循证医学及其在临床的应用
【摘要】近十年来，循证医学逐渐被广泛应用于临床医学中，是医学界的新宠。循证医学使得当代临床医学研究和实践的面貌焕然一新，临床医学发展的一大趋势就是由经验医学向循
证医学转变。发达国家的循证医学已经被布局于临床实践的方方面面，而我国目前的循证医
学的发展的进程还远不及发达国家。本文将以循证医学的基本概念以及发展背景为线索，对
其在临床医学中的应用以及影响作简要概述。
【关键词】循证医学；临床实践；应用；影响
1、循证医学概念。
循证医学的重要核心思想是，人们应该深度结合个人的临床经验将医疗决策的确定立足于当
下最权威最可信的临床研究证据。循证医学用于临床决策时应充分考虑临床研究证据、临床
专业知识技能以及病人的个人需求。循环医学的目的在于使病人获得最优质的临床诊断。
作为循证医学的创始人之一，国际著名临床流行病学家David Sackett教授曾在2000年的新
版专著“How to Practice and Teach Evidence-Based Medicine”中定义循证医学为“慎重、准确、
明智地运用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。
2、循证医学发展的背景。
2.1计算机与互联网的迅速发展。计算机与互联网技术的发展为医学信息的管理提供了很好
的传播与储存的条件。例如，据数据统计，社会上每年都会有数百万条甚至上千万条医学文
献会被发表或出版。如此多的医学文献，必定会参杂一些内容质量不过关的文献，这就非常
考验医生辨别优劣的能力。借助于临床医学信息科学，医生在处理医学文献时就能够变得得
心应手。
2.2人类疾病类型愈发复杂多样。当前，人类的某些疾病的病因由一些重要的单因素疾病转
变为了多因素疾病。以前人类死于疾病的原因多半是因为严重的传染病，而现在主要的致死
病因主要有心脑血管疾病、肿瘤等多因素疾病。不难看出，多因素疾病的治疗疗很明显要比
单因素疾病复杂困难得多。面对多因素疾病，人们开始使用在临床试验时得到宏观证据来尝
试治疗复杂的多因素疾病。
2.3、临床科研方法学的兴起。Randomized controlledtrial，简称RCT，也就是随机对照试验，这种临床科研方法学最初是在欧美的部分发达国家被临床医生认可的，并很快被广泛应用，
大量单中心被开展以及及多中心RCT临床试验开始被广泛展开。得益于临床试验，有很多在
试验中得到的医学结论出乎了人们的意料，导致了很多传统药理学实验结论被证实无效，甚
至于一些被认为无效的医疗方法却被证明是有效的。这些结果引导临床医生渐渐地重视临床
的宏观证据对于临床决策的重要意义。
2.4、临床证据的出现。由上面提到的RCT以及相应的Meta分析实验所得到的结果可以得到
一个这样的结论：通过传统药理学实验得到的有效的医疗理论或方法不一定有效，而无效的
理论或方法其实是有效的。人们以前认为动物试验结果不能类比于人类，临床证据的出现证
明一些动物试验的结果也是可以应用到人类的，前提是要有足够的理论。实践是检验真理的
唯一标准，临床证据的出现使得一些无法解释的疗效机理也有可能被论证。
3、循证医学实施的条件及其在临床中的基本实践过程。
3.1循证医学实施的条件。
循证医学经过那么多年的完善和发展，其早已不只是抽象的理论概念，不仅有着系统的的学
术基础，还有大量的实践基础支撑。只有有机地结合循证医学实施的各个因素，才能正确规
范地实施循证医学到临床中。循证医学实施的主要因素有：1）高素质高学识的临床医生。2）真实有效的临床研究证据。3）临床流行病学的基础。4）疾病患者的积极配合参与。
3.2循证医学在临床中的基本实践过程。
1）依据当前病人的具体病因，对病人的临床问题，能够做到准确分析并提出。2）及时迅速
地尽最大能力收集解决问题的最佳研究依据。3）对依据的真实可行性进行严格的审核和评价。4）将以上步骤所得到的详细研究结果应用到相应病人的具体处理当中。5）进行临床实
践的疗后评估。
4、循证医学用于临床实践的意义及影响。
4.1循证医学用于临床实践的意义。
循证医学自从被提出以来，其为临床医疗中的难题提供了非常多的解决方法方案，正面积极
地促进了当代临床医学的不断发展与完善。进行循证医学实践的目的大体上有：1）通过循
证医学实践探索各类疑难杂症的病因以及各种潜在疾病的诱发因素。2）立足于科学依据，
一定程度上使疾病早期的正确诊断率大大提高。3）为临床医生提供最合适可靠的疾病治疗
方案措施。5）最佳的研究证据可被应用于卫生管理。
4.2循证医学对未来临床医学的影响。
循证医学的科学化也会促进未来临床医学逐渐趋向于科学化。在大量的研究证据面前，临床
医生的医疗水平和业务素质都会得到很大的提升，以至于引导各类医疗专家进行临床难题挖掘，不断促进临床医学的发展与进步。除此之外，循证医学应用于临床医学教学也可以很大
程度地提高临床教学水平，为未来临床医学界培养出优质人才。
结语：
当前社会发展的速度不断加快，人们对于自身健康也越来越重视。面对医学知识不断更新，
医疗护理工作愈发复杂的形势，医疗护理人员应该立足当前，细心学习最新的循证医学理论
和方法，并积极应用于实践当中，使新世纪新形势下的护理工作能够满足于人们的健康需求。
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233-235.
[3]夏宇，方厂云.循证医学及其在口腔内科临床实践中的应用[J].湖南医科大学学报（社会科
学版），2006，8（01）：223-225.
循证医学及其在临床的应用 【摘要】近十年来，循证医学逐渐被广泛应用于临床医学中，是医学界的新宠。循证医学使得当代临床医学研究和实践的面貌焕然一新，临床医学发展的一大趋势就是由经验医学向循 证医学转变。发达国家的循证医学已经被布局于临床实践的方方面面，而我国目前的循证医 学的发展的进程还远不及发达国家。本文将以循证医学的基本概念以及发展背景为线索，对 其在临床医学中的应用以及影响作简要概述。 【关键词】循证医学；临床实践；应用；影响 1、循证医学概念。 循证医学的重要核心思想是，人们应该深度结合个人的临床经验将医疗决策的确定立足于当 下最权威最可信的临床研究证据。循证医学用于临床决策时应充分考虑临床研究证据、临床 专业知识技能以及病人的个人需求。循环医学的目的在于使病人获得最优质的临床诊断。 作为循证医学的创始人之一，国际著名临床流行病学家David Sackett教授曾在2000年的新 版专著“How to Practice and Teach Evidence-Based Medicine”中定义循证医学为“慎重、准确、 明智地运用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。 2、循证医学发展的背景。 2.1计算机与互联网的迅速发展。计算机与互联网技术的发展为医学信息的管理提供了很好 的传播与储存的条件。例如，据数据统计，社会上每年都会有数百万条甚至上千万条医学文 献会被发表或出版。如此多的医学文献，必定会参杂一些内容质量不过关的文献，这就非常 考验医生辨别优劣的能力。借助于临床医学信息科学，医生在处理医学文献时就能够变得得 心应手。 2.2人类疾病类型愈发复杂多样。当前，人类的某些疾病的病因由一些重要的单因素疾病转 变为了多因素疾病。以前人类死于疾病的原因多半是因为严重的传染病，而现在主要的致死 病因主要有心脑血管疾病、肿瘤等多因素疾病。不难看出，多因素疾病的治疗疗很明显要比 单因素疾病复杂困难得多。面对多因素疾病，人们开始使用在临床试验时得到宏观证据来尝 试治疗复杂的多因素疾病。 2.3、临床科研方法学的兴起。Randomized controlledtrial，简称RCT，也就是随机对照试验，这种临床科研方法学最初是在欧美的部分发达国家被临床医生认可的，并很快被广泛应用， 大量单中心被开展以及及多中心RCT临床试验开始被广泛展开。得益于临床试验，有很多在 试验中得到的医学结论出乎了人们的意料，导致了很多传统药理学实验结论被证实无效，甚 至于一些被认为无效的医疗方法却被证明是有效的。这些结果引导临床医生渐渐地重视临床 的宏观证据对于临床决策的重要意义。 2.4、临床证据的出现。由上面提到的RCT以及相应的Meta分析实验所得到的结果可以得到 一个这样的结论：通过传统药理学实验得到的有效的医疗理论或方法不一定有效，而无效的 理论或方法其实是有效的。人们以前认为动物试验结果不能类比于人类，临床证据的出现证 明一些动物试验的结果也是可以应用到人类的，前提是要有足够的理论。实践是检验真理的 唯一标准，临床证据的出现使得一些无法解释的疗效机理也有可能被论证。 3、循证医学实施的条件及其在临床中的基本实践过程。 3.1循证医学实施的条件。
循证医学在临床医学中的应用 班级：2010级临床8班学号：201011059 姓名：郑弘洋 1、什么是循证医学： 即遵循科学证据的科学，它是一种关于临床决策思维及行为的原则和方式，提倡对患者的诊治决策应根据当前可获得的最好临床研究证据以及医生的经验和患者的意愿。循证临床实践(evidence-based practice)是指遵循证据的临床实践，即在临床实践中应用循证医学的原理，根据最佳研究证据、临床经验和病人的选择进行临床决策。循证医学强调要使用当前最佳的临床证据，那么，什么证据是高质量的?根据循证医学专家的分级水平，治疗研究按质量和可靠程度大体分为以下五级:一级—所有随机对照试验(RCT)的系统评价(Systematic review或Meta一分析);二级—单个大样本随机对照试验;三级—对照试验但未随机分组;四级—无对照的系列病例观察;五级—专家意见。国际上公认RCT的系统评价或RCT结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据，如果当前没有这些高级别的研究证据，可依次使用其他证据，只是其可靠性降低，在以后出现更好的证据时应该及时运用这些证据，这才符合循证医学概念中“依据当前可得到的最佳证据”的理念。 2、循证医学临床实践要求遵循以下基本步骤： ①针对具体病人提出临床问题;②全面收集有关研究证据;③严格评价研究证据;④将研究结果用于指导具体病人的处理。同时要考虑的问题是病人有无不适合使用证据的理由?可行性如何?利大于害吗?不使用有关疗法有什么后果?价格承受能力如何?易使用性如何?病人的价值观及对疗效和副作用有什么看法? .1 循证医学把专家意见放在最低级别，这不等于否认专家意见。过去人们过多迷信个别专家的所谓“经验”而忽略了知识的更新，认为他们的经验是金科玉律。假如这些专家的经验来源于缺乏严谨科学方法保证的临床研究或者来自动物试验、实验室研究以及过时的教科书或者是主观臆断的经验，轻信这类权威专家意见就容易导致临床决策的严重错误。但是，如果是建立在循证医学基础上的经验就值得推崇，因此循证医学并不排除科学的经验积累。这就是提醒我们在听取专家意见时要注意他们的经验来源。 2 为什么认为Cochrane系统评价属循证医学中最高质量的证据?这是因为它由权威的统计学、流行病学和临床专家领导方法学研究，有不断更新的统一工作手册，各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学，有完善的系统评价培训体系。有健全的审稿和编辑系统进行质量把关，有发表后评价和反馈机制，要求作者对评论和意见做出及时反应，不断更新，新证据发表后及时再版，有完善的原始研究资料库提供原料，对原始研究质量进行了严格评价，有纳入和排除标准。 3 没有最佳证据存在时怎样做出临床决定?没有证据有效不等于有无效的证据，若当前尚无随机对照试验等高质量证据时，可依次参考级别较低的证据或经验处理病人(如少见病)，总之要应用当前可获得的最佳证据。一旦高级别证据发表，就应及时使用新证据。可能有效但尚无可靠证据时，要考虑副作用和经济承受能力、及病人的选择等问题;作为临床医务工作者最好是积极开展或参加临床研究去提供证据。
循证医学及其在临床实践中的应用 医学作为一门基础学科和实践学科，旨在追求人类健康和长寿。随着科学技术的不断进步和医学知识的不断积累，医学治疗的方 式也在不断变化。循证医学作为一种以证据为基础的医疗模式应 运而生，受到越来越多医疗机构和临床医生的关注和普及。本文 将探讨什么是循证医学以及它在临床实践中的应用。 一、什么是循证医学 循证医学，简称EBM（Evidence-Based Medicine），指的是临 床医疗实践的一种理念和方法，是以系统地利用当前最可靠的临 床循证证据为基础，将临床经验和专家意见与病人个体需要相结合，进行医学决策的一种方法或治疗模式。所谓循证，就是根据 最可靠的科学研究证据，结合临床医生的专业经验和角色，为病 人制定行之有效的治疗方案。 二、循证医学的原则 循证医学的原则包括以下四个方面： 1. 您需要找到最佳的证据 循证医学要求临床医生要搜索最新的医学文献，从中获取最可 靠的证据。但是，要从大量的文献中筛选出可靠的证据并不容易，这需要对不同类型的研究文献具有区分能力。
2. 评估证据的可靠性 寻找和评估可靠的医学证据是循证医学最重要的原则之一。需要评估证据的质量，以确定可靠性和适用性。 3. 将证据与患者情况相结合 循证医学的另一个重要原则是将临床证据与患者情况相结合。这可以帮助医生更好地评估治疗效果的可能性，并为患者提供更好的医疗护理。 4. 持续改进临床实践 循证医学是一种动态和不断更新的领域，需要不断地改进和持续更新临床实践。随着新的研究结果出现，循证医学将不断更新和调整最佳治疗方案，以提高治疗效果。 三、循证医学在临床实践中的应用 循证医学在临床实践中的应用越来越广泛，具有以下几个方面的优势： 1. 更好地评估治疗效果 循证医学能够有效地评估治疗效果及其影响因素，能够为临床医生提供更为科学的医疗决策，更好地指导治疗方案的制定。 2. 优化医疗资源
循证医学在临床中的应用 随着科技的不断进步，医学也不断发展。循证医学成为现代医学的一个重要分支，它以科学的方法和最新的研究成果为基础，倡导着在临床实践中实现最佳的医疗结果。本文将探讨循证医学在临床中的应用，并探讨它的优点和不足之处。 什么是循证医学？ 循证医学（EBM）是将最有效的研究证据与临床医生的专业经验和病人的价值观相结合，以指导医疗决策和提高患者的医疗结果。这意味着循证医学传达了“什么是最好的”，而不是“什么是一般的”。 循证医学在临床中的应用 在临床中，循证医学有多种应用。首先，它可以用于评价治疗方法。当临床医生要选择一种治疗方法时，他们可以通过循证医学的方法来比较不同治疗的效果，从而决定最佳治疗方法。其次，循证医学可以用于确定疾病的诊断标准。通过比较研究成果，可以确定一组最可靠的标准来帮助临床医生诊断疾病。最后，循证医学可以用于评估预防措施的效果。我们可以回顾之前的研究，比较防病接种等原因，来决定对疾病进行预防的最好方法。 循证医学的优点 循证医学的最大优点之一是它基于最有效的研究证据。这种方法避免了医生运用未经验证或已经被证明是无效的治疗方法。循证医学还使得患者更容易了解自己的医疗情况，因为治疗方案是通过商定的共同目标来客观决定的。循证医学还可以降低医疗费用。通过运用最有效的治疗方法，我们可以节省不必要的医疗费用。 循证医学的不足之处
尽管循证医学在医学界得到广泛应用，但它也存在一些问题。一个问题是随着临床实践的更新和发展，研究结果可能会过时或不再适用。另一个问题是存在大量不同质量的研究结果，有些研究可能产生歧义，其它还有进行不公正。 结论 循证医学在医学界得到广泛应用。随着科技的不断发展和医学的进步，循证医学将继续为临床实践带来更多的发展和更高的治疗效果。循证医学不仅可以指导医生治疗患者，还可以降低治疗成本，提高患者的生活质量。然而，循证医学存在的问题不能被忽视。许多研究结果需要不断的更新和评估，以确保过时的信息不被医生使用，同时还需要致力于最终确定最全面且最可靠的治疗方案。
循证医学在临床实践中的应用 导言： 随着科技的进步和医学研究的深入，循证医学作为一种基于证据的医学实践方法，逐渐在临床实践中得到广泛应用。循证医学的核心理念是基于最新的研究证据，结合临床医生的经验和患者的价值观，制定最适合患者的治疗方案。本文将探讨循证医学在临床实践中的应用，并分析其优势和局限性。 一、循证医学的基本原则 循证医学的基本原则是以证据为基础，追求最佳的医疗决策。循证医学需要借助各种研究方法和技术，包括系统综述、随机对照试验等，对医疗干预措施进行评估和比较，以获取可靠的证据。在制定治疗方案时，循证医学要求医生结合患者的个体差异和患者的价值观，制定最适合患者的治疗方案。 二、循证医学在临床实践中的应用 1. 指导临床决策：循证医学提供了临床医生在制定治疗方案时所需的最新和最可靠的证据。通过对临床研究的系统综述和评估，循证医学可以为临床医生提供治疗效果的评估，帮助医生做出更准确的临床决策。
2. 提高医疗质量：循证医学的应用可以减少医疗错误和不必要的医疗干预，提高医疗质量。临床医生可以根据循证医学的指南和建议，遵循最佳的临床实践，从而降低治疗风险，提高患者的治疗效果。 3. 促进医学进步：循证医学的应用可以推动医学研究的进展。通过对大量临床试验和研究的综合分析，循证医学可以发现治疗效果的差异和不确定性，从而为进一步的研究提供方向和依据。 4. 加强患者参与：循证医学注重将患者的价值观和意愿纳入治疗决策中。通过循证医学的应用，患者可以了解不同治疗方案的优势和劣势，更好地参与治疗决策，提高治疗的满意度。 三、循证医学的优势和局限性 1. 优势： （1）准确性和可靠性：循证医学以严谨的研究方法和系统的分析过程为基础，能够提供准确和可靠的医学证据。 （2）个体化治疗：循证医学注重将最新的研究证据与患者的个体差异和价值观相结合，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。 （3）推动医学进步：循证医学的应用能够推动医学研究的进展，为临床实践提供更多的证据支持。 2. 局限性：
循证医学理论在临床中的应用 循证医学是一种针对疾病的最佳治疗方法的实践方式，其中包含了基于最新研究数据的长期评价，这些研究可能来自临床试验、病例报告和由精通特定专业领域的专家学者编写的指南。通过这种实践方法，循证医学帮助医生更加准确地评估患者的病情，设定治疗方案，并在治疗过程中进行调整。本文将探讨循证医学在临床中的应用及其优势。 在循证医学中，医生需要基于最新的研究结果来评估患者的病情。这些研究结果可能来自临床试验，其中涵盖了大量被动错误地预测过去治疗效果的疗法。理解研究数据的意义及其应用有助于确定最佳的治疗方案，这样可以更快地缓解症状，减轻患者的疼痛和不适。 在临床实践中，循证医学的应用带来了诸多优势。首先，它能够提高治疗的有效性。根据病人的个体情况，循证医学为医生提供了一些最新信息的更新方案，以确保治疗方案的最优化，包括药物治疗方案、手术方案和其他方法等。其次，循证医学也可以提高医疗效率。根据疾病的严重程度和通过治疗去的预期效果，医生可以使用不同的治疗方案，从而在同样的治疗时间内更快地提供良好的治疗结果。此外，循证医学的应用还可以降低医疗费用，因为它可以减少反复实验的次数及其成本，以达到最有效的治疗方案。 对于一些患有严重疾病的病人，循证医学的应用可能是特别重要的。严重疾病通常需要更多的高质量的经验以指导医生，而循证医学包含大量针对这些疾病的研究数据，这些数据可以帮助医生更好的了解疾病本身，提高治疗效果和病人的生命质量。 随着医学继续发展，循证医学的应用在临床实践中将越来越重要。在选择最优的治疗方案时，医生可以根据实际情况评估研究数据的有效性及实用性。同时，对于一些目前还没有研究的疾病，医生可以根据循证医学的整体思路，进行个性化的治疗方案，以帮助患者从疾病中恢复。
举例说明怎样临床应用循证医学循证医学是一种以研究结果为基础，结合临床经验和患者价值观， 制定最佳治疗方案的方法。它不仅仅是医学领域的一个概念，更是一 种思维方式和工作方法。在当今医疗领域中，循证医学的应用已经成 为一种常态，下面我将通过举例，说明一下循证医学在临床实践中的 应用。 首先，循证医学的一个重要应用是制定诊断方案。在传统的医学模 式中，医生主要依靠临床经验和患者的症状描述来做出初步的诊断。 然而，由于患者个体差异和病情复杂性，仅仅凭借经验是远远不够的。而通过循证医学的方法，医生可以收集和评估相关研究结果，从而更 准确地判断患者疾病的类型和严重程度，并制定更科学合理的治疗方案。 例如，糖尿病是一种常见的慢性疾病，循证医学在其诊断方面的应 用十分重要。糖尿病的诊断标准是根据多个临床试验和研究结果制定的，通过评估患者的血糖水平和其他相关指标，医生可以准确判断患 者是否患有糖尿病，并根据诊断结果制定相应的治疗方案。 其次，循证医学在治疗方案制定中也起到了重要作用。医生可以根 据最新的研究结果和临床指南，选择最佳的治疗方法，避免不必要的 药物使用和治疗风险。循证医学的方法还可以帮助医生评估不同治疗 方案的效果和安全性，从而为患者提供更好的治疗效果和生活质量。 举个例子，高血压是全球范围内常见的慢性疾病之一。根据循证医 学的方法，医生可以根据大规模的临床试验结果，选择最有效的降压
药物和治疗方案，降低患者心脑血管事件的风险。此外，循证医学的 方法还可以帮助医生根据患者的病情特点和个体差异，进行个体化治疗，最大限度地提高治疗的效果。 最后，循证医学还可以应用于评估医疗技术和医疗手段的有效性和 安全性。医学技术的不断发展和创新，为临床治疗带来了很多先进的 手段和药物。然而，这些新技术和新药物的应用是否真正对患者有益，还需要通过循证医学的方法进行评估。 举个例子，近年来，基因编辑技术的发展在医疗领域引起了广泛关注。通过使用CRISPR/Cas9等技术，医生可以修改患者的基因序列， 达到治疗遗传性疾病和基因突变相关疾病的目的。然而，应用于临床 的基因编辑技术是否安全有效，还需要通过循证医学的方法进行大规 模的临床研究和评估。 总之，循证医学在临床实践中的应用已经成为一种常态。通过应用 循证医学的方法，医生可以更准确地制定诊断和治疗方案，提高医疗 质量和治疗效果。未来，我们期待循证医学的应用不断发展和完善， 为患者提供更好的医疗服务和健康管理。
举例说明怎样临床应用循证医学循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是指采用最新的研究 证据、医学专家的经验和患者的价值观，结合临床医生的临床经验， 以决策支持为导向的医学实践模式。在现代医学领域中，循证医学已 经成为一种科学、经济和道德上可行的医学决策方法。接下来，通过 分析临床实例来说明循证医学在临床应用中的重要性和效果。 1. 循证医学在药物治疗中的应用 某医院某科室收治了一位70岁的男性患者，患者主诉胸部剧烈疼痛，并出现呼吸困难。经过临床检查和相关检验，患者被确诊为急性 心肌梗死。在此情况下，医生需要选择最合适的药物进行治疗。根据 循证医学的原则，医生首先会进行相关研究的文献回顾，查找和评估 有关心肌梗死治疗方案的最新证据。在 review 文献中，医生发现了一 项系统综述研究，该研究显示使用抗凝血药物可以显著降低死亡风险，并减少进一步的心肌损伤。基于这个证据，医生向患者开具了抗凝血 药物的处方，并得到了良好的疗效。 2. 循证医学在手术治疗中的应用 在外科手术中，循证医学也发挥了重要的作用。以择期手术为例， 考虑到手术的风险和患者的特殊情况，医生需要综合评估是否进行手术。在这种情况下，医生会通过回顾相关研究的证据来确定手术的最 佳时机和方法。假设一位年轻女性患者被诊断为子宫肌瘤，需要进行 手术治疗。医生通过回顾文献发现，越来越多的证据表明腹腔镜手术 相比传统的开放手术，具有更少的并发症和更快的康复速度。因此，
医生根据这个证据，向患者推荐了腹腔镜手术，并获得了良好的治疗 效果。 3. 循证医学在临床指南制定中的应用 循证医学还在制定临床指南方面发挥着重要的作用。临床指南是指 医学专家根据最新的循证医学证据和专业共识，指导临床医生在特定 疾病治疗上的决策和操作。以高血压治疗为例，根据循证医学的原则，医学专家组织开展了一项荟萃分析，收集和评估了当前流行的高血压 药物的疗效和安全性。通过这项研究，专家组织制定了一份临床指南，推荐了具体的治疗方案和药物选择，以帮助临床医生更好地处理高血 压患者。 通过以上几个临床实例，我们可以看到循证医学在临床应用中的重 要性。循证医学提供了更科学、更可靠的医学的决策依据，有助于提 高医疗质量和病人的疗效。因此，临床医生应该积极地主动学习循证 医学，提升自己的决策能力，以更好地服务于患者的健康。总之，在 当今医学领域，循证医学是不可或缺的一部分，它将为医生和患者带 来更好的治疗效果和临床决策。
循证医学的应用范围 循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是指通过收集、评估和应用最新的研究证据，结合临床医生的临床经验和患者的价值观，来制定最佳的医疗决策和治疗方案。循证医学的应用范围非常广泛，涵盖了临床实践、医学教育、医学研究等多个领域。本文将从这些角度来介绍循证医学的应用范围。 一、临床实践领域 循证医学在临床实践中的应用范围是最为广泛的。临床医生可以通过循证医学的方法，收集和评估大量的临床研究证据，来指导自己的医疗决策和治疗方案。例如，在制定治疗方案时，循证医学可以帮助医生判断某种治疗方法的有效性和安全性，从而选择最佳的治疗方案。此外，循证医学还可以帮助医生评估诊断试验的准确性，提高诊断的准确性和效率。在临床实践中，循证医学还可以用于指导临床实践指南的制定和更新，从而提高临床实践的规范性和一致性。 二、医学教育领域 循证医学在医学教育中的应用范围也非常广泛。循证医学的教学可以帮助培养医学生的批判性思维和科学研究能力，使他们具备独立进行医学研究和评估临床证据的能力。在医学教育中，循证医学还可以用于教学材料的编写和课程的设计，从而提高医学生对临床证
据的理解和应用能力。通过循证医学的教育，医学生可以更好地理解和应用临床研究证据，提高临床实践的质量和效果。 三、医学研究领域 循证医学在医学研究中的应用范围也非常重要。循证医学可以帮助研究人员进行系统性综述和荟萃分析，从而总结和评估已有的临床研究证据。这些研究可以为医学研究提供重要的参考依据，指导研究的设计和结果的解读。循证医学的方法还可以帮助研究人员评估研究的质量和偏倚，提高研究的可靠性和可解释性。此外，循证医学还可以用于指导研究伦理的评估和研究成果的传播，从而提高医学研究的质量和影响力。 四、健康政策领域 循证医学在健康政策制定中也有重要的应用价值。循证医学可以帮助政策制定者评估不同政策措施的效果和成本效益，指导政策的制定和实施。通过循证医学的方法，政策制定者可以更好地了解不同政策措施对人群健康的影响，从而制定出更科学、更有效的健康政策。此外，循证医学的方法还可以用于评估健康服务的质量和效果，提高健康服务的规范性和可及性。循证医学在健康政策领域的应用可以促进公共卫生和健康管理工作的发展。 循证医学的应用范围非常广泛，涵盖了临床实践、医学教育、医学研究和健康政策等多个领域。循证医学的应用可以提高医疗决策的
循证医学在临床医学中的应用 在迅猛发展的医学知识与日新月异的技术面前，临床医生应迅速适应不断发展的相关医学信息，并在忙碌的工作与有限的资源下，使用最新的知识与技术，提供最佳的服务。这一直是困扰临床医生，并难以解决的实际问题。90年代迅速发展的循证医学，为临床医生提供了新的实践模式，是解决这一问题的有效途径。循证医学意为“遵循证据的医学”，因此，被称为循证医学或实证医学,有据医学，求证医学。目前我国大多数文献均用“循证医学”，台湾省学者有多称“实证医学” 对临床医生来说，循证医学就是在个人临床经验的基础上，从日新月异的医学科学的发展中获取最新的论证强度最高的证据，以不断地提高临床诊疗水平，其实质是一个新式高效的终身学习的临床医学模式。 循证医学的思想起源可追溯到19世纪中叶或更早，长期以来一直受到有识人士的关注。著名英国流行病学家Archie Cochrane 1979年在其著作《疗效与效益：医疗保健中的随机对照试验》中，讨论医疗保健怎样才能做到既有疗效又有效益的问题，提出各临床专业应对所有随机对照试验结果进行收集和整理而作出评价，并不断收集新的试验结果以更新这种评价，从而为临床治疗实践提供可靠依据。这一建议得到了医学界的积极响应，对临床医学产生了广泛和深远的影响。加拿大McMaster大学医学院在80年代就提出“循证医学”这一概念，用以代表他们所发展的临床学习技巧，目的是惯切自我学习与终身学习的观念，近十年来，循证医学的理念体系已经逐渐形成，并在临床医学领域迅速发展，已成为当前国际上临床医学研究中的热点之一。 现在采用著名临床流行病学家David Sackett教授对循证医学的定义，即“慎重，准确和明智地应用所能获得的最好研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利，价值和期望。将三者完善地结合制定出对患者的治疗措施”。其核心思想是：医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。医生开具处方，制定治疗方案结果或治疗指南，政府机构作出卫生决策等，都应根据现有的，最好的研究结果来进行。以患者为研究对象，追踪证据，严格评价证据，综合证据，将证据应用与临床实践，可见证据是循证医学的基石。临床实践应有科学依据，强调的是按证据办事，而证据就是已有的并被科学证明的研究结果，研究阶段就是求证的过程，而实践则是用证的具体操作。 传统医学实践一个人经验为主，临床医生根据自己的实践经验，上级高年医生的指导，教科书和少数医学期刊上的零散的研究报告为依据处理患者。然而仅仅依靠个人的观察所获得的经验是有限的，尽管有上级高年医生的指导亦难免有偏差。更主要的是临床医生在医学院受训练时所获得的知识与有限的临床经验在医学快速发展的今天，若不注重自身的知识更新，其知识很快会老化。据统计，全世界每年约有200多万篇医学论文发表在多种生物医学杂志上，而且期刊杂志和文献的数量每年又以7％的速度递增。这些浩瀚的信息都有各自的生命周期。医学教科书和专著的平均半衰期为7年，医学期刊文献的半衰期为5年。临床医生平均每年需要阅读19篇专业文献才能跟上医学发展的速度。对大多数临床医生来说，在实际工作中，繁忙的临床工作与知识的快速更新形成难解“怪圈”。有调查表明，临床医生每天因疾病诊断或治疗问题需要查询大量相应的信息，平均每半天就有16次。但由于没有时间，教科书已过时或杂乱无章，一时难以找到等原因，不能及时获得可靠的和最新的相关信息。此外，在浩瀚的文献中，有
循证医学在临床实践中的应用第一章引言 循证医学（EBM）是一种以证据为基础来制定临床决策的方法。该方法被广泛应用于医疗保健领域，以增强临床实践的科学性和 可靠性。本文旨在探讨循证医学在临床实践中的应用。 第二章循证医学的基本概念 循证医学的核心概念是以证据为基础的医学实践，即在制定诊 断和治疗计划时，应当依据最新的科学研究成果以及从临床经验 和患者的意愿中获得的信息进行决策。循证医学的基本步骤包括：提出一个明确的临床问题、收集可用证据、评估证据的质量和可 靠性、制定临床决策并执行、评估和反思。 第三章循证医学的应用 3.1 诊断 循证医学在诊断中的应用主要是通过收集、评估和合理利用现 有的证据，为医生提供更为科学可靠的诊断决策。在使用某种检 查或试验时，循证医学可以帮助医生正确评估其敏感性和特异性，从而更准确地诊断患者的病情。 3.2 治疗
根据可靠的证据，循证医学可以帮助医生制定合理有效的治疗方案。通过收集、评估和比较不同治疗方法的效果，循证医学帮助医生选择最适合患者的治疗方法。 3.3 预防 循证医学可以帮助医生评估预防干预措施的效果。通过收集和评估不同预防干预的证据，循证医学可以帮助医生确定最佳预防策略，以最大限度地保护患者的健康。 第四章循证医学的局限性 虽然循证医学作为一种科学、严谨的方法，被广泛应用于临床实践中，但也存在一些局限性。首先，循证医学只能依据已有的证据进行决策，而非所有治疗方法都有足够的证据支持。其次，循证医学无法考虑到患者的独特情况和需要，因此在一些个性化治疗的情况下可能不能适用。此外，循证医学也无法完全避免证据造假和数据分析误差等问题，因此在使用证据进行决策时需要谨慎对待。 第五章结论 综上所述，循证医学作为一种以证据为基础的医学实践方法，有助于提高临床实践的科学性、可靠性和合理性。虽然循证医学存在局限性，但合理、准确地应用循证医学仍是提高医疗保健水平的有效途径。
循证医学在医学实践中的应用 循证医学是一种基于证据的医学实践方法，通常被称为证据医学。随着世界各地医护人员对循证医学不断重视，循证医学已经成为医学领域中的一个热门话题。循证医学的应用范围涵盖了许多医学领域，包括流行病学、药理学、治疗学和预防学等。 循证医学的基本概念 循证医学是一种基于应用最佳可用证据的医学实践方法，目的是为患者提供最佳的诊断和治疗方案。循证医学的基本原则是通过收集、分析和评估研究结果，确定最佳的医疗决策，确保医疗实践更加科学化、规范化和合理化。 循证医学应用于流行病学 流行病学是一种研究人群中健康和疾病状况的科学方法。在流行病学研究中，循证医学方法可以帮助研究人员收集、分析和评估各种医疗数据，以便确定最佳的预防和治疗方法。循证医学方法还可以帮助确定疾病的发生和传播的原因，以及影响疾病治疗和预防的各种因素。 循证医学应用于药理学 药物治疗是目前广泛用于病患治疗的方法。在药理学研究中，循证医学方法可以帮助研究人员发现和评估新的药物治疗方法，并对现有的药物进行质量评估。通过融合现有的医疗证据，循证医学方法可以帮助确定药物治疗的最佳方案，减少患者的不适反应。 循证医学应用于治疗学 循证医学在治疗方案制定和调整中的应用越来越受到医生们的关注。在治疗学研究中，医生可以通过循证医学方法根据现有的医学证据确定最佳的治疗方案，从
而提高患者治疗的成功率。同时，在治疗过程中可以对疗效不佳的治疗方案进行调整，通过不断的跟踪和监督，提高治疗的有效性。 循证医学应用于预防学 循证医学方法能够使预防学的实践更为规范化和科学化，从而预防患病和疾病的传播。循证医学在预防学研究中的应用，可以帮助公共卫生工作者制定更为科学和规范的预防方案，从而保障公众健康。从个人层面来看，循证医学方法还可帮助人们认识到正确的生活习惯和保持健康的最佳方式。 总结 循证医学在医学实践中的应用，极大地推动了医疗事业的进步。通过收集、分析和评估大量的医学证据，循证医学有助于优化医疗决策，并提供更为个性化和规范化的临床治疗方案。在医疗实践的实现中，应用循证医学方式，可以提高治疗的成功率，同时减少病患的负担，推动医疗事业科学化、规范化和合理化的发展。
循证医学在临床医学中的作用循证医学（Evidence-Based Medicine，简称EBM）是指医学决策和临床实践基于当前最优质、最可靠的科学证据、临床经验和患者价值观，以达到最佳的健康照护结果。它以大量的研究证据为依据，通过系统地分析和应用这些证据，指导临床医生在治疗和预防疾病时进行决策。循证医学因此在临床医学中起到了至关重要的作用。 一、定义与过程 循证医学的定义已在开头提及，下面我们来介绍其决策过程。循证医学的决策过程通常包括： 1. 提出问题：根据临床实践的需要，明确问题的内容和目的。 2. 收集证据：通过系统地检索和筛选西医文献，获取可信度较高的研究证据。 3. 评估证据：对所收集到的证据进行质量评估，判断其可靠性和适用性。 4. 制定治疗计划：结合评估的证据和临床经验，制定个体化的治疗计划。 5. 监督和评估：在治疗过程中监督和评估治疗效果，不断对治疗方案进行调整和优化。 二、循证医学的价值 循证医学在临床医学中的作用主要体现在以下几个方面：
1. 提高医学决策的科学性：循证医学能够帮助医生了解最新的研究成果，将科学证据与临床经验相结合，从而做出更加准确和科学的治疗决策。而且，通过持续的学习和更新，医生能不断优化自己的医疗实践并提高患者的治疗效果。 2. 提高临床效率和质量：循证医学通过规范化的治疗指南和临床路径，能够帮助医生提高工作效率，并有效地减少因医疗误差导致的不良事件。此外，循证医学还有助于控制医疗成本，确保患者在最短的时间内得到最佳的治疗结果。 3. 增强患者的参与感：循证医学注重将患者的价值观与临床实践融合在一起，强调共同决策。患者通过了解治疗的证据和效果，能够更加理性和主动地参与治疗决策过程，提高对治疗方案的接受度和依从性。 4. 推动医学进步和创新：循证医学始终鼓励医生参与科学研究和临床实践，不断积累和改进医学证据，推动医学的发展和创新。通过循证医学的实践，医生能够更好地理解疾病的本质和发展趋势，并及时应用新的研究成果，提高治愈率和生存质量。 三、应用现状及挑战 循证医学在临床医学中有着广泛应用，尤其对于慢性疾病、多发病和复杂疾病的治疗和管理更为重要。不过，循证医学的应用仍然面临一些挑战：
循证医学在临床诊疗中的应用与推广 循证医学，顾名思义，是基于最新科学研究证据的医学实践方法。它不仅能够提高临床医师诊断和治疗的准确性，还能够有效 地改善医疗质量和患者生存质量。尽管循证医学在近年来逐渐受 到广泛认同，但其在中国仍远未普及和应用。本文将从循证医学 的定义、意义和应用等方面，探讨其在临床诊疗中的应用和推广。 一、循证医学的定义和意义 循证医学是将最新科学研究的实验结果和临床经验结合起来， 运用适当的研究设计和分析方法，明确医学干预措施对疾病预防 和治疗的价值，以优化患者的健康结果。 循证医学的意义在于：其体现了医学实践的科学性、严谨性和 实用性，强调治疗方法的客观性和结果性，避免了单纯经验和主 观臆断对医疗决策的影响。它是推动医学进步的重要方式之一， 有助于优化医疗过程、提高医疗质量和降低医疗成本。 二、循证医学在临床诊疗中的应用 循证医学在临床诊疗中的应用主要包括以下几个方面： 1. 临床实践指南的制定 循证医学可以帮助医生在制定临床实践指南方面更加科学、准确。在指导患者诊疗方案时，循证医学可以为医生提供针对性的
建议和措施，并通过对证据级别的分析和综合，制定更合理、更安全、更有效的诊疗方案。比如，根据循证医学的研究，可以制定适当的手术方案和药物治疗方案，以减少不必要的切口和提高治疗效果。 2. 临床问题解决 循证医学可以帮助医生解决一些临床问题，如有争议的疾病预防策略或治疗方法等。对于一些复杂疾病的诊断和治疗，循证医学可以提供更多的选择和建议，减少误诊、漏诊、治疗失败等不良影响。最重要的是，循证医学能够更加科学地帮助医生认识病因、研究病理机制，从而为患者提供更为精准的治疗方式。 3. 医疗偏差的纠正 除了治疗指南和临床问题的解决，循证医学也可以帮助矫正一些医疗的偏差。比如，通过对一些过度从众、过度药物化、过度介入和过度治疗的现象进行研究和分析，可以从根本上纠正不必要的医疗错误和偏差，从而提高患者治疗效果。 三、循证医学在推广中的问题 尽管循证医学在世界各地得到了广泛的认可，但在中国却仍然面临着不少困境和挑战。 1. 资源不足
循证医学在临床实践中的应用循证医学（Evidence-based medicine，EBM）是指基于严格的、系统性的、有科学根据的研究证据，辅以医师经验和患者价值观，为医疗决策提出最优化的治疗策略的一种医疗模式。EBM的应用 有效地提高了医学实践的可靠性，增强了患者对医疗保健的信心，并切实提升了医学领域的学科地位和社会地位。本文将从EBM的 基础知识、EBM如何提供出色的医疗护理、EBM的局限性及发展前景等方面阐述循证医学在临床实践中的应用。 一、EBM的基础知识 1. 患者的意愿和价值观应该得到关注 EBM不仅仅是使用最新最好的证据来指导患者治疗决策，也意味着为患者制定的方案必须符合其意愿和价值观，这将有助于提 高其治疗满意度。 2. 证据必须来源严谨 EBM依赖于高质量、严格的研究来为医生提供准确的信息。证据需要根据其证明水平的级别进行分类。 3. 证据必须追随最重要的指南 EBM中，证据追随指南，才能对医生正确的治疗决策进行指导。 二、EBM如何提供出色的医疗护理
EBM是基于证据的医疗实践。当医生使用EBM时，他们会遵循有最高等级的证据和指南，以最小化用药和诊断误差，从而使得患者获得最佳的治疗结果。相较之下，依赖于经验、单独的案例和患者的诉求可能会导致误诊、过度治疗或者不足治疗，进而无法获得理想的治疗效果。EBM可以提供最好的医疗护理，让医生能够更好的进行医学实践。 三、EBM的局限性 EBM的一个局限性是，不是任何情况下都有可靠的证据来指导治疗决策，例如当患者是罕见病或者特殊人群时。此外，证据的使用可能会受到许多其他因素的影响，例如可用的资源、医生的经验和偏见，以及患者的偏好等，这会导致证据的适应性发生偏差，病人符合证据的情况可能会比较少。因此，EBM仍需其他人为因素的加入，例如医生的评估和判断。 四、EBM的发展前景 随着时间的推移，EBM已成为医学实践中不可或缺的一部分，其在医学教育中的重要性不断增加。对于未来，随着研究技术和治疗方法的不断进步，我们可以期待EBM的应用将更具有创新性和前瞻性。同时，随着大数据的发展和智能系统的兴起，EBM将会更广泛地使用来为医生提供最优的治疗策略，帮助患者有效缓解病痛。
循证医学在临床医学中的应用 1、首先我们必须弄清楚什么是循证医学： 循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家DavidSackett曾将循证医学定义为：“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施”。根据这一定义，循证医学要求临床医师认真、明确和合理应用现有最好的证据来决定具体病人的医疗处理，作出准确的诊断，选择最佳的治疗方法，争取最好的效果和预后。最近，Sackett教授本人修正了循证医学的定义，使之更为全面，更令人信服。循证医学的最新定义为：“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。显然，现代循证医学要求临床医师既要努力寻找和获取最佳的研究证据，又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验，结合他人(包括专家)的意见和研究结果;既要遵循医疗实践的规律和需要，又要根据“病人至上”的原则，尊重患者的个人意愿和实际可能性，尔后再作出诊断和治疗上的决策。 2、循证医学的核心思想： 循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验(randomized controlled trial，RCT)和系统性评价(systematic review)或荟萃分析(meta-analysis)。 3、循证医学的主要特征： １、将最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况这三大要素紧密结合在一起寻找和收集最佳临床证据，旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，更有效和更安全的治疗方案，力争使患者获得最佳治疗结果。 掌握熟练的临床经验旨在能够识别和采用那些最好的证据，能够迅速对患者状况作出准确和恰当的分析与评价。考虑到患者的具体情况，要求根据患者对疾病的担心程度、对治疗方法的期望程度，设身处地地为患者着想，并真诚地尊重患者自己的选择。只有将这三大要素密切结合，临床医师和患者才能在医疗上取得共识，相互理解，互相信任，从而达到最佳的治疗效果。 ２、重视确凿的临床证据。 这是和传统医学截然不同的。传统医学主要根据个人的临床经验，遵从上级或高年资医师的意见，参考来自教科书和医学刊物的资料等为患者制定治疗方案。传统医学处理患者的最主要的依据是个人或他人的实践经验。 4、循证医学的临床实施步骤： 提出临床问题 临床上要解决的问题很多，比如：如何正确解释从病史、体检得到的资料；如何确定疾病的原因；如何根据疾病发生的可能性、严重性对临床病变可能原因进行排序等等。很多具
循证医学在临床诊疗中的应用研究 一、前言 随着现代医学的不断发展，循证医学逐渐成为临床实践中越来 越重要的角色。循证医学是指将当前的最佳证据纳入临床决策-making的过程，以帮助医生做出正确的诊疗方案。本文将探讨循 证医学在临床诊疗中的应用研究，以及其对患者治疗效果的影响。 二、什么是循证医学 循证医学是指从最新、最可靠的科学证据出发，获取信息，并 将其应用于医疗决策-making中的过程。在许多情况下，这包括对 随机对照试验、系统性综述或元分析等最高级别的证据形式的利用。 循证医学包括三个关键组成部分：临床问题的筛选、最好的证 据源的查找以及其在临床实践中的应用。循证医学可以为医生们 提供该领域当前最佳的知识和信息，以帮助其做出正确的诊疗决策。因此，在临床实践中采用循证医学方法，可以减少错误率， 提高医疗质量。 三、循证医学的应用范围 循证医学的应用范围，未限制于某些病症或治疗领域，而是涵 盖包括治疗、预防、诊断策略以及医学教育等在内的综合领域。
从病症、药物使用到外科手术，都可以使用循证医学的方法进行研究和评估。 举个例子，对于某些较为常见的肿瘤疾病，循证医学可以帮助医生确定最佳的治疗方案，如化疗、手术或放疗等，从而实现最佳的治疗效果。 四、循证医学的优点 循证医学作为一种全面、系统、科学的医学方法，具有多种优点，其中最重要的包括以下几点： 1. 准确性：通过搜集和使用最新、最可靠的医学证据，循证医学可以在医疗决策中提供高度准确的信息和数据。 2. 可靠性：通过使用最可靠的证据方法，如随机对照试验、系统分析和元分析等，循证医学可以排除偏差，从而更可能产生可靠的结果。 3. 经济性：循证医学将最终的医疗决策与可靠的证据联系在一起，从而减少了无效或无必要的治疗措施，降低了医疗成本。 4. 个体化：循证医学可以为个体患者提供最佳的治疗方案，从而调整整个治疗过程，使其充分满足患者的特殊需求和愿望。 五、循证医学在疾病治疗中的应用 1. 肿瘤治疗中的循证医学