子宫内膜增生疾病的诊治及长期管理
子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生，由于腺体结构（大小和形态）的改变、腺体和间质比例的改变（>1:1）导致子宫内膜量增多。它是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变。根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变，但子宫内膜增生病变若持续不治疗，有发展成子宫内膜癌的风险。相关临床研究显示，通过左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗子宫内膜增生可改善子宫内膜增生疾病导致的月经过多，强力地抑制子宫内膜增殖，有效逆转子宫内膜。2020年是左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）进入中国临床的20周年、全球上市30周年，对此，妇产科在线特邀复旦大学附属妇产科医院陈晓军教授解读子宫内膜增生的临床症状和高危因素，分享LNG-IUS在子宫内膜增生治疗中的应用经验。
专家简介
陈晓军，复旦大学附属妇产科医院教授、主任医师、博士生导师。现任复旦大学附属妇产科医院党委副书记、纪委书记。任中华医学会妇科肿瘤分会青年学组副主任委员，上海医师
协会妇科肿瘤分会副会长，上海医学会妇科肿瘤分会常委。致力于妇科肿瘤临床诊治与基础研究，研究重点子宫内膜癌及癌前病变。
作为课题负责人获得国家自然科学基金资助3项，上海市科委基础研究重点项目一项，上海市科委医学引导项目三项。入选上海市卫计委优秀学术带头人，科委启明星计划和上海市青年医学人才培养计划，复旦大学世纪之星计划。作为通讯作者或第一作者发表论文32篇，其中SCI收录15篇（最高影响因子9.2）。
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早期发现和干预，控制子宫内膜增生向“癌”进展
子宫内膜增生是女性的常见病和多发病，在2014年W H O 修订的分类方法中根据是否存在细胞非典型性，将子宫内膜增生分为子宫内膜增生不伴非典型性和子宫内膜非典型增生。子宫内膜增生是子宫内膜病变逐步进展的一个阶段，其主要病因是在长期无孕激素拮抗的雌激素刺激下而发生。子宫内膜增生从增生紊乱到子宫内膜增生单纯性增生、
复杂性增生到不典型增生，最终有一定的机率发展成为子宫内膜癌。
子宫内膜增生主要的临床表现为异常子宫出血，包括月经周期不规则、月经过多或过少等症状，严重影响患者生活质量。临床医生需重视子宫内膜增生的临床症状，并认识到该疾病是一个逐步进展的疾病，若长期不治疗、不管理可能会发展为子宫内膜癌，威胁患者的生命。临床中月经不规则持续1-2年的患者，诊刮结果大多为子宫内膜增生过长；持续3年以上月经不规则的患者，诊刮结果则可能为不典型增生，但也有患者可能仅出现2个月月经不规则症状，诊刮结果却也是不典型增生。子宫内膜不典型增生患者患子宫内膜癌的长期风险增加14~45倍。因此，关注患者早期异常子宫出血的症状，及早发现和治疗子宫内膜增生病变是此疾病获得良好治疗效果，避免子宫切除的关键措施。
高危因素筛查是提高子宫内膜增生疾病有效诊治的重要一环
子宫内膜增生主要是因为长期无孕激素拮抗，雌激素刺激下发生的疾病，其高危因素众多，与子宫内膜癌的高危因
素也较为相同。育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血、分泌雌激素的卵巢肿瘤等均是子宫内膜增生的高危因素。
此外，肥胖也是导致子宫内膜增生的一个重要危险因素，由于脂肪组织可产生大量的雌激素，长期雌激素增多的刺激就导致了子宫内膜增生，因此，进行饮食管理和体重控制对子宫内膜增生的患者也十分重要。
其他诸如长期外源性雌激素摄入，如雌激素治疗缺乏孕激素拮抗或临床常见的很多更年期妇女摄入过多富含雌激素的保健品也可能导致子宫内膜病变的发生。乳腺癌患者术后长期使用他莫昔芬（一种选择性雌激素受体调节剂）治疗；糖尿病、胰岛素抵抗等代谢异常的患者也容易发生内分泌水平的变化，促进子宫内膜增生病变的形成。
因此，治疗子宫内膜增生，临床上首先要筛查患者是否具有以上高危因素，根据患者的不同情况采取相应的措施来减少这些高危因素对疾病治疗和进展的影响，也避免子宫内膜增生病变的复发。其次，对于一些高危因素难以识别的患者，孕激素是预防进展及长期管理子宫内膜增生疾病的重要手段。对于没有生育要求的患者，首选使用左炔诺
孕酮宫内缓释系统（LN G-IU S）来治疗疾病及长期管理。对于育龄期且近期没有生育要求的患者，可以使用口服避孕药来调节月经来潮，保护子宫内膜。
多国指南推荐，LN G-IU S是子宫内膜增生治疗和长期管理的首选药物
药物治疗为子宫内膜增生的首选治疗方式，大部分患者可以通过药物治疗转化为正常内膜。单纯孕激素口服或局部治疗均为药物治疗的首选。但需要注意的是，子宫内膜增生不伴非典型性和子宫内膜非典型增生的治疗有所不同。子宫内膜增生不伴非典型性属于良性病变，临床治疗以低剂量的孕激素为主。对于这类患者，如果其子宫形态大小正常，没有生育要求，首选LN G-I U S治疗，完全缓解率超过90%。如果患者有生育要求，一般推荐孕激素治疗，包括孕激素后半周期序贯治疗，也可以有比较好的治疗效果。
子宫内膜非典型增生为癌前病变，主要采用大剂量的高效孕激素的持续治疗。对于这类患者，国际上推荐LN G-I U S 为首选方案，大量的研究报道其疗效好，并且放置后持续使用，具有长期治疗和预防的作用。
有研究报道，宫腔内置入LN G-IU S治疗子宫内膜增生效果优于口服孕激素，其内膜逆转率高达100%。LNG-IU S治疗子宫内膜增生的良好疗效使其受到国内外指南的一致推荐，R COG和B SGE《子宫内膜增生管理指南》推荐LN G-I U S 作为子宫内膜不典型增生的一线治疗方案，国内的《左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识》、《女性避孕方法临床应用的中国专家共识》与《中国子宫内膜增生诊疗共识》中均推荐LN G-IU S作为治疗无生育要求的子宫内膜增生不伴非典型性患者的首选方案。
LN G-I U S之所以对子宫内膜增生有着如此优异的治疗疗效，其原因及优势在于：
1.LN G-IU S能够直接向宫腔释放左炔诺孕酮，使宫腔内形成高浓度孕激素环境，对子宫内膜产生明显的抑制作用。
2. LN G-I U S放置后可持续使用长达5年，对子宫内膜增生疾病有长期管理作用。
3.LN G-IU S在宫腔内局部释放，血液浓度低，不会对身体其它器官产生影响，安全性好。
事实上，临床中有许多子宫内膜增生的患者都患有多囊卵巢综合征等基础疾病。在子宫内膜增生治疗得到缓解后，仍面临基础疾病导致的复发风险，因此，治疗之后控制基
础疾病预防复发也十分重要。若患者采用口服避孕药来治疗和预防，症状消失后，患者可能自行停药，长期用药依从性差，而LN G-I U S放置后则无需担心这些问题，可以兼顾治疗和长期管理，预防疾病复发。
此外，也有许多患者合并肥胖或处于围绝经期，存在较高的血栓风险，而LN G-I U S凭借以上优势，治疗和长期管理的同时不会增加心脑血管疾病风险，极大地确保了用药的安全性和有效性，是治疗子宫内膜增生的优选方案。
【结语】
子宫内膜增生是一种影响女性生活质量的妇科常见疾病。其主要因为长期孕激素无拮抗的雌激素持续刺激，常有异常子宫出血症状。其治疗应综合考虑疾病类型、患者有无生育要求和年龄，以及高危因素等情况制定个体化治疗和长期管理方案。LN G-IU S作为一种高效孕激素宫内缓释系统，除了有效避孕之外，对于子宫内膜增生疾病有良好的治疗和预防疾病进展恶变的多重作用，而且局部释放血药浓度低、依从性好，长期使用无需过多干预等多重优点。随着临床实践中用药经验的积累，相信未来LN G-IU S将使更多的患者从中获益。
子宫内膜增生的治疗和护理方法！ 一、治疗原则：子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。有上述任何情况者应作针对性的治疗。同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。这两种治疗方案的选择应根据年龄、内膜增生的类型、对生育的要求等而有不同的处理方案。 1、不同的年龄不同的考虑： (1)年轻切盼生育者，要防止过分诊断，过分处理。内膜增生这一组病变的过分诊断为腺癌以至过分处理并非罕见，诊断未能肯定即切除其子宫将是非常错误的。在临床实践中，这种错误却不乏其例。如果病理医师并不知道患者有生育要求，临床医师也未加强调，则误诊误治的情况可能在所难免。所以，对于年轻未育妇女内膜活检的诊断，如发现有可疑，应有多位专家会诊，在尽可能的范围内，明确内膜增生或内膜腺癌的鉴别诊断。 (2)围绝经或已绝经妇女，要警惕子宫内膜不典型增生有合并癌同时存在的可能性，应多考虑子宫切除。注意不要过分保守，在没有排除癌存在的可能时，不要仅作内膜切割术而造成不良后果。因内膜不典型增生而切除子宫时，应在手术台上将切下的子宫检查是否有同时存在的癌，并注意有无癌肌层浸润的情况而选择恰当的手术范围。 2、不同的内膜增生的类型，有不同的处理原则： (1)子宫内膜单纯增生及复杂增生： A、年轻患者：多为不排卵性功血，应测基础体温，确为单相不排卵者，可采用促排卵治疗。 B、生殖期：一般刮宫一次即可控制出血，如刮宫后仍有出血，应行宫腔镜
检及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器质性病变。生殖期也可能有不育并临床表现为不排卵的多囊卵巢综合征者，则按多囊卵巢综合征治疗。 C、绝经过渡期：常属不排卵功血，若刮宫止血后月经稀发且血量多或流血时间长，则每两个月周期性孕酮治疗，共3 个周期后随诊观察。 D、绝经后期：应询问是否用单纯雌激素替代疗法。刮宫后可暂停替代疗法或加用孕激素。 (2)内膜不典型增生： A、绝经过渡期或绝经后期：子宫切除。既然年龄是内膜增生恶变的主要高危因素，对于这一组年龄患者以切除子宫为宜。 B、年轻或生殖期盼生育者：药物治疗。不典型增生是潜在恶性的癌前病变，如果不治疗，20%将发展癌。但癌发生在年轻患者较为少见，而且，对年轻及生殖期患者，药物治疗效果好。故可选择药物治疗，以保留生育机能。 二、药物治疗 1、促排卵药物：促排卵药物有舒经酚及绒促性素。一般多用于子宫内膜轻度不典型增生患者。氯米酚用量50～100mg，1 次/d，周期第5～9 天服用，必要时用药期也可延长2～3 天。 2、孕激素类药物：孕激素类药物可以抑制雌激素引起的子宫内膜增生。其作用机制： (1)通过下丘脑及垂体而抑制排卵及垂体促性腺激素的分泌，使血清E2 水平下降相当于早滤泡期。 (2)减少子宫内膜的雌激素核受体水平。 (3)抑制子宫内膜DNA 合成。 (4)增加雌二醇脱氢酶及异柠檬酸脱氢酶活性，从而增加雌二醇向雌酮等活性较弱的雌激素转化。 常用的孕激素有黄体酮、己酸羟孕酮、甲羟孕酮(安宫黄体酮)和醋甲孕酮。 用药方法及用药剂量根据内膜不典型增生的程度不同而有区别，轻度不典型增生可以黄体酮30mg 肌注，周期第18 天或20 天开始，共用药5～7 天，使
中国子宫内膜增生诊疗共识 子宫内膜增生是指子宫内膜在长期过度生长过程中，受到内分泌激素的影响，导致子宫内膜异常增厚的现象。根据不同的严重程度，子宫内膜增生可分为单纯型增生、复杂型增生和不典型增生。下面将详细解读中国子宫内膜增生诊疗共识中的关键内容。 子宫内膜增生的临床表现主要包括月经不规律、阴道不规则出血、腹痛等。对于年龄超过40岁的女性，如果出现这些症状，应高度怀疑子宫内膜增生可能。 诊断子宫内膜增生的标准主要包括病理组织学检查、影像学检查和血清激素水平检测。其中，病理组织学检查是确诊子宫内膜增生的金标准，通过刮宫或宫腔镜获取子宫内膜组织进行病理检查，以确定增生类型和程度。 根据子宫内膜增生的类型和程度，治疗方法可分为药物治疗、保守手术治疗和根治手术治疗。药物治疗包括激素类药物、中药治疗等；保守手术治疗包括宫腔镜下子宫内膜切除术、激光治疗等；根治手术治疗包括全子宫切除术等。 在治疗过程中及治疗结束后，应定期进行随访观察。随访观察的内容
包括询问病史、体格检查、血清激素水平检测和超声检查等。随访时间一般为3个月至1年，以监测病情变化和评估治疗效果。 当前子宫内膜增生诊疗中仍存在一些问题，如缺乏早期诊断手段、治疗方式选择及术后复发预防等方面的研究。未来需要进一步探讨的研究方向包括： 深入研究子宫内膜增生的发病机制，以便发现更有效的早期诊断方法。针对不同类型的子宫内膜增生，探讨最佳治疗方案，以提高治疗效果并减少复发。 开展术后随访观察及相关因素分析，以便更好地评估治疗效果和预测复发风险。 针对子宫内膜增生的高危人群，探讨预防措施及干预手段，以降低发病率。 中国子宫内膜增生诊疗共识为临床医生提供了宝贵的参考意见，但在实际应用过程中仍需结合患者的具体情况进行治疗。未来，我们需要进一步加强流行病学研究，完善早期筛查和预防措施，同时不断提高诊疗水平，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。随着科技的不断发展，基因组学、蛋白质组学等新兴技术在子宫内膜增生诊疗领域的
2022子宫内膜增生性疾病长期管理专家建议 子宫内膜是覆盖于子宫腔内表面的一层上皮组织，正常情况下随着卵巢激素的规律变化而发生周期性地增殖、分泌和脱落，从而形成月经周期。在各种致病因素的综合影响下，子宫内膜可能发生异常增生如子宫内膜息肉(endometrial polyps，EP)、子宫内膜增生症(endometrialhy perplasia，EH)。常见的危险因素包括月经因素(年龄较大、绝经晚、零胎或不孕、月经初潮过早、无排卵、多囊卵巢综合征)、医源性因素(如外源性雌激素治疗或他莫昔芬应用)、合并症(肥胖、糖尿病、高血压或Lynch综合征)。子宫内膜增生最主要的症状为异常子宫出血，其他症状包括阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。 由于上述危险因素持续存在，子宫内膜病变容易复发，复发率约为20 %〜70 %。子宫内膜非典型增生(atypicalhyperplasia，AH )12个月及24个月复发率分别为9.6%和29.2%，即使内膜己经恢复正常，复发率在5年内仍持续上升。子宫内膜增生可能导致月经不调、不孕，甚至进展为癌症。不同程度及不同类型的增生最终发展为子宫内膜癌的风险不同，加拿大妇科肿瘤学会(GOC)和加拿大妇产科学会(SOGC)发表的指南指出AH患者发展或将发展为子宫内膜癌的比例高达60 %，不伴非典型性增生发展为子宫内膜癌概率为1 %~3 %。 有研究指出对于非子宫切除治疗的子宫内膜增生患者，在最初症状消退后，及时进行长期随访管理，可有效防止子宫内膜增生的复发和进展为子宫内膜癌。近年来，越来越多的国内外学者意识到长期、综合、个体化的管理方案对于预防疾病复发、避免进展为恶性疾病、保护生育力、改善患者生活质量具有重要意义。随着宫腔镜手术的不断发展和普及，其已经成为子宫内膜增生性疾病重要的治疗手段。而我国目前尚无子
子宫内膜增生 【导读】子宫内膜增生由子宫内膜增厚发展而成，主要分为单纯增生、复合增生、不典型增生三种。子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，但根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是可逆性的，或者会保持一种良性的状态。下面跟小编一起来了解一下吧。 子宫内膜增生是什么 子宫内膜增生由子宫内膜增厚发展而成，可以分为三类： 1、单纯增生：由于缺乏孕酮抵抗的雌激素长期刺激导致子宫内膜生理性反应。 2、复合增生：病变区腺体拥挤。 3、不典型增生：属于子宫内膜的上皮内肿瘤，即腺上皮有异型性，根据病情分为轻、中、重三度。 子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，但根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是可逆性的，或者会保持一种良性的状态。只有很少病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。无论是青春期女孩或者是围绝经期妇女，还是下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等患者，都可能出现不排卵现象，使子宫内膜较长期的持续性受雌激素作用，缺少孕激素对抗、周期性分泌期的转化，从而增生。接受绝经后雌激素补充治疗患者、绝经后晚期乳腺癌长期使用它莫西芬的患者都有子宫内膜增生的可能。 子宫内膜增生有什么症状 子宫内膜增生是由子宫内膜增厚形成的。子宫内膜增厚会发展成子宫内膜增生症，一般是由于子宫内膜在炎症、内分泌紊乱，或某些药物的刺激下引起的。 子宫内膜增厚在初期的时候分泌物会比较多，有血性白带、或者阴道有液体排出，还好引起发烧、腹痛，这个时候的白细胞会增多，而白细胞是“精子杀手”，会导致患者难以怀孕。子宫出血也是主要的症状，患者有可能是在非经期或者是绝经之后出现，是没有规律的。这个症状很容易会被误会成是月经失调、月经出血较少，值得注意。月经的前后患者在大便的时候会感觉到肛门坠胀。 这个时候，子宫周围组织肿胀会使性交时候有疼痛感。患者会出现贫血、消瘦的现象。 有的时候尿频、尿痛的患者由于受到膀胱压迫，尿液中还会有血液。 子宫内膜增生的原因 子宫内膜增生的原因多与发生与卵巢雌激素分泌过多而孕酮缺乏有关。如果卵巢激素紊乱，大量雌激素会刺激子宫内膜，子宫内膜的血运加强，易导致子宫内膜增厚异常，导致子宫内膜增厚。子宫内膜的厚度会随着月经的来潮有着规律性的变化，但是有些子宫内膜增厚是病理性的症状，会影响我们健康，值得我们注意。 在卵巢周期中，当卵巢内的卵泡发育及成熟会分泌雌激素并发生作用，使子宫内膜的血运加强，出现子宫内膜增厚的现象，为受精卵的植入、胚胎的生长发育提供了良好的条件;排卵后，在卵巢黄体分泌孕激素和雌激素的作用下，使增厚的子宫内膜有分泌现象即分泌期内膜。 而雌激素过多孕酮缺乏可能是由于服用了不含黄体素的避孕药或使用了不含黄体素的荷尔蒙补充方式。慢性不排卵病患，比如多囊性卵巢患者，停经年龄过晚或停经肥胖女性等出现的几率更大。 子宫内膜增生的危害 子宫内膜增生的危害一般由三种。子宫内膜增厚会影响女性怀孕。因为卵巢周期中产生卵子分泌雌孕激素导致子宫内膜的血运增强，导致子宫内膜增厚，增生期内膜，有可能影响到精子和卵子的结合。 严重的话，子宫内膜增生还会使女性大量出血而导致休克。因为子宫内膜增厚的最常见
最新：子宫内膜增生症的诊断（全文） 子宫内膜增生症是一种较为常见的妇科疾病,育龄期和未绝经期妇女均可能发病，且越来越趋于年轻化，因为主要的症状为异常子宫出血、不孕等，影响患者健康［1］。子宫内膜增生症包括子宫内膜单纯性增生、子宫内膜复杂性增生以及子宫内膜不典型增生。根据长期观察，大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续的良陛状态，甚至可随月经期内膜的剥脱而自然消退，但也可能经单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，最后发展为子宫内膜癌。目前公认子宫内膜不典型增生是子宫内膜癌的癌前病变闭。有研究表明，由单纯性或复杂性子宫内膜增生发展为子宫内膜癌的概率分别为1%和3%,平均进展时间大约为IO年；而单纯性不典型增生和复杂性不典型增生发展为子宫内膜癌的概率分别为8%和29%,平均进展时间为4.1年［3］。临床医生应重视子宫内膜增生症,初步判断其危险性，提高对子宫内膜增生症的早期发现，及时采取干预性治疗措施。现对比当前的一些子宫内膜诊断的步骤，综述子宫内膜的评估准则，目的是早期诊断子宫内膜增生症，早期治疗，并排除子宫内膜癌或日后可能罹患癌症的风险。 子宫内膜增生症妇女的常见主诉是阴道不规则出血,因此出现该症状应对子宫内膜进行检查。患者通常有雌激素暴露史，分为内源性及外源性雌激素。绝经前妇女常与肥胖和不排卵相关。因此，患多囊卵巢综合征或不排卵的妇女患子宫内膜增生症的风险增加，肥胖妇女亦如此。绝经后妇女发生异常阴道出血均应进行子宫内膜检查；绝经前妇女如果存在肥胖或雌激素摄入等导致的雌激素暴露，则可能增加子宫内膜增生症的发生率，也应对其子宫内膜进行检查。 评价子宫内膜的方法包括：①经阴道超声检查(transvaginalsonogmphy,TVS),
子宫内膜增生疾病的诊治及长期管理 子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生，由于腺体结构（大小和形态）的改变、腺体和间质比例的改变（>1:1）导致子宫内膜量增多。它是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变。根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变，但子宫内膜增生病变若持续不治疗，有发展成子宫内膜癌的风险。相关临床研究显示，通过左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗子宫内膜增生可改善子宫内膜增生疾病导致的月经过多，强力地抑制子宫内膜增殖，有效逆转子宫内膜。2020年是左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）进入中国临床的20周年、全球上市30周年，对此，妇产科在线特邀复旦大学附属妇产科医院陈晓军教授解读子宫内膜增生的临床症状和高危因素，分享LNG-IUS在子宫内膜增生治疗中的应用经验。 专家简介 陈晓军，复旦大学附属妇产科医院教授、主任医师、博士生导师。现任复旦大学附属妇产科医院党委副书记、纪委书记。任中华医学会妇科肿瘤分会青年学组副主任委员，上海医师
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2021辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识（全文） 背景 自从1978年第一例试管婴儿诞生以来, 辅助生殖技术(ART) 取得了突飞猛进的发展。但是临床妊娠率一直徘徊在50%左右。众所周知, 胚胎质量、子宫内膜容受性及胚胎与内膜之间的同步是影响妊娠结局的最主要的三大因素。随着胚胎培养技术的不断改进及植入前遗传学筛查(PGS) 技术的开展, 优质胚胎的获取得到保障。因此, 子宫内膜容受性在胚胎着床中的作用显得尤为重要。 在ART过程中, 临床医师总会遇到各种各样的子宫内膜异常情况, 任何子宫内膜的异常(子宫内膜形态的异常和功能的异常) , 将可能对胚胎着床造成负面的影响。目前国内外已有关于ART中出现的或伴有的异常子宫内膜诊治的报道, 但缺乏大样本的随机对照研究及循证医学证据, 尚无关于ART中异常子宫内膜诊疗的专家共识, 亦无系统、全面的临床指南。而生殖医生在临床实践中需要基于高质量证据、具有较强可操作性的指导。因此, 我们参考国内外现有的医学研究结果及国际最新的分类分型, 结合我国具体情况, 提出ART中异常子宫内膜诊治的中国专家共识。 作为当前医疗实践中较常用的指导性文件, 高质量的专家共识是大规模降低医疗成本和患者负担、改变医疗资源分布不均的有效工具, 是规范医疗行为和提高医疗服务整体水平的重要手段。ART中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识课题组按照《中华医学会生殖医学分会
(CSRM) 指南共识制定手册》要求, 组建多学科团队, 制订“辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识”, 为不孕女性诊疗的医务工作者提供科学、具体的指导, 提高临床妊娠率。 方法 本专家共识的设计与制订步骤参考2014年发布的《世界卫生组织指南制订手册》, 及2016年中华医学会发布的“制订/修订<临床诊疗指南>的基本方法及程序”, 结合我国的具体临床实践, 参照“推荐分级的评估、制定与评价”工作组推出的证据和推荐的评级系统(GRADE系统) , 对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结, 进而达成专家共识。随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善, 本共识也将不断修订更新。 一、指南发起和支持单位 本指南由中华医学会生殖医学分会发起和负责制订, 由中南大学湘雅医院生殖医学中心负责主持编写。 二、指南注册与计划书撰写 本专家共识已在国际实践指南注册平台 三、指南范围 该专家共识拟定题目为“辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识”。该共识适用于女性不孕症诊治的医疗机构。指南的使用人群为实施女性不孕症诊治的医务工作者(包括临床医师、临床药师和护师) 。指南的目标人群为接受不孕诊治的女性。
2022子宫内膜息肉临床诊疗路径（全文） 摘要 子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一，可发生于青春期后的任何年龄，患病率随年龄增加而增高，其常见症状为异常子宫出血、不孕，或无明显症状。本临床诊疗路径以循证医学证据为基础，以临床规范诊疗为目的，建立从子宫内膜息肉高危因素的识别、临床诊断、病理分型到治疗再到患者的长期管理、宣教的诊疗流程路径，给予临床医师共识性的指导建议，旨在为广大妇产科医师提供子宫内膜息肉临床诊疗的可行性和规范性流程。 子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一，表现为局部子宫内膜腺体和间质的过度生长，突出于周围子宫内膜的增生性病变11】。常见症状为异常子宫出血、不孕，或无明显症状、体检时超声检查偶然发现。子宫内膜息肉可发生于青春期后的任何年龄；患病率随年龄增加而增高，围绝经期最高。子宫内膜息肉的患病率因人群不同而异，成年女性子宫内膜息肉患病率为7.8%~34.9%[2];不孕人群中子宫内膜息肉占6%~32%⑶；绝经前异常子宫出血患者中10%~40%发现有子宫内膜息肉[2]。 一.病史询问与记录 就诊患者应详细收集相关病史，并进行高危因素的筛查，子宫内膜息肉发病的高危因素见表I o注意患者的主诉及临床症状，对于存在异常子宫出血的患者应询问出血过程，记录末次月经和前次月经情况，注意出血量、
出血性质、是否合并其他不适；不孕患者注意询问既往孕产情况，排除其他导致不孕的病因。注意既往史和手术史，如多囊卵巢综合征、高血压、糖尿病、长期应用他莫昔芬病史、宫腔操作史或宫腔机械刺激等，注意是否存在长期应用性激素治疗等高危因素。家族史注意是否合并结直肠息肉、LynCh综合征等遗传病。 表1「•宫内膜息肉发病高危因素 高危因素说明 雌激素相关妇科疾病子宫肌瘤 子宫内膜异位症、子宫腺肌病 多囊卵巢综合征 功能性卵巢肿瘤 代谢紊乱相关疾病肥胖(BMl>28.0IcgZm2)高血压糖 尿病 性激素服用史乳腺癌内分泌治疗 围绝经期或绝经期的激素治疗宫腔操作史及宫腔感染史反复流产、刮宫等 家族史LynCh综合征 注：BMl表示体质指数 二.体格检查 1 .全身检查：注意患者的身高、体重，计算体质指数(BMI)及 腰臀比。有无多囊卵巢综合征的临床表现，如多毛、座疮、黑棘皮征等。 2 .妇科检杳：有性生活者，妇科检查时观察子宫颈口有无息肉样赘生物。如患者有异常出血症状，妇科检查需评估出血来源。
2022中国子宫内膜增生管理指南（全文） 摘要 子宫内膜增生多见于育龄期妇女，常见症状为异常子宫出血。本文汇总、整理子宫内膜增生相关研究，总结子宫内膜增生的高危因素、临床表现、评估和诊断、病理分型、治疗、随访以及患者长期管理、宣教等方面的循证医学证据，建立本指南，旨在为临床医师提供规范方案，促进女性健康和生育功能保护。 子宫内膜增生定义为子宫内膜增生程度超出正常增生范畴，分为子宫内膜增生不伴非典型性和子宫内膜非典型增生。子宫内膜增生是妇科常见病，多见于育龄期妇女，其诊断、治疗和长期管理面临着挑战。随着更多临床研究和循证医学证据的出现，美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）于2015年及2018 年［1-2］、英国皇家妇产科学院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）于2016年［3］、加拿大妇产科医师协会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）于2019年［4］等对子宫内膜增生的诊疗发布了相关指南。WHO在其2020年第5版女性生殖系统肿瘤分类［5］中再次明确了子宫内膜增生的病理分类。国内学者于2017 年发布的《中国子宫内膜增生诊疗共识》［6］中首次提出了国内的诊疗推荐，2019年发布的《左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识》［7］也
提出了子宫内膜增生治疗的部分建议。在此背景下，有必要针对子宫内膜增生诊疗的相关研究进行总结整理。2021年3—5月，国内相关专家基于循证医学证据，进行调查、调研，多次讨论修订，形成本指南。鉴于疾病的复杂性以及治疗方案的多样性，本指南强调推荐建议的证据等级［3］（表1），供临床医师选择，因地制宜地制定管理计划，服务患者健康，从而实现规范化诊疗。 一、子宫内膜增生的高危因素 子宫内膜增生的高危因素可分为：生殖相关因素，如排卵功能障碍、多囊卵巢综合征、未育或不孕、初潮早或绝经晚、绝经过渡期等［8］；医源性因素，如长期应用无孕激素拮抗的雌激素或他莫昔芬；代谢相关疾病，如肥胖、糖尿病、高血压等［9］；分泌激素的肿瘤，如卵巢性索间质肿瘤等；遗传因素，如Lynch综合征在内的遗传性子宫内膜癌。 二、子宫内膜增生的临床表现
有关子宫内膜增生的试题 子宫内膜增生是一种常见的妇科疾病，下面我将从多个角度全面回答与子宫内膜增生相关的问题。 1. 什么是子宫内膜增生？ 子宫内膜增生是指子宫内膜在激素作用下过度增生，导致子宫内膜厚度超过正常范围。它通常发生在女性的生殖年龄，主要是由于雌激素水平的异常变化引起。 2. 子宫内膜增生的症状有哪些？ 常见的子宫内膜增生症状包括月经过多、月经周期紊乱、月经延长、经期不规律、经血颜色深红等。有些患者还可能出现盆腔疼痛、性交疼痛、不孕等症状。 3. 子宫内膜增生的原因是什么？ 子宫内膜增生的原因尚不完全清楚，但与激素失调密切相关。雌激素水平过高或黄体酮水平不足可能导致子宫内膜过度增生。其
他因素如肥胖、高血压、糖尿病、长期使用雌激素替代治疗等也可能增加患子宫内膜增生的风险。 4. 子宫内膜增生的诊断方法有哪些？ 常用的子宫内膜增生的诊断方法包括妇科检查、超声检查、宫腔镜检查和组织活检等。妇科检查可以触诊子宫增大，超声检查可以显示子宫内膜的厚度和形态，宫腔镜检查可以直接观察子宫内膜的情况，组织活检可以确定是否存在异常增生。 5. 子宫内膜增生的治疗方法有哪些？ 治疗子宫内膜增生的方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是通过调节激素水平，如使用黄体酮、口服避孕药等。手术治疗包括刮宫手术和子宫内膜消融术，可以切除异常增生的子宫内膜组织。 6. 子宫内膜增生会影响生育能力吗？ 子宫内膜增生可能会影响生育能力，尤其是当子宫内膜过度增生导致月经周期紊乱、月经过多等情况时。它可能会影响卵子的着床和胚胎的发育，增加不孕的风险。治疗子宫内膜增生可以改善生
育能力。 以上是关于子宫内膜增生的一些问题的回答，希望能对你有所帮助。请注意，这些信息仅供参考，如果你或你认识的人有相关症状，请及时咨询专业医生进行诊断和治疗。
子宫内膜增厚的治疗方法 妇科疾病对于每个女性来说都是难以避免的，如果了解的不够彻底就很容易会导致心理的恐慌。比如说子宫内膜变厚，如果不了解就会让人产生负面情绪，那么子宫内膜增厚是怎么回事呢？应该怎样治疗呢？ 子宫内膜增厚也被称为子宫内膜增生症，是指子宫内膜在药物或者炎症的刺激下，引起过度生长的一种疾病。多见于月经不规律的青春期或者更年期的女性，绝大多数患者只要保持持续的良性状态，都是可以经过治疗痊愈的。 一般来说，子宫内膜的正常厚度是8-10mm，在变化过程中会呈现三个周期性的变化： 月经期：子宫内膜功能层脱落保留基底层； 增生期：月经大概6-14天会厚达1-3mm； 分泌期：大概是月经的第15-28天，内膜会厚达5-7mm。 那么，治疗子宫内膜增厚又有哪些方法呢？
1、对于年轻患者来说：这类患者多为不排卵性供血，应该测量基础体温，如果确诊为单相不排卵，就可以采用促进排卵的治疗。 2、对于绝经过渡期的患者来说：他们常属于不排卵供血，如果止血后月经稀且量多，则要每两个月都进行周期性孕酮治疗，大概需啊哟3个周期的随诊观察。 3、对于处在生殖期的患者来说：一般这类患者一次刮宫后就可以控制出血，如果仍有出血，则要怀疑是否是其他器质发生了病变。 4、对于绝经后期的患者来说：应该询问是否能够用单纯的雌激素替代疗法，在刮宫后可以暂停替代疗法。 所以说任何的妇科疾病都是可以治愈的，只要你对它有充分的认识，并且保持良好的心理状态，相信大家都会成为一个健康女人！ 妇科疾病对于每个女性来说都是难以避免的，如果了解的不够彻底就很容易会导致心理的恐慌。比如说子宫内膜变
厚，如果不了解就会让人产生负面情绪，那么子宫内膜增厚是怎么回事呢？应该怎样治疗呢？ 子宫内膜增厚也被称为子宫内膜增生症，是指子宫内膜在药物或者炎症的刺激下，引起过度生长的一种疾病。多见于月经不规律的青春期或者更年期的女性，绝大多数患者只要保持持续的良性状态，都是可以经过治疗痊愈的。 一般来说，子宫内膜的正常厚度是8-10mm，在变化过程中会呈现三个周期性的变化： 月经期：子宫内膜功能层脱落保留基底层； 增生期：月经大概6-14天会厚达1-3mm； 分泌期：大概是月经的第15-28天，内膜会厚达5-7mm。 那么，治疗子宫内膜增厚又有哪些方法呢？ 1、对于年轻患者来说：这类患者多为不排卵性供血，应该测量基础体温，如果确诊为单相不排卵，就可以采用促进排卵的治疗。
AAGL：子宫内膜息肉的诊断和治疗实践指 南 子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，主要表现为异常流血。有些无症状的妇女在体检时意外发现了子宫内膜息肉。子宫内膜息肉的高发原因包括年龄增长和激素补充治疗。虽然子宫内膜息肉恶变并不常见，但随着年龄的增长和绝经后流血的出现，恶变的可能性也会增加。保守治疗可以使高达25%的子宫内膜息肉消退，特别是直径小于10毫米的。宫腔镜下息肉切除术是治疗的主要方式，而不同的宫腔镜息肉切除方式对治疗结果没有显著影响。对于有症状的绝经后息肉患者，需要进行病理取材进行评估，而对于不孕症患者，去除子宫内膜息肉可以提高生育能力。在进行子宫内膜息肉切除术时，不建议使用盲刮，而是应该采用引导式操作。宫腔镜下切除息肉手术的相关风险较低。 子宫内膜息肉是由子宫局部内膜过度生长形成的，直径可在数毫米到数厘米之间，数量可单个或多个，可分为有蒂或无蒂。息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成。年龄、高血压、肥胖和他莫昔芬的使用是子宫内膜息肉发展的高危因素。子宫
内膜息肉可能无症状，但出现症状时通常包括异常（包括绝经后）子宫出血和不孕。尽管子宫内膜息肉恶变并不常见，但发生率仍然存在，通常在％~12.9％之间，这取决于研究人群。 为了制定AAGL实践指南，我们采用了包括MEDLINE、PubMed、CINAHL、XXX（包括Cochrane系统评价数据库）、当前目录和文摘在内的电子资源进行全面检索，以获取有关子宫内膜息肉的出版物（1951年至2010年）。我们的检索语言 并不局限于英语，委员会成员精通非英语的文献出版物，通过翻译成英文相关信息提供给委员会。我们对所有出版物的全文进行了检索和提取，并制成表格。审查相关出版物，手工检索参考文献并将其附加到表1中。我们对所有研究进行了方法学严谨性评估，并根据表1末尾列出的分类系统进行分级。 在临床表现方面，子宫内膜息肉最常见的症状是异常流血。有些无症状的妇女在体检时意外发现了子宫内膜息肉。对于有症状的绝经后息肉患者，需要进行病理取材进行评估，而对于不孕症患者，去除子宫内膜息肉可以提高生育能力。在进行子宫内膜息肉切除术时，不建议使用盲刮，而是应该采用引导式操作。宫腔镜下切除息肉手术的相关风险较低。
2022年内膜增生治疗指南要点解读（全文） 子宫内膜增生是指子宫内膜增生的程度超出了正常增生的范畴，是一种妇科常见病，多见于育龄期妇女。长期以来，子宫内膜增生的分类、诊断、治疗和长期管理都比较混乱。 2014 年WHO 提出了新的子宫内膜增生的病理学分类，大大地促进了子宫内膜增生的规范化管理。同时随着相关循证医学证据的增加，世界多个国家和地区都提出了子宫内膜增生的管理共识/ 指南。 2017 年全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会生殖内分泌学组首次发布了《中国子宫内膜增生诊疗共识》（以下简称2017 年中国共识），较大地促进了我国子宫内膜增生管理的规范。2022 年8 月来自全国16 家医院的相关领域专家首次发布了《中国子宫内膜增生管理指南》（以下简称2022 年中国指南）。现就主要就以上两个共识/ 指南进行解读。 1、子宫内膜增生的分类有没有变化？ 2017 年中国共识采用的是2014 年的WHO 分类，2022 年中国指南采用的是2020 年的WHO 分类。尽管存在一些细节上的区别，但是都是将子宫内膜增生分为子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）和子宫内膜不典型增生（AH）两类。
表1. 子宫内膜增生的分类 2、高危因素有哪几类？ 子宫内膜增生的主要原因是长期无拮抗的雌激素刺激。2022 年指南进一步根据病因将子宫内膜增生的高危因素分为了五大类。 表2. 子宫内膜增生的高危因素（2022 年中国指南） 3、绝经后出血外，还需注意哪些临床表现？ 子宫内膜增生无特异性的临床表现，育龄期女性多表现为异常子宫出血，绝经后女性表现为绝经后阴道流血和（或）排液。
2022中国子宫内膜增生管理指南主要内容 子宫内膜增生多见于育龄期妇女，常见症状为异常子宫出血。本文汇总、整理子宫内膜增生相关研究，总结子宫内膜增生的高危因素、临床表现、评估和诊断、病理分型、治疗、随访以及患者长期管理、宣教等方面的循证医学证据，建立本指南，旨在为临床医师提供规范方案，促进女性健康和生育功能保护。 本文仅对指南的总结意见和子宫内膜增生的管理流程图进行阐述。 指南总结 •子宫内膜增生包括子宫内膜增生不伴非典型性和子宫内膜非典型增生。 •异常子宫出血是子宫内膜增生最常见的临床表现。经阴道超声检查是评估子宫内膜增生的首选影像学检查方法（证据等级2+），对无性生活的女性推荐经直肠超声检查（证据等级3）。 •怀疑子宫内膜病变的患者均应进行子宫内膜活检以明确诊断。有效的组织学确诊方案包括诊断性刮宫（证据等级2++）、宫腔镜下定位活检（证据等级2+）以及负压吸取子宫内膜微量组织病理检查（证据等级2-）。
•孕激素是子宫内膜增生不伴非典型性药物治疗的首选方案。与口服孕激素相比，LNG-IUS对子宫内膜增生不伴非典型性的缓解率更高、复发率更低、不良事件更少，可作为一线治疗方案（荟萃分析证据等级1-，RCT证据等级2+）。治疗期间每6个月行超声检查和子宫内膜活检以评估疗效，直到连续2次子宫内膜活检病理未见病变。子宫全切除术并非子宫内膜增生不伴非典型性的首选治疗。 •子宫内膜非典型增生的手术治疗选择微创方式的子宫全切除术（证据等级1+），建议同时切除双侧输卵管（证据等级2+）。子宫内膜非典型增生的药物保守治疗适用于不能耐受手术，或有强烈生育要求、年龄小于45岁的患者（证据等级3）。LNG-IUS是药物治疗的一线方案（证据等级2+）。保守治疗期间每3个月行子宫内膜病理评估，根据子宫内膜对药物的反应情况调整口服治疗剂量或治疗方案，直到连续2次活检病理未见病变（证据等级2++）。 •子宫全切除术应为子宫内膜非典型增生复发患者的首选方案（证据等级3），对于有强烈生育要求者也可再次进行药物保守治疗。 •对于有生育要求的患者，子宫内膜增生完全缓解后建议积极妊娠，妊娠方式推荐辅助生殖技术（证据等级3）。 •子宫内膜增生治疗后需长期随访（证据等级2+）。患者教育对于提高药物使用依从性、提高缓解率及降低复发率均非常重要（证据等级3）。
长期小剂量服用米非司酮致子宫内膜增厚及治疗 摘要】目的警示米非司酮致不良反应发生的特点及治疗措施。方法报道病例， 查阅文献，并进行回顾性分析。结果米非司酮不良反应中，子宫内膜增厚最严重；阴道不规则出血，阴道干燥，性欲减退次之；潮红，轻微胃肠反应等停药即消失。结论临床应重视米非司酮引起的子宫内膜增厚症，用药时应加强对患者的临床观察，以减少严重不良反应的发生。 【关键词】米非司酮子宫内膜增厚治疗措施 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0228-02 米非司酮（RU486）与妈富隆、孕三烯酮、达菲林等用于治疗子宫内膜异位 症的临床疗效报道很多，其比较结果是：米非司酮具有抑制子宫内膜异位症的发展，症状缓解率高、疗效好、毒副作用少、使用方便及价格低廉等诸多优点。近 年来，随着米非司酮应用的日趋广泛，其并发症亦不断增加，尤其是一些少见的 以及一些始料未及的并发症，更应引起注意。现将我校附属医院妇产科2010年 接诊的1例病患的病情及治疗报告如下： 1 病情简介 患者 45岁。月经正常，身体无任何不适感。2010年6月职工体检时发现右 侧卵巢有一个6.1c m×6.1c m 囊性肿瘤。同年7月5日接受腹腔镜手术剥离了肿瘤，病理检查确诊为右侧卵巢巧克力囊肿。为了防止复发，术后第一次月经后第 五天开始服用米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产），25 m g•d-1,20天后改为12.5m g•d-1，服药70天，B超检查（1次•月-1）。用药期间闭经，阴道干燥， 性欲减退。第三次B超检查示子宫内膜增厚（厚1.4cm），停止服用米非司酮。 停药后月经量多，伴大血块，行经9天不止，服用宫血宁胶囊才停止，5天后淋 漓出血直至下一次月经来潮。第二个月的行经情况同第一个月，彩超报告：子宫 切面内径6.8cm×5.2cm×6.3cm，内膜厚1.7c m，左侧卵巢3.1c m×2.7c m，无回声，右侧卵巢3.0c m×2.5c m。诊断意见：子宫内膜增厚，左侧卵巢囊性变。当天接受 诊刮，送病理检查。病理检查结果：子宫内膜单纯性增生。第三个月的月经量依 然很多，且淋漓不尽，毫无缓解。 2 治疗措施 2011年3月1日的B超检查示子宫切面内径7.0c m×5.6c m×5.9c m，体积增大，回声不均匀，于子宫肌层可见多个大小不等的低回声光团，其中一个最大约2.5c m×1.9cm，内膜厚1.0cm。检查提示：多发性子宫肌瘤。服用醋酸甲羟孕酮 片（浙江仙琚制药股份有限公司）5片•次-1，2次•天-1，5天；4片•次-1，2次• 天-1，5天；3片•次-1，2次•天-1，5天；2片•次-1，2次•天-1，5天；共20天。停药即行经，本次月经大出血，行经7天。4月1日～10日（排卵期），服用醋 酸甲羟孕酮片（5片•次-1，2次•天-1），月经量减少，行经5天。4月26日～5 月4日，服用醋酸甲羟孕酮片（5片•次-1，2次•天-1），月经量再减少，行经3天。5月20日～29日，服用醋酸甲羟孕酮片（5片•次-1，2次•天-1），月经量 减少，行经2天，停药。6月27日的行经量和天数（3天）都恢复到手术治疗之 前的正常状态。 3 文献回顾与讨论 3.1 剂量、服药时间对子宫内膜增厚的影响通过大量阅读国内外关于米非司 酮不良反应的文献，发现剂量、服药时间对子宫内膜增厚有较大影响。典型病例
曼月乐及孕激素治疗子宫内膜增生症的临床疗效比较 目的：研究曼月乐及孕激素在子宫内膜增生症患者中的运用效果。方法：选取我院2017年1月至2019年1月期间收治的60例子宫内膜增生症患者，采用随机数字表法，均分为实验组和参照组，每组30例;参照组采用孕激素治疗，实验组采用曼月乐治疗，对比两种方法的临床价值。结果：比较后显示，实验组月经异常患者消失，子宫内膜厚度减小，比参照组存在优势，组间数据检验（P<0.05），具有统计学意义。结论：曼月乐可有效缓解子宫内膜增生的症状，优于孕激素治疗效果，该治疗方法值得在临床医学中推广使用。 标签：曼月乐;孕激素;子宫内膜增生症;效果评价 子宫内膜增生症属于妇科疾病，主要发生于绝经过渡期，临床症状表现为功能失调性子宫失血、月经异常等[1]，严重危害女性的身心健康。近年来，此病发病率逐渐上升，若不及时治疗，会降低患者生活质量。因此，临床对此病的治疗非常重视，旨在寻求有效的治疗方法。本文以我院子宫内膜增生症患者为例，探讨曼月乐与孕激素的临床效果。 1资料与方法 1.1基础资料 研究于2017年1月至2019年1月期间进行，经我院伦理委员会审核通过，抽取子宫内膜增生症患者60例，运用随机数字表法，将患者成立为两组：实验组（n=30）与参照组（n=30）;纳入：经临床诊断，确诊为子宫内膜增生症者;与医院签署了书面同意文件者;排除：重大心、肾、脑疾病者;精神异常者;不愿意接受本次药物治疗者。统计一般资料，实验组中，年龄最大值显示为54岁，最小年龄值显示为41岁，平均年龄值为（47.12±1.35）岁;体重最大值为67千克，最小值为42千克，平均体重为（54.16±0.35）千克;参照组中，年龄最大值显示为53岁，最小年龄值显示为42岁，平均年龄值为（47.05±1.26）岁;体重最大值为66千克，最小值为43千克，平均体重为（54.07±0.24）千克。两组数据无差异，统计学不存在意义（p>0.05）。 1.2方法 两组均接受常规检查，实行刮宫术，在第十六天，参照组使用黄体酮胶囊（生产厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂，批准文号：国药准字H20040982）治疗，规格为每粒0.1克，患者口服，每次1粒，每天2次[2]，连续治疗10天停止服药，于下个月经期后第16天开始服药，连续治疗3个月经周期。实验组给予曼月乐（生产厂家：芬兰Bayer Oy，批准文号：H20120158）治疗，规格为：每个含左炔诺孕酮52毫克（20微克/24小时），月经后第5天，按照药品说明书开始治疗[3]，治疗周期与参照组一样。 1.3观察指标
醋酸甲地孕酮分散片联合固本止崩方治疗子宫内膜不典型增生 疗效观察 李富萍;靳蕊蕊 【摘要】目的:观察醋酸甲地孕酮分散片联合固本止崩方治疗子宫内膜不典型增生 的临床效果.方法:将子宫内膜不典型增生患者150例采用随机数字表法分为观察组和对照组各75例.对照组采用醋酸甲地孕酮分散片治疗,观察组在对照组治疗的基 础上联合中药固本止崩方治疗,观察2组患者有效率、复发率、病理转化率、子宫 内膜厚度、促卵泡生长激素(FSH)水平和不良反应发生率.结果:观察组有效率为86.7％,高于对照组的69.3％(P<0.05);进展率观察组为4.0％,对照组为2.7％,2组 比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组病理转化率为78.7％,高于对照组的61.3％(P<0.05);观察组治疗后子宫内膜厚度为(3.12±0.39)mm,小于对照组的 (4.24±0.41)mm(P<0.05);2组FSH水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异 有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率观察组为18.67％,对照组为20％,2组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:醋酸甲地孕酮分散片联合中药固本止崩方治疗子 宫内膜不典型增生的疗效优于单纯使用醋酸甲地孕酮分散片,且未增加不良反应发 生率. 【期刊名称】《西部中医药》 【年(卷),期】2019(032)007 【总页数】3页(P107-109) 【关键词】子宫内膜不典型增生;醋酸甲地孕酮分散片;固本止崩方;中西医结合 【作者】李富萍;靳蕊蕊
【作者单位】甘肃省妇幼保健院,甘肃兰州 730050;甘肃省妇幼保健院,甘肃兰州730050 【正文语种】中文 【中图分类】R271.9 子宫内膜不典型增生是一类较常见的妇科疾病，具有癌变倾向，属于子宫内膜癌前病变，近年来发病率有逐渐增长趋势，如果不能及时有效进行治疗，易发展为恶性肿瘤，威胁患者生命安全［1-2]。目前治疗包括保守治疗及手术方式治疗，全子宫切除术是子宫内膜不典型增生较为彻底的手术治疗方法，但该方案会降低患者生活质量。药物保守治疗可对子宫内膜进行转化，阻断子宫内膜癌前病变的发展，能有效控制患者临床症状［3-4]。本研究采用醋酸甲地孕酮分散片联合固本止崩方中医治疗，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料将2010年1月至2014年12月于甘肃省妇幼保健院收治的子宫内膜不典型增生患者150例随机分为对照组和观察组各75例，2组患者基线资料比较差异无统计学意义((P＞0.05)，具有可比性，见表1。 表1 2组患者基线资料比较(±s)组别例数年龄/岁体质指数/(kg·m-2) 血压收缩压/mmHg 舒张压/mmHg观察组75 44.52±1.82 31.42±2.31 116.26±6.22 72.72±5.24对照组75 45.07±1.61 30.67±2.57 118.68±7.36 76.24±4.72 1.2 纳入标准 1)行宫腔镜下子宫内膜活检或诊断性刮宫活检，结果为子宫内膜不典型增生［5]者；2)年龄30～50岁者；3)近半年内未使用过激素类药物者。 1.3 排除标准 1)有激素使用禁忌症者；2)合并血液系统疾病者；3)合并内外科疾病者；4)近半年内用过抗凝血等药物者；5)对本研究所涉及药物过敏者。