家长知情同意书（家长放弃送医样本）
我是×××学校×××学院×××级学生×××同学的家长，今天接到学院×××老师的电话，告知我的孩子×××近一周以来，出现明显的行为异常，自杀未遂（具体症状）。经过学校大心理发展中心心理咨询师的初步评估，认为可能有精神障碍，存在进一步自杀的可能。经过×××医院精神科医生诊断，孩子罹患了抑×××心理疾病，需要休息×××周。学校为了保障其生命安全，并得到及时治疗，要求学生立即离开学校回家休息。但是据我们观察，我们尚不觉得问题那么严重，不同意孩子立即离校，希望他用一周时间安排好他的学习生活。我们是孩子的监护人，我们承担孩子不及时离校可能带来的所有后果。
我们感谢×××学校×××学院的老师为孩子所做的工作!
家长签名
×××年×月×日
家长知情同意书（家长授权样本）
我是×××学校×××学院×××级学生×××同学的家长，今天接到学院×××老师的电话，告知我的孩子×××近一周以来，出现明显的行为异常，经过学校大心理发展中心心理咨询师的初步评估，认为可能有精神障碍，存在自杀的可能。为了保障其生命安全，并得到及时治疗，需要及时到精神科专科医院确诊。因为路途遥远（工作繁忙，经济困难…）,我无法及时赶到学校。因此特授权×××学校×××学院替我行使监护责任，将其送至精神科专科医院确诊，如果×××同学不愿意求治，学校可以强制护送其去医院。如果精神科医生认为他有必要住院治疗，我也授权学校替我行使监护责任，强制其住院治疗。我会尽快赶到学校来履行我作为×××同学法定监护人的责任。
感谢学校对我们孩子的关心和对我们家的帮助!
家长签名
×××年×月×日
家长知情同意书（家长自行承担责任样本）
我是×××学校×××学院×××级学生×××同学的家长，今天接到学院×××老师的电话，告知我的孩子×××近一周以来，出现明显的行为异常，经过学校大学生心理发展中心心理咨询师的初步评估，认为可能有精神障碍，存在自杀的可能。为了保障其生命安全，并得到及时治疗，需要及时到精神科专科医院确诊。但是据我们观察，我们尚不觉得问题那么严重，不同意送精神科专科医院就诊。我们是孩子的监护人，我们承担孩子不及时就医可能带来的所有后果。我们感谢×××学院的老师为孩子所做的工作。
家长签名
×××年×月×日
家长知情同意书（家长放弃监护责任样本）
我是×××学校×××学院×××级学生×××同学的家长，今天接到学院×××老师的电话，告知我的孩子×××近一周以来，出现明显的行为异常，自杀未遂。经过学校大学大学生心理发展中心心理咨询师的初步评估，认为可能有精神障碍，存在进一步自杀的可能。为了保障其生命安全，并得到及时治疗，需要及时到精神科专科医院确诊。但是我们无法劝说孩子就医，也无法跟孩子进行进一步沟通，在学校滞留没有太大意义。我们是孩子的监护人，我们承担孩子不及时就医可能带来的所有后果。
我们感谢×××学院的老师为孩子所做的工作!
家长签名
×××年×月×日
家长知情同意书 家长知情同意书（一） 学院领导： 我是贵院班同学的家长，我的孩子将于月日参加班级自发组织到的旅游，我已知晓并同意孩子参加本次活动。 我承诺在出游前对孩子进行相关安全教育、督促孩子购买保险。在孩子出游期间与孩子保持密切联系，确保了解其最新的情况，并做好与学校老师的沟通。 家长签名： 联系电话： 年月日 家长知情同意书（二） 尊敬的各位儿童家长 您好！ 儿童健康管理是国家基本公共卫生服务项目的重要组成部分，是政府为了提高儿童健康水平的重大举措。 健康管理对于儿童来说主要是进行预防疾病，能通过全方面的管理让孩子拥有更健康的体魄和高质量
的生活。同“教育要从娃娃抓起”的理念一样，如果没有健康，其他一切都成为空谈。现代社会的生活环境复杂，尤其对于儿童来说，如果能够从小就进行健康管理，尽早了解孩子在健康方面的隐患，及如何去规避、改善，就能达到避免或延缓疾病发生的风险。让孩子拥有更好的健康体魄、为美好的人生奠定坚实的基础。 根据我院对辖区内居住的0—6岁儿童健康管理服务规范，具体内容如下： 1、新生儿出院后一周内，医务人员到新生儿家中进行家庭访视，同时进行产后访视。记录出生时体重、身长、进行体格检查，同时建立《0—6岁儿童保健手册》。(https://www.doczj.com/doc/f119245488.html,)如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。 2、新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇医院进行随访。对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。 3、满月后的随访服务在乡镇卫生院进行。时间分别在3、6、9、12、18、2 4、30、36、月龄时，共8次。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养，进行体格检查，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、常见疾病防治等健康指导。在每次进
员工实习家长知情同意书 尊敬的家长： 欢迎您的孩子参加我们公司的实项目。在此，我们需要您提供相关的信息，并请求您的同意。 1. 员工信息： - 姓名： - 年龄： - 学校： - 专业： - 联系方式（手机）： - 实部门： - 实期限（起止日期）： 2. 实内容和目标： 根据员工的专业背景和实部门的需求，我们会为员工安排相应的实内容和目标，以增强其专业技能和实践能力。
3. 工作安排： 实员工会按照公司的工作规定和岗位安排进行相应的工作任务。工作时间、地点和工作要求将在实期前与员工明确沟通。 4. 保密协议： 员工在实期间可能接触到公司的商业机密和敏感信息。我们将 要求员工在开始实前签署保密协议，以确保公司信息的安全和保密。 5. 责任和禁止事项： - 实员工应遵守公司的规章制度和工作纪律，保持良好的职业 道德和工作态度。 - 实员工禁止将工作中涉及的公司信息透露给外部人员，或用 于其他未经授权的目的。 - 实员工禁止在工作期间从事与工作无关的个人事务和行为。 6. 安全和保险： 公司将为实员工提供必要的工作场所安全指导，并为其购买必 要的工伤保险。 7. 紧急联系人：
在实期间，如有紧急情况，我们将联系以下紧急联络人： - 姓名： - 关系： - 联系方式（手机）： 请签署以下同意书，以表示您理解并同意上述内容，并授权您的孩子参加我们公司的实项目。 感谢您的支持与配合！ 家长姓名：____________________ 签名：____________________ 日期：____________________ --- 注：此文档为员工实习的家长知情和同意书，旨在确保员工实习安全和保护公司信息的安全。请家长在同意之前仔细阅读并理解上述内容。
学生心理健康普查家长知情同意书 亲爱的家长： 您好！根据《教育部办公厅关于加强学生心理健康管理工作的通知》文件精神，为了解中小学生心理健康状况，预防校园心理危机事件，创设安全和谐的学习环境，切实维护中小学生心理健康，进一步增强我区心理健康教育工作的针对性和实效性，中小学心理健康教育指导中心拟于2023年12月19日-25日之间，在全区开展学生心理健康普测工作。该项工作将由学校老师组织4至6年级学生在机房操作完成，学校将根据评估结果为孩子建立心理健康档案，并为有需要的学生和家长提供个别化的心理支持服务。 学生心理健康工作关系重大，需要家校协作，共同维护。为此，学校特向各位家长通告此事，提醒大家关注学生心理健康，并征求意见。如果您同意孩子参加心理普测，无需回复；如果你不同意孩子参加心理普测，请于2023年12月19日9点前书面告知班主任。感谢您对学校心理工作的大力支持。 期待我们携手共进，促进学生健康成长！ 防疫安全及孩子心理防护告家长书
尊敬的各位家长： 进入秋冬季节，新冠反复，流感高发，防疫形势严峻。当前，全国多地散发的新冠，不断变异的病毒毒株，给所有人都敲响了警钟—— 如今，新冠疫情防控再次进入严峻阶段，我们的防疫意识也要随之提高。不要觉得新冠只是一个“大号流感”，更不要对感染病毒心存侥幸。您若松懈大意，一旦导致聚集性新冠的发生，伤害的是您的家人和孩子。 防控新冠，一刻都不能松懈！对于防疫知识，家长和孩子要做到心中有数，建议家长手把手教孩子做好。 居家学习篇： 特殊时期，请家长担当起来，多抽时间督促孩子学习，多花心思助力孩子成长。 要求孩子，严格遵守防疫规定，少出门，少串门，不聚集，不乱跑。 鼓励孩子，保持规律的生活作息，多和父母沟通交流，承担力所能及的家务。 和孩子一起做居家学习计划表，每天准时上网课，按时完成家庭作业，适当进行课外阅读或兴趣培养。 密切关注孩子身心状态，多谈心，少说教，避免孩子出现懒散松懈或压力太大的情况。 健康生活篇：