癌性胸腔积液----临床案例剖析
----中华宋庆龄基金会特聘专家.。杨登平
临床案例剖析1 肺腺癌伴胸腔积液
【病史摘要】：女性，34岁。患者于2011年7月份无明显诱因出现右侧胸痛，呈持续性痛，无发热盗汗及胸闷气紧，无头晕头疼，无恶心呕吐及其他不适。曾在当地医院治疗（具体治疗不详），症状无明显好转。于20011-7-9至2011-7-13在赣南医学院附属医院行胸部CT示右侧胸腔积液。胸水检查示：见腺癌细胞。于2011-7-15日转入赣州市三六二肿瘤医院行胸腔穿刺抽液及行一程化疗，化疗方案为：培美曲塞+顺铂；化疗过程顺利。于2011-8-11行第二程化疗，入院后完善相关检查，胸部CT示：右肺上叶见一不规则中度强化影，右侧胸腔大量积液，胃小弯淋巴结肿大；行胸腔穿刺抽液及对症支持治疗，予以吉西他滨+顺铂方案行二程化疗，患者除中度厌食及疲乏外，其他症状好转，于2011-8-25出院。
出院二周余右胸又出现持续性疼痛并有牵扯感，到当地县医院胸腔X光扫示：右侧胸腔大量积液。遂放弃第三程化疗，于2011-9-28经人介绍到梅州天行健养生食疗中心进行食疗控制胸水和病情。患者疲乏、消瘦、厌食、咳嗽、脱发、右胸持续性疼痛并牵扯感明显。一：用加味开胃汤升提胃气，激活免疫。二：用牦牛蹄筋硬蛋白重建基质屏障（ECM,包围圈），修复侵袭破溃的胸膜。三：喝小米粥等粗粮，过午不食，保持气化和吸收。四：喝鲤鱼牛肉汤增强营养。五：喝鲜榨果汁。六：严格遵守饮食禁忌及养生之道等。20余天后出现饥饿感，症状好转。坚持3个月后于2011-11-28在梅州市人民医院行CT检查报告示：“右肺癌伴胸腔积液”治疗后复查，与2011-8-11日外院CT片对比，现片示：
右肺上叶片影较前缩小、淡薄，纵膈窗大小约2.5*1.4cm，其周围支气管扩张，并见斑片状模糊影分布，病灶较前增多。:右肺上叶尖段纵膈旁可见一小结节，较前稍缩小。右肺中叶少许条索状影，边界清。双肺纹理粗乱，肺透亮度增高。双肺门未见增大。纵膈内未见肿大淋巴结。右胸积液已吸收，左侧胸腔未见积液。余大致同前。
意见：1、“右肺癌伴右侧胸腔积液”治疗后复查，右肺上叶片块影及小结节较前有所缩小，右侧胸腔积液已吸收；
2、考虑右肺上叶支气管扩张合并感染；
3、慢性支气管炎、肺气肿征象，右肺中叶少许纤维灶。
2011-8-11复查CT检查报告。（穿刺抽液并一程化疗后）
2011-7-15胸部CT示：右肺上叶见一不规则中度强化结节影，右侧胸腔大量积液，胃小弯
淋巴结肿大
（穿刺抽液并胸水病理检查示：腺癌细胞）
2011-11-28CT示右侧胸腔积液已吸收，左侧胸腔未见积液。
2011-11-28胸部CT示“右肺癌伴右侧胸腔积液”治疗后复查，右肺上叶片块影及小结节较
前有所缩小，右侧胸腔积液已吸收。
【评述】：肺癌的细胞分为两大型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌（NSCLC）又可以分为鳞癌、腺癌、大细胞等亚型。小细胞肺癌的特点是多见男性青少年，生长快，18天倍增一次，放化疗非常敏感，停药易复发，非常容易脑转移，化疗必须做到12次以上且愈后不佳。得了肺癌是不幸的，实话实说，得了肺腺癌是不幸中的不幸，肺腺癌的特点是多见女性和不抽烟的男性，小腺癌，大转移，转移早，复发快，脑转移，骨转移，非常容易出现胸水，放化疗不敏感，预后差，死亡率高。本案穿刺抽液病理诊断是肺腺癌，胸膜转移已
有大量的癌性胸水。两次穿刺抽液并两次化疗，而反复大量胸水未能控制（化疗不敏感），并出现肺实质性损伤（慢性支气管炎、肺气肿征象，右肺中叶少许纤维灶等）副作用。
本案例从2011-8-26日--2012-8-29日到本中心控制病变，CT提示现胸腔积液已完全吸收，病灶结节等缩小，说明癌性积液等病变已基本控制。临床表明养生食疗及牦牛蹄筋硬蛋白对恶性实体瘤控制病情是有益的、有效的。值得在原发肿瘤及控制肿瘤的复发和转移的基础研究与临床实践中作理性的尝试和探索。
鉴别结核性胸水与癌性胸水的临床探讨 胸水是胸膜腔内液体的异常积聚，结核和恶性肿瘤多见，如胸水中检测到结核杆菌或癌细胞可确诊。临床工作中检测阳性率较低。两者在临床上均较常见，但治疗与与预后截然不同，需认真鉴别。现就我院近2年来120例结核性胸水和癌性胸水临床特点进行分析。 1临床资料 1.1一般资料：120例中男102例，女18例。年龄21～79岁，平均38岁。按病因分类：结核性88例(73.3%)；恶性肿瘤32例(26.7％)。88例结核性胸水中血性胸水6例，占6.8％；包裹性积液25例，占28.4％。32例恶性肿瘤中肺癌28例，间皮瘤3例，恶性淋巴瘤1例。32例恶性肿瘤均经细胞学、组织学检查或经纤维支气管镜检查证实。32例恶性胸水最初表现为血性胸水19例，占59.3％；最初表现为草黄色胸水者13例，占40.7%。 88例结核性胸水患者平均年龄35.5岁，表现咳嗽55例（62.5%），午后发热（低热或中度热）53例（60.2%），盗汗40例（45.5%），胸痛29例（32.9%），胸闷36例（40.9%），消瘦18例（20.57%），痰中带血或血痰7例（7.95%）。32例恶性肿瘤患者平均年龄59岁，其中咳嗽26例（82.3%），发热9例（28.1%），盗汗7例（21.9%），胸痛23例（71.9%），消瘦28例（87.5%），痰中带血或血痰16例（50%）。所有病例均常规摄胸片检查，胸水找抗酸杆菌或找癌细胞检查，部分行胸部CT检查。 1.2方法：均在胸腔B超定位下采用胸腔穿刺抽吸新鲜胸水送检，检查常规、生化，以及胸水找抗酸杆菌或找癌细胞，并检测癌胚抗原（CEA）、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）等。 2结果（见表1）
华蟾素腔内注射治疗癌性胸水38例 现代研究认为蟾酥具有强心、抗炎、抗肿瘤、提高免疫力等功能。华蟾素注射液是中华大蟾蜍皮提取加工制成的水溶性制剂，其主要成分是吲哚类生物碱及蟾蜍内酯等。癌性胸水是晚期癌症患者的常见并发症，一旦出现，患者生活质量明显下降，常提示预后不良。笔者1997年1月~2007年1月采用腔内注射华蟾素治疗癌性胸水，获满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料：本组38例均为本院住院的癌性胸水患者，均经细胞学或病理诊断确诊，胸水在中等量以上。其中肺癌30例，乳腺癌5例，其他肿瘤3例，其中6例肺癌患者两侧均有胸水。 1．2 治疗方法：先予B超定位，然后进行常规胸腔穿刺术或中心静脉导管引流术，用药前尽量抽尽或引流尽胸水。术毕，于胸腔内注射华蟾素针(安徽金蟾生化股份有限公司生产，5 ml/支，每1 ml内含原生药0．5 g)30 ml，部分患者加地塞米松10 mg。胸腔内注药后，嘱患者变换体位，使药物均匀分布。并补充人血白蛋白以纠正低蛋白血症。每周1次，3～4次为1个疗程。疗程结束后复查胸部X线或胸部B超、血常规、肝肾功能及心电图。 1．3 疗效判定标准：全部病例治疗前后均进行胸部X线，B超检查对照，疗效评定标准按照WHO癌性胸腔积液的疗效制定标准[1]。完全缓解(CR)：治疗后胸液消失，症状缓解，经胸部X线或超声检查证实并维持疗效4周以上。部分缓解(PR)：治疗胸液减少(大于50％)，症状好转，经胸部X线或超声检查证实，4周不需再抽液。稳定(SD)：胸液减少(不足50％)，无增加趋势，症状部分缓解。无效(NC)：胸液无减少或少后复增，30天内需再抽液。 2 结果 2．1 临床疗效：CR 21例(55.26％)，PR 8例(21.05％)，NC 9例(23.69％)，其中SD 4例，总有效率76.31％。无效病例中，7例为肺癌，2例为肝癌。癌性胸水有效病例中，6例胸膜增厚，胸水包裹，呈网格状改变。
癌性胸腔积液----临床案例剖析 ----中华宋庆龄基金会特聘专家.。杨登平 临床案例剖析1 肺腺癌伴胸腔积液 【病史摘要】：女性，34岁。患者于2011年7月份无明显诱因出现右侧胸痛，呈持续性痛，无发热盗汗及胸闷气紧，无头晕头疼，无恶心呕吐及其他不适。曾在当地医院治疗（具体治疗不详），症状无明显好转。于20011-7-9至2011-7-13在赣南医学院附属医院行胸部CT示右侧胸腔积液。胸水检查示：见腺癌细胞。于2011-7-15日转入赣州市三六二肿瘤医院行胸腔穿刺抽液及行一程化疗，化疗方案为：培美曲塞+顺铂；化疗过程顺利。于2011-8-11行第二程化疗，入院后完善相关检查，胸部CT示：右肺上叶见一不规则中度强化影，右侧胸腔大量积液，胃小弯淋巴结肿大；行胸腔穿刺抽液及对症支持治疗，予以吉西他滨+顺铂方案行二程化疗，患者除中度厌食及疲乏外，其他症状好转，于2011-8-25出院。 出院二周余右胸又出现持续性疼痛并有牵扯感，到当地县医院胸腔X光扫示：右侧胸腔大量积液。遂放弃第三程化疗，于2011-9-28经人介绍到梅州天行健养生食疗中心进行食疗控制胸水和病情。患者疲乏、消瘦、厌食、咳嗽、脱发、右胸持续性疼痛并牵扯感明显。一：用加味开胃汤升提胃气，激活免疫。二：用牦牛蹄筋硬蛋白重建基质屏障（ECM,包围圈），修复侵袭破溃的胸膜。三：喝小米粥等粗粮，过午不食，保持气化和吸收。四：喝鲤鱼牛肉汤增强营养。五：喝鲜榨果汁。六：严格遵守饮食禁忌及养生之道等。20余天后出现饥饿感，症状好转。坚持3个月后于2011-11-28在梅州市人民医院行CT检查报告示：“右肺癌伴胸腔积液”治疗后复查，与2011-8-11日外院CT片对比，现片示： 右肺上叶片影较前缩小、淡薄，纵膈窗大小约2.5*1.4cm，其周围支气管扩张，并见斑片状模糊影分布，病灶较前增多。:右肺上叶尖段纵膈旁可见一小结节，较前稍缩小。右肺中叶少许条索状影，边界清。双肺纹理粗乱，肺透亮度增高。双肺门未见增大。纵膈内未见肿大淋巴结。右胸积液已吸收，左侧胸腔未见积液。余大致同前。 意见：1、“右肺癌伴右侧胸腔积液”治疗后复查，右肺上叶片块影及小结节较前有所缩小，右侧胸腔积液已吸收； 2、考虑右肺上叶支气管扩张合并感染； 3、慢性支气管炎、肺气肿征象，右肺中叶少许纤维灶。
胸腔积液病例讨论记录 胸腔积液病例讨论记录 导语 胸腔积液是一种常见但复杂的医学问题，它可以由多种疾病引起，涉及多个医学领域。本文将围绕胸腔积液的诊断和治疗展开讨论，并通过一个具体的病例，深入探讨其中的难点和争议。通过对病例的详细讨论和分析，我们将帮助您全面了解胸腔积液的特点、影响因素和治疗选择。 【胸腔积液病例讨论记录】 一、病例简介 患者，女性，65岁。主要症状为呼吸困难、咳嗽、乏力。患者既往无胸痛、胸闷等症状，无明显外伤史和呼吸系统疾病家族史。体格检查发现患者双肺呼吸音减弱，胸部叩诊可听到浊音，并且出现双侧下胸壁胸腔积液征象。 二、病情评估 1. 积液的性质 我们需要确定胸腔积液的性质。根据体格检查和胸部叩诊的表现，以
及可能的病因，我们可以初步判断为漏出液。进一步的实验室检查包 括胸腔积液抽取液的化学分析和细胞学检查，有助于进一步明确积液 的性质和病因。 2. 病因的鉴别 胸腔积液的病因多种多样，包括感染、肿瘤、炎症、心脏病等。我们 需要通过进一步的评估，如详细病史询问、影像学检查等来明确潜在 的病因。在这个病例中，患者经过相关检查后显示为转移性肺癌所致。 三、诊断和治疗 1. 诊断 根据病史、检查和实验室结果，我们可以对患者做出胸腔积液的诊断。同样重要的是，我们还需要诊断积液的病因，以便确定治疗方案和预 后评估。 2. 治疗 治疗胸腔积液的方法各不相同，取决于积液的性质、病因和患者的整 体情况。常见的治疗方法包括药物治疗、胸腔积液引流和手术治疗。 我们需要根据具体情况制定合理的治疗计划，并密切监测患者的病情 和治疗效果。 四、讨论和争议 胸腔积液的诊断和治疗存在着一些争议和挑战。对于积液性质的鉴别
胸腔积液的疑难病例讨论 胸腔积液是指胸腔腔隙内异常积聚的液体，可以是血液、淋巴液、浆液等。胸腔积液是一种常见临床病症，可能是许多病因引起的，例 如感染、恶性肿瘤、心力衰竭等。本文将讨论一些较为疑难的胸腔积 液病例。 首先，让我们来讨论一下原因不明的胸腔积液。这种情况下，我 们需要通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查来确定病因。例如，年轻男性出现急性胸腔积液可能是由于结核感染引起的， 而年老患者出现反复胸腔积液可能与恶性肿瘤有关。 其次，我们来讨论一下胸腔积液中出现同时大量淋巴细胞和中性 粒细胞的情况。这种情况下，我们需要考虑到炎症性疾病或肿瘤引起 的胸腔积液。例如，结节病是一种慢性非干酪型肉芽肿性疾病，常表 现为双肺广泛弥漫性浸润，胸腔积液多由中性粒细胞和淋巴细胞组成。此外，淋巴瘤和白血病也可以引起胸腔积液，其特点是胸腔积液中淋 巴细胞比例高。
另外一个值得关注的问题是胸腔积液引起胸腔内压力增高导致肺受压和疼痛。例如，一些肿瘤如恶性肿瘤、淋巴瘤等可以引起大量的胸腔积液，并且在胸腔内压力增高的情况下导致肺受压，患者表现为呼吸困难和胸痛。 此外，我们还需关注胸腔积液的病因与治疗的关系。胸腔积液的治疗通常包括胸腔积液的抽取、引流和治疗基本病因。但是，在一些特殊情况下，治疗并不一定能够完全解决问题。例如，恶性胸膜间皮瘤是一种侵袭性的肿瘤，治疗时通常需要行手术切除及化疗，但由于病变侵犯范围广泛，术后胸腔积液的复发可能性很高。 最后，我们还需关注并发症的出现。胸腔积液的长期存在可能引发胸腔粘连和纤维化，导致慢性纤维性胸膜炎的发生。这种情况下，胸膜粘连会限制肺的扩张和收缩，进一步影响呼吸功能。因此，对于一些胸腔积液反复发作的患者来说，积极的胸腔积液引流和有效的治疗非常重要，以防止并发症的发生。 综上所述，胸腔积液是一种常见的病症，可能涉及许多复杂的病因和临床表现。对于疑难的胸腔积液病例，我们需要通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查来确定病因，并根据病因进行相
胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查对恶性胸腔积液患者诊疗价值评估 恶性胸腔积液（MPE）是恶性肿瘤转移至胸膜或原发于胸膜的恶性肿瘤所致的胸腔积液，是晚期肿瘤患者常见并发症。几乎所有肿瘤均可侵犯胸膜腔，从而引起MPE，统计结果显示，75%的MPE由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤胸膜转移引起，以45岁以上中老年人居多。MPE患者的中位生存期通常是3-12个月，因此早诊断、早治疗对延长MPE患者的生存期和改善患者预后具有重要意义。目前MPE的确诊有赖于胸水脱落细胞学或胸膜活检病理，但是脱落细胞学诊断MPE的灵敏度只有50%，其灵敏度较低，造成漏诊和误诊的几率偏高。而胸腔穿刺引流术在胸腔积液的治疗有效性已经得到国内外公认，但通过胸腔引流物行病理检查，明确诊断，在国内外开展甚少，由于基层医院缺少高端仪器及技术，使患者在疾病早期无法明确诊断，耽误治疗时机，因此在我国推广胸腔积液引流沉淀物检查具有明确的现实意义。本研究利用胸腔积液引流沉淀物检查对120例MPE患者做出诊断，现将研究结果汇报如下。 1.资料与方法 1/ 5
1.1一般资料 选择2012年5月至2014年3月在我院接受治疗的MPE患者120例，依据临床症状、体征评估及影像学检查（X线片、CT 和超声检查）明确胸腔积液的存在。纳入标准：（1）胸腔积液中等量以上；（2熄者此前未接受放化疗或胸腔手术治疗；（3）排除合并严重心血管、肾脏、肝和血液系统疾病以及神经系统疾病的患者，血常规、心电图正常；（4）KPS评分≥30分，且预计生存期≥12周；（5）无内科胸镜检查禁忌症；病历资料完善，知情同意本研究。男82例，女38例，年龄21-80岁，平均（53.5±12.9）岁，原发性支气管肺癌95例，恶性胸膜间皮瘤11例，乳腺癌9例，卵巢肿瘤4例，恶性淋巴瘤1例，双侧胸腔积液10例，左侧胸腔积液52例，右侧胸腔积液58例，87例为血性胸水，33例为非血性胸水。本次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者及其亲属知情同意的情况下进行。 1.2方法 经B超定位，应用ARROW管行简易胸腔闭式引流术，使用无菌的胸腔穿刺包行胸腔穿刺，胸水收集在无菌的胸腔穿刺袋中，一切操作均符合标准胸腔穿刺术流程。每次引流胸腔积液300-400mL，间隔4-5h，关闭引流通道，更换引流袋，重新收集引流液，行脱落细胞学检查，每次送检胸腔积液不少于200mL， 2/ 5
恶性胸腔积液68例临床分析 标签：胸腔积液；肿瘤细胞随着癌症发病率的逐年增高，恶性胸腔积液的病例也逐渐增长。恶性胸腔积液的诊断主要靠胸液或胸膜的细胞学检查，找到肿瘤细胞即可确诊。在恶性胸腔积液中，由肺癌、乳腺癌、卵巢、胃和淋巴瘤引起者占80%，大约7%～10%的患者找不到原发病灶［1］。笔者所在医院2008年9月～2011年1月共收治胸腔积液患者237例，其中恶性胸腔积液68例，占28.7%。68例中，肺癌胸膜转移者51例（周围型38例，中央型13例），乳腺癌胸膜转移者4例，胃癌胸膜转移者3例，食道癌胸膜转移者2例，恶性胸膜间皮瘤2例，前列腺癌、结肠癌、卵巢癌胸膜转移者各1例；3例在胸水中找到癌细胞，但未发现原发灶。现将68例恶性胸腔积液分析如下。1临床资料 1.1一般资料68例患者中男45例，女23例。平均64.3岁（年龄最小38岁，最大82岁），50岁以下5例，50～60岁11例，60～70岁33例，70岁以上19例。其中吸烟者42例（61.8%），不吸烟者26例（38.2%）。入选68例恶性胸腔积液均有明确的原发灶组织病理学活检或胸水脱落细胞检查证实。 1.2临床症状和体征咳嗽54例（79.4%），气短61例（89.7%），胸痛35例（51.5%），咯血或痰中带血9例（13.2%），发热7例（10.3%），合并腹水5例（7.4%）,有浅表淋巴结肿大者4例（5.9%）， 1.3胸水性质呈血性胸水32例（47.1%），黄色胸水34例，其中渗出液29例（4 2.6%），漏出液5例（7.4%）；胸水癌胚抗原（CEA）检测阳性65例（95.6%），胸水腺苷脱氨酶（ADA）增高者14例（20.6%），ADA、CEA均不高者2例（2.9%）；胸水中直接找到脱落癌细胞者11例（16.2%）。 1.4影像学检查胸片检查：右侧胸腔积液29例（4 2.6%），左侧胸腔积液35例（51.5%），双侧胸腔积液4例（5.9%），13例（19.1%）同时发现肿块，均为同侧，7例（10.3%）有同侧片状影，有纵隔向健侧移位6例（8.8%）。肺CT扫描：有明确肿块影43例（6 3.2%），检出率较胸片明显增高，片状影及肺不张5例，有纵隔或（及）肺门淋巴结肿大者12例（17.6%），胸膜结节影2例。 1.5病理学检查方法及组织学类型，见表1。表1病理学检查方法及组织学类型检查方法例数腺癌鳞癌小细胞肺癌胸膜间皮瘤其他胸水脱落细胞68911痰找肿瘤细胞4523纤维支气管镜385129胸穿胸膜活检271341淋巴结活检321胸腔镜活检751手术后病检1913152讨论正常情况下胸腔积液量为3～15 ml，其产生与吸收处于一种平衡状态。现普遍认为恶性胸腔积液的产生由肿瘤通过直接侵犯和间接转移两种形式导致的：一方面肿瘤直接侵犯胸膜血管和炎性介质释放均可使毛细血管通透性增加，受侵周围的胸膜炎性反应的组织增厚、渗出增加，从而导致单位时间的胸腔积液产生量大大提高；另一方面肿瘤侵犯淋巴管，尤其是堵塞胸腔下部、膈面和纵隔的壁层胸膜淋巴孔，将导致单位时间内的胸腔积液吸收量大大减少，从而形成恶性胸腔积液［2］。本文68例恶性胸腔积液患者，多属于肺癌或其他脏器肿瘤胸膜转移形成，有时以胸水为其最初表现。恶性胸腔积
胸腔积液病例分析与临床路径分析报告 背景介绍 胸腔积液是指在胸腔腔隙中异常聚积的液体。它可以是多种疾病的临床表现，包括心血管疾病、肺部疾病和癌症等。针对这种情况，本文将针对一位患有胸腔积液的患者进行分析，并通过临床路径分析提出相应的治疗方案。 病例分析 患者为一位50岁的男性，主诉右侧胸部闷痛和呼吸困难已持续数月，并伴有咳嗽和疲劳感。身体检查发现患者出现呼吸快，呼吸音减弱并伴有浊音感，胸部X光和CT检查显示存在大量右侧胸腔积液。根据这些症状和检查结果，初步诊断为胸腔积液。 临床路径分析 1. 确认诊断：首先需要确认胸腔积液的性质，建议进行胸腔穿刺，并将积液样本进行化验和细胞学检查。这有助于确定积液的病因，进一步指导治疗方案的制定。 2. 引流治疗：对于积液量较大的患者，胸腔积液引流是必要的。可以选择胸腔穿刺或胸腔闭式引流术等方式进行引流，以缓解胸闷、呼吸困难等症状。
3. 病因治疗：根据积液的病因进行相应的治疗。如果积液是由于感染引起的，应该使用抗生素进行治疗。如果胸腔积液是由于肿瘤引起的，可以考虑使用放疗、化疗或手术等方法进行治疗。 4. 佐剂治疗：在病因治疗的基础上，还可以考虑使用佐剂进行辅助治疗。例如，对于恶性胸腔积液患者可以使用胸膜导管的复杂化疗，以延长患者的生存期。 5. 随访和复查：胸腔积液患者在治疗后需要定期进行随访和复查，以评估治疗效果和判断是否存在复发。这有助于及时调整治疗方案，并提供患者的生活质量。 结论 胸腔积液是一种常见的疾病表现，其治疗需要根据积液的病因进行个体化制定方案。临床路径分析可以为医生提供治疗参考及规范，以提高治疗效果并改善患者的生活质量。在胸腔积液的治疗中，及时诊断和积极引流是至关重要的，同时要针对病因进行针对性治疗，并加入佐剂以提高治疗效果。进一步的随访和复查有助于监测病情进展及及时调整治疗方案，以期改善预后。 在实际临床实践中，胸腔积液的治疗需要综合考虑患者的身体状况和各种临床参数，并与患者进行充分的沟通和协商，最终制定出适合患者个体情况的治疗方案。
胸腔积液死亡病历讨论 病历讨论：胸腔积液导致死亡的案例 病历信息： 患者信息：男性，50岁。 主诉：呼吸困难，胸痛。 病史： - 6个月前被确诊为肺癌，进行过手术和化疗。 - 曾在过去几个月里反复出现呼吸困难和胸痛，通过抽取胸腔积液进行缓解。 - 最近一次出现的呼吸困难和胸痛症状更加严重。 体格检查： - 血压：110/70 mmHg - 呼吸频率：28次/分钟 - 心率：110次/分钟 - 体温：37.5℃ - 肺部听诊：双侧肺呼吸音减弱，罗音。 - 胸部X线检查：左侧胸腔积液明显增多。 实验室检查： - 血常规：轻度贫血。 - 血气分析：低氧血症。 - 胸腔积液检查：细胞学检查阳性，提示肿瘤细胞的存在。
临床讨论： 1. 胸腔积液的原因：这位患者有胸腔积液的长期历史，最初原因可能是肺癌导致的淋巴管堵塞引起的。化疗可能缓解了胸腔积液的症状，但积液又重新积聚，进而导致呼吸困难和胸痛。 2. 症状恶化的原因：从病历来看，这位患者的胸腔积液近期有明显加重，这可能是由于肿瘤的进展导致的淋巴管堵塞更加严重，积液的速度加快。 3. 低氧血症和贫血：由于胸腔积液的增加，肺腔内的有效呼吸面积减少，导致氧气供应不足和通气不畅，引起低氧血症。此外，可能的肺癌侵犯和出血导致了轻度贫血。 4. 肿瘤细胞存在：通过细胞学检查，发现胸腔积液中存在肿瘤细胞，这进一步确认了胸腔积液的来源与肺癌有关。 诊断和治疗建议： 综合上述信息，这位患者可以诊断为晚期肺癌合并胸腔积液导致的呼吸困难和胸痛。 治疗方案应包括以下措施： - 支持性护理：给予氧疗缓解低氧血症症状。 - 胸腔穿刺：抽取积液可以缓解胸痛和呼吸困难，但效果可能短暂。 - 评估术前情况：尽管术前治疗对于晚期肺癌来说可能效果有
肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎30例分析 肺癌是一种常见的恶性肿瘤，特点是易转移。肺癌患者合并胸腔积液的情况并不少见，但是由于症状和表现与结核性胸膜炎相似，很容易导致误诊。本文旨在对肺癌合并胸腔积 液误诊为结核性胸膜炎的情况进行分析，以期提高临床医生的诊断水平和准确性。 一、患者基本情况分析 本文选取了30例肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的病例进行分析。男性占20例，女性占10例，年龄在40-80岁之间。这些患者大多数有着长期吸烟史，且一些患者还有家族中存在过类似的肺癌病史。由此可见，肺癌合并胸腔积液的发病与吸烟、遗传等因 素密切相关。患者一般都有胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状，且以胸痛和呼吸困难为 主要表现。 二、误诊原因分析 1. 临床症状表现相似 肺癌合并胸腔积液与结核性胸膜炎在临床上的症状和表现非常相似，如胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳血等。很容易造成误诊。肺癌合并胸腔积液的患者往往伴有全身症状，如体 重减轻、乏力、食欲下降等，这也容易让临床医生误以为是结核性胸膜炎。 2. 影像学检查不够准确 目前，临床上常用的影像学检查手段主要有X线胸片、CT、MRI等。对于肺癌合并胸 腔积液和结核性胸膜炎的鉴别诊断来说，这些影像学检查并不够准确。肺癌合并胸腔积液 的X线胸片和CT表现可以与结核性胸膜炎非常相似，造成误诊的可能性很大。 3. 实验室检查不够全面 一些患者因为临床症状和影像学表现类似结核性胸膜炎，因此在实验室检查中往往会 优先进行结核菌抗体检测、结核菌培养等，而忽视了肿瘤标志物检测。这也使得一些患者 的肿瘤并没有得到及时的发现和诊断。 三、诊断和治疗分析 对于肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的情况，我们应该在临床上加强对肿瘤的 认识，扩大对肺癌患者的警惕。在病史询问和临床检查过程中，应该充分了解患者的吸烟史、遗传史等相关信息，从而提高对肺癌的警惕性。临床医生在进行影像学检查时，应该 综合考虑多种检查手段的结果，如X线胸片、CT、MRI等，并结合临床症状和病史进行综 合分析，以提高对肺癌的识别和鉴别诊断。在实验室检查方面，应该综合进行结核菌抗体 检测、结核菌培养、肿瘤标志物检测等全面检查，确保对疾病的全面了解和准确诊断。
胸腔积液病例分析 胸腔积液是指在胸腔内积聚液体，其病因多种多样，包括感染、肿瘤、先天性畸形、心血管病、自身免疫性疾病等。本文将以一个胸腔积液的病 例为例，分析其病因、临床表现、诊断和治疗。 病例： 一名50岁男性患者，主诉呼吸困难、乏力、胸痛，并伴有发热。患 者平素无胸腔疾病史，无吸烟史。体格检查发现患者呼吸急促，双肺可闻 及湿啰音，心率增快。 分析： 在该病例中，患者主要症状包括呼吸困难、乏力、胸痛和发热，这些 症状提示了可能存在胸腔积液的问题。体格检查中发现呼吸急促、双肺湿 啰音和心率增快，这些体征与胸腔积液有关。 胸腔积液的病因多种多样，需要进一步的检查才能确定。在这个病例中，由于患者伴有发热和双肺湿啰音，感染性疾病是首要考虑的病因之一、常见的细菌性感染如肺炎、结核等均可导致胸腔积液。此外，肿瘤也是胸 腔积液的常见病因之一，尤其是恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌等。其他的病因 还包括心血管病（如心衰）、自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎）等。 为了进一步明确病因，患者需要进行一些辅助检查。 常用的辅助检查包括X线胸片、胸部CT、胸腔穿刺等。X线胸片是一 种简便、快速的检查方法，可以初步判断胸腔积液的范围和程度。胸部 CT具有更高的分辨率，能够提供更详细的信息。胸腔穿刺是确诊胸腔积 液病因的金标准，通过穿刺抽取液体进行化验、细菌培养等，可以确定积
液的性质和炎症程度。此外，根据患者的临床表现和病史，还可以选择其 他相应的检查，如血常规、肺功能检查等。 治疗胸腔积液的方法主要包括引流、对症治疗和病因治疗。引流是治 疗胸腔积液的主要方法，可以通过胸腔穿刺、胸导管置管等方式将积液排 出体外。对症治疗包括给予支持性治疗，如氧疗、卧床休息等，以缓解患 者的症状。病因治疗则针对不同的病因进行相应的治疗，如抗感染治疗、 抗肿瘤治疗等。 综上所述，胸腔积液是一种常见的临床问题，病因多样，临床表现各异。对于胸腔积液的分析需要进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查，以明确病因和制定治疗方案。早期发现、及时治疗是提高治疗效果和预后 的关键。
有趣病例1：和感染性脓胸一模一样的癌性胸水 前言 脓胸会引起CEA明显升高，不代表脓胸不需要查恶性肿瘤！ 患者中年人，发热，体温最高39度！ 影像学：左侧胸腔积液，有气液平（一般的胸水少有这种局部的气液平），考虑脓胸可能！ 胸水：外观脓性！有臭味！细胞数：>10000 X 10的6次方！ 妥妥的脓胸！ 胸腔镜：脓胸！ 妥妥的脓胸！ 抗感染治疗，引流脓液，加强营养！ 胸水CEA明显升高，不急，脓胸都可能引起CEA升高！ 然鹅，病理回报： 要是没有做内科胸腔镜活检！ 纵隔恶性肿瘤，也会表现为脓胸！比如神经母细胞瘤、淋巴瘤！ 曲日斌, 李心元, 吴萍. 以脓胸为首发症状的纵隔恶性肿瘤4例临床分析[J]. 中国实用儿科杂志, 1996(01):57-58.
脓胸相关性淋巴瘤(pyothorax associated lymphoma， PAL)是一种与慢性脓胸有密切关系的恶性淋巴瘤，由 Iuchi 等于1987年首先报道，日本最为多见。 在20世纪30～50年代，采用人工气胸的方法治疗肺结核在日本曾风靡一时，造成很多患者继发慢性脓胸，经过 22～30年，有较多人发展 成为恶性胸膜淋巴瘤。 陈治宇,李进,张文,王朝夫,朱雄增,施达仁.脓胸相关性淋巴瘤一例[J].中华肿瘤杂志,2006,28(6):466-467. 肿瘤破溃引起脓胸！ 雷海, 丁伟峰. 纵隔畸胎瘤破溃致右侧脓胸误诊1例[J]. 大理学院学报:医学版, 1999. 纵隔巨大畸胎瘤可能会误诊为脓胸！ 张凯, 李琳, 李成学. 纵隔巨大畸胎瘤误诊为脓胸1例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2008, 8(30):7430-7430. 淋巴瘤会并发脓胸！ 林秀华,沈志勇,陈雨燕,陈晓红,赖国祥.淋巴瘤并发脓胸1例[J].临床肺科杂志,2016,21(9):1735-1735,1736.
食道癌胸积水 引言 食道癌是指发生在食道内的肿瘤，是一种较为常见的消化道恶性 肿瘤。食道癌可引起许多并发症，其中包括胸积水（pleural effusion）。胸积水是指胸腔内过多的液体积聚，导致胸腔腔隙变窄，常因食道癌恶化而发生。本篇文章将介绍食道癌胸积水的病因、病理 生理、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。 一、病因 胸积水的形成是多因素综合作用的结果。对于食道癌胸积水来说，主要的原因可以归结为以下几个方面： 1.阻塞性肺淋巴管增大：食道癌可引起周围组织浸润及淋巴 结转移，进而压迫和阻塞胸导管，导致淋巴液回流受阻，从而引起胸 腔内液体的渗出。 2.血管侵犯：食道癌可侵犯胸腔内的血管，导致血管壁通透 性的改变，促使液体渗出，造成胸腔积液。 3.血栓形成：食道癌恶性程度较高，容易引起血管内膜受损 和血液高凝状态，导致血栓形成，进而引起胸腔积液。 4.淋巴回流受阻：食道癌可引起胃食管远端狭窄，导致食物 回流及胃排空受阻，使食管的压力升高，进而增加了胸腔内淋巴回流 受阻的风险。
二、病理生理 食道癌胸积水的形成与炎症反应和淋巴系统功能减退有关。 1.炎症反应：食道癌组织的不断增生和扩散，导致炎症反应 的发生。这些炎症因子的释放可以增加血管壁通透性，促进胸腔内液 体的渗出。 2.淋巴系统功能减退：食道癌可侵犯和破坏淋巴结，限制了 淋巴液的回流。淋巴液的积聚又会刺激和加重炎症反应，加速液体的 积聚。 三、临床表现 食道癌胸积水的临床表现主要包括以下几个方面： 1.呼吸困难：由于胸腔内液体积聚，影响肺部的膨胀和收缩，导致呼吸困难。患者可能感觉气短、呼吸急促，尤其在运动或平卧时 症状加重。 2.胸痛：因为胸腔内液体压迫胸腔腔隙，引起胸痛。疼痛的 程度和部位可以因液体积聚的量和位置而有所不同。 3.咳嗽和咳痰：胸腔内液体的刺激会引起咳嗽和咳痰，痰液 通常为黄色或带血。 4.体重下降：食道癌胸积水是食道癌恶化的表现，患者可能 出现食欲减退和体重下降等全身症状。 5.其他症状：患者可能还出现乏力、低热、纳差、恶心、呕 吐等症状。
以胸腔积液为首发症状的卵巢癌1例 1资料 患者女性，59岁，2010年3月出现胸闷气急，活动后明显，无咳嗽咳痰，在我院拍胸片示右侧大量胸腔积液。后到吉林省肿瘤医院住院，行胸腔穿刺抽液，共引出深黄色胸水约4500 ml。胸水中找到腺癌细胞。2010年3月23日胸部CT：①双肺实质CT平扫未见异常。②右侧胸腔积液。③腹水，胸腔灌注顺铂120 mg，觉气急好转，右侧胸痛明显，呈持续性钝痛，为进一步治疗于2011年4月23日入住上海市胸科医院。入院后完善相关辅助检查，共引出深黄色胸水约1200 ml，胸水中找到腺癌细胞，但CA125明显升高（2010年4月27日CA125回报4255.0 U/ml）B超提示盆腔低回声占位，不能排除卵巢生殖系统肿瘤可能，故于2011年5月6日转往复旦大学附属肿瘤医院。在入院当日在该院提查盆腔核磁示：盆腔内见大小不一数枚异常信号结节肿块影，呈T1W1等信号，T2W1略高信号，边界不清，增强后可见不均匀强化，最大病灶约54×63 mm，子宫外形如常，前壁增强后可见一低信号结节影，边界不清，膀胱充盈欠佳，盆腔内可见少量积液，未见明显肿大淋巴结。影像学诊断：盆腔内多发占位，来自附件MT可能。盆腔积液。子宫肌瘤可能。2010年5月12日在复旦大学附属肿瘤医院行手术治疗，术中快速病理回报：右侧卵巢低分化腺癌。术中诊断：右侧卵巢癌。行“全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术”，术后病理回报：（右卵巢）浆液性腺癌，3级，大小8×4×3 cm，脉管内癌栓（+）。癌肿累及子宫体浆膜、肌壁及右输卵管；左附件无癌累及。（子宫）肌壁间平滑肌瘤2枚，直径分别为1 cm、1.1 cm。慢性宫颈炎；宫内膜呈萎缩性形态。（阑尾）慢性炎。（大网膜）有癌累及，多灶性。术后恢复良好，在该院行TCb方案化疗2周期（PTX210 mgd1、CBb400 mgd1），2010年7月14日至2010年9月15日在我院行TCb方案化疗4周期，中断治疗，随访观察。2011年4月复查CA125增高，再次就诊于上海复旦大学附属肿瘤医院，2011年4月19日在该院行腹盆腔PET检查示：①卵巢癌术后化疗后，腹膜多发转移，盆腔积液，右侧髂外血管旁淋巴结转移可能。②双肾结石。在该院行TCb方案化疗2周期，2011年6月7日在我院行TCb方案化疗1周期，CA125降至正常。2011年6月30日患者再次到上海肿瘤医院复查CA125明显升高：201.5 U/ml，且再次出现盆腔积液。2011年7月11日至2011年8月23日在我科行EP 方案化疗3周期（VP-16 100 mgd1-4、DDP20 mgd1-5），中断治疗。2011年10月末患者到上海复旦大学附属肿瘤医院复查CA125：7.30U/ml；盆腔核磁：卵巢癌术后改变，盆腔未见复发征象。胸片正侧位未见明显异常。嘱患者随访观察。 2讨论 2.1疾病概述正常人胸腔内有3～15 ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，若由于全身或局部病变胸膜内液体形成过快或吸收过慢，可导致胸腔积液[1]。胸腔积液是临床相关疾病发展到一定阶段，使胸腔内滤过与吸收失去动态平衡致胸腔内液体异常增加的一种严重并发症[2]。胸腔积液最常见原因为心力衰竭。其次是恶性肿瘤，第三位是非特异性炎症，最后为结核性胸膜炎[3]。恶性胸腔积液指肿瘤转移至胸膜或原发于胸膜肿瘤引起的积液，占胸腔积液的20%～40%。卵巢癌以恶性腹腔积液为首发症状较常见，以恶性胸腔积液为首发症状者少见。此例患者以胸腔积液为首发症状，胸水中找到腺癌细胞，极易误诊为胸部恶性肿
【癌性胸水病例分享】 胸腔积液是恶性肿瘤较为常见的并发症，几乎所有的恶性肿瘤均可引起胸腔积液。肺癌晚期引起的胸腔积液在临床上十分常见，患者多表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛等，大量胸水可影响心肺功能，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，治疗十分棘手。 肺癌胸水为肺部癌肿侵犯胸膜所致，其辨治亦须遵循肺癌的基本病机。肺癌的发生多由正气虚损、阴阳失调、六淫之邪气乘虚袭肺；邪滞胸中，肺气顾郁，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，聚而为痰；痰凝气滞，瘀阻络脉，痰气瘀毒胶结，久而形成肺部肿块。总之，肺癌是因虚而发，因虚而致实，是一种全身属虚局部属实的疾病。临证一般将肺癌辨证为阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、阴阳两虚等四个基本证型论治；随着病情的进展，正气虚衰尤为明显，病邪由浅入深，其虚证由气虚向气阴两虚、阴虚、阴阳两虚发展；至晚期肺癌出现胸水时，临床表现则以标实为多，正气内虚，痰阻气机，肺失清肃，痰饮内停。 患者，男，因咳嗽、痰中带血，伴有小腿浮肿，于某医院求治，B 超检查示左侧胸水，CT检查示左上肺块影、伴左侧胸腔积液；住院后先后抽胸水4次(均为血性)，胸水中找到腺癌细胞。后因患者年高体弱，无法耐受化疗，遂求治于中医。刻下：咳嗽少痰，左侧胸痛；小腿肿；舌淡、苔薄腻，脉弦。辨证：肺脾两虚，湿毒内蓄；治法：益气健脾，温阳利水，肃肺解毒。用药：生黄芪、炒白术、茯苓、党参、生薏苡仁、杏仁、山海螺、猫人参、石上柏、石见穿、白花蛇舌草、葶苈子、八月札、仙灵脾等，患者用药后，左侧胸痛、双下肢浮肿减轻，继续辨证加减用药，左侧胸痛不明显，午后双下肢稍浮肿，咳嗽已止。后来不断辨证加减用药，胸腔积液消失，诸症消失。后患者每年春秋两季坚持服用中药治疗，病灶稳定。
2021肺癌并发恶性胸腔积液病者监护 恶性胸腔积液(malignantpleuraleffusion，mpe)是晚期恶性肿瘤侵犯胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的胸膜腔积液[1]。恶性胸腔积液生长迅速，大量的积液会影响患者心肺功能，易造成呼吸困难和诱发反复感染，严重影响患者的生活质量，平均生存期仅为4～6个月[2]。肺癌是引发恶性胸腔积液最常见的肿瘤。笔者通过对1例肺癌并发恶性胸腔积液患者的药学监护，探讨临床药师在此类患者中如何参与药物治疗，并达到个体化治疗的目标。 1病例介绍 患者，男，67岁。因气喘2年，加重1周入院。患者2年前无明显诱因出现气喘，当时未予重视，未予处理。1周前无明显诱因气喘加重，无胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰、发绀、呼吸困难、夜间端坐呼吸等不适。否认食物、药物致变态反应史，预防接种史不详。否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。起病以来，患者精神、睡眠可，胃纳可，大小便无异常，体质量未见明显减轻。入院体检:体温:36.5℃，脉搏:125次 min-1，呼吸:2次 min-1，血 压:112/65mmhg(1mmhg=.133kpa)。卡氏评分为8分。左肺叩诊浊音，呼吸规整，左肺呼吸音减弱，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。胸部x线片提示: 左中下肺密度增高影，考虑左肺肺癌并肺内转移，左侧中等量胸腔积液。入院第5天胸腔积液细胞学检查见大量腺癌细胞。血常规:白细胞计数(whitebloodcellcount，wbc)14.95 19 l-1;中性粒细胞.791;血红蛋白(hemoglobinuria，hgb)116g l-1;血小板计数(plt)419 19 l-1。血生化检查:降钙素原(procallcitonin，pct) .5ng ml-1;c反应蛋白(c-reactionpertein，crp)69.mg l-1。肿瘤标志物:癌胚抗原(cea)5.31 g l-1;小细胞肺癌相关抗原(nse)21.96ng ml-1;非小细胞肺癌相关抗原(cyfra21-1)14.53ng ml-1。临床诊断为:①左侧肺腺癌肺内转移并胸膜转移;②左下肺阻塞性肺炎。入院后给予哌拉西林钠/舒巴坦钠4.5g和乳酸左氧氟沙星注射液.5g进行抗感染治疗。第5天患者诉胸闷、胸痛，较入院时加重。行左侧胸腔积液穿剌置管并引流后好转。入院第1天给予pc方案化疗(奈达铂冻干灭菌粉末12mg+培美曲塞二钠冻干灭菌粉末.8g)，化疗过程中未诉恶心、呕吐等不适。第14天给予多西环素注射剂.5g，
重组人白介素—2联合顺铂胸腔内灌注治疗癌性胸水的临床观察 目的探讨重组人白介素-2（IL-2）联合顺铂（DDP）胸腔内灌注治疗癌性胸水的疗效及机制。方法58例癌性胸水患者经胸腔闭式引流术放尽胸水后，交替进行IL-2联合顺铂胸腔内灌注治疗。结果胸水改善总有效率为79.3%（46/58），治疗后KPS评分评价稳定率84.5%（49/58），仅有少部分出现发热、胸痛、流感樣症状、轻度骨髓抑制等不良反应。结论IL-2联合顺铂（DDP）胸腔内灌注治疗癌性胸水对控制胸水、改善患者生活质量明显，未明显增加毒副反应。 标签：癌性胸水；重组人白介素-2；顺铂 癌性胸水是恶性肿瘤患者的常见并发症，肿瘤直接或间接压迫淋巴管和（或）血管，导致淋巴液和（或）血液回流受阻而产生，因而胸水量比较一般炎症性胸水量要大，张力高，肿瘤如果侵犯胸膜，胸水多为血性。癌性胸水是多种肿瘤并发症之一，对患者的生活质量、心理、生存时间均会产生严重影响。积极控制胸水，可以减轻患者身体痛苦，减轻心理负担，提高生存质量，延长患者生存时间。2009年12月～2013年12月我科采用重组人白介素-2（IL-2）联合顺铂（DDP）胸腔内灌注治疗癌性胸水，疗效满意，现报道如下。 1临床资料 1.1癌性胸水的诊断标准患者均有原发肿瘤的组织病理学或细胞学的明确诊断；患者均有不同程度咳嗽、咳痰、胸闷、气促、呼吸困难、咯血、发热等临床症状，查体可见患侧胸廓饱满，呼吸音减弱或消失，叩诊呈浊音；B超、X线胸片或者CT检查符合胸腔积液表现；胸水穿刺检查符合渗出性胸水标准，脱落细胞学检查找到恶性肿瘤细胞或者退化细胞，或者胸水肿瘤标志物升高。 1.2 胸水量的临床判定标准胸水量以X线胸片结果判定，大量胸水：膈肌影消失，胸水位于锁骨中线第4肋以上；中等量胸水：膈肌影消失，胸水位于锁骨中线第4肋以下。 1.3病例选择标准经胸腔穿刺抽液化验符合癌性胸水的诊断标准；治疗同时未进行放、化疗，也未使用影响骨髓造血功能、肝肾功能、凝血功能、免疫功能的药物；治疗前查血常规及生化检查，无明显肝、肾功能异常，无凝血功能障碍；检查心脏超声评估心功能能耐受操作；KPS评分≥50分，预计生存期>3个月。有多脏器转移、或有严重心肺功能不全患者不列入观察对象。 1.4一般资料全组共58例（均经组织病理学或细胞学确诊），均为2009年12月～2013年12月在我科住院患者，男37例，女21例，年龄38～76岁，平均64.6岁。其中肺癌24例，乳腺癌14例，大肠癌8例，胃癌5例，肾癌2例，肝癌2例，胰腺癌2例，横纹肌肉瘤1例；胸水量根据X线胸片及B超判定，大量胸水17例，中等量30例，少量11例。治疗前向患者及家属充分告知进行治疗的目的及风险并签署特殊治疗同意书。