P N F技术
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PNF技术
一、理论基础
（一）基本理论
1、神经生理学基础 PNF以Sherrington的神经神经生理学理论基础，Sherrington在有关脊髓反射的研究中发现，外周神经和感受器所产生的输入信号，可以影响脊髓运动神经元的兴奋性。凡是引起运动神经元发放冲动的刺激，均可以使与该运动神经元相邻的运动神经元处于阈下兴奋状态，而能引起处于阈下兴奋状态中的运动神经元发出冲动的刺激则被认为具有易化作用；凡是能使已经处于兴奋状态中的运动神经元停止释放冲动重新回到阈下兴奋状态的刺激则被认为具有抑制作用。
2、解剖学基础在解剖学上，大多数肌肉纤维的附着和排列表现为螺旋形和对角形，这种排列方式符合神经生理和生物力学原理。大脑支配的是肌群的运动而非单一肌肉的收缩，即运动由运动模式组成，而不是由单一肌肉的收缩产生。只有整个肌群的协同运动，才能完成螺旋或对角线运动，而螺旋或对角线运动又可以增加对运动神经元的刺激，提高其兴奋性。
3、发育学基础在正常的运动发育模式中，螺旋或对角线运动是动作发育的最后阶段，这是因为所有的对角线模式总有旋转的成分，而旋转是肢体发挥正常功能所不可缺少的，例如，洗脸，梳
头，吃饭，行走。由于对角线运动都越过中线，也有利于身体双侧运动的发展。
4、基本技术 PNF以正常的运动模式和运动发展为基本技术，强调整体运动而不是单一肌肉的活动，其特征是肢体和躯干的螺旋形和对角线主动、被动、抗阻力运动，类似于日常生活中的功能活动，并主张通过手的接触、语言命令、视觉引导来影响运动模式。
神经生理学方面的理论基础：
(1) 交互神经支配：主动肌兴奋的同时伴随着拮抗肌的抑制。当主动肌收缩的时候，肌梭的纤维将兴奋信息传送到运动神经元，同时将抑制信息传送到拮抗肌。在人体的协调活动，交互神经支配是必要的组成部分。
(2) 连续性诱导：在主动肌强烈兴奋过后可以引起拮抗肌的兴奋。治疗时可以通过拮抗肌的收缩促进另一个运动模式的展开。举例：患者在做伸肘的过程中给予阻力，到关节活动的末端，嘱患者连贯的不间断地做伸肘的动作，相对来说，患者容易做到一些，这就是应用了连续性诱导的原理。
(3) 扩散和强化：扩散是指肌肉组织受到刺激后所产生的反应扩散至其他肌肉组织的现象。此种反应可以诱发或抑制肌肉的收缩和动作模式的出现。强化是通过对较强肌肉活动阻力的施加，使其所产生反应的强度增加或影响范围扩大。举例：通过对双侧髋关节屈曲施加阻力，引起腹部肌肉产生收缩等。
(4) 后续效应：停止刺激后，其反应仍会持续。随着刺激强度及时间的增加，延续的作用也随之增加。举例：嘱患者握哑铃，做屈肘静力收缩，当一段时间的锻炼后，患者肌力的增加就是后续效应的结果，当给患者哑铃重量的增加，或者握哑铃的时间延长，患者肌力增加的效果更加明显，这也是后续效应的结果。
(5) 时间总和：在特定的时间内，连续阈下的刺激的总和造成神经肌肉的兴奋。
(6) 空间总和：同时在身体的不同部位给予阈下的刺激，这些刺激可以相互加强引起神经肌肉的兴奋。
注：阈刺激是指最低引起神经肌肉兴奋的值，阈下刺激就是不足以引起神经肌肉兴奋的刺激。对于较大运动时间总和和空间总和可以相互结合。
（二）治疗原则 PNF最基本、最有代表性的原则归纳起来有以下几点。
1、充分挖掘潜能每一个体都有尚未开发的潜能，PNF在治疗中强调发挥病人的能力和挖掘体内的潜能。
2、利用各种反射早期的运动以反射活动占优势，如新生儿期的各种反射活动，成熟的运动可以通过姿势反射来维持或增强。例如，伸肘肌力较弱时，可以让病人注视患侧，通过非对称性紧张性颈反射来增强。反之，也可以通过反射来影响姿势。
3、按照发育顺序动作发展的顺序总是按照整体的动作模式和姿势顺序发展。
4、近端先于远端正常的运动发育是按照由头向足或由近端向远端的顺序发展，治疗中也应如此。
5、注意双向运动早期动作的特征是一种节律性、可逆转、自发性的屈、伸运动，因此，在治疗中要注意到两个方向的动作。
6、拮抗中平衡动作的发展具有在屈肌和伸肌分别占优势中交替移动的趋势。在脑损伤病人的治疗中，如果病人屈肌张力过高，应以伸肌训练为主；如果伸肌张力过高，则应以训练屈肌为主。
运动取决于屈肌和伸肌的交互性收缩，维持姿势需要不断调整平衡，而相互拮抗的运动或反射，肌肉和关节的运动则影响着动作或姿势。当存在痉挛时，先抑制痉挛，后促进拮抗肌收缩，最后促进反射和姿势。
7、强调感觉反馈动作能力的改善取决动作的学习，而动作的学习应从主动肌复杂动作的条件反射开始。治疗中的多种感觉输入会促进病人动作的学习和掌握。
8、重复所学动作重复刺激和重复动作可以促进和巩固动作的学习，发展力量和耐力。在动作发展过程中，未受损部分会不断重复动作技能直至掌握。这就如同儿童学习走路一样，一旦学会即成为生活中的一部份，可以自动使用这一动作，并根据需要而调整。没有实践，任何动作的学习都不可能完成。
9、治疗要有目的使用有目的的活动，借助于促进技术来加快生活自理活动的学习。当把促进技术应用于生活自理训练时，其目的是改善功能活动，而这种改善仅仅通过指导和练习很难达到，还需要通过手的接触和促进预期反应的技术来纠正错误。
二、基本操作：
（1）手法接触
在进行治疗时，最好能够直接接触患者的皮肤，以便更好的刺激本体感受器，治疗师手的方向与患者肢体的方向相反。通过压力的方向引导动作的进行。在PNF治疗中，几乎所有的动作都要求治疗师保持蚓状握法，所谓蚓状握法，就是当蚓状肌收缩的时候，掌指关节屈曲，近端，远端指间关节伸展，保持这种手形能为治疗师控制运动提供良好的作用，并且不会因为挤压而造成患者的疼痛。
（2）阻力
大多数PNF技术都是从阻力的疗效中发展起来的，在肌肉收缩时，给予阻力，肌肉对大脑皮质的刺激增加，由抗阻产生的主动的肌肉紧张是最有效的本体感觉刺激，而且还可以通过本体反射影响同一关节和相邻关节的协同肌的反应。PNF强调“最大阻力”，但要从患者的实际情况出发，“最大阻力”应该是患者能接受的，可平稳移动或维持等长收缩的最大阻力，不要因为阻力过大，完不成动作，使患者丧失信心。对某些患者来说，可能仅仅是一轻微的接触。
（3）牵张
PNF技术 一、理论基础 （一）基本理论 1、神经生理学基础PNF以Sherrington的神经神经生理学理论基础，Sherrington在有关脊髓反射的研究中发现，外周神经和感受器所产生的输入信号，可以影响脊髓运动神经元的兴奋性。凡是引起运动神经元发放冲动的刺激，均可以使与该运动神经元相邻的运动神经元处于阈下兴奋状态，而能引起处于阈下兴奋状态中的运动神经元发出冲动的刺激则被认为具有易化作用；凡是能使已经处于兴奋状态中的运动神经元停止释放冲动重新回到阈下兴奋状态的刺激则被认为具有抑制作用。 2、解剖学基础在解剖学上，大多数肌肉纤维的附着和排列表现为螺旋形和对角形，这种排列方式符合神经生理和生物力学原理。大脑支配的是肌群的运动而非单一肌肉的收缩，即运动由运动模式组成，而不是由单一肌肉的收缩产生。只有整个肌群的协同运动，才能完成螺旋或对角线运动，而螺旋或对角线运动又可以增加对运动神经元的刺激，提高其兴奋性。 3、发育学基础在正常的运动发育模式中，螺旋或对角线运动是动作发育的最后阶段，这是因为所有的对角线模式总有旋转的成分，而旋转是肢体发挥正常功能所不可缺少的，例如，洗脸，梳头，吃饭，行走。由于对角线运动都越过中线，也有利于身体双侧运动的
发展。 4、基本技术PNF以正常的运动模式和运动发展为基本技术，强调整体运动而不是单一肌肉的活动，其特征是肢体和躯干的螺旋形和对角线主动、被动、抗阻力运动，类似于日常生活中的功能活动，并主张通过手的接触、语言命令、视觉引导来影响运动模式。 神经生理学方面的理论基础： (1) 交互神经支配：主动肌兴奋的同时伴随着拮抗肌的抑制。当主动肌收缩的时候，肌梭的纤维将兴奋信息传送到运动神经元，同时将抑制信息传送到拮抗肌。在人体的协调活动，交互神经支配是必要的组成部分。 (2) 连续性诱导：在主动肌强烈兴奋过后可以引起拮抗肌的兴奋。治疗时可以通过拮抗肌的收缩促进另一个运动模式的展开。举例：患者在做伸肘的过程中给予阻力，到关节活动的末端，嘱患者连贯的不间断地做伸肘的动作，相对来说，患者容易做到一些，这就是应用了连续性诱导的原理。 (3) 扩散和强化：扩散是指肌肉组织受到刺激后所产生的反应扩散至其他肌肉组织的现象。此种反应可以诱发或抑制肌肉的收缩和动作模式的出现。强化是通过对较强肌肉活动阻力的施加，使其所产生反应的强度增加或影响范围扩大。举例：通过对双侧髋关节屈曲施加阻力，引起腹部肌肉产生收缩等。 (4) 后续效应：停止刺激后，其反应仍会持续。随着刺激强度及时间的增加，延续的作用也随之增加。举例：嘱患者握哑铃，做屈
神经肌肉本体感觉促进技术 （proprioceptive neuromuscular facilitation） PNF技术 王一君 一，概念 本体感觉：肌，腱，关节等运动器官本身在不同状态时产生的感觉，位置较深，又称，深部感觉。举例：在闭眼时能够感知身体各部位置。 PNF技术：通过刺激人体的本体感受器，激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动，促进瘫痪肌肉产生收缩；同时调整感觉神经的异常兴奋性，改变肌肉的张力，缓解肌痉挛。 理解：通过中文名称，就可以理解PNF技术，强调的是本体感觉，通过对本体感受器的刺激促进神经肌肉的康复。 PNF是由美国神经生理学家，内科医师Herman Kabat博士于20世纪40年代创立，并首先在脊髓灰质炎患者的康复治疗中使用。半个世纪以来，PNF得到不断的发展和完善，已经成为多种神经肌肉系统疾病的有效康复治疗手段。目前，广泛应用于欧美，日本等康复医学发达的国家，成为康复治疗师基本治疗手段之一。 我国于80年代末，90年代初开始使用PNF技术。目前，一些大型的康复医疗机构和康复中心，把PNF技术应用于治疗偏瘫，截瘫和肢体功能训练上，但还没有得到普及。 注：脊髓灰质炎（poliomyelitis）又名小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病，患者多为一至六岁儿童，只要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生瘫痪。 二，理论基础 PNF技术以发育学和神经生理学原理为理论基础，强调整体运动而不是单
一肌肉的活动，其特征是躯干和肢体的螺旋和对角线助动，主动和抗阻运动，类似于日常生活的功能活动。下面从发育学和神经生理学两方面介绍一下PNF所遵循的理论基础。 发育学方面的理论基础 （1）每个人都有发育和再发育的潜能。治疗时，利用患者较有力的运动模式来增强其无力或较弱的运动模式。举例，在给截瘫患者，俯卧位下训练屈膝的时候，开始阶段，当肌力不是很好的情况下，往往通过曲髋，才能做到屈膝，在这时，根据较有力带动无力的模式，没必要去抑制这个代偿，当他力量恢复到一定阶段，再去抑制这个代偿。 （2）正常运动是由头向足或由近端向远端发展的。治疗时，首先要发展头和颈的运动，其次是躯干，最后是四肢。在四肢，应先发展近端运动，再逐渐发展远端运动。举例：在发展手的精细运动之前，要先发展颈，躯干和肩胛带的功能。 （3）运动功能的发育具有周期性倾向，屈肌优势和伸肌优势可以转换，并且两者之间可以相互影响。治疗时，可利用这一原理，在屈肌优势时选择刺激伸肌的方法，在伸肌优势时刺激屈肌的方法。举例：偏瘫患者上肢多以屈肌占优势，应以训练伸肌为主，下肢多以伸肌占优势，则以训练伸肌为主。 （4）运动取决于主动肌与拮抗肌的之间的协同作用。要维持良好的姿势需要两者之间不断的平衡，若没有拮抗肌的平衡，运动质量就会下降，因此，取得拮抗肌的平衡是PNF的主要目标之一。举例：对于偏瘫手部的屈肌痉挛，治疗时必须首先考虑抑制屈肌，刺激伸肌。 （5）正常的运动功能的发育有一定的顺序。虽然运动功能的发育时按照一定的顺序进行的。但不是每一个过程都必须经过，可以跳跃，治疗时，患者并非必须在熟练地掌握了一种运动技能之后才能开始学习另一种高级的运动技能，而是要考虑患者正常的整体运动模式是否允许。举例：偏瘫患者站位平衡一级的时候，可以训练步行，比如利用减重平衡步行治疗仪。（6）运动功能的改善取决于运动的学习，不断的刺激和重复的活动可促进运动
PNF理论基础 PNF技术是以人体发育学和神经生理学原理为基础，根据人类正常状态下日常生活的功能活动中常见的动作模式创立的。它是刺激本体感受器促进神经肌肉系统反应的方法，积极主动的精神自始至终贯穿于治疗过程中，强调多关节、多肌群参与的整体运动而不是单一肌肉的活动。所有治疗的首要目标是帮助患者取得最高水平的功能。 Sherrington的神经生理学是PNF的最主要的理论基础。Sherrington在脊髓反射的研究中发现，外周所产生的输入信号可以影响脊髓运动神经元的兴奋性。凡是引起运动神经元发放冲动的刺激，均可使与该运动神经元相邻的运动神经元处于阈下兴奋状态，而能使已经处于阈下兴奋状态中的运动神经元发出冲动的刺激则被认为具有易化作用；凡是能使已经处于兴奋状态中的运动神经元停止释放冲动且回到阈下兴奋状态的刺激则被认为具有抑制作用。 PNF的解剖学基础 依据大多数肌肉纤维的附着和排列表现为螺旋形和对角形，这种排列符合神经生理和生物力学原理。大脑支配的是肌群的运动而非单一肌肉的收缩，即运动由运动模式组成，而不是由单一的肌肉收缩产生。只有整个肌群的协同运动，才能完成螺旋和对角线运动，而螺旋和对角线的运动又可以增加对运动神经元的刺激，提高其兴奋性。螺旋和对角线运动是正常动作发育的最后阶段，这是因为所有的对角线模式中总有旋转的成分，而旋转是肢体发挥正常功能所不可缺少的，这是PNF的发育学基础。 PNF技术手法 a手接触：强手法刺激、挤压—促进软弱肌肉收缩； 牵张：快速牵拉肌腱—促进软弱肌肉收缩(1─3级肌力),启动因肌无力引起的活动困难；缓慢牵拉肌腱—抑制肌肉痉挛； 抗阻：在不影响活动的过程中适当抗阻，促进兴奋扩散，使更多肌肉收缩，促使肌收缩强度增加，活动范围加大；用于3级肌力 收缩：等长、等张收缩（向心、离心） 保持：维持关节在收缩终点10秒钟；促进和保持肌肉的兴奋性,为关节活动奠定基础 放松：使痉挛肌肉放松 b节律起动法：被动-主动-抗阻运动，针对肌痉挛 反复收缩法：等长收缩后转为等张收缩 拮抗肌反转法：交互诱导，增强肌力，改善范围） 主缩肌、拮抗肌交替等张收缩； 等张-等长收缩-保持 拮抗肌等长保持-放松后，主缩肌主动运动 拮抗肌依次作等张收缩和等长收缩后放松，然后原动肌作主动运动 互相拮抗的肌群有节律地同时作等长收缩 PNF手法具体操作
P N F技术 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
PNF技术 一、理论基础 （一）基本理论 1、神经生理学基础 PNF以Sherrington的神经神经生理学理论基础，Sherrington在有关脊髓反射的研究中发现，外周神经和感受器所产生的输入信号，可以影响脊髓运动神经元的兴奋性。凡是引起运动神经元发放冲动的刺激，均可以使与该运动神经元相邻的运动神经元处于阈下兴奋状态，而能引起处于阈下兴奋状态中的运动神经元发出冲动的刺激则被认为具有易化作用；凡是能使已经处于兴奋状态中的运动神经元停止释放冲动重新回到阈下兴奋状态的刺激则被认为具有抑制作用。 2、解剖学基础在解剖学上，大多数肌肉纤维的附着和排列表现为螺旋形和对角形，这种排列方式符合神经生理和生物力学原理。大脑支配的是肌群的运动而非单一肌肉的收缩，即运动由运动模式组成，而不是由单一肌肉的收缩产生。只有整个肌群的协同运动，才能完成螺旋或对角线运动，而螺旋或对角线运动又可以增加对运动神经元的刺激，提高其兴奋性。 3、发育学基础在正常的运动发育模式中，螺旋或对角线运动是动作发育的最后阶段，这是因为所有的对角线模式总有旋转的成分，而旋转是肢体发挥正常功能所不可缺少的，例如，洗脸，梳
头，吃饭，行走。由于对角线运动都越过中线，也有利于身体双侧运动的发展。 4、基本技术 PNF以正常的运动模式和运动发展为基本技术，强调整体运动而不是单一肌肉的活动，其特征是肢体和躯干的螺旋形和对角线主动、被动、抗阻力运动，类似于日常生活中的功能活动，并主张通过手的接触、语言命令、视觉引导来影响运动模式。 神经生理学方面的理论基础： (1) 交互神经支配：主动肌兴奋的同时伴随着拮抗肌的抑制。当主动肌收缩的时候，肌梭的纤维将兴奋信息传送到运动神经元，同时将抑制信息传送到拮抗肌。在人体的协调活动，交互神经支配是必要的组成部分。 (2) 连续性诱导：在主动肌强烈兴奋过后可以引起拮抗肌的兴奋。治疗时可以通过拮抗肌的收缩促进另一个运动模式的展开。举例：患者在做伸肘的过程中给予阻力，到关节活动的末端，嘱患者连贯的不间断地做伸肘的动作，相对来说，患者容易做到一些，这就是应用了连续性诱导的原理。 (3) 扩散和强化：扩散是指肌肉组织受到刺激后所产生的反应扩散至其他肌肉组织的现象。此种反应可以诱发或抑制肌肉的收缩和动作模式的出现。强化是通过对较强肌肉活动阻力的施加，使其所产生反应的强度增加或影响范围扩大。举例：通过对双侧髋关节屈曲施加阻力，引起腹部肌肉产生收缩等。