碳酸锂中毒及治疗
一、锂的代谢及与抗精神病药的交互作用。
二、锂中毒的临床表现。
三、辅助检查。
四、锂中毒常规治疗。
五、锂中毒的血液透析治疗。
六、锂中毒血液透析存在的问题。
一、锂的代谢及与抗精神病药的交互作用
碳酸锂为速释剂，柠檬酸锂为缓释剂。
锂离子几乎完全经胃肠道快速吸收，吸收后分布在全身体液中，少数特殊部位浓度较高，如脑白质和肾脏远曲小管上皮细细口服0.5－2小时血清锂达峰值，6－8小时完全吸收，血浆半减期约7－24小时。
锂离子在体内不与蛋白结合。95%由肾脏排出，少量经汗、乳和粪排出，24小时约排出摄入量的75%。
钠盐能促进锂盐经肾排出，故在摄入食盐量低的病人，可给予盐水促进锂排出。
减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增加肾脏对锂的部分重吸收。
已经发现有许多抗精神病药物增加锂毒性，如氟哌啶醇、甲硫达
嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。
二、锂中毒的临床表现
在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。主要是神经肌肉兴奋性增高及意识改变，并可引起多系统尤其是肾脏功能损害。
一般症状：体温过低或发热。
精神症状：嗜睡，意识模糊，精神错乱，昏迷。
神经系统：震颤，肌肉虚弱，言语含糊不清，头晕或晕厥，共济失调，抽搐，腱反射增强。
胃肠道：恶心，呕吐，腹泻。
肾脏：多尿、少尿、肾衰。
内分泌：甲状腺机能减退或亢进。
锂中毒的临床症状分级
0级：没有症状。
1级：有恶心、呕吐或震颤，腱反射亢进，肌无力或共济失调，只有嗜睡的患者也归入1级。
2级：包括木僵，僵直，肌张力亢进，低血压。
3级：患者有昏迷，癫痫，阵挛和严重心血管系统症状（低血压，心律失常），肌酐高于正常范围。
三、辅助检查
心电图：QT间期延长，ST段压低，T波改变，窦房结功能障碍。
实验室检查：高血钙，促甲状腺激素（TSH）升高，血白细胞升高，阴离子间隙缩小（1价阳离子积累，减小阴离子间隙）。
关于服用碳酸锂治疗精神病患者的护理体会 临床上，碳酸锂是治疗躁狂症的主要药物，但碳酸锂的治疗量和中毒量非常接近，为更好的做好服用碳酸锂药物治疗的患者护理，我们应对患者的生理、心理情况、病情，服药情况、环境因素及药物不良反应等方面进行评估，从而针对性的提供碳酸锂治疗时的服药护理；药物效果观察；做好饮食护理，及时补充钠盐和水分、进行药物中毒处理并做好患者的健康教育。 标签：碳酸锂；治疗；精神病患者；护理 碳酸锂临床上最常用的是治疗躁狂症的药物，主要适用于情感性精神障碍躁狂发作，并对躁狂、双相抑郁剂单相抑郁有预防作用，还可用于亦可用于各种原因所致发作性情绪障碍和行为障碍，也可治疗粒细胞减少症。但心肾功能不全，严重脏器疾病，脑器质性疾病，缺钠，重症肌无力等禁用锂盐治疗，锂盐的中毒剂量和治疗剂量较接近，在详细进行躯体、神经系统检查后，需根据患者年龄、体重、病情、副反应程度来调整具体用量，在治疗急性病例时，尤其容易发生中毒反应，特别是老年人和有器质性疾病的患者易发生中毒[1]。在精神科护理中碳酸锂的护理也是护理工作重点之一，如何确保有效发现和预防碳酸锂的中毒，确保患者得到有效治疗是护理工作中重点，现笔者将精神科护理工作中对于碳酸锂的护理经验进行了总结，介绍如下。 1 资料及评估 1.1一般资料本研究收集了我院2009年1月～2011年1月住院期间诊断双相情感障碍（含躁狂症）服用碳酸锂治疗的患者：①均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCM-3）；②共收集病例36例，其中男性28例（77.78%），女性8例（2 2.22%）；年龄分布26～59岁。 1.2患者情况评估在对服用碳酸锂患者进行护理时，为确保护理措施的针对性和有效性，对服用碳酸锂进行治疗的患者情况进行评估，具体内容如下。 1.2.1生理情况评估服用碳酸锂治疗时，由于碳酸锂治疗剂量和中毒剂量非常接近，在碳酸锂护理时，不同性、体重、年龄、饮食情况甚至躯体疾病都有可能造成患者药物耐受性的差异。 1.2.2心理情况评估因碳酸锂片粗大易溶，味道酸涩，服后可引起恶心等胃肠道反应，因此患者可能对用药有抵触情绪。 1.2.3患者病情、服药情况评估如在患者疾病无自知力时，否认有病，拒绝接受药物治疗；服药后拒绝接受盐水口服；在患者发病期时，由于疾病影响，不关注自身身体状况等。另外也应评估患者服药情况，如在在药物渐增期和用药量大的患者也易发生碳酸锂药物中毒。
一例急性酒精中毒患者的护理查房 时间：2016年6月27日 地点：急诊科医护办公室 内容：急性酒精中毒的治疗及护理 主持人：陈英华 参加人员：全科护士 随着人们生活水平的不断提高，工作压力的不断增大，酗酒、酒精中毒的人数也不断增加，并且有发病年龄越来越小、女性不断增多的趋势。饮酒是人们表达友谊宣泄情感的常用方式，它既可给人们带来欢快，又可带来一系列社会问题及医学问题。急性酒精中毒是我科常见的一种疾病，今天我们针对这一疾病进行查房学习，首先汇报病例。 患者曹班荣，男， 32岁，于2016年6月18日0时30分入院。患者饮酒后不醒人事倒在路边，由路人打电话报120急送入院。查体：BP120/80mmHg P85次/分 R16次/分 T37℃，神志不清，昏睡，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。入院后按医嘱给予吸氧，心电监护，建立静脉通道等处理。 初步诊断;急性酒精中毒 一．急性酒精中毒病因 醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05%时，出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的协调动作受到影响；如果继续饮酒，血液中酒精的浓
度升至0.1%以上时，表现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚、这是急性酒精中毒的典型表现；血液中酒精的浓度升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度达到0.3%以上时，表现为说话含糊不清、呕吐狼藉、烂醉如泥；当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入昏迷状态；当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时，可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明的一步一步进行，症状的强度如何，还取决于个体对酒精的耐受性。 二．急性酒精中毒诊断 结合临床表现如急性中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味、戒断综合征的精神症状和癫痫发作，慢性中毒的营养不良和脑病等，以及血清或呼出气中乙醇浓度测定等可以作出诊断。实验室检查（血常规、尿常规、大便常规，肝功能、肾功能，电解质，心肌酶检测，心血管检查，脑电图、肌电图，胃肠疾病其他特殊检查，CT检查）：（1）血清乙醇浓度：急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。 （2）动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。 （3）血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。 （4）血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。
护士长：这一两个月，有机磷农药中毒病人入院率较高，今天我们进行有机磷农药中毒病人的护理查房，一起复习相关知识及护理。请叶秀琳护士来讲解相关知识。 叶秀琳：有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 毒物种类 1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 2.按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605）、吸磷（ LD 50）、（1059）、甲拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。 毒物的体过程 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代：肝脏浓度最高 毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外 病因及发病机理 一、中毒原因有机磷农药主要通过皮肤、胃肠道和呼吸道吸收中毒。 1、职业性中毒在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发生故障，农药溅到皮肤粘膜上或污染空气，引起中毒。农业劳动中，如在配药，喷洒，保管及检修工具等过程中，末按操作规程工作及加强防护均可引起中毒。 2、非职业性中毒误服、自服农药或污染的食物而引起中毒。 二、毒物的代机理有机磷进入人体后，主要在肝脏氧化，分解。排泄极快，主要由肾脏排出，小量由粪便排出。 三、中毒机理有机磷农药中毒的机理是由于在体和胆碱脂酶迅速结合，形成磷酸化胆碱脂酶，使胆碱脂酶活性丧失，造成组织乙酰胆硷蓄积。引起胆硷能神经功能紊乱。发生一系列症状。临床表现 一、急性中毒急性中毒发病时间和临床表现与有机磷农药中毒途径、种类、剂量及口服中毒时胃容物的多少有关。口服中毒者10分钟至2小时发病，吸入者30分钟发病，经皮肤吸收者2-6小时发病。很少超过12小时。轻者以M样症状为主，中度中毒者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N和中枢神经系统症状。 M样症状：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁、流泪、流涕、视
碳酸锂中毒及治疗 一、锂得代谢及与抗精神病药得交互作用。 二、锂中毒得临床表现。 三、辅助检查。 四、锂中毒常规治疗。 五、锂中毒得血液透析治疗。 六、锂中毒血液透析存在得问题。 一、锂得代谢及与抗精神病药得交互作用 碳酸锂为速释剂，柠檬酸锂为缓释剂。 锂离子几乎完全经胃肠道快速吸收，吸收后分布在全身体液中,少数特殊部位浓度较高,如脑白质与肾脏远曲小管上皮细细 口服０、５－２小时血清锂达峰值,6-8小时完全吸收,血浆半减期约７－24小时。 锂离子在体内不与蛋白结合。9５％由肾脏排出,少量经汗、乳与粪排出,2４小时约排出摄入量得７5%。 钠盐能促进锂盐经肾排出,故在摄入食盐量低得病人,可给予盐水促进锂排出。 减少血容量、摄入钠量低与肾功能不全都能显著增加肾脏对锂得部分重吸收。 已经发现有许多抗精神病药物增加锂毒性,如氟哌啶醇、甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平与利培酮。 二、锂中毒得临床表现
在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。主要就是神经肌肉兴奋性增高及意识改变,并可引起多系统尤其就是肾脏功能损害。 一般症状:体温过低或发热。 精神症状:嗜睡,意识模糊，精神错乱,昏迷。 神经系统：震颤,肌肉虚弱,言语含糊不清,头晕或晕厥,共济失调,抽搐,腱反射增强。 胃肠道:恶心,呕吐,腹泻。 肾脏：多尿、少尿、肾衰。 内分泌:甲状腺机能减退或亢进。 锂中毒得临床症状分级 0级:没有症状。 1级：有恶心、呕吐或震颤，腱反射亢进,肌无力或共济失调,只有嗜睡得患者也归入1级。 2级:包括木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。 3级：患者有昏迷,癫痫,阵挛与严重心血管系统症状（低血压,心律失常)，肌酐高于正常范围。 三、辅助检查 心电图:ＱT间期延长,ST段压低,T波改变,窦房结功能障碍。 实验室检查:高血钙,促甲状腺激素(TSH)升高，血白细胞升高,阴离子间隙缩小（１价阳离子积累,减小阴离子间隙)。 有效血清锂浓度为0、６－1、2mmol/l,中毒血清锂浓度大于1、5ｍmol/l。
有机磷农药中毒的护理查房 有机磷农药按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。 病因： （1）职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成 （2）生活性中毒：多由于误服，误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。 临床表现： （一）急性中毒全身损害 急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2－6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。 1、毒蕈碱样症状：出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。 2、烟碱样症状：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。 3、中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。 （二）局部损害 对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。 急性有机磷中毒分为轻、中、重三级： 1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。 2、中度中毒：除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼
吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。 3、重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱脂酶活力降至30％以下。 护理问题： 1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关 护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。 （1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。 （2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 （3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。 （4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。 护理问题：2、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关 护理措施： （1）监测血电解质 （2）遵医嘱给予静脉补液 （3）记录病员出入量，观察皮肤弹性等 （4）鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入 （5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激 护理问题：3、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 护理措施：吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包，呼吸机等 护理问题：4、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关
精神科护理学练习题 一、选择题 1. 碳酸锂中毒的早期表现是 A．发热、定向障碍B．震颤、共济失调 C. 厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应D．癫痫大发作E．下肢水肿、多尿 2．抗精神病药物最早应用于临床的是 A.奋乃静 B.氯丙嗪 C.舒必利 D.氯氮平 E.三氟拉嗪 3．典型抗精神病药最常见的不良反应为 A.体位性低血压 B.锥体外系反应 C.皮肤过敏 D.肝脏损害 E.以上都对4．碳酸锂的治疗浓度和中毒浓度较接近，故常需测血锂浓度，血锂浓度不宜超过 A.0.8mmol/L B.1.2 mmol/L C.2.0 mmol/L D.2.5 mmol/L E.1.4 mmol/L 5. 电抽搐治疗的适应症不包括 A.严重抑郁 B.药物治疗无效 C.紧张木僵 D.伤人毁物 E.强迫意向 6. 治疗躁狂发作的首选药物是 A．氯丙嗪B．丙眯嗪C．卡马西平D．碳酸锂E．氟哌啶醇 7. 药物治疗的护理措施不包括 A. 建立良好的护患关系 B. 防止暴力行为发生 C. 改善现存的或潜在的健康问题 D. 认真执行服药制度 E. 做好患者用药的健康指导 8. 抗精神病药物精神方面的不良反应不包括 A.过度镇静 B.精神运动性兴奋 C.意识障碍或中枢抗胆碱能综合征 D.药源性抑郁 E. 迟发性运动障碍 9.以下不是阿尔茨海默病主要特点的是 A.智力减退、记忆力障碍、人格改变为主 B.起病隐匿 C.病程缓慢 D.可逆 E.一般无意识障碍 10. 患者，男，37岁，近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，常听见有人在议论如何对付他，因而表现闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。此病人最可能的诊断是 A.青春型分裂症 B.偏执型精神分裂症 C.单纯型分裂症 D.偏执性精神病 E.紧张型分裂症
精神病学习题集9-心境障碍 【选择题】 （一）A型题 1．心境障碍在国内的总患病率约为 A．0.83‰B．0.37‰C．0.311% D．3% E．0.412% 2．Cotard 综合征，又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。此综合征常见于 A．精神分裂症B．老年性痴呆C．老年抑郁症 D．顶叶病变E．麻痹性痴呆 3．隐匿性抑郁症的特点为 A．以情绪抑郁为主B．以记忆障碍为主C．以思维贫乏为主 D．以行为迟滞为主E．以躯体不适诉述为主 4．心境障碍一般具有以下特点 A．发作一次，加重一次，残留阴性症状B．一次发作，永不缓解 C．反复发作，从无缓解期D．反复发作，大多数能缓解 E．一次发作，终生不发 5．关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面哪种说法正确 A．血缘关系与发病率高低无关B．血缘关系越远，发病率越高 C．血缘关系越近，发病率越高D．血缘关系越近，发病率越低 E．以上都不是 6．患者男性，32岁，未婚。近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。每天早起出门，很晚回家。乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。该患者最可能的诊断为 A．精神分裂症B．反应性精神障碍C．人格障碍D．无病 E．躁狂发作 7．碳酸锂中毒的早期表现是 A．发热、定向障碍B．震颤、共济失调 C．厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应D．癫痫大发作 E．下肢水肿、多尿 8．关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确 A．躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫 B．躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫 C．部分躁狂症患者有精神症状，但随情感症状的好转而消失 D．部分躁狂症患者有精神症状，且不随情感症状的好转而消失 E．躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响 9．问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。”这个回答说明患者有何症状 A．音联意联B．病理性象征性思维C．思维散漫D．强制性思维 E．虚构 10．关于心境障碍的生化研究结果，目前多数学者认为是 A．去甲肾上腺素的活性升高导致抑郁B．5-羟色胺降低导致抑郁发作
草酸中毒 【概述】 强酸（strongacids）如硫酸、硝酸、盐酸、王水（是硝酸与盐酸的混合物）等（其中硫酸作用最强，盐酸居末），对皮肤、粘膜的刺激和腐蚀作用极强，经口服、皮肤接触或由呼吸道吸入其蒸气均可中毒。氢氟酸、铬酸、醋酸、蚁酸、草酸等腐蚀作用较硫酸、硝酸为弱，但浓度高时其腐蚀作用亦强。强酸类常用于工业、制药和化学试剂等；家庭日用品如去污粉、擦亮剂、蓄电池等亦含有强酸类物质。小儿中毒大多由于误服所致。燃烧蓄电池时可发生吸入中毒。 【临床表现】 吞食强酸后，口腔、咽部、食道及胃肠等处粘膜发生水疱、溃烂和灼痛，并有恶心、呕吐、腹痛、便秘或腹泻等症状。呕吐物有酸味，含有血液和粘膜碎片。由于喉头痉挛或水肿，可致声音嘶哑、吞咽困难、窒息等。严重者可发生休克及胃穿孔。经口服大量强酸吸收后，常发生重度酸中毒，出现呼吸困难、惊厥、昏迷等。部分病人有肝、肾损害，甚至发生肝坏死，尿毒症。硝酸中毒除上述症状外，还可导致高铁血红蛋白血症，并出现血压下降和心肌损害等；小儿因误服草酸和草酸盐中毒时，可引起低血钙及手足搐搦。若肾小管被草酸钙等结晶体堵塞，则可引起尿闭。强酸中毒后，恢复时大多发生食道和幽门狭窄。 吸入中毒主要表现为呼吸道刺激症状，如呛咳、胸闷、呼吸困难、青紫、咳出血性泡沫痰，同时有血压下降，体温升高，甚至发生喉痉挛、窒息死亡。 皮肤接触则有局部灼伤、疼痛、红肿、坏死和溃疡等，大面积接触可有全身症状。 【治疗说明】 强酸类中毒时，一般禁忌催吐和洗胃，以免加重食道和胃壁的损伤，引起胃穿孔。立即选服2.5％氧化镁溶液或镁乳（75％氢氧化镁混悬液）、石灰水的上清液（含0.17氢氧化钙）、极稀的肥皂水、氢氧化铝凝胶、生蛋清、牛奶等。忌用碳酸氢钠及碳酸钠（因可产生大量气体导致胃穿孔）。然后给服植物油等以保护消化道粘膜。应用抗生素预防创面感染。静脉输液并加1/6mol乳酸钠等溶液以纠正脱水、酸中毒。因草酸中毒发生手足搐搦症时，静脉缓注10％葡萄糖酸钙；因硝酸等中毒发生高铁血红蛋白血症时，应用适量美蓝。疼痛明显者可用吗啡或度冷丁等镇痛剂。必要时做气管切开术及胃造口术。食道灼伤时，应给吞入丝线一根，一头固定于鼻外，另一头吞入胃中以减少粘连。为了预防消化道瘢痕形成及狭窄，可在误服强酸2～3日后酌用肾上腺皮质激素，并考虑及早施行食道扩张术（参阅消化系统疾病篇，食管后天性疾病节）。 吸入中毒用2％～5％碳酸氢钠溶液雾化吸入。皮肤损伤可用大量清水冲洗，或用4％碳酸氢钠溶液冲洗，再以生理盐水洗净，并按灼伤治疗。草酸中毒 草酸多用于家庭清洁、金属除锈，工业上用于皮革漂白、化学合成、除锈等。虽酸性较低，但在高浓度时仍有腐蚀性。草酸引起的中毒多为工作中没有作好保护措施而导致的事故，或自杀时吞服引起中毒。草酸中毒因途径不同而症状复杂多样。接触皮肤会引起局部腐蚀、发炎、溃烂、坏死；接触眼睛可引起疼痛，角膜、结膜发炎或溃疡等症状。口服后产生口腔疼痛、溃疡、吞咽困难、呕吐、腹泻等症状，严重时出现吐血、便血、胃肠道穿孔、休克等。同时，草酸吸收后与钙结合可引起低血钙，出现抽搐、昏迷、心慌等并发症，严重时导致死亡。草酸还可与钙结合成草酸钙，沉积于肾脏而产生少尿、血尿、肾衰竭等肾脏损害。草酸钙沉积于心脏、肝脏、血管等器官，将产生各器官功能的异常。如果吸入草酸蒸气，可有呼吸道损伤，表现为咳嗽、气喘、肺水肿等症状，此外草酸吸收还可产生与口服相似的低血钙、肾衰竭等并发症。草酸中毒多由工作中的意外造成，所以工人在工作时不可大意，应按规定
第八章心境障碍 练习题 (一多选题 【A型题】 1.心境障碍在国内的总患病率约为 A.0.83‰ B.0.37‰ C.0.311% D.3% E.0.412% 2.Cotard 综合征,又名虚无妄想综合征,或否定妄想综合征。此综合征常见于 A.精神分裂症 B.老年性痴呆 C.老年抑郁症 D.顶叶病变 E.麻痹性痴呆 3.隐匿性抑郁症的特点为 A.以情绪抑郁为主 B.以记忆障碍为主
C.以思维贫乏为主 D.以行为迟滞为主 E.以躯体诉述为主 4.心境障碍一般具有以下特点 A.发作一次,加重一次,残留阴性症状 B.一次发作,永不缓解 C.反复发作,从无缓解期 D.反复发作,大多数能缓解 E.一次发作,终生不发 5.关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系,下面哪种说法正确 A.血缘关系与发病率高低无关 B.血缘关系越远,发病率越高 C.血缘关系越近,发病率越高 D.血缘关系越近,发病率越低 E.以上都不是 6.患者男性,32岁,未婚。近半月来自觉聪明过人,能力非凡,精力旺盛,逢人打招呼,整天喜气洋洋。每天早起出门,很晚回家。乱买东西送人,喜欢唱歌、跳舞,喜欢结交朋友,尤其喜欢接近异性。交谈时,滔滔不绝,自觉思维加快,脑子里一个念头接一个念头出现,写文章一挥而就。好管闲事,做事虎头蛇尾,举止轻浮,不顾后果,情绪不稳,常为小事而勃然大怒。该患者最可能的诊断为
A.精神分裂症 B.反应性精神障碍 C.人格障碍 D.无病 E.躁狂发作 7.碳酸锂中毒的早期表现是 A.发热、定向障碍 B.震颤、共济失调 C.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应 D.癫痫大发作 E.下肢水肿、多尿 8.关于躁狂症的临床表现,你认为哪项说法正确 躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫 躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫 部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫,但随情感症状的好转而消失 部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫,但不随情感症状的好转而消失 躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响 9.问患者几岁时,患者答:“三十三,三月初三生,三月桃花开,开花结果给猴吃,我是属猴的。”这个回答说明患者有何症状
血液透析抢救及监护碳酸锂药物中毒(附1例) 临床上常见的药物中毒为镇静催眠类药物，碳酸锂中毒比较少见。我院收治一名碳酸锂药物 中毒患者，经血液透析治疗及密切的监护，抢救成功。 患者男性，50岁，入院前1 2小时口服碳酸锂1 00片，入院前3小时被家属发现意识不清，口吐白沫，送往当地医院以5000ml清水洗胃，给予生理盐水加美解眠静脉输液，速尿静脉 注射无好转，于当日9：40转入我院。入院时查体：血压20／16KPA，脉搏106次／分，呼 吸24次／分，意识不清，重度昏迷，睫毛，前膜反射消失。双侧瞳孔不等大，右侧5mm， 左侧2.5mm，光反射消失，呼吸深大，颈强(+)，双肺听诊无水泡音，心率106次／分，节律 规整，腹软，肝脾未触及，生理反射弱，病理反射未引出，大小便失禁、并伴有抽搐。入院 后的治疗主要以促进锂离子排泄，纠正酸中毒及离子紊乱，保护脑组织与肾脏为主，但治疗 效果不明显，立即进行血液透析治疗。 采用日机装产DBB-27B三液混合透析机，碳酸盐透析液，全身肝素化，应用1.6 m2面积血 仿膜透析器。11：10时动静脉穿刺成功建立血液通路，开始血透，密切观察血流量，逐渐由 1 10ml/min升至150ml/min，因血流量不足可发生凝血。11：30时双侧瞳孔恢复至2.5mm等大，但光反射迟顿，11：40护理观察患者呼吸表浅并暂停，遵医嘱给予呼吸兴奋剂尼克刹米1．875g+洛贝林15mg静脉输液。此时患者血压下降至10／6kpa，紧急备血输血，给予多巴 胺100mg+阿拉明95mg静脉输液，调整速度，使血压维持16/10—20/12kpa左右。患者心率150次／分，节律规整，心电显示窦性心动过速，遵医嘱给予毒毛旋花子甙0．25mg静脉注射。同时实验室检查：血K+ 2.7 mmol／L，血 Na+ 126 mmol／L，Cl- 90mm mmol／L，Mg+ 0.6 mmol／L，Bun2．6mmol／L，Sc68．4mmol／L。于14：00时提高B液K+浓度165 mmol ／L，持续2小时，此时监测血氧饱和度83％，给予面罩吸氧。 经上述抢救及护理监护，患者呼吸血压平稳19-11kpa，血氧饱和度达到97％，透析过程中 血流量150ml/min-200ml/min。15：20时患者昏迷变浅，瞳孔等大4mm，光反射较前有所恢复。16：30时给予代血浆500ml静脉点滴。17：10时返血，提前30分钟停肝素，静脉推注 鱼精蛋白20mg中和肝素。共血液透析6小时，血透过程中患者尿量4000ml。17：30患者离开透析科时呈嗜睡状态，次日晨患者意识完全恢复，未再血透13天后患者痊愈出院，无后 遗症。 讨论 碳酸锂是近年来应用的一种抗躁狂药，作用机制为影响体内某些电解质(钙、钾、镁)和茶酚 胺代谢，口服吸收迅速，随体液分布全身，该药物为水溶性，不与蛋白结合，排泄慢，以原 型经肾排泄，与钠盐摄入量有关，中毒后易造成脑、肾损伤。而血液透析正是通过弥散清除 毒物，适用于水溶性不与蛋白结合的物质，同时通过血液透析减轻脑水肿、乏氧、纠正酸中 毒及离子紊乱，改善肾功。通过该患治疗，我们体会到，碳酸锂药物广泛分布各组织器官内，洗胃、输液等内科治疗效果差。血液透析是抢救该药物中毒的首选治疗方法。尤其该患者服 药量大，就诊时间晚，如不及时选择透析治疗，将会延误生命。该患中毒症状重，在血透过 程患者出现呼吸循环衰竭，神经症状昏迷、抽搐、瞳孔不等大、严重的离子紊乱，需密切监 护生命体征、血流量、穿刺部位、发现病情变化，及时通知医生，给予及时内科处置。血液 透析在抢救碳酸锂药物中毒患者能够纠正离子紊乱及酸碱平衡，具有清除毒物彻底，疗效迅速，操作简单，安全可靠，副作用小的治疗优点。 参考文献 [1] 佟锦,米振国,曹系,邓家盛.血液透析抢救重度、多种、大量镇静安眠药物中毒1例[J];山西 医科大学学报;1981年04期. [2] 杨亦彬,黄颜颜,刘永,李琮辉.血液透析患者透析充分性的监测[J];临床内科杂志;2004年06期.
1、选择题（25分） 1.违拗症多见于 A.抑郁症 B. 神经衰弱 C. 恐惧症 D. 精神分裂症 2.关于病态焦虑的描述，哪项不正确 A．主观感觉紧张不安 B. 可见于恐惧症 B.可出现濒死感、失控和呼吸困难 D. 焦虑的对象常为现实中的人和事 3.正常遗忘的规律为 A．遗忘的发展总是由近事遗忘逐渐发展为远事遗忘 B．遗忘的发展总是由远事遗忘逐渐发展为近事遗忘 C．近事遗忘和远事遗忘同时受损 D．无明显规律 4.下列哪项不属于思维障碍 A.被害妄想 B. 嫉妒妄想 C. 评论性幻听 D. 词语新作 5.蜡样屈曲是在什么基础上发生的 A．木僵 B. 违拗症 C. 情感淡漠 D. 情绪不稳 6.关于假性痴呆，下列说法哪项不正确 A．常有强烈的精神创伤刺激 B．可见于癔症和反应性精神障碍 C．一般预后较好 D．假性痴呆如不及时治疗常会变成真性痴呆。 7.脑器质性精神障碍是指
A．脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍 B．脑部感染所致的精神障碍 C．继发于全身疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍D．智力、记忆和人格的全面损害 8.痴呆综合征又称 A. 急性脑病综合征 B.慢性脑病综合征 C.遗忘综合征 D.精神发育迟滞 9.一患者脑外伤后出现人格障碍，最有可能累计的部位是 A．枕叶 B. 颞叶 C. 额叶 D. 顶叶 10.以下关于精神分裂症的定义哪项不正确 A.一组病因未明的精神疾病 B.具有思维情感行为等多方面的障碍 C. 慢性病人可能有意识障碍 D.多起病于青壮年 11.下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状 A.思维贫乏 B.假性幻觉 C.动力缺乏 D.情感平淡 12.关于精神分裂症紧张型， 下列说法哪项不正确 A.常急性发病 B. 可表现精神运动性兴奋 C. 可出现木僵 D. 发病多在中老年 13.心境障碍一般具有以下特点 A.发作一次加重一次，残留阴性症状 B.一次发作，永不缓解 C. 一次发作，终生不发 D.反复发作，大多数能缓解 14.在神经症的症状中，不包括 A.情绪症状 B. 感觉过敏 C. 妄想 D. 躯体不适症状
2016年8月5日科室护理查房 代谢性酸中毒 一．概述： 代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。 二．一般资料 床号：监2 姓名：廖小华 性别：女 年龄:58岁 职业：务农 婚姻情况：已婚 住院号：123848 入院时间：2016年8月3日 11:00 家族史：家庭成员均体健，家族中无特殊病史可查。 既往史：既往有“脑出血”“糖尿病”病史2年，否认“肝炎、结核、伤寒、菌痢”等传染病史，无手术外伤史及食物、药物过敏史，无输
血史，预防接种史不详。
三．病情主诉：血糖升高2年，右侧肢体偏瘫、吐词不清2年，加重伴发热2天入院 四．体格检查 T37.7℃ P80次/分 R20次/分 BP170/110mmHg 发育正常，营养中等，被动体位，神清欠合作，稍躁动，失语。全身皮肤巩膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结不肿大。头颅五官大小形状正常无畸形，双眼结膜不充血，无水肿。双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，耳鼻道通畅无异常分泌物流出，唇无发绀，咽不充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。双侧胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，语颤正常，双肺叩呈清音，呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线处，无震颤，心界稍大，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平坦、腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，肛门及外生殖器未查，脊柱及四肢无畸形，活动自如，双膝反射正常，右侧上下肢肌力0级，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级。克、布、巴氏征阴性，双下肢无水肿 五．病因 出现代谢性酸中毒的原因一般有三种：
精神障碍护理试题 科室姓名成绩 单选题： 1、自缢病人抢救中错误的是：（A） A．等候医生来抢救B．迅速C．立即平卧,就地心肺复苏 D．给氧,保持呼吸道的通畅E．密切观察病情 2、精神疾病主要表现为：（E） A．感觉.知觉障碍B．思维障碍C．情感,行为和社会功能障碍D．以上都是E．以上都不是 3、抑郁症患者的错误认知有以下哪几条：（D） A．对自我的消极认识B．对个人经历或周围世界的消极解释 C．对未来前途的悲观D．A＋B＋C E．A＋C 4、使用约束带时，应重点观察：（D） A．衬垫是否垫好B．约束带是否牢靠C．体位是否合适 D．局部皮肤颜色及温度 E．以上都是 5、以下哪种不需应用保护具：（D） A．精神病人B．昏迷病人C．躁动病人 D．体温过低病人E．谵妄病人 6、MECT后病人采取的卧位是：（A） A．去枕平卧位B．头高脚低位C．头低脚高位 D．半坐卧位E．平卧位 7、蜡样屈曲常见于：（D） A．抑郁症B．神经衰弱C．恐怖症 D．精神分裂症E．以上都不是 8、违拗症常在什么基础上发生：（A） A．木僵B．蜡样屈曲C．情感淡漠 D．情绪不稳E．以上都不是 9、精神疾病中自杀最多的是：（B） A．神经衰弱B．抑郁症C．精神分裂症 D．癔症E．强迫症 10、精神病人中，冲动常见于：（B） A．抑郁症B．强迫症C．恐怖症 D．智能发育不全E．精神分裂症 11、碳酸锂中毒的早期症状是：（A） A．厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应B．震颤、共济失调 C．发热、定向障碍D．癫痫大发作E．下肢水肿、多尿 12、女病人30岁，已婚，近三周来无诱因出现情绪低落，昼重夜轻，兴趣缺乏，精力明显减弱，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉“脑子笨，没有以前聪明，好像一块木头，世上看上去锋如灰色一片”，早醒，食欲和性欲减退，便秘。
血液透析抢救及监护碳酸锂药物中毒(附1例)(一) 临床上常见的药物中毒为镇静催眠类药物，碳酸锂中毒比较少见。我院收治一名碳酸锂药物中毒患者，经血液透析治疗及密切的监护，抢救成功。 患者男性，50岁，入院前12小时口服碳酸锂100片，入院前3小时被家属发现意识不清，口吐白沫，送往当地医院以5000ml清水洗胃，给予生理盐水加美解眠静脉输液，速尿静脉注射无好转，于当日9：40转入我院。入院时查体：血压20／16KPA，脉搏106次／分，呼吸24次／分，意识不清，重度昏迷，睫毛，前膜反射消失。双侧瞳孔不等大，右侧5mm，左侧2.5mm，光反射消失，呼吸深大，颈强(+)，双肺听诊无水泡音，心率106次／分，节律规整，腹软，肝脾未触及，生理反射弱，病理反射未引出，大小便失禁、并伴有抽搐。入院后的治疗主要以促进锂离子排泄，纠正酸中毒及离子紊乱，保护脑组织与肾脏为主，但治疗效果不明显，立即进行血液透析治疗。 采用日机装产DBB-27B三液混合透析机，碳酸盐透析液，全身肝素化，应用1.6m2面积血仿膜透析器。11：10时动静脉穿刺成功建立血液通路，开始血透，密切观察血流量，逐渐由110ml/min升至150ml/min，因血流量不足可发生凝血。11：30时双侧瞳孔恢复至2.5mm 等大，但光反射迟顿，11：40护理观察患者呼吸表浅并暂停，遵医嘱给予呼吸兴奋剂尼克刹米1．875g+洛贝林15mg静脉输液。此时患者血压下降至10／6kpa，紧急备血输血，给予多巴胺100mg+阿拉明95mg静脉输液，调整速度，使血压维持16/10—20/12kpa左右。患者心率150次／分，节律规整，心电显示窦性心动过速，遵医嘱给予毒毛旋花子甙0．25mg 静脉注射。 同时实验室检查：血K+2.7mmol／L，血Na+126mmol／L，Cl-90mmmmol／L，Mg+0.6mmol ／L，Bun2．6mmol／L，Sc68．4mmol／L。于14：00时提高B液K+浓度165mmol／L，持续2小时，此时监测血氧饱和度83％，给予面罩吸氧。 经上述抢救及护理监护，患者呼吸血压平稳19-11kpa，血氧饱和度达到97％，透析过程中血流量150ml/min-200ml/min。15：20时患者昏迷变浅，瞳孔等大4mm，光反射较前有所恢复。16：30时给予代血浆500ml静脉点滴。17：10时返血，提前30分钟停肝素，静脉推注鱼精蛋白20mg中和肝素。共血液透析6小时，血透过程中患者尿量4000ml。17：30患者离开透析科时呈嗜睡状态，次日晨患者意识完全恢复，未再血透13天后患者痊愈出院，无后遗症。
碳酸锂中毒及治疗 一、锂的代谢及与抗精神病药的交互作用。 二、锂中毒的临床表现。 三、辅助检查。 四、锂中毒常规治疗。 五、锂中毒的血液透析治疗。 六、锂中毒血液透析存在的问题。 一、锂的代谢及与抗精神病药的交互作用 碳酸锂为速释剂，柠檬酸锂为缓释剂。 锂离子几乎完全经胃肠道快速吸收，吸收后分布在全身体液中，少数特殊部位浓度较高，如脑白质和肾脏远曲小管上皮细细口服0.5－2小时血清锂达峰值，6－8小时完全吸收，血浆半减期约7－24小时。 锂离子在体内不与蛋白结合。95%由肾脏排出，少量经汗、乳和粪排出，24小时约排出摄入量的75%。 钠盐能促进锂盐经肾排出，故在摄入食盐量低的病人，可给予盐水促进锂排出。 减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增加肾脏对锂的部分重吸收。 已经发现有许多抗精神病药物增加锂毒性，如氟哌啶醇、甲硫达
嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。 二、锂中毒的临床表现 在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。主要是神经肌肉兴奋性增高及意识改变，并可引起多系统尤其是肾脏功能损害。 一般症状：体温过低或发热。 精神症状：嗜睡，意识模糊，精神错乱，昏迷。 神经系统：震颤，肌肉虚弱，言语含糊不清，头晕或晕厥，共济失调，抽搐，腱反射增强。 胃肠道：恶心，呕吐，腹泻。 肾脏：多尿、少尿、肾衰。 内分泌：甲状腺机能减退或亢进。 锂中毒的临床症状分级 0级：没有症状。 1级：有恶心、呕吐或震颤，腱反射亢进，肌无力或共济失调，只有嗜睡的患者也归入1级。 2级：包括木僵，僵直，肌张力亢进，低血压。 3级：患者有昏迷，癫痫，阵挛和严重心血管系统症状（低血压，心律失常），肌酐高于正常范围。 三、辅助检查 心电图：QT间期延长，ST段压低，T波改变，窦房结功能障碍。 实验室检查：高血钙，促甲状腺激素（TSH）升高，血白细胞升高，阴离子间隙缩小（1价阳离子积累，减小阴离子间隙）。
严重精神障碍管理治疗项目知识技能竞赛单选题题库 21、抗精神病药物阻断胆碱能受体和组胺受体后，不产生的 副作用是（B） A、镇静作用和体重增加 B、锥体外系副作用 C、口干、便秘 D、排尿困难、视物模糊 E、记忆障碍 22、状对诊断精神分裂症最有意义？（ C ） A. 思维迟缓，情感低落，企图自杀 B. 意识朦胧，伴有错觉幻觉 C. 意识清晰，联想过程缺乏连贯性和逻辑性 D. 反复出现强迫观念及动作 23、人自己感到一伸手就可以触到屋顶，这一症状应是（C） A. 体感异常 B. 幻触 C. 感知综合障碍 D. 错觉
24、氯丙嗪最常见的药物不良反应是（D） A. 流涎 B. 闭经 C TD D.体位性低血压 25、下列药物中属于非经典抗精神病药物的是（C ） A. 泰尔登 B. 氟奋乃静 C. 奥氮平 D. 舒必利 26、抑郁症情绪低落的特征是（D ） A. 昼轻夜重 B. 昼重夜轻 C昼夜均重 D.晨重夕轻 27、病人能正常吃饭、喝水，但对医生提出的任何要求均一概予以拒绝，如要求病人张口，闭口，病人都不做任何反应，这一症状最可能是（A ）
A. 违拗 B. 蜡样屈曲 C、木僵 D. 缄默 28、下列几组症状中对诊断精神分裂症最有意义的是 (D ) A. 言行紊乱、幼稚 B. 兴奋、有幻听 C. 生活懒散、孤僻 D. 思维联想缺乏连贯性和逻辑性 29、下列药物中为SNRIs类抗抑郁药的是(A ) A. 博乐欣 B. 吗氯贝胺 C. 西肽普兰 D. 脱尔烦 30、抑郁发作睡眠障碍的特点是(C) A、入睡困难 B、睡眠过多 C、早醒
D、多梦 E易惊醒 31、躁狂发作睡眠障碍的特点是（D） A、入睡困难 B、多梦 C、早醒 D、睡眠需要减少 E易惊醒 32、碳酸锂中毒的早期表现是（C A、发热、定向障碍 B、震颤、共济失调 C、厌食、恶心、呕吐等胃肠道反映 D、癫痫大发作 E、下肢水肿、多尿 33、.精神分裂症的情感障碍主要表现为（A A. 情感淡漠 B. 情感暴发 C. 情绪不稳 D. 情感脆弱
一例急性酒精中毒患者的护理查房时间：2016年6月27日 地点：急诊科医护办公室 内容：急性酒精中毒的治疗及护理 主持人：陈英华 参加人员：全科护士 随着人们生活水平的不断提高，工作压力的不断增大，酗酒、酒精中毒的人数也不断增加，并且有发病年龄越来越小、女性不断增多的趋势。饮酒是人们表达友谊宣泄情感的常用方式，它既可给人们带来欢快，又可带来一系列社会问题及医学问题。急性酒精中毒是我科常见的一种疾病，今天我们针对这一疾病进行查房学习，首先汇报病例。 患者曹班荣，男， 32岁，于2016年6月18日0时30分入院。患者饮酒后不醒人事倒在路边，由路人打电话报120急送入院。查体：BP120/80mmHg P85次/分 R16次/分 T37℃，神志不清，昏睡，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。入院后按医嘱给予吸氧，心电监护，建立静脉通道等处理。 初步诊断;急性酒精中毒 一．急性酒精中毒病因 醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05%时，出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的协调动作受到影响；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度升至0.1%以上时，表现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒
跚、这是急性酒精中毒的典型表现；血液中酒精的浓度升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度达到0.3%以上时，表现为说话含糊不清、呕吐狼藉、烂醉如泥；当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入昏迷状态；当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时，可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明的一步一步进行，症状的强度如何，还取决于个体对酒精的耐受性。 二．急性酒精中毒诊断 结合临床表现如急性中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味、戒断综合征的精神症状和癫痫发作，慢性中毒的营养不良和脑病等，以及血清或呼出气中乙醇浓度测定等可以作出诊断。实验室检查（血常规、尿常规、大便常规，肝功能、肾功能，电解质，心肌酶检测，心血管检查，脑电图、肌电图，胃肠疾病其他特殊检查，CT检查）： （1）血清乙醇浓度：急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。（2）动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。 （3）血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。（4）血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。 （5）肝功能检查：慢性肝病时可见肝功能异常。 （6）心电图检查：可见心律失常如心肌损害。 急性酒精中毒鉴别诊断包括： （1）急性中毒：主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒，一氧化碳中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。
时间：2014年8月18日 地点：急诊科医护办公室 内容：急性酒精中毒的治疗及护理 主持人：黎华 参加人员： 护士长：随着人们生活水平的不断提高，工作压力的不断增大，酗酒、酒精中毒的人数也不断增加，并且有发病年龄越来越小、女性不断增多的趋势。饮酒是人们表达友谊宣泄情感的常用方式，它既可给人们带来欢快，又可带来一系列社会问题及医学问题。急性酒精中毒是我科常见的一种疾病，今天我们针对这一疾病进行查房学习，首先请张小丽汇报病例。 张小丽：患者黄金宁女28岁于2014年8月16日2时入院。患者意识模糊，代诉：饮酒后不醒人事约3小时。由朋友送入院。查体：BP90/60mmHg P72次/分R20次/分T36.5℃，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。入院后按医嘱给予吸氧，心电监护，建立静脉通道等处理。 初步诊断;急性酒精中毒 护士长：让我们学习酒精中毒的相关知识 1.急性酒精中毒病因 2.醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05% 时，出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的协调动作受到影响；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度升至0.1%以上时，表
现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚、这是急性酒精中毒的典型表现；血液中酒精的浓度升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度达到0.3%以上时，表现为说话含糊不清、呕吐狼藉、烂醉如泥；当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入昏迷状态；当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时，可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明的一步一步进行，症状的强度如何，还取决于个体对酒精的耐受性。 3. 2.急性酒精中毒诊断 结合临床表现如急性中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味、戒断综合征的精神症状和癫痫发作，慢性中毒的营养不良和脑病等，以及血清或呼出气中乙醇浓度测定等可以作出诊断。实验室检查（血常规、尿常规、大便常规，肝功能、肾功能，电解质及无机元素检测，心血管检查，脑电图、肌电图，胃肠疾病其他特殊检查，CT检查）： （1）血清乙醇浓度：急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。 （2）动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。 （3）血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。 （4）血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。 （5）肝功能检查：慢性肝病时可见肝功能异常。 （6）心电图检查：可见心律失常如心肌损害。 急性酒精中毒鉴别诊断包括： （1）急性中毒：主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒，一