左室舒张功能减低是怎么一回事？
左室舒张功能减低/减退是在做心脏彩超时经常会遇到的一个问题，不少人会担心自己的心脏出了什么问题，是不是很严重？
心脏的舒张能力主要由两个部分组成，一个是心脏自身的顺应性不好，这个顺应性不好指的是，我们把心脏看做一个气球，在气球胶还没有硬化前，吹气就很轻松，要是自己硬化，吹起来就有点吃力了，另一种是心肌主动伸展扩张导致心脏扩大的能力。通常情况下检查时不太容易把这两种能力区分开，就统称为舒张功能，左室舒张功能减退或者减低常常是很多心脏疾病的早期表现。目前监测心脏舒张功能主要是心脏彩超检查，由很多指标可以反映心脏左室舒张功能，目前常用的是二尖瓣血流频谱，这种方法可以快速得出结论，但也收很多因素的干扰，包括年龄、心率、心脏其他情况的影响。
所以，医生在看心脏超声报告左室舒张功能减低时会结合每个人的具体情况来判断。一般来说，没有高血压、糖尿病、冠心病、心肌病等疾病，而且没有症状的人，尤其是年轻人，可以不给予特殊处理，继续观察就行了，如果有上述疾病，就需要相应的治疗了。
左心室舒功能异常的评估和治疗进展 现在认识到舒功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%。因此，了解和识别心脏的舒期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义。本文主要综述左心室舒功能异常的评估和治疗进展。 1.心室舒功能与异常相关概念 从力学上讲，心脏舒起始于左室压力下降的等容舒期，大量的心肌细胞已经进入细胞舒期，是代的活跃期。左室压力继续快速下降，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形成快速的早期充盈。最后心房收缩，完成左心室全部的前负荷。细胞水平的舒功能异常改变了心肌的主动松弛和后续的充盈,而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈时的僵硬度。松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心压力，才能保证下一步心脏收缩完成所需的左心室充盈容量。从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为松弛、抽吸、充盈和心房收缩。舒期功能障碍是一种任何的异常情况，可引起松弛损害、减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。一种或多种异常情况可导致心室压力升高，来完成足够的充盈容量。这种转变为所谓的舒功能障碍，引起心力衰竭的症状和体征。 舒功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关。也存在其它更微细的舒功能损害,包括运动时心输出量不能相应增加。因此舒性心力衰竭是一组临床综合症，具有液体负荷过重或失代偿特征，常导致住院治疗，没有瓣膜性心脏病和左室收缩功能异常（EF≥50%）。但Gibson认为心室舒功能的定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒功能受损难以鉴别和量化。 2. 影响心室舒的因素 心室舒包括心室弛（主动耗能过程）和心室顺应性两部分。驰功能为舒期单位时间心腔压力的变化（dp/dt）；顺应性为舒期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。左室舒期功能障碍分为四级：松弛异常（1级）、左室充盈假性正常化（2级）、限制性充盈异常（3级）及晚期不可逆限制性充盈异常（4级）。 舒功能的决定因素：（1）非固有因素包括心室激动、年龄、收缩功能、心肌动作失调、充盈压力；（2）固有因素包括心室的僵硬度、早期的舒异常。舒期功能损害的本质是心室压力减半时间（t1/2）延长，IVRT不是舒功能的指标，升高与心室病变和升高的充盈压力有关，但是明显缩短是左房压力升高的可靠信号，且不受阻滞药影响。影响舒的多因素中（表1），3个基本因素是心室的松弛性、膨胀性和心房的收缩性。 .......... 4.评价左心室舒功能的指标和方法
应用超声心动图估测左室收缩功能 ] 一、左室整体收缩功能指标 1.左室舒张末期内径（LVIDd） 3.7 – 5.1 cm 2.左室收缩末期内径（LVIDs） 2.3 – 3.6 cm 3. 左室舒张末期容积（EDV）75 – 160 ml 4．左室收缩末期容积（ESV）25 – 75 ml 5．每搏量（SV）SV = EDV–ESV 60 – 130 ml 6．心输出量（CO）CO = SV×HR 4.0 – 6.0 L/min 7. 心脏指数（CI）CI = CO/BSA 2.5 – 4.2 L/min.m2 8．射血分数（EF）EF = SV/EDV×100% 55% – 80% 9．短轴缩短率（FS）FS = (Dd - Ds)/Dd×100% 28% – 44% 10.左室压力最大上升速率(dP/dt) dP/dt = 32/T ≥1200mmHg/sec 二、测量左室内径 应用二维或二维指导下的M型超声心动图测量二尖瓣腱索水平左室短轴内径。 三、测量左室容量 （一）M型超声心动图测量左室容量 左室腔几何形态假设： 长椭球体(prolate ellipsoid) V = 4/3 ?π? L/2 ? D1/2 ? D2/2 立方体公式V = 4/3 ?π? 2D/2 ? D/2 ? D/2 ≈D3 Teichholtz公式V = 7 / (2.4 + D) ? D3 D为二尖瓣腱索水平左室内径 (二) 二维超声心动图测量左室容量 左室腔几何形态假设和计算公式 1．长椭球体(prolate ellipsoid) 长度-直径公式V = 4/3 ?π? L/2 ? D1/2 ? D2/2 L为心尖四腔心切面左室长径 D1和D2为二尖瓣腱索水平左室短轴切面前后径和左右径面积-长度公式V = 8A2 / 3πL A和L分别为为心尖四腔心切面左室面积和长径长度-短轴面积公式V = 2/3 ? A ? L A为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积 L为心尖四腔心切面左室长径 2．圆柱-圆锥体(cylinder-cone) V = 2/3 ? A ? L A为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积 L为心尖四腔心切面左室长径
左心室舒张功能指标
左心室舒张功能异常的评估和治疗进展 现在认识到舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%。因此，了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义。本文主要综述左心室舒张功能异常的评估和治疗进展。 1.心室舒张功能与异常相关概念 从力学上讲，心脏舒张起始于左室压力下降的等容舒张期，大量的心肌细胞已经进入细胞舒张期，是代谢的活跃期。左室压力继续快速下降，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形成快速的早期充盈。最后心房收缩，完成左心室全部的前负荷。细胞水平的舒张功能异常改变了心肌的主动松弛和后续的充盈,而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈时的僵硬度。松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心内压力，才能保证下一步心脏收缩完成所需的左心室充盈容量。从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为松弛、抽吸、充盈和心房收缩。舒张期功能障碍是一种任何的异常情况，可引起松弛损害、
减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。一种或多种异常情况可导致心室压力升高，来完成足够的充盈容量。这种转变为所谓的舒张功能障碍，引起心力衰竭的症状和体征。 舒张功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关。也存在其它更微细的舒张功能损害,包括运动时心输出量不能相应增加。因此舒张性心力衰竭是一组临床综合症，具有液体负荷过重或失代偿特征，常导致住院治疗，没有瓣膜性心脏病和左室收缩功能异常（EF≥50%）。但Gibson认为心室舒张功能的定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒张功能受损难以鉴别和量化。 2. 影响心室舒张的因素 心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程）和心室顺应性两部分。驰张功能为舒张期单位时间心腔压力的变化（dp/dt）；顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。左室舒张期功能障碍分为四级：松弛异常（1级）、左室
左心室舒张功能异常的评估和治疗进展现在认识到舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%。因此，了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义。本文主要综述左心室舒张功能异常的评估和治疗进展。 1.心室舒张功能与异常相关概念 从力学上讲，心脏舒张起始于左室压力下降的等容舒张期，大量的心肌细胞已经进入细胞舒张期，是代谢的活跃期。左室压力继续快速下降，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形成快速的早期充盈。最后心房收缩，完成左心室全部的前负荷。细胞水平的舒张功能异常改变了心肌的主动松弛和后续的充盈,而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈时的僵硬度。松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心内压力，才能保证下一步心脏收缩完成所需的左心室充盈容量。从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为松弛、抽吸、充盈和心房收缩。舒张期功能障碍是一种任何的异常情况，可引起松弛损害、减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。一种或多种异常情况可导致心室压力升高，来完成足够的充盈容量。这种转变为所谓的舒张功能障碍，引起心力衰竭的症状和体征。 舒张功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关。也存在其它更微细的舒张功能损害,包括运动时心输出量不能相应增加。因此舒张性心力衰竭是一组临床综合症，具有液体负荷过重或失代偿特征，常导致住院治疗，没有瓣膜性心脏病和左室收缩功能异常（EF≥50%）。但Gibson认为心室舒张功能的定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒张功能受损难以鉴别和量化。 2. 影响心室舒张的因素
心血管超声掌握内容 1、了解心脏的整体解剖知识；掌握血液经体循环和肺循环流动的过程。 2、掌握心脏舒张功能减退的诊断依据，熟悉其生理过程，了解房颤时二尖瓣口血流频谱改变以及原因。 3、正常左位主动脉弓凸侧从右向左，发出哪三根血管上行？三根血管的主要分支？掌握锁骨下动脉--上肢桡动脉血流路径，掌握颈内动脉颅内第一分支，掌握椎动脉的起始及走行。 4、掌握颅内血管willis环的构成。 5、认识房间隔以及室间隔的声像图显示位置，了解其缺损分型。 6、掌握心脏左右冠状动脉的主要分支，了解其支配的心肌节段。 7、了解心脏心肌自身的静脉循环，熟悉冠状静脉窦这个结构。 8、了解下肢有哪些浅静脉及深静脉？了解大隐静脉的开口及走行。了解下肢动脉的解剖。 9、掌握继发性房间隔缺损所引起的房室改变以及血流动力学成因。了解艾森曼格综合征的概念，思考少部分巨大房缺的患者，最后发展为艾森曼格综合征的血流动力学变化过程。 10、掌握易发脑卒中的8个危险因素，掌握动脉粥样硬化及斑块诊断的内中膜厚度标准。 11、掌握易损斑块的概念，掌握易损斑块的分型 试题 一、简述左房、右房、左室、右室的入口及出口，简述体循环以及肺循环的血流动力学过程。 右心房有一个出口为右房室口，三个入口，分别为上下腔静脉口和冠状窦口。右心室入口为右房室口，出口为肺动脉口。左心房入口为左肺上下静脉和右肺上下静脉的开口，出口为左房室口。左心室入口为左房室口，出口为主动脉口。 人体的血液循环分两种循环体循环（大循环）和肺循环（小循环）两种： 体循环（大循环）由左心室射出的动脉血入主动脉,又经动脉各级分支,流向全身各器官的毛细血管.然后血液经过毛细血管壁,借助组织液与组织细胞进行物质和气体交换.经过交换后,使动脉血变成了静脉血,再经过小静脉、中静脉,最后经过上、下腔静脉流回右心房.血液沿着上述路径的循环称为体循环或大循环.体循环主要特点是路程长,流经范围广泛,以动脉血滋养全身各部,并将其代谢产物经静脉运回心。 体循环的途径：动脉血从左心室→主动脉→全身动脉→毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉和冠状窦→右心房 肺循环（小循环）从右心室射出的静脉血入肺动脉,经过肺动脉得肺动脉在肺内的各级分支,流至肺泡周围的毛细血管网,在此进行气体交换,使静脉血变成含氧丰富的动脉血,经肺内各级肺静脉属支,再经肺静脉注入左心房.血液沿上述路径的循环称为肺循环或小循环.肺循环的特点是路程短,只通过肺,主要功能是完成气体交换.流回右心房的血液,经右心室压入肺动脉,流经肺部的毛细血管网,再由肺静脉流回左心房,这一循环途径称为肺循环。 肺循环的途径：静脉血从右心室→肺动脉干及其分支→肺泡毛细血管→动脉血经肺静脉→左心房肺循环的起点是右心室,终点是左心房；而体循环的起点是左心室,终点是右心房。 二、主动脉弓凸侧自右向左分出哪三支血管上行？如何区分颈内动脉及颈外动脉？脑卒中的八个危险因素是什么？易损斑块的概念及分型？ 头臂干(无名动脉),左颈总动脉,左锁骨下动脉 颈外动脉和颈内动脉鉴别要点中不包括（E）A．颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继而转至其后内侧B．颈内动脉在颈部无分支C．颈外动脉在颈部发出一系列分支D．暂时阻断颈外动脉同时触摸颞浅动脉暂