护理质控手册
科室：
二0一八年
护理质量管理制度
1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。
4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：
（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。
（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。
（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。
（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《内蒙古自治区护理文件书写规范》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。
（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。
（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。
（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。
7、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。
8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。
9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。
科室质控人员基本信息及分工
2018年护理质控工作计划
【可粘贴】
第1季度护理质控工作重点
01月护理质控工作重点及周安排
01月护理质控检查及质量分析
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01月护理质控检查及质量分析
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01月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
主持：
参加人员签名：
内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。）
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02月护理质控工作重点及周安排
02月护理质控检查及质量分析
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02月护理质控检查及质量分析
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02月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
主持：
参加人员签名：
内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。）
03月护理质控工作重点及周安排
03月护理质控检查及质量分析
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03月护理质控检查及质量分析
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03月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
主持：
参加人员签名：
内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。）
护理质控手册 泗阳县穿城医院 (2015年）
护理质量管理制度 1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 5、检查护理质量标准落实情况，并有记录： （1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。 （2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 （3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。 （4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《江苏省护理文件书写规范(试行)》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。 （6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。 （8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。 6、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。 7、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。
护理管理制度及各级各类人员职责 护理质量管理组织机构 一、护理质量管理委员会在主管院长指导下，由护理部以及护士长组成。根据护理部统一制定的工作制度、职责、程序及考核标准定期对病区的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。负责全院护理人员的质量安全教育，从而提高护理质量，真正体现“以病人为中心”的服务理念。 二、实行三级级护理质量控制管理组织即： 护理部——病区 三、充分发挥二级护理质控组织的作用，护理部每季度召开一次护理质量检查讨论会，根据检查情况，护理部分析、全面总结指出存在问题、提出改进措施，并在护士长例会上进行反馈。 护理理念 科学规范的管理，优质高效的服务，安全温馨的环境，精益求精的追求。 护理质量管理委员会工作制度 一、在护理部的管理下，制定和完善医院护理质量管理制度及护理质量考核标准。以提高护理质量，改善护理服务为主要任务。 二、负责检查落实护理质量管理的执行情况，根据护理部统一制定的考核标准，每月对病区管理、护理文书书写、消毒隔离、护理教育培训等进行考核检查。及时发现问题，协助各科室提出改进措施并落实。 三、护理质量管理委员会主要负责全院病区、手术室、供应室、产房、急诊科等护理质量控制。
四、定期对全院护理人员进行理论、操作考核。 五、定期召开护理质量管理委员会会议，研究提高护理质量的方法，提出改进工作意见 六、每季度由质量管理委员会将理论、操作考核及结果进行综合分析，找出存在问题及原因，重点分析评价，采取相应的改进措施，并及时总结反馈到各科室，不断改进护理工作，持续提高护理质量。 护理质量管理委员会职责 一、护理质量管理委员会主要负责医院护理质量控制；负责制定、修改和完善医院护理质量管理方案、护理各项工作制度及岗位职责、工作程序和质量标准；制订护理质量考核办法和考核标准。 二、开展全院护理质量及护理安全教育，努力提高护理人员的质量意识和安全意识。 三、负责检查落实护理质量管理的执行情况，对检查中发现的问题要做认真地分析、总结，制定整改措施，并及时反馈到各科室，以便于护理质量持续改进。 四、定期对全院发生的护理差错进行讨论、分析和鉴定，提出整改意见与防范措施。 五、对新聘护士、护理员进行岗前培训，聘用护士的试用期考核、年度综合考核。 六、定期组织护理人员业务学习及技术操作、讲座、专题讨论，定期对全院各级护理人员进行理论知识、技术操作考试。 七、年终总结医院护理质量中存在的问题，修订护理工作计划，不断提高医院的护理质量和水平。
2020年 护理质量管理手
目录 一、护理管理制度及各级各类人员职责 1.护理质量管理组织机构 1 2.护理理念 1 3.护理质量管理委员会工作制度 1 4.护理质量管理委员会职责 2 5.科室质控小组职责 3 6.质量控制管理办法 4 二、护理核心制度 1.护理质量管理制度 4 2.病区管理制度 5 3.护理抢救制度 5 4.护理查对制度 6 5.护理交接班制度 8 6.消毒隔离制度9 7.分级护理制度10 8.护理安全管理制度12 9.护理差错（缺陷）、事故管理制度13 10.护理查房制度16 11.护理会诊、疑难病例讨论制度 16 12.健康教育制度17 13.给药制度 18 14.术前患者访视制度19 三、护理工作制度
1.护理部工作制度 20 2.护理文件管理制度21 3.医嘱执行制度21 4.护士长夜查房制度22 5.护理会议制度22 6.紧急情况下口头医嘱制度与执行流程 23 7.医嘱制度与执行流程23 8.岗前教育 25 9.护理人员培训管理制度 26 10.实习、进修人员管理制度26 11.聘用护士管理制度27 12.护理执业人员准入制度 28 13.护士注册管理制度29 14.护理人员考核制度29 15.护理质量考评制度30 16.“突发公共卫生事件、重大灾害性事件”31 17.应急处理管理制度31 18.抢救及特殊事件报告处理制度 33 19.病员管理制度34 20.探视、陪伴制度 34 21.病员座谈会制度 35 22.患者入院、出院护理制度36 23.饮食管理制度36 24.病区药品柜管理制度37 25.急救物品药品管理制度38 26.临床用药治疗护理规范 38 27.输液巡视制度39
护理质控手册 科室： 二0一八年
护理质量管理制度 1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 5、检查护理质量标准落实情况，并有记录： （1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 （3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。 （4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。 （5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《内蒙古自治区护理文件书写规范》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。 （6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。 （7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。 （8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。 6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。 7、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。 8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。 9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。
护理质控手册模板 第一章绪论 1.1 背景介绍 本医疗机构制定本手册，旨在规范护理质控工作，提高护理质量水平，确保医疗安全，提高患者满意度。本手册适用于本医疗机构所有护理工作。 1.2 目的和意义 护理质控是医疗服务质量管理的重要环节，通过规范护理操作流程，及时发现和解决 护理中的问题，提高护理质量水平，为患者提供更安全、更有效的护理服务。 1.3 依据 依据国家相关法律法规、卫生部门规定、本医疗机构《护理质量管理规定》等相关文 件和标准。 第二章护理管理与质控 2.1 护理管理组织架构 (1) 护理部设置及组织结构； (2) 护理质控小组设置及职责； (3) 护理评估小组设置及职责。 2.2 护理质控工作流程 (1) 护理评估工作流程； (2) 护理质量监测与反馈流程； (3) 护理质控记录及报告流程。 2.3 护理质控考核与督导 (1) 护理质控工作考核制度； (2) 护理质控工作督导及考核频率； (3) 护理质控工作人员技能培训考核。
第三章护理质控工作内容 3.1 护理操作规范 (1) 护理操作规范的制定与更新； (2) 护理操作规范的培训与落实； (3) 护理操作规范的质量检查与反馈。 3.2 护理质量监测 (1) 患者护理记录的完整性与准确性监测； (2) 护理措施的有效性监测； (3) 突发事件护理质量问题的跟踪与分析。 3.3 护理质量改进 (1) 根据护理质控监测结果制定改进措施； (2) 推广护理工作经验，提高护理操作水平； (3) 定期召开护理质控经验交流会议。 第四章护理质控记录与报告 4.1 护理质控记录 (1) 临床护理质控记录的填写与保存； (2) 护理操作规范执行记录的保存与汇总。 4.2 护理质控报告 (1) 定期护理质控报告的编写与上报； (2) 护理质控报告的传阅与反馈； (3) 重大护理质控问题的报告与处理。 第五章护理质控相关文件管理 5.1 护理质控文件的制定与更新 (1) 护理质控相关文件的编写与修改审批； (2) 护理质控文件的分发与落实。
护理质量管理手册内容 护理质量管理手册内容The latest revision on November 22, 2022 大足区人民医院 护理质量管理手册 科室：呼吸、肿瘤科 护士长：李利 年度：2022年 手册填写要求 1.护士长手册是门诊护理工作动态变化的真切记录，也是考核护士长管理水 平的依据之一，护士长应仔细填写。 2.按照医院、护理部及本科护理工作状况，制定科内护理工作年方案、月重 点及周支配。 3.月方案、周支配应详细可行，有完成时光；本月工作小结应注重总结经 验，反映出存在的问题，提出改进措施，方案未完成应写明缘由。 4.“护理质量科内检查记录”是护士长每月举行科室管理的概要记录。
5.护理质量控制及护理差错/缺陷分析会议记录每月一次。 6.护士长休假、出差时光较长，手册应交代理护士长填写。 7.护理部每月不定期抽查手册记录状况。 附：各项目合格率指标 基础护理合格率≥90% 护理文书质量合格率≥95% 急救物品、护理器械合格率≥100% 常规物品消毒合格率≥100% 门诊管理合格率≥90% 门诊护士长职责 1.在护理部、医务科和门诊部的领导下，负责门诊护理行政管理，催促检查护理人员和卫生员完成所分工的任务。 2.制定工作方案，负责护理人员分工排班，常常深化各科门诊检查护理质量，复杂的技术应亲手执行制定本科室详细的护理工作方案，并组织实施，定期评价效果，持续改进护理工作质量。 3.深化细致地做好护理人员的政治思想工作，使他们敬业爱岗，全心全意为人民服务，提高病人、社会对医院的惬意度。 4.负责科室护理人员的分工和排班工作，合理利用人力资源，做到职责分明，工作有序。每日每班按照病人病情及需要支配工作，做到科学管理，责任到人。
科室护理质量与安全管理手册 科室 2023 年度 护理部
目录 一、科室护理质量与安全管理小组工作职责 二、科室护理质量与安全管理小组组成及质控安排 三、科室年度护理质量与安全管理工作计划 四、护理质量考评项目及标准 五、护理质量评价指标及计算方法 六、护理质量考核评价表 1、护士长管理QA评价表 2、病房管理QA评价表 3、优质护理、分级护理QA评价表 4、中医护理QA评价表 5、危重患者护理QA评价表 6、急救和药品管理QA评价表 7、护理文书书写QA评价表 8、消毒隔离QA评价表 9、健康教育QA评价表 10、查对和交接管理QA评价表 11、专科护士工作QA评价表 12、临床教学工作QA评价表 13、专科护理QA考核评价表（科室制定） 14、压力性损伤护理质量核查表 15、预防住院患者跌倒护理质量核查表 16、管道滑脱风险质量核查表 17、静疗护理质量核查表 18、静脉血栓栓塞症预防护理质量核查表 七、护理质量与安全管理月分析记录 八、科室年度护理质量安全管理目标完成情况 九、科室年度护理质量与安全管理分析总结
一、科室护理质量与安全管理小组工作职责 1、按照医院质量控制与管理相关制度和流程，负责科室质量管理工作。 2、按照《科室护理质量与安全管理手册》质控项目及内容进行全面监测，每周全覆盖，每月至少四个循环，注重过程质量控制，每月对本科室的各项护理质量检查情况进行总结反馈。 3、负责对科室人员进行相关法律、法规、制度和流程、质量安全意识的培训。 4、定期召开科室护理质量与安全管理评议会，反馈护理质控检查结果，重点讨论、分析科室护理质量与安全管理薄弱环节，质控中发现对患者健康结局有影响的问题、近期出现的护理与质量安全缺陷、潜在重大的安全隐患等，提出整改措施，持续改进。 5、每月28日前完成所有质控项目，填写《护理质量与安全评价结果登记表》上报科护士长。 6、接受上级监控组织的监督检查，对检查结果和反馈意见进行分析，查找不足，积极整改。
优质护理病区护理质控与 持续改进制度及记录 护理质量管理与持续改进记录本填写要求 1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组. 2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。 3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标. 5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。 6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长阅后签字负责。 7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。 8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。
护理质量控制与持续改进制度 (一)护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周1-2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况. （二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。 （三）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求,每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关,对发现的问题进行登记,及时反馈当事人立即整改。 （四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴,对共性问题制定可行的改进措施。 （五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后,报送医院信息科进行奖惩.
韩城矿务局第二医院 护理质量安全 管理手册 韩局二院护理部
护理质量管理委员会 一、组织结构 主任：惠小芹 委员：马雪毅贺燕雷月娥李燕娥高芳琴杜艳胥桂增孙桂英薛晓莲 二、委员会工作制度 1、建立完善二级护理质量管理组织。加强对全院各级护理人员的质量教育及护理工作质量考核，提高医院护理质量。 2、由护理部组织质量管理委员会，不断创新护理管理理论，修订完善各项护理工作制度、护理质量考核标准及工作程序. 3、为了确保病人护理效果，护理质量管理委员会要定期对全院护理工作质量进行考核检查，并进行统计分析。实行科学量化管理. 4、落实以病人效果为依据的质量评价标准.质量管理委员会将护理质量考核结果进行综合分析，找出存在问题,分析原因，及时反馈到各科室，并采取相应的改进措施. 5、为了不断改善各级护理人员的服务质量，质量管理委员会应定期调查住院病人对护理工作的满意度,并实行公平、公开和激励的原则. 6、加强对全院各级护理人员进行“三基”培训及考核,组织学习新理论、新技术，不断提高护士长科学管理水平及全院护理人员的整体素质。 7、质量管理委员会制定护理不良事件的防范措施，加强对护理人员医疗安全教育，杜绝护理差错事故隐患。 8、按照国家规定，加强急救药品、物品的管理及一次性医疗用物处理管理工作。
护理质量安全管理方案 一、管理组织： 1、包括医院护理质量安全管理委员会和科质量安全控制组织. 2、实行二级质量安全管理. 二、管理措施: 1、制定护理管理服务理念。 2、制定详细的质量管理标准和考评细则，制定护理安全管理制度和措施。 3、制定院科两级质量管理计划和目标及预防护理不良事件的重点措施. 4、制定质量考评制度，院科两级定期进行质量考评、分析和评价. 5、院科两级定期进行安全工作检查、不良事件分析、安全教育活动。 6、制定详细的教育培训计划，挺高护理人员技术水平，保证护理质量。 三、奖惩办法： 1、质量考评结果与科室及个人年度评比、奖励相结合。 2、按具体的考评办法进行奖罚措施兑现.
大足区人民医院护理质量管理手册 科室：呼吸、肿瘤科 护士长：李利 年度：2012年
手册填写要求 1.护士长手册是门诊护理工作动态变化的真实记录，也是考核护士长管理水平 的依据之一，护士长应认真填写。 2.根据医院、护理部及本科护理工作情况，制定科内护理工作年计划、月重点 及周安排。 3.月计划、周安排应具体可行，有完成时间；本月工作小结应注意总结经验， 反映出存在的问题，提出改进措施，计划未完成应写明原因。 4.“护理质量科内检查记录”是护士长每月进行科室管理的概要记录。 5. 护理质量控制及护理差错/缺陷分析会议记录每月一次。 6.护士长休假、出差时间较长，手册应交代理护士长填写。 7.护理部每月不定期抽查手册记录情况。 附：各项目合格率指标 基础护理合格率≥90% 护理文书质量合格率≥95% 急救物品、护理器械合格率≥100% 常规物品消毒合格率≥100% 门诊管理合格率≥90% 门诊护士长职责
1.在护理部、医务科和门诊部的领导下，负责门诊护理行政管理，督促检查护理人员和卫生员完成所分工的任务。 2.制定工作计划，负责护理人员分工排班，经常深入各科门诊检查护理质量，复杂的技术应亲自执行制定本科室具体的护理工作计划，并组织实施，定期评价效果，持续改进护理工作质量。 3.深入细致地做好护理人员的政治思想工作，使他们敬业爱岗，全心全意为人民服务，提高病人、社会对医院的满意度。 4.负责科室护理人员的分工和排班工作，合理利用人力资源，做到职责分明，工作有序。每日每班根据病人病情及需要安排工作，做到科学管理，责任到人。 5.负责护理质量的控制。督促检查护理人员严格执行各项规章制度和操作技术标准规程，认真执行各项护理常规。有计划地检查规章制度的落实情况和医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故及院内感染的发生。 6.随同科主任和主治医师查房，参加疑难危重病人的会诊以及大手术、新手术前的讨论或死亡病例的讨论等。 7.负责危重病人护理技术指导，亲自组织和参加危重病人的抢救及复杂、难度较高的技术操作。每日评价护士对急、危、重症病人的护理程序的实施情况，并检查护理措施落实、效果评价及记录。 8.组织护理查房、护理会诊、业务学习，并积极开展新业务、新技术及护理科研。 9.负责各类物资的管理。如药品、仪器、设备、医疗器材、被服和办公用品等，分别指定专人负责请领、保管、保养和定期检查。 10.负责科室安全管理，确保科室环境的整洁、安静、安全；负责病人的住院费用的管理，陪护和探视人员的组织管理；督促检查保洁员的清洁卫生及消毒隔离工作；深入病房了解病人的思想，定期召开公休座谈会，听取对医疗护理及后勤保障服务的意见，做好护患沟通。积极组织和开展医院健康促进工作。 11.负责护生的临床见习、实习和护士进修的教学工作，并指定有经验、有教学能力的护师或护师职称以上的人员担任带教工作。 12.负责本科室护士的业务训练和绩效考核，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。 注：副护士长在护士长的领导下进行工作，协助护士长履行以上职责，在护士长不在的时候履行护士长职责。
专业资料 word完美格式关于调整质量管理委员会的通知 各科室： 为进一步提高我院护理质量，确保护理安全，根据我院人事变动，经护理部研究，对护理质量管理委员会成员给予调整。现将调整后的护理质量管理委员会成员名单通知如下： ⒈组织： 主任委员：曹翠华 副主任委员：唐小梅 秘书：许晶 委员：徐敏、翟小娟、杨燕、王晶、蒋树静、闵国云、陈薇、壮黎明、许晶、马志萍、焦晓芳、黄德利、朱美芬 办公室设在护理部 ⒉工作任务 ⑴护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理委员会是护理质量的最高咨询机构。 ⑵定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。 ⑶负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。 ⑷建立护理质量保证体系定期对医院护理质量进行督促检查和评价。 ⒊工作制度： ⑴经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。 ⑵对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。 ⑶根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。 ⑷每季度召开一次全委会例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。 ⑸委员会成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。 护理部 2017.01.13
2017年护理质量管理方案 护理质量管理是护理管理的核心，是病人安全的保证，为提高护理质量，切实履行护理部-病区二级质控管理职能，确保病人安全，根据江苏省《二级妇幼保健医院评审标准及细则》、江苏省优质护理服务实施方案中对护理质量相关要求，结合我院去年质量管理中发现的问题，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，明确质控目标，重视重点问题的整改追踪，制定2016年护理质量管理方案，达到提高护理质量内涵、实现质量持续改进的目的。 一、调整质量管理组织 （一）全院性的护理质量安全管理委员会 主任、委员：名单详见文件 （二）各病区成立护理质量安全管理小组，护士长任组长 （三）职责 主任：制订护理质量管理方案并不断完善，并对全院护理质量进行全程控制，定期组织召开质量管理委员会会议。协助护理质量管理方案的制订；帮助院各质量管理小组对全院护理质量进行检查、评价，并提出改进措施；不定期参加分管病区内护理质量分析会，指导各护理单元完成本单元的护理质量管理。 委员：协助护理质量管理方案的制订；按下列分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，并提出改进措施；完成科室不良事件的分析及追踪。 病区质量管理小组：全面负责所在单元的护理质量管理。 二、质量目标（详见附件） 三、院各质量管理小组分工及职责 1.质量管理委员会下设基础护理质量组，基础护理质量组包括基础护理组、病区管理、文件书写、母乳喂养、消毒隔离、抢救药品物品、特、一级护理组、优质护理共8小组。 word完美格式
门诊护理质控手册 关于调整质量管理委员会的通知 各科室： 为进一步提高我院护理质量，确保护理安全，根据我院人事变动，经护理部研究，对护理质量管理委员会成员给予调整。现将调整后的护理质量管理委员会成员名单通知如下： ⒈组织： 主任委员：曹翠华 副主任委员：唐小梅 秘书：许晶 委员：徐敏、翟小娟、杨燕、王晶、蒋树静、闵国云、陈薇、壮黎明、许晶、马志萍、焦晓芳、黄德利、朱美芬 办公室设在护理部 ⒉工作任务 ⑴护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理委员会是护理质量的最高咨询机构。 ⑵定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。 ⑶负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。 ⑷建立护理质量保证体系定期对医院护理质量进行督促检查和评价。 ⒊工作制度： ⑴经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。 ⑵对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。 ⑶根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。 ⑷每季度召开一次全委会例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。 ⑸委员会成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。 护理部 2017.01.13 1 / 30
2017年护理质量管理方案 护理质量管理是护理管理的核心，是病人安全的保证，为提高护理质量，切实履行护理部-病区二级质控管理职能，确保病人安全，根据江苏省《二级妇幼保健医院评审标准及细则》、江苏省优质护理服务实施方案中对护理质量相关要求，结合我院去年质量管理中发现的问题，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，明确质控目标，重视重点问题的整改追踪，制定2016年护理质量管理方案，达到提高护理质量内涵、实现质量持续改进的目的。 一、调整质量管理组织 （一）全院性的护理质量安全管理委员会 主任、委员：名单详见文件 （二）各病区成立护理质量安全管理小组，护士长任组长 （三）职责 主任：制订护理质量管理方案并不断完善，并对全院护理质量进行全程控制，定期组织召开质量管理委员会会议。协助护理质量管理方案的制订；帮助院各质量管理小组对全院护理质量进行检查、评价，并提出改进措施；不定期参加分管病区内护理质量分析会，指导各护理单元完成本单元的护理质量管理。 委员：协助护理质量管理方案的制订；按下列分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，并提出改进措施；完成科室不良事件的分析及追踪。 病区质量管理小组：全面负责所在单元的护理质量管理。 二、质量目标（详见附件） 三、院各质量管理小组分工及职责 1.质量管理委员会下设基础护理质量组，基础护理质量组包括基础护理组、病区管理、文件书写、母乳喂养、消毒隔离、抢救药品物品、特、一级护理组、优质护理共8小组。 2 / 30
WORD 格式整理护理质控手册 科室： 二0一八年
WORD 格式整理 护理质量管理制度 1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检 查、考核、监督和协调职责。 2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息 反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重 点，并与科室绩效挂钩。 4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 5、检查护理质量标准落实情况，并有记录： （1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥ 90%。（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手 术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 （3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人 护理合格率≥ 90%。 （4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。 （5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《内蒙古自治区 护理文件书写规范》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率 ≥90%。 （6）、坚持对护理人员进行“三基” ( 基础理论、基本知识、基本技能 ) 、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人 人达标，有考核记录。 （7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。 （8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。 6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如 急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。 7、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、 投诉管理制度等。 8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。 9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改 措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价， 并体现在持续改进的过程中。
手术室护理质量管 理手册 1
护理质量管理手册 科室: 手术室 护士长: 唐小丽 年度: 年 2
手册填写要求 1.护士长手册是病房护理工作动态变化的真实记录, 也是考核护士长管理水平 的依据之一, 护士长应认真填写。 2.根据医院、护理部及本科护理工作情况, 制定科内护理工作年计划、月重点 及周安排。 3.月计划、周安排应具体可行, 有完成时间; 本月工作小结应注意总结经验, 反 映出存在的问题, 提出改进措施, 计划未完成应写明原因。 4.”护理质量科内检查记录”是护士长每月进行科室管理的概要记录。 5.”护理部质控综合检查结果反馈登记”是根据每月院质量控制小组检查结果 反馈填写。 6.护理质量考评活动分析会议记录每月一次。 7.”受奖惩情况”包括科内、院内外、学术委员会等各种奖惩情况。 8.护士长休假、出差时间较长, 手册应交代理护士长填写。 9.护理部每月不定期抽查手册记录情况。 10.各科室每年11月30日, 上交手册到护理部审阅。 附: 各项目合格率指标 1．基础护理合格率100％( 合格标准为95分) 2．护理技术操作合格率100％( 合格标准为95分) 3．特护、一级护理合格率90％( 合格标准为85分) 4．护理文件书写合格率95％( 合格标准为85分) 5．急救物品完好率100％ 3
6．常规器械消毒灭菌合格率100％ 7．”三基”考核合格率100％( 合格标准为85分) 8．整体护理及健康教育覆盖面100％ 病房护士长工作职责 1.在护理部和科主任领导下, 负责病房的护理行政和业务管理工作。 2.制订病房护理工作计划, 并组织实施、检查与总结。 3.掌握本病房护理人员的思想动态和工作表现, 关心护士的生活及学习情况, 增 强凝聚力, 提高工作效率。重视医护沟通与协作。 4.合理安排和检查本病房护理工作, 督促护理人员严格执行各项规章制度和操 作常规, 严防差错事故发生。 5.定期参加科主任和主治医师查房, 参加科内会诊及大手术或新开展的手术 前、疑难病例、死亡病例的讨论。 6.掌握全病区护理工作情况, 参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。 7.组织护理查房和护理会诊, 积极开展新技术、新业务及护理科研工作。 8.负责拟定科内各级护理人员的培训计划, 并组织实施、考核; 督导完成本病 房的各层次护理教学任务。 9.负责护生、进修护士的实习安排,并检查带教工作。 10.负责病房各类仪器设备、医用耗材、药品、被服等物资的管理。 11.利用”五常法”管理, 保持病区的整洁、舒适、安静。 12.做好病人、家属、陪伴及探视人员的管理, 定期召开工休座谈会, 听取病人 的意见和建议, 研究改进病房管理工作。 13.督促检查护工、清洁工的工作质量。 4
护理质控手册泗阳县穿城医院
(2015年） 护理质量管理制度 1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 5、检查护理质量标准落实情况，并有记录： （1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。 （2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 （3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率
≥90%。 （4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《江苏省护理文件书写规范(试行)》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。 （6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。 （8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。 6、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。 7、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。 医院护理质量控制目标 一、护理 基础护理合格率≥95% 危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥95% 病人对护理工作和服务态度满意度≥95%