儿外科患儿腕带佩戴依从性的调查分析及护理对策
黄雅丽 郭斌 潘文娟
?摘 要? 目的 分析儿外科患儿腕带佩戴的依从性及其影响因素,提出护理对策,落实腕带识别制度三方法 选取2015年9月至2015年10月我院儿外科收治的患儿288例,对腕带佩戴的依从性进行调查,并分析未佩戴的原因,再针对原因制定相应的护理措施三结果 患儿住院时间二年龄二腕带佩戴后周长对腕带佩戴依从性的影响,分别以住院第2天二年龄?6个月二周长?12cm 最低三未佩戴腕带的影响因素主要是腕带大小不适合二护士未落实查对制度二家长担心腕带佩戴不舒适等三结论 针对患儿腕带佩戴的依从性影响因素及存在的问题,提出相应的护理对策,应加强对患儿家长的健康宣教二提高护士的重视程度二落实腕带核对制度二建立有效的监督机制等三
?关键词? 儿外科; 腕带佩戴; 护理对策DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.17.018作者单位:350001福州,福建省妇幼保健院
查对制度是保障医疗安全的重要核心制度,医务人员在日常工作中必须严格执行﹝1﹞三而腕带对患者身份识别起着至关重要的作用,特别是儿科患者,大部分患儿不具备言语表达能力,因此腕带的作用尤其突显,作为唯一可靠的身份识别标志,是保证各项诊疗及护理措施的正确执行二保障医疗安全的 护身符 三在儿外科的临床工作中,特别是晨间护理,在检查患儿腕带佩戴情况时,发现腕带佩戴依从性差强人意三因此,本文通过调查研究儿外科患儿腕带佩戴的依从性,分析其影响因素,提出护理对策,落实腕带识别制度三1 资料与方法1.1 一般资料
选取2015年9月至2015年10月我院儿外科收治的患儿288例,男198例,女90例;年龄1d ~10岁,平均(1.2?0.6)岁;体重1.4~27.2kg,平均(9.3?3.6)kg三入院时间均超过2d三
1.2 方法
1.2.1 腕带佩戴 住院收费处在为患儿办理入院时,统一打印腕带,采用爱德标识抗菌腕带,属于一次性物品,由专门的塑料材料制成,表面光滑,左侧较宽,宽度为2.5cm,包含床位二姓名二科室二年龄二住院号二性别及二维码信息,右侧宽度为1.3cm,有11个调节孔,可调节的最小周长是12cm,最大周长是23cm三所有患儿在入科时均由护士给予佩戴在手腕或脚腕上,留适当活动空间,并嘱咐家属观察
腕带周围皮肤情况,患儿出院时由护士取下三住院第
2天对患儿腕带佩戴情况进行查看,准确记录,对不佩戴标识腕带的原由进行询问,患儿出院当天再次查看腕带佩戴情况三
1.3 统计学方法 运用SPSS 19.0统计软件对资料进行分析三计数资料比较采用卡方检验,计量资料采用x ?s 表示三2 结果
2.1 住院时间对腕带佩戴依从性的影响
在患儿住院当天二第2天及出院当天3个时间点查看腕带佩戴情况,依从率分别为94.4%二87.2%二
99.0%,各时间点比较有显著性差异(P <0.01)三见表1三
表1 住院时间对腕带佩戴依从性的影响
住院时间有无依从率(%)
χ2值P 值住院当天2721694.433.7<0.01
第2天2513787.2出院当天
285
3
99.0
2.2 年龄二腕带佩戴后周长与腕带佩戴依从性的关系
患儿住院第2天,以?6个月二6~12个月二?
12个月,将年龄划分为3个层级,依从率分别为82.9%二85.3%二94.3%,各组之间比较有统计学差异(P <0.05)三护士为患儿佩戴腕带,并留取适当活动空间后,以腕带调节的最小周长(12cm)为界限,?12cm 和>12cm 的依从率分别为82.3%和
95.3%,两组比较差异有统计学意义(P <0.01)三见
表2三
表2 年龄二腕带佩戴后周长与腕带佩戴依从性的关系组别有无依从率(%)χ2值P值年龄
?6个月871882.9
6~12个月811485.3 6.07<0.05?12个月83594.3
腕带佩戴后周长
?12cm1493282.310.2<0.01 >12cm102595.3
2.3 未佩戴腕带的影响因素分析
在患儿住院当天二第2天及出院当天3个时间点查看腕带佩戴情况后,对未佩戴腕带的影响因素进行分析三见表3三
表3 未佩戴腕带的影响因素﹝n(%)﹞
影响因素例数构成比
腕带大小不适合2239.3患儿挂床后住院,护士未落实识别制度1425.0家长担心腕带佩戴不舒适712.5
腕带引起周围皮肤过敏47.1腕带磨损严重后重补,未及时佩戴3 5.4腕带太大意外掉出丢失2 3.6为方便留置静脉针剪掉后未重补2 3.6
家长觉得去住院收费处重补麻烦1 1.8
出院当天家长提前自行剪掉1 1.8
3 讨论
3.1 腕带佩戴依从性现状分析
由调查结果可见,患儿住院第2天的腕带佩戴依从性最低,主要原因有:第一,住院收费处统一打印的腕带,采用成人规格,没有儿童专用,腕带直径调整到最小范围对患儿来说仍过于宽松,以致家长可随意脱戴或者意外丢失三也有研究表明,很多患儿家长未正确认识标识腕带佩戴的重要性,可能出现私自取下腕带的现象﹝2-3﹞三第二,随着患儿住院天数的增加,打印的腕带字迹会变得模糊二不清晰或是有污渍,需要到住院收费处重新打印腕带,但因收费处与科室相距较远,部分家长嫌麻烦,迟迟不去重补三另外有调查结果显示,在腕带使用过程,发现患者依从性不高,对腕带使用认识不足甚至抵触﹝4﹞三第三,由于小儿静脉细二少二短等特点,按照现行的静脉留置原则,先从四肢开始打起,最后到头皮,这样腕带佩戴位置会对静脉针的留置产生干扰,会把腕带剪掉以便成功留置静脉针,但事后护士在繁忙的工作中有时会遗忘为患儿重戴腕带三第四,本院所采用的腕带质地偏硬,这样腕带边缘相对小儿娇嫩的皮肤就略显锋利,以致家长会担心患儿佩戴不舒适,而且一小部分患儿皮肤对腕带材质过敏等三第五,护士过于自信,本身缺乏对手腕带的正确认识,核对身份只是单纯的询问家属,加上患儿衣服一般穿得较多,护士不愿掀开衣裤核对腕带,有偷懒倾向三在执行各项护理操作时护士未核对腕带,进一步增加患者家属对腕带的反感心理,认为其形同虚设,也是造成患者不愿意佩戴的原因之一三
由于本院儿外科床位紧张,患儿经常是先办理入院挂床,待有床位后护士电话通知来住院,住院当天部分家属将入院收费处发放的腕带放置行李中未能及时取出,导致护士未及时为患儿佩戴腕带;或家属对腕带的身份识别作用意识薄弱等原因,导致患儿住院当天依从率偏低三出院当天依从率最高,这跟住院期间护士反复查对腕带佩戴情况二对家属健康宣教起效有关,但要达到100%的佩戴率,还需努力三患儿随着年龄和体重的增加,腕带佩戴依从性逐渐提高,从?6个月和佩戴腕带后周长?12cm的依从率低看出,主要是腕带容易脱落或是家长自行取下,这与使用成人规格腕带有密切联系三
3.2 提高腕带佩戴依从性的护理对策
3.2.1 加强对患儿家长的健康宣教护士反复讲解使用腕带标识的重要意义,如在给患者执行各项护理操作二患者转接和交接班二留取标本二输血治疗二接受手术治疗时,均通过腕带准确地辨认患者三特别是利用晨间护理,交班查房时检查患儿的腕带,让患儿家属感觉到腕带的重要性三
3.2.2 加强对护理人员的培训增强护士的责任心,规范操作行为,严格落实腕带查对制度,诊疗护理期间应先查对患儿腕带的信息,查对无误后再行操作三腕带是准确辨认患儿身份的有效途径,可降低护理差错发生率﹝5﹞,消除不安全因素,成为患儿的安全屏障,有效地防止了因错误识别引发的医疗事故,保障医疗安全三
3.2.3 建立有效的监督机制规范腕带佩戴流程,将患儿腕带佩戴宣教纳入入院宣教效果评价重要指标之一,并将腕带查对纳入到患者身份确认的常规工作中,对护士佩戴手腕带的不重视的态度进行教育,制定相应的奖罚制度,充分提高护士的重视程度三3.2.4 与腕带生产厂商沟通探讨下是否可以研发出更适合儿童佩戴的材料,制作出大小适合二柔软二触感好的腕带,减少或消除因佩戴手腕带而造成的过敏症状三同时有条件的话,可以在科室护士站设立腕
带打印机,随时补缺补漏,减少患儿家长去住院收费处重补腕带的不便,从而提高佩戴依从性三
腕带是患者标识的一种,是患者身份的一种象征,作为一种新的护理服务对象标识,腕带的使用,是一种服务理念的提升,同时也提升了护理质量管理二医院文化二医院专业的整体形象﹝6﹞三通过对儿外科患者腕带佩戴的依从性进行分析,采取相应的对策进行整改,提升护理服务质量,深化优质护理服务,提高患儿家属的满意度,保证患儿的医疗安全三
参考文献
1 赵菁,李小峰.标识腕带佩戴执行欠佳的原因分析及对策
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对策﹝J﹞.中华现代护理杂志,2010,16(21):2524-2526.
3 李灵艳.老年住院患者佩戴腕式识别带的依从性调查﹝J﹞.中华现代护理杂志,2011,17(25):3042-3044.
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依从性调查及护理对策﹝J﹞.护士进修杂志,2014,29(20):1891-1894.
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用及管理﹝J﹞.中国实用护理杂志,2006,22(8A):
65-67.
(本文编辑:牛铁兵)
截瘫患者尿路感染临床护理及分析
薛国强 任玉林 赵立明 马弢业
?摘 要? 尿路感染是截瘫患者最常见的并发症之一三早期积极采取心理干预及临床护理,能够减少尿路感染的发生率,使患者能收到较好的恢复效果,我科自2008年10月至2015年4月收治38例截瘫患者,积极的护理措施,收到较好的效果三
?关键词? 截瘫; 尿路感染; 护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.17.019作者单位:730030兰州,甘肃省第二人民医院泌尿外科西北民族大学第二临床医学院泌尿外科
通信作者:任玉林,E-mail:renyulin1104@https://www.doczj.com/doc/8f12878848.html,
尿路感染是截瘫患者最常见的并发症之一,我科自2008年10月~2015年4月收治38例截瘫患者,
积极采取心理干预及临床护理,取得较好的临床效果,现报告如下三1 临床资料
38例截瘫患者,男21例,女17例三年龄27~
70岁,平均46岁,60岁以上24例,60岁以下14例三高位截瘫18例,胸腰段截瘫12例,完全截瘫4例,非完全截瘫4例三排尿方式:自行排尿11例,一次性导尿8例,短期留置导尿(<10d)9例,长期留置导尿(>10d)10例,导尿管最长留置时间
62d三所有留置导尿患者均定时夹闭导尿管,进行膀胱功能训练,以缩短留置时间,恢复排尿功能三尿路感染诊断标准:尿路感染诊断以1985年底二届全国肾脏会议制度的标准为依据
﹝1﹞
三
2 临床护理2.1 心理护理
关心患者,使其放松紧张情绪,解除心理忧虑,克服因不习惯床上排尿而产生的不适感三若有尿意,及早诱导排尿三2.2 诱导排尿
①水刺激:利用条件反射,让患者听流水声或用
温水行会阴冲洗诱导排尿三②热敷二按摩:用热水袋或温开水毛巾热敷耻骨上膀胱区25min,同时轻轻按摩膀胱区以刺激膀胱肌收缩,引起排尿反射,患者试行排尿三③通便:使用开塞露塞肛或灌肠法刺激患者排便,排便同时伴有尿液的排出三
2.3 无菌导尿
患者出现排尿困难,下腹部胀痛不适,无法自行排尿症状则行导尿术,严格无菌操作,保证导尿管引流通畅三
2.4 留置导尿管,行膀胱功能训练
插管2d 后,如引流出的尿液清亮,尿量正常,无泌尿系统感染征象,便可夹闭导尿管,每4h 开放1次三开放时按压患者下腹部,尽量排空尿液三1周后试拔出导尿管,待膀胱充盈时按压下腹部,刺激膀
患者手腕带佩戴依从性不高的原因分析及对策 【摘要】目的：调查患者手腕带佩戴率低的原因，提出改进对策，提高手腕带佩戴依从性。方法：对2016年2月10日至2016年4月10日住入我科193例病人采用自编问卷调查。结果：患者认知不足，护士操作欠规范，健康教育未及时宣教，医技科室未使用腕带核对患者信息。结论：加强腕带核对制度执行监管，规范护士操作行为，注意操作细节，将腕带查对常规化，全面落实健康教育，规范住院患者手腕带佩戴行为。 【关键词】：腕带；依从性；护理；原因分析；对策 医疗安全管理中，强调医务人员注重患者十大安全目标，其中严格执行查对制度，正确识别患者身份是重中之重，排在首位，而其他安全目标均建立在正确识别患者的基础之上，这些都是护理质量的标志之一。腕带这种标识将患者与医护人员的诊疗活动联系起来，使护理操作能够能趋于准确，降低护理差错率，提高护理质量。如何提高患者手腕带佩戴依从性及佩戴率、医务人员对患者身份识别的准确性，严格执行腕带查对制度及三查七对已经成为我们关注的焦点。在医疗服务过程中，护士工作量大，参与人员流动、工作涉及面广，很小的疏忽就可能造成很严重的后果。[1]自患者安全问题成为各界广泛关注的焦点后，我院开展严格执行三查七对，入院时由责任护士书写腕带，并用红蓝腕带区分患者性别，对患者进行佩戴腕带的原因及注意事项的健康教育，提高患者手腕带佩戴依从性，减少护理差错的发生，因此探讨提高患者佩戴手腕带依从性的措施，改进护理服务水平，保障患者安全势在必行[2]。 1、对象与方法 1）研究对象：选择于2016年2月10日至2016年4月10日期间入住**医院**病区的193例患者，涉及疾病为甲状腺、肝硬化、梗阻性黄疸、肝癌、胆道疾病、胰腺疾病等，患者意识均清楚，能正确回答问题或有护工指导。 2）研究方法：采用自编问卷，针对佩戴腕带设计调查问卷，如患者文化程度、佩戴腕带情况，不愿佩戴腕带原因，将问卷同满意度问卷一起发放，由责任护士统计并进行访谈，记录患者不佩戴腕带原因和问题，护士长收集整理。护士长负责访谈护士对佩戴腕带看法的相关调查，并将结果进行记录。 2、结果和原因分析 1）结果：在193例患者中愿意佩戴腕带者有74例（38.34%），提示后佩戴者有86例（44.56%）拒绝佩戴者25例（12.96%）腕带过敏者8例（4%）。其中，愿意佩戴者均为多次住院病人，了解腕带作用，佩戴依从性高。提示后佩戴者均为病情较轻偶尔离开病区者，觉得佩戴腕带影响日常生活，觉得腕带在离开病区后会让他人有异样眼光，故离开病区后取
怎样提高患者的依从性 在整个就医过程中，患者及其家人实际是处于被动或“不知情”的特殊地位，必须依赖医务人员的专业技术服务和专业性指导，而药剂人员也要参与其中。但是，患者及其家人这一群体在文化程度、心理素质、生活背景、躯体状况、病程长短乃至对医药卫生知识了解的多少等诸多方面存在差异，由此形成的对药品及治疗方面的认知水平也不一致，因而接受医疗指导和专业技术服务的快慢和多少也有很大差别。即便医务人员做出了准确无误的处置，仍有可能发生患者及其家人不完全信赖医务人员所提供的专业技术服务的情况，产生不依从治疗的行为。这不仅使患者及其家人不能真正享受到优质的医疗服务，增加了不应有的经济负担，对医院也会造成一定程度的负面影响。从某种意义上说，提高患者对治疗的依从性，是医院保持其医药服务市场份额的重要手段。 药品调配处于整个医疗服务链的最后一环，其质量的好坏直接影响着医院为患者及其家人所提供的医疗服务的质量，严重的药品调配失误甚至会危及患者的生命。药剂人员有责任通过自己的努力，以优质的药品调配服务完成患者及其家人就诊的全过程，利用专业的药学知识帮助、指导患者获得良好的药物治疗效果。 药师可以采取以下措施提高患者的用药依从性。 1.师应与医师、护师积极沟通，建立良好的合作关系 目前新药层出不穷，药师必须时刻关注药品领.域的新进展，随时补充和更新自己的专业知识，主动查阅相关资料，为临床提供准确无误的药品信息，满足临床医师、护师对药品信息的需求，协助临床医师为患者制定最合适的个体化给药方案，从而提高患者的用药依从性。 2.正确指导患者用药，加强与患者的沟通，开展用药咨询服务。为患者提供优质的药学服务，提高用药依从性 患者的用药依从性如何，很大程度上取决于患者对其所用药物的了解 程度。发药时，药师主动热情、认真负责、实事求是地向患者说明按时、 足量用药的必要性，并解释药物的常见不良反应、注意事项等，都能使患 者对药物知识有更加全面的了解，从而提高患者的用药依从性。所以，做 好发药时的药学服务工作,是提高患者的用药依从性的重要举措。比如： １
针对性心理护理干预对人工耳蜗植入术后患儿依从性及满意度的影响 发表时间：2018-11-26T14:16:13.860Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年8期作者：李亮 [导读] 目的：研究针对性心理护理干预对人工耳蜗植入术后患儿依从性及满意度的影响。 湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）耳鼻喉二科湖南长沙 410005 【摘要】目的：研究针对性心理护理干预对人工耳蜗植入术后患儿依从性及满意度的影响。方法：本次选择对象为人工耳蜗植入术后患儿，时间在2017年12月直至2018年8月之间，根据电脑随机分配的原则将30例人工耳蜗植入术后患儿分为两组，其中包括对照组和观察组，分别行常规护理；针对性心理护理。结果：观察组人工耳蜗植入术后患儿依从性、患儿家属满意度均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：针对性心理护理干预对人工耳蜗植入术后患儿依从性及满意度均具有提高作用，值得研究。【关键词】针对性心理护理干预；人工耳蜗植入术后；依从性；满意度 Effect of targeted psychological nursing intervention on compliance and satisfaction of children after cochlear implantation 【Abstract】Objective：To study the effect of targeted psychological nursing intervention on compliance and satisfaction of children after cochlear implantation. METHODS：The selected subjects were children with cochlear implants. Between December 2017 and August 2018，30 children with cochlear implants were divided into two according to the principle of random computer distribution. Group，including the control group and the observation group，respectively，routine care；targeted psychological care. RESULTS：The compliance of children in the observation group after cochlear implantation and the satisfaction of family members were higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Targeted psychological nursing intervention has an effect on the compliance and satisfaction of children after cochlear implantation. It is worthy of study. [Keywords]：targeted psychological nursing intervention；cochlear implant surgery；compliance；satisfaction 人工耳蜗植入术在临床应用较为广泛，在极重度感音性耳聋、双耳重聋的治疗中具有显著效果。而在治疗过程中给予患儿及其家属有效的护理干预，能够促进手术顺利实施[2]。本次研究对两组人工耳蜗植入术后患儿各项情况进行分析，具体内容见下。 1.资料/方法 1.1基线资料 以30例人工耳蜗植入术后患儿作为本次研究对象，选择电脑分配方式作为分组原则，分为2组（观察组15例与对照组15例）。观察组-男、女占比各为10：5；年龄段在1岁至6岁之间，经计算后中位年龄为（3.52±1.02）岁。对照组-男、女占比各为9：6；年龄段在1岁至6岁之间，经计算后中位年龄为（4.01±1.22）岁。 2组人工耳蜗植入术后患儿的各项基线资料相比无统计学意义，P>0.05表示两组间能够对比。 1.2方法 1.2.1对照组采用方法 本组研究对象实施常规护理。 1.2.2观察组采用方法 本组研究对象采取针对性心理护理，护理内容：①术前心理护理：由于多数患儿无语训经历，且缺乏语言基础，多数患儿属于语前聋，且加之患儿年龄较小，语言沟通十分困难，导致患儿出现倔强、孤僻和自卑性格，对护理人员产生畏惧和排斥心理。因此，在护理工作中，护理人员应以肢体语言与患儿进行交流，比如抚摸、眼神、和蔼的面部表情等，并根据患儿性格特点给予其玩具和图书，使其能够消除恐惧和陌生感；在实施各项检查前，护理人员应加强与患儿接触，使其能够提高依从性，拉近护患距离；与此同时还需做好患儿家属的心理工作，并告知家属有关人工耳蜗植入术的相关知识，使其对手术知识有充分了解，降低护患纠纷风险。②术后护理：手术结束后，护理人员应安抚患儿，并取其健侧卧位，使其术耳朝上，避免患侧耳部受压，同时对其各项生命体征采用心电监护仪进行监测，比如血压、呼吸、脉搏和心率等，每4小时测量一次体温，并给予其吸氧操作，若口腔分泌物较多，应及时进行清理。 1.3观察指标 对比且分析两组（观察组和对照组）人工耳蜗植入术后患儿依从性和家属满意度。 1.4统计学方法 对上述“观察指标”内容采取SPSS26.0软件进行分析，其中计数资料应用“%”表示；计量资料应用“±”表示，两组间对比有明显差异，以P<0.05判定其差异有统计学意义。 2.结果 2.1对比2组依从性 观察组人工耳蜗植入术后患儿依从性93.33%高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1：表1：30例人工耳蜗植入术后患儿依从性（%）
提高患者腕带佩戴依从性 问题聚焦 自2003年起，JCI将“准确核对患者身份”列为国际患者安全的首要目标：国家卫生计生委《三级综合医院评审标准实施细则》也将“确立查对制度，识别患者身份”写在患者安全章节之首。由此可见，患者身份识别是医院保障患者安全的重要手段。中国医院协会公布的《2007 年病人安全目标》中明确提出建立使用“腕带”作为识别标示制度,腕带是病人住院期间医护人员对病人进行身份识别的有效工具。住院病人腕带配戴制度,它在保证医疗护理安全方面起到了重要作用。我院自2010年起对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及在重症监护病房、手术室、新生儿室、急诊抢救室等科室均使用腕带作为各项诊疗操作前辨识患者身份的依据。2015年8月，我院实行确认患者身份改革，对所有住院患者均使用腕带。但使用过程中，发现病人依从性不高，对腕带使用认识不足甚至抵触，使医护人员在患者身份识别过程中受到阻碍，为患者的医疗安全也埋下了隐患。因此，提高患者腕带佩戴依从性显得尤为重要。 现状与原因 调查心内一科2015年10.6-10.18住院患者80例，未佩戴腕带有11例（占13.75%），腕带信息不完整的有3例（占3.75%），腕带松紧度不适宜的有6例（占7.5%），腕带信息面朝里的有4例（占5%）。调查结果显示，腕带佩戴率为86.25%，对未佩戴腕带的患者进行进一步调查：认为佩戴腕带没人看的有7例，不知道腕带作用、认为不需要佩戴腕带的有6例，因为腕带松紧度不适宜而导致佩戴不舒服的有5例，护士忘记佩戴有1例、需更换腕带时护士未及时予以佩戴的有1例，不想让别人知道自己生病的有1例，皮肤过敏的有1例，认为佩戴腕带是侮辱人格的有1例。
集束化综合护理方案对支气管哮喘患者治疗依从性及满意度的影响 目的：探究集束化综合护理方案对支气管哮喘患者治疗依从性及满意度的影响。方法：对照组给予常规临床护理，观察组在此基础上开展集束化综合护理干预，觀察对比两组护理效果、治疗依从性及满意度。结果：观察组临床总显效率为88.7%，明显高于对照组的58.1%，P＜0.05；观察组治疗依从性良好率为91.9%，护理满意率为96.8%，对照组治疗依从性良好率为80.6%，护理满意率为85.5%，比较差异均具有统计学意义，P均0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组给予常规临床护理，观察组在此基础上开展集束化综合护理干预，具体操作如下：①成立护理小组，确定管床责任护士，实行3班24h负责制，确定集束化综合护理重点。②健康宣教，参照《支气管哮喘防治指南》，对患者系统性地开展支气管哮喘知识宣教，如发病机制、发病典型症状、诱发支气管哮喘的风险因素及可能出现的并发症。③体位护理，治疗期间协助患者取坐位或半坐位，背部及腰部各垫一软枕，保持前臂伸直平放于折叠式病床桌子上，以患者感觉舒适为佳。④配合氧疗及雾化治疗，参照血气分析结果，若氧分压降低，可采用鼻塞法或双腔鼻导管予以氧气支持，氧流量控制在1～3L/min之间，同时观察氧气湿化情况；雾化吸入治疗时，需切实执行无菌操作，并指导患者将口含器含在嘴里，叮嘱患者紧闭口唇，鼻腔呼吸气，指导患者进行慢而深的吸气、屏气，待雾化治疗后，由护理人员协助患者排痰吸痰、叩背。⑤心理疏导，讲解支气管哮喘是一种需终身治疗的疾病，但经合理治疗，积极预防诱发因素，仍可有效控制病情，预防相应并发症，以此使患者证实自身疾病，缓解患者焦虑心理，并适当给予心理支持，以保持积极乐观的心态，待病情急性发作时，应主动与患者交流，分散注意力，并给予积极地安慰。⑥用药指导，指导患者掌握激素治疗的临床作用，并了解常用激素药物的名称、用法、用量及药物不良反应，并指导患者正确用药。⑦出院指导，建立患者病情记录本，记录诱发哮喘的病因，指导患者自我监测病情的方法，讲解院外继续治疗的目的和意义，并掌握急性发作时自我救助的方法。指导患者合理开展持续呼吸功能训练及身体锻炼，以提高机体抵抗力，并合理膳食，避免使用海鲜等过敏性食物，以提高患者主动规避风险诱因的主动性。定期到院随访，并进行必要的检查。 1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x?检验，P＜0.05为差异统计学意义。 2 结果 2.1 护理效果比较 观察组临床控制18例，显效37例，好转6例，无效1例，总显效率为88.7%；
第三节治疗依从性评估 治疗依从性是指患者对医嘱治疗措施的遵从执行程度，可分为完全依从、部分依从和完全不依从3类。治疗依从性不良在精神疾病患者中较为普遍，可引起多方面的后果，包括治疗失败、病情难以控制、反复住院、不良反应增加等，从而导致病程延长，严重影响生活质量与身体健康，同时也导致医疗费用的增加。因此应重视治疗依从性评估，采取积极有效的措施提高患者的治疗依从性。 治疗依从性没有统一适用的评估标准和形式，主要采用的方法有等级法（依据程度分为“好”、“中等”、“差”、“过度依从”）、自知力、药物用量计算法、药物浓度监测、依从性量表等。本节结合以上方法进行综合评估，对涉及药物评估的内容请参考第八节。 [目的] 1．监测患者对治疗的依从程度，识别出依从性不良患者。 2．根据依从程度采取针对性干预措施，提高治疗和康复的效果。 [用物]病历资料、各种治疗登记表、自知力与治疗态度问卷等。 [操作步骤] 1．环境准备安全、舒适。 2．护士准备着装整洁、情绪饱满、熟悉评估内容和流程，准备评估相关物品。 3．熟悉病例资料，了解患者的人口学特征和病情表现，根据患者的情况有所准备。 （1）人口学特征有研究表明青年人，尤其是男性青年依从性差；老年人可能会因记忆减退或身体上共病需要服多种药物而妨碍了依从性；女性比男性有较好的治疗依从性；文化层次越低，对疾病认识、治疗方案的理解有限，不清楚注意事项，依从性相对较差。 （2）病情表现相对而言，患者病情越重，症状越丰富，对病情的认识越差，依从性也越差；反之亦然。 4．查看近期各种治疗登记资料，分析患者的治疗依从性。 （1）找出患者不能顺利完成治疗的记录，登记拒绝参加和中途退出的次数、治疗种类，从而确定患者主要不依从治疗的种类及程度。 （2）对患者依从较好的治疗，登记治疗的种类。 5．护士做好以上准备工作后，向患者解释要对其治疗情况进行评估，希望患者配合。 6．征得患者同意后，安排一个安静不受打扰的环境进行评估。 7．访谈了解患者的经济状况和家庭社会支持情况。 （1）经济状况社会经济状况差、社会阶层低的患者依从性较差。经济状况好的患者依
住院患者服药依从性管理及影响因素分析 目的了解住院患者服药的依从性及相关影响因素。方法选择在我院住院治疗的患者作为研究对象，依照Morisky等推荐的用药依从性标准对患者用药依从性进行评定，采用χ2检验和Logistic回归分析筛选患者用药依从性的影响因素。结果157例患者中，服药依从者96例，依从率61.1%；服药不依从者61例，不依从率38.9%。多因素Logistic回归分析显示药费支付方式、用药时间、是否需要长期服药的知晓情况对住院患者服药依从性有影响。表现为：公费或医保患者依从性高于自费患者（OR=1.248）；服药时间在2年～和≥3年患者的依从性高于服药时间<3个月患者（OR=1.240和2.597）；需要长期服药患者的依从性比不需要长期服药者更高（OR=2.213）。结论应加强用药患者的依从性教育，努力提高患者的用药依从性。 标签：住院患者；药物治疗；依从性；影响因素 住院患者往往都要经历漫长的疾病恢复期，有很多患者需要长期服药甚至终身服药，患者服药依从性无论对于在家服药患者还是住院患者都是一个普遍存在的问题，对住院患者进行科学、系统的用药指导，培养其良好的服药习惯、提高患者的服药依从性，对于提高患者治疗效果、减低并发症等都有重要意义[1]。为了了解我院住院患者服药依从性程度及其影响因素，以便為患者设计更好的治疗方案，更好的指导患者用药，最终达到提高治疗效果的目的[2-3]。为此，我们以问卷调查的形式对四川省仁寿县中鑫医院的157例住院患者进行了服药依从性的临床调查研究。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2014年4月～12月在四川省仁寿县中鑫医院住院治疗的住院患者160例，作为研究对象，发放调查问卷160份，最终收回有效问卷157份，有效回收率98.13%。 1.2方法服药依从性判定标准：依照Morisky等推荐的服药依从性标准判定患者的服药依从性，依从性量表：①你是否有忘记点药的经历；②你是否为了快速达到目的，而自己增加服药次数；③当你自觉症状改善时，是否会自行停药； ④当你觉得药效不明显时，是否会自行停药。当有≥3个条目回答为”否”则判定为依从，有≤2个条目回答为”否”则判定为不依从。同时对患者的基本情况、疾病情况、治疗情况等进行问卷调查。 1.3统计学处理数据资料通过Epidata3.10进行管理，采用SPSS16.0统计软件对数据资料进行统计学分析，检验水准α为0.05。单因素分析采用χ2检验对各调查因素的服药依从性进行分析，采用多因素Logistic回归分析筛选影响患者服药依从性的影响因素。 2 结果
护理干预对老年帕金森病患者用药依从性效果及其满意度分析 发表时间：2019-04-24T14:48:22.827Z 来源：《健康世界》2019年2期作者：孔瑞雪梁智芳 [导读] 目的：阐述、探讨护理干预对老年帕金森病患者用药依从性效果，总结其用药护理满意度。 山东省千佛山医院神经内3科 250014 摘要：目的：阐述、探讨护理干预对老年帕金森病患者用药依从性效果，总结其用药护理满意度。方法：选取我院2017年3月-2018年6月收治的100例老年帕金森患者为研究对象，选择抛硬币形式，将其划分为2组。两组患者均给予药物治疗，对照组患者在此基础上增加常规护理，观察组患者在此基础上实施护理干预，分析护理干预对老年帕金森病患者用药依从性效果及其满意度的影响。结果：观察组患者与对照组患者，就用药依从性对比，前者更优；观察组患者护理满意度评分为（98.75±5.1），对照组患者护理满意度评分为 （80.14±4.5），观察组更优。结论：医护人员通过为老年帕金森病患者提供合理干预，能够实现患者用药依从性的提升，保障老年帕金森病患者治疗效果，提升老年帕金森病患者预后生活质量。 关键词：护理干预；老年帕金森病患者；用药依从性；效果；满意度 帕金森本身属于一种锥体外系老年神经系统退行性疾病，帕金森又名震颤麻痹，英国认为其属于一种中脑黑致密部多巴胺能神经元变性引发慢性神经系统疾病[1]。目前，医学领域并未明确帕金森的发病机制，临床病症表现为运动症状。临床医学就帕金森治疗，一般选取药物治疗，但据相关报道显示，帕金森患者用药不依从性属于常见现象[2]。选取我院2017年3月-2018年6月收治的100例老年帕金森患者为研究对象，阐述、探讨护理干预对老年帕金森病患者用药依从性效果，总结其用药护理满意度，详细报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 选取我院2017年3月-2018年6月收治的100例老年帕金森患者为研究对象，选择抛硬币形式，将其划分为2组。所有患者均知晓本次研究，且自愿参与，并签署知情同意书。对照组50例患者，男性患者28例，女性患者22例，患者年龄为64-79岁，患者平均年龄为（68.4±6.35）岁，患者病程为2-20年，平均病程为（8.9±7.2）年；观察组50例患者，男性患者20例，女性患者30例，患者年龄为63-77岁，患者平均年龄为（68.1±5.72）岁，患者病程为1-21年，平均病程为（8.6±6.5）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比上，无统计学意义，P＞0.05，具备可比性。 1.2护理方式 两组患者均给予药物治疗，对照组患者在此基础上增加常规护理，观察组患者在此基础上实施护理干预。 护理干预内容包括：1.用药指导，由于老年帕金森病患者需要长期服药，医护人员就患者的药物指导十分重要。患者用药前，医护人员应当仔细讲解药物的作用、引发不良反应等，同时提供饮食指导，加速体内蛋白吸收，叮嘱患者在饭前1h或饭后1.5h服药，以此保障药效。2.心理干预，医护人员应当为患者提供热情的护理服务，积极与患者沟通，掌握患者基本情况，及时了解患者心理状况，并提供针对性的心理护理，不断增加患者战胜疾病的信心。3.运动指导，引导患者每天进行适当锻炼，有效防止肌肉、肢体疾病，同时强化关节处按摩，加速患者血液循环。 1.3评价指标 对比两组患者用药依从性，其指标包括：完全依从、部分依从、不依从，计算其依从率。 对比两组患者护理满意度评分。 1.4统计学分析 在本文病例资料基础上，使用SPSS23.0统计学软件处理、对比数据，组间数据关系，以P＜0.05为标准，界定其统计学意义。[n （%）]为计数资料，其统计学意义，由检验。[n（）]为计量资料，其统计学意义，由t检验。 2 结果 2.1 两组患者用药依从性对比 观察组患者与对照组患者，就用药依从性对比，前者更优。组间数据对比，有统计学意义，P＜0.05，如下表1。 表1 两组患者用药依从性对比 [n（%）] 3 讨论 老年帕金森病患者临床症状为智力减退、记忆力衰退等，患者难以有效遵循医嘱，在老年帕金森病患者治疗阶段，医护人员必须要监
如何提高患者依从性 我科开展盆腔炎临床路径已经3年，临床上常会遇到一些不配合治疗的患者，给我们临床路径的顺利开展带来了困扰，对患者的治疗效果也造成了不好的影响，下面我们就如何提高患者的依从性进行分析，并探讨相应的解决办法。 一、存在问题：患者对自己的病情不了解，导致对治疗方案的不配合。由于患者本身所受教育程度及对疾病的认知能力不同，一些患者可以说是稀里糊涂的住进了医院，住院后接二连三的检查、各种不同的治疗方法一拥而上，这些患者可能就会产生疑虑，从而对治疗方案产生抵触情绪。 解决办法：与患者及患者家属进行有效的沟通。 1、病情状况：要系统、全面、通俗、及时。 2、诊疗流程 3、检查（为什么要做？怎么做？可能产生的风险）、治疗（治疗方 案的利弊、如何选择？风险等）、手术（必要性、目的、预约等） 4、可能发生的问题 5、应当注意的事项、副作用 6、费用的大致预算 以上几点都应该在患者入院后尽快的进行沟通，特别是主管医师和责任护士，要让病人明白我们所做的一切都是围绕她病情的好转而开展的。对一些沟通起来比较困难的，在住院期间还要反复交流，才能让我们的工作更好的开展，病人得到更好的治疗。
二、沟通的技巧： 1、一个根本：诚信、尊重、同情、耐心； 2、两个技巧：倾听，就是多听患者或家属说几句话；介绍，就是多对患者或家属说几句话； 3、三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握患者医疗费用的使用情况；掌握患者社会心理状况。 4、四个留意：留意患者的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受；留意患者对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。 5、五个避免：避免强求患者及时接受事实；避免使用易刺激患者情绪的词语和语气；避免过多使用患者不易听懂的专业词汇；避免刻意改变患者的观点；避免压抑患者的情绪。 三、沟通的方式：即预防为主的针对性沟通、交换对方沟通、集体沟通、书面沟通、协调统一沟通和实物对照沟通。 1 、预防为主的针对性沟通：在医疗活动过程中，主动发现可能出现问题的苗头，把这类家属作为沟通的重点对象，与家属预约后根据其具体要求有针对性地沟通，例如在晨间交班中，除交接医疗工作外，还要把当天值班中发现的家属不满意的苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢地做好沟通工作。
沟通技巧对门急诊小儿输液依从性及护理满意度的影响 发表时间：2018-08-07T10:17:02.077Z 来源：《心理医生》2018年7月19期作者：彭春兰[导读] 探析沟通技巧对门急诊小儿输液依从性及护理满意度的影响。 彭春兰 （溧阳市妇幼保健院急诊输液室江苏溧阳 213300）【摘要】目的：探析沟通技巧对门急诊小儿输液依从性及护理满意度的影响。方法：选取我院急诊输液室在2016年3月至2018年3月期间收治的80例输液患儿，随机分为两组，其中对照组40例采取常规护理，观察组40例采用沟通技巧干预，比较两组患儿治疗依从性、患儿家属满意度及家属配合情况。结果：对照组患儿治疗依从性57.5%显著低于观察组95.0%，差异显著（χ2=6.238，P<0.05）；观察组患儿家属满意率92.5%、配合率97.5%明显高于对照组60.0%、62.5%，差异显著，P<0.05，均具有统计学意义。结论：沟通技巧对门急诊小儿输液依从性及护理满意度的影响较大，可提高患儿依从性，改善医患关系，帮助患儿早日康复，值得临床推广。 【关键词】沟通技巧；小儿输液；依从性；护理满意度【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0355-02 静脉输液是临床治疗中一项常用且重要的给药路径，但由于小儿自身的心理生理特性，门急诊小儿输液时常出现如静脉穿刺难以一次成功、针头脱落、患儿及家长配合难等问题，进而加大静脉输液的难度，增加临床医疗纠纷可能性[1]。同时，近年来临床通过患儿头皮静脉输液的几率大，患儿及家属对医护人员的要求也逐渐增多。为保证小儿输液过程的顺利进行，避免延误患儿病情，医护人员应加强沟通技巧，提高穿刺成功率。为进一步探析沟通技巧对门急诊小儿输液依从性及护理满意度的影响，本文选取我院急诊输液室在2016年3月至2018年3月期间收治的80例患儿作为研究对象，具体报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 随机选取我院急诊输液室在2016年3月至2018年3月期间收治的80例患儿，将其分为对照组40例和观察组40例，对照组采用急诊室常规护理，观察组进行急诊室沟通技巧干预。对照组：男23例，女17例，年龄3～8岁，平均（5.2±1.9）岁；观察组：男21例，女19例，年龄2～7岁，平均（4.9±2.1）岁。两组患儿在一般资料上比较无统计学意义，差异P＞0.05，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准，所有患儿及家属均签署知情同意书，自愿参加此次研究。 1.2 护理方法 对照组实施门急诊输液常规护理。医护人员做好患儿输液前的准备，进行常规静脉穿刺等。观察组在对照组基础上进行沟通技巧干预。观察组给予相关干预：（1）接待沟通。护理人员衣着得体，态度友好，语气柔和，积极热情的主动与患儿及家属交流，向患儿及家属表达关怀和慰问，建立良好的医患关系。（2）输液技巧。输液前，护理人员对患儿进行心理护理，告知家属静脉滴注的注意事项。进行穿刺时，患儿配合度高可进行鼓励，若患儿哭闹打断穿刺进程，可通过转移患儿注意力进行穿刺。实际操作中由于患儿多动特点，针头难以固定，导致液体外渗。针头黏贴时，注意周围皮肤不能出现汗渍，胶布以4～5cm，1～1.5cm为宜，第一条胶布必须将针柄黏贴牢固，之后在此基础上黏贴。护理人员应定时巡视检查患儿情况，观察其是否出现不良状况，同时进行安慰鼓励性心理干预减少患儿哭闹。输液后，正确拔针，护理穿刺血管，避免发炎，对患儿进行表扬[2]。（3）手势沟通。结合患儿特殊的生理心理因素，护理人员应通过手势上的变化与患儿及时有效的沟通。应用爱抚、微笑、拥抱等表达自我情感，传递友好信任的态度，缓解患儿紧张恐惧心理，加强自身亲和力表达。（4）环境干预。选择光线、温度适宜的场所，为患儿营造温暖舒适的输液环境，指导患儿选择舒适体位进行穿刺，消除患儿对周围环境的陌生感，减少穿刺疼痛。（5）宣传沟通。护理人员应及时与患儿家属沟通输液相关知识，了解输液注意事项，指导家属注意输液速度，避免液体外渗[3]。 1.3 观察指标 观察比较两组患儿的治疗依从性、患儿家属的满意度、配合情况。其中患儿对护理操作的治疗依从性分为依从和不依从；患儿家属对护理操作配合情况分为配合和不配合；患儿家属对护理过程满意度通过调查问卷形式进行评分，分为≥90分，非常满意；70～89分，满意；60～69分，一般；40～59分，不满意；≤39分，非常不满意。满意率=满意及以上例数/总例数×100%[4]。 1.4 统计学分析 应用软件SPSS16.0软件进行统计学分析，其中计量资料用（x-±s）表示，计数资料以（n,%）表示，P＜0.05，视为差异显著，具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患儿治疗依从性比较 对照组实施急诊输液室常规护理，患儿治疗依从率57.5%显著小于采用沟通技巧干预的观察组95.0%，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。见表1。 2.2两组患儿家属配合率比较 家属配合情况具体表现为：对照组40例患儿家属配合25例，不配合15例，配合率62.5%；观察组40例患儿家属配合39例，不配合1例，配合率97.5%。对照组配合率显著低于观察组，差异P＜0.05，具有统计学意义。 2.3 两组患儿家属满意度比较
2015年急诊病房科 持续改进项目核心问题分析项目名称：患者佩戴手腕带依从性不高
帕累托图分析手腕带佩戴依从性不高原因
患者佩戴手腕带依从性不高的根因分析 一、问题 2015年第二季度急诊病房指控分析发现，共有25例次发生患者佩戴手腕带依从性不高的现象发生。科室质控组根据此问题进行原因分析寻找基本原因。 二、原因 1、手腕带原因： （1）带手腕上，松紧适宜，太松随意取下； （2）材质不合适-材料比较硬，个别病人过敏、时间久，字迹容易模糊。按扣容易导致压疮； （3）现场管理缺陷。 2、主观原因 （1）护士方面 1）护士未按流程； 2）医务人员对腕带的态度和核对情况认识不足； 3）教育不到位，没有及时给病人佩戴。 （2）病人方面 1）佩戴腕带后舒适度改变； 2）病人不了解腕带佩戴的必要性，配合度差，可能随意自行摘除； 3）患者手腕部残疾或有水肿，或约束带固定，佩戴腕带不利于观察。 3、客观原因： 1）佩戴时间久腕带自己模糊影响查对； 2）防止压疮用胶布粘贴，导致脱落； 3）扣子环更换不及时。
原因解析 提高 患 者佩戴手腕 带 依从性物 材质可能致敏 按扣导致压疮字迹容易模糊 事 个别病人对腕带材料过敏 增加压疮风险 患者自行摘除影响三查八对 影响循环增加用药差错改进措施 规定标准 统一培训加大健康教育 加强管理改进材质 有效沟通 安全意识差 护士重要性认识不足责任心不强 病人影响活动舒适度改变 人 按扣导致压 疮 操作指引腕带过硬
三、整改措施 1、手腕带原因整改： （1）完善手腕带佩戴制度，明确规定入院时即刻佩戴正确佩戴手腕带； （2）每周进行一次现场监测，查看手腕带松紧度，及时进行调节； （3）将手腕带信息核对作为护士长现场管理的项目之一，随时抽查，与当班护士的考核绩效挂钩。 2、主观原因 （1）护士方面 1）主动学习手腕带正确佩戴方法，能在患者入院时及时为患者佩戴手腕带；2）全面评估病人，根据病人的手腕部特殊情况，如有破溃、水肿能选择健侧肢体进行佩戴； 3）加强工作责任心和慎独精神，正确认识到手腕带佩戴对于三查八对的辅助作用； 4）做好患者健康教育。 （2）病人方面 1）选择合适的腕带材质，尽量不影响患者舒适度； 2）经常与病人沟通，告知腕带佩戴的重要性，使其理解并配合； 3）手腕部如有疾患能主动告知医务人员，按扣如有破损及时更换。 3、客观原因： 1）佩戴时间久腕带字迹模糊，及时更换新的手腕带； 2）如预防压疮使用胶布固定腕带能及时查看胶布是否脱落； 3）当班人员能有效查对腕带完整性。
一、简易精神状态检查表(Mini—Mental State ExaminatiOn MMSE) 1．介绍 1975年Folstein等设计了一个用于评定老年人认知功能障碍等级的量表，并且被用于检查Alzheimer病早老性痴呆和治疗的效果，但是对于治疗后的改变其敏感性差。此量表因为设计合理，应用广泛和简洁，是医生很好的选择。 2．内容 （1）今年是公元哪年? 1 0 现在是什么季节? 1 0 现在是几月份? 1 0 今天是几号? 1 0 今天是星期几? 1 0 （2）咱们现在是在哪个城市? 1 0 咱们现在是在哪个区? 1 0 咱们现在是在什么街(胡同)? 1 0 咱们现在是在哪个医院? 1 0 这里是第几层楼? 1 0 （3）我告诉您三种东西，在我说完之后，请您重复一遍，这三种东西都是什么？3 2 1 0 树，钟，汽车(各1分共3分)。 （4）100－7=? 连续5次(各1分共5分) 5 4 3 2 1 0 （5）现在请您说出刚才我让您记住的那三样东西（各1分共3分） 3 2 1 0 （6）(出示手表)这个东西叫什么? 1 0 (出示铅笔)这个东西叫什么? 1 0 （7）请您跟着我说“大家齐心协力拉紧绳” 1 0 （8）我给您一张纸，请按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的左腿上”(每项1分共3分) 3 2 1 0 （9）请您念一念这句话，并且按着上面的意思去做“闭上您的眼睛” 1 0 （10）请您给我写一个完整的句子。 1 0 （11）(出示图案)请您照着这个样子把它画下来 1 0 3．解释 （1）检查需要5~10分钟，仅需要一只手表，铅笔和一张纸。 （2）每个单词朗读时间1秒钟，根据第一次复述结果评分，但是重复朗读单词直至患者可以复述，最多6次，如果患者最终仍不能完全复述所有单词，则认为回忆测试结果没有意义。（3）计算：每步1分，如果患者不能进行这项检查，那么要求患者倒着拼写“world”，每拼写正确一个字母，给1分。 （4）书写：句子必须包括主语和动词，符合逻辑，不要求语法和拼写正确，必须是患者自己写的，不能是检查者口述的句子。 （5）要求患者画2个互相交错的五角形，边长1英尺，应象例图显示的一样，必须包括10个角，2个必须交错，可以忽略图形的颤抖和扭转。 （6）此量表的内部一致性高，测试和再测试之间、检查者之间的一致性好。 （7）引导语：“我将您问一些问题，检查您的记忆力和思考问题的能力，有些问题很简单，有些问题对于每个人来说都较难，尽您最大努力回答问题，如果不会，您不必紧张。”（8）评分标准：总分30分，划分痴呆的标准：文盲≤17，小学≤20，中学（包括中专）≤22，大学（包括大专）≤23 （9）对于痴呆早期其敏感性差，对血管性、多发硬化性，帕金森性的认知功能障碍敏感性
针对性护理对重症监护室清醒患者焦虑抑郁评分、治疗依从性及护理 满意度的影响 目的探究重症监护室（ICU）患者实施针对性护理的效果及意义。方法选取2017年12月～2018年5月人民医院ICU收治的患者84例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各42例，分别实施常规护理及针对性护理，对两组患者治疗依从性及护理满意度进行比较，通过焦虑（SAS）及抑郁（SDS）自评量表对两组患者不良心理情况进行评定和比较。结果观察组患者SDS及SAS 评分均显著低于对照组，治疗依从性及护理满意度则显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论ICU清醒患者接受针对性护理可有效改善不良心理，提升依从性及满意度，因此该种护理模式值得在临床中推广。 标签：针对性护理;重症监护室;清醒患者;不良心理;依从性;护理满意度 ICU是医院重要组成部分，也是救治患者的特殊科室之一，该科室主要收治病情危重、变化急快的患者，ICU患者经过治疗后通畅需要一段时间才能清醒，清醒后由于麻醉药剂、气管插管等治疗手段及自身情况的影响易产生严重的心理负担，对患者的临床疗效造成了一定的负面影响[1]。为此我院开展了针对性护理在ICU清醒患者中的应用研究，效果理想，汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2017年12月～2018年5月人民医院ICU收治的患者84例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各42例。其中，对照组男26例，女16例，年龄23～64岁，平均（43.2±3.5）岁;观察组男23例，女19例，年龄22～65岁，平均（43.8±3.4）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组行常规护理，主要包括健康教育、病情观察等。观察组给予常规护理行针对性护理：①心理干预，护理人员应保持亲切和积极的态度与患者进行沟通，针对患者的焦虑、抑郁、恐惧等不良心理进行心理疏导，通过语言和行动给予患者安慰和鼓励，改善其不良心理，以帮助其建立治疗信心，提升患者临床治疗依从性。②环境护理，定时打扫病房，保证室内干净整洁，创造合理的通风、光照及温湿度条件，还可在病房内放置鲜花绿植，为患者营造良好的医疗环境，缓解患者心情。③探视护理，以患者病情变化良好性为依据，适当开放探视时间，若条件允许家属可引入病房内看望患者，给予患者精神上的支持。 1.3 观察指标
护理查房 查房题目：如何提高患者治疗依从性 查房日期：2011年5月30日 主持人：XXX 负责人：XXX 记录人员：XXX 参加人员： 共计人 主持人XXX（护士长、护师）说明查房目的： 近期我科有几位患者的治疗依从性较差，为了确保医疗护理安全，帮助患者顺利完成治疗计划，避免发生医疗意外和不必要的医患纠纷，今天就我科40床患者为例，进行本次护理查房，期望寻求更好的方法来解决在临床护理工作中如何应对不配合治疗的问题，提高患者的治疗依从性。 负责人XXX（护士）：介绍病情 患者，男性，61岁，病案号：174615，因“左肾癌术后放化疗后左腹壁切口下方转移”拟行再次手术，于2011年2月9日收入院。步入病房，神志清楚，由院外带入右颈中心静脉导管，导管置入长度15cm，回血好，穿刺处无异常，无主诉不适，行导管维护、留置中心静脉导管宣教。诉左腰部胀痛，能忍受。有糖尿病史，自服降糖药，药物名称不详。否认高血压及其他病史，否认药物、食物过敏史。行入院宣教、糖尿病饮食指导，并遵医嘱予生物治疗（α1-b干扰素60ug im 1、3、5/W 白介素Ⅱ 200万单位im 2、4、6/W）；监测空腹及三餐后2小时血糖，三餐前半小时皮下注射胰岛素治疗。 入院后护理组长XXX详细作了糖尿病饮食指导及监测血糖、胰岛素治疗的重要性，并按常规行留置中心静脉导管维护。2月10日患者拒绝监测血糖，劝说无效，报告主管医生，签署了放弃监测血糖及胰岛素控制血糖医疗书。至2月14日患者按照中心静脉导管护理规范，需拔管，但患者要求保留，出现不良后果责任自负，也在护理记录上签字为证。2月14日15:00患者再次拒绝测午餐后2小时血糖，劝说无效，报告主管医生。2月21日护理组长XXX行导管维护时发现患者留置中心静脉导管体内长度为14cm，穿刺点无异常，回抽有阻力，经反复用力回抽，抽出约1cm长的血栓样固体成分，再次解释，反复劝说，要求患者拔管，患者仍不愿意拔管，坚持保留。从患者入院护理组长XXX及主管护士XXX就向患者反复讲解留置中心静脉导管健康知识、糖尿病饮食、监测血糖及胰岛素治疗的重要性，嘱其应遵循“饮食定时定量、结构合理、营养均衡；坚持监测血糖及胰岛素治疗”，患者口头上表示理解，但执行力度差。 从患者的治疗情况来看，能够坚持生物治疗，忽视了糖尿病的治疗，在短短的住院期间，多次外出、拒绝监测血糖，监测的血糖值不稳定。空腹：3.8—8.3mmol/l；三餐后：5.6—15.7mmol/l。从血糖监测值来看，患者更应该严格监
心理护理对普外科手术患者术前焦虑、治疗依从性及护理满意度的影响 发表时间：2017-12-27T14:21:20.057Z 来源：《中国医学人文》2017年第10期作者：刘娟赵亚平[导读] 对普外科手术患者进行必要的心理护理，能够对患者的焦虑情绪不断降低，对患者的护理满意度提升，使得患者能够尽快康复。 （淇县人民医院456750）摘要：目的：探讨心理护理对普外科手术患者术前焦虑、治疗依从性及护理满意度的影响。方法：随机选取我院收治治疗的普外科手术患者200例，对患者进行有效分组，主要分为研究组和对比组，每组患者各100例，对比组患者主要给予常规护理的方式对患者实施护 理，而研究组主要是在对比组常规护理的基础上进行心理护理的护理方式。比较两组抑患者术前焦虑、治疗依从性及护理满意度，并且加以有效分析。结果：通过对两组患者的具体护理效果观察和分析，能够有效发现，对比组患者的术前焦虑程度评分为58.23±5.05分，研究组患者的术前焦虑评分为47.44±3.25分，研究患者的术前焦虑程度评分要比对比组患者术前焦虑评分低两组之间的对比差异具有统计学意义（p＜0.05）。通过对患者的治疗配合程度的观察，能够发现研究组患者的治疗依存性明显要比对比组的程度高，两组之间的对比差异具有统计学意义（p＜0.05），对比组患者对护理满意的人数有47人，对护理效果感觉一般的人数有35人，而对护理效果不满意的人数有18人，其患者的护理满意度为82%。研究组患者的对护理满意的人数有75人，对护理效果感觉一般的人数有24人，而对护理效果不满意的人数有1人，其患者的护理满意度为99%。由此看见，研究组患者的护理满意度明显要比对比组患者的护理满意度高，两组患者之间对比差异均有统计学意义( P＜0. 05)。结论：对普外科手术患者进行必要的心理护理，能够对患者的焦虑情绪不断降低，对患者的护理满意度提升，使得患者能够尽快康复。 关键词：心理护理；普外科手术；术前焦虑；治疗依从性；护理满意度普外科是主要以手术治疗为主对胃肠和肝胆以及肛肠等疾病进行治疗的一门学科，普外科在进行手术治疗的时候具有创伤大的特点，使得患者在接受治疗的时候，具有焦虑和紧张以及恐惧等心理状态存在，患者容易产生不良情绪，对患者的预后也具有不良影响。因此，在对患者进行普外科治疗的过程中，需要对患者的焦虑和恐惧以及紧张等不良情绪有效缓解，并且不断对普外科手术治疗的具体疗效有效提升。本研究随机选取我院收治治疗的普外科手术患者100例，对患者进行有效分组，主要分为研究组和对比组，每组患者各50例，对两组患者的护理效果进行有效对比和分析【1】。 1.资料与方法 1.1一般资料随机选取我院收治治疗的普外科手术患者200例，对患者进行有效分组，主要分为研究组和对比组，每组患者各100例，对比组患者的年龄主要处于20-68岁之间，患者的平均年龄为( 45. 32±3.27)岁，在对患者进行治疗的过程中，主要使用的手术类型为肠胃手术和肝胆手术以及阑尾切除手术等手术方式。研究组患者的年龄主要处于21-70 岁之间，患者的平均年龄为( 46.54±4.02)岁，患者进行手术治疗的主要类型包括肠胃手术和肝胆手术以及阑尾切除手术等。两组患者的性别和年龄等资料之间的比较差异具有统计学意义(P ＞0.05)，两组患者之间具有可比性。 1.2 护理方法对比组患者在进行护理的时候，主要使用的护理方式是常规护理，患者在入院治疗之后，首先需要对患者的病情情况和生命体征的具体现象进行必要的评估，并且对患者的手术时间和手术方式进行进一步确认，并且将需要做好的手术准备告知患者家属，对手术相关内容和具体流程需要和患者以及患者家属进行沟通和交流，患者的病房需要保持通风。在患者手术结束之后，需要对患者的疼痛情况和感染的状况进行针对护理。研究组患者在对比组患者常规护理的基础上进行必要的心理护理，在患者入院治疗之后，需要对患者保持有极大的耐心和热情，并且促使患者处于比较温馨的治疗环境中，并且对患者的情绪有效稳定。在对患者进行心理护理的时候，需要对患者就疾病和手术治疗中的相关知识内容进行讲解，使得患者能够对手术治疗中的相关注意事项内容加以掌握，同时根据以往手术成功的事例经验的参考，对患者的自信心逐渐提高。就患者的实际情况和患者以及患者家属进行比较积极的沟通和交流，使得患者家属能够有效参与到患者的治疗中，对患者实施必要的心理疏导，消除患者的不良情绪和消极心理，促使患者能够积极主动对治疗进行配合，对患者的心理压力有效减轻。 1.3 观察指标在患者实施手术一周之后，需要对患者的焦虑心理状况根据焦虑自评量表的标准内容进行评分，患者的评分愈高，就说明患者的焦虑情绪严重程度越高。在患者进行治疗的过程中，对患者的治疗依存性加以观察和有效分析对比，在患者出院的时候，需要对患者进行问卷调查表发放，对患者治疗过程中，患者护理满意度加以必要评估，对患者的护理满意度使用问卷调查表的形式进行调查，使得患者能够对医院护理人员的护理满意度进行评估评价【2】。 1.4 统计学方法使用SPSS 16．0统计学软件对相关数据资料进行统计学分析和处理，同时对患者的相关护理结果进行对比分析，两组患者的护理相关资料比较差异具有统计学意义P＜0.05。 2 结果通过对两组患者的具体护理效果观察和分析，能够有效发现，对比组患者的术前焦虑程度评分为58.23±5.05分，研究组患者的术前焦虑评分为47.44±3.25分，研究患者的术前焦虑程度评分要比对比组患者术前焦虑评分低两组之间的对比差异具有统计学意义（p＜0.05）。通过对患者的治疗配合程度的观察，能够发现研究组患者的治疗依存性明显要比对比组的程度高，两组之间的对比差异具有统计学意义（p＜0.05），对比组患者对护理满意的人数有47人，对护理效果感觉一般的人数有35人，而对护理效果不满意的人数有18人，其患者的护理满意度为82%。研究组患者的对护理满意的人数有75人，对护理效果感觉一般的人数有24人，而对护理效果不满意的人数有1人，其患者的护理满意度为99%。由此看见，研究组患者的护理满意度明显要比对比组患者的护理满意度高，两组患者之间对比差异均有统计学意义( P＜0. 05)。