应用不同抗凝剂在血液灌流救治急性中毒患者中的比较
杨春燕，李
芳，段宇珠，胡强，王怡，陈安宝（云南省昆明医科大学第二附属医院急诊科，云南昆明650101）［摘要］目的：通过在血液灌流（HP ）救治急性中毒中应用普通肝素（SH ）和低分子肝素（LMWH ）抗凝，比较两者作为血液灌流抗凝剂的效果及安全性。方法：选择HP 治疗中毒患者62例，随机分为两组，分别采用肝素和低分子肝素抗凝，治疗前及结束后测定活化部分凝血活酶时间（APTT ）、凝血酶时间（TT ）和血小板计数（PLT ），观察患者出血、灌流器和管路凝血情况。结
果：灌流器及血管通路凝血发生率：SH 组10%，
LMWH 组1.67%；出血发生率：SH 组11.67%，LMWH 组3.33%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；SH 组治疗后APTT 、TT 较治疗前明显延长，有明显差异；LMWH 组治疗前及后APTT 、TT 无明显差异；两组HP 治疗后SH 组较LMWH 组APTT 、TT 明显延长，有明显差异；两组PLT 治疗前及治疗后组内、组间比较无明显差异。结论：低分子肝素较普通肝素作为HP 治疗急性中毒的抗凝剂，具有抗凝效果好、出血并发症少、使用安全、方便的特点。
［关键词］血液灌流；肝素；低分子肝素；中毒；抗凝
Comparison of heparin and low molecular weight heparin used as anticoagulants in hemoperfusion to rescue the acute poisoning patients YANG Chun －yan ，LI Fang ，DUN Yu －zhu ，et al .（Department of Emergency ，the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University ，Kunming 650101，China ）
Abstract ：Objective To compare the effect and safety of heparin （SH ）and low molecular weight heparin （LMWH ）when they were used in hemoperfusion （HP ）as anticoagulants to rescue the acute poisoning patients.Method 62acute poisoning cases treated with HP were randomly divided into two groups ，using SH and LMWH respectively as anticoagulant.APTT ，TT ，PLT were assayed before and after HP.At the same time hemorrhage and coagulation in device and pipeline were observed.Results The rate of coagulation in device and pipe-line in SH group was 10%，and in LMWH group was 1.67%；Hemorrhage in SH group was 11.67%，and in LMWH group was 3.33%，having statistical difference.APTT ，TT prolonged significantly after hemoperfusion in SH group ，while in LMWH group had no significant difference ；after hemoperfusion APTT ，TT in two groups had significant difference.PLT had no significant difference before and after he-moperfusion and between two groups.Conclusion LMWH has better anticoagulating effect and less complications than SH when they are used in hemoperfusion to treat acute poisoning patients.
Key Words ：Hemoperfusion ；Heparin ；Low molecular weight heparin ；Poisoning ；Anticoagulion
通讯作者：陈安宝血液灌流（HP ）治疗可有效清除体内毒物，明显提高急性
中度、重度中毒患者的抢救成功率，目前已广泛应用于各类急
性中毒的临床救治［1］。HP 作为有创且需将血液引出体外进行循环的治疗措施，治疗中如果抗凝剂使用不当，常可发生机体出血、灌流器和（或）血液管路凝血等情况，使HP 这一急救治疗技术应用受到限制，而影响患者的治疗效果及预后。目前常用的抗凝剂有普通肝素（SH ）和低分子肝素（LMWH ），两者在HP 治疗中的有效性及安全性还有待于临床进一步观察和研究。我科自2009年1月 2011年4月在急性中毒患者
的HP 治疗中，分别采用SH 或LMWH 作为抗凝药物，现报告
如下。
1资料与方法
1.1一般资料：HP 治疗62例急性中毒患者，男30例，·126·吉林医学2013年2月第34卷第4期
真空采血管中不同抗凝剂的区别血液标本的采集是临床检验基础的重点，其中真空采血管的内容更是重中之重。由于抗凝剂的种类比较多，所以很多人觉得特别容易混乱，今天我们就来说说抗凝剂的选择以及适用范围。真空采血管中比较关键的就是采血管抗凝剂的选择、抗凝剂的种类、抗凝机制和适用范围。 1.肝素是一种生理性抗凝剂，具有抗凝血酶作用，并且抑制凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ等因子活化，促进纤溶。它不影响血细胞体积，极少产生溶血，常用于血细胞比容、血pH、血气分析及其他生化测定，也适用于红细胞渗透脆性试验。每管加含肝素1g/L的溶液1mL，在60℃以下烘干备用，可使5～10mL血液不凝。肝素抗凝血不适于血涂片检查，因其在瑞氏染色时会出现背景偏蓝，也不适合凝血因子的检查。安全头盖为绿色，适用于全血、血浆、血生化。 2.EDTA钾盐和钠盐，常用的有钠盐和钾盐，能与血液中的钙离子结合形成螯合物，使钙离子失去凝血作用，从而达到抗凝目的。对血细胞形态影响很小，最适用于血液分析仪的血常规检查。EDTA可抑制血小板聚集，不适用于凝血检查及血小板功能试验。安全头盖为紫色，适用于全血、血浆检测。 3.枸橼酸钠能与血液中钙离子结合形成螯合物，枸橼酸钠与血液的抗凝比例是者1∶4（血沉管）或1∶9（凝血管），一般用于凝血和红细胞沉降率的检查。血沉管安全头盖为黑色，凝血管安全头盖为蓝色。使用于血清、化学、血库检测。 4.草酸盐草酸根与血液的钙离子形成草酸钙沉淀而阻止凝血。此种抗凝剂溶解度大，抗凝作用强。2mg可使1mL血不凝。常用的有草酸钠、草酸钾及草
酸铵。因草酸盐与血液中钙离子结合生成草酸钙沉淀，可使血细胞形态发生变化，故不宜制作血涂片检查。同时草酸盐也影响血液中某些成分的生物活性，故血液学中很少应用。双草酸盐抗凝剂是以草酸钾和草酸铵按一定比例(通常4∶6)混合而成，适于血细胞比容测定。草酸盐常与氟化钠混合使用，安全头盖为灰色，适用于全血、血浆、抑制糖原分解的酶试验。 德晟从05年就开始从事采血管里的分离胶及各种抗凝剂的生产、研发及销售工作，才血液检测方面有着丰富的经验，像肝素盐、EDTA钾盐等产品广受国内外合作企业的好评。
血液灌流在急性中毒领域的应用中毒现状 中毒急救 血液净化概述 血液灌流概述 树脂与活性炭的比较 可被血液灌流清除的毒物 血液灌流指征 治疗方案 血液灌流注意事项 科室开展条件 成本—效益核算 小结 参考资料
中毒现状 急性中毒是急诊常见病、多发病，在2004年卫生部发布的城市十大死亡原因中，急性中毒是继恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因。全国各大医院，中毒病例已占急诊人数的6%—8%，中毒发病率在城市居民中为10万分之18.65，农村则高达10万分 [1] 之69.22。 [2]急性中毒构成种类中，以化学品中毒居首位，依次为 据统计, 药物中毒、农药中毒、混合中毒、动植物中毒等。其构成特点呈现了一些新的变化：药物中毒比例在城市中大幅上升，最突出的是安眠药中毒；农村地区主要为农药中毒，除有机磷外，鼠药、百草枯中毒表现突出；海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升；禁用杀鼠剂群体中毒增多；有机溶剂职业性急性中毒频繁等。因中毒的原因复杂，毒物种类繁多，病程变化快，病死率高，且有上升趋势，对人民的生命财产造成了极大的危害。 中毒急救 [3]急性中毒更具突发性、群体性、快速 与其他急诊疾病相比， 性、高致命性等特点。重症中毒仍然是临床救治的难题，患者死亡率高。 急性中毒治疗原则是： 1.立即停止毒物接触； 2.清除体内尚未吸收的毒物；
3.促进已吸收毒物的排出； 4.特殊解毒药物的应用； 5.对症治疗。 传统内科治疗优点： 1.对某些中毒患者有较好疗效； 2.特效药物的应用； 3.简单、经济 。 传统内科治疗不足： 1.绝大多数的毒物没有特效解毒剂； 2.现场、转运过程中无法积极有效治疗； 3.诊断明确前，无法针对性用药； 4.未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大； 5.单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢； 6.药物的毒副作用。 血液净化概述 早在1955年就有学者报道应用血液净化（HD）技术治疗大剂量阿司匹林中毒成功的案例，自此血液净化治疗中毒被广泛关注，不断的验证于临床。理论上讲，分子量较大或在血中与蛋白质结合的毒物，经肾脏滤出的毒物，均可经过血液净化疗法清除。目前，血液净化技术已经成为药物治疗、手术治疗、物理治疗相并列的独立治疗技术，被临床广泛应用，在疾病的综合治疗中发挥独特的作用。 血液净化的定义：把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 血液净化基础治疗方式主要包括：血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血浆置换（PE）、血液灌流（HP）、免疫吸附（IA）等。 血液透析和血液灌流是临床上最常见的用于急性中毒治疗的血液净
2015年元月份血液透析患者的护理试卷 姓名得分 一、填空题： 1、透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，一般指平均动脉压比透析前下降以上，或收缩压降至以下。 2、ARF患者的肾功能损害主要表现为和迅速升高，明显减少，或出现其他有关的症状。每日尿量为少尿，为无尿。 3、CRF患者的饮食护理包括： ①；②： ③；④。 4、常见的透析并发症有、、、等应及早采取相应的措施。 5、新的透析器使用时要进行预冲处理，一般用或冲洗血室，如怀疑过敏者增加冲洗量至，并上机循环。首次诱导透析的患者，应选择、的透析器，防止失衡反应。 6、对于透析时发生心绞痛的处理：停、减慢、吸氧、纠正、含服或静脉滴注、无效时透析。 7、肌肉痉挛的主要病因是、体重低于干体重或应用低钠透析液，导致血管收缩使肌肉缺氧，可应用高张盐水或﹑静脉输注治疗。 8、透析液的电导度主要放映的浓度，正常范围为。该离子浓度过高时患者易、；过低有会引起、。 9CRF 主要表现为，引起全身各系统症状，及的一组临床综合症。 二、单项选择题：10% 1、透析性低血压发生的主要原因 A、有效血容量的减少 B、血浆渗透压的上升 C、自主神经功能的紊乱 D、心脏功能的异常 2、透析液引起低血压的主要原因： A、透析液的温度 B、透析液成分 C、透析液钠浓度过低 D、透析膜生物相容性差 3、透析患者的饮食治疗原则是： A、低脂、优质高蛋白、低磷 B、低脂、优质低蛋白、高磷 C、低脂、优质低蛋白、低磷 D、高热量、高蛋白、高磷 4、透析间期体重增长不超过干体重的多少： A、3% B、4% C、5% D、6% 5、每次透析4小时可丢失葡萄糖多少克？ A.20~30g B.25~30g C.30g D.30~35g 透析液浓度，提高透析液温度 三、判断10% 1、严重挤压伤是外科引起高血钾的常见病因。（t ） 2、大量输入生理盐水可引起高钾血症。（f ） 3、为了增加心输出量，心脏按压时间应略长于放松时间。（t） 4、可以在内瘘处采血输液。（） 5、不宁腿综合症是尿毒症神经系统被影响的原因。（）
实验室常用血液抗凝剂的特点及应用 在实验室检验中，有许多检测项目的血液标本是需要抗凝才可以检测的。而抗凝剂种类较多，实际应用中要根据不同的需要进行选择，才能获得理想的效果。实验室中常用的抗凝剂有肝素、乙二胺四乙酸盐（EDTA盐）、枸橼酸盐、草酸盐等4种，现将它们的特点及应用分别叙述如下： 一、肝素 抗凝是用于血液化学成分检测的首选抗凝剂。肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖，是分散相物质平均分子质量为15000。其抗凝原理主要是通过与抗凝血酶Ⅲ结合引起抗凝血酶Ⅲ构型发生变化，加速凝血酶-凝血酶复合体形成而产生抗凝作用。此外，肝素还能借助血浆辅助因子（肝素辅助因子Ⅱ）来抑制凝血酶。常用肝素抗凝剂是肝素的钠、钾、锂、铵盐，其中以肝素锂最好，但其价格较贵，钠、钾盐会增加血液中的钠、钾含量，铵盐会增加尿素氮的含量。通常用肝素抗凝的剂量为10.0～12.5 IU/ml血液。 肝素对血液成分干扰较少，不影响红细胞体积，不引起溶血，适用于做红细胞渗透性试验、血气、血浆渗透量、红细胞压积及普通生化测定。但肝素具有抗凝血酶作用，不适合做血凝试验。另外，肝素过量可引起白细胞聚集和血小板减少，所以不适合做白细胞分类和血小板计数，更不能用于止血检验。此外，肝素抗凝血不能用于制作血涂片，因为Wright染色后出现深蓝色背景，影响显微镜减产。肝素抗凝血应于短时间内使用，否则放置过久血液又可凝固。 二、乙二胺四乙酸盐(EDTA盐) EDTA能与血液中Ca2+结合成螯合物，凝血过程被阻断，血液不能发生凝固。EDTA盐有钾、钠、锂盐，国际血液学标准化委员会推荐使用的是EDTA-K2，其溶解度最高，抗凝速度最快。EDTA盐通常配成质量分数是15%的水溶液，每ml血液加1.2mgEDTA,即每5ml血液加0.04ml 15%EDTA溶液。EDTA盐可在100℃下干燥，抗凝作用不变。 此抗凝剂不影响白细胞计数及大小，对红细胞形态影响最小，并且可以抑制血小板的聚集，适用于一般血液学检测。但如果抗凝剂浓度过高，渗透压上升，会造成细胞皱缩。EDTA溶液pH与盐类关系较大，低pH可使细胞膨胀。EDTA-K2可使红细胞体积轻度膨胀，采血后短时间内平均血小板体积非常不稳定半小时后趋于稳定。EDTA-K2使 Ca2+、Mg2+下降，同时使肌酸激酶、碱性磷酸酶降低，EDTA-K2的最佳浓度为1.5mg/ml血液，如果血少，中性粒细胞会肿胀分叶消失，血小板会肿胀、崩解，产生正常血小板的碎片，使分析结果产生错误。EDTA由于能抑制或干涉纤维蛋白凝块形成时纤维蛋白单体的聚合，不适于血凝和血小板功能检测，也不适用于钙、钾、钠及含氮物质的测定。此外，EDTA能影响某些酶的活性和抑制红斑狼疮因子，故不适合制作组化染色和检查红斑狼疮细胞的血涂片。 三、枸橼酸盐 枸橼酸盐主要是枸橼酸钠，其抗凝原理是能与血液中的Ca2+结合形成螯合物，使Ca2+失去凝血功能，凝血过程被阻断，从而阻止血液凝固。枸橼酸钠有Na3C6H5O7·2H2O和2Na3C6H5O7·11H2O两种晶体，通常用前者配成3.8%或3.2%的水溶液，与血液按照1:9体积混合。 大部分凝血试验都可用枸橼酸钠抗凝，它有助于Ⅴ因子和Ⅷ因子的稳定，并且对平均血小板体积及其他凝血因子影响较小，可用于血小板功能分析。枸橼酸钠细胞毒性较小，也是输血中血液保养液的成分之一。但是，枸橼酸钠6mg才能抗凝1ml血液，碱性强，不适用于血液化验和生化测验。 四、草酸盐 草酸盐也是常用的抗凝剂，优点是溶解度大，作用原理是溶解后解离的草酸根与标本中的Ca2+形成草酸钙沉淀，使Ca2+失去凝血功能，凝血过程被阻断。常用的草酸盐抗凝剂种类有草酸钠、草酸钾和草酸铵，草酸钠的常用浓度为O.1 mol/L，与血液按1:9比例使用。但是，高浓度k+或Na+易使血细胞脱水皱缩，而草酸铵则可使血细胞膨胀，故测定血细胞比容时用草酸铵与草酸钾或草酸钠两者适当比例混合的抗凝剂，恰好不影响红细胞的形态和体积。常用于血液生化测定，但不适用于K+、Ca 2+的测定。由于生成草酸钙沉淀，红细胞会出现锯齿状，白细胞出现空泡，淋巴细胞及单核细胞会变形，不宜做血片检查。草酸盐可使血小板聚集，并影响白细胞形态，不能用于白细胞和血小板分类计数。 附录四常用抗凝剂的配制及用法 在医学实验中常需动物的全身抗凝，采出的全血或血浆有的也需加入适当的抗凝剂抗凝。对抗凝剂的要求是：用量少、溶解度大、不带进干扰实验的杂质。 一、肝素 （1）肝素抗凝作用原理 肝素的抗凝作用很强,作死亡复苏等实验时,常用它作动物全身抗凝剂，肝素的抗凝作用主要是抑制凝血致活酶的活力，阻止血小板凝聚以及抑制抗凝血酶等作用，从而使血液不发生凝固。
三基试题 一、单选题(每题2分,共20分)。 第１题 (单项选择题) 最常见得甲状腺功能亢进就是( ) ?Ａ、高功能腺瘤?Ｂ、继发于结节性甲状腺肿 C、继发于甲状腺炎? D、原发性甲状腺功能亢进?Ｅ、继发于甲状腺癌?正确答案:D 第 2 题(单项选择题) ?内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用得替代治疗方法就是给予( ) A、生理剂量得靶腺激素?Ｂ、药理剂量得靶腺激素? C、药理剂量得促垂体激素 D、药理剂量得垂体激素 E、调节神经递质或受体得药物 正确答案:A 第 3 题(单项选择题) ?恶性肿瘤疗效得关键环节就是( ) ?A、手术切除肿瘤? B、综合治疗? C、免疫与基因治疗? D、中西医结合治疗 Ｅ、早期诊断与治疗 正确答案:E 第 4 题(单项选择题) 维生素Ｄ缺乏性佝偻病常能引起患儿得骨骼改变,在7～８个月龄时最常见得骨骼改变就是( ) ? A、乒乓颅 B、方颅医,学,全,在,线,提,供 C、囟门增大,囟边变软 D、漏斗胸? E、“O”型腿 正确答案:B 第 5 题 (单项选择题) 能引起急性胰腺炎得药物就是( ) A、肾上腺素? B、去甲肾上腺素? C、肾上腺糖皮质激素? D、葡萄糖酸钙 Ｅ、青霉素?正确答案:C 第 6 题 (单项选择题)?下列有关氧化磷酸化得叙述,错误得就是( ) A、物质在氧化时伴有ADP磷酸化生成ATP ? B、氧化磷酸化过程存在于线粒体内?Ｃ、氧化与磷酸化过程有三个偶联部位?Ｄ、氧化磷酸化过程涉及两种呼吸链 E、两种呼吸链均产生3分子ＡＴＰ 正确答案:E
第 7 题 (单项选择题)?预防羊水栓塞,以下哪项错误( )?Ａ、静脉点滴缩宫素时应避免宫缩过强 B、行人工破膜时应避开子宫收缩 C、大月份流产钳刮术时医,学,全,在,线,提,供,应先破水再给予催产素? D、中期引产羊膜腔穿刺术不会发生羊水栓塞 Ｅ、剖宫产时先破膜,迅速吸净羊水后再娩出胎儿?正确答案:D 第８题 (单项选择题)?分娩机制中,当枕左前位得胎头进入骨盆入口发生衔接时,其于骨盆衔接得径线就是( )? A、双顶径 B、双颞径 C、枕下前囟径 Ｄ、枕额径? E、枕颏径 正确答案:D 第 9 题(单项选择题) 一患者需要大声唤醒,醒后可简单回答问题及勉强配合检查,停止刺激后即入睡,这种意识状态就是( ) A、嗜睡 B、昏睡? C、昏迷?Ｄ、谵妄 E、意识模糊 正确答案:B 第 10 题 (单项选择题) 下列诊断胃恶性溃疡最有价值得就是( ) A、粪便隐血持续阳性 B、胃液分析缺酸 C、X线检查见龛影直径大于2、5cm D、胃镜见溃疡形状不规则,底凹凸不平 E、胃脱落细胞检查有核变异细胞 正确答案:D 第１1 题 (单项选择题) ?肩关节脱位特有得临床体征就是 ( )?Ａ、功能障碍?B、肿胀压痛?C、肩部瘀斑? D、反常活动 Ｅ、搭肩试验(Ｄugａs征)阳性?正确答案:E 第 12 题 (单项选择题) ?经高压蒸气灭菌得物品一般可保留( ) A、５天 B、7天 C、10天 D、14天?Ｅ、21天?正确答案:D 第 13 题 (单项选择题) 脊髓型颈椎病最重要得诊断依据为( ) A、头痛头晕
姓名得分 一、填空题：80% 1、透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，一般指平均动脉压比透析前下降以上，或收缩压降至以下。 2、ARF患者的肾功能损害主要表现为和迅速升高，明显减少，或出现其他有关的症状。每日尿量为少尿，为无尿。 3、CRF患者的饮食护理包括： ①；②： ③；④。 4、常见的透析并发症有、、、等应及早采取相应的措施。 5、新的透析器使用时要进行预冲处理，一般用或冲洗血室，如怀疑过敏者增加冲洗量至，并上机循环。首次诱导透析的患者，应选择、的透析器，防止失衡反应。 6、对于透析时发生心绞痛的处理：停、减慢、吸氧、纠正、含服或静脉滴注、无效时透析。 7、肌肉痉挛的主要病因是、体重低于干体重或应用低钠透析液，导致血管收缩使肌肉缺氧，可应用高张盐水或﹑静脉输注治疗。 8、透析液的电导度主要放映的浓度，正常范围为。该离子浓度过高时患者易、；过低有会引起、。 9CRF 主要表现为，引起全身各系统症状，及的一组临床综合症。 二、单项选择题：10% 1、透析性低血压发生的主要原因 A、有效血容量的减少 B、血浆渗透压的上升 C、自主神经功能的紊乱 D、心脏功能的异常 2、透析液引起低血压的主要原因： A、透析液的温度 B、透析液成分 C、透析液钠浓度过低 D、透析膜生物相容性差 3、透析患者的饮食治疗原则是： A、低脂、优质高蛋白、低磷 B、低脂、优质低蛋白、高磷 C、低脂、优质低蛋白、低磷 D、高热量、高蛋白、高磷 4、透析间期体重增长不超过干体重的多少： A、3% B、4% C、5% D、6% 5、每次透析4小时可丢失葡萄糖多少克 ~30g ~30g C.30g ~35g 透析液浓度，提高透析液温度 三、判断10% 1、严重挤压伤是外科引起高血钾的常见病因。（t ） 2、大量输入生理盐水可引起高钾血症。（f ） 3、为了增加心输出量，心脏按压时间应略长于放松时间。（t） 4、可以在内瘘处采血输液。（） 5、不宁腿综合症是尿毒症神经系统被影响的原因。（） 四、简答题
精品文档 精品文档常用抗凝剂的配置、用法和选择 常用抗凝剂大致分为三类，一类为化学药品。其作用为消除钙离子作用。使血液中的钙转变成可溶性的，但不离子化的络合物，药物如枸橼酸钠，草盐酸和二乙胺四乙酸二钠等。另一类为生物制剂，如肝素，其作用是阻止凝血酶的生成，从而抗凝。第三类为离子交换剂，系采用物理性方法防治血液凝固。 1.枸橼酸钠（Sodium citrate）：溶于水，不溶于醇。可直接用本品粉末，每ml血液加3~5mg，用于红细胞沉降率测定。按30mg/ml的枸橼酸钠溶液1份，血液9份比例混合剂可使血液不凝固。 因本贫碱性较强，可用枸橼酸调节pH接近7.0，所含成份为枸橼酸钠56mg/ml，枸橼酸5mg/ml和葡萄糖29mg/ml，成为复方枸橼酸钠抗凝剂，常用于各种动物连接血压计时的抗凝。现用的枸橼酸钠有两种：（1）枸橼酸三钠（Trisodium citrare）：有两种结晶水含量不同的成品,一种是2Na3C6H5O7·11H2O,其与血浆成等渗浓度为 3.8%;另一种是Na3C6H5O9·2H2O与血浆成等渗浓度为3.2%（2.5%~4.0%），均为碱性，枸橼酸或其盐与钙作用生成可溶性络合物，当制成2.5%溶液时，Ph为7.5。最低的抗凝浓度为0.2%，一般在血液中的最终浓度应为0.4%~0.6%，是长久以来国际上最通用的抗凝剂。 （2）枸橼酸二钠（Disodium citrare）:因其中含有大量的枸橼酸离子，属于酸性的枸橼酸。3.5%溶液的pH为4.5，其优点是：简化了配置保存液的处方及其配制手续；防止高压消毒时葡萄糖的焦化现象，但大量输血时，枸橼酸钠可能产生毒性反应。 2.草酸钾（Potassium oxalate）和草酸钠（Sodium oxalate）:草酸溶于水，微溶于醇，具有溶解度大，抗凝作用强的特点。体外抗凝时1ml 血液用草酸钾1~2ml,微量检验用血较少时，可配成20mg/ml溶液。也可根据需要，用100mg/ml草酸钾溶液放入试管中摇动，使其分散浸湿管壁周围，置60℃烘箱内烤干。草酸钾溶液0.1ml（相当于固体10mg）可阻抗5ml血液凝固。烘烤温度若超过80℃，可使草酸钾分解成碳酸钾而失去抗凝作用。由于本品抗凝系于血液内的钙离子结合形成不溶性草酸钙而阻止血凝，故含钾、钙的血样不能用其作抗凝剂。此外，草酸钾对乳酸脱氢酶、酸性磷酸酶及淀粉酶也有抑制作用。 草酸钠抗凝作用于草酸钾相似常用于凝血因子的测定；不适用于含钠、钙的血样检查。 3.二乙胺四乙酸二钠 （Disodium ethylenediaminetera-acetate,EDTA-2Na）
血液透析培训考试题 科室：姓名：分数： 一、填空题：80% 1、透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，一般指平均动脉压比透析前下降以上，或收缩压降至以下。 2、ARF患者的肾功能损害主要表现为和迅速升高，明显减少，或出现其他有关的症状。每日尿量为少尿，为无尿。 3、CRF患者的饮食护理包括： ①；②： ③；④。 4、常见的透析并发症有、、、等应及早采取相应的措施。 5、新的透析器使用时要进行预冲处理，一般用或冲洗血室，如怀疑过敏者增加冲洗量至，并上机循环。首次诱导透析的患者，应选择、的透析器，防止失衡反应。 6、对于透析时发生心绞痛的处理：停、减慢、吸氧、纠正、含服或静脉滴注、无效时透析。 7、肌肉痉挛的主要病因是、体重低于干体重或应用低钠透析液，导致血管收缩使肌肉缺氧，可应用高张盐水或﹑静脉输注治疗。 8、透析液的电导度主要放映的浓度，正常范围为。该离子浓度过高时患者易、；过低有会引起、。 9CRF 主要表现为，引起全身各系统症状，及的一组临床综合症。 二、单项选择题：10% 1、透析性低血压发生的主要原因 A、有效血容量的减少 B、血浆渗透压的上升 C、自主神经功能的紊乱 D、心脏功能的异常 2、透析液引起低血压的主要原因： A、透析液的温度 B、透析液成分 C、透析液钠浓度过低 D、透析膜生物相容性差 3、透析患者的饮食治疗原则是： A、低脂、优质高蛋白、低磷 B、低脂、优质低蛋白、高磷 C、低脂、优质低蛋白、低磷 D、高热量、高蛋白、高磷 4、透析间期体重增长不超过干体重的多少： A、3% B、4% C、5% D、6% 5、每次透析4小时可丢失葡萄糖多少克？ ~30g ~30g C.30g ~35g 透析液浓度，提高透析液温度 三、判断10% 1、严重挤压伤是外科引起高血钾的常见病因。（t ） 2、大量输入生理盐水可引起高钾血症。（f ） 3、为了增加心输出量，心脏按压时间应略长于放松时间。（t） 4、可以在内瘘处采血输液。（） 5、不宁腿综合症是尿毒症神经系统被影响的原因。（）
临床实验室常用血液抗凝剂的特点及应用 在实验室检验中有许多检测项目的血液标本是需要抗凝才可以检测的，而抗凝剂种类较多，实际应用中要根据不同的需要进行选择，才能获得理想的效果。目前我科常用的抗凝剂有肝素、乙二胺四乙酸盐（EDTA 盐）、枸橼酸盐、氟化钠等4种，现将它们的特点及应用分别叙述如下: 一、肝素（绿色头试管） 肝素是用于血液化学成分检测的首选抗凝剂，是一种含有硫酸基团的粘多糖，其抗凝机理主要是与抗凝血酶Ⅱ(AT-Ⅱ)一起，在低浓度能抑制因子Ⅸa、Ⅷ和PF3之间的作用，并能加强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）灭活丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝血酶的形成，还有抑制凝血酶的自我催化及抑制因子Ⅹ的作用，在高浓度时可阻断凝血酶与纤维蛋白的反应，并有阻止血小板聚集等多种抗凝作用。通常用肝素抗凝的剂量为10.0－12.5 IU/ml血液。肝素对血液成分干扰较少，不影响红细胞体积，不引起溶血，适用于做红细胞渗透性试验、血气、血浆渗透量、红细胞压积及普通生化测定。但肝素具有抗凝血酶作用，不适合做凝血试验。此外，肝素抗凝血不能用于制作血涂片，因为Wright染色后出现深蓝色背景，影响显微镜计数。肝素抗凝血应于短时间内使用，否则放置过久血液又可凝固。 二、乙二胺四乙酸盐（EDTA盐）（紫色头试管） EDTA能与血液中Ca2+结合成螯合物，凝血过程被阻断，血液不能发生凝固。EDTA盐有钾、钠、锂盐，国际血液学标准化委员会推荐使用的是EDTA-K2，其溶解度最高，抗凝速度最快。EDTA盐通常配成质量分数是15%的水溶液，每ml血液加1.2mgEDTA，即每5ml血液加0.04ml 15%EDTA溶液。EDTA盐可在100℃下干燥，抗凝作用不变。此抗凝剂不影响白细胞计数及大小，对红细胞形态影响最小，并且可以抑制血小板的聚集，适用于一般血液学检测。但如果抗凝剂浓度过高，渗透压上升，会造成细胞皱缩。EDTA溶液pH与盐类关系较大，低pH可使细胞膨胀。EDTA-K2可使红细胞体积轻度膨胀，采血后短时间内平均血小板体积非常不稳定半小时后趋于稳定。EDTA-K2使 Ca2+、Mg2+下降，同时使肌酸激酶、碱性磷酸酶活性降低，EDTA-K2的最佳浓度为1.5mg/ml血液，如果血少，中性粒细胞会肿胀分叶消失；血小板会肿胀、崩解，产生正常血小板的碎片，使分析结果产生错误。EDTA由于能抑制或干涉纤维蛋白凝块形成时纤维蛋白单体的聚合，不适于凝血和血小板功能检测，也不适用于钙、钾、钠及含氮物质的测定。此外，EDTA能影响某些酶的活性和抑制红斑狼疮因子，故不适合制作组化染色和检查红斑狼疮细胞的血涂片。 三、枸橼酸盐（蓝色头试管1:9、黑色头试管1:4） 枸橼酸盐主要是枸橼酸钠，其抗凝原理是能与血液中的Ca2+结合形成螯合物使Ca2+失去凝血功能，凝血过程被阻断，从而阻止血液凝固。枸橼酸钠有Na3C6H5O7·2H2O和2Na3C6H5O7.11H2O两种晶体，通常用前者配成3.8%或3.2%的水溶液，测定血沉用3.8%枸橼酸钠抗凝，抗凝剂与血液比例为1:4；凝血试验需用3.2%枸橼酸钠抗凝，比例为1:9。大部分凝血试验都可用枸橼酸钠抗凝，它有助于Ⅴ因子和Ⅷ因子的稳定，并且对平均血小板体积及其他凝血因子影响较小，可用于血小板功能分析。枸橼酸钠细胞毒性较小，也是输血中血液保养液的成分之一，但是枸橼酸钠6mg才能抗凝1ml血液，碱性强，不适用于血液化验和生化测验。
1 . 男性，55岁，患慢性肾炎10余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近1年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐的水平是D A . ＜178μmol／L B . 178～278μmol／L C . 278～450μmol／L D . 450～707μmol／L E . ＞707μmol／L 2 . 男，30岁，查血压160／95mmHg，Hb85g／L，蛋白+，颗粒管型2～3个／HP，BUN10mmol／L，Cr220μmol／L。对该患者不宜采取B A . 低蛋白饮食 B . 高蛋白饮食 C . 低钠饮食 D . 根据尿量多少适当限水 E . 低磷饮食 3 . 男，42岁。重症胰腺炎行胰腺坏死组织清除，腹腔引流术后4天。查体：R28次／分，BP120／90mmHg，心率106次／分，中心静脉压10cmH2O，PaO286mmHg。 尿量10ml／h，血钾5.6mmol／L。此病人目前的主要问题是 c
A . 心力衰竭 B . 呼吸衰竭 C . 肾功能衰竭 D . 血容量不足 E . 弥散性血管性凝血 4 . 年轻女性，反复出现尿频、尿急伴右腰阵发性隐痛，且放射至下腹部。近1个月来2次排全程血尿，尿涂片发现革兰阴性杆菌。为明确诊断，哪项检查最有意义E A . 尿结核菌培养 B . 尿高渗培养 C . 内生肌酐清除率测定 D . 膀胱镜检 E . KUB-FIVF检查 5 . 急性肾盂肾炎典型的临床症状为A A . 尿频，尿急，尿痛，高热，腰痛 B . 畏寒，发热，乏力，食欲不振
C . 低热，乏力，间常腰痛 D . 尿频，尿急，尿痛伴低热 E . 尿频，尿急，尿痛伴腰痛 6 . 肾病综合征患者高度水肿，尿量400～500ml／d，持续2周，尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g／L，肌酐清除率为100ml／min，本患者的治疗主要是 D A . 呋塞米 B . 消炎药 C . 输血浆或清蛋白 D . 肾上腺皮质激素 E . 血液透析 7 . 急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血浓度常升高的抗体是A A . 抗肾小球基底膜抗体 B . 抗核抗体 C . 抗双链DNA抗体 D . 抗中性粒细胞胞质抗体
以回顾性研究的方法。鲜有用前瞻性的方式对小儿首次发作的典型热性惊厥与血钠水平的关系做研究报道。本文的结论为首次发作的典型热性惊厥患儿也有明显的低血钠现象,临床急诊处理时要避免快速大量的单纯葡萄糖液输入,防止医源性因素诱导惊厥再发的可能性。参考文献 1 Jill E llyn Thoman M D ,Patricia K,Du ffner M D ,et al .D o serum s odium levels predict Febrile seizures recurrence within 24hours[J ]?Paediatric Neurology ,2004,31(5):342-344. 2 杨锡强,易著文.儿科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社, 2004.456. 3 K iviranta T ,Airaksinen ,E M.Low s odium levels in serum are ass ociated with subsequent febrile seizures[J ].Acta Paediatrica ,1995,84:1372-1374. 4 Hugen CA ,Oudesluys -Murphy AM ,H op WC.Serum s odium levels and probability of recurrent febrile seizures [J ].Eur J Pediatric ,1995,154:403-4051 5 蒋鸿鑫,阮净.血清钠浓度和发热惊厥的关系[J ].国外医学?儿科 学分册,1996,23(3):163. 6 彭小明,汪秋珍.高热惊厥与电解质的关系初探[J ].湖南医学, 2000,17(3):225. [收稿日期:2006-02-17][本文编辑:胡丽辉] [作者单位] 11浙江大学医学院附属第一医院急诊创伤中心,浙江 杭州 310003; 21武汉大学中南医院急救中心; 31武汉大学中南医院眼科 [作者简介] 张绍阳(1975-)男,医学硕士,主要从事于急诊创伤、 急危重病医学的救治研究工作。 [通讯作者] 余黎,医学硕士,E -mail :yulixx @https://www.doczj.com/doc/f510173332.html, 。 血液灌流在急性香蕉水中毒中的运用 张绍阳1, 余 黎2, 郭 丰1, 肖 璇3 [关键词] 香蕉水; 急性中毒; 血液灌流 香蕉水又称松香水,是一种广泛使用的剧毒有机溶剂,常用作油漆稀释剂。因其常以酒瓶零装出售,容易导致误服中毒。目前,其毒性机制不十分明了,且无特效解毒制剂,死亡率高。我院和武汉大学中南医院2000-01～2005-09期间共救治急性香蕉水中毒患者8例,其中5例运用血液灌流的方法取得较好疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料及分组 急性香蕉水中毒8例,男7例,女1 例,年龄30～58岁,既往无特殊慢性疾病。3例为相互打赌而口服,其余5例均为误服,服用量在5～40m L 之间。其中 3例因经济困难或拒绝血液灌流,未做该处理,视为对照组; 另5例行血液灌流治疗,视为灌流组。 1.2 方法 ①对照组:常规给予洗胃、导泻、护肝、抑酸等对 症支持治疗,昏迷者给予甘露醇等防治脑水肿;②灌流组:在对照组治疗的基础上,于中毒后4～10h 内加用血液灌流治疗。采用股静脉插入双腔管作为血液灌流通路;灌流器采用 Y TS -150;达肝素钠5000U 加入2000m L 生理盐水预冲;血 流量为150～200m L/min ,治疗时间为2h ,可根据病情进行多次治疗。 2 结果 灌流组经加用血液灌流治疗全部存活,其中1例经1次、2例经2次、1例经3次、1例经6次血液灌流治愈;对照组1例仅误服5m L 香蕉水,无明显器官功能损害而存活,其余2例于5d 内因多器官功能衰竭而死亡。 3 典型病例 患者,男,58岁。因误服香蕉水约20m L 2h 入院。患者于2005-08-019:00误服香蕉水一口,当时觉有异味,伴恶心,未吐,咽喉、胸骨后、上腹部有烧灼感,1h 后出现腹痛、头昏等症状遂来我院。入院查体:T 36.1℃,P 76次/min ,R 16次/min ,BP 110/70mm Hg ;神志清楚,自动体位,皮肤、巩膜无黄染及出血点,呼出气体有香蕉水气味,双肺呼吸音清晰,上腹及中腹有压痛,无返跳痛,肝肋下1.5cm 。实验室检查: W BC 1112×109/L ,N 89.2%,Hb 162g/L ,P LT 87.8×109/L ;A LT 1983U/L ,AST 2596U/L ,总胆红素71.4μm ol/L ;PT 23.5s ,APTT 35.6s ;大便潜血阳性;肾功能、尿常规基本正常。胃 镜示:急性出血性胃炎,胃体至胃窦、十二指肠可见广泛出血点、出血斑;心电图示:右束支传导阻滞。入院后,给予彻底洗胃、导泻、护肝、抑酸等对症支持治疗。经家属同意于中毒后10h 行血液灌流,分别于08-01～06行6次灌流,每次灌流后第2天复查肝功能。肝功能基本正常后出院。 4 讨论 4.1 香蕉水的毒性机制 香蕉水是将乙酸乙酯、乙酸丁酯、 苯、甲苯、丙酮、乙醇、丁醇按一定重量百分比配制成混合溶剂,有较浓的香蕉气味,微溶于水,能溶于各种有机溶剂,易燃,主要用做喷漆的溶剂和稀释剂。其成分复杂,中毒机制尚未完全阐明,不同配比引起中毒症状亦不相同,可造成全身多系统损伤。误服最突出的临床表现为肝脏损害:黄疸,凝血机制障碍,肝功能酶学检查异常升高,急性进行性肝坏死,严重者可致肝性脑病;神经系统可出现头晕、意识模糊以及毒物原发损害和肝性脑病所致昏迷;呼吸系统可引起气促、呼吸困难、呼吸衰竭;心脏损害可表现为束支传导阻滞、S -T 段下移;胃肠道表现为轻中度黏膜损伤、出血,大便潜血 阳性;对造血系统可引起血小板减少,出血,可致细胞突变而导致白血病[1,2]。香蕉水毒性大,中毒后无特殊解毒剂,除常规进行洗胃、导泻、护肝、防治脑水肿、抑酸等对症支持治疗外,尽早行血液灌流治疗,可以取得满意疗效。 ? 074?Chin J Crit Care M ed ,Jun 12006,V ol 26,N o 16
常用抗凝剂阻止血液凝固的原理 抗凝----应用化学或物理学的方法，抑制或除去血液中的某些凝血因子以阻止血液凝固的方法。 抗凝剂----能阻止血液凝固的化学试剂。 一、枸橼酸钠 【原理】枸橼酸钠（柠檬酸钠）是枸橼酸钠的三钠盐。它能与血液中的钙离子形成可溶性的螯合物，使Ca2+失去凝 血作用，从而阻止血液凝固。 【应用范围】血沉、凝血象、血小板功能检查及血液保养液。 【用量】凝血象: 109mmol/L水溶液,与血液之比为1:9；血沉: 106mmol/L水溶液,与血液之比为1:4。 二、乙二胺四乙酸盐 【原理】乙二胺四乙酸（EDTA）盐可与血液中的钙离子结合形成配位化合物，从而阻止血凝。 【应用范围】一般血液学检查和血液粘度测定。不适于凝血象及血小板功能检查。 【用量】其有效抗凝浓度为1～2mg/ml血液。血细胞分析仪用EDTA-K2作抗凝剂，用量为EDTA-K2?2H2O 1.5～2.2mg/ml 血液。
三、肝素 【原理】通过与抗凝血酶Ⅲ结合，增强抗凝血酶的作用，灭活丝氨酸蛋白酶，从而可阻止凝血酶的形成和阻止血小板聚集，阻止 血液凝固。 【应用范围】血细胞比容测定、血液粘度测定和多种生化分析。 用量通常用肝素的钠盐或钾盐粉剂配成1g/L肝素水溶液。 取0.5ml置小瓶中，37～50℃烘干后，能抗凝5ml血液。四、草酸盐 草酸盐也是常用的抗凝剂，优点是溶解度大，作用原理是溶解后解离的草酸根与标本中的Ca2+形成草酸钙沉淀，使Ca2+失去凝血功能，凝血过程被阻断。 血液采集中用何种抗凝剂 1、乙二胺四乙酸（EDTA）EDTA有二钠、二钾和三钾盐。均可与钙离子结全成螯合物，从而阻止血液Na2C10H14O8N2+CA2+CAC10H12O8N2+2NA++2H+ EDTA盐经1000C烘干，抗凝作用不变，通常配成15g/L水溶液，每瓶0.4ml，干燥后可抗凝5ml血液。EDTA盐对红、白细胞形态影响很小，根据国际血液学标准公委员会（International committee standard of hematology ,ICSH）1993年文件建议，血细胞计数用EDTA二钾作抗凝剂，用量为EDTA-K2。2H2O1.5-2.2Mg （4.45±0.85μmol）/ml血液。EDTA-NA与
水处理系统专业知识培训考试试卷 姓名＿＿＿＿成绩＿＿＿＿ 一、单选题（每题分，共60分） 1、配液间应设在（） A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 半污染区 2、水处理间应设在（） A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 半污染区 3、水处理间面积应为水处理装置占地面积的多少倍（） A 2 倍 B 1 倍 C 倍 D 倍 4、水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装___表，_____应符合设备要求。（） A、流量；流量 B、温度温度 C、压力;压力 D、水表；水表 5、每____应对水处理系统进行技术参数校对。 A 一年 B 半年 C 三个月 D 一年 6、水处理系统进行技术参数校对由_____________完成。 A 生产厂家 B 本单位科室专业技师 C 医护人员 D 生产厂家或本单位科室专业技师 7、关于水处理系统说法错误的是_____ A 透析水处理系统的寿命、消毒方法、消毒程序、产水量、小时等与生产厂家及型号有关。 B 每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态， C 水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。 D 水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等每一年更换一次。 8、水处理系统的再生装置的再生周期为每_____再生1 次。 A 一天 B 二天 C 一周 D 一月 9、石英砂过滤器根据用水量反洗的周期一般是________。 A 1～2 次/周 B 1 次/天 C 1～2 次/月 D 1 次/周 10、活性炭过滤器反洗的周期一般是________。 A 1～2 次/周 B 1 次/天 C 1～2 次/月 D 1 次/周
血液灌流在急性中毒中的应用 发表时间：2019-09-05T17:39:12.367Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：宗军红[导读] 大部分中毒药还没有特效解毒药，在治疗急性中毒患者中，血液灌流得到广泛应用。 上海市第一人民医院宝山分院,200940 [摘要] 目的：分析血液灌流在急性中毒中的应用。方法：选取我院急症科收取的36例病人为研究对象，分别在30min和120min从体外循环检查血pH值、co2、分压、氧分压、血乳酸、钾、 钠、游离钙、血糖进行比较分析。结论：大部分中毒药还没有特效解毒药，在治疗急性中毒患者中，血液灌流得到广泛应用。[关键词] 血液灌流；急性中毒；应用近几年随着生活压力不断加快，急性中毒现象呈上升趋势[1]。在我国，伤害和中毒死亡原因排列中占据前5位，中毒致死在总死亡例中所占比例约为10.7%。目前大部分还没有特效药。在治疗急性患者中血液灌流得到广泛应用。血液灌流能对大分子毒物，如蛋白结合率、脂溶性毒物进行有效的清除[2.3]。针对解热镇痛药和镇静催眠药具有更显著的效果。同时，反复、早期给予血液灌流治疗百草枯中毒，对改善患者的预后具有良好的效果。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择我院36例病人 2013年9月-2018年9月，经过家属同意，进行血液灌流，对其数据进行回顾性分析。36例都为口服中毒，其中男性21例女性15例，年龄在22-55岁。其中5,例患者死亡，包括3例有机磷农药中毒,2例百草枯中毒。 1.2血液灌流方法 选择股静脉穿刺，置入双腔导管 1.3血液灌流在临床中的应用原理 1.3.1目前认为血液灌流对神经安定药如巴比妥类或安定类中毒抢救效果最好远远超过血液透析，故对此类中毒患者应首选血液灌流。由于巴比妥类药物脂溶性高，进入体内后主要分布在脂肪和脑组织，血液灌流治疗后随着外周循环中药物的清除，脑组织的药物浓度迅速下降，故神志恢复较快。 1.3.2有机磷农药中毒作用机理主要是抑制胆碱酯酶（CHE）活性，使其失去分解乙酰胆碱(Ach)的能力，造成乙酰胆碱积聚，引起神经功能紊乱。对于有机磷中毒的患者，尽管有解磷定、阿托品等特效药物治疗，但若中毒严重、用药时间较晚，胆碱酯酶难以恢复活性，在次情况下应用血液灌流有助于提高抢救成功率。另外，有机磷中毒后的中间综合征的出现（尤其是呼吸肌麻痹），临床研究表明早期应用血液灌流可以减少中间综合征的发生，缩短住院时间，提高抢救成功率，减少死亡；主张血液灌流的进行最百草枯是一种广谱灭草剂，极易溶于水，口服后吸收快，主要蓄积在肺部和肌肉中，排泄缓慢，毒性作用可持续存在，毒物从肾脏排泄可损害肾小管，引起急性肾小管坏死，还可引起心、肝和神经系统等多脏器损害。肺损害可于中毒后1-14天出现，早期改变为肺充血水肿，晚期发生广泛的肺纤维化。肺功能障碍引起进行性呼吸困难和紫癜，最终导致呼吸衰竭为本病的主要死因。目前百草枯中毒无特效抢救方法，传统治疗方式死亡率高好是在呼吸肌麻痹出现之前，连续进行多次血液灌流。通常认为血液灌流治疗后或治疗期间，大多数患者均会有不同程度的好转，表现在昏迷程度转浅，咳嗽、吞咽、对光、睫毛等反射恢复，血压趋向平稳，心音增强，呼吸变深，频率增快，肢体活动。患者苏醒并不说明已经脱离危险，对于有些毒物通常几小时后可通过肠道、组织间隙、内脏、肌肉，特别是血运少的脂肪组织重新弥散入血，再次引起中毒症状。血液灌流仅能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理改变，与解读药物的作用机制完全不同。2讨论血液灌流救治中毒病人时的注意事项 ①积极的内科治疗必不可少； ②血液净化疗法本身不能直接逆转已经引起的病理生理改变； ③血液净化可能对于药物有清除作用，应视情况调节剂量、给药途径 ④密切监测血药浓度，注意反跳；往往需要间隔一定时间、反复几次进行血液净化疗法 ⑤重要脏器功能的预防和维护非常重要； ⑥单一血液净化方式抢救患者，有时效果可能不令人满意。应根据毒物的种类及患者不同的临床特点，灵活地组合起来，联合应用抢救重度中毒患者。参考文献 1.刘晓伟.李晓飞.裴培等.服毒-血液灌流时间对急性百草中毒患者预后的影响[J].中华急症医学杂志.2014.22（19）：220-221. 2 杨冬梅.刘志.刘净.等.血液灌流对急性重度有机磷中毒患者SOFA评分的影响[J].中国工业医学杂志.2011.26（19）：231-232. 3彭志允.常平.王华.等.高强度血液灌流联合长时程血液滤过在百草中毒救治中的应用：1例报告[J].南方医科大学学报.2015.35（10）:1515-1518.
血液透析抗凝剂剂量的选择 抗凝剂剂量的选择： 一、普通肝素 1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注；血液透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注；预期结束前30min停止追加。实施前给予40mg/L的肝素生理盐水预冲、保留20min后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 3、持续性肾脏替代治疗（CRRT）采用前稀释的患者，一般首剂量15～20mg，追加剂量5～10mg/h，静脉注射或持续性静脉输注；采用后稀释的患者，一般首剂量20～30mg，追加剂量8～15mg/h，静脉注射或持续性静脉输注；治疗结束前30～60min停止追加。抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。 二、低分子肝素一般给予60～80IU/kg静脉注射。血液透析、血液灌流、血浆吸附或血浆置换的患者无需追加剂量；CRRT患者可每4～6小时给予30～40IU/kg静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa活性，根据测定结果调整剂量。三、枸橼酸钠用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT患者，枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给予4%枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端给予0.056mmol/L氯化钙生理盐水（10%氯化钙80ml加入到1000ml生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。也可采用枸橼酸置换液实施。重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度。 四、阿加曲班 血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT患者，一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持续滤器前输注；CRRT患者给予1～2μg/(kg·min)持续滤器前输注；血液净化治疗结束前20～30分钟停止追加。应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测来调整剂量。 五、无抗凝剂 血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT患者，血液净化实施前给予4mg/dL的肝素生理盐水预冲、保留20min后，再给予生理盐水500ml冲洗；血液净化治疗过程每30～60min，给予100～200ml生理盐水冲洗管路和滤器。