2015年急诊病房科
持续改进项目核心问题分析项目名称：患者佩戴手腕带依从性不高
帕累托图分析手腕带佩戴依从性不高原因
患者佩戴手腕带依从性不高的根因分析
一、问题
2015年第二季度急诊病房指控分析发现，共有25例次发生患者佩戴手腕带依从性不高的现象发生。科室质控组根据此问题进行原因分析寻找基本原因。
二、原因
1、手腕带原因：
（1）带手腕上，松紧适宜，太松随意取下；
（2）材质不合适-材料比较硬，个别病人过敏、时间久，字迹容易模糊。按扣容易导致压疮；
（3）现场管理缺陷。
2、主观原因
（1）护士方面
1）护士未按流程；
2）医务人员对腕带的态度和核对情况认识不足；
3）教育不到位，没有及时给病人佩戴。
（2）病人方面
1）佩戴腕带后舒适度改变；
2）病人不了解腕带佩戴的必要性，配合度差，可能随意自行摘除；
3）患者手腕部残疾或有水肿，或约束带固定，佩戴腕带不利于观察。
3、客观原因：
1）佩戴时间久腕带自己模糊影响查对；
2）防止压疮用胶布粘贴，导致脱落；
3）扣子环更换不及时。
原因解析
提高
患
者佩戴手腕
带
依从性物
材质可能致敏
按扣导致压疮字迹容易模糊
事
个别病人对腕带材料过敏
增加压疮风险
患者自行摘除影响三查八对
影响循环增加用药差错改进措施
规定标准
统一培训加大健康教育
加强管理改进材质
有效沟通
安全意识差
护士重要性认识不足责任心不强
病人影响活动舒适度改变
人
按扣导致压
疮
操作指引腕带过硬
三、整改措施
1、手腕带原因整改：
（1）完善手腕带佩戴制度，明确规定入院时即刻佩戴正确佩戴手腕带；
（2）每周进行一次现场监测，查看手腕带松紧度，及时进行调节；
（3）将手腕带信息核对作为护士长现场管理的项目之一，随时抽查，与当班护士的考核绩效挂钩。
2、主观原因
（1）护士方面
1）主动学习手腕带正确佩戴方法，能在患者入院时及时为患者佩戴手腕带；2）全面评估病人，根据病人的手腕部特殊情况，如有破溃、水肿能选择健侧肢体进行佩戴；
3）加强工作责任心和慎独精神，正确认识到手腕带佩戴对于三查八对的辅助作用；
4）做好患者健康教育。
（2）病人方面
1）选择合适的腕带材质，尽量不影响患者舒适度；
2）经常与病人沟通，告知腕带佩戴的重要性，使其理解并配合；
3）手腕部如有疾患能主动告知医务人员，按扣如有破损及时更换。
3、客观原因：
1）佩戴时间久腕带字迹模糊，及时更换新的手腕带；
2）如预防压疮使用胶布固定腕带能及时查看胶布是否脱落；
3）当班人员能有效查对腕带完整性。
怎样提高患者的依从性 在整个就医过程中，患者及其家人实际是处于被动或“不知情”的特殊地位，必须依赖医务人员的专业技术服务和专业性指导，而药剂人员也要参与其中。但是，患者及其家人这一群体在文化程度、心理素质、生活背景、躯体状况、病程长短乃至对医药卫生知识了解的多少等诸多方面存在差异，由此形成的对药品及治疗方面的认知水平也不一致，因而接受医疗指导和专业技术服务的快慢和多少也有很大差别。即便医务人员做出了准确无误的处置，仍有可能发生患者及其家人不完全信赖医务人员所提供的专业技术服务的情况，产生不依从治疗的行为。这不仅使患者及其家人不能真正享受到优质的医疗服务，增加了不应有的经济负担，对医院也会造成一定程度的负面影响。从某种意义上说，提高患者对治疗的依从性，是医院保持其医药服务市场份额的重要手段。 药品调配处于整个医疗服务链的最后一环，其质量的好坏直接影响着医院为患者及其家人所提供的医疗服务的质量，严重的药品调配失误甚至会危及患者的生命。药剂人员有责任通过自己的努力，以优质的药品调配服务完成患者及其家人就诊的全过程，利用专业的药学知识帮助、指导患者获得良好的药物治疗效果。 药师可以采取以下措施提高患者的用药依从性。 1.师应与医师、护师积极沟通，建立良好的合作关系 目前新药层出不穷，药师必须时刻关注药品领.域的新进展，随时补充和更新自己的专业知识，主动查阅相关资料，为临床提供准确无误的药品信息，满足临床医师、护师对药品信息的需求，协助临床医师为患者制定最合适的个体化给药方案，从而提高患者的用药依从性。 2.正确指导患者用药，加强与患者的沟通，开展用药咨询服务。为患者提供优质的药学服务，提高用药依从性 患者的用药依从性如何，很大程度上取决于患者对其所用药物的了解 程度。发药时，药师主动热情、认真负责、实事求是地向患者说明按时、 足量用药的必要性，并解释药物的常见不良反应、注意事项等，都能使患 者对药物知识有更加全面的了解，从而提高患者的用药依从性。所以，做 好发药时的药学服务工作,是提高患者的用药依从性的重要举措。比如： １
如何提高患者依从性 我科开展盆腔炎临床路径已经3年，临床上常会遇到一些不配合治疗的患者，给我们临床路径的顺利开展带来了困扰，对患者的治疗效果也造成了不好的影响，下面我们就如何提高患者的依从性进行分析，并探讨相应的解决办法。 一、存在问题：患者对自己的病情不了解，导致对治疗方案的不配合。由于患者本身所受教育程度及对疾病的认知能力不同，一些患者可以说是稀里糊涂的住进了医院，住院后接二连三的检查、各种不同的治疗方法一拥而上，这些患者可能就会产生疑虑，从而对治疗方案产生抵触情绪。 解决办法：与患者及患者家属进行有效的沟通。 1、病情状况：要系统、全面、通俗、及时。 2、诊疗流程 3、检查（为什么要做？怎么做？可能产生的风险）、治疗（治疗方 案的利弊、如何选择？风险等）、手术（必要性、目的、预约等） 4、可能发生的问题 5、应当注意的事项、副作用 6、费用的大致预算 以上几点都应该在患者入院后尽快的进行沟通，特别是主管医师和责任护士，要让病人明白我们所做的一切都是围绕她病情的好转而开展的。对一些沟通起来比较困难的，在住院期间还要反复交流，才能让我们的工作更好的开展，病人得到更好的治疗。
二、沟通的技巧： 1、一个根本：诚信、尊重、同情、耐心； 2、两个技巧：倾听，就是多听患者或家属说几句话；介绍，就是多对患者或家属说几句话； 3、三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握患者医疗费用的使用情况；掌握患者社会心理状况。 4、四个留意：留意患者的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受；留意患者对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。 5、五个避免：避免强求患者及时接受事实；避免使用易刺激患者情绪的词语和语气；避免过多使用患者不易听懂的专业词汇；避免刻意改变患者的观点；避免压抑患者的情绪。 三、沟通的方式：即预防为主的针对性沟通、交换对方沟通、集体沟通、书面沟通、协调统一沟通和实物对照沟通。 1 、预防为主的针对性沟通：在医疗活动过程中，主动发现可能出现问题的苗头，把这类家属作为沟通的重点对象，与家属预约后根据其具体要求有针对性地沟通，例如在晨间交班中，除交接医疗工作外，还要把当天值班中发现的家属不满意的苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢地做好沟通工作。
亲情护理提高患者护理依从性心得体会 目的探讨亲情护理服务对提高患者治疗、护理配合程度的影响，从而提高治疗及护理实施顺利进行，保证能有效解决患者的健康问题。方法理解亲情服务概念，掌握老年患者心理、生理和文化背景等特点，根据老年患者不同特点量体裁衣，制定护理方案、沟通方案，确定护理内容，总体提高患者依从性和配合度，减少因不配合导致病情变化。结果患者依从性由实施前的92%提高到98%，护患关系明显改善，患者对护理工作的表扬和感谢明显增多。结论开展亲情护理服务有利于提高護理质量和患者满意度、改善护患关系。 标签：亲情服务；提高依从性 随着老年人口及所占比例的不断增加，我国正逐渐进入老龄社会[1]。同时，医学模式已转变以患者为中心的模式。就我院以老年康复为主，98%的患者都是老年人。这些老年患者具有特殊的生理和心理特点，绝大多数患者基础病较多，病情反反复复发作、住院，长期需要药物治疗，不愿意积极配合治疗、康复、护理实施。而加重病情，增加医疗费用。为了充分利用有限的医疗资源，满足老年患者的心理需求，降低医疗费用，需要为患者给予特殊的关怀与照顾。我院推行亲情优质护理服务，现患者的依从性提高到98%以上。 1 亲情服务的概念 亲情服务是21世纪西方发达国家广泛采用的新型服务理念，重点应用于医疗行业。要求医务人员对待患者就像对待自己的亲人一样，用高尚的医德医风、精湛的医疗技术，全心全意为患者的身心健康服务[2]。 2 老年患者心理和生理特点 心理上孤独感、遗弃感、失落感、失尊感、沮丧感、绝望感逐年增加。生理上慢性疾病多，各个器官逐年衰退，病情反复发作，抵抗力下降，感觉迟钝，行动迟缓、视力下降等等。 3 亲情护理应用 3.1护士转换角色护士应从管理者、协助者、服务者转变为患者的亲人，站在患者的立场考虑问题。主动询问帮助患者解决问题，让患者体会到护士是发自内心关心他们，而不是为了工作而服务他们。 3.2环境改变为老人提供根据患者喜爱可以加饰一些患者喜爱的物品。如：鲜花、纪念品等。 3.3建立信任
引言 一旦你已经找出了病人的病因，真正的挑战是说服他们遵照医嘱行事。根据2003年世界卫生组织（WHO）的研究发现，在其研究的所有慢性病病患中，只有一半病人遵医嘱服药，而许多人甚至懒得去拿处方药。 除此之外，很多病人拒绝接受可以改善其健康，受到推荐的生活方式。 不依从对于病人来说是危险的，同时也令医生感到沮丧。随着越来越多的保险公司和医疗保险及公共医疗补助服务中心（CMS）提倡“按劳取酬”计划的开展，医生有可能被打分，并根据病人的治疗结果获取报酬。也就是说，不依从的病患有可能会拖累医生的分数。 病人拒绝遵循一套治疗方法同样也影响到这个国家的医疗保健体系。 “不依从病患的医疗费用很 热点评述 提高病人依从性的最佳方法 科瑞恩 容易每年浪费数百亿美元的支出在本不必要产生的并发症和住院治疗上。”宾夕法尼亚州费城杰弗逊医学院卫生政策部主席Nash 说， “假如我们能够提高病人的依从性，那么不管最终什么样的医疗改革会通过，我们都将会在已经开始的改革路上很好的巩固这个医疗保健体系。” 根据美国药剂师协会的统计，每年有多达11％的入院治疗，40％的疗养院入院，以及大约十二万五千例的死亡都是由于不遵守药物治疗方案造成的。正如前美国卫生总署署长Koop 曾经的感叹：“药物不会在病人不服用的情况下起作用。” 经济不景气增加不依从性 当前的经济困难时期是导致为什么越来越多的病人不遵医嘱的新原因。很多病人不吃药是因为买不起。许多失去工作和医疗保险的病人正在放弃开 编者按：每位医生都有责任去尽可能地帮助病人减轻疾苦。然而，临床上却时常会遇到将医生的话当作耳旁风的患者，让医生的努力白白浪费。如何提高病人依从性一直都是个热点，同时也是难点。对病人，不抛弃，不放弃，也是要讲原则、讲技巧的。希望下面这篇文章中一些国外专家的观点会对大家有所启发。
2 如何提高病人依从性 在现今的医疗法规中明确规定医护人员对患者有告知义务、病人有知情同意权。如不给予正确引导则会严重影响患者治疗的依从性，进而对患者的生存期限与生活质量产生巨大的影响。所以制定客观的患者知情同意后个性化心理护理新措施，保障患者主动配合治疗是十分必要的。 依从性是指患者行为（如服药、饮食、或者改变其生活方式等）与医嘱的一致性，依从性不佳不但影响患者正常康复，甚至严重干扰医护工作的进行。如膀胱癌患者手术前后对留置导尿的依从性情况直接影响到术后排尿，术后并发症的发生率，对术后灌注治疗，进而影响到患者的术后康复。调查中发现，经过个性化心理护理的患者对治疗的依从性水平有显著增高，分析其原因，可能是由于患者心理状态的改变，使其更容易接受各种治疗方案及治疗结果，以使自己更好的配合治疗。 随着医学模式向生物-心理-社会模式转化，掌握患者的心理护理知识，实施个性化护理已成为不可缺少的护理措施。特别是在新的医护人员对患者有告知义务、病人有知情同意权的时代，掌握患者的心理护理知识，实施个性化护理，有着深远的现实意义。 个性化护理是指针对每个患者不同的生物、心理、社会特点提供个体化的护理模式。病人的心理反应往往是多样性，不同年龄、性别、职业、文化水平、不同的家庭经济状况、社会地位、不同家庭的病人对癌症的认识和态度是不尽相同的。患者的心理状态因个体差异和疾病的严重程度不同而不同。医学心理学表明，病人的治疗效果与病人的心理反应类型密切相关。目前临床护理实践要求对不同患者进行分类，实施有针对性的心理护理 3．请论述在全科医疗中建立良好医患关系的作用和意义。 作用：①医患关系是医疗活动开展的基础；②医患关系会影响病人的求医和遵医行为；③良好的医患关系具有治疗效果 意义：良好的医患关系是医疗活动顺利开展的重要基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应，有助于促进患者康复，也是治疗手段之一，融洽的医患关系会营造出良好的心理氛围和积极的情绪反应，它本身就是一种治疗手段。 4.简述在社区卫生服务工作中应如何处理沟通障碍的高血压病患者？ 答：在社区卫生服务工作中，遇到高血压患者存在沟通障碍常用方法有如下几种：1承认差异、换位思考：由于沟通双方无论从生理、心理、文化、职业和和社会背景等都会存在个体差异，所以必须承认差异存在，这样做会减少错误的可能。移情在沟通中具有非常重要作用，医生必须站在高血压患者的立场来思考，双方才能求同存异，找到契合点，达到良好沟通。2提高技能，增强互信：沟通能力是可以通过学习培训和实践不断提高的，帮平时必须不断学习，在面对高血压患者时，可适当表露自我，即自愿地有意地、适度地把自己的真实情况告诉为血压患者，这样可增强双方互信。3认真倾诉，及时反馈：不仅仅是听，同时要弄懂听到的内容，不能把倾听和听混为一谈。 4改变方式，注意效果：首先，地点要适当，时间要得当，沟通方式要恰当，主题明确。（如高血压长期服药必要性） 5.试述全科医生如何实施以社区为导向的基层医疗（COPC） 答：实施以社区为导向的基层医疗（COPC）通常包括以下五个步骤： 1.确立以社区以及社区人群，实施COPC时首先要确定社区范围，这是最初步骤。在确定社区人群时，全科医生既要考虑整个人群，又要特别关注那些不常来看病的人。 2.评价人群的健康状况，确定社区主要健康问题，一旦人群确定后，全科医生要运用流行病学，卫生统计学的方法评价社区人群健康问题和主要危险因素、卫生服务状况和可利用资源。 3.确定需优先解决的健康问题，并制订社区干预计划。社区人群中的健康问题有多个，如果对所有的健康问题均实施干预，则要花费大量的人力、物力和财力，因此，必须针对社区人群的主要健康问题，集中精力解决某个或某几个。 4.计划实施.一是进行广泛的群众宣传，以调动全体居民的积极性，主动配合COPC；二是要积极争取各行政部门的支
加强用药指导提高病人依从性 摘要目前由于患者缺乏依从性的现象普遍存在,为了提高患者用药的依从性,使治疗的结局向着预期的方向发展,本文对目前普遍存在患者用药方面不依从性的原因分析,并对提高患者依从性的方法及措施进行一些探讨。遵守安全、经济、有效的用药原则,尽而提高患者依从性,以最小的治疗成本,获的最大的治疗效果,实现病人满意,家属满意,社会满意。 关键词不依从性;原因;用药指导;依从性 随着医院药学的发展,以病人为中心的药学保健服务正逐渐取代以合理用药为中心工作的临床药学服务工作,随着药学保健服务研究的逐步深入,病人对医嘱的依从性问题也日益突出。当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时,就认为这一患者具有依从性,反之就不具有依从性。在医疗实践中由于病人的不依从性而导致治疗失败的实例非常之多,对疾病治疗的结局产生了非常重要的影响。特别是我们妇幼保健院的专科特色,决定了就医人群的特殊性。因此加强用药是我们医务工作者义不容辞的责任。 1病人产生不依从性主要原因 1.1对病人缺乏用药指导 医务人员的职业行为与工作质量往往对病人产生较大影响,如果医生能关心病人、认真治疗,病人对医生有信任感,其治疗的依从性就好;反之医师诊疗简单、粗心或使病人感觉到自己未受到应有的重视等,会使病人缺乏对医师的信任而不相信医生,因而依从性就差。另外,药师在发药时,未能详细解释和指导病人如何正确用药或解释不当,采用一些专业术语不通俗易懂,如:“必要时”、“遵医嘱”等;以至病人拿到药物后无所适从,使病人产生对药疗医嘱的不依从,而中断治疗或产生其他的不良后果。 1.2药物剂型、规格的单一性也可影响到病人对医嘱的依从性 如对于小儿用药的剂量分割,因为没有小儿制剂而导致在使用时剂量难以掌握,在药物治疗时忽而有效忽而无效,令家长不知所措。 1.3治疗方案的复杂性可直接对病人的依从性产生影响
昆机社区卫生服务中心 刘洁 2014年6月 慢性病现状 ?高血压患者超过2亿人每年增 加1000万人 ?糖尿病患者9240万人其中1亿4 千万人的血糖还在增高 ?心脑血管疾病超过2亿人占我 国每年死亡人口的1/3 ?慢性病导致的死亡已经占到我 国总死亡的85%，导致的疾病 负担已占总疾病负担的70%， 是因病致贫、返贫的重要原 因，若不及时有效控制，将带 来严重的社会经济问题。
?概述 ?依从性的概念?依从性的重要性?影响依从性的因素?提高依从性的措施· 随着我国步入老年社会，慢性病患者逐渐增加， 慢性病管理已经成为公共卫 生的主要工作之一，而良好 的依从性是患者获得良好治 疗效果及预后的前提条件。 提高老年患者尤其是社区老 年慢性病患者的用药依从性 将有利于发挥社区对慢性病、多发病的治疗效果。减少药 物的不良反应，合理用药是 目前社区老年慢性病管理的 新方向。
?依从性是患者遵从医嘱或是治疗建议的程度。依从性按执行医嘱类型分为治疗依从性、用药依从性、运动依从性、饮食依从性、生活方式改变的依从性等。其中用药依从性是对疾病治疗结局具有决定性影响的重要途径之一.
二、社区老年人群中以高血压发病率最高，其次是冠心病、糖尿病、消化系统疾病和呼吸系统疾病。在对慢性病随访的人群中，有近1/3慢病患者病情控制不理想，用药不依从性现象较普遍，对这部分人群仅仅只是采用说教的方式，对患者进行用药知识的简单解释和简单宣传，效果不大，影响了慢性病的控制，给社区医疗保健带来巨大隐患。因此，关注老年慢性病患者的用药依从性问题就显得非常必要。 三、通过提高社区慢性病患者的依从性，可以最大程度发挥药物的治疗作用，减少并发症，合理使用医疗资源减少药品浪费具有积极的现实意义，也是对目前社区老年慢性病管理提出的新要求。