一例碳酸锂中毒行血液透析治疗的护理
发表时间：2019-09-04T11:23:16.290Z 来源：《护理前沿》2019年第06期作者：梅金兰[导读] 本文介绍一例碳酸锂中毒患者行血液透析治疗护理过程中的体会。
苏州市立医院北区江苏苏州215000
碳酸锂是治疗双相情感障碍、躁狂发作的首选药物，但安全范围窄，治疗量和中毒量比较接近［1］。有效血清锂浓度为0.6－1.2mmol/L，当血清锂盐药物浓度＞1.4mmol/L时即可出现中毒症状,中毒程度往往与血锂浓度水平呈正相关，＞3.0mmol/L可危及生命［2］。碳酸锂中毒没有特殊解毒剂，通过血液净化可以清除体内90%锂离子[3]；针对锂离子溶于水、离子小、不与体内蛋白结合的特性选择血液净化中的血液透析模式为最佳治疗方案。本文介绍一例碳酸锂中毒患者行血液透析治疗护理过程中的体会。
1.病情介绍：
患者，女性，46岁，既往有“双相情感障碍”病史20余年，口服药物不详，一月前改服碳酸锂3片/晚，家属诉平时控制良好；4年前确诊Ig A 肾病，平素口服百令胶囊治疗。患者四天前出现四肢颤抖伴乏力，无意识丧失，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无黑便，2019-01-01 19:25由外院转入，查血锂浓度3.2mmol/L诊断锂中毒收治入院，查体：T36.5℃，P78次/分，BP140/82mmHg，神志清，精神一般，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，四肢肌力5级；查血常规：白细胞11.2*109/L,中性粒细胞百分比81%；生化全套：钾5.3mmol/L,钠136mmol/L,肌酐222umol/L，尿素氮7.58mmol/L,（肾小球滤过率22.6ml/min/1.73m2）；凝血系列：D-二聚体800ug/L。予吸氧、心电监护;观察神经系统症状，补液予抑酸护胃、保护脏器，维持水电解质平衡等综合治疗；予右侧股静脉置临时管路，即刻行血液透析治疗，采用日机装DBB—27C型透析机及欧迈德PS160透析器。透析第一、第二日因行深静脉置管并处于经期，无肝素透析，其余两次均使用低分子肝素（法安明）3000iu抗凝。患者共接受4次血液透析治疗，每次4小时，血透过程顺利，每日尿量约2000ml；经治疗，患者次日血锂降至1.78mmol/L,第四次透析治疗后血锂降至0.59mmol/L, 肌酐139.8umol/L,尿素氮3.56mmol/L, 钠135.6mmol/L，钾4.08mmol/L，白细胞8.28*109/L,患者四肢颤抖、乏力缓解，病情好转予以出院。
2.护理
2.1心理护理
为患者提供安静舒适的治疗环境，建立良好护患关系，并配合医生向患者及家属讲解疾病的相关知识，治疗方案及病程进展，取得患者及家属的理解和配合。
2.2抗凝护理
透析前使用抗凝剂需要评估患者的凝血状况，有无出血倾向而选择合适的抗凝剂。因第一、第二日行深静脉置管且在经期予以使用无肝素透析，观察血流量、血路压力，每间隔1小时予0.9%生理盐水100ml进行冲洗管路至透析器[4]，观察动静脉壶及透析器内有无血凝块，血透过程中未发生凝血和出血现象。患者血检结果处于高凝状态，观察下肢有无肿胀，皮肤颜色、温度、末梢循环等情况，防止血栓的发生，指导患者不影响治疗效果的床上活动，定期复查凝血系列
2.3病情观察
严密观察患者情绪变化。血液透析过程中备好急救药品器械以便及时抢救，监测记录每小时的神志、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度，准确记录透析时间、肝素用量等，监测透析机参数变化，及时处理机器报警情况；治疗初始阶段最常出现低血压症状，观察生命体征的变化，根据病情调节流速维持体外循环血容量；同时由于使用新透析器也会产生一组症候群，称为首次使用综合征（FUS），分为A型FUS与B型FUS，A型FUS在透析后几分钟可以发生，突出特点是呼吸困难；B型FUS主要表现为胸背痛，可以在透析开始几分钟到一小时左右发作 [4]，选择生物相容性较高的透析器用0.9%生理盐水1.5-2L充分预充30min能起到很好的预防作用。防治急性并发症的发生，保证透析过程的顺利。
2.4导管护理
患者治疗使用的为临时双腔血液管路，置于右股静脉，缝线固定于皮肤上，严格执行规范操作流程及无菌操作原则，观察穿刺处有无红肿、渗血渗液，保持穿刺处敷料清洁干燥，每日消毒更换，敷料如有污染、卷边等随时更换防止感染的发生。每次透析开始前，应用注射器抽吸出稀肝素液及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。如管路有凝血现象可用尿激酶封管后再使用。血透结束后用普通肝素（12500U）2mL+0.9%生理盐水2ml（根据导管容量）封管防止管路堵塞，并妥善包扎固定。
2.5讨论
2.5.1锂离子不能代谢，不能与体内血浆蛋白及组织蛋白结合，主要自肾排泄，约80%由肾小球滤过的锂在近曲小管与钠竞争重吸收[5]。锂几乎完全在胃肠道内吸收，口服后数分钟内开始吸收，6-8小时完全吸收，2-4小时内血浆浓度达高峰[6]，复查血锂浓度的最佳时机选择在血液透析治疗后6小时，以确认治疗效果。
2.5.2血液透析后血锂浓度常常会再次升高，临床症状也同时出现反复，因为锂离子释放速度比较慢[3]，加上胃肠道内残余血锂的吸收或是血钠下降，肾排泄障碍引起，因此需要延长血液透析时间，或者多次血液透析可以持续清除血锂，减少反跳,血锂浓度控制在1mmol/L以下。
2.5.3患者为情感障碍患者，服用药物控制情况下不排除病情变化的可能性，在血透过程中保持管路通畅，加强患者及家属的导管宣教，护理人员加强巡视，适当限制患者的活动，家属陪护，必要时经患者及家属允许约束制动避免意外拔管发生，保持肢体功能位，保护约束部位的皮肤完整情况。与病区做好病情及导管交接工作，保证患者的安全。
3.小结
血液净化最早应用于肾功能衰竭的治疗，近年来在药物中毒的救治中得到了广泛应用；血液双相情感障碍为终身性疾病，主要通过药物控制，为了确保用药安全，病程中必须按需监测血锂浓度、甲状腺功能及生化指标而防止病情变化。向家属及病人讲解碳酸锂中毒的临床表现及先兆，能及早发现，及时停药就诊。
参考文献
[1]沈渔邨.精神病学[M]5版.北京:人民卫生出版社，2009，907-915
维持性血液透析技术一直是终末期肾脏病病人维持生命的重要手段。目前，在我国内地，接受维持性血液透析病人人数占透析总数的90%左右，维持血液透析病人由于饮食控制不合理导致长期营养不良、水钠潴留、高钾血症，甚至死亡的现象。同时随着肾功能减退、蛋白质流失增加、透析等原因使病人营养恶化。良好的营养状况可改善或减轻并发症，提高透析效果，从而增加病人的日常生活能力和社会活动能力。因此，饮食因素是重要的原因之一。2008~2010年长期在我院行血液透析60例病人的饮食进行分析，现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料：本组病人中男39例，女21例，年龄20~82岁，平 均51岁。45例每周透析2次，平均4~4.5h ；10例每周3次，平均每次3.5~4h ；5例2周5次，平均每次4.5h 。 1.2引起营养不良的原因：（1）摄入不足；（2）伴有感染性疾病； （3）代谢和激素紊乱；（4）血液透析本身的影响。 2饮食指导 2.1 摄入足够的蛋白质：血液透析病人所需的蛋白质是根据 肾功能、透析的效率、营养状况、有无并发症来决定的。如每周透析2次，蛋白质的摄入量为1.0~1.2g/（kg ·d ）；每周3次透析，蛋白质的用量为1.2～1.5g/（kg ·d ），成年人每日的蛋白质摄入量为 70~80g/d ，以高效的动物蛋白质为主，如鸡蛋清2～4个/d ，牛奶100~250mL/d ，新鲜精瘦肉50~150g/d 。2.2 摄入适量的热卡：充足的热量能够抑制蛋白质的异化并维持理想的体质量，若热量不足，食物中的蛋白质和自身的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，可产生更多的代谢废物，不仅加重营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症。对维持性血液透析病人，推荐摄入热量为33~35kcal / (kg ·d)。根据病人的营养状态，血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5~6g/(kg ·d)， 食物中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的四型高脂血症。脂 维持性血液透析病人的饮食指导 许春燕 （宁夏医科大学附属医院肾脏内科血液透析室，宁夏银川750004） 文章编号：1009-5519（2011）03-0450-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 2.2 患者体位：一般情况好的患者采取去枕平卧位，大出血、 休克患者采取头低足高位，心肺患者呼吸困难者采取半坐卧位或斜坡卧位。 2.3穿刺部位：（1）选择下颌角与锁骨上缘中点连线中上1/3处。 （2）在穿刺前先压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段充盈显露后以其中点为穿刺点。 2.4穿刺方法：用抽有4mL 无菌生理盐水的5mL 注射器连接 头皮针，头皮针直接刺入留置针的肝素帽内(若需留取血标本则不抽生理盐水，注射器乳头直接与留置针的三通头连接)。排尽留置针内空气，并活动留置针针芯，常规消毒穿刺部位皮肤，直径大于8cm 、大于敷贴面积。操作者消毒双手拇、食指，由助手用食指按压上述压迫点，用力适当，病情许可者可嘱患者咳嗽，以使颈外静脉充盈度良好。操作者右手持针与皮肤呈30度～ 40度角在静脉上方进针，针尖穿过皮肤后直接刺入静脉见回血 降低穿刺角度，沿血管平行1～2mm 后抽回血，证实留置针在血管内，用左手拇、食指将其固定，让助手取消压迫，右手抽取针芯至针座处，让助手轻推生理盐水边将软管全部徐徐送入血管内，(此是利用液体对针头软管部分有一定的冲击力使软管容易送入及进入的液体对软管有一定的支撑力，减少了进针的阻力而使软管容易送入)，再次检查回血、推注生理盐水通畅再完全抽出针芯，取下注射器，连接输液器，静脉滴注通畅后再次消毒穿刺部位皮肤、待干，以进针点为中心，用透明敷贴做封闭式固定，此法固定牢固，不易脱出，并注明穿刺日期、时间。 3护理要点 3.1沟通：穿刺前给患者及家属做好解释工作，消除患者的紧张心里以取得患者的配合。3.2更换敷贴：每2日更换透明敷贴，换敷贴时常规消毒穿刺部位皮肤，注明穿刺日期、时间。 3.3 观察局部皮肤及输液情况：如皮肤有无红肿、渗液等，若 有及时拔针，输液是否通畅、滴速是否适当，及时更换液瓶，严 防急性肺水肿和空气栓塞的发生。 3.4正确封管：封管时采用双重正压封管法，即输液完毕后夹 闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素帽内，反折头皮针头与夹闭的输液器断开，连接抽有无菌生理盐水4mL 的5mL 注射器均匀注射3.5mL ，右手将留置针延长管抬高30度后，将其延长管上的小夹将其夹闭，再推注0.5mL 封管，分离退出以再次呈正压的头皮针。 4讨论 4.1 颈外静脉是颈部最大浅静脉，管径粗，暴露明显，外径最 大可达0.8～1cm [2]，容易进针，并且穿刺时可采取多个体位，穿刺后不影响患者的肢体活动，颈部活动亦不用过于限制。 4.2我国对于留置针的留置时间尚无统一规定，有报道留置 针可留置5～7天，在无静脉炎发生时，留置7天是完全可行的[3]，本组留置时间均在5～8天，无静脉炎发生。 4.3选择穿刺点位置不宜过低，以免损伤锁骨下胸膜及肺尖， 特别是右肺。检查穿刺点前端是否有静脉窦，穿刺时应尽量使针尖越过静脉窦。 综上所述，老年患者采用颈外静脉留置针穿刺法，能有效的避免反复穿刺给患者带来的痛苦，尤其是末梢血管纤维化、静脉炎、血管塌陷、疼痛、硬结、病情危重、循环衰竭等肢体静脉穿刺困难的，能够满足其临床治疗需要，大大提高了穿刺成功率，为抢救赢得了时机，临床值得推广应用。参考文献： [1]江晓连，王连仲，张英霞.280例颈外静脉穿刺置管在神经外科的应用[J].中华护理杂志，2000，35⑴：40.[2]周丽华，陈燕，于桂云，等.静脉穿刺置入血管法的临床研究[J].护理进修杂志，2003，18⑻：690. [3] 李小燕，刘 甲.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志， 2000，35（2）：121. 收稿日期：2010-07-08
维持性血液透析患者的护理 【关键词】血液透析;护理 血液透析是肾衰竭的替代疗法之一。但持续长期的透析治疗过程，患者将承受较大的心理上和身体上的痛苦,做好护理工作对解除患者恐惧心理,减少并发症,顺利进行血液透析治疗有较大的意义。2005年1月至2008年12月对赤峰市林西县医院60例慢性肾衰竭患者进行维持性血液透析治疗。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组60例患者中，男32 例，女 28例，年龄22～80岁，血透次数为2～3次/周,51 例为慢性肾小球肾炎发展所致，3例为糖尿病肾病， 6例为高血压肾损害，均为住院或门诊接受维持性血液透析治疗，4例病情平稳后去外地行肾移植术。 2 护理体会 2.1 心理护理初行血液透析的患者，对透析治疗认识不足，一部分患者透前身体状况就很差，透析一两周身体状况改善不明显就对透析失去信心，加之家庭、社会角色的转变以及家庭的经济负担，深静脉置管和血管造瘘的痛苦，使他们产生恐惧、焦虑、绝望的心理
变化，有相当一部分患者认为透析几次即能摆脱透析，病情刚有起色即要求延长透析时间，结果又导致病情加重。所以对初行血透患者做好心理护理至关重要，医护人员应给患者创造一个安静的治疗及休息环境，向其详细介绍医院的设备及技术，帮助患者正确认识疾病的发生、发展及预后，同时介绍血透中的有关知识及注意事项，请已做过血透的患者向其介绍自己的亲身经历，让患者之间相互交流各种体验或心得，消除恐惧的心理。医护人员对检查结果或较理想的报告结果及时告诉患者，使他们积极配合治疗及护理。与患者建立良好的护患关系,在工作中注意感情沟通，将一些有利的信息及时传达给他们,如医院的优惠政策，社保部门与合作医疗的倾斜政策和治疗的新进展，鼓励患者。只要病情允许，应多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动，提高患者的生活兴趣和存在价值,让患者尽快适应这种维持性透析的生活状况，树立战胜疾病的信心。 2.2 饮食护理血透患者的饮食应给予低盐、低钾、丰富维生素、适量蛋白质和高热量的食物。蛋白质每日每千克体重1.2～1.5 g，其中优质蛋白质要占50%，如牛奶、鸡蛋，热能每千克体重146.3 g，才能满足机体活动和治疗的需要。蔬菜、水果应有一定限量，避免摄入过多的钾，如橘子、香蕉、鲜蘑等，应适当补充维生素B1、B6和叶酸等。每日进水量为24 h尿量加500 ml，两次透析间体重增长控制在2 kg以内为宜。进入规律透析后的食谱应做相应调整,如仍沿用透析前食谱,则对患者营养状况的改善无利。
一例急性酒精中毒患者的护理查房 时间：2016年6月27日 地点：急诊科医护办公室 内容：急性酒精中毒的治疗及护理 主持人：陈英华 参加人员：全科护士 随着人们生活水平的不断提高，工作压力的不断增大，酗酒、酒精中毒的人数也不断增加，并且有发病年龄越来越小、女性不断增多的趋势。饮酒是人们表达友谊宣泄情感的常用方式，它既可给人们带来欢快，又可带来一系列社会问题及医学问题。急性酒精中毒是我科常见的一种疾病，今天我们针对这一疾病进行查房学习，首先汇报病例。 患者曹班荣，男， 32岁，于2016年6月18日0时30分入院。患者饮酒后不醒人事倒在路边，由路人打电话报120急送入院。查体：BP120/80mmHg P85次/分 R16次/分 T37℃，神志不清，昏睡，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。入院后按医嘱给予吸氧，心电监护，建立静脉通道等处理。 初步诊断;急性酒精中毒 一．急性酒精中毒病因 醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05%时，出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的协调动作受到影响；如果继续饮酒，血液中酒精的浓
度升至0.1%以上时，表现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚、这是急性酒精中毒的典型表现；血液中酒精的浓度升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度达到0.3%以上时，表现为说话含糊不清、呕吐狼藉、烂醉如泥；当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入昏迷状态；当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时，可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明的一步一步进行，症状的强度如何，还取决于个体对酒精的耐受性。 二．急性酒精中毒诊断 结合临床表现如急性中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味、戒断综合征的精神症状和癫痫发作，慢性中毒的营养不良和脑病等，以及血清或呼出气中乙醇浓度测定等可以作出诊断。实验室检查（血常规、尿常规、大便常规，肝功能、肾功能，电解质，心肌酶检测，心血管检查，脑电图、肌电图，胃肠疾病其他特殊检查，CT检查）：（1）血清乙醇浓度：急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。 （2）动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。 （3）血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。 （4）血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。
护士长：这一两个月，有机磷农药中毒病人入院率较高，今天我们进行有机磷农药中毒病人的护理查房，一起复习相关知识及护理。请叶秀琳护士来讲解相关知识。 叶秀琳：有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 毒物种类 1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 2.按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605）、吸磷（ LD 50）、（1059）、甲拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。 毒物的体过程 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代：肝脏浓度最高 毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外 病因及发病机理 一、中毒原因有机磷农药主要通过皮肤、胃肠道和呼吸道吸收中毒。 1、职业性中毒在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发生故障，农药溅到皮肤粘膜上或污染空气，引起中毒。农业劳动中，如在配药，喷洒，保管及检修工具等过程中，末按操作规程工作及加强防护均可引起中毒。 2、非职业性中毒误服、自服农药或污染的食物而引起中毒。 二、毒物的代机理有机磷进入人体后，主要在肝脏氧化，分解。排泄极快，主要由肾脏排出，小量由粪便排出。 三、中毒机理有机磷农药中毒的机理是由于在体和胆碱脂酶迅速结合，形成磷酸化胆碱脂酶，使胆碱脂酶活性丧失，造成组织乙酰胆硷蓄积。引起胆硷能神经功能紊乱。发生一系列症状。临床表现 一、急性中毒急性中毒发病时间和临床表现与有机磷农药中毒途径、种类、剂量及口服中毒时胃容物的多少有关。口服中毒者10分钟至2小时发病，吸入者30分钟发病，经皮肤吸收者2-6小时发病。很少超过12小时。轻者以M样症状为主，中度中毒者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N和中枢神经系统症状。 M样症状：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁、流泪、流涕、视
碳酸锂中毒及治疗 一、锂得代谢及与抗精神病药得交互作用。 二、锂中毒得临床表现。 三、辅助检查。 四、锂中毒常规治疗。 五、锂中毒得血液透析治疗。 六、锂中毒血液透析存在得问题。 一、锂得代谢及与抗精神病药得交互作用 碳酸锂为速释剂，柠檬酸锂为缓释剂。 锂离子几乎完全经胃肠道快速吸收，吸收后分布在全身体液中,少数特殊部位浓度较高,如脑白质与肾脏远曲小管上皮细细 口服０、５－２小时血清锂达峰值,6-8小时完全吸收,血浆半减期约７－24小时。 锂离子在体内不与蛋白结合。9５％由肾脏排出,少量经汗、乳与粪排出,2４小时约排出摄入量得７5%。 钠盐能促进锂盐经肾排出,故在摄入食盐量低得病人,可给予盐水促进锂排出。 减少血容量、摄入钠量低与肾功能不全都能显著增加肾脏对锂得部分重吸收。 已经发现有许多抗精神病药物增加锂毒性,如氟哌啶醇、甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平与利培酮。 二、锂中毒得临床表现
在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。主要就是神经肌肉兴奋性增高及意识改变,并可引起多系统尤其就是肾脏功能损害。 一般症状:体温过低或发热。 精神症状:嗜睡,意识模糊，精神错乱,昏迷。 神经系统：震颤,肌肉虚弱,言语含糊不清,头晕或晕厥,共济失调,抽搐,腱反射增强。 胃肠道:恶心,呕吐,腹泻。 肾脏：多尿、少尿、肾衰。 内分泌:甲状腺机能减退或亢进。 锂中毒得临床症状分级 0级:没有症状。 1级：有恶心、呕吐或震颤，腱反射亢进,肌无力或共济失调,只有嗜睡得患者也归入1级。 2级:包括木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。 3级：患者有昏迷,癫痫,阵挛与严重心血管系统症状（低血压,心律失常)，肌酐高于正常范围。 三、辅助检查 心电图:ＱT间期延长,ST段压低,T波改变,窦房结功能障碍。 实验室检查:高血钙,促甲状腺激素(TSH)升高，血白细胞升高,阴离子间隙缩小（１价阳离子积累,减小阴离子间隙)。 有效血清锂浓度为0、６－1、2mmol/l,中毒血清锂浓度大于1、5ｍmol/l。
有机磷农药中毒的护理查房 有机磷农药按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。 病因： （1）职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成 （2）生活性中毒：多由于误服，误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。 临床表现： （一）急性中毒全身损害 急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2－6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。 1、毒蕈碱样症状：出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。 2、烟碱样症状：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。 3、中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。 （二）局部损害 对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。 急性有机磷中毒分为轻、中、重三级： 1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。 2、中度中毒：除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼
吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。 3、重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱脂酶活力降至30％以下。 护理问题： 1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关 护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。 （1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。 （2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 （3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。 （4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。 护理问题：2、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关 护理措施： （1）监测血电解质 （2）遵医嘱给予静脉补液 （3）记录病员出入量，观察皮肤弹性等 （4）鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入 （5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激 护理问题：3、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 护理措施：吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包，呼吸机等 护理问题：4、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关
维持性血液透析患者的心理及沟通技巧 【摘要】护患沟通是建立护患关系的起点,沟通不良或沟通障碍是造成护患关系紧张的主要因素,维持性血液透析的患者由于疾病、经济各方面的因素多出现心理问题。护士运用沟通技巧,给与患者心理支持,使患者保持良好的心理状况,是提高透析疗效和患者生活质量的重要保证。 【关键词】血液透析;患者心理; 护患沟通 沟通是改善和发展护患关系的重要手段。有人认为,护士职业成功最主要的因素,就是护士的沟通能力。在医疗护理工作中,护士需要用70%的时间与他人沟通,医院的护患纠纷大部分是由于护患沟通不良或沟通障碍所造成的[1]。 血液透析室的患者多数是维持性血液透析的患者,在透析过程中常承受很大的精神压力,同时各种应激和躯体疾病也可加重血透患者的精神创伤,患者产生躯体化、抑郁、焦虑、偏执甚至精神症状等心理问题。据有关资料表明,我国透析患者中出现心理障碍的比例高达41.5%[2] 。如何根据患者的年龄、职业、文化背景、经济状况等不同情况、不同心理特点,有的放矢地进行沟通,从感情上理解、体贴、关心、照顾患者, 护士在此过程中起着至关重要的作用。现就多年临床护理方面的体会报道如下。 1 临床资料 为我院2006~2008年进行血液透析的患者约700例, 男460例,女240例,年龄8~86岁,平均49.5岁。病程最长13年,最短3个月。 2 维持性血液透析患者的心理 2.1 恐惧、绝望血液透析患者常对疾病产生恐惧心理,尤其是终末期肾病的患者,透析是维持生命的最后治疗方法,透析是患者日常生活最重要的内容之一,长期频繁的往返于家庭和医院之间,心灵备受煎熬,时刻面临死亡威胁,特别是听到同事、病友因病死亡,容易联想到自己,形成心理上的沉重负担,精神到了崩溃的边缘,患者常常处于一种孤立无援的境地,从而产生绝望、恐惧心理。 2.2 紧张、多疑、焦虑维持性血液透析患者长期处于患者角色,只是维持生存,看不到疾病的好转,同时,由于长期透析,患者大多有营养不良、贫血、高血压等并发症,角色的变化以及与外界接触减少,76.2%以上患者出现过紧张、焦虑等心理反应[3]。 2.3 无助、自暴自弃、自以为是①长久得不到相匹配的肾源或因种种原因不能接受肾移植;②透析使患者产生的各种并发症;③经济上的沉重负担等因素, 使67%的患者会产生自暴自弃;④长期的透析使患者自以为久病成良医,觉得自己什么都懂,医护嘱咐全然不放在心上, 50%的患者会产生自以为是[4]。
2016年8月5日科室护理查房 代谢性酸中毒 一．概述： 代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。 二．一般资料 床号：监2 姓名：廖小华 性别：女 年龄:58岁 职业：务农 婚姻情况：已婚 住院号：123848 入院时间：2016年8月3日 11:00 家族史：家庭成员均体健，家族中无特殊病史可查。 既往史：既往有“脑出血”“糖尿病”病史2年，否认“肝炎、结核、伤寒、菌痢”等传染病史，无手术外伤史及食物、药物过敏史，无输
血史，预防接种史不详。
三．病情主诉：血糖升高2年，右侧肢体偏瘫、吐词不清2年，加重伴发热2天入院 四．体格检查 T37.7℃ P80次/分 R20次/分 BP170/110mmHg 发育正常，营养中等，被动体位，神清欠合作，稍躁动，失语。全身皮肤巩膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结不肿大。头颅五官大小形状正常无畸形，双眼结膜不充血，无水肿。双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，耳鼻道通畅无异常分泌物流出，唇无发绀，咽不充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。双侧胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，语颤正常，双肺叩呈清音，呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线处，无震颤，心界稍大，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平坦、腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，肛门及外生殖器未查，脊柱及四肢无畸形，活动自如，双膝反射正常，右侧上下肢肌力0级，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级。克、布、巴氏征阴性，双下肢无水肿 五．病因 出现代谢性酸中毒的原因一般有三种：
血液透析抢救及监护碳酸锂药物中毒(附1例)(一) 临床上常见的药物中毒为镇静催眠类药物，碳酸锂中毒比较少见。我院收治一名碳酸锂药物中毒患者，经血液透析治疗及密切的监护，抢救成功。 患者男性，50岁，入院前12小时口服碳酸锂100片，入院前3小时被家属发现意识不清，口吐白沫，送往当地医院以5000ml清水洗胃，给予生理盐水加美解眠静脉输液，速尿静脉注射无好转，于当日9：40转入我院。入院时查体：血压20／16KPA，脉搏106次／分，呼吸24次／分，意识不清，重度昏迷，睫毛，前膜反射消失。双侧瞳孔不等大，右侧5mm，左侧2.5mm，光反射消失，呼吸深大，颈强(+)，双肺听诊无水泡音，心率106次／分，节律规整，腹软，肝脾未触及，生理反射弱，病理反射未引出，大小便失禁、并伴有抽搐。入院后的治疗主要以促进锂离子排泄，纠正酸中毒及离子紊乱，保护脑组织与肾脏为主，但治疗效果不明显，立即进行血液透析治疗。 采用日机装产DBB-27B三液混合透析机，碳酸盐透析液，全身肝素化，应用1.6m2面积血仿膜透析器。11：10时动静脉穿刺成功建立血液通路，开始血透，密切观察血流量，逐渐由110ml/min升至150ml/min，因血流量不足可发生凝血。11：30时双侧瞳孔恢复至2.5mm 等大，但光反射迟顿，11：40护理观察患者呼吸表浅并暂停，遵医嘱给予呼吸兴奋剂尼克刹米1．875g+洛贝林15mg静脉输液。此时患者血压下降至10／6kpa，紧急备血输血，给予多巴胺100mg+阿拉明95mg静脉输液，调整速度，使血压维持16/10—20/12kpa左右。患者心率150次／分，节律规整，心电显示窦性心动过速，遵医嘱给予毒毛旋花子甙0．25mg 静脉注射。 同时实验室检查：血K+2.7mmol／L，血Na+126mmol／L，Cl-90mmmmol／L，Mg+0.6mmol ／L，Bun2．6mmol／L，Sc68．4mmol／L。于14：00时提高B液K+浓度165mmol／L，持续2小时，此时监测血氧饱和度83％，给予面罩吸氧。 经上述抢救及护理监护，患者呼吸血压平稳19-11kpa，血氧饱和度达到97％，透析过程中血流量150ml/min-200ml/min。15：20时患者昏迷变浅，瞳孔等大4mm，光反射较前有所恢复。16：30时给予代血浆500ml静脉点滴。17：10时返血，提前30分钟停肝素，静脉推注鱼精蛋白20mg中和肝素。共血液透析6小时，血透过程中患者尿量4000ml。17：30患者离开透析科时呈嗜睡状态，次日晨患者意识完全恢复，未再血透13天后患者痊愈出院，无后遗症。
碳酸锂中毒及治疗 一、锂的代谢及与抗精神病药的交互作用。 二、锂中毒的临床表现。 三、辅助检查。 四、锂中毒常规治疗。 五、锂中毒的血液透析治疗。 六、锂中毒血液透析存在的问题。 一、锂的代谢及与抗精神病药的交互作用 碳酸锂为速释剂，柠檬酸锂为缓释剂。 锂离子几乎完全经胃肠道快速吸收，吸收后分布在全身体液中，少数特殊部位浓度较高，如脑白质和肾脏远曲小管上皮细细口服0.5－2小时血清锂达峰值，6－8小时完全吸收，血浆半减期约7－24小时。 锂离子在体内不与蛋白结合。95%由肾脏排出，少量经汗、乳和粪排出，24小时约排出摄入量的75%。 钠盐能促进锂盐经肾排出，故在摄入食盐量低的病人，可给予盐水促进锂排出。 减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增加肾脏对锂的部分重吸收。 已经发现有许多抗精神病药物增加锂毒性，如氟哌啶醇、甲硫达
嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。 二、锂中毒的临床表现 在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。主要是神经肌肉兴奋性增高及意识改变，并可引起多系统尤其是肾脏功能损害。 一般症状：体温过低或发热。 精神症状：嗜睡，意识模糊，精神错乱，昏迷。 神经系统：震颤，肌肉虚弱，言语含糊不清，头晕或晕厥，共济失调，抽搐，腱反射增强。 胃肠道：恶心，呕吐，腹泻。 肾脏：多尿、少尿、肾衰。 内分泌：甲状腺机能减退或亢进。 锂中毒的临床症状分级 0级：没有症状。 1级：有恶心、呕吐或震颤，腱反射亢进，肌无力或共济失调，只有嗜睡的患者也归入1级。 2级：包括木僵，僵直，肌张力亢进，低血压。 3级：患者有昏迷，癫痫，阵挛和严重心血管系统症状（低血压，心律失常），肌酐高于正常范围。 三、辅助检查 心电图：QT间期延长，ST段压低，T波改变，窦房结功能障碍。 实验室检查：高血钙，促甲状腺激素（TSH）升高，血白细胞升高，阴离子间隙缩小（1价阳离子积累，减小阴离子间隙）。
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(2), 129-133 Published Online February 2020 in Hans. https://www.doczj.com/doc/f510198438.html,/journal/acm https://https://www.doczj.com/doc/f510198438.html,/10.12677/acm.2020.102021 Current Situation of Exercise Rehabilitation in Maintenance Hemodialysis Patients Qijie Dai Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu Received: Jan. 27th, 2020; accepted: Feb. 11th, 2020; published: Feb. 18th, 2020 Abstract Hemodialysis is the main treatment for uremia patients, with the popularization of blood purifica-tion treatment and the continuous improvement of dialysis mode and technology, the survival pe-riod of patients has been significantly prolonged. Physical activity in long-term dialysis patients is generally low, showing a continuous downward trend, which is an important independent predic-tor of quality of life and mortality. Exercise rehabilitation can improve the quality of life of pa-tients and reduce the death rate, but the clinical patients exercise is not optimistic, now according to the current situation of hematodialysis patients at home and abroad to do a sports rehabilita-tion to help patients better exercise rehabilitation. Keywords Maintenance Hemodialysis, Exercise Rehabilitation, Review 维持性血液透析患者运动康复现状 戴祺洁 南京中医药大学附属医院，江苏南京 收稿日期：2020年1月27日；录用日期：2020年2月11日；发布日期：2020年2月18日 摘要 血液透析是尿毒症患者最主要的治疗手段，随着血液净化治疗普及化，透析模式和技术不断提升，患者的生存期显著延长。长期透析患者体力活动普遍偏低，呈持续下降的趋势，是患者生活质量和死亡率的重要独立预测因子。运动康复可提高患者生活质量，降低死亡率，但临床患者运动情况并不乐观。现针
一例急性酒精中毒患者的护理查房时间：2016年6月27日 地点：急诊科医护办公室 内容：急性酒精中毒的治疗及护理 主持人：陈英华 参加人员：全科护士 随着人们生活水平的不断提高，工作压力的不断增大，酗酒、酒精中毒的人数也不断增加，并且有发病年龄越来越小、女性不断增多的趋势。饮酒是人们表达友谊宣泄情感的常用方式，它既可给人们带来欢快，又可带来一系列社会问题及医学问题。急性酒精中毒是我科常见的一种疾病，今天我们针对这一疾病进行查房学习，首先汇报病例。 患者曹班荣，男， 32岁，于2016年6月18日0时30分入院。患者饮酒后不醒人事倒在路边，由路人打电话报120急送入院。查体：BP120/80mmHg P85次/分 R16次/分 T37℃，神志不清，昏睡，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。入院后按医嘱给予吸氧，心电监护，建立静脉通道等处理。 初步诊断;急性酒精中毒 一．急性酒精中毒病因 醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05%时，出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的协调动作受到影响；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度升至0.1%以上时，表现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒
跚、这是急性酒精中毒的典型表现；血液中酒精的浓度升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度达到0.3%以上时，表现为说话含糊不清、呕吐狼藉、烂醉如泥；当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入昏迷状态；当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时，可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明的一步一步进行，症状的强度如何，还取决于个体对酒精的耐受性。 二．急性酒精中毒诊断 结合临床表现如急性中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味、戒断综合征的精神症状和癫痫发作，慢性中毒的营养不良和脑病等，以及血清或呼出气中乙醇浓度测定等可以作出诊断。实验室检查（血常规、尿常规、大便常规，肝功能、肾功能，电解质，心肌酶检测，心血管检查，脑电图、肌电图，胃肠疾病其他特殊检查，CT检查）： （1）血清乙醇浓度：急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。（2）动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。 （3）血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。（4）血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。 （5）肝功能检查：慢性肝病时可见肝功能异常。 （6）心电图检查：可见心律失常如心肌损害。 急性酒精中毒鉴别诊断包括： （1）急性中毒：主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒，一氧化碳中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。
时间：2014年8月18日 地点：急诊科医护办公室 内容：急性酒精中毒的治疗及护理 主持人：黎华 参加人员： 护士长：随着人们生活水平的不断提高，工作压力的不断增大，酗酒、酒精中毒的人数也不断增加，并且有发病年龄越来越小、女性不断增多的趋势。饮酒是人们表达友谊宣泄情感的常用方式，它既可给人们带来欢快，又可带来一系列社会问题及医学问题。急性酒精中毒是我科常见的一种疾病，今天我们针对这一疾病进行查房学习，首先请张小丽汇报病例。 张小丽：患者黄金宁女28岁于2014年8月16日2时入院。患者意识模糊，代诉：饮酒后不醒人事约3小时。由朋友送入院。查体：BP90/60mmHg P72次/分R20次/分T36.5℃，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。入院后按医嘱给予吸氧，心电监护，建立静脉通道等处理。 初步诊断;急性酒精中毒 护士长：让我们学习酒精中毒的相关知识 1.急性酒精中毒病因 2.醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05% 时，出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的协调动作受到影响；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度升至0.1%以上时，表
现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚、这是急性酒精中毒的典型表现；血液中酒精的浓度升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度达到0.3%以上时，表现为说话含糊不清、呕吐狼藉、烂醉如泥；当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入昏迷状态；当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时，可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明的一步一步进行，症状的强度如何，还取决于个体对酒精的耐受性。 3. 2.急性酒精中毒诊断 结合临床表现如急性中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味、戒断综合征的精神症状和癫痫发作，慢性中毒的营养不良和脑病等，以及血清或呼出气中乙醇浓度测定等可以作出诊断。实验室检查（血常规、尿常规、大便常规，肝功能、肾功能，电解质及无机元素检测，心血管检查，脑电图、肌电图，胃肠疾病其他特殊检查，CT检查）： （1）血清乙醇浓度：急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。 （2）动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。 （3）血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。 （4）血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。 （5）肝功能检查：慢性肝病时可见肝功能异常。 （6）心电图检查：可见心律失常如心肌损害。 急性酒精中毒鉴别诊断包括： （1）急性中毒：主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒，一
急性酒精中毒的护理查房 护士长：随着人们生活水平的不断提高，工作压力的不断增大，酗酒、酒精中毒的人数也不断增加，并且有发病年龄越来越小、女性不断增多的趋势。饮酒是人们表达友谊宣泄情感的常用方式，它既可给人们带来欢快，又可带来一系列社会问题及医学问题。急性酒精中毒是我科常见的一种疾病，今天我们针对这一疾病进行查房学习，首先请任果果汇报病例。 任果果：患者黄女士女28岁于2014年8月16日2时入院。患者意识模糊，代诉：饮酒后不醒人事约3小时。由朋友送入院。查体：BP90/60mmHg P72次/分R20次/分T36.5℃，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。入院后按医嘱给予吸氧，心电监护，建立静脉通道等处理。 初步诊断;急性酒精中毒 护士长：让我们学习酒精中毒的相关知识 1.急性酒精中毒病因 2.醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05% 时，出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的协调动作受到影响；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度升至0.1%以上时，表现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚、这是急性酒精中毒的典型表现；血液中酒精的浓度升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度达到0.3%以上时，表现为说话含糊不清、呕吐狼藉、烂醉如泥；当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入昏迷状态；当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时，可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明的一
步一步进行，症状的强度如何，还取决于个体对酒精的耐受性。 3. 2.急性酒精中毒诊断 结合临床表现如急性中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味、戒断综合征的精神症状和癫痫发作，慢性中毒的营养不良和脑病等，以及血清或呼出气中乙醇浓度测定等可以作出诊断。实验室检查（血常规、尿常规、大便常规，肝功能、肾功能，电解质及无机元素检测，心血管检查，脑电图、肌电图，胃肠疾病其他特殊检查，CT检查）： （1）血清乙醇浓度：急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。 （2）动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。 （3）血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。 （4）血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。 （5）肝功能检查：慢性肝病时可见肝功能异常。 （6）心电图检查：可见心律失常如心肌损害。 急性酒精中毒鉴别诊断包括： （1）急性中毒：主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒，一氧化碳中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。 （2）戒断综合征：主要与精神病、癫痫、窒息性气体中毒、低血糖症等相鉴别。 （3）慢性中毒：智能障碍和人格改变应与其他原因引起的痴呆鉴别，肝病、心肌病、贫血、周围神经病也应与其他原因的有关疾病相鉴别。 3.急性酒精中毒治疗 首先用纳洛酮（0.8～2.0 mg）促醒。必要时可以吸氧。其次给予10% GS 500
一例碳酸锂中毒行血液透析治疗的护理 发表时间：2019-09-04T11:23:16.290Z 来源：《护理前沿》2019年第06期作者：梅金兰[导读] 本文介绍一例碳酸锂中毒患者行血液透析治疗护理过程中的体会。 苏州市立医院北区江苏苏州215000 碳酸锂是治疗双相情感障碍、躁狂发作的首选药物，但安全范围窄，治疗量和中毒量比较接近［1］。有效血清锂浓度为0.6－1.2mmol/L，当血清锂盐药物浓度＞1.4mmol/L时即可出现中毒症状,中毒程度往往与血锂浓度水平呈正相关，＞3.0mmol/L可危及生命［2］。碳酸锂中毒没有特殊解毒剂，通过血液净化可以清除体内90%锂离子[3]；针对锂离子溶于水、离子小、不与体内蛋白结合的特性选择血液净化中的血液透析模式为最佳治疗方案。本文介绍一例碳酸锂中毒患者行血液透析治疗护理过程中的体会。 1.病情介绍： 患者，女性，46岁，既往有“双相情感障碍”病史20余年，口服药物不详，一月前改服碳酸锂3片/晚，家属诉平时控制良好；4年前确诊Ig A 肾病，平素口服百令胶囊治疗。患者四天前出现四肢颤抖伴乏力，无意识丧失，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无黑便，2019-01-01 19:25由外院转入，查血锂浓度3.2mmol/L诊断锂中毒收治入院，查体：T36.5℃，P78次/分，BP140/82mmHg，神志清，精神一般，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，四肢肌力5级；查血常规：白细胞11.2*109/L,中性粒细胞百分比81%；生化全套：钾5.3mmol/L,钠136mmol/L,肌酐222umol/L，尿素氮7.58mmol/L,（肾小球滤过率22.6ml/min/1.73m2）；凝血系列：D-二聚体800ug/L。予吸氧、心电监护;观察神经系统症状，补液予抑酸护胃、保护脏器，维持水电解质平衡等综合治疗；予右侧股静脉置临时管路，即刻行血液透析治疗，采用日机装DBB—27C型透析机及欧迈德PS160透析器。透析第一、第二日因行深静脉置管并处于经期，无肝素透析，其余两次均使用低分子肝素（法安明）3000iu抗凝。患者共接受4次血液透析治疗，每次4小时，血透过程顺利，每日尿量约2000ml；经治疗，患者次日血锂降至1.78mmol/L,第四次透析治疗后血锂降至0.59mmol/L, 肌酐139.8umol/L,尿素氮3.56mmol/L, 钠135.6mmol/L，钾4.08mmol/L，白细胞8.28*109/L,患者四肢颤抖、乏力缓解，病情好转予以出院。 2.护理 2.1心理护理 为患者提供安静舒适的治疗环境，建立良好护患关系，并配合医生向患者及家属讲解疾病的相关知识，治疗方案及病程进展，取得患者及家属的理解和配合。 2.2抗凝护理 透析前使用抗凝剂需要评估患者的凝血状况，有无出血倾向而选择合适的抗凝剂。因第一、第二日行深静脉置管且在经期予以使用无肝素透析，观察血流量、血路压力，每间隔1小时予0.9%生理盐水100ml进行冲洗管路至透析器[4]，观察动静脉壶及透析器内有无血凝块，血透过程中未发生凝血和出血现象。患者血检结果处于高凝状态，观察下肢有无肿胀，皮肤颜色、温度、末梢循环等情况，防止血栓的发生，指导患者不影响治疗效果的床上活动，定期复查凝血系列 2.3病情观察 严密观察患者情绪变化。血液透析过程中备好急救药品器械以便及时抢救，监测记录每小时的神志、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度，准确记录透析时间、肝素用量等，监测透析机参数变化，及时处理机器报警情况；治疗初始阶段最常出现低血压症状，观察生命体征的变化，根据病情调节流速维持体外循环血容量；同时由于使用新透析器也会产生一组症候群，称为首次使用综合征（FUS），分为A型FUS与B型FUS，A型FUS在透析后几分钟可以发生，突出特点是呼吸困难；B型FUS主要表现为胸背痛，可以在透析开始几分钟到一小时左右发作 [4]，选择生物相容性较高的透析器用0.9%生理盐水1.5-2L充分预充30min能起到很好的预防作用。防治急性并发症的发生，保证透析过程的顺利。 2.4导管护理 患者治疗使用的为临时双腔血液管路，置于右股静脉，缝线固定于皮肤上，严格执行规范操作流程及无菌操作原则，观察穿刺处有无红肿、渗血渗液，保持穿刺处敷料清洁干燥，每日消毒更换，敷料如有污染、卷边等随时更换防止感染的发生。每次透析开始前，应用注射器抽吸出稀肝素液及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。如管路有凝血现象可用尿激酶封管后再使用。血透结束后用普通肝素（12500U）2mL+0.9%生理盐水2ml（根据导管容量）封管防止管路堵塞，并妥善包扎固定。 2.5讨论 2.5.1锂离子不能代谢，不能与体内血浆蛋白及组织蛋白结合，主要自肾排泄，约80%由肾小球滤过的锂在近曲小管与钠竞争重吸收[5]。锂几乎完全在胃肠道内吸收，口服后数分钟内开始吸收，6-8小时完全吸收，2-4小时内血浆浓度达高峰[6]，复查血锂浓度的最佳时机选择在血液透析治疗后6小时，以确认治疗效果。 2.5.2血液透析后血锂浓度常常会再次升高，临床症状也同时出现反复，因为锂离子释放速度比较慢[3]，加上胃肠道内残余血锂的吸收或是血钠下降，肾排泄障碍引起，因此需要延长血液透析时间，或者多次血液透析可以持续清除血锂，减少反跳,血锂浓度控制在1mmol/L以下。 2.5.3患者为情感障碍患者，服用药物控制情况下不排除病情变化的可能性，在血透过程中保持管路通畅，加强患者及家属的导管宣教，护理人员加强巡视，适当限制患者的活动，家属陪护，必要时经患者及家属允许约束制动避免意外拔管发生，保持肢体功能位，保护约束部位的皮肤完整情况。与病区做好病情及导管交接工作，保证患者的安全。 3.小结 血液净化最早应用于肾功能衰竭的治疗，近年来在药物中毒的救治中得到了广泛应用；血液双相情感障碍为终身性疾病，主要通过药物控制，为了确保用药安全，病程中必须按需监测血锂浓度、甲状腺功能及生化指标而防止病情变化。向家属及病人讲解碳酸锂中毒的临床表现及先兆，能及早发现，及时停药就诊。 参考文献 [1]沈渔邨.精神病学[M]5版.北京:人民卫生出版社，2009，907-915