儿童肾病综合征的饮
食
以下资料由《改变腹水患者的新闻纪录片》：https://www.doczj.com/doc/f49491184.html,/0mYRj6推荐感冒可诱发小儿肾病综合征。天气的多变，气温明显忽高忽低，都是引起小孩感冒多发期的重要原因。
有这样一个病例：一位3岁的男孩发烧咽痛，妈妈带他到医院打点滴两天，可是病情仍没好转。随后几天，男孩一直在发低烧，好几天都不想吃东西，双眼睑及下肢还肿了起来，尿也少了，到医院检查发现，尿中有大量的蛋白，医生说，小男孩因上呼吸道感染，诱发了小儿肾病综合征。
后来据河南明德中医药研究所的专家讲解，肾病多由上呼吸道感染诱发。每到初春或季节交替之时，像病例中男孩这样患上呼吸道感染引起的小儿肾病综合征有很多。这是因为天气忽凉忽热，儿童容易引起呼吸道感染，比如感冒、扁桃体炎、急性咽炎等，如果不及时有效控制感染，在1-4周后就有可能诱发肾病综合征了。
根据相关资料研究了解到，引起小儿肾病综合征的原因很多。感冒时，人体内的免疫细胞会吞吃入侵体内细菌及病毒，形成一种抗体，而后死亡，达到消灭病菌的功能，以确保人体不受影响。小孩子因为体质弱，体内免疫细胞比正常的人少，免疫功能还不强，因此免疫细胞有时不但没有吞吃病菌，而是暂时把病菌包容起来，身体中的病菌抗体与病菌本身结合成一种免疫复合物，随着血液循环，到了肾脏时，会沉积到肾小球的基底膜，从而对肾脏有一种损害，使大量蛋白流失，最终导致肾病综合征。
小儿在感冒后4周内往往眼睑浮肿。肾病综合征任何年龄均可发病，但青年和儿童多发。微小病变性肾病综合征发病年龄多见于2~6岁的幼儿，且男孩多于女孩，极易复发和迁延，病程长。通常在感染病菌后1~4周发病，一般来说，小儿肾病综合征有前期的感染症状，其突出特点是三高一低，即高度浮
肿、高度蛋白尿、高胆固醇血症和低蛋白血症。在感冒后1至4周内，孩子下肢、头面、躯干都可有浮肿，特别是组织疏松的部位更明显，最明显也是最早出现的就是眼睑，浮肿严重者皮肤薄而透亮，有胸水、腹水，皮肤稍有损伤便会渗水。有些病儿可在大腿及上臂内侧、腹部及胸部出现和孕妇相似的皮肤白纹或紫纹;尿量明显减少，查尿常规有3~4个加号蛋白尿，大量蛋白质从尿中丢失成为引起低蛋白血症的主要原因。
所以，切莫忽视小儿的普通感冒，很大可能会诱发为肾病综合征，而肾病综合征如果不及时治疗，发展成尿毒症的可能性会加大。因此不幸得了小儿肾病综合征的患者一定要加紧治疗，以防病情加重。
儿童计划疫苗接种是根据危害儿童健康的一些传染病，利用安全有效的疫苗接种，按照规定的疫苗接种程序进行预防疫苗接种，提高儿童免疫力，以达到预防相应传染病的目的。
1、麻疹疫苗：麻疹疫苗是一种减毒活疫苗，接种反应较轻微，免疫持久性良好，婴儿出生后按期接种，可以预防麻疹。【接种部位】上臂外侧三角肌附着处，皮下注射。【剂量】0.2ml 【反应】注射后局部一般无反应。在
6~10天时少数人可能发热，一般不超过2天，偶有散在皮疹。【禁忌】患严重疾病、发热或有过敏史(特别是有鸡蛋过敏史者)不得接种。【注意事项】用75%酒精消毒皮肤，要待干后再注射;注射过丙种球蛋白者接种本疫苗至少间隔6周以上，接种麻疹疫苗至少2周后方可注射丙种球蛋白。
2、脊髓灰质炎疫苗(简称脊灰糖丸)：脊灰糖丸是一种口服疫苗制剂，白色颗粒状糖丸，接种安全。婴儿出生后按计划服用糖丸，可有效地预防脊髓灰质炎(小儿麻痹症)。【接种部位】口服。【剂量】糖丸剂型1粒，液体剂型
2滴【反应】只有极少数婴幼儿服用脊灰疫苗后发生一过性腹泻，可不治自愈。【禁忌】有免疫缺陷症禁服;在接受免疫抑制剂治疗期间禁服。对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸型疫苗，可服液体疫苗。【注意事项】本疫苗只供口服;本品系活疫苗，切勿加在热开水或热的食物内服用;偶尔超剂量多剂次服苗对人体无害。
3、百白破制剂：是将百日咳菌苗，精制白喉类毒素及精制破伤风类毒素混合制成，可同时预防百日咳、白喉和破伤风。【接种部位】臀部外上1/4或上臂三角肌，肌内注射。【剂量】0.5ml 【反应】①局部可出现红肿、疼痛、发痒或有低热、疲倦头痛等。一般不需特殊处理即自行消退。偶见过敏性皮疹、血管性水肿。②无菌性化脓。多系注射过浅或疫苗未摇匀，硬结不能吸收而形成注射部位化脓。③若全身反应较重，应及时到医院进行诊治。【禁忌】有癫痫、神经系统疾患及抽风史者禁用;急性传染病(包括恢复期)及发热者暂缓注射;儿童免疫制剂，成人禁用。【注意事项】使用时必须充分摇匀;制品不能冻结，冻结后出现凝块，不能使用;采用肌内注射，局部可能有硬结，可逐步吸收，注射第2针时应更换另侧部位;应备有1:1000肾上腺素，供偶有发生休克时急救用;注射第1针后出现高热、惊厥等异常情况者，不再注射第2针。
4、卡介苗：采用无毒牛型结核杆菌制成，安全有效。婴儿出生后按计划接种，是预防结核病的一项可靠措施。卡介苗是一种减毒的活菌疫苗，目的是用来预防结核病的发生。一般在结核病病例较多的国家，主张新生儿在还没有感染时接种卡介苗，以便产生对结核病的抵抗力。【接种部位】上臂外侧三角肌中部，皮内注射。【剂量】0.1ml 【反应】接种2周左右，局部可出现红肿侵润。若随后化脓，形成小溃疡，可用1%龙胆子涂抹，以防感染。一般
8~12周后结痂，为正常反应。如遇淋巴结肿大，可用热敷处理。如已软化形成脓疱，可用灭菌注射器抽脓，不要切开。如一次抽脓未愈，还可重复抽脓，直至痊愈为止。如已破溃，则愈合时间较长，可扩大创口引流，并同时用异胭肼或对氨基柳酸软膏外敷，每2~3天换敷料一次，这样可缩短治疗和愈合时间。【禁忌】凡患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或其他皮肤病者均不予接种。【注意事项】严禁皮下或肌肉内注射;接种含有吸附剂的制品后4周内同臂不能接种卡介苗，接种卡介苗后4周内同臂不能接种其他疫苗。
5、乙脑疫苗：乙脑疫苗系将流行性乙型脑炎病毒感染地鼠肾细胞，培育后收获病毒液冻干制成减毒活疫苗，用于预防流行性乙型脑炎。 1、乙脑灭活疫苗【接种部位】上臂外侧三角肌附着处，皮下注射。【剂量】0.5ml 【反应】大多数人接种无反应，仅个别儿童注射后，局部出现红肿、疼痛，1~2天内消退。少数有发热，一般均在38°C以下。少数有头晕、头痛、不适等自觉症状。偶有皮疹，血管性水肿和过敏性休克发生率随接种次数增多而增加。一般发生在注射后10~30分钟，很少有超过24小时者。此类接种反应多见于反复加强注射的对象，尤以7岁以上儿童加强注射较为多见。【禁忌】发热及急性疾病;严重慢性病;脑及神经系统疾病;过敏性疾病，既往对抗生素、疫苗有过敏史者。【注意事项】疫苗混浊、变色(变黄)、安瓿有裂纹、有异物者均不可使用;疫苗注射后在现场休息片刻，以防副反应发生;应备有1:1000肾上腺素，供偶发休克时急救用;10岁以上人群已普遍因隐性感染而获得免疫力，故无必要再接种疫苗。
2、乙脑减毒活疫苗【接种部位】上臂外侧三角肌附着处，皮下注射。【剂量】0.5ml 【反应】注射后一般无反应，少数人局部红肿，偶有发热和过敏性皮疹。【禁忌】发热;急性传染病;中耳炎;心、肾及肝脏等疾病;活动性结核病;有过敏史或抽风史者;已知有免疫系统缺陷，近期或正在进行免疫抑制治疗者。【注意事项】启开安瓿和注射时切勿使消毒剂接触疫苗;疫苗溶解后有摇不散的凝块、安瓿有裂纹、不可使用;疫苗溶解前变色(红)，不可使用。
6、流脑菌苗：系用A群脑膜炎双球菌，以化学方法提取多糖抗原冻
干制成。专供预防A群脑膜炎球菌所引起的流行性脑脊髓膜炎之用。注射流脑疫苗是为了预防流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)。此病是由脑膜炎双球菌引起的
急性呼吸道传染病，在冬春季发病和流行，主要是15岁以下的小儿发病，表
现为高热、剧烈头疼、喷射性呕吐、皮肤上有小出血点、颈项强直、昏迷、惊厥、休克等，病死率比较高。小儿在出生满六个月时就要注射流脑疫苗，一般基础针只注射一次(但在流行地区三个月后要复种一次)。第二年必须加强一次，才能维持有效的抗体水平。此疫苗与乙脑疫苗一样是有季节性的，流脑一般在2～4月份为流行高峰期，因此流脑疫苗在这之前1～2个月时注射，注射后7～10天可化验出血清内出现保护性抗体，2～4周达高峰，这时正好进入流脑流行高峰期，抗体起到保护作用使小儿不得病。大部分地区还在11～12月份注射流脑疫苗(北京地区在12月份)，如果你的孩子在9月份已满6个月，要等到12月份才注射流脑疫苗，如果在12月份注射流脑疫苗期间你的孩子才满6个月龄，那就要等到下一年的12月份才能注射。?? 接种流脑疫苗后的反应比较轻微，偶尔有人出现短暂低热，有些大孩子(8～12岁)偶尔出现过敏反应，
即在接种后的十几小时皮肤出现疱疹等，此时应请医生诊治。注射局部可能出现红晕和压痛，一般在24小时内消退，不用特殊处理。
7、基因工程乙肝疫苗是一种乙型肝炎亚单位疫苗，系采用现代生物技术将乙肝病毒中表达表面抗原的基因克隆进入酵母菌中，通过培养这种重组酵母菌来获取HBsAg亚单位，经纯化加佐剂吸附后制成。这种新一代乙肝疫苗具有安全、高效等优点。【接种部位】上臂三角肌，肌内注射。【剂量】1支(5μg/支，酵母疫苗或10μg/支、20μg/支，CHO疫苗) 【反应】很少有不良反应，偶见接种部位红肿或疼痛、发热和头痛，不需任何处理。【禁忌】凡发热、患有肝炎、急性感染或其他急慢性严重疾病者禁用;有过敏史者禁用。【注意事项】用时要充分摇匀;安瓿破裂、有摇不散块状物时不得使用;应备有肾上腺素，当过敏反应发生时使用。
8、风疹疫苗：系用风疹病毒减毒株BPDⅡ感染人二倍体细胞培养制成，冻干疫苗溶解后呈澄明桔色。用于预防风疹。【药物名称】风疹疫苗Rubellavaccine[基] 【制剂规格】注射液：1ml。【适应证】预防风疹。【不良反应】有发热、皮疹、局部硬结、红斑、压痛及淋巴结肿大等。免疫后2个月内可能发生暂时性关节炎、关节痛和多神经炎，极少有慢性关节炎和脑炎，不良反应发生率随年龄增加而增多，且以女性较高。【用法用量】皮下注射，0.5ml注入上臂外侧面，8h内未用完应弃去。【注意事项】有发热、急性病、严重慢性器质性疾病、神经系统疾病、过敏史及孕妇、哺乳期及月经期妇女禁用。
一肾病综合症饮食食谱举例 早餐：牛奶1袋，加白糖15克，馒头1个(富强粉50克)，鸡蛋1个。 加餐：苹果200克。 午餐：包子(富强分150克，瘦猪肉50克，圆白菜200克)，小白菜粉丝汤(小白菜50克，粉丝2 5克)。 加餐：鸭梨200克。 晚餐：米饭(大米100克)，肉末冬瓜粉(瘦猪肉75克，冬瓜2 50克，粉丝25克)。 加餐：苹果200克。 全日烹调油50克，盐3克。 此食谱可提供蛋白质74克，脂肪74克，碳水化合物382克，总热量为2490千卡，每日每公斤体重可提供蛋白质12克(体重按60公斤计算)。如肾功能损害较重，就必须严格控制每日蛋白质摄入量，可将此食谱中的瘦肉用量适当减少。为保证热能摄入，可用麦淀粉代替部分主肾病综合征饮食食谱举例Ⅱ 早餐：大米粥(粳米50克)，馒头1个(富强粉50克)， 鸡蛋1个(50克)。 加餐：牛奶250毫升，白糖20克。
午餐：米饭75克，麦淀粉片汤(麦淀粉50克)，肉炒卷心菜(猪瘦肉5克，鸡肉4克卷心菜20 0克， 豆油10克，盐1克)。 加餐：冲藕粉(藕粉50克，白糖20克)，苹果125克。 晚餐：米饭75克，摊麦淀粉饼50克，川牛肉丸子冬瓜(牛瘦肉90克，冬瓜250克，豆油10克，盐1克)。食。 一、45公斤体重； 0.75克公斤体重天，30千卡公斤体重天热量 蛋白质34克，热量1350千卡 早餐：牛奶125毫升，面包50克，藕粉30克 午餐：米饭75克 葱爆羊肉：羊肉50克，大葱100克，葵花籽油10克，盐0.5克 炒卷心菜：230克，葵花籽油10克，盐1克 晚餐：馒头50克，白米粥200毫升 炒油麦菜170克，葵花籽油10克，盐0.5克 二、50公斤体重，蛋白38克，热量1500千卡 早餐：煮鸡蛋1个，玉米面粥300毫升（1碗），红薯100克 午餐：米饭100克（生重），红烧草鱼50克，素绿豆芽100克；酱油5毫升，盐1克，豆油1 5毫升 晚餐：热汤面：面条100克（小麦粉30克+小麦淀粉70克）；西红柿30克，鸡蛋10克，素烧茄子150克，豆油15毫升，盐1克，水果西瓜100克
以下资料由《改变腹水患者的新闻纪录片》：https://www.doczj.com/doc/f49491184.html,/0mYRj6推荐感冒可诱发小儿肾病综合征。天气的多变，气温明显忽高忽低，都是引起小孩感冒多发期的重要原因。 有这样一个病例：一位3岁的男孩发烧咽痛，妈妈带他到医院打点滴两天，可是病情仍没好转。随后几天，男孩一直在发低烧，好几天都不想吃东西，双眼睑及下肢还肿了起来，尿也少了，到医院检查发现，尿中有大量的蛋白，医生说，小男孩因上呼吸道感染，诱发了小儿肾病综合征。 后来据河南明德中医药研究所的专家讲解，肾病多由上呼吸道感染诱发。每到初春或季节交替之时，像病例中男孩这样患上呼吸道感染引起的小儿肾病综合征有很多。这是因为天气忽凉忽热，儿童容易引起呼吸道感染，比如感冒、扁桃体炎、急性咽炎等，如果不及时有效控制感染，在1-4周后就有可能诱发肾病综合征了。 根据相关资料研究了解到，引起小儿肾病综合征的原因很多。感冒时，人体内的免疫细胞会吞吃入侵体内细菌及病毒，形成一种抗体，而后死亡，达到消灭病菌的功能，以确保人体不受影响。小孩子因为体质弱，体内免疫细胞比正常的人少，免疫功能还不强，因此免疫细胞有时不但没有吞吃病菌，而是暂时把病菌包容起来，身体中的病菌抗体与病菌本身结合成一种免疫复合物，随着血液循环，到了肾脏时，会沉积到肾小球的基底膜，从而对肾脏有一种损害，使大量蛋白流失，最终导致肾病综合征。 小儿在感冒后4周内往往眼睑浮肿。肾病综合征任何年龄均可发病，但青年和儿童多发。微小病变性肾病综合征发病年龄多见于2~6岁的幼儿，且男孩多于女孩，极易复发和迁延，病程长。通常在感染病菌后1~4周发病，一般来说，小儿肾病综合征有前期的感染症状，其突出特点是三高一低，即高度浮肿、高度蛋白尿、高胆固醇血症和低蛋白血症。在感冒后1至4周内，孩子下肢、头面、躯干都可有浮肿，特别是组织疏松的部位更明显，最明显也是最早出现的就是眼睑，浮肿严重者皮肤薄而透亮，有胸水、腹水，皮肤稍有损伤便会渗水。有些病儿可在大腿及上臂内侧、腹部及胸部出现和孕妇相似的皮肤白纹或紫纹;尿量明显减少，查尿常规有3~4个加号蛋白尿，大量蛋白质从尿中丢失成为引起低蛋白血症的主要原因。 所以，切莫忽视小儿的普通感冒，很大可能会诱发为肾病综合征，而肾病综合征如果不及时治疗，发展成尿毒症的可能性会加大。因此不幸得了小儿肾病综合征的患者一定要加紧治疗，以防病情加重。 儿童计划疫苗接种是根据危害儿童健康的一些传染病，利用安全有效的疫苗接种，按照规定的疫苗接种程序进行预防疫苗接种，提高儿童免疫力，以达到预防相应传染病的目的。 1、麻疹疫苗：麻疹疫苗是一种减毒活疫苗，接种反应较轻微，免疫持久性良好，婴儿出生后按期接种，可以预防麻疹。【接种部位】上臂外侧三角肌附着处，皮下注射。【剂量】0.2ml 【反应】注射后局部一般无反应。在6~10天时少数人可能发热，一般不超过2天，偶有散在皮疹。【禁忌】患严重疾病、发热或有过敏史(特别是有鸡蛋过敏史者)不得接种。【注意事项】用75%酒精消毒皮肤，要待干后再注射;注射过丙种球蛋白者接种本疫苗至少间隔6周以上，接种麻疹疫苗至少2周后方可注射丙种球蛋白。 2、脊髓灰质炎疫苗(简称脊灰糖丸)：脊灰糖丸是一种口服疫苗制剂，白色颗粒状糖丸，接种安全。婴儿出生后按计划服用糖丸，可有效地预防脊髓灰质炎(小儿麻痹症)。【接种部位】口服。【剂量】糖丸剂型1粒，液体剂型2滴【反应】只有极少数婴幼儿服用脊灰疫苗后发生一过性腹泻，可不治自愈。【禁忌】有免疫缺陷症禁服;在接受免疫抑制剂治疗期间禁服。对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸型疫苗，可服液体疫苗。【注意事项】本疫苗只供口服;本品系活疫苗，切勿加在热开水或热的食物内服用;偶尔超剂量多剂次服苗对人体无害。
肾脏病患者参考饮食 1>肾脏病人饮食有何禁忌 肾脏病人的合理饮食对疾病的康复起着很重要的作用。肾脏病人吃什么？吃多少合适？这不是一句话可说得清的。要根据疾病的种类、病情的轻重制定每个人的方案。 1.肾脏病人是否可吃盐、碱？我们正常成年人每天摄入盐量约5—6克，有的地区吃盐量每人每天到12克，盐为氯化钠，碱为碳酸钠，苏打为碳酸氢钠，进食含钠的盐碱过多，容易使水潴留在人体内，诱发水肿，所以对肾性水肿患者应该控制盐碱入量，每人进盐2—3克即为低盐饮食。无盐饮食也不科学，时间长了易乏力、头晕等。 2.肾脏病人饮水量应多少？正常人尿量一般一天1—2公斤，急性肾炎、急性肾衰少尿期以及肾病综合征、慢性肾衰伴少尿浮肿患者，要控制入水量。因为喝进去排不出去，水潴留在人体内加重水肿，也易加重高血压，此时水入量以尿
量加500毫升为宜。尿量增多后入水量可放宽。而尿量正常的患者入水量不限。另外，泌尿系感染患者如急性肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等，除及时就诊服药外，多饮水、多排尿对病的康复是十分有利的。 3.肾脏病人可否吃鱼、虾、蛋、肉类食物？鱼虾类食物，有的肾脏病人自觉不吃，认为对肾不好，其实，此类食物为优质蛋白，在有过敏性疾病如过敏性紫癜，紫癜性肾炎时因怀疑异性蛋白过敏或有鱼虾过敏史者须慎用，一般是不需禁忌的。鱼、虾、蛋、肉类食物含丰富的动物蛋白，是人体细胞、组织主要的构造材料，对人体十分重要，进食含蛋白食物后肝脏分解，肾脏排泄，所以当肾脏功能下降时，要适当减少蛋白入量，以既满足人体代谢营养需要，又不增加肾脏负担为原则。有的患者肾脏病并不严重而不敢吃蛋白，或病情需限蛋白时而不在乎都是不正确的。 4.有些肾脏病人病程长，恢复慢，经常
100例儿童肾病综合征临床治疗探讨 发表时间：2016-06-07T15:38:25.020Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期作者：王春梅 [导读] 新型免疫抑制剂的使用，大大降低了复发的可能性。结论：新型免疫抑制剂作为刚进入临床治疗的一种新方法，值得提倡，当然要注意对症下药，对待不同类型的肾病综合征对药物的要求还是有一定的区别的。 王春梅 牡丹江市第二人民医院 157011 【摘要】目的：通过对本院收治的100例儿童肾病综合征患者进行治疗与观察，探究儿童肾病综合征治疗的最佳方式。方法：对100儿童患者分别进行糖皮质激素治疗与刚用于临床治疗的新型免疫抑制剂，观察患者反应，以及之后的复发性等，分别对两种方法进行简单的论述与比较。结果：通过观察发现，临床上首选的糖皮质激素治疗，部分患者表现出频繁复发、激素依赖或激素耐药等情况；新型免疫抑制剂的使用，大大降低了复发的可能性。结论：新型免疫抑制剂作为刚进入临床治疗的一种新方法，值得提倡，当然要注意对症下药，对待不同类型的肾病综合征对药物的要求还是有一定的区别的。 【关键词】儿童；肾病综合征；新型免疫抑制剂 前言：儿童肾病综合征是儿科最常见的肾脏疾病之一，其在过去的死亡率也是相当之高的。其在临床上表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及水肿等，该综合征的早期诊断至关重要，有条件的单位应对有适应证的患儿进行肾活组织检查（活检），以明确病理诊断、指导治疗和判断预后。 1儿童肾病综合征的临床表现 1.1微小病变型肾病综合征 病理检查及类型：光镜下肾小球基本正常，或肾小球呈极轻微地改变，免疫荧光下肾小球无免疫复合物沉积[部分可见少量非特异性IGM（或）lgG沉；电镜下肾小球呈现弥漫性足突融合现象为其特征性改变。临床表现特点：大量蛋白尿，临床分型为单纯性肾病综合征，且治疗反应分型多数为激素敏感型。 1.2系膜增生性肾小球肾炎 病理检查及类型：光镜下系膜细胞增多和系膜基质增宽，系膜增生严重时可见毛细血管腔受挤压变窄，基底膜正常。免疫荧光下可见多种免疫复合物沉积，以系膜区IgA或IgM沉积为特征的被分别称之为IgA肾病和IgM肾病。电镜下主要系膜区内皮下可见电子致密物沉积。临床表现特点：临床表现多种多样，多为血尿伴程度不等的蛋白尿。 1.3膜增生性肾炎 病理检查及类型：根据肾小球超微结构改变的不同又可分为3型：Ⅰ型，即免疫复合物型；Ⅱ型，即致密物沉积病，又称为D.D.D；Ⅲ型，膜增殖性肾炎与膜性肾病的混合型。此3型共同的病理特点：均有肾小球毛细血管壁增厚，系膜细胞增殖和基质增生。临床上以Ⅰ型最多见。临床表现特点：以肾炎伴低补体血症为特点。常以急性肾炎综合征起病，后转为肾炎型肾病综合征表现，常有肾功能受损且呈慢性进展过程。 1.4局灶性节段性肾小球硬化 病理检查及类型：以肾小球局灶性、节段性分布的透明硬化、玻璃样病变为特点。电镜下示系膜基质增宽，上皮细胞足突融合消失，肾小管萎缩，病灶周围可见代偿增大的肾小球和扩张的肾小管；肾间质纤维化。免疫荧光检测在硬化区可见大块状不规则的IgM沉积和C 3沉积。临床表现特点：表现为蛋白尿或肾病综合征，并常伴血尿、高血压和肾功能损害。常见下列两种情况：起病即呈非选择性蛋白尿、激素耐药、持续肾病状态和进行性肾功能减退；或起病似微小病变型肾病综合征，多次反复或复发后进展为典型的局灶性节段性肾小球硬化。 2治疗措施 2.1常规激素治疗 当口服激素 2 mg·kg-·d-1治疗 4 周后尿蛋白仍阳性时，根据2009 年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制订的《儿童常见肾脏病关于激素耐药型肾病综合征诊治指南》推荐使用糖皮质激素序贯疗法[6]：对 SRNS 患儿可给予大剂量甲泼尼龙（MP）（15～30 mg·kg-1·d-1）冲击治疗，每天 1 次，连用 3 d为一个疗程，最大剂量不超过 1 g。冲击治疗一个疗程后如果尿蛋白转阴，泼尼松按激素敏感方案减量；如尿蛋白仍阳性者，应加用免疫抑制剂，同时隔日清晨顿服 2 mg/kg 泼尼松，随后每 2～4 周减 5～10 mg，并以一较小剂量长期隔日顿服维持，少数可停用。 2.2新型免疫抑制剂 应用免疫抑制剂治疗小儿肾病综合征时应严格掌握适应证，合理用药，力求避免副作用。单一免疫抑制剂能解决问题的，不要使用两种或两种以上免疫抑制剂；当病情需要联合使用免疫抑制剂时，需注意应该使用不同作用位点的免疫抑制剂，避免同时使用作用于同一位点的多种免疫抑制剂。在药物治疗的同时要针对机体的整体情况，选择适合病情需要的药物，做到既能发挥免疫抑制剂的治疗效应，又能避免药物的副作用。EhrichJH等对86例SRNS患儿采用泼尼松（隔日疗法）和CSA基础上加或不加MP冲击治疗的对照研究，其中原发性FSGS 52例，遗传性或遗传综合征相关性FSGS 20例，MCD 14例，泼尼松隔日1次，分别为40mg/（m 2· 48h）、30mg/（m 2· 48h）和20mg/（m 2· 48h）各4周，疗程第13周开始为10mg/（m 2· 48h）维持治疗；CSA疗程6个月；MP冲击治疗为疗程第1周使用3～ 8次，300～ 1000mg/（m 2·次）。结果原发性FSGS加MP冲击治疗组总持续完成全缓解率高于仅仅服用泼尼松加CSA者（84% VS64%）；而14例MCD型SRNS则全部达到完全缓解，均未出现ESRD；遗传相关性FSGS效果不佳。然而，Yor-ginPD等]在11例SRNS患儿的治疗中采用MP冲击治疗，其中5例加CTX口服，4例假CSA维持治疗，结果9例获完全缓解。由于该组仅1例有肾穿刺病理资料，所以其临床参考价值有限。 3辅助治疗 目前有诸多证据支持血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和 ARB 类药物可以降低蛋白尿和保护肾脏功能。肾病综合征患儿通常伴有血
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/f49491184.html, 肾病综合征患者如何吃蛋白质饮食等 作者：王暴魁等 来源：《保健与生活》2013年第05期 许多肾病综合征患者和家属会自作主张，吃大量鱼和肉等高蛋白食物。原因是，他们听说肾病患者很多蛋白质都从尿中排出体外了，身体里的蛋白质减少了。相反，有的患者听说吃蛋白质越多，尿中的蛋白质越多，对肾脏危害就越大，结果是不敢进食鱼和肉等含蛋白质高的食品。现代研究证明，高蛋白饮食会引起肾小球高灌注、高滤过，促进肾小球硬化、肾间质炎症及纤维化，所以不主张肾病综合征患者长期进食高蛋白饮食。肾病综合征患者到底该怎样进食蛋白质饮食呢？ 肾病综合征患者由于从尿中丢失大量蛋白质，体内会缺乏蛋白质，长时间的低蛋白血症，使身体处于营养不良状态。所以，如果不给予高蛋白饮食，对身体是不利的，可能使血清蛋白更低，出现贫血、营养不良性水肿等。此时成年人可以按照每千克体重1.5～2克蛋白质的比 例进食。如果体重是70千克，应当进食105-140克蛋白质。应当多选鸡蛋、瘦肉（猪肉、牛肉、羊肉等）、鸡肉、鱼肉等，这些食物含优质蛋白较多。优质蛋白要占蛋白总量的60%-70%比较好。 如果肾病综合征进入慢性、非严重时期，患者蛋白质的摄人量应当减少。蛋白质摄入量为成年人每天每千克体重0.7-1克，以70千克体重计算，每天进食蛋白质为49-70克。 如果肾病综合征患者发生肾功能损害，出现氮潴留，检查血尿素氮和血肌酐高于正常。就要限制蛋白质的摄入量，而且要低蛋白饮食。蛋白质摄入量为成年人每天每千克体重0.5-0.7克，如果体重为70千克，全天可进食蛋白质为35-49克。 总之，肾病综合征患者应该怎样吃蛋白质饮食，可以用下面三句话概括： 1 当肾功能正常时 ①在急性、严重期，是可以进食高蛋白饮食的，其量为每日每千克体重1，5，2克。②在慢性、非严重期，要减少进食高蛋白饮食，其量为每日每千克体重0.7-1克。 2 当肾功能不正常，出现氮潴留，血尿素氮和血肌酐高于正常时，要低蛋白饮食，每天每千克体重0.5-0.7克。 3 进食的蛋白质中，优质蛋白要占蛋白总量的60%-70%。 补血妙品——玉灵膏
肾病综合征试题 1）单选题 1.肾病综合征临床特征最重要的一项（） A 水肿 B 大量蛋白尿 C 大量蛋白尿和低蛋白血症 D 血沉明细加快 E 血胆固醇增高 2.下列哪项不是肾病综合征的临床特征（） A 明细水肿 B 低蛋白血症 C 心悸气粗 D 大量蛋白尿 E 高脂血症 3.肾病综合征在并发感染中，应特别注意哪种疾病的发生（) A. 肺炎 B.胃肠炎 C.原发性腹膜炎 D.脑膜炎 E.尿路感染 4.原发性肾病综合征的常见并发症是（) A. 心力衰竭 B.高血压脑病 C.肾功能不全 D.高钾血症 E.感染 5.肾病综合征患儿大量蛋白尿期间不宜采取的饮食方式是（) A. 高蛋白饮食 B.高热量饮食 C.高维生素饮食 D.低脂饮食 E.低盐饮食 6.原发性肾病综合征的最主要病理生理改变是（) A. 无尿 B. 血尿 C.补体下降 D.大量蛋白尿 E.高脂血症 7.治疗肾病综合征的首选药物是（) A. 抗生素 B.利尿剂 C.冻干人血浆 D.免疫调节剂 E.肾上腺糖皮质激素 8. 肾病综合征最基本的表现是（） A.尿蛋白定量>3、5g/24h B.尿颗粒管型 C.血浆白蛋白35g/L D.高度浮肿 E.高脂血症 9. 关于肾病综合征的治疗下列哪项是错误的() A. 只要血肌酐不升高，应给予正常量优质蛋白饮食 B.限制食盐和水的摄人、 C.免疫抑制剂与糖皮质激素可以合用 D.可应用抑制血小板凝集药物 E. 因血浆胶体渗透压低，尿量虽少也不能用利尿剂 10. 肾病综合征激素短程疗法时间为（） A.8～12周 B.4～6个月 C.6～9个月 D. 9～12个月 E.l～1.5年 2）问答题 1.肾病综合征诊断标准： 2）肾病综合征并发症：
儿童肾病分为几种？ 专家指出，儿童肾病还是比较笼统的说法，儿童肾病还要分很多种。 一、遗传性肾炎 Alport综合征(AS)又称遗传性肾炎、家族性肾炎、遗传进行性肾炎，国外报道儿童肾衰病人中约占3%，本病两性均可发病且遗传给子代，符合常染色体显性遗传规律，男性多为重症。 二、儿童狼疮性肾炎 系统性红斑狼疮可见于小儿的各个年龄时期，但5岁以前较少，发病高峰期为青春期，本病的病因和发病机制尚不完全明了。 三、IgA肾病 IgA肾病是一种常见的肾小球肾炎，部分可进展为肾功能衰竭，成为儿童慢性终末期肾衰的原因之一。其临床表现多种多样，以血尿最为常见。 四、儿童急进型肾小球肾炎 急进型肾小球肾炎简称急进型肾炎，是一组临床表现和病理改变相似，而病因各异的肾小球肾炎。除具有肾小球肾炎的通常表现外，肾功能快速、进行性损害，不经治疗多于几周或几个月内现终末期肾功能衰竭。 五、儿童肾病综合症 是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，致使大量血浆蛋白从尿中丢失，导致一些列病理生理改变的一种临床综合症。儿童肾病综合症约90%为原发性，病因不明。 六、乙肝相关性肾炎 乙肝相关性肾炎是儿童时期常见的一种继发性肾炎，尤其在乙肝病毒高发地区更常见，发病群体中男性明显多于女性，其病理改变以膜性肾病多见。 七、慢性肾功能衰竭 小儿慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是由多种病因引起的慢性持久性肾功能衰退，导致含氮代谢产物在体内潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，呈现全身多系统症状的一个临床综合征。 小儿紫癜肾病目前无特异性治疗，主要采用对症疗法，注意保护肾功能。下面我们一起来看一下专家的介绍。 1、轻型：可不予特殊处理，以对症和支持治疗为主，避免接触引起过敏的食物和药物。有明确感染时可选用敏感的抗生素。 2、急性肾炎综合征型：以降压、利尿、控制感染灶为主，保护肾功能。具体用药同急性肾小球肾炎。 3、肾病综合征型：可选用肾上腺皮质激素，常用泼尼松，每日1、5～2mg/kg，分3次口服，4～8周后根据尿检结果，改为隔日晨顿服疗法，缓慢减量，总疗程6个月左右。也可配合免疫抑制剂同时应用。临床常用环磷酰胺或硫唑嘌呤，环磷酰胺剂量每日1、5～2、5mg/kg，硫唑嘌呤剂最每日2～3mg/kg。 4、急进性肾炎和慢性肾炎型：多采用激素、细胞毒药物、抗凝药物和中药联合治疗。肾功能衰竭可采用透析治疗。对急进性肾炎型可早期采用甲基泼尼松龙冲击治疗。 中医对小儿肾病的辩证治疗!肾病患者要注意合理饮食，注意休息，养成良好的生活习惯，出现肾病症状，选择正规的肾病医院进行治。 儿童肾炎是儿童高发病率的一种疾病，严重危害着孩子的健康，儿童肾炎患者可以通过饮食来调节疾病，主要饮食如下。 一、瓜皮赤豆汤 【原料】冬瓜皮、西瓜皮、白茅根各20克，玉米须15克，赤小豆200克。
肾病患者的饮食调护 1.肾病关于蛋白质的饮食注意： 对肾病综合征患者来说，每日蛋白质的摄入量应根据尿中蛋白质丢失的多少来确定，一般以每日1．5―2．0g／kg体重为适度，以优质高蛋白饮食如肉、蛋、奶、鱼类为好。若患者出现了氮质血症时，则应限制蛋白质的摄入量，每日蛋白质的摄入以能最低限度地维持氮平衡为宜，全日蛋白质的供给量宜限制在50g左右为宜。 2.肾病关于盐的饮食注意： 至于盐的补充，也应根据肾病综合症患者水肿的程度分别给予低盐无盐或无钠饮食。水肿不严重者，每日供给钠在2000mg左右，其中还应该包括食物中的含钠量，并允许在烹调时每日加用食盐2―3g或酱油10―15ml；水肿明显者，全日供钠量限制在1000mg左右，烹调时不宜加用食盐或酱油；高度水肿者，全日供钠量限制在500mg以内。值得指出的是，尽管食盐是钠的主要来源，但饮食中一些含钠较高的食物如牛肉干、牛肉松、虾皮、海参、松花蛋、咸鸭蛋、方便面、油条、榨菜、紫菜、腌雪里蕻等也应该忌食。 3.肾病关于水的摄入量 饮水量视尿量而定，一般以总入量多于前一日的总出量的500ml为宜。高热、呕吐、泄泻者则适当增加入量。水肿患者除进食外，水的摄入量最好限制在每日500—800ml为宜。尿路感染，尿路结石的患者应大量饮水，一般要求每日饮水2400—3000ml，每日尿量保持在2000—2400ml以上。 4.肾病关于热量的饮食注意： 另外，肾病综合征患者还应及时供给一定的热量(成人每日126―147kJ／kg体重)和一些微量元素如钙、铁等以及微生素A、D、B2、C等。 5.肾病关于脂类的饮食注意： 应限制脂类物质的摄入，以少油低胆固醇饮食为好，同时还应忌食海腥、虾、蟹、酱菜、甜面酱、腐乳、咸肉、香肠、腊肉等肥咸食物，烟、酒、醋等刺激食品及大蒜、韭、葱等辛辣之品，生冷水果也应忌食。每日以清淡膳食为好。 附：补肾的食物有：芝麻，豇豆，牛骨髓，狗肉，羊骨，猪肾，淡菜，干贝，鲈鱼，桑椹，芡实，栗子，胡桃，山药，枸杞子，冬虫夏草，杜仲，何首乌，海参，海马，虾子，此外，肾虚者还宜服食龟肉、鸽肉、猪肉、甲鱼、蛤蚧、莲子、松子、荠菜、韭菜、蜂王浆、灵芝、燕窝、阿胶、紫河车、地黄、锁阳、肉苁蓉等。
儿童难治性肾病综合征的中西医结合治疗新进展 发表时间：2015-11-16T13:30:56.990Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：杨谊 [导读] 新津县中医医院以激素与中药联合用药治疗难治性肾病综合征有明显疗效。 杨谊 新津县中医医院四川成都 611430 摘要：目的：观察激素、免疫抑制剂与中药联合用药治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法：采用中西医结合治疗难治性肾病12例，与既往单纯西医治疗10 例进行比较。结果中西医结合治疗组与单纯西医治疗组有效率比较无显著差异（P > 0.05），但在缓解等级上有显著差异（P < 0.05）。结论：以激素与中药联合用药治疗难治性肾病综合征有明显疗效。 关键词：难治性肾病综合征；中西医结合治疗；糖皮质激素；儿童 儿童难治性肾病综合征（RNS）是困扰医患的顽症，治疗棘手，缠绵难愈，预后较差。单纯西医疗法往往难尽人意。因此如何提高RNS的疗效是临床研究的重要课题之一。难治性肾病综合征包括常复发性肾病综合征、激素抵抗型肾病综合征和激素依赖型肾病综合征等。常见于中、重型系膜增殖性肾炎、膜性肾炎与膜增殖性肾炎等。 资料与方法： 1.入选标准。入选者除符合1992年6月中华肾脏病学会/原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会制定的原发性肾病综合征诊断标准[1]外，并具备下列情况之一：（1）激素抵抗：泼尼松1mg#kg-1#d-1正规治疗8周无效或仅部分有效；（2）激素依赖：在减量过程中出现反跳或疗程中频繁复发；（3）反复发作：完全缓解后复发1年超过3次或半年内2次以上；（4）激素治疗过程出现严重并发症而被迫停药者。 2．研究对象本资料共12例。2例为本院住院及门诊随访病例，10例为收集华西附二院普通儿科肾病组病例。其中男8例。女4例；年龄最大17岁，最小9岁，平均12.4岁；病程最长5年。最短半年，平均2.5年。10例进行肾穿刺活检：微小病变型5例。系膜增殖型3例。膜性肾炎1例。膜增殖型1例。12例均进行8周激素常规治疗。其中5例曾经用大剂量激素冲击治疗后。尿蛋白一度消失。但停药后4月内再次复发。每年复发2—4次；6例激素治疗效果不明显，配合环磷酰胺口服4周后，尿蛋白逐渐减少；1例经激素及环磷酰胺治疗效果不明显，尿蛋白无明显减少。 3.辨证施治 将难治性肾病综合征患者12例，给予强的松口服。并据激素使用的不同阶段配合中药辩证治疗。观察治疗前后临床症状、体征、血清白蛋白、尿蛋白、胆固醇、甘油三脂等指标来综合评定疗效。 急性期卧床休息，嘱低盐低蛋白饮食，全身治疗用无害于肾脏的抗生素控制感染及防止并发症。予强的松片1-1.5mg/ kg/ d 晨顿服，连用8 周后，每周以5mg 幅度递减，至0.5mg/ kg/ d 时改用1mg/ kg/ d 隔日晨顿服，连用4~ 8 周后，再以每周5mg 幅度递减至维持量（0.2mg/ kg/d）再连服一年；大剂量激素服用4~ 6 周，尿蛋白无减少者，皮下注射肝素钠针25mg.q6h。伴感染者，用青霉素静滴抗炎。整个过程中口服潘生丁、肠溶阿斯匹林及ACEL 制剂。配合黄芪针20~ 40ml 加入5%GNS250ml 静滴，连用14天。大剂量激素期配合滋养肾阴活血中药。知柏地黄丸+ 女贞子、旱莲草、地骨皮、龟板、桃仁、丹皮；激素减量期配合阴阳双补活血中药：六味地黄丸+仙灵脾、肉苁蓉、补骨脂、桃仁、川芎；维持量阶段用健脾益气中药：党参、黄芪、当归、川芎、丹参等治疗。 4.治疗评判：1、完全缓解：尿蛋白< 0.2g/ 24h，血浆白蛋白> 35g/ L，血压、肾功能正常；2、显著缓解：尿蛋白< 1g/ 24h，血浆白蛋白> 35g/ L，血压、肾功能正常；3、部分缓解：尿蛋白> 1g/ 24h，但较治疗前减少50%，血浆白蛋白增高但仍335g/ L，血压、肾功能有好转；4、无效：症状及实验室检查均无明显改善。 治疗结果完全缓解6例。基本缓解3例。有效2例，无效1例。总有效率为91.67%。达到基本缓解的平均时间为21天。l例无效者是由于经济原因不能坚持。有效病例疗程6—12月。停药后随访1年。有2例复发。 5．讨论和体会 肾病综合征属祖国医学水肿之阴水范畴。金匮要略分为风水、皮水、正水、石水。又接五脏证侯分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。中医对水肿是指体内水液潴溜，泛滥肌肤。引起头、眼、四肢、背腹甚至全身浮肿。严重者可伴有胸水、腹水。于现代医学急慢性肾病综合征、充血性心衰、肝硬化、内分泌失调以及营养不良等疾病相似。祖国医学认为人体水液运行主要是肺气通调、脾气转输、肾气开合。从而三焦能够发挥决渎作用。因此肺脾肾之间的关系，以肾为本，以肺为标。而以脾制水之脏，实为治疗水肿病的关键。故将肾病综合征分为脾虚湿困、脾肾阳虚及肝肾阴虚3型辨治。早期，多为脾虚湿困，药用黄芪、党参、白术等，可益气健脾。补肾涩精。现代药理研究已证明黄芪、党参、白术等有降低尿蛋白的作用。水肿明显期多属脾肾阳虚，药用附子、白术等温阳补肾、健脾利水，同时加用丹参、川芎等活血化瘀药物，使血脉通畅，改善肾脏循环，其消除尿蛋白和恢复肾功能比单用激素、环磷酰胺等副作用小，且疗效巩固。后期肾阴虚经久不愈，多导致肝肾阴虚。临床上表现为微肿，面色潮红，手足心热，头晕目眩，胁痛。药用枸杞子、生地黄，配合山茱萸滋补肝肾；菊花、山药平肝明目，用于肝阳上亢之头晕、头痛。现代医学研究证明枸杞子能显著增加血清及肝的磷脂含量，有降低胆固醇作用，中药黄芪配合激素有明显消蛋白作用，可能有修补肾小球基底膜的破坏，减少通透性增高，改善肾小球毛细血管通透性，并有抗过敏和消炎作用。治疗肾病综合征的传统药物主要是免疫抑制药物，包括糖皮质激素、多种细胞毒性药物及环抱素A，虽然这些药物疗效明确，但激素本身存在副作用。环抱素A具有严重毒性，且治疗过程停药后常有复发现象。临床中采用了激素既可发挥激素、免疫抑制剂作用快的优点，又能巩固疗效，减少毒副作用。一方面激素能迅速控制病情；另一方面中药可减轻激素的副作用，特别是能避免肾上腺皮质功能减退。对激素敏感型应用滋阴、降火中药可改善激素的不良反应。对于激素依赖型在激素减量过程中应用温阳补肾法可减少撤药的反跳。对于激素无效型可通过三者联合使用而使相当一部分病人获得缓解。中西医结合治疗可以提高缓解等级。其缓解等级以完全缓解和显著缓解为多。而单纯西医治疗虽可缓解，但多为部分缓解。因此应用中西医结合疗法，可以减少激素的用量，副作用小。从而可减轻病人对激素的依赖。同时也防止了激素撤药反跳现象，使整个治疗过程得以顺利完成。结果：总有效率为91.67%。达到基本缓解的平均时间为21天。1年复发率为16.7%。因此中西医结合治疗难治性肾病综合征具有明显优势。在临床上有广泛的应用价值。
什么是儿童肾病综合征 篇一：儿童肾病综合征有哪些症状表现儿童肾病综合征有哪些症状表现儿童肾病综合征都有哪些表现?肾病综合征严重危害着孩子的身心，孩子是祖国的花朵也是父母的未来，所以家长朋友们如果孩子有肾病综合征的症状要及早的发现、早有效的治疗，这样对孩子们少带来危害。那么儿童肾病综合征都有哪些表现呢?下面生物免疫治疗中心的专家向患者们详细的介绍一下吧，希望多多关注：下面就来看看生物免疫治疗中心专家的介绍吧! 1.蛋白尿：开始阶段为间断性蛋白尿，往后会慢慢转便为持续性尿蛋白。早期为选择性蛋白尿，后期会转为非选择蛋白尿。小儿肾病综合症的早期症状10年。 2.贫血：贫血是最明显小儿肾病综合症的早期症状，氮质血症明显的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血，在小儿肾病综合症症状中贫血需要非常重视，不仅是因为贫血会使人体免疫能力下降而且贫血还是诱导小儿肾病综合症的并发症的主要原因。另外，贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。 3.腿肚抽筋：人体肾脏会分泌一种调节钙磷代谢的激素，当肾功能减退时，这种激素减少可使钙的重吸收发生障碍，导致血钙降低，骨量减少，容易发生骨质疏松和骨折。这种由肾病引起的缺钙一般补钙无效。中老年高血压肾病的早期症状就是出现腿抽筋等缺钙症状时，别忘了查肾功能。治疗疾病的关键在于更早的了解小儿肾病综合症的早期症状，以便早发现，早治疗。小儿肾病综合症的症状都是我们非常容易发现的，了解这些症状对预防小儿肾病综合症以及小儿肾病综合症的并发症都有很大的帮助。当发现自己已经患有小儿肾病综合症时也没必要惊慌，对症下药可以很快的治愈疾病。原文链接：https://www.doczj.com/doc/f49491184.html,/sbzhz/2012/1225/95091.html篇二：儿童肾病综合征儿童肾病综合征小儿肾病综合征的临床表现目前，小儿肾病综合征为儿童肾病中十分常见的类型之一。小儿肾病综合征的发病年龄和性别，以学龄前为发病高峰。单纯性的原发性肾病综合征患儿的发病年龄偏小，且男孩比女孩多，男女比例约为1.5～3.7∶1。肾病综合征是一种比较顽固的病症，临床中的治疗难度很大。肾病综合征不是一个疾病名，它是一组由多种病因引起的临床症候群，最基本的特点是高蛋白尿，低蛋白血症、水肿和高脂血症，临床中称为“三低”症状。小儿肾病综合征是由多种原因引起的肾小球毛细血管通透性增强，从而导致大量蛋白尿在临床上出现。因此当小儿出现大量蛋白尿时需要谨慎，因为大
肾病综合征饮食原则 一、饮食原则： 1 、钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过 2 g 为宜，禁用腌制食品，少用味精及食碱，浮肿消退、血浆蛋白接近正常时。可恢复普通饮食。 2 蛋白质摄入：肾病综合症时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食 (1 ～1 ． 5 g／kg ·d) ，如鱼和肉类等，此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。一般选用生物利用度高的优质蛋白如瘦肉、鱼、蛋、奶等。一只鸡蛋约 6g 蛋白质，一碗牛奶 (约 200m 1) 约含 6g 蛋白质，50g 瘦肉约含 8g 蛋白质，鸡肉含蛋白质比瘦肉稍多，而鱼类稍少 J。但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，因此，对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄人少量高质量蛋白质 (o． 7- 1g／kg - d )，当出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食 (O ． 65 g ／kg · d )。 3 脂肪摄入：肾病综合症患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的摄人。 4 微量元素的补充：由于肾病综合症患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。 5 在应用肾上腺糖皮质激素过程中，患儿往往食欲大增，常可因过度摄食而体重剧增，小儿过度肥胖，会引起肝大和脂肪肝，故应当适当限制热量摄入。此外还应补充足够的钙剂及维生素 D 。 二、告知患者吃什么 1 肾病综合症患者应及时供给一定的热量 (成人每日 1 26 —1 4 7k J／k g 体重 ) 和一些微量元素如钙、铁等以及微生素 A 、 D 、B z 、C 等。应限制脂类物质的摄人，以少油低胆固醇、清淡饮食为好，同时还应忌食海腥、虾、蟹、肥肉、酱菜、甜面酱、腐乳、咸肉、香肠、腊肉等肥咸食物，烟酒、醋等刺激食品及大蒜、韭、葱等辛辣之品，生冷水果也应忌食。 2 忌食豆类及其制品(如豆腐、豆芽、豆粉等) ，尽管食盐是钠的主要来源，但饮食中一些含钠较高的食物如牛肉干、牛肉松、虾皮、海参、松花蛋、咸鸭蛋、方便面、油条、榨菜、紫菜等也应该忌食。 3 有水肿、高血压、心力衰竭者，应进食少盐或无盐饮食。 4 肾功能不全、尿毒症患者更要注特别意： ①少食坚果 (如：核桃，栗子、杏仁等 ) 及腌制食品 (如咸菜、酱菜等) 。 ②每日进食的高蛋白 (如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等 ) 应控制量。根据患者各人病
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）即肾病综合症，它不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型表现为大量蛋白尿（每日>体表面积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此，认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主。 基本概述 肾病综合征发病年龄多见于3～6岁的幼儿，且男孩多于女孩，其病因不详，易复发和迁延，病程长。患肾病综合征的幼儿在病情稳定期可以上幼儿园，只要幼儿园加强对患儿的护理，有利于幼儿的全面康复。 儿童肾病综合征是常见的儿童泌尿系统疾病之一。根据中华儿科学会统计儿童肾病综合征占住院数第二位。 临床表现 肾病综合征的临床表现为高度浮肿、高脂血症、大量（高）蛋白尿以及低蛋白血症四大征象。浮肿为儿童肾病综合征早期临床表现，往往引起家长及临床工作者的重视而就诊。除上述四大症状外，尚有部分病例伴有高血压、血尿或氮质血症，如无上述三者症状为“单纯性肾病”，若三种中有一项我们称之为“肾炎型肾病”。两者病理变化，治疗方案、预后有所不同。 儿童肾病综合症护理
儿童肾病综合征，又称小儿肾病，临床特征有：高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血征。成都肾康肾病研究院专家谈小儿肾病极大影响儿童的生长发育,不容易治疗,且多反反复复,小儿肾病抵抗力低容易发生感染，而使病情加重，应积极预防感染，那么对于有皮肤受损的小儿应该怎样护理，才能取得满意的临床效果呢？ 小儿肾病有高度水肿，严重水肿可导致肾病综合征患儿继发感染，有皮肤受损的危险，有关护理措施如下： 【1】.男患儿阴囊水肿明显时，可用布袋托起，并注意保持局部清洁卫生【2】.定时翻身，并用红花酒精按摩受压部位，以促进局部气血运行。翻身时避免拖、拉、拽等动作， 防止皮肤擦伤。 【3】.定期为患儿修剪指甲，防止抓伤皮肤，引起感染。 【4】.定期为患儿洗浴，保持皮肤清洁。操作时动作宜轻柔，以免损伤皮肤。【5】.患儿衣服宜柔软宽松，污染后及时更换。床铺要保持清洁干燥、平整无皱褶。 临床表现 一、单纯性原发性肾病综合症。 多发于儿童及青少年。男女之比为约为2:1. 1、全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显,常有腹水,一般全身状况尚好，无高血压。 2、尿少，尿蛋白多为+++～++++，定量>(kg·d)。尿镜检偶有少量红细胞。
儿童难治性肾病综合征治疗进展 发表时间：2011-09-09T09:06:50.323Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第7期供稿作者：吕斌 [导读] 儿童RNS的治疗目前仍是临床上较为棘手的问题，基于病因、发病机制、病理类型不同而直接影响疗效及预后。 吕斌【中图分类号】R52.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0287-02 难治性肾病综合征（RNS）包括频繁复发（FR）、激素依赖（SD）、激素耐药者（SRNS），是小儿肾病综合征的主要临床问题。患儿需要反复大量使用激素或长期使用激素，产生严重不良反应，部分患儿甚至发展成为慢性肾功能不全。其病理类型多数为系膜增殖性肾炎（MsPGN）局灶节段性硬化性肾炎（FSGS）也占一定比例[1]，不同病理类型对激素的敏感性不一样，治疗时需要选择适当的方案、适时调整方案，特别是根据病理类型的不同采取更为积极的治疗方案，避免患儿发展至终末期肾功能衰竭。先将近年来国内有关RNS的治疗进展综述如下。 1RNS的病理类型 最常见的病理类型为系膜增殖性肾小球肾炎，占39.3%；局灶节段性肾小球硬化，占29.3%；轻微病变和微小病变，占14.3%，其余病理类型少见。 2RNS的诊断标准 中华医学会儿科肾脏病学组2000年10月珠海会议制定的难治性肾病的诊断标准[2]。①泼尼松足量治疗≤8周，尿蛋白转阴，病程中半年内复发≥2次或者1年内复发≥3次。②泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者。③对激素敏感，见谅或停药1个月内复发，复发2次以上者。 3RNS的治疗 3.1肾上腺皮质激素治疗①首选糖皮质激素（泼尼松）：治疗原发性肾病综合征（INS）的短疗程糖皮质激素（GC）治疗因为复发率高，已基本被中长程疗程GC治疗所代替，初始方案不完全相同，GC的治疗原则“始量足，减量慢，维持时间要长”已被认可。剂量：诱导阶段以以足量泼尼松1.5～2mg/（kg.d），分次口服或晨间顿服，最大剂量不超过60mg，尿蛋白转阴后巩固2周，一般足量不少于4周，最长8周；维持阶段：首先以2d的量的2/3量，隔日晨间顿服，如尿蛋白继续转阴，以后每2～4周减量2.5～5mg，至0.5mg/kg时治疗3月，以后每2周减量2.5～5mg直至停药。使用激素治疗后，根据患儿对激素的反应，8周后判断激素疗效。根据激素反应判断是否为RNS。②甲泼尼松（MP）冲击治疗：目前使用较多的方案是：MP15～30mg/kg.次，加入葡萄糖溶液100～200ml，于1～2h内静脉注射，1次/d，连用3次为一个疗程，间隔1、2周在使用第2个疗程，最大量500mg/d，个别患儿可达到1000mg/d，酌情应用2～3疗程。用激素治疗2～3疗程仍不能缓解者考虑使用免疫抑制剂。此时应进行肾穿刺活检明确病理类型，根据不同病理类型进行治疗和评估预后。冲击治疗期间注意观察高血糖、高血压、水钠潴留、消化道出血及心律不齐等不良反应。MP冲击治疗于20年前开始应用于小儿肾病综合症的治疗[34]，疗效肯定，目前在肾脏疾病中广泛使用，但是有对MP冲击治疗难治性肾病病例进行了回顾性分析，认为其疗效与口服泼尼松相比较未见优势，且治疗期间不良反应发生率较高[5]。有报道MP冲击治疗期间不良反应发生率达46.2%，其中感染是其中最为严重的一种，部分患儿因此中断治疗[6]。 3.2免疫抑制剂治疗: 3.2.1环磷酰胺（CTX）:是目前用于治疗RNS研究最多，应用最广泛的细胞毒类药物，主要作用于细胞周期的S期，对其他各期也有影响。药理作用与减少B细胞分泌抗体有关，干扰DNA合成，还可抑制T细胞介导的非特异性炎症。是目前治疗RNS的二线药物。常用的方案是：口服剂量为1.0mg～2.0mg/(kg.d),疗程8～12周，中剂量<200mg/kg。冲击剂量8～12mg/(kg.d),连用2d，每2周重复1个疗程，中剂量<150～200mg/kg,或CTX750mg/(m2.d),累积量200mg/kg。冲击治疗当日注意水化，加快CTX排泄，减少不良反应的发生。静脉冲击疗法较口服法疗效好，且不良反应少，临床多采用静脉冲击疗法。Al Salloum等采用CTX冲击治疗10例病理类型为MsPGN的SRNS患儿，9例有效[7]。而Alshaya等对5例SRNS采用CTX冲击治疗，无1例缓解[8]。Bajpai等对24例SRNS采用类似治疗，仅7例完全缓解或部分缓解，其中5例又出现反复[9]。CTX冲击治疗对于部分微小病变和系膜增生性肾小球肾炎，甚至局灶性节段性肾小球硬化有一定的疗效，对于此类病人经过激素治疗疗效欠佳，特别是MP冲击治疗效果欠佳，继续使用糖皮质激素治疗可能出现严重不良反应时，可以考虑CTX冲击治疗。CTX不良反应有胃肠道反应，骨髓抑制，肝功能损害，出血性膀胱炎，脱发，性腺损害等，对于儿童尤其是男童性腺的损害是肯定的，使用前向患儿家长讲清楚药物的副作用，治疗过程中注意严密观察。 3.2.2环孢素A(CSA)治疗 CSA是目前应用较为广泛的三线药物，1986年首见CSA治疗小儿原发性肾病综合征报道。主要适用于病理类型为MCD、MsPGN和FSGS的病例。主要是通过选择性抑制辅助性T淋巴细胞，阻止其释放细胞因子，使病变肾小球基底膜的电荷屏障得以恢复，从而减少尿蛋白的排出[10]。治疗方法为开始4-6mg/(kg.d),分2次口服，以达到100-150μg/L的血药浓度，治疗2个月如果完全缓解，则减量到50-100100-150μg/L，维持2个月，如果继续缓解，再继续减量维持血药浓度在30μg/L。禁忌症包括高血压、肾功能损害、中或重度肾小管萎缩，间质纤维化，因此，使用CSA之前必须进行肾穿刺以确定肾间质、肾小管的健全情况。治疗期间血肌酐升高30%以上，或血/尿肌酐比值>0.2者，应该警惕CSA肾毒性，停用CSA。Iyengar等采用CSA治疗12例RSN患儿发现仅有5/12例治疗有反应，而且主要为那些对激素治疗有一定反应者。所以CSA似乎更适合激素治疗有反应的RNS。另外，CSA减撤药过程中易引起复发，El-Husseini等报道[11],在29例治疗缓解后停用CSA的患者中22例复发，其中6例再次使用CSA治疗无效。也有报道，复发者再次使用CSA，多数仍然有效，但部分需增加CSA剂量，呈现CSA依赖现象。近年来有学者提出，每日较小剂量单次服用CSA治疗，能达到同样的治疗效果，同时可以减少不良反应，增加患儿的依从性。Chishti等[12]单剂应用，不良反应轻微。Tanaka等[13]对8例应用CSA的患儿进行重复活检，评价长期每日单次CSA治疗的安全性，CSA的用量为2mg/(kg.d)，空腹1次顿服，平均治疗20个月，未发现肾功能改变及CSA相关性肾病的病理改变。 3.2.3霉酚酸酯（MMF）治疗又称为骁悉，为选择性细胞毒性药物，在体内迅速水解为具有免疫抑制活性的霉酚酸（MPA），MPA可抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶，阻断T和B淋巴细胞鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，使细胞周期停止在G1期，从而抑制T、B细胞增殖及减少抗体产生；MMF还可以抑制细胞表面黏附因子的合成，阻止炎性细胞的聚集。Briggs等[13]首次采用MMF单独或联合小剂量激素治疗8例SRNS患儿取得了明显疗效，尿蛋白显著下降，且无明显不良反应。国内亦随后开展了相关研究，易著文等[14]采用MMF联合激素治疗37例频复发NS,病理类型为MCD和MsPGN的患儿均取得很好的疗效。付元凤等[15]在激素减量同时加用MMF治疗15例SRNS患儿，近期有效