到全省异地就医结算账户划拨的预付金或清算资金，借记“财政专户存款－跨省/省内”科目，贷记“暂收款”科目。
（二）清算资金的拨付
1、全省异地就医财政专户向全省异地就医结算账户拨付清算资金，借记“暂收款”科目，贷记“财政专户存款”科目。
2、全省异地就医结算账户收到全省异地就医财政专户划拨的清算资金，借记“银行存款”科目，贷记“暂收款”科目；向市（地）级异地就医结算账户划拨清算资金，借记“暂收款”科目，贷记“银行存款”科目。
3、市（地）级异地就医结算账户收到全省异地就医结算账户划拨的清算资金，借记“银行存款”科目，贷记“暂收款”科目；向所辖县（市）划拨清算资金，借记“暂收款”科目，贷记“银行存款”科目。
4、市（地）本级和县（市）级经办机构收到市（地）级经办机构拨款的清算资金，借记“支出户存款”科目，贷记“暂收款”科目；向定点医疗机构支付医疗费，借记“暂收款”科目，贷记“支出户存款”科目。
第三十四条市（地）级经办机构在规定时限内未及时拨付预付金或预付金紧急调增资金、清算资金的，该地异地就医直接结算业务将被暂停。省级经办机构负责协调和督促市（地）按照规定及时拨付异地就医资金。市（地）级经办机构负责协调和督促所辖县（市）及时拨付异地就医资金。
第三十五条各级经办机构在拨付预付金和异地就医清算资金后，须在省异地就医结算系统中进行付款确认，在收到预付金或异地就医清算资金后，须在省异地就医结算系统中进行收款确认。
第三十六条省级财政部门在完成跨省异地就医资金的收付款后，5个工作日内将拨付汇总表、收款汇总表以书面形式反馈到省级经办机构，省级经办机构同时向人社部社保中心反馈到账信息，并在国家异地就医系统确认收款与付款是否成功。
第八章稽核监督
第三十七条就医地经办机构负责异地就医稽核管理，建立异地就医结算运行监控制度，定期编报异地就医结算运行分析报告。
第三十八条就医地经办机构应拒付定点医疗机构违规医疗费，对已支付的违规费用须予以扣除，冲减参保地异地就医结算费用。对定点医疗机构违背服务协议规定并处以违约金的，由就医地医疗保险经办机构按规定处理。
第三十九条就医地经办机构应建立异地就医人员投诉渠道，及时受理投诉，并将结果告知投诉人。对查实的重大违法违规行为按相关规定处理，同时上报省级经办机构。
第四十条就医地经办机构发现异地就医人员有严重违规行为的，应暂停其直接结算，同时上报省级经办机构协调参保地经办机构，由参保地经办机构按照相关规定进行处理。
第九章附则
第四十一条各级经办机构对异地就医医疗费用结算和清算过程中形成的预付款项和暂收款项按相关会计制度规定进行核算。
第四十二条异地就医业务档案管理参照《社会保险档案管理规定》。
第四十三条市（地）经办机构可根据本规程，制定本辖区异地就医直接结算实施细则。
第四十四条本规程自发布之日起实施。同时废止《关于印发<黑龙江省基本医疗保险异地就医业务经办流程（暂行）>的通知》（黑社医发〔2014〕8号）。
附件：
1.黑龙江省异地就医备案信息表
2.黑龙江省各市（地）异地就医应付预付金汇总表
2－1.黑龙江省市（地）异地就医预付金付款通知书
2－2.黑龙江省市（地）异地就医年度预付金额度调整付款通知书
2-3.黑龙江省市（地）异地就医预付金额度紧急调增通知书
3.黑龙江省异地就医住院结算单
4.黑龙江省跨省异地就医费用清算表
4-1.黑龙江省跨省异地就医各市（地）应收费用汇总表
4-2.黑龙江省跨省异地就医各市（地）应付费用汇总表
5.黑龙江省市跨省异地就医费用收款通知书
5-1.定点医疗机构跨省异地就医费用预结算汇总表
6.黑龙江省市跨省异地就医费用付款通知书
6-1.黑龙江省市（地）跨省异地就医职工医保基金支付明细表
6-2.黑龙江省市（地）跨省异地就医居民医保基金支付明细表
6-3.黑龙江省市（地）跨省异地就医职工医保基金审核扣款明细表
6-4.黑龙江省市（地）跨省异地就医居民医保基金审核扣款明细表
7.黑龙江省省内异地就医费用清算表
7-1.黑龙江省省内异地就医各市（地）应收费用汇总表
7-2.黑龙江省省内异地就医各市（地）应付费用汇总表
8.黑龙江省市省内异地就医费用收款通知书
8-1.定点医疗机构省内异地就医费用预结算汇总表
9.黑龙江省市省内异地就医费用付款通知书
9-1.黑龙江省市（地）省内异地就医职工医保基金支付明细表
9-2.黑龙江省市（地）省内异地就医居民医保基金支付明细表
跨省异地就医住院费用直接结算政策解答 一、跨省异地就医住院费用直接结算工作的部署和实施 （一）《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号）总体思路：完善市（地）级（以下简称市级）统筹，规范省（自治区、直辖市，以下简称省）内异地就医结算，推进跨省异地就医结算，着眼城乡统筹，以异地安置退休人员和异地住院费用为重点，依托社会保险信息系统，分层次推进异地就医结算服务。要根据分级诊疗的要求，做好异地转诊病人的医疗费用结算管理。要不断提高医疗保险管理服务水平，完善医疗服务监控机制，在方便参保人员异地就医结算的同时，严防欺诈骗保行为，维护广大参保人合法权益。 （二）《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）目标任务：2016年底，基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作；2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。结合本地户籍和居住证制度改革，逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院医疗费用
直接结算覆盖范围。 （三）《关于确保如期完成基本医疗保险全国联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作任务的通知》（人社厅函〔2017〕124号） 确保2017年9月底前完成全国异地联网全面启动、联网运行，确保在线备案人员跨省异地就医住院医疗费用全部实现直接结算，基本实现全国联网和跨省异地就医住院费用直接结算目标任务。 （四）《关于切实做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》 按照国家、省关于加快推进跨省异地就医住院费用直接结算工作部署，我市通过“百日攻坚战”活动，积极协调当地定点医疗机构接入联网结算平台、完善备案程序、梳理结算流程，实现了我市参保人员在省外联网定点医疗机构就医和省外人员在本地联网定点医疗机构就医直接结算。2017年8月2日，我市第一名异地安置参保人员在北京中国中医科学院望京医院通过国家异地就医结算系统直接结算住院费用成功。8月25日，来自重庆的一位异地安置参保人员在东营市第二人民医院住院并成功通过国家异地就医结算系统实现联网结算。截至目前，我市已开通13家跨省就医直接联网结算定点医疗机构，覆盖我市全部行政区县。 二、跨省异地就医住院费用直接结算基本原则
哈尔滨市城镇居民基本医疗保险异地就医申请表哈尔滨市城镇居民基本医疗保险 异地就医申请表 姓名年龄医疗保险证号身份证号码 联系人联系电话 户籍地址区街道异地居住地址省市,县, 区街号 选定医院全称 三级医院医院详细地址 医院联系电话 选定医院全称 医院详细地址二级医院 医院联系电话 申请理由 申请人签字: 异地申请自参保人办理完异地居住就医手续当日起生效。有效期 哈尔滨市医疗保险管理中心审批盖章 年月日备注:本登记表一式两份～市医疗保险管理中心和申请人各留存一份。 哈尔滨市城镇居民基本医疗保险 异地居住人员就医须知 一、异地居住就医申请: 1、适合人群:达到国家法定退休年龄,男年满60周岁、女年满55周岁,～且长期在异地居住的参保居民。
2、申请材料:本人,代办人,携带申请人在异地居住的有效暂住证明或申请人房屋产权证的原件及复印件、医保卡。 二、住院就医医疗管理: 1、申请人在异地选定医院发生的医疗费用个人现金先行垫付～诊治终结后～携带相关材料到哈尔滨市医疗保险管理中心,道里区友谊路423号,按规定报销。 2、申请医疗费报销需提供材料:医疗费结算票据、费用明细、疾病诊断书、病历复印件,加盖医院公章,、医保卡～哈尔滨银行存折,卡,原件及复印件、代办人及开户(卡)人身份证原件及复印件、有效暂住证明或申请人房屋产权证复印件。 三、注意事项: 1、申请人可在异地居住地选择两所医院作为本人就医定点医院～其中一所三级综合医院～一所为二级综合医院。定点医院一经确定～一年内不予变更。 2、异地居住人员返回哈市居住后～应及时办理取消异地就医手续～取消后不可以再次办理异地居住就医手续。 3、申请人在办理完本项手续后～方可入院就医～未办理或办理本项手续之前发生的住院医疗费～医疗保险基金不予支付。 4、申请报销时间:治疗结束后至本次待遇期结束之前。 5、报销材料如需复印留存～请在申请报销前自行办理～受理报销后原报销材料不予退回～不提供报销材料查询服务。
成都市基本医疗保险异地就医管理办法 成劳社办〔2008〕479号 第一条为保障参保人员基本医疗，规范异地就医管理，根据《成都市城镇职工基本医疗保险办法》（以下简称《办法》）和《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（以下简称《暂行办法》）的规定，制定本办法。 第二条异地就医按驻外时间的不同分为长期和短期驻外的本市基本医疗保险参保人员。长期驻外人员是指在异地居住、工作或学习6个月以上（不含本数，下同）的参保人员。短期驻外人员是指因公出差、学习、进修、考察和探亲等原因在异地暂住6个月以内（含本数，下同）的参保人员。 第三条成都市基本医疗保险统筹基金支付的异地就医费用包括： （一）长期驻外人员在异地就医登记有效期内因病在本市行政区域以外（不含国外和港、澳、台地区，下同）医疗机构的住院医疗费用、门诊特殊疾病、门诊抢救无效死亡的医疗费用； （二）短期驻外人员因突发疾病进行急救或抢救发生的在本市行政区域以外医疗机构的住院医疗费用、在门诊抢救无效死亡发生的门诊费用。 第四条异地就医的审核及医疗费结算，按《办法》和《暂
行办法》规定的支付范围、支付标准和目录执行。 第五条用人单位为长期驻外参保人员申报异地就医，应在基本医疗保险关系所属医疗保险经办机构办理事前核准登记手续。办理时，单位应提供下列材料： （一）《成都市基本医疗保险参保人员异地就医申报表》； （二）驻外分支机构的单位组织机构代码证或税务登记证复印件（须加盖单位公章）；无驻外分支机构组织机构代码证和税务登记证的单位应提供书面情况说明和异地购房合同、租房、租柜协议复印件（须加盖单位公章）等辅助证明材料;属劳务派遣性质的单位，派遣方与用工方签订的派遣协议中明确了工作地点的，应提供派遣协议复印件（须加盖单位公章），没有明确工作地点的，应由用工方出具异地工作的书面证明（须加盖单位公章）。 第六条长期异地居住的退休人员申报异地就医，应在基本医疗保险关系所属医疗保险经办机构办理事前核准登记手续。办理时，个人或单位应提供下列材料： （一）《成都市基本医疗保险参保人员异地就医申报表》; （二）非本市户籍退休人员，应提供下列任一证明材料：异地的户籍复印件、当地公安机关出具的长住证明原件、暂住证复印件；本市户籍退休人员，应提供当地公安机关出具的长住证明原件或暂住证复印件； （三）申请人身份证复印件，委托他人办理的还应出具受委
宝鸡市城镇职工基本医疗保险转院转外检查及异地就医管理办法 第一条根据《宝鸡市城镇职工基本医疗保险生育保险市级统筹实施办法》（宝政发[2010]16号）规定,制定本办法。 第二条医保患者住院后，需转往其它医疗机构继续治疗的为转院。转往我市行政区域内其它定点医疗机构诊治的为辖区内转院，转往我市行政区域以外医疗机构治疗的为辖区外转院。住院期间转其它医疗机构检查为转外检查。 第三条辖区内转院、检查可由定点医疗机构依据患者病情自主决定。 第四条辖区内转院的医保患者应先与原定点医疗机构按医保规定结算医疗费用，应由个人自付部分（包括起付标准，自费部分，自付比例），由个人以医保IC卡或现金支付，转入新的医疗机构后，起付标准、自付比例按新转往医疗机构标准执行。 第五条辖区内住院期间转其它定点医疗机构检查的费用，由转出定点医疗机构按照我市医保政策规定直接与参保患者结算，每月汇总后随参保患者住院费用统一报送与其签订协议的医疗保险经办机构结算。 第六条符合下列条件之一的，可办理辖区外转诊转院手续： 1、接诊二、三级甲等医疗机构多方会诊检查仍不能确定的疑难病症； 2、因病情需要做某项检查或治疗而我市医疗机构无条件进行以及无足够条件诊治抢救的危重病人； 3、本市无条件开展治疗的疾病。 第七条医保患者因病情确需转院时，由所住定点医疗机构临床科室主管医师提出转院申请，经科主任审核，主管院长同意签字后，由所在定点医疗机构医保科登记备案并加盖业务章。 第八条市本级及金台、渭滨两区参保患者转往辖区外医疗机构治疗的，须由本市三级甲等定点医疗机构出具辖区外转院申请单（眼科疾病市人民医院、精神疾病市第二康复医院也可出具），其余县区可由本县区二级定点医疗机构出具。
黑龙江省基本医疗保险异地就医 直接结算经办规程 第一章总则 第一条为加强我省基本医疗保险异地就医直接结算（以下简称异地就医直接结算）经办管理、服务规范和统一经办操作程序，依据《社会保险法》、《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号）和《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）等法律法规，制定本规程。 第二条本规程所称异地就医，是指参保人员在省内和跨省异地定点医疗机构发生的诊疗行为。 第三条本规程所称参保地，是指参加基本医疗保险人员参保所在地；就医地，是指参保人员就医所在地。 第四条本规程适用于基本医疗保险参保人员在参保地以外省（直辖市、自治区）、市（地）、县（市）异地就医直接结算的经办管理服务工作。 第五条异地就医直接结算工作实行统一管理，分级负责。省级经办机构负责完善省级异地就医结算管理功能，组织实施省内及跨省异地就医管理服务工作，负责各地在哈尔滨市内异地就医经办业务；市（地）级经办机构组织实施本级及所辖县（市）异地就医管理服务工作。 市（地）、县（市）级经办机构作为参保地，负责本地区异地
就医人员登记备案等工作；作为就医地，负责医疗费用审核、结算、清算、监管等工作。同属市（地）级和县（市）的定点医疗机构，其就医管理和费用结算原则上由市（地）级经办机构负责。 第六条异地就医费用医保基金支付部分在地区间实行先预付后清算。预付金原则上来源于各统筹地区医疗保险基金。 第七条异地就医人员使用社会保障卡进行直接结算，异地就医直接结算实行各项基金“一单制”结算。 第二章范围对象 第八条参加基本医疗保险的下列人员（以下简称异地就医人员），可以申请办理异地就医住院医疗费用直接结算。 （一）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。 (二）异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。 （三）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。 （四）异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。 第三章登记备案 第九条参保地经办机构建立异地就医直接结算登记备案制度，按照规定及时为参保人员办理登记备案手续，填写生成《黑龙江省异地就医备案信息表》（附件1），该表一式两份，盖章后一
异地就医直接结算知识问答 问题一：哪些人可以办理异地就医直接划卡结算? 参加常熟市城镇职工和城乡居民基本医疗保险且正常享受医疗保险待遇的参保人员，符合以下条件之一： （一）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。 （二）异地长期居住人员：指在异地居住生活连续时间在3个月以上的人员。 （三）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作连续时间在3个月以上的人员。 （四）异地转诊人员：指因病经本市定点医疗机构诊断需转异地就诊的人员。 问题二：如何办理异地就医直接结算登记备案手续及办理时限？ （一）备案流程：先备案、选定点、持卡就医 第一步：备案方式 （1）异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员提供社会保障卡和异地居住证明材料至本市各镇（街道）劳动保障所、市社保中心医保综合窗口办理，委托他人代办的，代办人需提供代办人身份证或社保卡。亦可通过“常熟智慧人社服务平台”办理异地就医备案登记手续。 （2）异地转诊人员在本市具有转院资质的医疗机构（市一院、市二院、市中医院、市五院及市三院）办理转诊手续后，备案信息会自动上传异地就医平台，即完成异地就医直接结算的备案手续。 第二步：选定点 （1）定点医疗机构查询网址：社会保险网上查询系统
（https://www.doczj.com/doc/f73928224.html,），点击“异地定点医疗机构查 询”。 （2）拨打就医地社保服务热线：区号+12333。 第三步：持卡就医 根据病情、居住地和交通等情况，选择在就医地联网定点医疗机构持本人社会保障卡直接结算。 （二）办理时限： 1、政务服务中心周一至周六均可办理，上午8:30-11：30，下午12:30-16:30。各镇、街道劳动保障所法定工作日均可办理。 2、窗口受理当场办结。通过常熟智慧人社服务平台办理的下一个工作日办结。 问题三：我市接入省内、跨省和长三角异地就医住院或门诊定点医疗机构 登录社会保险网上查询系统（网址：https://www.doczj.com/doc/f73928224.html,）或通过微信公众号“常熟社保”百问百答模块查询“我市接入全国异地就医直接结算的医疗机构名单”。 问题四：异地就医直接结算的待遇是怎么算的？ 1、江苏省内联网医疗机构就医，执行就医地医疗机构的就医流程和服务规范，按照“江苏省统一目录，参保地政策”享受待遇； 2、跨省联网医疗机构就医，执行就医地医疗机构的就医流程和服务规范，按照“就医地目录、参保地政策”享受待遇。就医地目录包括基本医疗保险的药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围；参保地政策是指执行参保地的起付线、支付比例和最高支付限额。
北京市基本医疗保险跨省异地就医住院 医疗费用直接结算知情同意书 北京市基本医疗保险参保人员： 为保障您的知情同意权，在您决定办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案前，请务必仔细阅读下述相关内容，在确认已完全知情，并签字同意后再办理手续。 一、相关政策和规定 1.基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算（以下简称直接结算）是指符合本市基本医疗保险规定的异地安置退休、长期派驻外地工作、异地长期居住及转外就医的参保人员（以下简称参保人员），在自主选择办理直接结算备案后，可在本人备案选定的外省（直辖市、自治区）基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）出院结算时，通过医疗保险信息系统联网直接结清当次住院医疗费用。 2.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构直接结算的住院医疗费用，执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）；医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等执行本市医疗保险政策；直接结算的医疗保险范围内费用，按日平均累计计算待遇。 3.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构发生的住院医疗费用，原则上可直接结算。享受本市城市居民最低生活保障待遇的城镇职工参保人员异地就医发生的住院医疗费用、本市参保人员因患精神疾病在异地精神病定点专科医院或综合医院精神科病房就医发生的住院医疗费用、以及本市参保人员异地门（急）诊就医发生的门诊特殊病、家庭病床、急诊留观等住院类医疗费用不可直接结算。
二、相关注意事项 1.参保人员需持社会保障卡在所属辖区经办机构办理直接结算备案。参保人员只可在异地可直接结算定点医疗机构范围内，选择本人的直接结算备案定点医疗机构。已完成备案的参保人员，若备案的异地居住地、定点医疗机构、本人的联系电话等信息发生变更，或转外就医参保人员在异地医疗期间如需再次转院或入院（异地转诊人员出院结算后，当次直接结算备案信息自动失效）实行直接结算时，需再次向所属辖区经办机构申请办理直接结算备案。 2.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构住院就医执行就医地相关流程。办理入院登记、出院结算等手续时，需主动出示社会保障卡，实名就医。 3.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构出院结算时，原则上应采取直接结算方式进行结算，参保人员只需与医疗机构结清应由个人负担的费用，属于医疗保险基金支付的费用，由就医地经办机构审核后与医疗机构结算。 4.参保人员因故需全额结算费用的，医疗保险基金支付的费用按原规定流程手工报销。 5.参保人员异地就医期间，应遵守就医地医疗保险相关规定，对于有严重违规行为的，可暂停直接结算，并依据本市医疗保险相关规定进行处理。 以上相关内容本人或被委托人确认已完全知情，并同意办理直接结算备案。 参保人或被委托人签字： 签字日期：
成都市基本医疗保险参保人员异地就医申报表 填表说明：①申报人为已退休个体参保人员的，可以不填写单位编码、单位名称及单位意见项目。 ②人员类别填写在职或退休 ③详细工作或居住地址的市/州栏应填写州或地级市。 ④此表一式两联，医保经办机构、个人各一联。 异地就医注意事项 一：异地就医应选择工作地或居住地所属市、州行政区域内的基本医疗保险定点医疗机构就诊或住院治疗。 二：异地就医登记生效开始时间为医疗保险经办机构受理申请后核准登记当日。生效日至注销日期间，异地发生的住院医疗费用、门诊特殊疾病、门诊抢救无效死亡的医疗费用按相关规定予以报销；在本市持卡就医即行中止，在本市发生的医疗费用不予报销。 三：异地人员患当地的定点医疗机构不能诊治的疑难病症，经县级及县级以上定点医疗机构提出市外转诊的，可在异地市、州以外选择一所定点医疗机构治疗。在报销医疗费用时，应出具有效的市外转诊证明。 四：长期驻外人员中特殊疾病患者应在工作地或居住地确定一所定点医疗机构进行门诊特殊病治疗。基本医疗保险所属医疗保险经办机构在结算医疗费用时，按《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》先对申请病种、应该定的审核期起止时间、诊疗项目和药品范围行进审核，再将符合规定的医疗费用予以结算。 五：长期驻外人员自核准登记生效之日起6个月内不得注销登记。在职职工因工作调动，可变更异地工作地。六：长期驻外人员返回本市长期工作或居住的，应按规定注销异地就医登记。 七：异地就医发生的医疗费由本人先行全额垫付，自出院之日起3个月以内（特殊情况不超过12个月），由用人单位或个人到成都市基本医疗保险关系所属医疗保险经办机构按照相关规定办理费用结算。 八：异地就医的详细规定请登录成都市劳动保障信息网（http：//https://www.doczj.com/doc/f73928224.html,）查阅。
湖南省新型农村合作医疗省、市级定点医疗机构住院费用异地即时补偿结算管理办法 （暂行） 第一章总则 第一条为巩固和完善我省新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），进一步方便参合人员住院医药费用即时补偿报销，防范利用虚假发票弄虚作假骗取新农合基金行为的发生，提高新农合管理服务水平，促进我省新农合省、市级定点医疗机构住院费用异地即时补偿结算工作的顺利实施，根据《卫生部关于在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作的指导意见》、《湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（暂行）》及有关新农合基金财务管理和会计制度的相关规定，结合我省实际，制定本办法。 第二条省、市级定点医疗机构住院费用异地即时补偿结算，是指在省、市级定点医疗机构住院的参合人员出院结算时由定点医疗机构直接报销住院医药费用，获得新农合的住院费用补偿。参合人员报销的住院医药费用由定点医疗机构先行垫付，再由定点医疗机构定期与参合人员所在的县（市、区）新农合管理经办机构结算。 第三条各省、市级定点医疗机构医院内部管理系统（HIS）和各县级新农合信息系统要按照湖南省卫生厅下发的《湖南省医院
信息系统与新农合省级平台数据接口规范》及《湖南省县市区新农合信息系统与新农合省级平台补偿数据接口规范》的要求，完善接口和相关功能，并与省级新农合信息平台无缝对接，实现三方信息的互联互通，满足新农合住院患者住院费用实时审核、实时报销补偿的需要。 第二章定点医疗机构新农合服务规范 第四条省、市级定点医疗机构应根据异地即时补偿结算工作的需要，设置新农合费用补偿结算工作机构，安排专职工作人员（财务和医务人员），配备信息化管理所需的办公设施。要在出院结算处设立新农合报销专用窗口，设置举报投诉电话和信箱。 第五条省、市级定点医疗机构应建立和规范新农合病人入、出院办理流程、新农合病人管理制度、新农合住院费用补偿结算等相关工作制度和工作程序，严格核实参合患者身份，免费提供住院费用清单等费用结算材料。要加强对新农合政策的宣传，利用宣传栏、电子屏、宣传单、院报等对新农合费用补偿结算政策、补偿程序和所需材料进行公示和告知。要强化对医务人员和相关管理人员的新农合政策培训，规范医务人员的诊疗行为，严格执行《湖南省新农合基本药品目录》和《湖南省新农合限制补偿的诊疗项目范围》，落实自费项目告知制度，合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。
一．异地就医的现状及存在问题 1．异地就医的概念及产生原因 2．我国异地就医的现状及存在问题 二．异地就医存在障碍的原因分析 三．解决异地就医障碍的对策分析 1.国外解决异地就医障碍的经验 2.我国解决异地就医障碍的破解对策 (1)统筹层次 (2)医保政策完善 (3)技术措施：建立完善的信息平台 (4)监管 要实现跨省就医即时报销，首先需要以省为单位，统一筹资水平和报销政策，建立省级医保信息平台，实现省内异地就医即时报销，在此基础上，各省级平台再与国家医保信息平台连接，实现跨省就医即时报销。 当前面临的难点在于，各省之间还没有实现医保信息互联互通；基本医保统筹层次低，大多以县市一级为统筹单位，普遍没有建立省级结算中心；医保报销范围和报销比例各地存在较大差异。跨省报销还难在属地化管理的医保制度，流动人口一般都是从经
济欠发达地区向发达地区流动，各地医疗价格有较大差距，一些欠发达地区医保部门担心，异地就医会导致医保基金超支。 国务院医改办相关负责人表示，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作，需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决，今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。目前各地正在推行省内异地就医即时报销，城镇职工和城镇居民医保已在8个省、市实现这一目标。国家新农合信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。 按照“十二五”医改规划，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。 二是费用审核难。由于异地就医报销全部由工作人员根据参保人员提供的各类医疗费原始票据及相关资料进行审核审核工作量十分繁重同时全国各统筹地区对药品目录、诊疗项目和服务设施等目录范围以及报销支付标准的规定都有所差异加大了审核的难度。三是适应政策难。由于参保地与就医地实行的医保政策不同就医地医疗机构不能按照参保地的医保政策提供相应的医保服务不可避免造成医疗费用超出参保地的医保规定范围最终由参保人员负担也加重了参保人员的经济负担。据调查同种疾病异地就医的实际费用往往超出参保地8-10。五是克拉玛依地区在疆外大城市的参保人员其医疗费用人均高出本地近一倍对医保基金造成一定的压力和风险。 一、异地就医的现状及存在问题 1.异地就医的基本概念及产生原因 随着社会经济发展和城市化进程的加快，我国人口流动日益加剧，异地就医的需求不断增长。所谓异地就医，就是指参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。 “异地就医”主要分为四种情况。第一类是一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗，这种状况的特点是：人数少，时间短，就医地不稳定，偶然性大。所产生的问题是不能及时结算医疗费用。第二类是因为生产经营原因，公司员工患病不能回参保地就医，只能在生产经营地就医，从而形成异地就医，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态，如建筑业等职工的就医。这种状况的特点是：人员成建制在外地，在异地就医的时间段取决于工程项目进度，需要三年五载甚至更长，就医地明确且固定，通常就在生产经营地而非有意选择大城市。所产生的问题要么是不能参加医疗保险，要么是要垫付医疗费用。第三类是长期异地安置的退休人员的医疗，包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员，也包括托靠子女无户口迁移的人员。这种状况
异地医保就医结算所面临的问题及若干建议 发表时间：2016-06-17T11:09:21.647Z 来源：《航空军医》2016年第6期作者：司存武张树林蔡航 [导读] 随着我国经济社会的不断发展，我国人口流动现象急剧加剧，异地就医需求日益提高 武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨 150076 【摘要】随着我国经济社会的不断发展，我国人口流动现象急剧加剧，异地就医需求日益提高。但是由于我国各地经济发展水平不同，医疗技术水平不均衡，医疗保险政策差异很大，待遇支付水平相差很多，给异地就医人员的医疗费报销造成困难，造成大量流动人口在异地就医时面临较重的个人负担，一定程度上限制了流动人口及时获取医疗服务。本文针对目前异地就医的管理现状和存在的问题进行分析，并提出了一些对策和建议。 【关键词】医疗保险；异地就医；即时结算 随着我国经济的快速发展，我国各地区的人口流动日益频繁，异地就医的客观需求不断增长。据统计，目前我国异地就医住院人数约占参保住院总人数的5%左右，在异地发生住院医疗费用约占医疗总费用的12%左右[1]。然而由于我国医疗保险实行的是属地管理，异地的医疗机构不受所属医保统筹地区的政策约束和具体管理，这就造成医保制度和异地就医之间的矛盾日益突出。现阶段异地就医的病患在出院结算时只有少部分试点地区的患者和医院与医保部门建立了互联互通，可以享受出院后即时报销。然而大部分患者都要先行全额垫付医疗费然后再拿着相关报销资料，回到参保地区的医保部门补办报销手续。这样的报销方式不但手续繁琐，报销周期过长而且给患者带来很大的经济压力；另外，由于各地医保政策存在差异，报销比例有可能会使病人的医疗负担加重。为有效解决异地医保的报销难问题，各地均根据地方实际，积极探索异地就医即时结算模式。本文分析了异地就医特点，探讨了当前异地就医即时结算所面临的主要问题并提出了加快推进异地就医即时结算的若干建议。 1异地医保结算所面临的问题 1.1 各地区医保政策不统一 中国各地区医疗保障政策不统一是异地就医结算问题产生的根本原因[2]。由于中国经济、社会发展不均衡，医疗资源分布不平均，各地医疗保险政策都是基于本地区具体医疗卫生条件而制定的，形成了各地不同的政策，最终产生了异地医疗费用结算难的问题。目前，医疗保险制度规定，参保人缴纳的保险金由各地政府部门各自进行管理、监督和分配。但各地区之间医疗保险政策、服务水平、报销的种类、结算方式都存在较大区别。筹资机制及水平的差异对统筹政策有着巨大影响。我国医保实行属地管理，同时按人群、城乡分开管理，职工医保实行社会统筹和个人账户相结合的筹资方法，筹资水平较高。居民医保和新农合实行地方财政补助与个人缴费的筹资方法，筹资水平较低。由于医保水平与当地社会发展水平相适应发达地区财政补助较多，中西部地区财政补助较少。因此身份不同地域不同，医疗保障水平也不同。 1.2 异地医疗监管缺失 参保人在异地就医往往需要两地医保经办机构共同进行管理。一般来说，医保关系仍在原参保地的，出现异地医疗情况时，参保人员必须先向原参保地申请，并自行垫付医药费用，再回原参保地进行报销；医保关系已经转移到异地，就由转入地对参保者医疗费用进行管理和支出。 对于原参保地而言，异地医疗机构不受该地医疗保险经办机构管理，监管不到位，容易产生过度医疗现象。参保地医保机构对于异地医疗机构无法进行实时监管。原参保地在无法监管的情况下，对异地就医费用很难控制，对于该地区的医保基金造成巨大压力。对于异地而言，该地区医疗资源会因为外来人口就医而大量耗费。没有办理异地医保转移关系的参保者，其医疗需求是异地不能预期的，中国各地区的医疗资源供给普遍存在较大的缺口，异地就医将给这些地区有限的医疗资源带来更大的压力。医保关系转移对于异地而言也存在负面影响，异地医保转移大部分为老年人口，他们就医的频率以及费用较高，给转入地的医疗保险基金带来巨大压力。 1.3 基本医疗保险统筹层次过低。 各项医保特别是居民医保和新农合基金的统筹层次偏低。目前，多数省份、地方的统筹层次停留在地市甚至区县一级，造成医保患者跨区出县就诊，医药费报销受限。 1.4信息化建设不统一 目前，各地区的医疗保险信息系统都是根据各地的具体医保政策和医疗情况自行开发的，缺乏统一的规范和标准。这形成了异地就医的技术壁垒和障碍。同时，要与异地的医疗机构联网，在软件开发、网络维护等方面均存在较大的资金投入和技术支持等方面的限制条件。 2 异地就医即时结算推进办法 2.1 建立省级医保异地就医管理平台。 异地就医即时结算难点最大的瓶颈就是省级医保信息不能联网[3]。要实现省内各级医院与医保机构形成互联互通，就要求全省医保经办机构采用统一的医疗保险信息管理系统，统一医疗保险目录编码与技术规范，这样就能高效准确地为参保人在省内任一定点医疗机构即时结算报销。 2.2 适度提高统筹层次 首先是要实现省内的完全统筹，即在一省范围内，建立起全省的异地医疗协同监管联动机制，逐步消除省内各统筹地区彼此间的管理壁垒，上升至全省的统一管理。 第二步是各统筹地区医保经办机构在各自信息管理系统中开发和建立由省统一标准的异地参保人员就医管理模块。各地要充分利用已有的医保信息资源，逐步实现统一编码，实现省、市、县的网络连接，使异地人员管理信息化和网络化，各地监管互为联动，将异地医疗人员的名单及信息资料公布在网上以便核查 最后是实现全国统筹下的各区域对社会医疗保险异地就医的协同管理。国家劳动保障部确定原则、标准和协管方式。各省签定相关协
基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用 直接结算经办规程 （试行） 第一章总则 第一条为推进参保人员异地就医住院医疗费用联网结算，加强异地就医管理，提高服务水平，根据《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2019〕93号）等文件要求，制定本规程。 第二条本规程所称跨省异地就医是指参保人员在省外定点医疗机构住院发生的诊疗行为。 第三条本规程适用于基本医疗保险参保人员跨省异地就医直接结算经办管理服务工作。 第四条跨省异地就医直接结算工作实行统一管理、分级负责。人力资源社会保障部社会保险经办机构（以下简称部级经办机构）负责统一组织、指导协调省际间异地就医管理服务工作，依托国家异地就医结算系统，为跨省异地就医管理服务和费用直接结算提供支撑；省级经办机构负责完善省级异地就医结算管理功能，统一组织协调并实施跨省异地就医管理服务工作；各统筹地区经办机构按国家和省级要求做好跨省异地就医经办工作。 第五条跨省异地就医费用医保基金支付部分实行先预付后清算。预付金原则上来源于各统筹地区医疗保险基金。
第六条各地要优化经办流程，实现跨省异地就医参保人员持卡就医结算。具备条件的，可将公务员医疗补助、补充医疗保险、城乡居民大病保险及城乡医疗救助等纳入一单制结算。 第二章范围对象 第七条参加基本医疗保险的下列人员，可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算。 （一）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。 （二）异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。 （三）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。 （四）异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。 第三章登记备案 第八条参保地经办机构按规定及时为参保人员办理登记备案手续，有条件的地区可以探索网站、手机等多种形式办理。 参保地经办机构收到异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员提交的跨省异地就医申请时，经办人员应即时审核确认，填写生成《_______省（区、市）跨省异地就医登记备案表》（见附件１），该表一式两联，盖章后一联留存参保地经办机构，一联交予申请人签收。 第九条跨省异地就医备案人员信息变更。
浅谈异地就医管理存在的问题及解决办法 浅谈异地就医管理存在的问题及解决办法 摘要：随着我国经济的飞速发展，人员流动加快，异地就医管理便成为医保经办机构亟待需要解决的一个难题。笔者就异地就医管理现状，存在的问题及原因，提出了解决异地就医难的思路和建议。 关键词：异地就医；管理；管理；解决办法 Abstract: With the rapid development of China's economy, the flow accelerated, off-site medical management has become a problem of health insurance agencies urgently need to be addressed. I off-site medical management of the status quo, existing problems and the reasons put forward ideas and suggestions to solve the off-site medical treatment difficult.Keywords: remote medical treatment; management; management; solutions 中图分类号：R197.1文献标识码：A 文章编号：2095-2104（2013） 随着我国经济的飞速发展，因人员就业、退休安置、旅游、访友探亲等原因，引发社会人口大量流动和迁移，异地就医便成了流动人员的迫切需求，并且呈不断增长趋势。在当前医疗保险多数实行县市属地管理，国家没有统一的异地就医管理政策情况下，异地就医管理便成为医保经办机构亟待需要解决的一个难题。结合蓬莱医疗保险制度运行现状，就异地就医管理方面浅谈一些看法。 一、异地就医管理现状 异地就医是指参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。异地就医管理是指医保经办机构根据相关政策组织实施办理异地就医 业务的全过程，具体管理范围包括异地就医人员的登记管理、就医行为的监管、发生的医疗费用审核、待遇支付以及调查等具体业务。
广东省医疗保险省内异地就医 直接结算经办规程（暂行） 第一章总则 第一条为加强和规范我省医疗保险异地就医经办管理服务，保障全省异地就医直接结算经办管理服务工作有序开展，根据《广东省人社厅、财政厅、卫计委关于进一步做好我省医疗保险省内异地就医直接结算服务工作的通知》（粤人社函[2015]674号）精神，结合我省实际，制定本规程。 第二条广东省社会保险基金管理局和各市社会保险经办机构（下称“省经办机构”、“市经办机构”）、省医疗保险异地就医定点医疗机构（下称“异地定点医疗机构”）及省经办机构指定异地就医结算的开户银行（下称“开户银行”）等单位适用本规程。 异地就医直接结算实行分级管理，省经办机构负责建设省医疗保险结算管理平台（下称“省平台”），总体组织协调及保障各统筹地区间医疗费用直接结算工作；市经办机构负责建立本地的异地就医直接结算管理平台（下称“市平台”），负责市平台的运行管理和维护相关数据信息，确保异地就医直接结算工作正常运行。
第三条按照“参保地待遇、就医地管理”的原则开展异地就医直接结算业务。异地就医人员医疗保险待遇按参保地政策享受相关待遇，并由参保地经办机构负责核算；就医地经办机构负责异地就医的医疗服务管理。 第四条异地就医直接结算支付范围按《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》和《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》（下称“三个目录”）执行。 第二章异地就医人员与登记 第五条异地就医人员是指按照有关规定，持社会保障卡在我省参保地以外的统筹地区（就医地）定点医药机构就医，通过省平台结算的基本医疗保险参保人员。具体分类如下： （一）长期异地就医： 1.领取基本养老金的异地居住人员； 2.在同一异地居住、工作（学习）连续达6个月以上的人员。 （二）异地转诊：参保人因病情需要转参保地之外的异地定点医疗机构住院。
医院异地医保住院直接结算制度 （一）总则 1.根据国家相关政策法规，为保障异地医保住院费用直接结算工作顺畅运行，制定本制度。 2.异地医保患者住院直接结算业务，指异地城镇职工基本医疗保险、异地城乡居民基本医疗保险患者持社保卡到异地医院住院治疗，出院时住院费用直接结算。 （二）参保患者异地就医须在本人参保地国家异地就医结算平台办理转诊备案。异地就医患者办理住院登记时，以实名制就医，主动告知医院工作人员为异地直接结算人员，并主动出示本人社保卡。 （三）异地就医住院费用报销 1.参保患者异地就医执行就医地医保目录。 （1）执行就医地医疗保险规定的支付范围及有关规定。 （2）执行就医地“基本医疗保险药品目录”“医疗服务设施和诊疗项目目录” 2.参保患者异地就医执行其参保地报销规定。 （1）医疗保险基金起付标准（起付线）。 （2）医疗保险支付比例（报销比例） （3）医疗保险最高支付限额（封顶线）。 （四）医院异地医保跨省住院费用结算 1.医院实施异地跨省住院直接结算流程。
（1）入院登记:读卡确认患者身份，实名就医。 （2）住院就医:按照《服务协议》提供医疗服务和管理。 （3）出院结算:符合医保规定的医疗费用直接结算，费用上传后按照返回分解信息结算，全额结算的提供相关纸介，信息上传。 2.患者支付费用患者仅支付个人负担中个人账户外部分，即现金支付部分。 3.医院先行垫付费用属于患者参保地医疗保险基金支付的费用。个人负担费用的个人账户支付部分。 4.费用结算住院医疗费用经国家、省异地就医结算系统传输至参保地。参保地按照当地政策规定，计算参保人员个人以及各项医保基金应支付金额，并将结果回传至就医地定点医疗机构。 （五）异地跨省住院费用直接结算就医流程 1.登记备案患者于参保地在国家平台选定异地定点医院，办理跨省异地就医登记备案。 2.持卡登记住院登记时主动告知工作人员为异地直接结算人员，并出示社保卡或新农合转诊单。 3.执行就医地目录自费项目须签署《自费项目协议书》。 4.执行参保地报销政策。 5.出院划卡结算患者仅支付个人负担部分。 6.因故须全额结算出院结账若遇系统故障，全额缴费回当地报销；相关医疗费用回参保地按当地医疗保险政策报销。
哈尔滨医保异地急诊医保报销流程 一、参保职工在国内出差、探亲、旅游、外出等因急诊需要立即住院的，可以在当地 非定点医院进行急求，要求在入院后3个工作日内向医疗保险机构报告。出院后携带住院 的相关资料递交到医保办，经医保办组织专家组鉴定符合急诊急救条件的，可以给予报销。 二、如果是长期须异地居住，可以由用人单位统一办理异地居住备案、变更手续，每 年办理一次，办理时间为每年9月份。备案需持《医疗保险证》、《哈尔滨铁路局职工基 本医疗保险异地安置审批表》和居住地户口或暂住证复印件等材料办理。异地居住人员可 就近选择3家经当地劳动保障行政部门认定的基本医疗保险定点医疗机构作为本人的就医 医院，并报医疗保险机构备案。 异地转诊、急诊、已办理异地就医的在异地发生医疗费用结算，由本人或代办人携带 医疗专用结算票据、诊断证明、加盖医院公章的医疗费用清单含具体费用项目、数量、单 价和病历复印件病历首页、入院记录、病程记录、医嘱单、出院小结，除以上材料外，转 诊患者须提供《异地转诊申请表》或转院证明，急诊患者须提供急诊证明，到哈尔滨市医 保中心送交报销材料。经审核后，将《医疗费报销审核凭证》交予本人或代办人，费用结 算后，本人或代办人持《医疗费报销审核凭证》和身份证原件到市医保中心领取《医疗费 支付凭证》，凭《医疗费支付凭证》到财务部门领取所报销医疗费用。 一、申请长期异地居住就医要求： 1、申请人群：达到法定退休年龄并长期居住异地的参保人员。 2、申请材料：①填写完整并由定点医院盖章的《哈尔滨市基本医疗保险长期异地居 住定点医疗机构备案表》一式二份; ②社会保障卡原件及复印件; ③申请人的异地居住证 原件及复印件，无法提供异地居住证的，可提供长期异地居住的相关证明。 3、申请期限：①异地定点医院一经确定长期有效;②异地就医手续每次变更均须满一年。 4、参保人在办理完本项手续后，方可入院治疗，未办理或办理本项手续之前发生的 住院医疗费，医疗保险基金不予支付。 二、住院医疗费管理： 1、异地居住人员发生的住院医疗费用先由患者垫付，治疗终结后一年内，到哈尔滨 市医疗保险管理中心报销。 2、报销标准：已办理长期异地居住定点医疗机构备案的人员，在定点医疗机构发生 的住院医疗费，按哈尔滨市基本医疗保险住院报销的有关规定执行。
2017年江苏发布医保异地就医省内联 网结算规程 江苏发布医保异地就医省内联网结算规程 三类人员异地就医可刷医保卡结账 据介绍，江苏13个设区市，目前共84个职工医保统筹区，覆盖2429万医保参保职工。按照规定，目前省内异地就医联网结算的服务对象有三类人员：一是异地安置退休人员;二是异地长期居住或长驻异地工作、学习连续时间在6个月以上人员;三是因病经参保地定点医疗机构诊断需转异地医疗机构诊治的人员。 依照规程，符合条件的这三类人员需要在参保地办理登记备案手续：符合长期驻外条件的参保人员，需要持本人的省统一标准的社会保障卡;因病需要异地转诊人员可持本人社保卡办理手续。 省平台每日生成前日结算数据 异地就医人员就医时按参保地政策直接结算，定点医疗机构提供相应的结算清单。应该由个人负担的部分，由个人按规定结清;应该由个人账户及统筹基金支付的部分，由就医地经办机构与定点医疗机构代为结算。也就是说，参保人员异地看病，只需要结算扣除医保报销后自付部分。省平台每日生成前日结算数据，由市级经办机构每日将省平台数据与本地系统业务数据进行比对后完成日对账确认操作。 需要提醒的是，异地就医需要使用全省统一的社会保障卡。对于暂未统一制发社会保障卡的地区，应先为异地就医人员办理社会保障卡，同时做好相关解释和衔接工作。长期驻外人员发生的非定点医疗机构的急诊费用，应回参保地按规定报销处理。 全省异地就医结算平台医院已超1000家 明年1月1日起，省内异地就医者办理异地就医的手续将更加便捷。以前，参保者异地就医，只能选择就医地三家定点医院。今后，长期驻外人员办理异地就医登记手续后，可在备案居住地异地联网定点医疗机构范围内自行就诊。 例如，随子女居住南京的扬州籍退休老人，或者在苏州生活的南京籍退休老人，以前只能选择居住地的三家医保定点医院就医，现在只要是异地就医平台上的医院，经过备案登记，老人都可以刷卡看病。据省医保中心相关人员介绍，目前江苏全省异地就医结算平台医院已经超过1000家。 省外异地安置退休人员住院将可异地结算 此外，以前参保人员办理异地就医手续时，先要持社会保障卡到参保地经办机构办理手续，然后再到就医地社保经办部门办理确认手续，两个手续缺一不可。而自明年1月1日起，参保人员在参保地办理异地就医手续后，系统当天会自动将参保人的异地就医信息发送到就医地医保经办机构，无需参保人再到就医地确认，免去了多次奔波。如淮安患者到南京看病，由当地定点医疗机