乳腺癌超声参数与乳腺癌病理相关性分析 目的：探讨乳腺癌超声参数与乳腺癌病理相关性。方法：采用回顾性方法分析，选取本院自2011年1月至2017年12月的60例乳腺癌患者的临床资料，所有患者均采用多普勒超声仪检测，分析超声弹性成像评分，并与术后病理进行对比，分析其相关性。结果：通过弹性超声成像分析，得到良性结节42个（87.50%）、恶性结节20个（76.92%）。其中浸润性导管癌36例，浸润性基底细胞样癌9例，粘液癌6例，小管癌5例，导管内癌4例。UE评分与病理类型呈现正相关（P＜0.05）。结论：乳腺癌超声技术可较准确地反应参数面积、组织硬度，能够较好地鉴别乳腺肿瘤。 标签：乳腺癌；超声参数；病理；相关性 乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，有着较高的发病率，是临床妇科常见恶性肿瘤之一。近几年来，乳腺癌发病率日益上升，已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。早发现、早诊断、早治疗是提高患者生存率，降低死亡率的关键，且早期乳腺癌患者的生存治疗较晚期乳腺癌更高[1]。临床中采用超声弹性成像技术评估肿块的相对硬度，并对肿瘤的良性与恶性给予评估[2]。本文作者选取60例乳腺癌患者作为研究对象，分析乳腺癌超声参数与乳腺癌病理相关性，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院自2011年1月至2017年12月的60例乳腺癌患者作为研究对象，所有患者术前行乳腺常规超声及UE检查，在术后经过病理证实为乳腺癌患者。无孕妇、哺乳产妇、精神病。理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究。年龄29～58岁，平均年龄（41.34±14.23）岁；肿瘤直径6～65mm，平均肿瘤直径（43.23±11.78）mm；单发肿瘤55例，多发肿瘤5例。本研究获得医院医学伦理委员会批准。 1.2检查方法 采用彩色多普勒超声仪，探头频率为6～15MHz，常规超声确定中肿瘤的位置及其大小，实现双幅图像显示，将感兴趣的面积设置为病灶的2倍。轻微压放探头，使得质量棒处于最佳状态。病灶弹性成像的硬度采用改良后的5分法来评价，良性肿瘤为1～3分，恶性肿瘤为4～5分。1分表示肿瘤整体的变形，2分为肿瘤大部分变形，3分为肿瘤边缘变形，4分表示肿瘤整体无变形，5分表示肿瘤及其周围组织并没有发生变形。 病理学检查：由上述超声检测的同一医师分析术后病理切片，记录观察现象并进行诊断。
中国 乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病首位 2018年3月23日，国家癌症中心发布了中国女性乳腺癌的最新数据，估计了2014年中国女性乳腺癌的发病与死亡情况（由于收集和统计工作的存在，一般数据会滞后3年）。 根据国家癌症中心公布的数据，2014年全国女性乳腺癌新发病例约27.89万例，占女性恶性肿瘤发病16.51%，位居女性恶性肿瘤发病第1位。 其中，城市地区女性乳腺癌新发病例约18.46万，农村地区女性乳腺癌新发病例约9.43万。
中国是乳腺癌发病率增长速度最快的国家之一,并且以每年2%的速度递增，癌症负担在不断增加。在全球范围内，中国占据新诊断乳腺癌病例的12.2%，占据乳腺癌死亡的9.6%。 女性乳腺癌死亡率随年龄增长逐渐升高 根据国家癌症中心公布的数据，2014年全国女性乳腺癌新发病例约27.89万例，占女性恶性肿瘤发病16.51%，位居女性恶性肿瘤发病第1位。 近年来多数欧美乳腺癌的死亡率均有下降趋势，主要归功于乳腺癌的检查和管理发生了重大改变。早在上个世纪六十年代，欧美发达国家就已经开始了对乳腺癌进行大规模钼靶筛查。
但是我国乳腺癌防治工作起步较晚，筛查技术尚处于探索阶段，在2008年之前并无全国范围内的乳腺癌筛查项目。 全球 根据美国癌症协会（ACS）的数据，乳腺癌占全球女性恶性肿瘤发病总数的25%。亚洲因乳腺癌死亡的患者数占全球的44%。（2017年） 最近几十年来，发展中国家的乳腺癌发病率仍在持续、稳定的上升。乳腺癌现在已成为导致发展中国家女性癌症相关死亡的第一大病种。由于治疗技术先进，西方发达国家乳腺癌的死亡率要小于发展中国家。 虽然发展中国家乳腺癌的发病率仍低于西方发达国家，但是死亡率却较发达国家高出很多。这可能与确诊较晚有直接关系。 乳腺癌患病率 亚洲 人口占比：59% 新发乳腺癌占比: 39% 乳腺癌死亡占比: 44% 非洲
中青年女性乳腺癌患者的心理特征及护理对策目的：观察分析中青年女性乳腺癌患者的心理特征及护理效果。方法： 对78例中青年乳腺癌患者进行心理特征分析，采取相应心理护理对策，制定护理评价标准并进行分析。结果：本组78例，显效48例（48/78），占61.53%，有效26例（26/78），占33.33%，无效4例（4/78），占5.12%，总有效率为94.88%。结论：中青年女性乳腺癌患者具有特殊的心理特征，应及时采取有效护理对策。 标签：中青年女性；乳腺癌；心理特征；护理对策 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，呈逐年上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤的首位[1]。了解患者的心理特征，采取有效的护理对策，对整个治疗过程是十分必要的。2014年3月至2016年2月，我们对78例乳腺癌患者进行护理干预，效果良好，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组78例，均为女性，年龄32～48岁，平均40.5岁；病程12～76天，平均37天；肿块位置：左侧乳腺41例，右侧37例；外上象限50例，外下象限12例，内上象限6例，内下象限10例；病程3～180天，平均53天；生育1胎者54例，2胎者24例；离婚4例。所有病例均采取乳腺癌改良根治术，术后均经病理学确诊。 1.2 方法 1.2.1 中青年女性乳腺癌患者的心理特征乳房是女性重要性器官，也是女性形态美的重要标志之一。中青年女性一旦患上乳腺癌，将产生巨大心理变化[2]。1）否认心理：很多乳腺癌患者在疾病诊疗初期，仍保有侥幸心理，不愿或不敢接受疾病，希望是被误诊，对后续治疗犹豫不决。2）愤怒心理：部分患者被告知确诊乳腺癌时会变得很愤怒，认为自己注意饮食、锻炼、定期体检等，对患有乳腺癌抱有疑问。3）隐藏心理：很多患者被告患有乳腺癌时，因害怕亲人、朋友、同事远离自己，担心失去事业发展机会，表现为沉默，秘而不宣，担心他人知道病情，故承受着躯体和心理的双重痛苦。4）矛盾心理：在与疾病抗争过程中，乳腺癌患者常常会面临很多抉择，因此会产生很多内心矛盾和冲突，如果要治疗，希望能保留乳房，但又担心肿瘤切除不彻底，增加复发风险，希望得到家人的照顾又担心拖累他们。5）焦虑恐惧心理：对手术治疗的恐惧，对家庭、事业、经济和疾病预后的担忧，常常充满乳腺癌患者的整个治疗过程，生活状态的改变，疾病所带来的经济负担，治疗反应等均会使患者产生焦虑心理。6）悲观心理：即将或已经发生的身体缺陷，工作能力和生活能力下降等会导致患者情绪不稳定。胸前的瘢痕和肢体功能的受限，放化疗的不良反应，亲友的态度，病友
文章编号:100929905(2002)20220110203 双侧原发性乳腺癌 顾 禾 付荣湛 张丽丽 郭 源 于学智 李兆亭山东省千佛山医院普通外科 (山东 济南 250014) 【摘要】目的:探讨双侧原发性乳腺癌临床特点及诊治。方法:回顾性分析1985年11月～2000年1月行乳腺癌根治性手术655例中双侧原发性乳腺癌(bilateral primary breast cancer ,BPBC )10例的临床资料。结果:BPBC 较单侧乳腺癌发病年龄明显提前。BPBC 绝经前较绝经后发病率高。BPBC 好发部位多集中于腺体丰富区域和导管集中部位,即乳房外上象限及乳晕区域最常见。同时性癌及异时性癌的首发癌以Ⅱ、Ⅲ期较多。首发癌及时正确的治疗是影响BPBC 预后的重要因素。BPBC 病灶大小、腋淋巴转移数目及水平均影响预后。同时性BPBC 发病较少,预后较差;异时性BPBC 多见,预后较好。结论:BPBC 较单侧癌预后差,对单侧癌术前要常规做联合诊断检查,术后严密随访,要特别注意检查对侧乳腺。对高危病人有可疑病变要及时切除活检,以利于早期发现及时治疗。无腋淋巴转移也是发生 BPBC 的危险因素。 【关键词】乳腺肿瘤;肿瘤,多原发性【中图分类号】R73719【文献标识码】A Bil a t e r al p ri m a r y bre as t c a nce r GU H e ,FU Rong 2zhan ,ZHANG Li 2li ,GU O Yuan ,Y U Xie 2zhi ,L I Zhao 2ting Depa rtment of General Surgery ,Sha ndong Provincial Qia nf osha n Hospital (J ina n , 250014,China ) 【ABS TRACT 】O b j e c t i v e :The p urp os e of t his s t udy is t o a s s e s s t he clinic al c ha r a c t e ris tic s a nd ma na ge me nt of bila t e r al p rima ry b r e a s t c a nc e r (B PBC ).M e t h o d s :Te n c a s e s B PBC w e r e f ound in 655c a s e s r a dic al ma s t e c t omy f r om Nove mbe r 1985t o J a nua ry 2000by r e t r osp e c tive s t udy.R e s u l t s :The incide nc e of t he B PBC w a s 1.53%(10/655)in our s t udy.Pa tie nt s wit h B PBC w e r e signif ic a ntly younge r t ha n t hos e wit h unila t e r al c a s e s.The incide nc e w a s highe r in p r e me nop a us al p e riod t ha n p os t me nop a us al p e riod ,It of t e n oc c ur r e d in upp e r out qua d r a nt a nd a r e ola r a r e a.The initial c a nc e r of B PBC w a s mos t in s t a ge Ⅱ～Ⅲ.The e a rly a nd p r op e r t he r ap y t o initial c a n 2c e r w e r e t he mos t imp or t a nt p r ognos tic f a c t or.The siz e of t he s e c ond c a nc e r ,numbe r of p osi 2tive lymp h node s of t he f irs t a nd s e c ond c a nc e rs w e r e als o p r ognos tic f a c t ors.The incide nc e of s ync hr onous w a s low e r c omp a r e d wit h me t a c hr onous ,but it s p r ognosis w a s p oor e r.C o n c l u 2s i o n :Pa tie nt s wit h B PBC ha d p oor e r p r ognosis c omp a r e d wit h unila t e r al b r e a s t c a nc e r.S o it is imp or t a nt t o c a r ef ul e xa m c ont r ala t e r al b r e a s t a nd clos e f ollow 2up p os t 2op e r a tively.In high ris k p a tie nt s ,e xcision biop s y t o t he s usp e c t a ble c ont r ala t e r al b r e a s t dis e a s e is help t o e a rly dia gno 2sis a nd t r e a t me nt.Ne g tive lymp h node me t a s t a sis is als o a ris k f a c t or of B PBC. 【KEY WORDS 】Ma mma ry ne opla s ms ;Ne opla s ms ,multiplep rima ry ? 011? 中国现代普通外科进展 2002年6月第5卷第2期Chin J Curr Adv G en Surg J une 2002 Vol.5 No.2
乳腺癌患者人格特征与创伤性成长的相关性调查分析 摘要目的探讨乳腺癌患者人格特征因素与创伤性成长的相关性。方法采用创伤后成长问卷（PTGI）艾森克人格问卷（EPQ）对本科室112例乳腺癌患者进行调查。结果EPQ测量中的N因子与创伤后成长负相关（P＜0.05），E因子与创伤后成长正相关（P＜0.05），P因子与创伤性成长相关不显著（P>0.05）。结论乳腺癌患者人格中情绪不稳定性高，影响其创伤性成长，使生存质量降低，因此护理人员应该了解患者的人格特征，正确引导患者从负性情绪向正向转化，提高创伤性成长水平。 关键词乳腺癌；人格特征；创伤性成长 乳腺癌是女性高发的一种疾病，是发生在乳腺上皮组织上的恶性肿瘤，29～59岁女性是乳腺癌发病的高发人群，其发病率在女性肿瘤中位列第三位。在现行医疗条件下，为防止癌细胞的扩散，对患有乳腺癌的乳腺一般采取切除手术。乳房是一个女性性征的重要体现，从某种程度上来说是女性自信的体现，失去乳房是对女性信心严重的打击，从而也会引发抑郁等不良情绪。有实验研究表明，伴有精神压迫的患者在特定时间内死亡危险性是不伴有精神压迫抑郁患者的2.7倍，抑郁情绪的产生除了对治疗不力外，对患者的生存质量也有很大的影响。随着心理学的不断发展成熟，人们渐渐意识到创伤事件不但让患者产生消极的影响，另一方面也在促进患者正性人格的改变和成长，即创伤后成长。如今，乳腺癌患者创伤性成长相关因素是当前众多医护工作者及心理学专家等研究的热点问题之一。但人格特征对乳腺癌患者创伤后成长的影响国内较少报道。本调查旨在探讨人格特征对创伤性成长的影响，为开展患者心理教育，引导患者获得积极的创伤性成长提供依据。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2012年8月～2014年8月本科室收治的乳腺癌行根治手术的患者112例。入选标准：病理诊断为乳腺癌；年龄25～55岁；已知病情且无转移者；同意配合调查；无精神障碍，能准确表达内心想法。 1. 2 方法 1. 2. 1 调查工具①人格评定采用1986年龚耀先的艾森克人格调查问卷（EPQ）成人版88项。分精神质（P）、内外倾向（E）、神经质（N）、掩饰（L）4个分量表。②创伤后成长评定量表量表有5个维度21个条目组成，包括人际关系（7个）、新的可能性（5个）、个人增强（4个）、精神改变（2个）和欣赏生活（3个）。每个条目采用0～5分的记分方法，得分越高代表创伤性成长水平越高。 1. 2. 2 调查方法采用自填式方法调查，调查员进行问卷发放时使用统一指导语，问卷完成后当场收回，共发放问卷112份，有效问卷112份，回收率
不同年龄段乳腺癌患者的临床病理特征 摘要目的探讨不同年龄段乳腺癌患者的临床病理特征。方法80例乳腺癌患者為研究对象，分析不同年龄段患者的病理特征。结果≥65岁患者人表皮生长因子受体-2（HER-2）阳性率、浸润性导管癌率、孕激动素受体（PR）阳性率、临床分期Ⅰ期率均低于0.05）。结论0.05）。 3 讨论 近年来，受女性生存压力增大、环境污染加剧等多因素影响，乳腺癌人群逐年增多，且呈年轻化趋势。乳腺癌发病率最高的年龄段在36～50岁，51～60岁居其次，最低年龄段为≥65岁，与报道中亚洲高发年龄符合。 研究示，病理类型是重要的对乳腺癌患者预后造成影响的因素，有文献指出，浸润性导管癌为最常见乳腺癌类型，本次研究中共61例，占76.3%，与文献报道的75%～84%一致。浸润性导管癌在≥65岁患者中发病率低于<65岁患者，但小叶癌在此年龄段发病率却成高于<65岁患者显示，相较浸润性导管癌，小叶癌有相对理想的预后[2，3]。就病理特征而言，年轻乳腺癌患者预后差，侵袭性强，年轻乳腺癌患者以浸润性癌为主，且多为浸润性导管癌，有研究示，其原发肿瘤直径也呈较大显示，pTNM分期较晚，HER-2呈高表达，是对预后造成独立影响的因素。我国老年乳腺癌的原发病灶明显大于年轻患者，但有较低的局部淋巴结转移率，表明老年乳腺癌有较好的生物学行为。有报道示，老年患者患小叶癌、小管癌及粘液癌的比例高于年轻患者，从组织学上分析，有更理想的预后[4-6]。 大量报道指出，年轻乳腺癌患者以肿瘤体积大、分期晚为主要表现，而老年患者与之相反[7，8]。本次选取的病例，肿瘤T4期在≥65岁患者中占有较高比例，表明相较其他年龄段，原发灶呈更大显示。TNM分期中，Ⅰ期在≥65岁患者中均居较低水平，Ⅳ期居较高水平，与部分文献报道不同，可能与我国妇女未彻底接受健康普查，特别是老年群体，乳腺健康常识缺乏，无法较好的对乳房自我检查，有乳房肿物出院时，也较少到院就诊相关，促使确诊时，病灶较大，临床分期较晚，严重者甚至已远处转移[4，5]。HER-2指标及孕激素受体、雌激素受体指标表达是对乳腺癌患者进行分期分型的基础，也可对治疗方案的制定和预后的评估提供重要参考。有研究示，青年患者HER-2有较高的阳性率，孕激素受体、雌激素受体有较低的阳性率[9，10]， 提示老年乳腺癌患者相较中青年患者，有更好的生物学行为。 综上所述，<65岁乳腺癌患者病情发现早，原发灶呈較小显示，但生物学行为较差，HER-2有较高阳性率；而≥65岁乳腺癌患者HER-2阳性率低，病理类型较好，但确诊时分期较晚，原发灶呈较大显示。 参考文献
乳腺癌介绍 乳腺癌(breast cancer)是妇女中最常见的恶性肿瘤，发病率仍在逐年增加，在美国为女性恶性肿瘤发病率的首位，占26％, 而占死亡率的18％。国内统计,上海市区1972～1974年发病数1683人，1978～1980年发病数1 879人，由占女性癌症的第4位升至第3位。1982～1 984年发病数2 360人，上升为第2位，预计到2000年将升至首位。l 972～1974年死亡人数647人，1980年为857人，由第6位上升至第5位。天津市女性乳腺癌l 980年的发病率为17.5／l0万，至1989年为23.5／10万，由第4位上升为第2位。北京市1 991年女性乳腺癌死亡率为7.8／10万，占全部癌症死亡率的第6位。资料显示中国大城市的女性乳腺癌的发病率在明显增加。 诊断要点 临床表现①乳房肿块：一般多为单发，质地较硬，增大较快，可活动，如侵及胸肌或胸壁则活动性差或固定。并记录肿块部位，在乳头外侧、内侧或在中线上。乳腺肿块常为患者就诊的首发症状，为了早期发现，应强调定期作自我检查。②皮肤桔皮样改变和乳头内陷，为癌侵及皮肤和乳头的表现。③乳头溢液：可为血性或浆液性，此时可涂片作细胞学检查。④区域淋巴结转移：常见腋窝和锁骨上淋巴结肿大、质硬、活动、融合或固定。⑤血行转移：多见于肺、肝、骨和脑转移，并出现相应的临床表现。⑥炎性乳腺癌：表现为乳房皮肤呈炎症改变，可由局部扩大到全乳房，皮肤颜色由浅红色到深红色，同时伴有皮肤水肿，皮肤增厚，表面温度升高。 乳腺癌的临床严重征象：肿瘤和胸壁固定、腋窝淋巴结固定、乳房皮肤水肿、皮肤溃疡、腋窝淋巴结＞2.5cm。 诊断检查方法①乳腺x线照片：可见密度增高、边缘不规则的肿块阴影．有时中心可见钙化。②乳腺B超：可见形状不规则的低回声区。③乳头分泌物细胞学检查。④肿块穿刺：常用细针抽吸作细胞学涂片检查。并可做乳腺x线或B超立体定位检查来确定肿物位置，然后进行肿物穿刺或切除，对小肿物诊断有帮助。⑤病理检查：当疑为乳腺癌时，宜先作肿物整块切除，作冰冻切片，立等结果，确诊后接着作扩大手术。病理检查应包括肿瘤大小、病理类型、分化程度，淋巴结分组检查10个以上及脉管、淋巴结内有无癌性。⑥激素受体检查：通常检查雌激素和孕激素受体，以便指导临床选择内分泌佶疗。⑦肿瘤标记物检查：CA15-3、CA242和CEA增高与乳腺癌有一定相关性。⑧PCR 法癌基因诊断检查：K19和Muc1等检查与乳腺癌相关性较好，此法可检测出存在体内的
27岁乳腺癌女孩自述：每位女性都要看！ (3年前我只是有一个乳房结节。3年后我是乳癌患者。想跟所有小叶增生纤维瘤的姑娘们说，一定要重视，不要象我一样！我的乳癌就是最普通最普通的乳腺增生造成的，自从一个乳房切除之后，我再也没能自信地笑过… Elisa，27岁，居住在北京，毕业于北大新闻系。曾经年少放纵不羁爱热闹，用镜头捕捉各种人生曾是我的梦想。自由职业者，2010年10月份，我左乳上侧长出一个包块，不很疼，医生说，没事！就是乳腺增生。 2011年3月，妈妈催着我去请专家看。专家说必须立即动手术。于是，我躺在了手术台上，请的是北京最好的医生。 取出包块后，我被抬下手术台，被推到冷寂的手术走廊上等病理切片结果出来。此时，手术台上又上了一个新病人。不知有多少病人在这个无情的走廊里等候命运的判决。 如果是良性的，算是中了大彩！只需伤口缝合，5天后出院。如果是恶性的，就得继续手术，清扫腋下淋巴，全切或局部切除乳房。半小时后，病理切片的报告出来了，医生说，…Elisa，我们得继续做，切除全部乳房！ 左胸从此陷空。我不再是完整的Elisa。我这个病，竟然是由最普通的乳腺增生转变来的！而这些都是因为我依仗自己年轻，以为不管它也会自己好。 27岁的我，一个离不开假发和假乳女人。还好未嫁，BF比我大两届，那年他拿到了哈佛的全奖飞了波士顿，我很庆幸，这断感情就这样没了音讯… 我不想害人…还有一件庆幸的事就是，我的疤还不算是最丑的。 【地狱人生】 “专家跟我妈说，你们太糊涂了，早一点来，说不定这个瘤就是个良性瘤！”
化疗的日子，我生平第一次体会疼痛向电一样蔓延的感觉。身上随时会鼓起一个青包。全身关节疼痛难忍，人倦缩在床上不住发抖。口干、恶心、胃痛、夜里上厕所10几趟，一夜间体重掉了4斤。 这是一张我不认识的Elisa的脸，苍白，枯萎，好像此刻的人生。16天后开始脱发了，连同眉毛和睫毛…… 【可是我为什么会得乳腺癌呢？】 我想我天生就是那种敏感的人，高三那一年真的发生太多的事情，父母闹离婚，为了多能分得财产，双方都逼着我撒谎。我心情终日郁结。 而熬夜到凌晨2点、三餐极其不规律、终年便秘——是我的常态。 医生说怒伤肝，加上熬夜，便秘，这些都加重毒素与废物堵塞乳腺，我的乳腺增生就是从这些事情开始的。那个时候，如果及时按摩疏通排毒+正确的选择保健品+改变生活习惯。不会变成今天这样。 【Elisa写给所有姑娘的话】 其实每个女生每一天的身体中都会产生各种毒素，如果你的气血够足，这些毒素就会被代谢出体外；但如果你常常生气、郁结，或者经常吃冷饮吹空调，三餐无序，经常熬夜，就会使气血运行受阻，毒素自然淤积在体内，女生很容易表现为乳腺和胸部淋巴系统淤堵。疏通淤堵是最重要的。 用西药之后，仍然反复发作的，主要是因为没有做疏通。气血运行靠心脏。吃药、尤其是抗生素、荷尔蒙补充等都是首先伤害心脏的，当心脏没有动力的时候，就导致这些淤毒无力代谢，一直残留在乳腺管和淋巴中，你想啊，身体是一个活的机体，而这些日久只能更多产生增生和囊肿。 其实按摩疏通排毒+正确的选择保健品+良好的生活习惯，是可以化解一般的乳腺增生和纤维囊肿的。可惜我知道的真的好晚。
双侧原发性乳腺癌诊治现状 【摘要】双侧原发性乳腺癌（bilateral primary breast cancer,BPBC）所占乳腺恶性肿瘤的比例并不高，但随着近年来乳腺癌诊治水平的提高和患者术后生存时间的延长，BPBC发生率在逐年增加，所以很有必要提高对该病的认识。本文复习国内外相关文献，讨论BPBC的流行病学、病因、诊断、治疗、预后及影响预后因素等相关问题。 【关键词】双侧原发性乳腺癌病因诊断治疗预后因素 1 定义、诊断标准及鉴别诊断 乳腺癌（Breast Cancer, BC）可分为单侧乳腺癌（Unilateral Breast Cancer,UBC）、双侧乳腺癌(Bilateral Breast Cancer, BBC)和多中心性乳腺癌（Multicentric Breast Cancer,MBC）;双侧乳腺癌又可分为双侧转移性乳腺癌(Bilateral Swerve Breast Cancer, BSBC)和双侧原发性乳腺癌(Bilatreal Primary Breast Cancer, BPBC)。BPBC是指双侧乳腺同时或先后发生独立的原发性乳腺癌,根据间隔时间长短又可分为同时性双侧原发性乳腺癌（Synchronous Bilateral Breast Cancer ,sBPBC）和异时性双侧原发性乳腺癌（Metachronous Bilateral Breast Cancer,mBPBC）。 BPBC诊断标准很多,比较统一的诊断标准：①双侧乳腺癌是原位癌;②双侧病理不同;③双侧病理相同但分级不同;④先发乳腺癌肯定没有局部和区域复发,没有远处转移。sBPBC诊断标准:①两侧癌灶大小相似,②两侧均未经治疗,③两侧临床检查均无淋巴结肿大,④两侧
女性乳腺癌与心理因素相关性的循证医学分析 摘要目的评价心理因素与中国女性乳腺癌的关联性。方法收集整理2004～2015年在国内文献上公开发表过的有关于中国女性乳腺癌和心理因素关联性的研究病例对照文献，采用RevMan5.0软件，按Meta分析的要求对相关数据进行整理、核对，并建立数据库。通过数据库计算后合并其效应值OR及95%CI，进行Meta分析以及有关数据的异质性检验，并通过影响研究效应值的主要因素为基础进一步进行亚组偏倚分析。结果异质性结果（I2=40.2%，P=0.11>0.05），故采用固定效应模型进行Meta分析合并效应值OR（95%CI）为2.14（1.83，2.50），说明本次研究的分析结果的值异质性较小参考价值较高。心理因素与中国女性乳腺癌关系选入文献的Meta分析：表示统计总数的菱形图案完全位于垂直线的右侧，计算合并效应值的OR（95%CI）为2.14（1.83，2.50），且差异有统计学意义（P＜0.05），提示有心理问题的女性罹患乳腺癌的风险是没有心理问题女性的2.14倍。漏斗图分析：对纳入的8篇文献进行漏斗图分析，图形基本对称，呈上窄下宽的漏斗形，结果显示本研究结果的偏倚程度小参考价值较高，纳入分析的大部分点位于95%CI内。结论保持乐观开朗性格，增强对精神打击的耐受力，可能降低乳腺癌发病率的危险性。 关键词乳腺癌；心理因素；危险因素 乳腺癌是目前危害妇女健康的一种恶性肿瘤[1]，我国虽然是乳腺癌低发地区，但乳腺癌的发病率正逐年上升，特别是在一些经济发达的地区和大城市，乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤的第一位或第二位[2]。国内外对其病因进行过大量研究。近些年，随着医学模式的转变，心理因素在腫瘤发生发展中的作用越来越受到重视。流行病学研究发现，精神创伤和不良性格等心理因素是乳腺癌发生的一个重要危险因素。但二者的联系强度（相对危险度或比值比）各研究结果相差悬殊[3]。本文检索和收集了2004～2015年国内期刊上发表的心理因素与中国女性乳腺癌关系的相关文献，经过筛选对其中的8篇心理因素与中国女性乳腺癌关系的病例对照研究文献进行了Meta 分析，目的在于通过评价我国女性乳腺癌发病率各种常见心理因素和之间的相关性，为临床工作提供相关参考。 1 资料与方法 1. 1 一般资料以“乳腺癌”“心理因素” “病例对照研究”为关键词检索万方数据库、重庆维普期刊数据库、知网学术期刊数据库、和文献追溯等方法，对以上范围内2004～2015年 在国内文献上公开发表过的有关于我国乳腺癌和心理因素关联性研究的文献进行对照分析。 1. 2 文献的筛选及质量评价方法①研究目的、设计、统计方法相似；②有综合的统计指标：危险度估计（OR值）；③汇总的结果可以用相应的统计指标
文章编号 1007-9424(2009)07-0505-05述评乳腺癌前哨淋巴结活检:共识与展望Sentinel Lymph Node Biopsy in Breast Cancer:Consensus and Future 王永胜* 关键词 乳腺癌;前哨淋巴结活检;适应证;微小转移;转移预测;共识 中图分类号 R737.9 文献标识码 C 乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lym ph node biopsy,SLNB)已迅速替代腋窝淋巴结清扫术(ax-illary ly mph node dissection,ALND)成为大多数早期乳腺癌的标准治疗。作为一项腋窝准确分期的微创活检技术,SLNB代表着乳腺癌外科治疗的发展水平(state o f the art)。然而,SLNB的广泛开展可能超越了已有的支持证据,仍有一些问题尚未明确。基于乳腺癌SLNB循证医学证据的临床指南和专家共识有助于指导我们的临床实践。 1 SLNB技术使腋窝分期更为准确 大样本的前瞻性随机试验结果包括英国ALM ANAC试验[1]、意大利米兰SNB185试验[2]和美国NSABPB-32试验[3],均证实SLNB可以提供准确的腋窝淋巴结分期,SLNB组与腋窝清扫术组有相同的腋窝淋巴结阳性率(循证医学 级的证据)。SLNB确实存在较低的假阴性率,可能导致行SLNB的乳腺癌患者腋窝淋巴结检出阳性率降低,但由于可对数目较少的前哨淋巴结(sentinel ly mph no de,SLN)进行更为仔细的病理检测,则可增加对腋窝淋巴结转移、特别是微小转移的检出。理论上, SLNB假阴性率较高可能降低腋窝淋巴结检出阳性率,而SLN的仔细检测可以提高腋窝淋巴结检出阳性率,两者相抵可使腋窝淋巴结检出阳性率保持稳定。H ely er等[4]首次报道了基于人群的队列研究(po pulatio n-based cohort analyses),研究SLNB广泛应用后美国乳腺癌患者腋窝淋巴结检出阳性率的改变。该研究对SEER数据库1992~2003年期间接受乳腺及腋窝手术的112740例T1/T2期乳腺癌患者的腋窝淋巴结状况进行单因素和多因素分析, 作者单位 *山东省肿瘤医院乳腺病中心(济南250117) 通讯作者 王永胜,E-mail:w angysh2008@https://www.doczj.com/doc/f22225052.html, 作者简介 王永胜(1965年-),男,山东省文登市人,博士,研究员,主要从事乳腺癌的基础和临床研究以及治疗工作。腋窝淋巴结阳性的预测指标包括肿瘤大小、分级、受体状况、乳腺手术和腋窝手术类型及诊断日期。SLNB检出阳性率由1998年的11.3%提高到2003年的57.4%,同时期T1/T2期患者腋窝淋巴结检出阳性率由26.6%提高到29.4%(P=0.001),微小转移检出阳性率由3.3%增加到5.5%(P<0.001)。多因素回归分析显示,肿瘤增大、差/中分级、ER阳性、行乳房切除术(对比保乳术)及SLNB(对比ALND)为腋窝淋巴结检出阳性率相关因素。校正肿瘤大小和其他重要变量后,淋巴结阳性的风险比由1992年的基线增加到1998年的1.11(P< 0.001)和2003年1.355(P<0.001)。淋巴结检出阳性率的增加与SLNB的广泛应用呈正相关(r= 0.931,P=0.005)。依据该研究,SLNB应用于临床显著增加了T1/T2期乳腺癌患者的腋窝淋巴结检出阳性率;基于人群分析,SLNB广泛应用后的假阴性率对腋窝淋巴结检出阳性率的影响较小,或被仔细的病理检测所抵消;将来,监控调整后的腋窝淋巴结检出阳性率可成为SLNB假阴性率的有效替代指标(质控指标)。 2 乳腺癌SLNB的适应证与禁忌证 2009年St.Gallen会议上,90%的投票专家支持SLNB作为除T4d期外临床腋窝淋巴结阴性浸润性乳腺癌患者的标准治疗。该投票结果虽嫌偏激(如T3、T4期肿瘤SLNB循证医学资料匮乏),但也表明随着SLNB的广泛开展,其临床适应证正迅速扩大[5]。 2.1 常规SLNB的适应证 常规SLNB的适应证包括:临床早期浸润性乳腺癌(T1和T2期)、临床腋窝淋巴结阴性、单发肿瘤,患者年龄、性别及肥胖不受限制,此前乳腺原发肿瘤的活检类型不受限制,包括针吸细胞学、空芯针活检或切除活检。
腺癌是大家非常关心的问题，它已经成为了影响女性健康的头号杀手，严重威胁女性的身心健康。然而乳腺癌并没有大家想象中那么可怕。新浪健康特邀北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心主任医师卫燕博士谈谈乳腺癌的真相。 为什么说乳腺癌不可怕 美国癌症学会发布的《2015年癌症统计》的数据显示，在女性罹患的各类恶性肿瘤中，虽然乳腺癌发病人数遥遥领先，比位居第二的肺癌高出一倍多，但乳腺癌死亡人数仅为肺癌的约一半。或者我们换一种可能更直观的方法表述给大家，就是用新发病例数减去死亡病例数得到的是无瘤和带瘤生存人群增加的数目。那么，预计2015年女性肺癌生存人群会增加三万余人，而女性乳腺癌的生存患者群体会增加十九万之众。所以，乳腺癌患者确实越来越多。 经过规范治疗的早期乳腺癌的十年生存可达85%。在其他癌症还在拿5年生存率说事儿的时候，乳腺癌早已拿十年生存率说事儿了。有资料显示，美国乳腺癌在Ⅰ期阶段即诊断出的概率为80%多，中国在Ⅰ期阶段诊断出乳腺癌的概率不到20%。在美国，上个世纪九十年代开始的乳腺癌死亡率开始下降，在一定程度上归功于乳腺筛查项目的推广。所以，向民众大力推广规范的乳腺癌筛查方法，以及向全国的肿瘤医生反复进行规范诊疗程序的培训，都是很有必要的。 欧洲的统计数据显示，初诊的IV期患者的5年生存为26%。甚至不比有些癌症总体(早期加晚期)的5年生存情况差。就是说，在很多癌种在出现复发转移后只能按月预计生存期的情况下，乳腺癌是有希望按年预计生存期的。而遵从你自己选择的你信任的医生的医嘱是争取在与疾病的搏斗中取得胜利的重要保障。 任何恶性疾病对于患者来讲都绝对不是不可怕的。最关键、最持久、最能深入心底的慰藉一定是来自患者最亲近、最信任的人。对于乳腺癌患者来讲，来自家人，尤其是老公的鼓励和关爱是患者获取较高生存质量的举足轻重的影响因素。 所以，只要我们通过选择健康的生活方式，尽量降低罹患疾病的风险；只要我们通过定期体检，争取有病能够早期发现规范治疗；只要家人能帮助患者以积极的心态去面对疾病的一次又一次的打击，配合医生进行适度治疗，乳腺癌就没有那么恐怖。 乳腺癌患者是应该“拿药当饭吃，还是拿饭当药吃？” 什么是拿药当饭吃？我们见过太多的患者家人把道听途说的所谓对病人有益的药物、保健品、营养品等等一股脑地好心好意地塞给病人。结果是，当患者把所有的这些东西吃完以
·基础医学·中国当代医药2019年2月第26卷第6期 CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.6February 2019乳腺癌是一种女性常见的恶性肿瘤,多发于绝经前中年女性[1]。近年来,随着生活习惯的改变、工作压力的增大等因素,乳腺癌的发病率逐年增高、发病年 龄不断年轻化[2-3]。针对青年乳腺癌和绝经后乳腺癌的 研究很少,现认为青年乳腺癌和绝经后乳腺癌具有较为独特的生物学行为,比如青年乳腺癌表现出更高的 侵袭性和复发率、较差的预后,相应地其治疗策略和 预后也会有所不同[4]。总体而言,这两个年龄段患者的乳腺癌分型和病理特点尚不明确,有待研究。这种现状不利于制订有效的治疗方案和判断预后。本研究的目的是分析和比较青年乳腺癌和绝经后乳腺癌的病 理特点,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月~2018年1月于我院收治的30例青年乳腺癌患者(A 组)和30例绝经后乳腺癌患者(B 组)。青年定义为≤35周岁,A 组中,年龄为25~35岁,平均(32.96±2.75)岁。B 组中,年龄为45~76岁,平均(62.96±4.87)岁。所有患者经活检诊断确认为乳 腺癌,所有患者均接受术前化疗或放疗。本研究纳入 对象均签署知情同意书,且本研究已经医院医学伦理 委员会批准。青年乳腺癌与绝经后乳腺癌的病理特点对比 何卫华 江西省上饶市立医院病理科,江西上饶334000 [摘要]目的分析和比较青年乳腺癌和绝经后乳腺癌的病理特点。方法选取2015年1月~2018年1月我院收治的30例青年乳腺癌患者(A 组)和30例绝经后乳腺癌患者(B 组),观察并记录两组的肿瘤相关因子检测结果、乳腺癌分子分型、乳腺癌组织学分级和临床分期结果。结果A 组的孕激素受体(PR)及雌激素受体(ER)阳性率低于B 组(P <0.05);A 组的人表皮生长因子受体(HER-2)阳性率及肿瘤细胞增殖相关核抗原(Ki-67)高表达率高于B 组(P <0.05);A 组的Luminal A 型比例低于B 组,三阴型比例高于B 组(P <0.05);A 组的组织学Ⅰ级比例低于B 组(P <0.05),Ⅱ型比例低于B 组(P <0.05)。结论青年乳腺癌和绝经后乳腺癌的病理特点有较大不同,临床上制订治疗方案和判定疗效预后时要给予充分的重视。[关键词]青年;绝经后;乳腺癌;病理特点[中图分类号]R737.9[文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2019)2(c)-0032-03 Comparison of pathological features between young breast cancer and postmenopausal breast cancer HE Wei-hua Department of Pathology,Shangrao Municipal Hospital,Jiangxi Province,Shangrao 334000,China [Abstract]Objective To analyze and compare the pathological features of young breast cancer and postmenopausal breast cancer.Methods A total of 30cases of young breast cancer patients (group A)and 30cases of postmenopausal breast cancer patients (group B)admitted to our hospital from January 2015to January 2018were selected.The out?comes of tumor-related factors,breast cancer molecular typing,breast cancer histological grade and clinical stage were observed and recorded in the two groups.Results The positive rates of progesterone receptor (PR)and estrogen receptor (ER)in group A were lower than those in group B (P <0.05).The positive rate of human epidermal growth factor recep?tor (HER-2)and high expression of related nuclear antigen in tumor cell proliferation (Ki-67)in group A were higher than those of group B (P <0.05).The proportion of Luminal A type in group A was lower than that in group B,and the proportion of triple negative type in group A was higher than that in group B (P <0.05).In group A,the proportion of histological grade Ⅰwas lower than that of group B (P <0.05),the proportion of type Ⅱin group A was lower than that in group B (P <0.05).Conclusion The pathological characteristics of young breast cancer and postmenopausal breast cancer are quite different.It is necessary to give full attention to the clinical development of treatment plan and the e?valuation of effect and prognosis.[Key words]Young;Postmenopausal;Breast cancer;Pathological features 32
HER2 阳性乳腺癌靶向治疗研究进展 乳腺癌是女性最常见的肿瘤相关性死亡原因之一， 全世界每年约有135 万妇女发生乳腺癌，约33万妇女死于乳腺癌[1]，近年来我国城市乳腺癌的发病率与死亡率上升明显。约20%-25%的乳腺癌患者人表皮生长因子受体2（Human epidermal growth factor receptor 2，HER2）阳性。HER2+乳腺癌患者预后差，术后复发风险高、生存期短[2-3]。HER2 是表皮生长因子受体家族 （EGFR/HER1，HER2，HER3，HER4）中4成员之一，具有酪氨酸激酶活性，通过激活下游PI3K/Akt和 Ras/Raf/Mek/MAPK信号通路，参与细胞的生长、活化和增殖过程。针对乳腺癌以HER2为靶点的分子靶向治疗是近年来出现的有效的治疗途径，本文予以综述如下。 1 单克隆抗体 1.1 曲妥珠单抗 曲妥珠单克隆抗体（Trastuzumab）是人源化的重组抗HER-2单克隆抗体，95% 来自人和5% 来自鼠的IgG 抗体。曲妥珠单克隆抗体能够选择性作用于HER-2的细胞外受体，通过降低细胞膜HER-2蛋白浓度、阻断HER-2介导的信号转导通路、加速HER-2受体蛋白降解、参与抗
血管生成作用而导致细胞生长受抑制和诱导细胞凋亡，以及通过ADCC诱导机体杀死肿瘤细胞。曲妥珠单克隆抗体是作为针对HER-2靶点设计的首个分子靶向药物，明显提高了HER-2阳性乳腺癌的治疗效果，乳腺癌分子靶向治疗的新时代由此展开。目前曲妥珠单抗已被美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准用于HER-2阳性乳腺癌的辅助治疗以及晚期解救治疗[4]。 对于HER2阳性的晚期乳腺癌患者，曲妥珠单抗从单药治疗到联合化疗均显示良好疗效。单一药物曲妥珠单抗对HER-2过度表达的晚期转移性乳腺癌安全有效，其作为一线药物的有效率为26%，HER-2（3+）患者有效率为35%[4];作为二、三线药物总有效率为15%，其中HER-2（3+）患者有效率为18%，且曲妥珠单抗能显著改善生活质量[5]。曲妥珠单抗联合应用化疗药物治疗HER-2过度表达的乳腺癌也可明显提高疗效，体外实验显示曲妥珠单抗与多种化疗药有相加或协同作用。曲妥珠单抗与长春瑞滨、吉西他滨、卡培他滨、脂质体阿霉素联用的有效率为24%～86%[6]。紫杉类中加入曲妥珠单抗能够显著提高晚期乳腺癌患者的有效率和生存期[7]，相关实验证实联合治疗与单药化疗相比，有效率明显提高，更为重要的是患者的总生存期得以延长。临床常将曲妥珠单抗与一种化疗药联用，有关两种化疗药联合曲妥珠单抗的疗效的实验表明含曲妥珠单抗的三药