2016年护理部质量持续改进记录单
报告完成时间：2016年6月报告者：**
患者手腕带佩戴依从性不高的原因分析及对策 【摘要】目的：调查患者手腕带佩戴率低的原因，提出改进对策，提高手腕带佩戴依从性。方法：对2016年2月10日至2016年4月10日住入我科193例病人采用自编问卷调查。结果：患者认知不足，护士操作欠规范，健康教育未及时宣教，医技科室未使用腕带核对患者信息。结论：加强腕带核对制度执行监管，规范护士操作行为，注意操作细节，将腕带查对常规化，全面落实健康教育，规范住院患者手腕带佩戴行为。 【关键词】：腕带；依从性；护理；原因分析；对策 医疗安全管理中，强调医务人员注重患者十大安全目标，其中严格执行查对制度，正确识别患者身份是重中之重，排在首位，而其他安全目标均建立在正确识别患者的基础之上，这些都是护理质量的标志之一。腕带这种标识将患者与医护人员的诊疗活动联系起来，使护理操作能够能趋于准确，降低护理差错率，提高护理质量。如何提高患者手腕带佩戴依从性及佩戴率、医务人员对患者身份识别的准确性，严格执行腕带查对制度及三查七对已经成为我们关注的焦点。在医疗服务过程中，护士工作量大，参与人员流动、工作涉及面广，很小的疏忽就可能造成很严重的后果。[1]自患者安全问题成为各界广泛关注的焦点后，我院开展严格执行三查七对，入院时由责任护士书写腕带，并用红蓝腕带区分患者性别，对患者进行佩戴腕带的原因及注意事项的健康教育，提高患者手腕带佩戴依从性，减少护理差错的发生，因此探讨提高患者佩戴手腕带依从性的措施，改进护理服务水平，保障患者安全势在必行[2]。 1、对象与方法 1）研究对象：选择于2016年2月10日至2016年4月10日期间入住**医院**病区的193例患者，涉及疾病为甲状腺、肝硬化、梗阻性黄疸、肝癌、胆道疾病、胰腺疾病等，患者意识均清楚，能正确回答问题或有护工指导。 2）研究方法：采用自编问卷，针对佩戴腕带设计调查问卷，如患者文化程度、佩戴腕带情况，不愿佩戴腕带原因，将问卷同满意度问卷一起发放，由责任护士统计并进行访谈，记录患者不佩戴腕带原因和问题，护士长收集整理。护士长负责访谈护士对佩戴腕带看法的相关调查，并将结果进行记录。 2、结果和原因分析 1）结果：在193例患者中愿意佩戴腕带者有74例（38.34%），提示后佩戴者有86例（44.56%）拒绝佩戴者25例（12.96%）腕带过敏者8例（4%）。其中，愿意佩戴者均为多次住院病人，了解腕带作用，佩戴依从性高。提示后佩戴者均为病情较轻偶尔离开病区者，觉得佩戴腕带影响日常生活，觉得腕带在离开病区后会让他人有异样眼光，故离开病区后取
怎样提高患者的依从性 在整个就医过程中，患者及其家人实际是处于被动或“不知情”的特殊地位，必须依赖医务人员的专业技术服务和专业性指导，而药剂人员也要参与其中。但是，患者及其家人这一群体在文化程度、心理素质、生活背景、躯体状况、病程长短乃至对医药卫生知识了解的多少等诸多方面存在差异，由此形成的对药品及治疗方面的认知水平也不一致，因而接受医疗指导和专业技术服务的快慢和多少也有很大差别。即便医务人员做出了准确无误的处置，仍有可能发生患者及其家人不完全信赖医务人员所提供的专业技术服务的情况，产生不依从治疗的行为。这不仅使患者及其家人不能真正享受到优质的医疗服务，增加了不应有的经济负担，对医院也会造成一定程度的负面影响。从某种意义上说，提高患者对治疗的依从性，是医院保持其医药服务市场份额的重要手段。 药品调配处于整个医疗服务链的最后一环，其质量的好坏直接影响着医院为患者及其家人所提供的医疗服务的质量，严重的药品调配失误甚至会危及患者的生命。药剂人员有责任通过自己的努力，以优质的药品调配服务完成患者及其家人就诊的全过程，利用专业的药学知识帮助、指导患者获得良好的药物治疗效果。 药师可以采取以下措施提高患者的用药依从性。 1.师应与医师、护师积极沟通，建立良好的合作关系 目前新药层出不穷，药师必须时刻关注药品领.域的新进展，随时补充和更新自己的专业知识，主动查阅相关资料，为临床提供准确无误的药品信息，满足临床医师、护师对药品信息的需求，协助临床医师为患者制定最合适的个体化给药方案，从而提高患者的用药依从性。 2.正确指导患者用药，加强与患者的沟通，开展用药咨询服务。为患者提供优质的药学服务，提高用药依从性 患者的用药依从性如何，很大程度上取决于患者对其所用药物的了解 程度。发药时，药师主动热情、认真负责、实事求是地向患者说明按时、 足量用药的必要性，并解释药物的常见不良反应、注意事项等，都能使患 者对药物知识有更加全面的了解，从而提高患者的用药依从性。所以，做 好发药时的药学服务工作,是提高患者的用药依从性的重要举措。比如： １
提高患者腕带佩戴依从性 问题聚焦 自2003年起，JCI将“准确核对患者身份”列为国际患者安全的首要目标：国家卫生计生委《三级综合医院评审标准实施细则》也将“确立查对制度，识别患者身份”写在患者安全章节之首。由此可见，患者身份识别是医院保障患者安全的重要手段。中国医院协会公布的《2007 年病人安全目标》中明确提出建立使用“腕带”作为识别标示制度,腕带是病人住院期间医护人员对病人进行身份识别的有效工具。住院病人腕带配戴制度,它在保证医疗护理安全方面起到了重要作用。我院自2010年起对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及在重症监护病房、手术室、新生儿室、急诊抢救室等科室均使用腕带作为各项诊疗操作前辨识患者身份的依据。2015年8月，我院实行确认患者身份改革，对所有住院患者均使用腕带。但使用过程中，发现病人依从性不高，对腕带使用认识不足甚至抵触，使医护人员在患者身份识别过程中受到阻碍，为患者的医疗安全也埋下了隐患。因此，提高患者腕带佩戴依从性显得尤为重要。 现状与原因 调查心内一科2015年10.6-10.18住院患者80例，未佩戴腕带有11例（占13.75%），腕带信息不完整的有3例（占3.75%），腕带松紧度不适宜的有6例（占7.5%），腕带信息面朝里的有4例（占5%）。调查结果显示，腕带佩戴率为86.25%，对未佩戴腕带的患者进行进一步调查：认为佩戴腕带没人看的有7例，不知道腕带作用、认为不需要佩戴腕带的有6例，因为腕带松紧度不适宜而导致佩戴不舒服的有5例，护士忘记佩戴有1例、需更换腕带时护士未及时予以佩戴的有1例，不想让别人知道自己生病的有1例，皮肤过敏的有1例，认为佩戴腕带是侮辱人格的有1例。
住院患者服药依从性管理及影响因素分析 目的了解住院患者服药的依从性及相关影响因素。方法选择在我院住院治疗的患者作为研究对象，依照Morisky等推荐的用药依从性标准对患者用药依从性进行评定，采用χ2检验和Logistic回归分析筛选患者用药依从性的影响因素。结果157例患者中，服药依从者96例，依从率61.1%；服药不依从者61例，不依从率38.9%。多因素Logistic回归分析显示药费支付方式、用药时间、是否需要长期服药的知晓情况对住院患者服药依从性有影响。表现为：公费或医保患者依从性高于自费患者（OR=1.248）；服药时间在2年～和≥3年患者的依从性高于服药时间<3个月患者（OR=1.240和2.597）；需要长期服药患者的依从性比不需要长期服药者更高（OR=2.213）。结论应加强用药患者的依从性教育，努力提高患者的用药依从性。 标签：住院患者；药物治疗；依从性；影响因素 住院患者往往都要经历漫长的疾病恢复期，有很多患者需要长期服药甚至终身服药，患者服药依从性无论对于在家服药患者还是住院患者都是一个普遍存在的问题，对住院患者进行科学、系统的用药指导，培养其良好的服药习惯、提高患者的服药依从性，对于提高患者治疗效果、减低并发症等都有重要意义[1]。为了了解我院住院患者服药依从性程度及其影响因素，以便為患者设计更好的治疗方案，更好的指导患者用药，最终达到提高治疗效果的目的[2-3]。为此，我们以问卷调查的形式对四川省仁寿县中鑫医院的157例住院患者进行了服药依从性的临床调查研究。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2014年4月～12月在四川省仁寿县中鑫医院住院治疗的住院患者160例，作为研究对象，发放调查问卷160份，最终收回有效问卷157份，有效回收率98.13%。 1.2方法服药依从性判定标准：依照Morisky等推荐的服药依从性标准判定患者的服药依从性，依从性量表：①你是否有忘记点药的经历；②你是否为了快速达到目的，而自己增加服药次数；③当你自觉症状改善时，是否会自行停药； ④当你觉得药效不明显时，是否会自行停药。当有≥3个条目回答为”否”则判定为依从，有≤2个条目回答为”否”则判定为不依从。同时对患者的基本情况、疾病情况、治疗情况等进行问卷调查。 1.3统计学处理数据资料通过Epidata3.10进行管理，采用SPSS16.0统计软件对数据资料进行统计学分析，检验水准α为0.05。单因素分析采用χ2检验对各调查因素的服药依从性进行分析，采用多因素Logistic回归分析筛选影响患者服药依从性的影响因素。 2 结果
如何提高患者依从性 我科开展盆腔炎临床路径已经3年，临床上常会遇到一些不配合治疗的患者，给我们临床路径的顺利开展带来了困扰，对患者的治疗效果也造成了不好的影响，下面我们就如何提高患者的依从性进行分析，并探讨相应的解决办法。 一、存在问题：患者对自己的病情不了解，导致对治疗方案的不配合。由于患者本身所受教育程度及对疾病的认知能力不同，一些患者可以说是稀里糊涂的住进了医院，住院后接二连三的检查、各种不同的治疗方法一拥而上，这些患者可能就会产生疑虑，从而对治疗方案产生抵触情绪。 解决办法：与患者及患者家属进行有效的沟通。 1、病情状况：要系统、全面、通俗、及时。 2、诊疗流程 3、检查（为什么要做？怎么做？可能产生的风险）、治疗（治疗方 案的利弊、如何选择？风险等）、手术（必要性、目的、预约等） 4、可能发生的问题 5、应当注意的事项、副作用 6、费用的大致预算 以上几点都应该在患者入院后尽快的进行沟通，特别是主管医师和责任护士，要让病人明白我们所做的一切都是围绕她病情的好转而开展的。对一些沟通起来比较困难的，在住院期间还要反复交流，才能让我们的工作更好的开展，病人得到更好的治疗。
二、沟通的技巧： 1、一个根本：诚信、尊重、同情、耐心； 2、两个技巧：倾听，就是多听患者或家属说几句话；介绍，就是多对患者或家属说几句话； 3、三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握患者医疗费用的使用情况；掌握患者社会心理状况。 4、四个留意：留意患者的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受；留意患者对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。 5、五个避免：避免强求患者及时接受事实；避免使用易刺激患者情绪的词语和语气；避免过多使用患者不易听懂的专业词汇；避免刻意改变患者的观点；避免压抑患者的情绪。 三、沟通的方式：即预防为主的针对性沟通、交换对方沟通、集体沟通、书面沟通、协调统一沟通和实物对照沟通。 1 、预防为主的针对性沟通：在医疗活动过程中，主动发现可能出现问题的苗头，把这类家属作为沟通的重点对象，与家属预约后根据其具体要求有针对性地沟通，例如在晨间交班中，除交接医疗工作外，还要把当天值班中发现的家属不满意的苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢地做好沟通工作。
2015年急诊病房科 持续改进项目核心问题分析项目名称：患者佩戴手腕带依从性不高
帕累托图分析手腕带佩戴依从性不高原因
患者佩戴手腕带依从性不高的根因分析 一、问题 2015年第二季度急诊病房指控分析发现，共有25例次发生患者佩戴手腕带依从性不高的现象发生。科室质控组根据此问题进行原因分析寻找基本原因。 二、原因 1、手腕带原因： （1）带手腕上，松紧适宜，太松随意取下； （2）材质不合适-材料比较硬，个别病人过敏、时间久，字迹容易模糊。按扣容易导致压疮； （3）现场管理缺陷。 2、主观原因 （1）护士方面 1）护士未按流程； 2）医务人员对腕带的态度和核对情况认识不足； 3）教育不到位，没有及时给病人佩戴。 （2）病人方面 1）佩戴腕带后舒适度改变； 2）病人不了解腕带佩戴的必要性，配合度差，可能随意自行摘除； 3）患者手腕部残疾或有水肿，或约束带固定，佩戴腕带不利于观察。 3、客观原因： 1）佩戴时间久腕带自己模糊影响查对； 2）防止压疮用胶布粘贴，导致脱落； 3）扣子环更换不及时。
原因解析 提高 患 者佩戴手腕 带 依从性物 材质可能致敏 按扣导致压疮字迹容易模糊 事 个别病人对腕带材料过敏 增加压疮风险 患者自行摘除影响三查八对 影响循环增加用药差错改进措施 规定标准 统一培训加大健康教育 加强管理改进材质 有效沟通 安全意识差 护士重要性认识不足责任心不强 病人影响活动舒适度改变 人 按扣导致压 疮 操作指引腕带过硬
三、整改措施 1、手腕带原因整改： （1）完善手腕带佩戴制度，明确规定入院时即刻佩戴正确佩戴手腕带； （2）每周进行一次现场监测，查看手腕带松紧度，及时进行调节； （3）将手腕带信息核对作为护士长现场管理的项目之一，随时抽查，与当班护士的考核绩效挂钩。 2、主观原因 （1）护士方面 1）主动学习手腕带正确佩戴方法，能在患者入院时及时为患者佩戴手腕带；2）全面评估病人，根据病人的手腕部特殊情况，如有破溃、水肿能选择健侧肢体进行佩戴； 3）加强工作责任心和慎独精神，正确认识到手腕带佩戴对于三查八对的辅助作用； 4）做好患者健康教育。 （2）病人方面 1）选择合适的腕带材质，尽量不影响患者舒适度； 2）经常与病人沟通，告知腕带佩戴的重要性，使其理解并配合； 3）手腕部如有疾患能主动告知医务人员，按扣如有破损及时更换。 3、客观原因： 1）佩戴时间久腕带字迹模糊，及时更换新的手腕带； 2）如预防压疮使用胶布固定腕带能及时查看胶布是否脱落； 3）当班人员能有效查对腕带完整性。
护理查房 查房题目：如何提高患者治疗依从性 查房日期：2011年5月30日 主持人：XXX 负责人：XXX 记录人员：XXX 参加人员： 共计人 主持人XXX（护士长、护师）说明查房目的： 近期我科有几位患者的治疗依从性较差，为了确保医疗护理安全，帮助患者顺利完成治疗计划，避免发生医疗意外和不必要的医患纠纷，今天就我科40床患者为例，进行本次护理查房，期望寻求更好的方法来解决在临床护理工作中如何应对不配合治疗的问题，提高患者的治疗依从性。 负责人XXX（护士）：介绍病情 患者，男性，61岁，病案号：174615，因“左肾癌术后放化疗后左腹壁切口下方转移”拟行再次手术，于2011年2月9日收入院。步入病房，神志清楚，由院外带入右颈中心静脉导管，导管置入长度15cm，回血好，穿刺处无异常，无主诉不适，行导管维护、留置中心静脉导管宣教。诉左腰部胀痛，能忍受。有糖尿病史，自服降糖药，药物名称不详。否认高血压及其他病史，否认药物、食物过敏史。行入院宣教、糖尿病饮食指导，并遵医嘱予生物治疗（α1-b干扰素60ug im 1、3、5/W 白介素Ⅱ 200万单位im 2、4、6/W）；监测空腹及三餐后2小时血糖，三餐前半小时皮下注射胰岛素治疗。 入院后护理组长XXX详细作了糖尿病饮食指导及监测血糖、胰岛素治疗的重要性，并按常规行留置中心静脉导管维护。2月10日患者拒绝监测血糖，劝说无效，报告主管医生，签署了放弃监测血糖及胰岛素控制血糖医疗书。至2月14日患者按照中心静脉导管护理规范，需拔管，但患者要求保留，出现不良后果责任自负，也在护理记录上签字为证。2月14日15:00患者再次拒绝测午餐后2小时血糖，劝说无效，报告主管医生。2月21日护理组长XXX行导管维护时发现患者留置中心静脉导管体内长度为14cm，穿刺点无异常，回抽有阻力，经反复用力回抽，抽出约1cm长的血栓样固体成分，再次解释，反复劝说，要求患者拔管，患者仍不愿意拔管，坚持保留。从患者入院护理组长XXX及主管护士XXX就向患者反复讲解留置中心静脉导管健康知识、糖尿病饮食、监测血糖及胰岛素治疗的重要性，嘱其应遵循“饮食定时定量、结构合理、营养均衡；坚持监测血糖及胰岛素治疗”，患者口头上表示理解，但执行力度差。 从患者的治疗情况来看，能够坚持生物治疗，忽视了糖尿病的治疗，在短短的住院期间，多次外出、拒绝监测血糖，监测的血糖值不稳定。空腹：3.8—8.3mmol/l；三餐后：5.6—15.7mmol/l。从血糖监测值来看，患者更应该严格监
提高患者腕带佩戴依从性 令狐采学 问题聚焦 自起，JCI将“准确核对患者身份”列为国际患者安全的首要目标：国家卫生计生委《三级综合医院评审标准实施细则》也将“确立查对制度，识别患者身份”写在患者安全章节之首。由此可见，患者身份识别是医院保障患者安全的重要手段。中国医院协会公布的《年病人安全目标》中明确提出建立使用“腕带”作为识别标示制度,腕带是病人住院期间医护人员对病人进行身份识别的有效工具。住院病人腕带配戴制度,它在保证医疗护理安全方面起到了重要作用。我院自起对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及在重症监护病房、手术室、新生儿室、急诊抢救室等科室均使用腕
带作为各项诊疗操作前辨识患者身份的依据。8月，我院实行确认患者身份改革，对所有住院患者均使用腕带。但使用过程中，发现病人依从性不高，对腕带使用认识不足甚至抵触，使医护人员在患者身份识别过程中受到阻碍，为患者的医疗安全也埋下了隐患。因此，提高患者腕带佩戴依从性显得尤为重要。 现状与原因 调查心内一科10.610.18住院患者80例，未佩戴腕带有11例（占13.75%），腕带信息不完整的有3例（占3.75%），腕带松紧度不适宜的有6例（占7.5%），腕带信息面朝里的有4例（占5%）。调查结果显示，腕带佩戴率为86.25%，对未佩戴腕带的患者进行进一步调查：认为佩戴腕带没人看的有7例，不知道腕带作用、认为不需要佩戴腕带的有6例，因为腕带松紧度不适宜而导致佩戴不舒服的有5例，护士忘记佩戴有
1例、需更换腕带时护士未及时予以佩戴的有1例，不想让别人知道自己生病的有1例，皮肤过敏的有1例，认为佩戴腕带 是侮辱人格的有1例。
儿外科患儿腕带佩戴依从性的调查分析及护理对策 黄雅丽 郭斌 潘文娟 ?摘 要? 目的 分析儿外科患儿腕带佩戴的依从性及其影响因素,提出护理对策,落实腕带识别制度三方法 选取2015年9月至2015年10月我院儿外科收治的患儿288例,对腕带佩戴的依从性进行调查,并分析未佩戴的原因,再针对原因制定相应的护理措施三结果 患儿住院时间二年龄二腕带佩戴后周长对腕带佩戴依从性的影响,分别以住院第2天二年龄?6个月二周长?12cm 最低三未佩戴腕带的影响因素主要是腕带大小不适合二护士未落实查对制度二家长担心腕带佩戴不舒适等三结论 针对患儿腕带佩戴的依从性影响因素及存在的问题,提出相应的护理对策,应加强对患儿家长的健康宣教二提高护士的重视程度二落实腕带核对制度二建立有效的监督机制等三 ?关键词? 儿外科; 腕带佩戴; 护理对策DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.17.018作者单位:350001福州,福建省妇幼保健院 查对制度是保障医疗安全的重要核心制度,医务人员在日常工作中必须严格执行﹝1﹞三而腕带对患者身份识别起着至关重要的作用,特别是儿科患者,大部分患儿不具备言语表达能力,因此腕带的作用尤其突显,作为唯一可靠的身份识别标志,是保证各项诊疗及护理措施的正确执行二保障医疗安全的 护身符 三在儿外科的临床工作中,特别是晨间护理,在检查患儿腕带佩戴情况时,发现腕带佩戴依从性差强人意三因此,本文通过调查研究儿外科患儿腕带佩戴的依从性,分析其影响因素,提出护理对策,落实腕带识别制度三1 资料与方法1.1 一般资料 选取2015年9月至2015年10月我院儿外科收治的患儿288例,男198例,女90例;年龄1d ~10岁,平均(1.2?0.6)岁;体重1.4~27.2kg,平均(9.3?3.6)kg三入院时间均超过2d三 1.2 方法 1.2.1 腕带佩戴 住院收费处在为患儿办理入院时,统一打印腕带,采用爱德标识抗菌腕带,属于一次性物品,由专门的塑料材料制成,表面光滑,左侧较宽,宽度为2.5cm,包含床位二姓名二科室二年龄二住院号二性别及二维码信息,右侧宽度为1.3cm,有11个调节孔,可调节的最小周长是12cm,最大周长是23cm三所有患儿在入科时均由护士给予佩戴在手腕或脚腕上,留适当活动空间,并嘱咐家属观察 腕带周围皮肤情况,患儿出院时由护士取下三住院第 2天对患儿腕带佩戴情况进行查看,准确记录,对不佩戴标识腕带的原由进行询问,患儿出院当天再次查看腕带佩戴情况三 1.3 统计学方法 运用SPSS 19.0统计软件对资料进行分析三计数资料比较采用卡方检验,计量资料采用x ?s 表示三2 结果 2.1 住院时间对腕带佩戴依从性的影响 在患儿住院当天二第2天及出院当天3个时间点查看腕带佩戴情况,依从率分别为94.4%二87.2%二 99.0%,各时间点比较有显著性差异(P <0.01)三见表1三 表1 住院时间对腕带佩戴依从性的影响 住院时间有无依从率(%) χ2值P 值住院当天2721694.433.7<0.01 第2天2513787.2出院当天 285 3 99.0 2.2 年龄二腕带佩戴后周长与腕带佩戴依从性的关系 患儿住院第2天,以?6个月二6~12个月二? 12个月,将年龄划分为3个层级,依从率分别为82.9%二85.3%二94.3%,各组之间比较有统计学差异(P <0.05)三护士为患儿佩戴腕带,并留取适当活动空间后,以腕带调节的最小周长(12cm)为界限,?12cm 和>12cm 的依从率分别为82.3%和 95.3%,两组比较差异有统计学意义(P <0.01)三见
浅析提高患者用药依从性的措施和意义 发表时间：2010-06-03T14:28:36.390Z 来源：《中外健康文摘》2010年第4期供稿作者：丁霞 [导读] 随着医院临床药学的发展，用药依从性越来越受到临床医师和临床药师的重视。 丁霞（江苏省泰州市高港区人民医院药剂科江苏泰州 225321） 【中图分类号】R91 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0252-01 患者的用药依从性是指患者能遵守医师确定的治疗方案和遵从药师对其服药方面的指导。反之称为用药不依从性。随着医院临床药学的发展，用药依从性越来越受到临床医师和临床药师的重视。当医师为患者确定了良好的治疗方案而患者不依从时治疗也会失败。患者不依从最明显的后果是疾病未减轻或未治愈，甚至加重。由此可见患者的用药依从性是成功治疗的重要环节之一，加强患者的用药依从性是提高临床疗效的重要举措。那么影响患者用药依从性的因素有哪些？作为药师如何才能提高患者的用药依从性？提高患者用药依从性意义何在？作者将在以下几个方面进行分析。 1 影响患者用药依从性的因素 1.1药品因素 1.1.1药品的副作用 患者对药品说明书中的不良反应内容感到不安，担心服药后出现副作用。如哮喘患儿使用激素治疗时，家长担心孩子使用激素会引起肥胖、矮小等不良反应，这就导致不少哮喘患儿不能科学规律地使用吸入性皮质激素类药物来控制哮喘。 1.1.2给药方式复杂 如预防和治疗哮喘用的气雾剂和干粉吸入剂，其药品疗效与用药方法紧密相关，使用上述药物时需要正确用力、掌握恰当的吸气时间和屏气时间。不少哮喘患者未能很好掌握吸药方法从而达不到预期疗效。 1.1.3治疗方案复杂 当采取多种药物治疗且用法多样时，患者往往难以准确地遵从医嘱服药，从而降低用药依从性。 1.2经济因素 当医师为患者采用疗效好而价格略高的药品时，低收入者往往会寻求价格低廉而疗效相对较差、副作用相对较大的同类药品替代。 1.3患者的主观因素 有些患者忘记服药，包括漏服和重复服药；有些患者自觉症状改善而自行停药；有些患者对药物的疗效期望值太高，短期内症状未有明显好转即自行停药或改用其他药物；有些患者治病心切超剂量用药；还有些患者偏听偏信社会不良药品广告，擅自改服所谓的偏方或秘方。 1.4医患关系 如果临床医师和临床药师为患者提供诊疗服务和用药指导时耐心、细致、周到，营造和谐的医患关系，那么患者就会信任医师和药师，就会产生良好的依从性。反之依从性就差。 2 药师可以采取以下措施提高患者的用药依从性 2.1药师应与医师、护师积极沟通，建立良好的合作关系 目前新药层出不穷，药师必须时刻关注药品领域的新进展，随时补充和更新自己的专业知识，主动查阅相关资料，为临床提供准确无误的药品信息，满足临床医师、护师对药品信息的需求，协助临床医师为患者制定最合适的个体化给药方案，从而提高患者的用药依从性。 2.2正确指导患者用药，加强与患者的沟通，为患者提供优质的药学服务，提高用药依从性 2.2.1药师利用专业知识结合临床医师的诊断主动为患者提供详实的药品咨询服务 药师可以提供的咨询内容一般可分为以下几种：（1）药品名称。包括通用名、商品名、别名。（2）药品的适应症。药品的适应症是否与患者的病情相对应。（3）用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间；滴眼剂、气雾剂、栓剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法。（4）用药剂量。包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。（5）服药后预计的起效时间和维持时间。（6）药品的不良反应及其处理。（7）同时服用多种药品时的注意事项。（8）药品的价格以及是否进入医保范围。 药师通过与患者面对面地交流，解释用药疑惑，使患者对所用药品有一个全面细致的了解，从而显著改善患者的依从性。 2.2.2药师必须具备高尚的职业道德和良好的心理素质 药师是负责药品调配的专业人员，也是患者就医过程最后的接触者。药师在为患者提供用药咨询服务时要尊重患者，理解患者的不良情绪，保持和蔼的态度，使用通俗易懂、清楚明了的语言，尽量不用过于专业化的术语。对文化程度不高和年老的患者要有极大的耐心，始终以微笑面对患者，消除患者的不愉快情绪，用良好的素质赢得患者的信任，从而提高患者的依从性。 3 提高患者的用药依从性具有重要的临床意义 具体表现为：（1）改善患者的病情或症状，提高药物治疗的有效性。（2）降低药物不良反应的发生率，提高药物治疗的安全性。（3）节约治疗费用，合理利用医药资源，用最小的成本获取最佳的治疗效果。
做好药学服务提高患者的用药依从性- 2019年文档
做好药学服务提高患者的用药依从性 依从性也称顺从性、顺应性，指患者按医师规定进行治疗、与医嘱一致的行为，反之则称为非依从性[1]。依从性还可分为完全依从、部分依从（超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等）和完全不依从三类。良好的治疗依从性是保证治疗安全有效的重要前提。非依从性除了会增加医疗费用外，还会延误疾病治疗、降低生命质量，如漏用抗高血压能导致脑卒中，不按处方规定服用抗菌药能引起感染加重并能导致耐药菌的出现。 随机在我院2013年11月门诊就诊的患者150例进行用药依从性问卷调查：其中70%的患者的用药依从性良好，而用药依从性低的发生和原因是：忘记（漏服）服用的占51%，认为疾病好转而停药的占15%，不按规定（不按时间间隔，不按剂量）服用的占13%，害怕出现药物不良反应的占8%，服用困难的占1.5%，认为疗效不好的占3%，其他原因的占8.5%。这么低的依从性另人堪忧，分析原因提高医疗服务质量。本文从以下几个方面去探讨患者用药产生不依从性的原因进行分析 1 患者因素 1.1 患者年龄 不同年龄的人群中用药的依从性差异相对比较大。一般说来老年人比较健忘，通常会记不得是否服药，所以往往造成漏
服或重复服药。而成年人工作和生活的不规律也降低了用药的依从性，儿童服药依从性的高低取决于家长，往往一些粗心的家长忘记按时给孩子服药，还有一些小孩因为药味的苦背着家长扔掉，或者因为药味甘甜而偷偷多服用。但总体来说，老年人与儿童的依从性比较低，成年人的依从性比较高。 1.2 所患疾病类型 不同疾病类型对患者用药依从性影响比较大，一般说来，疗程短、病情急的（如感冒）的疾病患者的依从性比较高，而一些需要长期用药的慢性疾病的用药依从性比较低，比如高血压、糖尿病，心脏病等。 1.3 患者个体原因 经过医师诊疗，服药需要患者配合医师主动完成，一般来说影响患者用药依从性的因素有以下这些：①患者的文化层次低，对疾病认识、治疗方案的理解都很有限，甚至缺少对疾病治愈的信念，不清楚该用什么药、怎样用、什么时间及服药需注意的事项。但有时文化层次和依从性的关系不是很大，有些文化层次高的人即使知道如何用药，却仍不遵循医嘱。所以医师对治疗方案的详细解释非常重要。②患者的心理、态度很大程度上影响用药的依从性，由于疾病对患者造成的精神压力，在紧张焦虑的情况下，患者难以记住医嘱，降低了用药依从性。也有一些患者迷信进口药或是民间“土方”，对医师根据病情开出的国产药品或中药的疗效不信任，影响了用药依从
2 如何提高病人依从性 在现今的医疗法规中明确规定医护人员对患者有告知义务、病人有知情同意权。如不给予正确引导则会严重影响患者治疗的依从性，进而对患者的生存期限与生活质量产生巨大的影响。所以制定客观的患者知情同意后个性化心理护理新措施，保障患者主动配合治疗是十分必要的。 依从性是指患者行为（如服药、饮食、或者改变其生活方式等）与医嘱的一致性，依从性不佳不但影响患者正常康复，甚至严重干扰医护工作的进行。如膀胱癌患者手术前后对留置导尿的依从性情况直接影响到术后排尿，术后并发症的发生率，对术后灌注治疗，进而影响到患者的术后康复。调查中发现，经过个性化心理护理的患者对治疗的依从性水平有显著增高，分析其原因，可能是由于患者心理状态的改变，使其更容易接受各种治疗方案及治疗结果，以使自己更好的配合治疗。 随着医学模式向生物-心理-社会模式转化，掌握患者的心理护理知识，实施个性化护理已成为不可缺少的护理措施。特别是在新的医护人员对患者有告知义务、病人有知情同意权的时代，掌握患者的心理护理知识，实施个性化护理，有着深远的现实意义。 个性化护理是指针对每个患者不同的生物、心理、社会特点提供个体化的护理模式。病人的心理反应往往是多样性，不同年龄、性别、职业、文化水平、不同的家庭经济状况、社会地位、不同家庭的病人对癌症的认识和态度是不尽相同的。患者的心理状态因个体差异和疾病的严重程度不同而不同。医学心理学表明，病人的治疗效果与病人的心理反应类型密切相关。目前临床护理实践要求对不同患者进行分类，实施有针对性的心理护理 3．请论述在全科医疗中建立良好医患关系的作用和意义。 作用：①医患关系是医疗活动开展的基础；②医患关系会影响病人的求医和遵医行为；③良好的医患关系具有治疗效果 意义：良好的医患关系是医疗活动顺利开展的重要基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应，有助于促进患者康复，也是治疗手段之一，融洽的医患关系会营造出良好的心理氛围和积极的情绪反应，它本身就是一种治疗手段。 4.简述在社区卫生服务工作中应如何处理沟通障碍的高血压病患者？ 答：在社区卫生服务工作中，遇到高血压患者存在沟通障碍常用方法有如下几种：1承认差异、换位思考：由于沟通双方无论从生理、心理、文化、职业和和社会背景等都会存在个体差异，所以必须承认差异存在，这样做会减少错误的可能。移情在沟通中具有非常重要作用，医生必须站在高血压患者的立场来思考，双方才能求同存异，找到契合点，达到良好沟通。2提高技能，增强互信：沟通能力是可以通过学习培训和实践不断提高的，帮平时必须不断学习，在面对高血压患者时，可适当表露自我，即自愿地有意地、适度地把自己的真实情况告诉为血压患者，这样可增强双方互信。3认真倾诉，及时反馈：不仅仅是听，同时要弄懂听到的内容，不能把倾听和听混为一谈。 4改变方式，注意效果：首先，地点要适当，时间要得当，沟通方式要恰当，主题明确。（如高血压长期服药必要性） 5.试述全科医生如何实施以社区为导向的基层医疗（COPC） 答：实施以社区为导向的基层医疗（COPC）通常包括以下五个步骤： 1.确立以社区以及社区人群，实施COPC时首先要确定社区范围，这是最初步骤。在确定社区人群时，全科医生既要考虑整个人群，又要特别关注那些不常来看病的人。 2.评价人群的健康状况，确定社区主要健康问题，一旦人群确定后，全科医生要运用流行病学，卫生统计学的方法评价社区人群健康问题和主要危险因素、卫生服务状况和可利用资源。 3.确定需优先解决的健康问题，并制订社区干预计划。社区人群中的健康问题有多个，如果对所有的健康问题均实施干预，则要花费大量的人力、物力和财力，因此，必须针对社区人群的主要健康问题，集中精力解决某个或某几个。 4.计划实施.一是进行广泛的群众宣传，以调动全体居民的积极性，主动配合COPC；二是要积极争取各行政部门的支
患者吸氧依从性差的原因 一、患者因素 1.限制自由，影响活动。 2.局部不适，鼻痒、鼻腔内疼痛、干燥，捂闷感，鼻部周围红肿破溃，吸氧后头痛。 3.呼吸困难减轻，私自停氧。 4.惧怕吸氧会产生依赖性。 5.认为用来吸氧费用不如多用药。 6.年老健忘，摘下后忘记继续吸氧。 7.文化程度低，对疾病知识缺乏。 8.患者不理解接受医嘱，医疗意向差。 9.心理因素：认为病重的才吸氧，自己没到那个程度。 二、器械因素 1.蒸馏水少。 2.鼻塞有锋利缘，面罩大小不适，鼻导管、面罩固定带松紧不适。 3.氧气有异味。 4.吸氧时，湿化瓶发出响声，影响休息。 5.吸氧装置非一次性，个别患者认为不卫生。 三、护士因素 1.健康宣教不到位。 2.不了解患者的心理动态，未认真分析原因。 3.监督力度不到位。 4.未建立良好的护患关系，沟通无效。 5.工作缺乏积极性与主动性。 四、家属因素 1.对患者的疾病不重视。 2.不知晓氧疗的重要性。 3.迁就患者。 针对引起因素采取措施 1.对患者及家属加大宣教力度，讲解疾病的相关知识，讲解氧疗的重要意义。 2.了解患者的心理动态，耐心解释，更正观念。。 3.尽量满足病人的基本生活需要，使其真正做到吸氧不影响日常生活。 4.与药剂科沟通，购置舒适、质量好、不同型号的的面罩、鼻导管，保证病人的舒适度，科 室备用一次性吸氧装置。 5.与供氧中心沟通，保证氧气无味。 6.与患者建立良好的护患关系，取得信任，增加患者的遵医行为。 7.及时巡视，保证符合湿化要求，患者有效吸氧。 8.加大监督力度，及时劝阻，及时纠正，观察效果，协助翻身、叩背。 9.让患者确实感受到实惠，减少住院日，减轻病痛，降低住院费用。 10.针对患者的不适，采取及时有效的措施。 11.加强工作积极性与主动性，做到人人有责，人见人管。 12.工作中经常召开圈会，不断总结经验，达到预期效果。
提高住院患者手腕带佩 戴依从性的整改措施 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
2015年急诊病房科 持续改进项目核心问题分析项目名称：患者佩戴手腕带依从性不高
帕累托图分析手腕带佩戴依从性不高原因
患者佩戴手腕带依从性不高的根因分析 一、问题 2015年第二季度急诊病房指控分析发现，共有25例次发生患者佩戴手腕带依从性不高的现象发生。科室质控组根据此问题进行原因分析寻找基本原因。 二、原因 1、手腕带原因： （1）带手腕上，松紧适宜，太松随意取下； （2）材质不合适-材料比较硬，个别病人过敏、时间久，字迹容易模糊。按扣容易导致压疮； （3）现场管理缺陷。 2、主观原因 （1）护士方面 1）护士未按流程； 2）医务人员对腕带的态度和核对情况认识不足； 3）教育不到位，没有及时给病人佩戴。 （2）病人方面 1）佩戴腕带后舒适度改变； 2）病人不了解腕带佩戴的必要性，配合度差，可能随意自行摘除； 3）患者手腕部残疾或有水肿，或约束带固定，佩戴腕带不利于观察。 3、客观原因： 1）佩戴时间久腕带自己模糊影响查对；
2）防止压疮用胶布粘贴，导致脱落； 3）扣子环更换不及时。 原因解析
提高 患 者佩戴手腕 带 依从性物 材质可能致敏 按扣导致压疮字迹容易模糊 事 个别病人对腕带材料过敏 增加压疮风险 患者自行摘除影响三查八对 影响循环增加用药差错改进措施 规定标准 统一培训加大健康教育 加强管理改进材质 有效沟通 安全意识差 护士重要性认识不足责任心不强 病人影响活动舒适度改变 人 按扣导致压 疮 操作指引腕带过硬 三、整改措施 1、手腕带原因整改： （1）完善手腕带佩戴制度，明确规定入院时即刻佩戴正确佩戴手腕带； （2）每周进行一次现场监测，查看手腕带松紧度，及时进行调节；
2015 年急诊病房科 持续改进项目核心问题分析项目名称：患者佩戴手腕带依从性不高
帕累托图分析手腕带佩戴依从性不高原因
患者佩戴手腕带依从性不高的根因分析 一、问题 2015 年第二季度急诊病房指控分析发现，共有25 例次发生患者佩戴手腕带依从性不高的现象发生。科室质控组根据此问题进行原因分析寻找基本原因。 二、原因 1、手腕带原因： （1）带手腕上，松紧适宜，太松随意取下； （2）材质不合适- 材料比较硬，个别病人过敏、时间久，字迹容易模糊。按扣容易导致压疮； （3）现场管理缺陷。 2、主观原因 （1）护士方面 1）护士未按流程； 2）医务人员对腕带的态度和核对情况认识不足； 3）教育不到位，没有及时给病人佩戴。 （2）病人方面 1）佩戴腕带后舒适度改变； 2）病人不了解腕带佩戴的必要性，配合度差，可能随意自行摘除； 3）患者手腕部残疾或有水肿，或约束带固定，佩戴腕带不利于观察。 3、客观原因： 1）佩戴时间久腕带自己模糊影响查对； 2）防止压疮用胶布粘贴，导致脱落； 3）扣子环更换不及时。
原因解析 三、整改措施 1、手腕带原因整改： （1）完善手腕带佩戴制度，明确规定入院时即刻佩戴正确佩戴手腕带； （2）每周进行一次现场监测，查看手腕带松紧度，及时进行调节； （3）将手腕带信息核对作为护士长现场管理的项目之一，随时抽查，与当班护 士的考核绩效挂钩。 2、主观原因 护士 责任心不强 安全意 字迹容易模糊 识差 腕带过硬 有效沟通 患者自行摘除 影 响三查八对 事 按扣导致压 疮 个别病人对腕 操作指引 材质可能致敏 影响活动 按扣导致压疮 增加用药差错 影响循环 规定标准 加大健康教育 统一培训 病人 舒适度 改变 改进 措施 加强管理 增加压疮风险 物 人 重要性认识 不足 提高患者佩戴手腕 带 依 从 性 带材料过敏
护理PDCA——提高患者腕带佩戴依从性
一、选定主题：提高患者腕带佩戴依从性。 二、项目背景： 自2003年起，JCI将“准确核对患者身份”列为国际患者安全的首要目标：国家卫生计生委《三级综合医院评审标准实施细则》也将“确立查对制度，识别患者身份”写在患者安全章节之首。由此可见，患者身份识别是医院保障患者安全的重要手段。中国医院协会公布的《2007 年病人安全目标》中明确提出建立使用“腕带”作为识别标示制度,腕带是病人住院期间医护人员对病人进行身份识别的有效工具。住院病人腕带配戴制度,它在保证医疗护理安全方面起到了重要作用。我院自2010年起对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及在重症监护病房、手术室、新生儿室、急诊抢救室等科室均使用腕带作为各项诊疗操作前辨识患者身份的依据。2015年8月，我院实行确认患者身份改革，对所有住院患者均使用腕带。但使用过程中，发现病人依从性不高，对腕带使用认识不足甚至抵触，使医护人员在患者身份识别过程中受到阻碍，为患者的医疗安全也埋下了隐患。因此，提高患者腕带佩戴依从性显得尤为重要。 三．选题理由: 1、提高护士的沟通能力，增进与患者的沟通 2、增强核对意识，减少查对错误的发生 3、提高患者的满意度，赢得良好的声誉 4、提升医院品牌形象。 四．组负责人：A，E，C，B，D 组长：A
五活动计划表
六．现状把握，收集资料（具体见附录资料1） 查检2018年1.15-2.15住院患者80人，未佩戴腕带有11（占13.75%），调查结果显示，腕带佩戴率为86.25%，对未佩戴腕带的患者进行进一步调查：勾选佩戴腕带没人看的有7例，不知道腕带作用、不需要佩戴腕带的有6例，勾选为腕带松紧度不适宜而导致佩戴不舒服的有5例，护士忘记佩戴有1例、需更换腕带时护士未及时予以佩戴的有1例，不想让别人知道自己生病的有1例，皮肤过敏的有1例，认为佩戴腕带是侮辱人格的有1例。 表一病房未佩戴手腕带事件总表 表二外科病房未佩戴手腕带事件原因调查总表
加强用药指导提高病人依从性 摘要目前由于患者缺乏依从性的现象普遍存在,为了提高患者用药的依从性,使治疗的结局向着预期的方向发展,本文对目前普遍存在患者用药方面不依从性的原因分析,并对提高患者依从性的方法及措施进行一些探讨。遵守安全、经济、有效的用药原则,尽而提高患者依从性,以最小的治疗成本,获的最大的治疗效果,实现病人满意,家属满意,社会满意。 关键词不依从性;原因;用药指导;依从性 随着医院药学的发展,以病人为中心的药学保健服务正逐渐取代以合理用药为中心工作的临床药学服务工作,随着药学保健服务研究的逐步深入,病人对医嘱的依从性问题也日益突出。当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时,就认为这一患者具有依从性,反之就不具有依从性。在医疗实践中由于病人的不依从性而导致治疗失败的实例非常之多,对疾病治疗的结局产生了非常重要的影响。特别是我们妇幼保健院的专科特色,决定了就医人群的特殊性。因此加强用药是我们医务工作者义不容辞的责任。 1病人产生不依从性主要原因 1.1对病人缺乏用药指导 医务人员的职业行为与工作质量往往对病人产生较大影响,如果医生能关心病人、认真治疗,病人对医生有信任感,其治疗的依从性就好;反之医师诊疗简单、粗心或使病人感觉到自己未受到应有的重视等,会使病人缺乏对医师的信任而不相信医生,因而依从性就差。另外,药师在发药时,未能详细解释和指导病人如何正确用药或解释不当,采用一些专业术语不通俗易懂,如:“必要时”、“遵医嘱”等;以至病人拿到药物后无所适从,使病人产生对药疗医嘱的不依从,而中断治疗或产生其他的不良后果。 1.2药物剂型、规格的单一性也可影响到病人对医嘱的依从性 如对于小儿用药的剂量分割,因为没有小儿制剂而导致在使用时剂量难以掌握,在药物治疗时忽而有效忽而无效,令家长不知所措。 1.3治疗方案的复杂性可直接对病人的依从性产生影响