2. 1 病毒性肝炎章节练习题一、单选题(每题1分，共计? 分) 1、关于肝炎病毒哪项是正确的: ( ) A.HDV是一种RNA病毒 B.HBV正链有四个开放读码区 C.HCV传播方式与HEV相似 D.HEV含双股RNA E.HAV-IgM型抗体可长期存在2、关于HBsAg和抗-HBs，那一个说法是错误的？ A.感染HBV后最早1-2周，最迟11-12周血中首先出现HBsAg。B.急性感染时HBsAg多持续1-6周，最长可达20周。C.慢性和无症状携带者HBsAg可持续多年。 D.抗-HBs是一种保护性抗体，出现于HBcAg阴转后。 E.除血液外，HBsAg还存在于各种体液和分泌液中（唾液、尿液、精液）。3、重型肝炎最重要的诊断依据是：( ) A.频繁呕吐 B.黄疸进行性加深 C.出现中毒性鼓肠、腹水 D.凝血酶原活动度小于40% E.发热4、干扰素治疗可以用于：( ) A.急性乙型肝炎 B.慢性丙型肝炎C.慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎 D.慢性乙型肝炎 E.急慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎5、下列哪项是错误的: ( ) A.甲型肝炎少见为慢性病程 B.乙型肝炎易呈慢性过程 C.丁型肝炎少见慢性病程 D.丙型肝炎易呈慢性过程 E.戊型肝炎多呈急性过程6、乙型肝炎病人体内是否存在HBV复制, 可测: ( ) A.抗-前S2抗体 B.HBsAg C.HBV-DNA D.抗-HBe E.抗-HBcIgG 7、下列哪项是错误的: ( ) A.抗-HEVIgM阳性可诊断为戊型肝炎病毒感染B.HBsAg和HDAg均呈阳性, 可诊断为丁型肝炎及乙型肝炎病毒感染 C.HCV-RNA阳性时可诊断为丙型肝炎病毒感染 D.单项抗-HBs高浓度阳性时, 可排除乙肝 E.抗-HAVIgG阳性时可诊断为甲肝病毒感染8、乙型肝炎病人体内是否存在HBV复制, 可测: ( ) A.抗-前S2抗体 B.HBsAg C.HBV-DNA D.抗-HBe E.抗-HBcIgG 9、关于重型肝炎的治疗，下面哪一项是正确的？( ) A.并发肝肾综合征者应尽早行血液透析治疗 B.应给予高蛋白饮食 C.肝移植后不会出现病毒性肝炎复发 D.人工肝支持系统的疗效持久 3. 4. 2 E.胆系感染首选头孢菌素类抗生素10、在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是：( ) A. 小球形颗粒 B. 大球形颗粒（Dane颗粒） C. 丝状颗粒 D. 管状颗粒E. 核状颗粒11、下列概念哪项是错误的: ( ) A.抗HEV阳性可诊断为戊型肝炎病毒感染 B.抗HAV-IgG阳性可诊断为急性甲型肝炎 C.抗HBs是保护性抗体D.HCV-RNA阳性时可诊断为丙型肝炎病毒感染 E.HBsAg和HDAg均呈阳性可诊断为丁型肝炎和乙肝炎病毒重叠感染. 12、下列指标表示复制, 但除外: ( ) A.HBV-DNA B.HBeAg C.DNA-P D.HBsAg E.e抗原13、下列试验中, 哪项不是反应肝损伤严重程度的指标是: ( ) A.ALT B.胆红素 C.白蛋白 D.谷草转氨酶E.凝血酶原活动度14、急性丙型肝炎的诊断，那一个说法是错误的？A.临床符合急性肝炎。 B.有肝掌、蜘蛛痣、腹水、脾大。 C.血清HCV RNA阳性。 D.肝内HCV RNA阳性。 E.或抗-HCV阳性。15、HBV在机体内复制指标阳性的是: ( ) A.抗PreS2 B.HBsAg C.HBeAg D.抗HBe E.抗HBc-IgG 16、下列实验室指标中，哪项对重型肝炎的诊断意义最小：( ) A.胆红素> 171μmol/L B.凝血酶原活动度<40% C.血清白蛋白<32g/L D.丙氨酸转氨酶>500u/L E.胆碱酯酶<2500u/L 17、下列哪一项不是肝性脑病的诱发因素: ( ) A.明显低钾低钠血症 B.低蛋白饮食 C.消化道大出血 D.合并感染 E.大量放腹水18、Dane颗粒核心部分不包括下列哪一项: ( ) A.HBV-DNA B.DNA-P C. HBV-DNA+ DNA-P D.抗HBc E.HBsAg 19、最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是: ( ) A.甲型肝炎 B.乙型肝炎 C.丙型肝炎 D.丁型肝炎E.戊型肝炎20、乙型肝炎患者以下哪项是正确: ( ) A.重叠感染HDV等其他肝炎病毒可顿挫病情 B.重型肝炎时凝血酶原活动度应＞40% C.急性淤胆肝炎易转化为胆汁性肝硬化D.慢性肝炎无肝外器官的损害 E.慢性乙肝病毒感染是肝细胞癌的主要原因21、下面哪一
保护动物,关爱生命 ——宠物篇 宣 传 手 册 贵州大学动物科学学院宣 2013年11月
宠物猫狗的小常识 1.狗属于杂食动物，他们需要肉 的同时也需要大量的蔬菜水果。所 以，一定不要光给它们吃肉，不然他 们会营养不良的。 2.在喂养猫、狗的时候，一定注 意，不要喂他们含有盐的食物，尤其 不要因为怕它们的饮食味道不 够，而喂它们人吃的咸饭菜。因为盐 对猫、狗的肾损伤比较大，并会造成 它们掉毛，和毛色暗淡等问题。最主要的是，到猫、狗年老时，肾病会夺去它们的生命。 3.不要给狗狗使用人类的洗发水：狗狗的皮肤只有3~5层，相对于人的皮肤来说，要薄的多。狗狗专用浴液比人用洗发水要温和很多，如果狗狗对人用洗发水受不了，会因此得各种皮肤病。 4.狗狗绝育手术后：手术后 一段时间，猫、狗都会因为麻药 劲未过，而萎靡不振。此时要注 意不要给猫、狗喝牛奶等东西， 最好是不要吃东西。因为麻药会 使猫、狗的肠胃停止蠕动，以至 容易造成它们的涨肚。此时最好 不要给他们吃任何东西包括水， 让他们隔段时间起来稍微活动一 下，帮助他们进行肠胃运动。过 个半天到一天，他们就可以像原来那样正常进食了。 5.猫猫、狗狗吃草：你遇到过吗？别害怕，这是好现象！春、秋两季，狗狗处于换毛时期，它们在舔自己的同时会吃下很多毛。而毛是无法被它们消化的，所以它们会吃一些草，然后再呕吐或便便的时候，用草缠住毛，使之排出体外。不过，这可不是所有的狗狗都会的呦。如果狗狗自己不会吃草，你可以到宠物医院买些化毛之类的药，帮他们排出体外，这与吃草是同一个道理的。 6.狗狗感冒：狗狗感冒也像人一样，会流鼻涕、打喷嚏、精神不振和食欲不佳。千万不要小看感冒，感冒会带来很多其他病发症，所以如果你的狗狗感冒比较严重，最好是带它去医院。注意！不要随便给它吃一些人类的感冒药，因为人类的感冒药中有很多物质是对狗狗非常有害的。
急性肝炎是指肝实质细胞的炎症。临床上以黄疸、急性消化不良为特征。 ［病因］ （1）、毒物刺激及药物刺激，如食入砷、汞、氯仿、四氯化碳、磷、植物性生物碱、酚等毒物；反复服用氯丙嗪、睾酮、氟烷等药物。（2）、传染性疾病（犬传染性肝炎）。胃肠炎、尿毒症、沙门氏菌病。（3）、寄生虫性、华枝睾吸虫、后睾吸虫寄生于肝脏胆管内，虫体释放毒素损伤肝细胞造成肝炎。 ［症状］ 病犬食欲不振、精神沉郁、全身无力、行动迟缓，有的犬兴奋不安、随后昏睡或昏迷，可视粘膜及皮肤出现不同程度的黄疸症状。病犬有呕吐症状、粪便稀软、色淡。尿少、色黄，尿中可查有胆红质旷血液检查、生化指标明显变化，血清胆红质增高，麝香草酚浓度和硫酸锌浓度均升高。血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性升高。 急性肝炎肝脏肿大，在右侧肝区可触到肿大的肝脏达肋弓外，触压时疼痛敏感。慢性肝炎时，可见有长期食欲不振、消化不良，往往继发肝硬变，可出现腹水、消瘦、贫血及营养不良等症状。 ［诊断］ 根据临床出现黄疸、消化不良，触诊肝肿大、敏感均可怀疑为本病。确诊需实验室肝功化验及尿液化验和临床症状相结合。 ［治疗］ 保肝利胆增强肝脏解毒能力。（1）、25％葡萄糖注射液3-4毫升／千克体重，三磷酸腺苷注射液2-3毫克／千克体重，辅酶A10单位／千克体重，维生素C20毫克／千克体重，复方盐水30毫升／千克体重混合静脉滴注，1次／日。（2）、维生素B1 10毫克／千克体重，维生素B12 0.5毫克／千克体重，肌肉注射，1次／日。（3）、控制感染可用氨苄青霉素或先锋霉素50毫克／千克体重，肌肉注射，2次／日。（4）、对症疗法、健胃、调节胃肠功能。
自身免疫性肝炎诊断治疗方案 一、自身免疫性肝炎标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为自身免疫性肝炎（ICD-10: K75.400）。 （二）诊断依据。 根据《实用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社，2013年，第十四版）以及2011年英国胃肠病学会和2010年美国肝病研究协会发布自身免疫性肝炎的实践指南。 1. 具有相符的临床症状与体征； 2. 实验室检查的异常：如转氨酶（ALT AST升高，免疫球蛋白IgG或丫-球蛋白水平升高，血清学标志物如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA、抗肝肾微粒体I型抗体（anti-LKM1、或抗肝细胞胞质I型抗体（anti-LC1）阳性； 3. 肝组织学表现为界面性肝炎； 4. 排除其他导致慢性肝炎的病因，如病毒性、遗传代谢性、药物性、胆汁淤积性等。 5. 对于临床表现不典型、难以确定的患者，可采用国际标准化的诊断积分系统进行评估（表1）。 此外，2008年Mayo临床中心推出了简化的AIH诊断标准，便于临床应用（表2）。根据血清学特征，自身免疫性肝炎通常分为2型：1型的特征性抗体为ANA和SMA 阳性，任何年龄均可发病。2型特征性抗体为anti-LKM1和anti-LC1阳性，多见于儿童，相对少见。 表1:自身免疫性肝炎的诊断积分系统（IAIHG, 1999 ） 项目因素评分 性别丄女性L + 2 ALP/AST（或ALT）比值>3-2 <1.5+ 2 丫球蛋白或IgG（大于>2.0+ 3正常值的倍数） 1.5-2.0+ 2 1.0-1.5+ 1 <1.00 ANASMA或anti-LKM1>1:80+ 3滴度1:80+ 2 1:40+ 1 <1:400 AMA阳性]-4病毒感染活动性标志阳性-3物阴性+ 3
犬主要传染病的防控措施(一) 摘要介绍了犬瘟热、犬传染性肝炎、狂犬病3种犬类传染病的发生特征;并结合当前实际,提出防控措施,对加强犬类主要传染病的防控工作有一定指导作用。 关键词犬瘟热;犬传染性肝炎;狂犬病;防控措施 近年来,养犬数量急剧增加,以狂犬病为主的犬类传染病对人体健康和畜牧业发展造成极大危害。据媒体报道,2004年以来,我国狂犬病发病率在某些地区呈逐年上升趋势,全国医疗卫生机构的统计也表明,狂犬病的病死率居各类传染病之首,且有发展蔓延的趋势。因此,各级政府应高度重视,加强对犬类主要传染病的防控工作,对维护社会稳定和保障人畜健康,具有十分重要的意义。 1常见的3种犬类传染病 1.1犬瘟热 犬瘟热是一种高度接触传染性致死性病毒传染病,病犬以呈现双相热型、鼻炎、严重的消化道障碍以及呼吸道炎症等为特征1-2]。部分病例在病的后期呈现神经症状。该病死亡率可高达80%以上,是当前对犬危害性最大的疫病。 该病的病原体为犬瘟热病毒,对热和干燥较敏感,55℃30min可灭活,阳光直射14h灭活。该病的发生无明显的季节性,但以寒冷季节多发,另外,气候突变、阴雨潮湿、冷热不定也是诱发因素。各种年龄、品种的犬都可感染,但以幼犬最易感染。病犬和带毒犬是该病主要的传染源。病犬体温升高,呈双相热型(体温高达40℃以上,持续1~2d后降至常温,2~3d后体温再次升高)。病犬表现精神沉郁,有明显的卡他性鼻炎和结膜炎症状,鼻孔流水样分泌物。眼睑肿胀,有脓性分泌物,后期可发生角膜溃疡。病犬常呕吐,初期大便干燥,而后开始下痢,粪呈水样,混有黏液或血液,有的病犬后期可能出现肌痛、肌痉挛、抽搐、共济失调、圈行等神经症状。 1.2犬传染性肝炎 犬传染性肝炎是一种急性败血性传染病。病原体为犬传染性肝炎病毒,主要存在于病犬的血液中,病犬和带毒犬是该病的主要传染源,传播途径主要是消化道。该病的发生无明显的季节性,但以冬季较多见。1岁以内的幼犬发病率和死亡率较高,成年犬感染后症状轻微,死亡率较低。 本病发病初期体温较高,精神沉郁,食欲不振,眼鼻有脓性分泌物。病犬渴欲明显增加,常见的有呕吐、腹泻、腹痛、呻吟、口腔黏膜充血、牙龈出血和扁桃体肿大,胸腹下有时可见皮下水肿等症状,若呕吐和粪便中带有血液,多预后不良,病犬常在1~2d内死亡。 1.3狂犬病 狂犬病俗称疯狗病,是由狂犬病病毒引起的一种高度接触性人畜共患的急性传染病。其临床特征为机体神经兴奋和意识障碍,最后全身麻痹衰竭死亡。 该病病毒对各种抗生素有一定的抵抗力,对外界的抵抗力较弱。该病一年四季均可发生,通过发病和带病毒的犬或其他动物的咬伤、抓伤后感染,当健康动物皮肤黏膜有损伤时,接触病犬(畜)的唾液也可感染。 该病临床症状分狂暴型和沉郁型2种。狂暴型先期表现反常不安、异嗜,但体温无明显变化,唾液增多、采食量减少3]。怕光、常躲在暗处,不愿和人接近或不听使唤,约2~4d后表现神经兴奋,攻击人畜,大量流涎、口渴,出现恐水症状,兴奋不安、无目的乱跑。随后,下颌下垂,舌伸出口外不能采食,尾巴夹在两腿中间,最后麻痹昏迷,衰竭而死。沉郁型主要表现麻痹较早,病程快,表现喉头、下颌、后躯麻痹,张口流涎、吞咽困难和恐水等症状,经2~4d后死亡。 2防控措施 2.1政府高度重视 养犬数量的快速增加,加之防控措施不力,给一些犬类疫病的发生和蔓延创造了有利的条件。为此,各级政府应加大犬病防治工作力度,对犬类实行限养、禁养政策,认真贯彻“养好犬、管
自身免疫性肝炎诊疗指南 【诊断要点】 （一）病史采集 1．自身免疫性肝炎女性多见，起病缓慢，但亦有起病较急，类似急性病毒性肝炎者。 2．病程一般超过6个月亦可诊断，随着病情发展渐呈慢性过程。 3．症状轻重不一，轻者可无症状，常见症状为乏力、厌食、黄疸等，部分病例可表现为肝内瘀疸，可出现蜘蛛痣及肝脾肿大，晚期肝功能失代偿，可出现门脉高压、腹水、水肿及肝性脑病。 (4)肝外系统症状大多数自身免疫性肝炎可出现与肝脏无关的征象，包括关节痛、 关节炎、皮疹、溃疡性结肠炎、胸膜炎、间质性肺炎、肺间质纤维化、心肌炎、心包炎、肾炎、贫血、血小板减少、白细胞减少、甲状腺炎、糠尿病等，亦可出现神经系统症状。 （二）体格检查：
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压及神志。 2．肝病面容、巩膜及皮肤黄疸、肝区叩击痛、移动性浊音、双下肢浮肿。重型肝炎患者深度黄疸。 （三）辅助检查 1．肝功能损害 2．自身免疫性肝炎除肝功能损害外，血清中可出现多种自身抗体，包括ANA（抗核抗体）SMA（抗平滑肌抗体）等自身抗体阳性，球蛋白、r-球蛋白或lgG为正常上限的1.5倍。 3．诊断标准 (1)上述自身免疫性肝炎的临床表现实验室检查。 (2)实验室检查排除HBV或HCV的感染。 (3)排除其他原因所致的慢性肝炎，包括乙醇、药物、毒物和代谢障碍等所致的慢性肝炎，此外，还有一些经详细检查而不能明确病因有慢性肝炎。 【治疗原则】 1、一般治疗护肝治疗及中医中药治疗可参照慢性病毒
性肝炎。 2、免疫抑制剂治疗以糖皮质激素为首选，可用强的松龙1-2mg/kg/日，经2-4周治疗好转后每周减少5mg，直至维持量15mg/日，可服6-12个月，在使用激素时可同用硫唑嘌呤，以减少激素用量及不良反应。熊去氧胆酸具有免疫调节、保护肝细胞和去除脂溶性胆盐的作用，亦可试用。 3、晚期患者可考虑作肝移植术 【疗效标准】 1．治愈临床症状消失，血清、AST、ALT、胆红素恢复正常。 2．好转以上各参数有改善，但有一项或多项未恢复正常。3．未愈以上各参数改善不明显。
常见犬只疾病介绍 犬病毒性疾病 犬冠状病毒性肠炎(Canine Coronavirus Enteritis) 犬冠状病毒感染症是一种高传染性的肠道疾病，患犬以下痢及呕吐为主要临床症状（其症状类似犬小病毒感染症），偶尔可见呼吸道症状。犬冠状病毒肠炎的一般症状：突然地发病、间歇性呕吐、厌食、轻微发烧、抑郁、下痢，下痢便通常为淡橘色且经常伴有恶臭，排泄物从软便或下痢便至橘色泡沬半固体状甚至为含有粘膜和血液之喷 射水样痢。 犬小病毒性肠炎（Canine Parvovirus Enteritis） 犬小病毒之传染源通常为犬的粪便，受粪便污染的笼子、鞋子及患犬四肢和毛发，皆能携带病原。此病毒会攻击肠道、白血球及心肌；临床症状包括呕吐、严重下痢、血痢、缺乏食欲、抑郁及发高烧。多数死亡发于临床症状开始后48~72小时。三月龄以下的幼犬，易遭心肌炎；患病的幼犬则会举止慵懒、且以微弱的喘气方式呼吸，继而死亡。幼犬即使耐过，亦会有永久性心脏损坏。 犬瘟热(Canine Distemper) 为高传染性病毒性疾病，以直接或间接接触患犬的眼睛和鼻分泌物而感染。健康的犬只不需直接接触患犬即能染病，因为犬瘟热病毒可藉由空气或无生命物体而传播。由于犬瘟热早期的症状和重感冒类
似，故畜主常无察觉。除呼吸道问题外，亦可能伴有呕吐及下痢；甚而引致神经系统紊乱。成犬死亡率高达50%以上，而幼犬更高。犬瘟热病毒最大特征，就是对中枢神经具有亲和力，会破坏神经细胞，因而出现的临床症状，依病毒侵犯部位不同而有异，例如：抽搐、四肢不协调、原地打转、震颤、麻痹等。患犬即使有幸耐过，亦会有嗅觉、听觉及视觉等神经系统的永久性损坏。部份及全身麻痹是常见的。 犬传染性支气管炎(Infectious Tracheobroncheitis) 犬传染性支气管炎，又称喘哮病，为一复杂之犬呼吸道传染病；最常见于犬舍或动物医院等犬只经常出入的场所，本病为犬呼吸道疾病之总称，主要为犬腺状病毒第二型(Canine Adenovirus Type 2) 造成，最常与副流行性感冒病毒一同感染。然而其他环境因素，如寒流、湿度过高及气候变化等，都是本病的引发因素；此外，剧烈的 动或兴奋也会使病情恶化。本病潜伏期约5-10天，最常见的临床症状为：阵发性、强而有力的干咳，体温大多呈现正常，但后期若有细菌感染时，则会升高。病情一般持续10-20天。 犬副流行性感冒(Canine Parainfluenza) 由犬副流行性感冒病毒所吊起，会造成呼吸道的感染，引起卡他性鼻炎、坏死性支气管炎，是引起『犬舍咳』之主要元凶之一。通常会与传染性支气管炎病毒等其他呼吸道病毒、细菌合并感染；混合感染时这些病毒、细菌，通常藉由接触病犬的鼻分泌物散播。临床症状
一起犬传染性肝炎病例分析 2008年3月初，江西省吉水县醪桥镇坎头黄某先后从农户家和市场购入28只断奶幼，放入自建的确良养犬场、分三个犬舍饲养。每个犬舍8—10只幼犬。20天后有一犬舍中的幼犬出现高热，精神沉郁。食欲不振或拒食现象。黄某于3月28日下午打电话向我报告，我干3月29日上午9点到黄某的养犬场。询问情况后，我观察三个栏舍的幼犬情况，发现幼犬发病的这个栏舍独在一个方向，与另外两个犬舍相离有20米。我立即告诉黄某，要对有病犬的犬舍进行隔离消毒，饲养时要分人，加强管理，不要人为传染。另外两栏幼犬。我观察病犬时，黄某告诉我，该栏舍共圈养了9只幼犬，先后发病的两只病犬已死亡，还剩下的7只都有病。我解剖了死亡的两只病犬，根据流行病学临床症状等特点，以及尸体剖检变化，初步确诊为犬传染性肝炎。 1、流行情况：犬传染性肝炎病毒对犬不分品种、年龄和季节均可传染，但以刚断奶幼犬在春季的感染发病率和死亡较高。 2、临床症状：临床主要表现为发热、稽留、体温39.5—41.5℃，精神委糜不振，食欲减退或绝食，结膜充血或轻度结膜炎，呼吸急足，心率加快。个别犬呕吐，腹泻带血。严重的可见四肢浮肿，腹围增大，腹部触诊疼痛并有波动。可视粘膜苍白和黄染，尿液深黄裼色，发病快。 3、剖检变化：尸僵不合，可视粘膜黄染，皮下黄染，有轻水肿，有出血斑点。肝、脾增大，局部呈灶性坏死，有出血点，胆囊充血肿
大，包膜增厚，不易分离，膀胱粘膜水肿，有出血点。肠子膜淋巴结出血肿大，小肠粘膜水肿，弥散性出血，易脱落。心包膜增厚，有出血点，心包液增多，心脏内血液凝固不良。 4、病因分析：该批幼犬未接种任何疫苗，根据肝脏肿大且有黄染症状，判断该病为犬传染性肝炎。 5、治疗：对病犬主要采取综合治疗原则。 ①对病犬采取隔离消毒，防止传染其他健康幼犬。 ②对病死犬采取消毒灭源，深埋处理。 ③对病犬进行治疗。每只病犬用5%葡萄糖液50ml，加肝泰乐肌苷，辅酶A三磷酸腺苷二钠和Vc进行输液，每天不次，有腹泻带血的病犬，使用一些抗生素辅助治疗。3天后，除3只病情严重的死亡之外，4只病犬病情好转，7天后痊愈。 6、预防：对痊愈的幼犬和其余两只栏舍的健康幼犬进行犬五联苗预防接种。 7、加强饲养管理：湿度大、气温变化大的春季，对幼犬要加强馒头管理。早晚要关好门窗，防止晚上舍内温度低，幼犬感冒，降低体质；中午气温高时，要及时开窗通风透气，降低舍下温度。提高犬料质量，加强营养，增强幼犬自身的抵抗力。
乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008） 1 范围 本标准规定了乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊断、报告。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准 2.1 乙肝病毒 hepatitis B virus HBV 属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全双链DNA组织，约3200个核苷酸，能引起人类乙型病毒性肝炎。 2.2 乙肝病毒表面抗原 hepatitis B surface antigen HBsAg HBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。 2.3 乙肝病毒e抗原hepatitis B e antigen ,HBeAg 是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15kD，是HBV DNA 复制的标志之一。 2.4 乙肝病毒核心抗体 antibody to hepatitis B core antigen(HbcAg),HBc 是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既感染，其中抗HBC IgM阳性表明患者为急性HBV感染，抗HbcIgG阳性，但抗HbcIgM阴性或低水平表示慢性或既往感染。 2.5 乙肝病毒脱氧核糖核酸hepatitis B virus deoxyribonucleic acid,HBV DNA 是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息，是反映病毒复制的指标。 2.6 丙氨酸氨基转移酶alanine aminotransferase,ALT 主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高，当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放入血，使血中该酶的活性显著升高，故此酶是反映肝细胞损伤的血清生化指标。 3 诊断原则
犬传染性肝炎 犬传染性肝炎(infectious canine hepatitis，ICH)是由犬腺病毒(Canine adenovirus，CAV)引起的犬的一种急性、高度接触性、败血性传染病，其特征为血液循环障碍、肝小叶中心坏死以及肝实质细胞和内皮细胞出现核内包涵体，为全身性感染，尤其是肝脏病理变化显著，故名犬传染性肝炎。 本病最早于1947年由Rubarth发现，所以也叫Rubarth病。1954年由Cabasso 等首次从患犬体内成功分离到该病毒。 该病广泛分布于世界各地，发病率达40％～70％，死亡率10％～40％，是养犬业和养狐业危害严重的疾病之一。我国于1983年发现此病，1984年分离到犬传染性肝炎病毒(A8301)，1989年从患脑炎的狐狸中分离到了犬腺病毒I型，也即狐狸脑炎病毒。 【病原】犬传染性肝炎的病原为犬腺病毒，属于腺病毒科(Adenoviridae)哺乳动物腺病毒属(Mastadenovirus)的成员。核酸为双股DNA。病毒粒子直径为70～80nm，无囊膜，呈二十面体对称。DNA包裹于蛋白衣壳内，衣壳由252个壳粒组成，其中240个是六邻粒，另外12个是五邻粒，位于病毒二十面体的12个顶上，五邻粒由基部和从基部向外伸出的纤丝构成，纤丝顶端为直径4nm的球形物，后者是病毒血凝素存在的部位。 犬腺病毒可分为I型和Ⅱ型，犬腺病毒I型引起犬传染性肝炎和狐狸脑炎，还可引起呼吸道病、眼病、慢性肝炎和间质性肾炎；犬腺病毒Ⅱ型只引起呼吸器管疾病，包括喉气管炎、扁桃体炎、支气管炎和支气管性肺炎，如代表株Toronto A26／61株。两者在补体结合、血细胞凝集、中和抗原以及致病性方面都不同，但两者具有70%的基因同源性(Spibeky等，1979)，在免疫上能交叉保护。 犬腺病毒I型在4℃、pH为7．5～8.0时能凝集鸡红细胞，在pH为6.5～7.5时能凝集人O型红细胞、豚鼠红细胞和鸡红细胞，这种血凝作用能被特异性抗血清所抑制。利用这种特性可进行血凝抑制实验。犬腺病毒II型仅能凝集人O型红细胞。 本病毒易在犬肾细胞和睾丸细胞内增殖，也可在猪、豚鼠和水貂等的肺和肾细胞中不同程度增殖，并出现CPE，主要特征是细胞肿胀变圆，聚集成葡萄串样，也可产生直径l～3um蚀斑。感染细胞内常有核内包涵体，核内病毒粒子呈晶格状排列。已感染犬瘟热病毒的细胞，仍可感染和增殖本病毒。 本病毒的抵抗力强大，对乙醚和氯仿有耐受性，在室温下能抵抗75％酒精达24h，苯酚、碘酊及烧碱是常用的有效消毒剂。在0.2％石炭酸中可存活数天，0．1％甲醛液中经24h可被灭活。在污染物上能存活10～14d，在冰箱中保存9个月仍有传染性。在室温下能活存2～3个月，低温条件下50％甘油中可保存数年，冻干可长期保存。37℃可存活2～9d，60℃3～5min灭活。 【流行病学】犬I型腺病毒除能感染狐和犬外，还能感染狼、貉、山犬、黑熊、负鼠和臭鼬。Shortidge等人通过血清学调查认为，马、兔、松鼠、刺猬和黑猩猩也是犬腺病毒的敏感动物。本病毒能实验感染豚鼠，也能使大熊猫发生感染。人群中抗体阳性率很高(35％)，兽医人员更高(49％)，而且也能检出补反抗原，但不表现任何临诊症状，由此可知人也隐眭感染本病毒。 病犬和带毒犬是本病的主要传染源。病犬在发病初期，血液含毒较多，随后病毒见于所有分泌物和排泄物中，严重污染环境。康复犬肾脏中持续带毒，可经尿排毒达6～9个月，成为重要传染源。
例1 1990年夏,本市常青乡圩岸村罗某饲养的4头白色杂交育肥猪。其中1头90kg左右的中等猪因伏卧、不食而邀诊。见症:患猪伏卧不动,眼睑水肿,驱赶时不愿行走,形似木偶;触诊腰荐部板结,T 40.3℃,根据“点痛论”,疑是肾炎。治用青霉素钾盐24万IU;地塞米松磷酸钠注射液15mg,分别肌肉注射。翌日晨继用上药1次,至午后未见好转而屠宰。 剖检:两侧肾脏高度肿胀,约为正常肾的3倍大,表面粗糙,被膜极易剥离,切面外翻而滴水,肠系膜高度水肿,含水欲滴。 例2 1996年9月26日,本市南凌乡民范村沈某1头约60kg的猪就诊。见症:T40.4℃,两眼水肿,行走时共济失调,触诊腰荐部有疼痛反应。诊为肾炎。治用青霉素160万IU,链霉素1g,注射用水稀释,混合肌肉注射,2次/d;地塞米松磷酸钠注射液10mg,肌肉注射,2次/d;金银花10g,蒲公英15g,车前子12g,大腹皮10g,连翘10g,猪苓10g,泽泻5g,苍术10g,杜仲5g,牛膝10g,陈皮10g,麦芽15g,神曲10g。1剂/d,分2次煎服,连用2剂,经治4d痊愈。 7 体会 7.1 育肥猪罹患肾炎的病例不多,但随着集约化饲养和快速育肥技术的推广,猪肾炎发病率呈上升趋势,应引起广大畜牧兽医人员的高度重视。且临床上多为中后期,故必须采用中西医相结合的方法诊治,特别是治疗方面,否则多预后不良。 7.2 中兽医“点痛论”所载“收腰不起内肾痛,难移后肢肾经痛”的经典论述有助于诊断。故应多问、多看、多摸、多分析。 7.3 平时注意加强饲养管理,避免风、湿、寒对畜体的侵袭;不喂霉变饲料,应用添加剂时应注意科学配方,并要搅拌均匀,有助于减少育肥猪肾炎病的发生。 7.4 临诊注意与仔猪水肿病鉴别。仔猪水肿病多为断奶前后的仔猪,一窝中个体较大较、胖者易发病,且多头或整窝猪发病。剖检时可见胃大弯处弥漫性、溃疡性水肿,肠系膜淋巴结呈绳索状。 7.5 磺胺类药物及其衍生物对肾脏有毒副作用,应慎用或禁用。 犬瘟热犬传染性肝炎 犬细小病毒病临床症状鉴别诊断要点 牛建荣 周旭正 (中国农业科学院中兽医研究所 兰州 730050) 从1995年1月起,笔者在本所附设家畜病院,对犬的三大传染病(犬瘟热、犬传染性肝炎、犬细小病毒病)的临床症状作了详细的鉴别探究,现将主要区别点叙述如下,以供同道参考。 1 犬瘟热 潜伏期3～6d,多在感染4d后出现,患犬无年龄、性别差异,但以幼犬最易感。体温为双相热,病初T39.5～41.0℃,持续1～3d后,恢复正常数天,第2次体温升高可持续周余。心率快、体温升高时多表现心音亢进。临床症状初似感冒,呼吸一般浅而快,中、后期呼吸困难。精神沉郁,食欲废绝,呕吐,腹泻,粪便呈黄色或绿色。少数幼犬于腹部、股内侧皮肤出现小米粒大丘疹,随病情发展,患犬有轻度浆液、粘液性或脓性结膜炎,眼内有脓性分泌物,结膜潮红,听诊肺部有干性或湿性口罗音,腹泻严重时,有大量粘液或血液,严重脱水。在中、后期出现神经症状,多表现为癫痫或全身性痉挛,咬肌反复而有节律的颤动,这是本病的主要特征。 2 犬传染性肝炎 潜伏期为6～9d,各龄犬都可感染,尤以刚断奶的幼犬易感。体温表现为双相热,病初T40.0℃以上,随后降至正常以下,1d后又第2次升高,呼吸与脉搏加快。患犬神情淡漠,厌食,呕吐,腹泻。有些患犬粪便带血而腥臭,腹痛,呻吟。有些由于腹腔内积液而出现腹部膨大,齿龈有出血点。在中、后期大部分病犬都发生角膜炎和角膜水肿,角膜浑浊,俗称 26中兽医医药杂志 J T CV M
2015 autoimmune hepatitis, AIH G / γ- “ (1) AIH 60 80 d AIH “ AIH AIH (2) - 2015 AIH GRADE 1 2 AIH 1: 4 AIH 40 14 AIH 51 14-77 89% 1.07~1.9/100,000 16.9/100,000 42.9/100,000(3) 1.68/100,000 AIH (4) 4-24.5/100,000 0.67-2/100,000 (2) AIH AIH AIH 1/3 “ 10/ 20/ AIH (5) 25% AIH AIH
AIH 10/ 23/ 7/ 9/ 2/ 8/ 2/ 5/ 1/ 4/ 3/ 1/ 2/ (3) AIH “ 1. AIH AST ALT ALP γ- GGT AIH 2. 1 G IgG / γ- AIH IgG AIH IgG 5% 10% IgG IgG IgG (6) IgG4 IgG 4 IgG 5% C1q IgG4 ≥135 mg/dl IgG4- IgG4 AIH (7) AIH IgM IgA 2 AIH “ (8) AIH ANA / ASMA -SLA 1 AIH -1 LKM-1 / -1 LC-1 2 AIH 70/ 80/ AIH ANA 20%~30% ASMA ANA / ASMA 80%~90% ANA ASMA AIH IIF ANA 、 AIH ASMA ASMA G- F- F- AIH ASMA >1:80
>1:40 1 AIH (9) ANA “ ANA ASMA IIF ANA ASMA ANA ANA dsDNA SSA/SSB gp210 sp100 -SLA AIH 100% ① 6% 16/248 -SLA 30% -SLA “ ANA SLA (10) AIH SLA “ T (11) -SLA 3 AIH AIH 3/ 4/ LKM-1 / LC-1 2 AIH LKM-1 ANA SMA LKM-1 AIH LKM-1 P450 2D6 AIH CD4+ CD8+ T “ LC-1 - 10% 2 AIH LC-1 LC-1 AIH AIH pANCA ASGPR 3. AIH 1 2 10% 20% IgG / γ- 3 Wilson PBC PSC “ 4 γ 80% (12) AIH AIH 1 Interface hepatitis <50% >50% AIH AIH “ Wilson
实验动物学
第一章绪论 要求掌握内容 第一节 实验动物学的概念 实验动物学(laboratory animal science，LAS) ——是以实验动物为主要研究对象，并将培育的实验动物应用于生命科学等 研究的一门综合性学科。 ——研究实验动物+动物实验的一门综合性学科。 实验动物(laboratory animal，LA)指由人工培育，来源清楚，遗传背景明确，对其携带的微生物和寄生虫实行监控，用于生命科学研究、药品与生物制品生产和检定，以及其他科学研究的动物。实验动物具有三大特点： 遗传学要求： 近交系(inbred strain)、 封闭群或远交群, closed colony or outbred stock)、 杂交群(hybrids) 。 微生物和寄生虫的监控要求 应用要求 我国实验动物工作的管理机构及法规《这个我没听清楚重点是什么，抱歉啦》
第四节 动物福利 近年越来越多的人提倡?°3R?±原则： 替代（replacement）原则：要求尽可能采用低等实验动物或非实验动物，以替代高等实验动物进行实验。 减少（reduction）原则：要求尽可能减少实验动物的用量，甚至可以降低统计学要求。 优化（refinement）原则：要求优化实验设计和操作，以减轻动物的痛苦。 第二章 实验动物遗传学 第一节 实验动物的分类 实验动物的分类包括动物学的分类和实验动物学的分类两部分。 按动物学分类可分为界门纲目科属种 按实验动物学分类则分为品种和品系。品系包括近郊系，封闭群和杂交群。 五、近交系动物的特点 （一）基因纯合性(homozygosity) （二）遗传组成的同源性(isogenicity)
狗狗肝炎怎么办狗狗肝炎治疗方法 肝炎是指肝实质细胞的急性或慢性炎症。临床上以黄疸急性消化不良为特征。慢性肝炎时,可见有长期食欲不振、消化不良,往往继发肝硬变,可出现腹水、消瘦、贫血及营养不良等症状。狗狗肝炎怎么办？狗狗肝炎治疗方法介绍。 1.病因 某些化学药物、农药、霉败食物等因素,可引起肝炎,如食入砷、汞、氯仿、四氯化碳、磷、植物性生物碱、酚等毒物;反复服用氯丙嗪、睾酮、氟烷等药物。某些传染病、寄生虫病、胃肠病等因素损伤肝细胞也可导致肝炎。慢性肝炎的病因较多,确切原因尚不完全清楚。 2.症状病犬食欲减退,明显消瘦,体温正常或稍高,行动迟缓,全身无力。有的犬兴奋不安,随后转为沉郁,甚至昏迷。可视黏膜及皮肤出现不同程度的黄染。病犬呕吐,粪便稀软、臭味大、色淡尿少、色黄,肝脏肿大。 (1)急性肝炎:肝脏肿大,在右侧肝区可触到肿大的肝脏,触压时疼痛敏感。叩诊肝脏浊音区扩大。 (2)慢性肝炎:主要表现为消化不良症状。患犬无食欲、腹泻、便秘交替岀现,偶有呕吐、精神不振、消瘦。有的出现轻度黄染,触诊肝区有压痛,肝脏中度肿大。 3.诊断根据临床岀现黄疸,消化不良,触诊肝肿大,于最后肋骨弓后缘触摸时,病犬有疼痛感,叩诊时肝脏浊音区扩大可怀疑为
本病。确诊需实验室肝功能化验与临床症状相结合。肝功能检査,血清胆红质增高,麝香草酚浓度和硫酸锌浓度均升高。血清天门冬氨酸氨基转移酶及丙氨酸氨基转移酶活性升高。 4.治疗主要是治疗原发病,消除病因,解毒保肝,停止应用对肝脏功能有损伤的药物等。静脉注射5%~25%的葡萄糖溶液3~4亳升/公斤,三磷酸腺苷2~3毫升/公斤,辅酶A10单位/公斤体重,维生素C20毫亳克/公斤,复方盐水30毫升/公斤,混合静脉滴注,1次/日。肌肉注射维生素B10亳克/公斤,维生素B1205毫升/公斤,1次/日。可用人工盐或硫酸镁或硫酸钠10~30克内服,以促进胆汁排泄。肌肉注射氨苄青霉素或先锋霉素50毫升/公斤,2次/日,以控制感染。加强饲养管理、精心护理,减少病犬运动。
病毒性肝炎的诊断张静秋 发表时间：2013-01-25T10:41:30.547Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿作者：张静秋 [导读] 临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分患者可有黄疸和发热。 张静秋（哈尔滨市传染病院 150030） 【中图分类号】R 【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0083-02 【关键词】病毒性肝炎诊断 病毒性肝炎(viral heptitis)是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分患者可有黄疸和发热。有些患者出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状。病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种。以往所谓的非甲非乙型肝炎(NANBH)经血行感染者称输血后非甲非乙型肝炎(PT-NANBH)，通过便-口感染的称为肠道传播的非甲非乙型肝炎(ET-NANBH)，近年来经分子生物学技术研究，证实上述非甲非乙型肝炎的病原引起病毒性肝炎者有两种类型，前者称丙型肝炎(hepatitis C，HC)，后者称戊型肝炎(hepatitis E，HE)。急性肝炎患者大多在6个月内恢复，乙型、丙型和丁型肝炎易变为慢性，少数可发展为肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型，丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。 传播途径 (1)甲型肝炎：甲型肝炎病毒主要从肠道排出，通过日常生活接触而经口传染。 (2)乙型肝炎：乙型肝炎病毒(HBV)可通过输血、血浆、血制品或使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具而发生感染，血液透析等亦有感染HBV的危险。 乙型肝炎的母婴传播主要系分娩时接触母血或羊水和产后密切接触引起；但少数(约5%)可在子宫内直接感染。HBeAg阳性孕妇行引产或流产所获得的胎儿肝组织中曾找到HBeAg，说明本病可通过胎盘直接传播。母血HBeAg阳性者婴儿的感染率达90%以上，母血HBsAg阳性而HBeAg阴性者，婴儿HBV感染率较低(27%~30%)。 (3)丙型肝炎：主要通过输血而引起，本病约占输血后肝炎70%以上。在大多数发达国家，丙型肝炎是输血后肝炎最常见的一种类型，80年代(在欧洲)的前瞻性调查表明，在多次接受志愿献血员的血液者中，有6%~12%发生输血后肝炎。 (4)丁型肝炎：HDV的传播方式与HBV相同，急、慢性丁型肝炎患者和HDV和HBV携带者为本病传染源。母婴传播 HDV，仅见于HBeAg阳性和抗-HD阳性母亲所生的婴儿，大多感染HDV的婴儿在围生期。 (5)戊型肝炎：传染源主要是患者粪便污染水源或食物，传染途径主要通过便-口感染。根据流行情况分为两种类型，一为短期流行，即水源被一次性污染，流行数周；二为长期流行，即水源持续性被污染所致，流行期可达数月之久。经食物传播或日常生活接触得病者常呈局部流行和有明显家庭聚集性流行。 3.人群易感性 (1)甲型肝炎：主要发生于儿童及青少年，婴儿在出生后3个月内血清中抗-HAV约60%呈阳性，主要是从母体中被动获得。6个月后抗-HAV迅速下降，故在儿童期内易得甲型肝炎。 (2)乙型肝炎：较多发生于20~40岁的青壮年。 (3)丙型及戊型肝炎的发病者以成人较多。现知HCV为波及全球的传染病，80%~90%的输血后肝炎为丙型肝炎。过去10年中，在13个国家发生30余次流行，波及南亚次大陆、东南亚、中国、北非、中非、约旦和墨西哥等，其中多次是水源性污染所致的暴发流行。至少有50%以上为戊型肝炎，且以成人感染占多数。 并发症 肝炎是一种全身性疾病，病毒除侵犯肝脏外，还可侵犯其他器官，如HBV标志可在肾、胰、骨髓、甲状腺等组织中找到。常见并发症有关节炎(12%~27%)，肾小球肾炎(26.5%)，结节性多动脉炎等。应用直接免疫荧光法及电镜检查，发现关节滑膜上有HBV颗粒。血清HBsAg持续阳性的膜性肾小球肾炎患者，肾活检肾小球组织中曾发现有HBcAg沉积。对180例肾小球肾炎患者作肾穿刺检查，发现肾内有HBcAg沉积者33例(18.3%)。并发结节性多动脉炎者的病变血管壁上可见HBcAg、IgG、IgM、C3等组成的免疫复合物沉积。少见的并发症有糖尿病、脂肪肝、再生障碍性贫血、多发性神经炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重视。少数患者可后遗肝炎后高胆红素血症。 检查 1.血象白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶有异常淋巴细胞出现。重症肝炎患者的白细胞总数及中性粒细胞均可增高。血小板在部分慢性肝炎患者中可减少。 2.肝功能试验肝功能试验种类甚多，应根据具体情况选择进行。 (1)黄疸指数、胆红素定量试验：黄疸型肝炎上述指标均可升高。尿检查胆红素、尿胆原及尿胆素均增加。 (2)血清酶测定：常用者有谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)，血清转氨酶在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。肝硬化时血清单胺氧化酶(MAO)同工酶MAO3可升高，而正常人、急、慢性肝炎患者MAO3区带不增高，对肝硬化的早期诊断有一定意义。 (3)胆固醇、胆固醇酯、胆碱脂酶测定肝细胞损害时，血内总胆固醇减少，梗阻性黄疸时，胆固醇增加。重症肝炎患者胆固醇、胆固醇酯、胆碱脂酶均可明显下降，提示预后不良。 (4)血清蛋白质及氨基酸测定：慢性活动性肝炎时蛋白电泳示γ-球蛋白常>26%，肝硬化时γ-球蛋白可>30%。但在血吸虫病肝硬化、自身免疫性疾病、骨髓瘤、结节病等γ-球蛋白百分比均可增高。 血清前白蛋白系由肝脏合成，又名甲状腺结合蛋白、维生素A转运蛋白，其相对分子质量为60000，半衰期1.9日，pH为8.6，其电泳移动速度比血清白蛋白快，故称前白蛋白。肝实质细胞损害时，其浓度即下降，其下降幅度与肝细胞损害程度一致，重症肝炎时其值很低，甚至接近零。急性肝炎和慢性活动性肝炎患者血清前白蛋白值降低者分别可达92%和83.8%，随着病情的恢复而恢复正常。但肝癌、肝硬
自身免疫性肝炎诊断治疗案 一、自身免疫性肝炎标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为自身免疫性肝炎（ICD-10：K75.400）。 （二）诊断依据。 根据《实用科学》（灏珠、林果为、吉耀主编，人民卫生出版社，2013年，第十四版）以及2011年英国胃肠病学会和2010年美国肝病研究协会发布自身免疫性肝炎的实践指南。 1.具有相符的临床症状与体征； 2.实验室检查的异常：如转氨酶（ALT、AST）升高，免疫球蛋白IgG或γ-球蛋白水平升高，血清学标志物如抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝肾微粒体I型抗体（anti-LKM1）或抗肝细胞胞质I型抗体（anti-LC1)阳性； 3.肝组织学表现为界面性肝炎； 4.排除其他导致慢性肝炎的病因，如病毒性、遗传代性、药物性、胆汁淤积性等。 5.对于临床表现不典型、难以确定的患者，可采用国际标准化的诊断积分系统进行评估（表1）。 此外，2008年Mayo临床中心推出了简化的AIH诊断标准，便于临床应用（表2）。 根据血清学特征，自身免疫性肝炎通常分为2型：1型的特征性抗体为ANA和SMA阳性，任年龄均可发病。2型特征性抗体为anti-LKM1和anti-LC1阳性，多见于儿童，相对少见。
表1：自身免疫性肝炎的诊断积分系统（IAIHG, 1999） 项目因素评分性别女性＋2 ALP/AST(或ALT)比值>3 <1.5 －2 ＋2 γ球蛋白或IgG(大于正常值的倍数) >2.0 1.5- 2.0 1.0-1.5 <1.0 ＋3 ＋2 ＋1 ANA、SMA或anti-LKM1滴度>1:80 1:80 1:40 <1:40 ＋3 ＋2 ＋1 AMA 阳性－4 病毒感染活动性标志物阳性 阴性 －3 ＋3 肝毒性药物服用史有－4