循证药学与循证药学临床实践研究
摘要：循证药学是遵循最佳科学依据的药学实践过程, 而循证药学临床实践的基础是最佳的研究证据、药学临床实践经验和患者的意愿, 同时不能脱离具体的临床环境和条件。循证药学临床实践步骤包括提出临床用药问题, 检索临床用药问题的最佳研究证据, 评价证据的真实性并找出最佳证据, 应用当前最佳证据指导临床用药实践和后效评价临床用药实践结果。同时, 文章通过对药学临床实践示例, 介绍了循证药学的机遇与挑战。
关键词：循证药学循证临床药学实践
循证医学 (evidence-based medicine, EBM) 自1992年问世以来, 发展十分迅速, 从最初的临床医学逐步扩展到医疗卫生的各个领域, 其理念和方法已渗透到医疗卫生的各个行业, 推动和丰富了相关学科的发展, 产生了一大批新的分支学科, 如循证外科学、循证妇产科学、循证儿科学、循证胃肠病学、循证心理学、循证护理等相继出现, 同时也催生了循证药学 (evidence-based pharmacy, EBP) 。
1 循证药学概念
循证药学作为循证医学在药学领域的延伸, 基于循证医学经典定义, Phil Wiffen教授在其《Evidence-based Pharmacy》一书中, 将“循证临床药学”定义为“慎重、准确和明智地将当前所得最佳证据运用于患者的治疗决策”, 同时强调21世纪的药学实践应该以证据为基础。中国学者在国外研究的基础上, 提出了狭义和广义循证药学的定义, 狭义循证药学亦可称为“循证临床药学”, 应是一种临床药学的循证实践过程, 指“药师在药学实践过程中, 慎重、准确和明智地应用当前最佳证据, 与临床技能和经验相结合, 参考病人意愿, 作出符合病人需求的药学服务过程”。而广义循证药学实践活动和研究范畴涉及药物研发、生产、配送、储存、使用、管理及药学教育等过程中的问题、干预、效果和持续改进。
由此可见, 循证药学即遵循证据的药学, 是遵循最佳科学依据的药学实践过程。其核心思想是临床药师对患者的诊治应基于当前可得的最佳证据, 结合自己
的药学临床实践经验和专业知识技能, 并考虑患者的选择和意愿做出临床诊治决策, 将三者完美结合, 做出科学合理的用药决策。
2 循证药学临床实践
在药学临床实践中, 临床药师会面临诸多复杂的临床问题:包括大量医疗资讯, 新药不断在临床上应用, 以及已上市药品新的适应证不断提出, 如何进行临
床决策成为药师必须面对的巨大挑战, 这就要求临床药师能够正确地查证和用证。查证意味着临床药师必须具备医学信息检索的基础, 用证意味着临床药师必须具
备临床流行病学的理论基础。
2.1 循证药学临床实践基础
循证药学临床实践的基础是将最佳的研究证据与药学临床实践经验和患者的
意愿完美结合, 同时不能脱离具体的临床环境和条件。循证药学强调证据在临床
决策中的重要性和必要性, 但证据本身不是决策, 它更加提倡的是临床药师实践
技能和经验与研究证据的结合, 在尊重患者意愿和不脱离临床实际的前提下做出
最佳用药决策。
2.2 循证药学临床实践步骤
循证药学临床实践实际上是针对患者某一具体用药问题的个体化的决策方法。概括地讲包括三个方面, 即要解决什么问题 (提出临床用药问题) ;如何找到证
据 (确定所要寻找的证据资料来源并查找证据) ;如何利用证据 (评价证据的安
全性、有效性、适用性和经济性, 用于解决临床用药问题) 。具体步骤如下:
2.2.1 与临床用药相关人员充分交流, 提出并确定临床用药问题
在循证药学实践中, 与临床用药相关人员 (医生、护士和患者等) 充分交流, 找准患者究竟存在什么样的临床用药问题需要解决。通常可将临床问题分解为PICOSS六个要素, P表示patient or population or problem (患者、人群或问题) , I表示intervention (干预措施) , C表示comparison (比较因素) , O
表示outcome (结果, 即干预措施的影响或评价指标) , S表示study design
(研究设计) , S表示setting (医疗环境) , 使其转化为可以回答的形式。在构
建问题的过程中, 应该抓住主要矛盾, 突出关键问题, 确定问题的范围和关注患
者所关心的问题。
2.2.2 系统全面检索相关资源, 搜寻回答临床用药问题的最佳研究证据
首先, 考虑检索资源的选择, 为全面查找所有相关研究, 凡是可能收录的与
研究问题相关的资源 (综合性文献数据库资源, 如Cochrane Library;专题数据库, 如中国中医药数据库检索系统;灰色文献, 如药厂关于药物不良反应文献等) 均应考虑在内, 不限定语种和时间, 也可根据4C原则 (Content、Coverage、Currency、Cost) 选择数据库。其次, 确定检索词, 一是要考虑回答临床用药问
题检索要求, 二是考虑数据库对输入词的要求, 尽量使用检索系统提供的标准检
索词进行检索, 如Pub Med提供的Me SH词, 同时不能忽视对关键词的检索。第三, 实施检索。 (1) 针对某疾病的主题词、同义词、关键词, 还要考虑到单复
数变化。将所有检索词编号, 以“OR”连接, 意为只要其中任一个检索词相符就
命中; (2) 针对干预措施可能涉及到的检索词也用“OR”连接; (3) 将涉及疾病
和干预措施的两组检索词用“AND”连接。
2.2.3 严格评价证据的内在真实性和外在真实性, 找出最佳证据
将收集到的有关研究应用临床流行病学关于研究质量的严格评价标准, 严格
评价证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性。具体条目见循证药学临床实践
示例。
2.2.4 应用当前最佳证据, 指导临床用药实践
经过严格评价文献, 对真实性好、适用性强且有重要意义, 必须根据临床具
体情况 (治疗过程中的相关问题、影响药物疗效的因素等) , 用以指导临床决策, 解决患者的问题, 服务临床用药。
2.2.5 后效评价临床用药实践结果, 止于至善
最佳证据经过药学临床实践应用后, 若成功可用于指导进一步临床药学实践, 反之, 则应分析问题, 查找原因, 总结教训, 为进一步的探讨研究提供方向, 重
新查找证据、评价证据、临床用药决策, 一直到取得理想的效果, 止于至善。
3 循证药学临床实践示例
临床情景:患者, 男, 55岁, 近两个月出现忧愁、情绪低落、注意力不能集
中和晨间早醒。临床医师诊断他患了严重抑郁发作, 需要服用抗抑郁药盐酸帕罗
西汀 (一种选择性5羟色胺再吸收抑制剂, SSRI) , 有报道称该药可能增加出血
的风险。而该患者近5年因骨关节炎引起的疼痛, 一直在服用酮洛芬肠溶胶囊剂(一种非甾体抗炎药, NSAID) 。因担心同时服用SSRI和NSAID可能会增加患者
上消化道出血的危险, 建议医生换药, 但如何让医生采纳你的建议?
3.1 提出和构建临床问题
在对患者进行治疗时, 需考虑药物的双刃性, 即疗效和可能的副作用。针对
上述病例, 作为临床药师, 需要回答的问题是:与不服用抗抑郁药的成年抑郁症
患者相比, 服用SSRI类抗抑郁药是否会增加严重胃肠道出血的风险。
3.2 检索相关研究证据
针对上述临床病例, 以Pub Med检索资源为例, 首先在Pub Med主界面下侧
点击“Clinical Queries”进入“Clinical Queries”检索界面, 在“Search
by Clinical Study Category”下方检索框输入”selective serotonin
reuptake inhibitors AND gastrointestinal bleeding”, 在“Category”下
选择“Etiology”, 在“Scope”下选择“Narrow”, 检出34篇相关文献 (检索
时间:2013-06-27) , 浏览文献题目和摘要, 逐一筛查, 仔细阅读题名和摘要,
选择Dalton SO等作者的研究回答上述临床用药问题。
3.3 评价证据
3.3.1 研究证据的真实性评价
(1) 研究开始时, 试验组和对照组是否具有相似的预后?将1991~1995年间
26 005例成人上消化道出血患者分为3组, 分别为单用SSRI组、非SSRI组和其
他抗抑郁药物组, 各组在年龄、性别和第一次用药时间等方面相似。同时对暴露
因素以外可能影响结果的其他因素进行了校正, 如目前使用NSAIDs情况和阿司
匹林等。
(2) 研究开始后, 试验组和对照组是否仍然具有一致性?数据来源于丹麦药
学流行病学处方数据库, 建立数据库时, 进行结局测量过程中 (如诊断上消化道
出血) , 大多数临床医生并未意识到上消化道出血与服用SSRI有关, 那么对是
否用SSRI的患者观察其发生上消化道出血的方法就会一致。
3.3.2 研究证据的重要性评价
效应的大小与精度。服用SSRI和非SSRI的患者出现上消化道出血的RD (暴
露在危险因素情况下上消化道出血发生率-未暴露在危险因素情况下上消化道出
血发生率) 及95%CI分别为3.6 (2.7~4.7) 和2.3 (1.5~3.4) , 同时还比较了SSRI联合使用NSAIDs对上消化道出血的影响, 其RD及95%CI为12.2
(7.1~19.5) 。该研究也报告了帕罗西汀RD及95%CI为3.2 (0.4~11.4) 。
3.3.3 研究证据的适用性评价
(1) 自己患者与研究人群是否相似?被评价文献的研究对象是17~104岁患者, 并且排除了癌症, 胃、十二指肠和胃空肠溃疡, 吐血, 黑粪症、食管静脉曲张、
马洛里韦斯综合征、肝硬化和饮酒等。该患者是一位55岁的老年男性患者, 有“重度抑郁”以及5年“骨关节炎”病史, 长期服用非甾体抗炎药。由此看来,
我们的患者情况与该研究的人群相似。
(2) 自己患者发生疾病/不良反应的危险性如何?从研究结果可以看出, SSRI
与非SSRI抗抑郁药物相比, 上消化道出血的危险性增加, 尤其是当SSRI与非甾
体抗炎药物联合使用的时候, 上消化道出血的危险增加了数倍。
(3) 是否应该终止该临床用药。SSRI尽管不增加胃肠道穿孔的危险, 但是上
消化道出血的危险性增加, 尤其是与非甾体抗炎药物联合使用时, 上消化道出血
的危险呈数倍的增加, 而非SSRI抗抑郁药物, 引起上消化道出血的危险较低。故不应该将SS-RI作为该患者的一线药物。
3.4 临床用药决策
根据该研究的结果, 本病例中的患者因长期服用非甾体抗炎药, 合并使用SSRI对上消化道出血有较大影响, 所以应选用三环类抗抑郁药作为该患者的首选抗抑郁药物。
4 循证药学的机遇与挑战
循证药学的产生意味着新的机会, 同时也提出了新的挑战。首先, 临床用药知识不断更新, 新证据不断出现, 除药学专业知识和技能外, 临床药师还必须通晓情报收集、证据评估以及用药决策分析等方面的知识和技能;其次, 循证药学临床实践需要证据, 证据须科学研究获得;第三, 循证药学临床实践不能仅仅依靠医生和药师个人努力, 需营造一个循证决策的大环境, 保证循证药学能够真正在实践中得到落实;第四, 循证药学也为中药发展提供了新的机会;第五, 循证药学临床实践增强临床药师的证据意识、效价意识、合理用药意识和法规意识并帮助临床药师准确定位;第六, 最终限制循证药学发展的因素也许不是方法和手段, 而是我们的态度和观念。
当务之急:在医院普及循证药学理念, 唤醒临床用药质量意识, 倡导临床用药证据文化, 以此推动循证临床用药决策与实践。我们相信:循证药学是当代乃至未来临床药学新的发展方向, 也必将促使临床药学向更高的层次发展。
循证医学与临床实践研究 一、引言 临床实践是医学领域最重要的研究方向之一，而循证医学则是指以临床实践为基础，运用最新的研究方法和技术，对医学问题进行深入探讨的学科。循证医学的出现使得医疗取得了更为可靠的结果，对医学研究的发展也起到了重要的推动作用。本文主要介绍循证医学与临床实践的研究方法和技术，以及如何应用循证医学研究成果进行临床实践。 二、循证医学的研究方法与技术 1、病例对照研究 病例对照研究是循证医学中最常用的一种研究方法，它通过对一组患者（病例组）和一组正常人（对照组）进行比较，分析两组差异，从而研究疾病的成因、诊断、治疗和预后等问题。该方法的优点是成本低、容易实施，但由于样本相关性等原因，其研究结果可能存在一定偏差。 2、临床对照试验 临床对照试验是一种在受试者中随机分配接受药物、治疗或其他介入措施的实验研究方法，旨在评估这些介入措施对受试者的影响。临床对照试验是最权威的研究方法之一，但需要进行大规模试验，成本较高。
3、系统评价与荟萃分析 系统评价是一种系统地收集和分析所有相关证据的方法，旨在 回答一个明确的研究问题。荟萃分析则是将不同研究中的数据进 行汇总、分析和综合评价的方法。这两种方法通常结合使用，可 以更全面地评估治疗效果和副作用，提高研究结果的可靠性。 三、循证医学在临床实践中的应用 1、制定指南和流程 循证医学研究的成果可以作为制定临床治疗指南和流程的参考 依据。指南和流程旨在规范治疗计划、提高临床决策的质量，以 达到治疗效果、减少医疗风险的目的。 2、优化药品的使用 循证医学研究的成果可以指导临床医生在用药时选择最为有效 的药品，避免浪费和不必要的反复治疗。此外，循证医学研究还 可以帮助医生评估药品的安全性和副作用，提高患者的用药安全。 3、优化医疗流程 循证医学研究的成果还可以用于优化医疗流程，提高医院和临 床单位的管理水平。结合医院实际情况，可以制定最优的医疗方 案和治疗流程，加强对患者的监管和管理，提高医疗服务的质量 和效率。
循证药学与循证药学临床实践研究 摘要：循证药学是遵循最佳科学依据的药学实践过程, 而循证药学临床实践的基础是最佳的研究证据、药学临床实践经验和患者的意愿, 同时不能脱离具体的临床环境和条件。循证药学临床实践步骤包括提出临床用药问题, 检索临床用药问题的最佳研究证据, 评价证据的真实性并找出最佳证据, 应用当前最佳证据指导临床用药实践和后效评价临床用药实践结果。同时, 文章通过对药学临床实践示例, 介绍了循证药学的机遇与挑战。 关键词：循证药学循证临床药学实践 循证医学 (evidence-based medicine, EBM) 自1992年问世以来, 发展十分迅速, 从最初的临床医学逐步扩展到医疗卫生的各个领域, 其理念和方法已渗透到医疗卫生的各个行业, 推动和丰富了相关学科的发展, 产生了一大批新的分支学科, 如循证外科学、循证妇产科学、循证儿科学、循证胃肠病学、循证心理学、循证护理等相继出现, 同时也催生了循证药学 (evidence-based pharmacy, EBP) 。 1 循证药学概念 循证药学作为循证医学在药学领域的延伸, 基于循证医学经典定义, Phil Wiffen教授在其《Evidence-based Pharmacy》一书中, 将“循证临床药学”定义为“慎重、准确和明智地将当前所得最佳证据运用于患者的治疗决策”, 同时强调21世纪的药学实践应该以证据为基础。中国学者在国外研究的基础上, 提出了狭义和广义循证药学的定义, 狭义循证药学亦可称为“循证临床药学”, 应是一种临床药学的循证实践过程, 指“药师在药学实践过程中, 慎重、准确和明智地应用当前最佳证据, 与临床技能和经验相结合, 参考病人意愿, 作出符合病人需求的药学服务过程”。而广义循证药学实践活动和研究范畴涉及药物研发、生产、配送、储存、使用、管理及药学教育等过程中的问题、干预、效果和持续改进。
循证医学在临床实践中的应用研究 循证医学（Evidence-based medicine）是指通过收集、评价和应用临床医学研 究证据，以辅助医务人员制定最佳医疗决策的一种临床决策支持技术。随着国内外不断有关循证医学的研究和发展，越来越多的医务工作者重视循证医学并且尝试将其应用于临床实践中，进一步提高了医疗质量、降低了医疗成本。 在传统医学中，医生的诊断和治疗选择通常基于以往的经验、专业知识和个人 见解，虽然这种方式在一定程度上可靠，但也存在着局限性和不足之处。比如，医生们有时候会因为个人偏见而犯下错误，无法充分了解和应用最新的医学进展，或者无法正确评估某种疾病的风险和治疗效果。 而循证医学通过提供全面的医学证据，帮助医生将决策基于科学的数据和实证 研究结果，从而提高医疗决策的准确性和有效性。其中，循证医学主要通过以下三个步骤来完成： 1.询问：医生们需要针对特定状况或问题查询可供支持或反对决策的最新临床 证据。 2.评价：医生们需要评估根据可靠的证据的实施与其他选项相比，治疗方法的 效果。 3.应用：医生们需要应用可用数据，结合个人经验和患者的情况，才能制定适 当的治疗计划，以提供最好的保健水平服务。 循证医学在临床实践中的应用可以为医生、病人以及卫生保健系统带来很多好处。首先，它提供了一整套科学方法和治疗方案，让医生能够正确运用最佳的实践。通过帮助医生诊断、治疗更加准确可靠，循证医学还可以进一步降低医疗风险，减少不必要的医疗浪费，提高医疗质量。
其次，循证医学还能够增强患者诊治疾病的参与感，消除因病毒及治疗感染后风险的害怕力。患者可以更了解自己的疾病，更清楚自己的医疗选择，并在医疗团队中担任更积极的角色。 最后，循证医学的应用还可以让医疗系统更加高效、优化，减少治疗过程中的浪费。国内外的许多医疗保险公司都在推进循证医学的应用研究，将其广泛应用于医疗保险制度之中，用于控制费用，提高医疗质量和患者满意度。 循证医学的应用不仅仅是一种单一的技术，更是一种面向整个医疗系统的改革和创新，需要不断地推进和完善。对于医生，需要在实践中不断学习和提高循证医学技能，结合患者的情况和个人的经验，制定出最佳的治疗计划。对于病人，需要努力了解自己的健康问题，并与医生密切配合，主动参与和快速恢复健康。对于医疗保险公司和卫生系统，需要进一步加强循证医学应用的研究和推广，制定更加完善的政策和措施，推动循证医学在临床实践中更好地发挥作用，提高医疗质量，保护病人健康。
循证医学在医学实践中的应用 循证医学是一种基于证据的医学实践方法，通常被称为证据医学。随着世界各地医护人员对循证医学不断重视，循证医学已经成为医学领域中的一个热门话题。循证医学的应用范围涵盖了许多医学领域，包括流行病学、药理学、治疗学和预防学等。 循证医学的基本概念 循证医学是一种基于应用最佳可用证据的医学实践方法，目的是为患者提供最佳的诊断和治疗方案。循证医学的基本原则是通过收集、分析和评估研究结果，确定最佳的医疗决策，确保医疗实践更加科学化、规范化和合理化。 循证医学应用于流行病学 流行病学是一种研究人群中健康和疾病状况的科学方法。在流行病学研究中，循证医学方法可以帮助研究人员收集、分析和评估各种医疗数据，以便确定最佳的预防和治疗方法。循证医学方法还可以帮助确定疾病的发生和传播的原因，以及影响疾病治疗和预防的各种因素。 循证医学应用于药理学 药物治疗是目前广泛用于病患治疗的方法。在药理学研究中，循证医学方法可以帮助研究人员发现和评估新的药物治疗方法，并对现有的药物进行质量评估。通过融合现有的医疗证据，循证医学方法可以帮助确定药物治疗的最佳方案，减少患者的不适反应。 循证医学应用于治疗学 循证医学在治疗方案制定和调整中的应用越来越受到医生们的关注。在治疗学研究中，医生可以通过循证医学方法根据现有的医学证据确定最佳的治疗方案，从
而提高患者治疗的成功率。同时，在治疗过程中可以对疗效不佳的治疗方案进行调整，通过不断的跟踪和监督，提高治疗的有效性。 循证医学应用于预防学 循证医学方法能够使预防学的实践更为规范化和科学化，从而预防患病和疾病的传播。循证医学在预防学研究中的应用，可以帮助公共卫生工作者制定更为科学和规范的预防方案，从而保障公众健康。从个人层面来看，循证医学方法还可帮助人们认识到正确的生活习惯和保持健康的最佳方式。 总结 循证医学在医学实践中的应用，极大地推动了医疗事业的进步。通过收集、分析和评估大量的医学证据，循证医学有助于优化医疗决策，并提供更为个性化和规范化的临床治疗方案。在医疗实践的实现中，应用循证医学方式，可以提高治疗的成功率，同时减少病患的负担，推动医疗事业科学化、规范化和合理化的发展。
循证药学在中国肿瘤临床药学中的应用研究 在当前，我国的生活节奏越来越快，导致越来越多的人患上了肿瘤。人们谈瘤色变，实际上我们知道只要能正确的对待、有效地用药，是会在实际治疗中具有重要意义的。在这里提出循证药学的概念，来详细的描述它在我国的循证药学方面对众多的肿瘤患者在临床药学中的实际意义。我们利用循证药学理论有助于客观正确地评价药物有效性、安全性、经济性，能够很好地帮助肿瘤病人在治疗中起到指导性的作用。 标签：循证药学；肿瘤；临床治疗 我们知道，在当代的中国由于生活节奏的加快。我国有很多的病人患者得了关于肿瘤方面的疾病，使患者和家属都不堪重负。在这里我们针对这种情况提出来循证医学（Evidence-based medicine）的治疗概念，从而能够有效地治疗此类疾病。我们知道，这种概念要求我们在治疗时，需要很全面综合判断和分析后才能对我们的病情加以合理的推断。这就要求我们的医疗工作者能够具有很专业的知识，专业技能与病人的本身的实际情况综合在一起来考虑[1]。所以，我们的医疗工作者需要及时的了解我国的医疗措施，才能在实际的治疗中循证原则和方法、循证理论，这种办法对我们的医学等很多领域产生了巨大的影响。 在当前我们国家就已经产生了很多的相关的科目，比如：循证药学、循证公共卫生学、循证临床医学等等。所有的这些理论对我们的实际工作产生了重大的影响和实际的工作意义[2]。其实，我们知道，它是我们国家在医药界的近一步的拓展，在我们的医疗历史上产生重大的实际意义，对药学的科研与临床实践等众多的领域具有重大的指导和理论价值。 1 循证药学的概念由来 众所周知，我们知道随着我国的循证医学和临床药学的不断的丰富和完善，一种新型的治疗理念就产生了，那就是循证药学[3]。在当代我们国家的循证药学发展的比较缓慢，所以，我们就必须要求临床药师将循证药学的这种新型的理论很好的利用到我国的肿瘤临床药学实践中来。 1.1 关于循证药学的定义 我们知道，在我国的循证药学中，我们的医疗工作者就必须要在药学研究和实践的过程中不断的及时的总结出规律和实践经验。同时，我们的医药工作者要及时的对我们的证据进行分析和运用，这将对我们的治疗和实际工作产生重大的指导和实际意义，并且比较有利于作出科学、合理的决策[4]。在实际的治疗中，我们的药临床药师还必须结合理论部分进行及时的更新自己的知識和视野，在不段的查阅文献，获得药物疗效、安全性，在实战中不断的提升自己。并结合实际证据制订合理用药方案。这种特殊的规律就是临床药物治疗决策的方法与过程。在实际的治疗中我们称之为循证药学[5]。
论述循证药学的实施步骤 引言 循证药学是一种基于实证证据进行临床决策的方法。它结合了药学、临床医学和研究方法学的知识，以提供最佳的药物治疗方案。在这篇文档中，我们将讨论循证药学的实施步骤，以帮助从事药学研究和临床实践的专业人士更好地应用这一方法。 1. 发现问题 循证药学的第一步是明确问题。这可以通过医疗文献、患者案例和药物治疗过程中的问题来发现。确定问题的关键是确保它可以被回答，并且有重要性和影响临床实践的价值。 •确定关键问题：明确要解决的问题，例如药物的疗效、安全性或成本效益等方面。 •确定研究对象：明确要研究的药物、病症、临床人群等相关因素。 2. 收集证据 第二步是收集相关的证据。这包括查找最新的医学文献、临床指南和药品数据库等，以获取与问题相关的信息。以下是一些常用的收集证据的方法： •文献搜索：使用专业的医学文献数据库，如PubMed、Embase等，进行关键词搜索，以找到与问题相关的文章。 •临床指南：查阅国际及国内的临床指南，了解当前最佳的治疗方法、药物选择和剂量等。 •药品数据库：查找药物数据库，如药典、药物官网等，以了解药物的属性、适应症、剂量等信息。 3. 评估证据 在收集到相关证据后，第三步是评估这些证据的质量和可靠性。常见的评估工具包括： •证据层级：根据证据的来源和设计，将其分为不同的层级，如系统评价、随机对照试验、前瞻性队列研究等。 •研究方法学质量评估：使用各种评估工具，如Cochrane协作组的Risk of Bias工具、GRADE等，评估研究的方法学质量。 •结果的重要性和可应用性评估：评估文献中的结果是否具有临床应用的重要性，以及是否适用于我们所关注的病人群体。
循证药学原理在临床药学工作中的应用研究 摘要：临床药学在医院药学当中占据着重要的地位，发挥着重要的作用，为了 确保临床药学工作的顺利开展、增强药物使用的安全性，我们有必要按照循证药 学的原理，合理科学的开展临床药学工作，从而增强用药安全，同时，通过采用 合理的用药方案，确保药物的经济性。本文首先对循证药学进行了概述，然后从 药学信息咨询、药物反应评价、药物经济学评价和用药给药方案这四个方面对循 证药学在临床药学工作中的应用进行了介绍。 关键词：循证药学原理；临床药学；工作；应用；研究 一、循证药学概述 “循证药学（evidence - based pharmacy, EBP）是循证医学（evidence - based ,medicine,EBM）的一个分支学科，是贯穿药学研究和实践的重要的重要决 策方法”。二十世纪初，Gordon Guyatt教授在《循证医学：医学实践教学模式》 这篇论文当中正式提出循证医学，这也标志着循证医学的产生。循证医学提出之 后广泛的引起了人们的关注和重视，循证医学的思想被广泛的应用到临床领域当中，我们知道：药物的治疗应用是临床医学中最重要的干预手段，因此，在临床 工作当中，循证医学发挥着重要的作用。循证医学在临床工作当中的使用，使得 医疗决策的制定需要综合考虑最新的科研成果、临床经验和病人的基本情况等， 循证医学很好的将病人意愿、临床经验和医师技能三者结合起来，从而增强了决 策的科学性和合理性。循证药学在实施的过程当中，主要遵循问题提出、问题证据、证据评价、结合实际以及自我评估这五个程序步骤，我们通常按照循证药学 当中证据的质量和可靠程度将其还分为1级、2级、3级、4级、5级这五个等级。现今，循证药学已经被广泛的应用到临床用药过程当中，我们在临床服务的过程 当中，按照循证的思想和方法，解决临床药学工作当中遇到的问题，将病人作为 中心，采用现代化的医疗模式，为患者提供准确的药物信息和用药方案，从而确 保了临床药学的服务效果和服务质量，促进了临床药学的发展，同时还能够推动 医学和药学的健康可持续发展，并进一步为我国国民身体素质的增强提供重要的 医学保障和理论支持。 二、循证药学在临床药学工作中的应用 （一）药学信息咨询 案例：患者高血压二级，诊断为脑出血后遗症，并发卒中后抑郁。首先，提 出问题：对于该患者采用硝苯地平缓释片和可乐定进行降压，这种治疗方案血压 能够得到控制，但是，该药物治疗会不会影响到患者的抑郁症；其次，查找问题 证据，通过查阅相关书籍和指南，检索相关文献，对符合标准的资料文献进行信 息的提取；再次，评价证据，降压药将直接作用于相关受体，能够起到很好的止 痛效果，但是可乐定的使用会在一定程度上加重患者的抑郁，同时，患者在服用 开具的药物之后会出现口干、嗜睡和便秘等不良反应；最后，将这些证据提供给 相关医师，临床医师在权衡利弊之后，做出决定继续给患者服用可乐定，同时， 抑郁量表和焦虑量表及时的观测患者的抑郁评分。 （二）药物反应评价 首先，提出问题：对人类细胞抗原基因多态性和药物性肝损害的关联性分析；其次，查找问题证据，通过查阅相关书籍和指南，检索相关文献，对符合标准的 资料文献进行信息的提取；再次，评价证据，从资料中找出基因多态性和药物性 肝损害之间的关联度，并根据Meta分析相关结果，查看对照组和观察组的基因
循证药学的实施步骤 前言 循证药学是一种以临床实践为基础的药学实践方法，旨在通过收集、评估和整 合最新的科学证据，以支持临床决策和优化药物治疗效果。循证药学的实施步骤包括以下几个方面。 1. 提出临床问题 循证药学的实施首先需要确定一个明确的临床问题。这个问题可以涉及药物治 疗选择、药物疗效比较、药物安全性等方面。一个明确的问题有助于确定需要收集和评估的科学证据的类型和来源。 •示例问题：在高血压患者中，ACE抑制剂和钙通道阻断剂哪种药物更能降低心血管事件的发生率？ 2. 收集科学证据 收集各类科学证据是循证药学的重要步骤之一。这些证据可以来自于临床试验、系统回顾和药物数据源等。 •首先，经过初步搜索，可以通过PubMed、Cochrane图书馆等数据库找到与临床问题相关的文献。 •其次，需要筛选并评估这些文献的质量和可靠性。这可以通过阅读全文、评估研究方法的严谨性和结果的可靠性等来完成。 3. 评估科学证据 在收集到足够的科学证据后，需要对这些证据进行评估和分析。 •对于临床试验，可以根据其研究设计、样本量、结果等因素，评估其内部有效性和外部有效性。 •对于系统回顾，可以根据其研究选取和分析方法、结果的合理性和可靠性等因素，评估其系统性和综合性。 •对于药物数据源，可以根据其数据来源和质量，评估其可信度和适用性。 4. 综合评估和决策 基于对科学证据的评估，可以综合考虑证据的强度、一致性、可靠性、适用性 等因素，做出相应的临床决策。
•如果证据足够且一致，可以直接根据证据做出临床决策。 •如果证据不一致或不足够，可以考虑进一步研究或结合临床经验做出决策。 5. 实施和监督 循证药学的实施需在临床实践中进行，并持续进行监督和评估。 •在实施阶段，可以通过制定治疗方案、监测患者药物治疗效果等方式，将循证药学的临床决策应用于实际临床。 •在监督和评估阶段，可以定期对实施效果进行评估，并根据评估结果进行必要的调整和改进。 结论 循证药学的实施步骤包括提出临床问题、科学证据的收集和评估、综合评估和 决策以及实施和监督。这一方法有助于优化药物治疗效果，提高临床决策的科学性和准确性。在实践中，需要持续学习和更新最新的科学证据，并将其应用于日常的临床工作中。
循证药学对医院临床中药学研究工作的 指导作用 摘要：目的：探讨循证药学在医院临床中药学研究工作中所起到的指导作用，以供借鉴。方法：介绍循证药学在我院新药引进、监测不良反应及中药评价等方 面的应用情况，切实将循证药学对临床药学工作的指导作用体现出来。结果：循 证药学的相关原则可以为临床药师解决各种临床问题提供很大帮助，从而有效促 进医疗质量的良性发展。有了循证药学的应用，不仅能解决临床药师在临床实践 中遇到的大多数困难，还能大幅提升临床医学的质量水平。结论：从一定程度上 来说，在未来的临床药学领域，会因循证药学模式的应用而取得突破性进展。循 证药学模式讲究以患者为中心，指导临床科学用药，使用药的有效性与安全性得 以显著加强，加强各医院间的协作关系，促进临床药学的飞速发展，总的来说， 该方法值得在现代临床中进行大力推广与使用。这种模式关注的是患者所处地位，指导临床可靠、安全及合理的用药，增加医院间协作的默契，助力临床药学的不 断发展，所以，目前临床要格外重视该方法的应用。 关键词：循证药学；医院临床；药学研究工作；指导作用；探究与分析 循证药学的发展概述 早在上世纪九十年代末，就已经有文献提到了循证药学的概念内容。从现阶 段来看，循证药学并未在临床中有效普及开来，但其受关注程度却一直居高不下，使得人们越来越注重其在临床方面的具体应用。有研究表明，大部分医师都特别 看好循证药学的未来发展，并对此展开了一系列的实践活动。另外，循证药学的 理论体系还能够进一步完善与改进，整体的进步空间尤为可观。在1980年以前，相关模式是根据医师的经验来对治疗方案进行选择的，随后再针对某种药物，对 某个指标作出怎样的优化，围绕其对某种疾病的效果来予以综合评价，最后一步 就到了对治疗效果的确认。临床药师在选择药物的过程中，仅仅是参考相关的药 物动力学、临床药物研究资料等等罢了。
临床药学的理论与实践研究 临床药学是一门非常重要的学科，旨在将药物疗效和安全性的理论知识应用于 实践中，以达到最佳的治疗效果。临床药学不仅涉及到药物的选择、合理用药和药品监测等方面，还需要考虑病人的年龄、性别、生理状态和疾病情况等多个因素。近年来，随着医疗技术的不断发展和医疗需求的提高，临床药学的理论与实践研究也日益受到重视。 一、理论研究 临床药学的理论研究是基于药物的基础和临床应用，以及药物治疗的机理和副 作用等方面的研究。其中，药物基础研究是通过对药物化学和药理学等方面的研究，来探索药物发挥作用的机制和药物的吸收、分布、代谢和排泄等方面的规律，以此为基础发展出新的药物。药物治疗的机理研究则是通过了解组织和器官的生理和生化过程及其应对疾病的反应，来解释药物的作用机制和理解药物的临床应用。药物的副作用研究则是着眼于药物治疗带来的不良反应，探索药物引起副作用的原因和预防方法。 临床药学的理论研究对于药物的研发和合理用药具有重要的作用。对于下一代 药物的研究、药物改进和药物安全性的监测，都有着不可或缺的作用，引领着临床用药和药物管理的发展方向。 二、实践研究 临床药学的实践研究是指通过实际的病例观察和药物应用，来评估药物疗效、 副作用和药物相互作用等方面的研究。实践研究主要包括临床试验、药物临床应用效果评估、药物相互作用研究、药品不良反应监测和药物指导等方面的研究。 其中，临床试验是评估疗效和安全性的有效手段。常见的临床试验包括随机对 照试验、非随机对照试验和单盲试验等。这些试验通过对治疗和对照组的比较来评估药物的疗效和不良反应等方面。药物临床应用效果评估也是一项重要的研究内容。
循证中医药临床研究方法 循证中医药临床研究方法是指利用系统性的方法和实证证据，评估中医药治疗方法的有效性和安全性。以下是50条关于循证中医药临床研究方法，并展开详细描述。 1. 系统性文献回顾：通过系统检索相关文献，对中医药治疗的临床研究进行回顾，并进行合理的分析和总结。 2. 随机对照试验：随机分配病例为干预组和对照组，比较中医药干预的疗效。 3. 中医药证候辨识：在临床研究中，采用中医药证候辨识方法，对病人进行分类，以确定最佳的治疗方案。 4. 多中心临床试验：在多个单位或地区进行的中医药临床试验，以扩大样本量和提高研究结论的普适性。 5. 患者系列研究：对一组患者进行观察研究，收集临床资料，并分析中医药治疗的效果和安全性。 6. 病例对照研究：选取符合条件的病例和对照组，比较中医药治疗的疗效差异。 7. 临床结局指标的选择：选择合适的中医药临床研究结局指标，如症状缓解、生活质量改善等，以评价治疗效果。 8. 安慰剂对照试验：对中医药治疗方法与安慰剂进行对照，以确定治疗效果的真实性。 9. 中医药理论支持：在临床研究中，充分考虑中医药理论的指导，确保研究设计和干预方案符合中医药的基本原则。 10. 长期随访研究：进行中医药治疗效果的长期随访，观察治疗效果的持久性和安全性。 11. 元分析：对多个相似研究的结果进行统计分析，以加强对中医药治疗效果的评价和验证。 12. 临床试验登记：在临床试验开始前进行严格的试验登记，确保试验设计和结果的透明性和真实性。 13. 盲法：采用盲法，如单盲、双盲、三盲等，减少干预组和对照组之间的偏差，保证研究结果的客观性。
14. 指南和共识：遵循相关的中医药临床研究指南和共识，保证研究的科学性和规范性。 15. 病例报告：对中医药治疗的典型病例进行详细报告，以提供临床实践的借鉴和参考。 16. 安全性评估：对中医药治疗的安全性进行全面评估，包括不良反应、副作用等。 17. 非药物干预研究：对中医药非药物治疗干预的效果进行评估，如针灸、推拿、气 功等。 18. 治疗匹配度评估：对患者的病情和中医药治疗方法的匹配度进行评估，以确保治 疗的针对性和有效性。 19. 机制研究的结合：将临床研究与中医药治疗的机制研究相结合，深入探讨治疗效 果的内在机制。 20. 资金和利益冲突披露：在临床研究中，披露所有相关资金来源和利益冲突，确保 研究结果的独立性和客观性。 21. 个体化治疗研究：探讨中医药个体化治疗的效果和实施方法，以符合患者的个体 化需求。 22. 病因病机研究结合：将中医药病因病机的研究与临床病例相结合，探讨疾病治疗 的整体性和系统性。 23. 疗效评价指标的创新：在中医药临床研究中，创新性地选择和建立疗效评价指标，以更好地评价治疗效果。 24. 治疗方案的规范化：制定中医药治疗方案的规范化标准，确保研究结果的可比性 和可信度。 25. 技术手段的应用：运用现代技术手段，如生物信息学、分子生物学等，对中医药 治疗效果进行深入研究。 26. 靶向治疗研究：对中医药靶向治疗方法的临床效果进行评估和验证。 27. 认知偏差的控制：在中医药临床研究中，控制患者和医生的认知偏差，减少可能 的干扰因素。 28. 定量化研究方法的应用：采用定量化的方法对中医药治疗的效果进行测量和评价，提高研究结果的准确性。 29. 生物标记物的检测：对中医药治疗效果的生物标记物进行检测和分析，以客观评 价治疗效果。
临床药学实践中的循证药学研究 摘要：目的总结临床药学实践工作中开展循证药学的具体方法以及应用效果。 方法依照循证药学的原则，对于万方数据库、维普数据库等相关数据库实施检索，筛查碳青霉烯类抗生素治疗的对照研究，采取循证药学方式分析所收集的数据，对比美罗培南以及亚胺培南的临床应用安全性，碳青霉烯类抗生素的临床治 疗方式，将所得出的碳青霉烯类抗生素治疗方式应用到临床中，和没有开展循证 药学实践的对照组进行比较，记录抗感染效果和出现肝功能损害的几率，将所得 各项数值进行统计学计算。结果本文一共筛查出系统评价文献七篇，安全性对 比文献十一篇，治疗方式对比文献六篇，通过循证药物治疗方法接受治疗的患者 抗感染治疗效果显著高于对照组，产生肝功能损害的几率显著低于对照组，两组 比较存在统计学差异。结论依照循证药学制定的有关碳青霉烯类抗生素治疗方 案临床应用效果理想，患者出现不良反应较少，应该给予大力的推广与应用。 关键词：临床药学实践工作；循证药学研究；应用效果 美罗培南和亚胺培南的治疗安全性与治疗方案的选择一直属于困扰临床的主 要内容，临床工作人员对此无法采取理想的治疗方案，无法有效避免或是降低不 良反应的出现[1]。本文依照循证药学的原则，对于万方数据库、维普数据库等相 关数据库实施检索，筛查碳青霉烯类抗生素治疗的对照研究，采取循证药学方式 分析所收集的数据，对比美罗培南以及亚胺培南的临床应用安全性，碳青霉烯类 抗生素的临床治疗方式，将所得出的碳青霉烯类抗生素治疗方式应用到临床中， 和没有开展循证药学实践的对照组进行比较，记录抗感染效果和出现肝功能损害 的几率，现作如下汇报。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院在以往一年之内所接诊的接受碳青霉烯类抗生素治疗的患者资料 100例（2016.1-2017.1），将所选的100例患者进行随机分组，研究组中男性患 者30例，女性患者20例，最小年龄12岁，最大年龄66岁，平均41.1±18.3岁；对照组中男性患者30例，女性患者20例，最小年龄13岁，最大年龄65岁，平 均43.0±16.8岁；研究组与对照组患者的一般资料比较不存在统计学差异，能够 开展对比。 1.2方法 对万方数据库以及维普数据库等相关数据库实施检索，检索词包含感染、亚 胺培南、美罗培南、安全性、输注方式以及肝损害等，一共筛查出系统评价文献 七篇，安全性对比文献十一篇，治疗方式对比文献六篇，根据证据显示，美罗培 南肝损害的出现几率显著高于亚胺培南，但是两者比较不存在统计学差异，美罗 培南用量增加到1g，每间隔8小时用药一次，通过输入泵3小时静脉输入的方式 进行给药治疗效果显著高于常规静脉滴注方式给药[2]。 本文所选50例对照组患者接受常规碳青霉烯类抗生素治疗；50例研究组患 者尽可能的避免应用美罗培南，同时对于患者的肝脏功能实施检测，当产生异常 情况马上停止用药，同时通过输入泵3小时静脉输入方式给药[3]。 1.3评价标准 记录研究组与对照组患者接受治疗3天、5天以及7天的治疗效果和疾病复
2023年执业药师继续教育循证药学深度评估与探讨 一、 2023年执业药师继续教育循证药学概述 2023年执业药师继续教育循证药学是当前医药行业的一项热门话题，也是值得深入探讨的重要议题。循证药学作为一种基于最新研究证据的药物治疗方法，对于提高患者的治疗效果和减少不良反应具有重要意义。执业药师作为药物管理和指导的专业人士，必须具备循证药学的知识和技能，以保障患者的用药安全和治疗效果。2023年执业药师继续教育循证药学成为了行业的迫切需求。 二、深入探讨循证药学的核心概念 1. 循证药学的含义和重要性 循证药学是指在临床实践中，根据最新的科学研究和临床实践经验，结合患者的个体特征，进行个体化的药物治疗和管理。循证药学的推广可以提高药物治疗的准确性和个性化程度，为患者提供更加安全和有效的治疗方案。在执业药师的工作中，循证药学可以帮助他们更好地开展药物管理和指导工作，提高患者的用药遵从性和疗效。 2. 循证药学在临床实践中的应用 在临床实践中，循证药学主要包括四个方面的内容：药物疗效和安全性的评估、制定个体化的治疗方案、监测和评估治疗效果、以及改进
和优化治疗方案。这些内容涉及到临床药理学、临床实验设计、健康经济学和药物管理等多个学科领域的知识，需要执业药师具备丰富的专业知识和实践经验。 三、对2023年执业药师继续教育循证药学的评估与建议 1. 目前执业药师对循证药学的了解和掌握程度 根据对执业药师的调研和访谈发现，目前虽然循证药学的理念已经被广泛认可，但是在实际应用中存在一些困难和挑战。一些执业药师对循证药学的理解还停留在表面认识阶段，缺乏深入的理解和掌握；另一些执业药师在实际操作中，往往由于时间和经验的限制，很难将循证药学的理念转化为实际的临床工作。 2. 对执业药师的继续教育和培训需求 针对上述问题，有必要对执业药师的继续教育和培训进行有针对性的改进和提升。应该加强对循证药学理念和方法论的培训，提高执业药师对循证药学的理解和掌握；可以通过临床实践和案例分析，帮助执业药师将理论知识转化为实际操作能力，提高其在临床工作中的循证药学应用水平。 四、个人观点和理解 个人认为，2023年执业药师继续教育循证药学的推广和实施，对于提
循证药学对医院临床中药学研究工作的指导作用分析 摘要：临床中药学是我国医学界长期以来的重要研究课题。在中药制剂的研究 和临床试验方面，通过循证药学对联合用药、要学信息的综合信息指导，以遵循 实际药学证据为原则，实现临床中药学的实践价值。本文通过对循证医学和临床 中药学的概念介绍，对循证医学在临床中医学研究中的可行性、必要性进行了详 细的阐述，并阐明了循证医学在临床中医学应用的基本思路。希望通过本文的分 析能够为医学界临床中药学研究工作中能够对循证药学引起足够的重视，也能够 推动中华中医药学的长远发展。 关键词：循证药学；临床中药学；概念；必要性；可行性；分析 1循证药学及临床中药学的定义概述 1.1循证药学的基本定义。循证药学是循证医学的一种理论延伸。制药药师在药学实践中，通过对古今文献的搜集、相关药物的研究证据、药物实际疗效、药物安全性和经济成本等综 合分析，通过评估各项因素在制药方案中的主要作用，实现对临床药物的实践过程和方法的 一种药物研制方式。循证药学在目前的药物经济学和药物再评价及准入等方面都已经得到了 广泛的运用。 1.2临床中药学的基本定义。临床中药学指的是以中医药理论作为指导思想，对中药的临 床使用规律进行研究的一门科学。它的研究核心是中药治疗的安全、有效和合理性。通过对 中药药性的临床疗效和各种成本的作用追踪，在中药的临床治疗效果、中药的治疗反映程度 等都有着非常深远的意义。不难看出，安全用药是循证药学和临床中医学两个方面的共同研 究目的。循证药学为临床中药学的进一步发展提供了可行性的研究策略和实践依据。为中药 在临床应用中的安全进行提供了强有力指导作用，特别是为一些临床常见、多发、疑难病的 中药治理提供了强有力的科学依据。 2 临床中药学研究中进行循证药学运用的必要性 2.1 我国的中医理论从上古时期延伸到现在，可谓是博大精深，作为中医医生，对中药理 论的掌握程度，理解深度不同，在临床上的辩证、理法和药方也各有差异，这也形成了疗效 的不同结果。这样既不利于中药疗效的科学实践，也不利于患者的身体康复。 2.2 介于国家对药品监管的强力程度，中医药的临床研究范围已经有了很大的扩展。但是 细细分析医药临床研究来看，很多临床试验从实验设计到结果分析中，试验设计的严谨程度，试验方法是否科学，得出的结论是否可靠等都缺乏专业角度的指导。试验中出现的样品量不 符合实验要求、疗程不规范、诊疗指标合理性差，统计分析流于形式等问题，使得临床中药 试验结果失去了可比性和可信度。 2.3 中成药在投入治疗前，临床试验过程中病例数量少、受试者年龄范围窄、给药周期不 合理、指标观察不足等，使得药物的有效性和安全性得不到充分的评价。一旦药物上市，随 着用药人群的扩展，药物的疗效可能会出现下降甚至不良影响等情况。 2.4 医院的药师虽然出身中药学或者制药专业，但由于循证药学中对药物临床医学研究和 实践分析。在中药的临床用药中无法很好的做到用药理论知识的解释，所以在临床药学工作 方面就存在着一定的专业欠缺。 通过以上几点可以看出，只有通过循证药学对药物安全、有效、合理性方面进行实践证 据研究，才能确保临床中药学发展在现代中医药研究工作中很站稳脚跟。 3循证药学对临床中药学的可行性指导作用 循证药学是以有依有据的科学用药来取代主管用药原则。它可以降低药物的盲目使用隐患，确保用药的安全有效性。循证用药在药师素质提高和药学发展方面，都有着重要的意义。 3.1 指导中药的临床试验。根据循证药学原则，中药的临床试验必须遵循随机、对比、盲法、重复等设计方法。只有在这种条件下进行的临床试验才更具有全面性和科学性。特别是 使一些新药的研制的有效性和安全性更具有实践依据，结论更具有说服力。通过循证药学的 药学试验，可以确保药物评价建立在科学和时间基础之上。为药物的后续研究提供了强有力 的数据支撑。 3.2 有效指导中成药制剂的研发。目前的中成药质量检查主要依靠经验和常规检查。这种
研究循证药学的方法对各类病症患者在临床用药干预效果-药学论文-基础医学论文-医学论文 ——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印—— 摘要：采用循证药学的方法对各类病症患者进行临床用药干预, 根据不同疾病患者的用药效果, 分析循证药学法对临床用药的干预效果, 研究循证药学对临床药师素质的影响和对医院学术水平的影响, 总结循证药学的临床效果。研究结果表明:临床用药经过循证药学的干预, 减少了不良反应, 提高了临床药师的职业素质, 促进了医院医药学的发展, 保证了临床用药干预的顺利进行, 为促进医院和医师学术水平的提高打下了基础, 适合在临床推广。 关键词：循证药学; 临床药师; 用药干预; 应用;
循证药学是指药师采用实践的方法, 把经验和临床技能结合, 做到符合病例要求的药学服务。循证药学的主旨是慎重、准确和明智地将目前的最佳证据应用于治疗的决策中。在药学临床服务中, 临床药师应以患者为中心, 配合临床医师一起为患者提供的药物治疗, 取得最佳的治疗效果[1]。循证药学的理念和方法在临提高了用药的合理性和安全性, 临床药师参考相关文献, 制定合理的治疗方案进行预估, 结合医院的技术和患者情况, 制定最符合病例实际的治疗实践方案, 取得了较好的效果[2]。本文主要介绍临床药师采用循证药学干预的案例、循证药学干预临床用药的方法和干预后的总结探讨, 研究循证药学在临床实践中的应用价值, 为提高药师水平和诊断效率提供依据。 1 使用循证药学干预临床用药的案例分析 选择我院2015年5月~2016年4月采用临床干预用药的患者, 共70例, 其中男女各35例, 年龄37~70岁, 平均年龄55.2岁。各个患者伴有不同程度的内科疾病, 高血压40例, 糖尿病20例, 其他不同的内科疾病10例。经患者知情并同意进行案例调查和随访, 临床用药全部经过临床药师使用循证药学法进行干预。
循证药学在临床药学实践中的应用 摘要：目的研究分析循证药学在临床药学中的应用。方法资料选取2014年5 月至2015年8月我院收治的150例疾病患者，对所有患者临床用药行循证药学 干预，并对实际临床效果进行分析总结。结果 150例循证药学临床实践中，肿瘤 患者以及心血管系统疾病患者的用药得益于循证药的表现极为明显。结论循证药学的应用不仅能够促进临床用药干预的顺利进行，保证患者用药的合理性，同时 还极大地提高了医院药剂师的整体素质的，促进了医院药学水平的提升。 循证药学就是实证药学，旨在改善临床用药的有效性、合理性和科学性的一个关键方法。循证药学通过收集相关研究的科研文献，研究文献的相关成果，制定最佳的药物适用方案， 主要内容就是指导要药剂师将不同药物适用病症的关键词提取出来。然后结合医疗工作人员 的临床实践经验和患者的实际病情，医院的医疗技等，制定更加合理的、科学的、有效的用 药方案，提高患者的临床治疗效果，改善医院的应用质量。 1资料与方法 1.1资料选取我院2014年5月至2015年8月在我院临床用药干预中的150例患者，其 中男性患者有85例，女性患者有65例。患者年龄最小为12岁，最大的为75岁，平均年龄 为44.3岁。所有患者均开展了药剂师临床用药干预。 1.2方法：①临床用药不合理现象分析，针对研究的150例案例展开全面探究和分析， 找出临床用药不合理的地方，分析不合理的原因，确定相应的干预内容，干预应该解决的问 题以及应该采取的干预方法和措施。②确定最佳的证据，针对研究对象存在的用药不合理的 现象，确定最佳的证据支持这些问题。例如，针对患者使用某种药物出现的过敏现象，通过 搜集相应的科研文献，找出支持这一现象的相关证据，并进行证据资料的汇总和整理，为今 后开展临床工作提供相应的参考依据。确定最佳证据的过程中，药剂师通过收集和分析相关 的科研文献，能够不断地提高自身的综合水平，促进医院药学技术的不断发生。③分析和评 价证据，在获取了相应的证据资料之后，针对某一个具体的问题，对相关文献资料进行汇总 和整理，选取和详细的评价有用的证据，最终通过对高质量的证据进行统一的整理和分析， 制定出具有科学性和合理性的用药方法和疗效评价标准。在对疗效进行评价的时候，重点关 注临床用药的有效性、安全性和药物的经济学特性等。④临床用药干预，在获取充分的证据 之后，药剂师采取具有说服力的方法，采用循证的方式开展临床用药干预，详细的向医师、 护理人员等阐述自己的观点，期望他们能够积极的配合药剂师的工作，充分的发挥药剂师在 医院合理用药中的作用。⑤评价仔细记录循证药学在临床用中的干预过程，并认真观察和总 结其干预效果，最终对其进行一个比较科学、客观的评价，为日后的临床用药干预积累个人 经验。 2结果 150例循证药学临床实践中，肿瘤患者以及心脑血管系统疾病患者的用药得益于循证医 学的表现极为明显。循证药学主要以循证医学作为指导，且比较注重规模较大的临床试验。 将其试验的结果及结论应用具体的病患的临床治疗中，能够更加完善治疗方案，使其用药更 加合理。 3讨论 现在我国医院的药师大多数是研究化学的药学人员，药物临床治疗经验匮乏，开展临床 药学工作难免瞻前顾后，与医生沟通时，总感觉底气不足。通过我们的临床实践发现，循证 药学是弥补年轻药师经验欠缺的重要方式之一。药师将个人的临床经验与外部所能获得的最 佳证据相结合，可以有理有据地指出药物应用不合理的原因，并提出最佳治疗方案。循证药 学强调临床证据，其核心内容和基本精神就是寻找证据、分析证据和运用证据。这个过程需 要临床药师采用新的技巧，广泛搜集有效的资料，运用正确的评价方法，筛选最有效的证据 指导临床实践，因此对临床药师的综合能力要求较高。循证药学不但可以让要是大量的吸收 临床药学的知识和经验，更能提高用药准确度，保证患者病情的及时治疗。循证药学在临床 上的知晓度较低，虽然在国内正日益受到关注，但循证药学学科仍缺乏完整理论体系。在实 施临床用药干预过程中，临床药师应通过自己的实践，建立一条以循证药学原则为基础，药
循证药学：是指临床药师通过系统地搜集文献、评价药物研究证据（文献），获得药物疗效、安全性、经济性等方面的研究资料，评估其在制定合理用药方案中的作用，并以此作出临床药物决策的临床实践方法和过程。 循证医学（EBM）：临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检以及必要的试验和有关资料的基础上，运用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后以及康复等），并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。 系统评价指针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后），系统、全面地收集现有已发表或为发表的临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量的文献，进行定性或定量合成，得出可靠地综合结论. 中医循证药学：是指利用循证医学的原理和方法来指导中医中药的研究和临床实践，科学严谨地设计临床试验方案和在临床上依据最新最佳的证据来选择干预措施。 森林图：是以OR及其95%可信区间绘制而成，横坐标为效应量尺度，以O为中心，纵坐标为原始文献的编号，按照一定的顺序，将各个研究结果依次绘制在图上。可用于描述每个研究的结果及特征，展示研究间结果的差异情况。 Meta分析：是将两个或两个相似研究结果进行定量综合分析的方法。 疾病的预后：指病人患病后，从发病到最终结局（痊愈、病残或死亡）的全过程中，根据病人的具体病情等实际情况，事前对结局事件的推测。 漏斗图：是基于样本含量与效应量所绘制的散点图。 研究证据从方法学角度分为：原始研究证据和二次研究证据。 原始研究证据：是指直接以人群，及病人或健康人为研究对象，对相关问题进行研究所获得的第一手数据，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。 二次研究证据：是指全面收集针对某一问题的所有原始研究证据的基础上，应用科学的标准，经严格评价，整合处理，分析总结而形成的研究报告。它是对原始研究证据进行二次加工后得到的更高层次的研究证据。 假设检验的步骤：1、建立假设，选用单侧或双侧检验，确定检验水准a=0.05；2、选用适当的检验方法，计算统计量；3、确定p值并作出推断结论。 Meta分析的步骤：1、确定Meta分析的研究目的，确定单个研究报告的入选标准，文献检索方法，所要采取的统计分析方法等。2、查找文献，发表的及未发表的；3、用统计学方法对单个研究结果进行综合分析；4、对结论进行灵敏度分析，以明确因果关系的强度；5、总结成文。