右江民族医学
临床医学本科实习前强化训练临床技能考核评分标准
外科基本技能（穿、脱手术衣和戴、脱手套）
考序：考生姓名：组别：成绩：考官：
考核分数：满分100分
一.准备工作；得分：。
1、物品准备：无菌手套一付，无菌滑石粉适量，无菌手术衣、洗手液（或肥皂）、干燥的无菌擦手巾。
2、操作者准备：手部无伤口，剪平指甲；穿好洗手衣（或收好袖口），戴好口罩、帽子。
二、操作：（共分），得分：。
（一）穿无菌手术衣，得分：。
一手抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意不要污染下面的手术衣；用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一面向外；将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前；巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递；由护士在身后接。
（二）戴无菌手套，得分：。
1、没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到手套外面。
2、取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使手干燥光滑。
3、用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。
4、先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面。
5、再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。
6、将手套翻折部翻回盖住手术袖口.
7、无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。（只需口头说明，分）
（三）脱手术衣（分）
手术完毕，由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。（分）（四）脱手套（分）
先用右手将左手套扯至左手掌指部（分）；再以左手指扯去右手手套（分）；，最后用右手指在左手掌部推下左手手套（分）。（全过程防止手部皮肤接触到手套的外面，碰一次扣分）。
三、提问（分），得分：。
穿无菌手术衣和戴无菌手套的注意事项？
答：1、手术人员一经穿好无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。（分）
2、手术中如手套破损或接触到有菌地方，应立即更换无菌手套。前臂或肘部碰到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。（5分）
四.整体评估（共分）；得分：。
1、熟练程度：优（分）；良（分）；一般（分）；差（分）
2、医德医风：优（分）；良（分）；一般（分）；差（分）
1
实训指导部分 实训2 穿无菌手术衣、戴无菌手套 【实训目的】 1.掌握穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法和注意事项。 2.熟悉穿无菌手术衣、无菌手套的检查要点。 3.了解穿无菌手术衣、戴无菌手套的目的。 【实训准备】 1.用物准备手术间治疗车上层：无菌包（无菌持物钳及缸包、无菌手术衣包）、一次性无菌手套。治疗车下层：医疗垃圾桶及生活垃圾桶；污染手术衣专用桶。 2.操作者准备操作者着洗手衣裤，戴口罩、帽子，外科洗手后进入手术间。 3.环境准备操作环境清洁、宽敞、明亮，操作台放置距墙30cm以上，避开回风口和前后门，固定刹车，操作台面清洁、干燥，适合无菌操作。 【实训学时】2学时。 【操作流程及护理配合】 1.巡回护士规范洗手后检查无菌手术衣包的名称、有效期、包外灭菌指示物，无菌包外包布是否松散、破损和潮湿等。 2.巡回护士在器械台上打开无菌手术衣包，检查包内灭菌指示物的变色情况。 3.操作者抓取手术衣，选择宽敞处站立，认清衣服的上下和正反面，一手提起衣领抖开，手术衣内面朝向操作者，向上轻掷手术衣，顺势将双手及前臂伸入
衣袖内，向前平行伸展，
不可高举过肩，也不可左右侧撒开，以免触碰污染。。 4.巡回护士在操作者身后把手术衣向后拉时，不能触及穿衣者已刷过手的手臂，穿衣者手不出袖口（方便闭合式戴手套），巡回护士系好手术衣领系带。 5.巡回护士打开手套外包装，用无菌持物钳夹取无菌手套（连同手套内层包装），置于无菌手术台上。 6. 操作者隔着衣袖左手取出右手的无菌手套，倒置放于右手袖口上，手套口朝外，各手指相对。放上手套的手（右手）隔着衣袖抓住手套翻折边，另一手（左手）隔着衣袖捏住另一侧翻折边，把手套翻套于袖口上，手指迅速伸入手套内。然后以同法戴另一只手套。 7.操作者解开腰间系带递给巡回护士，巡回护士用无菌持物钳夹住腰带的尾端，操作者旋转，接传递过来的腰带系于腰间。 8.手术衣无菌区域（口述）。拱手于胸前，准备手术。 【注意事项】 1.严格执行无菌操作。 2.穿好手术衣后的无菌区域是：肩以下，腰以上、两侧腋中线之间。 3.未戴手套的手不能接触手套的外面，戴第一只手套时应特别注意。 【实训评价】 1.操作中是否掌握操作要点。 2.操作中是否注意无菌原则。 3.操作是否熟练、动作轻柔。
无菌技术 目的及要求 ◆明确清洁、消毒、灭菌与无菌操作的概念。 ◆掌握无菌技术操作原则。 ◆手术器械与物品的灭菌方法。 ◆掌握术前无菌准备：更衣、刷手、穿手术衣、戴手套、消毒、铺手术单、 准备器械台。 ◆掌握手术过程中的无菌原则。 相关概念 ?清洁：是用清水或去污剂清除物体表面的污垢以减少微生物数量的过程。?消毒：清除或杀灭环境中的病原微生物，使其数量减少到无害的过程。?灭菌：清除或杀灭物品中的一切微生物，包括致病或非致病微生物和芽孢的过程。 ?无菌技术：是在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。 ?、清除污染程度依次递减 无菌技术操作原则 ?无菌操作前保持环境的清洁，减少空气污染。工作人员着装整齐穿戴好无菌衣和无菌手套。 ?无菌包应标明物品名称及灭菌日期，保持清洁干燥，过期或包布受潮，均应重新灭菌。 ?保持无菌物品的无菌状态，与非无菌物品分开放臵，一经取出不可放回无菌容器中。 ?明确无菌区域，取用无菌物品时必须使用无菌持物钳或无菌持物镊，未经消毒的用物、手、臂不得触及无菌物品，不得跨越无菌区。 ?一切操作均应使用无菌物品，一份无菌物品仅供一位患者使用。 一、手术室器械和物品常用消毒灭菌法 ?物理消毒灭菌法 ?化学消毒灭菌法 物理方法 利用高热高压或照射使细菌蛋白体凝固变性，菌体所含酶类失去活性，菌体结构破坏而至致微生物死亡。 ?煮沸灭菌法 ?蒸气灭菌法 –高压蒸气灭菌法 –高真空高压蒸气灭菌法 –蒸笼灭菌法
?干热灭菌法 ?紫外线灭菌法（2m,30.60m i n） ?微波灭菌法 高压蒸汽灭菌法 临床上最常用，最有效的灭菌方法 灭菌条件及适用范围 ?压力达到103.0-137.0k P a ?温度可达121-126℃ ?在此状态下维持30分钟,即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。 ?适用于耐高温、高压，不怕潮湿的物品，如敷料、布类、手术器械、搪瓷制品、玻璃器皿、药品、细菌培养基等。 化学方法: 使用化学药物抑制微生物的生长、繁殖或杀灭微生物的方法称为化学消毒灭菌法。 根据消毒水平的不同，分为：高水平消毒剂劑中水平消毒剂低水平消毒剂 无菌技术基本操作法 ?无菌持物钳的使用法 ?无菌容器的使用法 ?无菌包的使用法 ?取无菌溶液法 ?传递器械的方法 第二节手术人员的准备 ?一般准备 ?外科洗手法 –肥皂水洗手法 –碘伏洗手法 –洗必泰洗手法 –爱护佳洗手法 ?穿无菌手术衣 ?带无菌手套 一般准备 外科刷手法操作步骤 按要求着装，修剪指甲。 用流动水充分浸湿双手和手臂。 ?取适量抗菌洗手液清洗双手，前臂至肘上10c m，流动水冲净。
外科洗手和手消毒 1、修剪指甲，锉平甲缘，清除指甲下的污垢。 2、洗手前取下首饰，卷袖过肘，流动水冲洗双手、前臂 和上臂的下1/3处 3、取洗手液按七步洗手法清洗双手。掌心-手背-指缝-指 背-指尖-手腕-前臂-上臂的下1/3处。 4、从指尖往上臂用流动水冲洗干净，用无菌毛巾擦干， 顺序如下：双手掌-手背-将无菌毛巾折叠成三角形擦干一侧手腕-前臂-上臂下1/3。用无菌毛巾另一面同法擦 干另一侧手。无菌毛巾丢弃与污物桶内。 5、取适量手消毒剂按七步洗手法揉搓双手、前臂、上臂 的下1/3处。双手拱手位至消毒剂干燥。 注意事项： 1、每个步骤搓洗时间不少于10S。 2、冲洗双手时避免水贱湿衣裤。 3、保持手尖向上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流 向肘部，避免倒流。 穿、脱手术衣 1.穿无菌手术衣穿衣前先洗手、消毒。一手抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意不要污染下面的手术衣。用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手
同时插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，由护士在身后接去后系紧。 全覆盖式手术衣的穿法：穿衣方法基本与后开襟式手术衣相同，不.同之处在于当穿上手术衣、戴好手套后，由巡回护士用无菌持物钳或由器械护士将腰带自术者身后绕到前面传递给术者，术者自己将腰带系扎于腰部前方。无菌手术衣可.遮盖手术者背部使其成为无菌区。 2.脱无菌手术衣手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套。由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去.右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。脱下的手套如未破，则不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎嗅铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套.。如前一次手术为污染手术，不管手套是否已破，接台手术要重新洗手。 戴无菌手套 1、穿好无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。
手术室常规操作流程 一、手术室铺无菌台操作流程 （一）目的：建立无菌区域，备好手术所用无菌物品，配合医生完成手术无
（二）注意事项： 1、无菌台应即铺即用，铺好的无菌台4小时内使用。 2、无菌台铺置包布至少4层，下垂30cm 以上。 3、无菌台平面视为无菌区，放置无菌物品不可伸出无菌台。洗手护士不可触及无菌台面边缘以外区域。 4、巡回护士操作时不触及包布30cm以上部位，传递物品时不可跨越无菌区域。 5、无菌台应保持干燥，浸湿便视为污染，应立即更换或加盖无菌巾。 6、感染手术或特殊情况应使用防水的材料。 （三）手术室铺无菌台工作标准 1.无菌观念强； 2.着装、环境符合要求，操作熟练，无菌台平整，符合要求； 3.物品准备齐全，有效期指示卡符合要求，放置位置正确； 4.敷料、一次性物品放置无菌台指定区域。
二、外科手消毒操作流程 （一）目的：清除指甲、手、手臂的污物和暂居菌；将常住菌减少到最低程度；抑制微生物的快速再生，降低感染率。
1、不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 3、洗手与消毒可使用海绵，其他揉搓用品或双手相互揉搓。 4、术后摘除外科手套后，应用洗手液（皂液）清洁双手。 5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中，揉搓用品应没人使用后消毒或者一次性使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。 （三）外科手消毒工作标准 1.着装符合要求，去饰物。修指甲，七步洗手法洗手，流动水冲洗 2.刷手方法及时间准确，涂抹消毒方法准确； 3.无菌观念强。
手术室戴无菌手套新方法 【摘要】：目的：传统无菌手套佩戴方法容易使皮肤接触到手套无菌面，增加手术的感染机会，降低手术质量，我院经过研究与实践采用一种新型无接触无菌手套佩戴法，可以降低感染，有效地预防和控制医院感染。方法：选取我院参与手术的医生和护士，分别使用传统的戴手套法以及新型无接触戴手套法反复练习后进行实践操作，对两种不同戴手套法的过程及结果进行对比和评估。结果：传统的戴手套法易造成感染，新型无接触戴手套法操作简单，有效的预防和控制医院感染，同时可以提高医务人员的无菌意识，有推广价值。 【关键词】：新型无接触戴手套法；传统戴手套法；外科手术； 医院手术室感染管理是预防和控制医院感染的极为重要环节，是手术室质量管理工作中不可缺少的一部分，对于提高医院管理水平和医疗质量有着十分重要的作用[1]，其中医务人员按规范进行戴手套操作和注意手卫生是控制医院感染,提高自身防护的最简单、最有效的措施之一。我院手术室为了降低医院感染发生率,通过实践对传统戴手套法进行改进,而采取了一种新型无接触戴手套法，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 2010年10月至2013年10月期间在茂名市某某（请自行填写医院名称）医院选取参加手术医生120位，手术室及产房接生护士35位，所有参与手术的医务人员首先参加新型无接触戴手套法的培训，经过考核合格后方可参与本项目。在新旧方法交替的过渡期，所有医务人员按照要求分别采用传统的无菌手套佩戴法操作，以及按照新型的无接触戴手套法操作。最后通过术后评估以及调查问卷的形式统计出参加手术人员对两种不同的手套戴法的使用效果。 1.2 方法 1.2.1 无接触戴手套法与传统戴手套法 教材上介绍的老式戴法是：常规外科洗手后，打开手套包，取出手套，左手捏住手套的反折部位，右手对准手套五指插入（在操作过程中，先戴左手或右手都行）；然后，用已戴手套的右手插入另一只手套的反折面内部，左右对准五指戴上。[2]我院以往一直采用这种戴法，所有参与手术的医务人员不需特殊练习均可以熟练操作。 新型无接触戴手套方法:常规外科洗手后,穿手术衣时双手暂不伸出衣袖而隐藏在袖口内,手术衣后背也暂不系带。继而用左手隔着衣袖拿起右手无菌手套,将手套手指向心型置于托起的右前臂衣袖上。右手隔着衣袖正好可以抓住手套口下部后，左手隔着衣袖拿着手套口上端向下将手套套在右袖管内的右手上，右手食指伸展后对位戴好手套。再用同样的方法协助左手戴好手套，系好手术衣完毕。
外科洗手、穿手术衣、戴手套操作评分标准
外科洗手穿手术衣戴手套操作流程 环境准备：清洁、安静、在拟建立的无菌区内 素质要求：衣着整洁、举止大方 自身准备：按规定着装，洗手衣下摆塞于洗手裤内 修剪指甲，清洗双手 戴好口帽（口罩遮住口鼻，帽子遮盖头发） 指示带、手术衣尺寸、包布是否整洁、有无潮湿、备齐用物 初步洗手：用肥皂或洗手液初步洗手至肘上10cm，冲净皂液 取洗手刷：用肘关节开盒盖 取洗手液：用肘关节按压洗手液瓶盖取洗手液5ml于洗手刷毛面 刷手：分三节段双手交替进行（时间：3分钟） 顺序：指尖—指间—指蹼—手掌—手背—腕部（环形） —前臂（螺旋形）—肘部（环形加强）—肘上7- 10cm（螺旋形） 弃手刷：轻弃水池内 冲手：指尖向上，肘部处于最低位 由指尖—肘部，由肘上—肘部
取揩手巾：抓取揩手巾中心部位 揩 手：顺序：手掌—手背—腕部—前臂—肘部—肘上 弃揩手巾：于容器内 取手术衣：双手提起手术衣，禁碰手术衣的外面内面 提 领：提捏手术衣领内面 抖 开：口述检查有无破损、潮湿 稍抛衣服伸手入袖 系手术衣后带：由巡回护士协助完成 袖上，拇指向内，反转手套反折戴于左手 并包裹衣袖。同法戴右手 戴 手 先伸入左手，然后，左手伸入右手套反折 面内面，伸入右手，勾起反折面内面包裹 衣袖 协助他人式：撑开一手套，拇指对准被戴者，手指 自然下垂，协助被戴者将手伸入手套 内，并包裹袖口 系 腰 带：松开腰带，将腰带一端递于巡回护士，原地旋转，将左 右两端系于腰前
外科洗手 目的： 1.去除手和手臂皮肤上的暂存菌及部分居留菌。 2.预防病人于手术中遭到感染。 注意事项： 1.刷洗原则为先手后臂、先指后掌、先掌面后背侧，并注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。 2.冲洗原则为先手部后前臂再上臂，指尖始终处于最高位，肘部处于最低位，避免水逆流向手部。 3.刷洗时动作规范，用力恰当。 4.洗手刷应事先灭菌处理。 5.洗手时应控制水流，以防水溅到洗手服上，若有潮湿，及时更换。 穿手术衣戴手套 目的： 1.防止手术人员身体与服装所带的微生物感染病人。 2.建立无菌屏障。 注意事项： 1.穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内，以免被污染。 2.手术衣大小长短合适，要求无污染、潮湿、破损。 3.拿取手术衣时只可触碰手术衣内面。
穿无菌手术衣、戴无菌手套 [适用范围] 任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后毕须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术。 [准备工作] 1.在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。 2.无菌手术衣包事先由巡回打开，无菌手套亦由巡回护士备好。 [操作方法] 1.穿无菌手术衣方法 （1）从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内找一较空旷的地方穿衣。先认准衣领，医|学教育网搜集整理用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对着自己。 （2）看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。 （3）双手在身前交又提起腰带，由巡回护士在背后接进腰带并协助系好腰带和后面的衣带。 2.戴无菌手套方法 （1）穿好手术衣后，取出手套包（或盒）内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。 （2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。 （3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，医|学教育网搜集整理将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。 （4）用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。 [问答] 1.穿无菌手术衣时应注意什么？ （1）穿无菌手术衣必须在手术间内，比较空旷的地方进行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。 （2）若发现手术衣有破洞，应立即更换。 （3）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插人胸前。特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待。 2.戴无菌手套必须注意哪些事项？ （1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。 （2）一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，医|学教育网搜集整理只允许接触手套内面，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。 （3）手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。
穿脱手术衣与戴无菌手套 （教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版） 一、目的：隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。 二、操作前准备：①手术人员外科洗手，并经消毒液刷手和晾干。 ②巡回护士事先打开无菌手术衣包，备好无菌手套。 三、操作步骤 1.穿手术衣 （1）抓取一件折叠的手术衣，手不得触及下面的手术衣，远离胸前及手术台和其他人员，辨认手术衣的前后及上下，用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，内面朝自己，有腰带的一面向外。 （2）将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，不可高举过肩，待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口（若为无接触戴手套，双手不伸出袖口），不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其他部位。 （3）由巡回护士从背后系紧颈部和腰部的衣带。 2.戴无菌手套 （1）常规戴无菌手套法：巡回护士拆开无菌手套外包，术者取出内层套袋。左手自袋内捏住两只手套套口的翻折部而一并取出。先将右手伸入右手手套内，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，助左手伸入手套内。整理手术衣袖口，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。 （2）无接触戴手套法：穿上无菌手术衣后，双手伸进袖口处，不出袖口。左手在袖口内手掌朝上摊平，右手隔着衣袖取无菌手套放于左手手掌上，手套的手指指向自己，各手指相对。左手四指隔着衣袖将手套的侧翻双层折边抓住，右手隔着衣袖将另一侧翻折边翻于袖口上，然后将单层折边向上提拉并包住左手。右手隔着衣袖向上提拉左手衣袖，左手伸出衣袖并迅速伸入手套内。同样方法戴右手手套。 3.解开并提起前襟的腰带，将右手的腰带递给已戴好手套的手术人员，或由巡回护士用无菌持物钳夹持，自身向左后旋转，使腰带绕穿衣者一周，穿衣者自行在左侧腰间系紧。 4.穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应将双手互握置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。 （穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区）5.脱手术衣 （1）他人帮助脱衣法：自己双手抱肘，巡回护士将手术衣肩部向肘部翻转，然后再向手的方向扯脱，如此则手套的腕部就随着翻转于手上。 （2）个人脱手术衣法：左手抓住右肩手术衣，自上拉下，使衣袖翻向外。同法拉下左肩手术衣。脱下全部手术衣，使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染。最后脱下手术衣扔于污衣袋中。 6.脱手套法 （1）手套对手套法脱下第一只手套：先用戴手套的手提取另一手的手套外面脱下手套，不使触及皮肤。 （2）皮肤对皮肤法脱下第二只手套：用已脱手套的拇指伸入另一戴手套的手掌部以下，并用其他各指协助，提起手套翻转脱下，手部皮肤不接触手套的外面。
穿手术衣、戴手套消毒、铺巾 ★各位考官，大家上午好,接下来我将进行“穿手术衣、戴手套消毒、铺巾”的操作。 ★我已经更换好手术室专用鞋，洗手衣、裤，双侧衣袖卷至上臂上1/3处，戴好帽子口罩，并剪短指甲。 ★进入手术室核对好患者姓名、年龄、性别、床号，确认今日行胃大部切除术。患者已麻醉，取仰卧位，手术切口取剑突至脐的腹部正中切口，切口长度约为8~12cm，并做好标记。手术部位备皮完好，准备消毒。 ★准备用物：1手术衣包 2、开腹包3、消毒包 4、75%酒精5、碘酒6、手套1付7、消毒纱布 8、巾钳。（要打开各消毒包，准备好消毒用物） ★六步洗手，肥皂水涮手，70%酒精浸泡待干。 ★洗手完毕后进入手术室取擦手巾擦手并消毒。（注意：洗过的双手保持拱手姿势，上不能超过肩，下不能低于腰，不能触及未经消毒的物品，否则必须重新洗手。） ★开始给患者手术区消毒。今日行胃大部切除术，手术切口取剑突至脐的腹部正中切口。 ★第一遍消毒，先在脐上停留片刻，让碘酒充满脐，然后以手术切口为中心，先点蘸标记线，向四周无遗漏呈回字形消毒。（注意：1、腕部稍弯曲，卵圆钳与皮肤相垂直；2、后一次消毒应覆盖前一次的三分之一，不可回擦，不留白；3、手术区消毒范围应至少包括手术切口周围15cm区域。本例腹部的消毒范围是上至乳头平面，下至耻骨联合上缘，两侧至腋中线。） ★待第一遍消毒液晾干后，以同样的方法行第二遍消毒，仍以手术切口为中心向四周无遗漏呈回字形消毒。注意后一遍消毒的范围不应超过前一遍消毒范围。 ★下面行第三遍消毒，并注意擦干净脐部。若手术切口有延长的可能，应事先扩大消毒范围。 ★稍晾干后用酒精脱碘。（第一遍时要注意酒精充满脐部，第三遍时注意擦干净脐部。 ★消毒3遍结束，下面铺巾。 ★铺巾步骤如下： ★铺小单：先铺相对污染的会阴侧，按逆时针方向铺手术者对侧，铺头侧，然后铺手术者同侧。★铺好小单后上巾钳。 ★铺托盘。 ★铺中单。 ★然后双手浸泡消毒液穿手术衣戴手套。 ★最后铺剖腹单。将剖腹单箭头朝上，开口正对切口部位放置。 ★先将剖腹单打开，向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。（注意：两侧和足侧均应超过手术台30cm。） 各位考官，我的操作结束，谢谢。
手术室无菌操作原则 1.建立一个无菌区无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用： ①在非限制区内的灭菌敷料； ②无菌包破损或潮湿； ③无菌包坠落在地面上； ④灭菌有效时间及效果不能肯定； ⑤怀疑无菌物已被污染。 无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。 2.无菌手术衣的应用无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠医学教|育网搜集整理近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。 手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。 3.正确使用无菌包或无菌容器任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌。 无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。 无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。 4.无菌桌的无菌范围无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。 凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单。 5.接触无菌区时，必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距离（约30cm），避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘。 6.减少空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门，尽量减少医学教|育网搜集整理在手术间内走动，避免引起阵风。手术进行中应保持肃静，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无茵汗带。请他人擦汗时，头应转向
穿、脱手术衣（含戴无菌手套） 正确穿、脱手术衣是一名临床医生必须掌握的技能，它可以有效隔绝手术室医护人员皮肤及衣服上的细菌，能有效降低病人的感染机率。 手术衣介绍： 考场上使用的手术衣有两种：对开式手术衣和包背式手术衣； 对开式手术衣，穿戴时，主要由腰带，绕至背后打结，并系好其它系带即可； 而包背式手术衣，与对开式手术衣结构上类似，但区别在于：背部多一块三角巾，主要用于覆盖手术者的背部区域。 两种手术衣穿戴方法略有不同，大家需要分别记忆。 （一）包背式手术衣 先核对手术衣的消毒日期，然后拿住手术衣衣领的中部，用双手分别提起衣领两端，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前。巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。 戴无菌手套，用手内捏住手套套口的反折部，将手套取出，先用左手插入手套内，再用左手手指插入右手手套的反折面，协助右手插入手套。注意：配戴过程中，手部皮肤不能碰触到手套的“外侧面”；最后将手套反折部覆盖手术衣袖口即可。 戴好无菌手套后，解开腰带并将腰带递给巡回护士，巡回护士用无菌持物钳夹住腰带，术者环绕一周，使手术衣包绕其背部，最后再系紧腰部即可。 （二）对开式手术衣（前交叉式手术衣） 在穿手术衣之前常规消毒洗手。拿住手术衣衣领的中部，用双手分别提起手术衣的衣领两端，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前。巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，系紧衣带，穿上手术衣后，术者稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉提起腰带中段，巡回护士在背后接住腰带端头，并在背后系紧衣带。 穿好手术以后，戴无菌手套，用手捏住手套套口的反折部，将手套取出，先用右手插入手套内，再用右手手指插入左手手套的反折面，协助左手插入手套，最后将手套套口覆盖手术衣袖口，双手置于胸前。 （三）脱手术衣 脱无菌手术衣，手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套，由护士解开腰带后，将手术衣自背部向前反折脱掉，先用右手将左手手套脱至掌指部，再用左手扯去右手手套，双手交换进行，最后脱下手套。 注意事项： 1.取手术衣时应一次整件地拿起来，注意：拿手术衣时，是抓取手术衣衣领的中部，并将手术衣折叠的下半部一起抓起，不能只抓衣领将手术衣拖出手术包。 2.穿手术衣时，双手不能高举过头或外展伸向两侧，实际操作中，双手应保持水平伸直，不要做其他多余动作。 3.穿对开式手术衣，在传递腰带时，要“双手交叉传递”，注意：双手交叉传递腰带，是指双手臂交叉，而不是把“腰带交叉”。 4.传递腰带的过程中，不能接触巡回护士的手部；巡回护士的手部应视为污染区。 5.穿对开式手术衣的顺序是：先穿手术衣，再系腰带，最后戴手套。因为对开式手术衣的腰带会系在背部，而背部视为污染区，故可直接用手传递腰带，最后再戴手套。 6.穿包背式手术衣的顺序是：先穿手术衣，再戴手套，最后系腰带。因为包背式手术衣，腰带会系在前面，属于无菌区，必须带好手套才能接触，所以是戴好手套后再系腰带。 7.脱手术衣时的顺序是：先脱手术衣，再脱手套，考试中应注意先后顺序不能颠倒。
手术室考试试题及答案 一、选择题 1、无菌持物钳的正确使用方法是：B A、可夹取任何无菌物品 B、取放无菌持物钳时，钳端应用闭合 C、手术室持物钳每周消毒一次 D、使用时持物钳端向上。 2、全麻术后病人应取：E A、端做位 B、仰卧屈膝位 C、截石位 D、侧卧位 E、去枕平卧位。 3、练习戴无菌手套操作，下列哪项是错的：B A、戴手套前先洗手，戴口罩和穿工作帽 B、戴上手套的右手持另一手的内面戴上左手 C、戴好手套的双手，置腰部水平以上 D、脱手套时，将手套口翻转脱下。 4、卷轴绷带包扎，下列哪项是错误的：B A 、被包肢体应保持功能位 B 、应从近心端开始包扎C、包扎时用力要均匀 D 、湿绷带不宜使用 E、绷带固定结应在肢体外侧并避开伤口 5、腔镜器械的消毒灭菌宜用：B A 、酒精浸泡法 B、戊二醛浸泡法 C、紫外线照射法 D、高压蒸气灭菌法 E、煮沸法。 6、对手术器械最有效的灭菌法是：B A、燃烧法 B、高压蒸气灭菌法 C、煮沸消毒法 D、烤
箱干热灭菌法 E、微波消毒灭菌法。 7、灭菌后的无菌物品其有效保存期为：D A 、12h B、24h C、1天 D、7天 E、7—15天。 8、煮沸灭菌法，在水中煮沸腾100度后，杀灭细菌芽胞至少需要煮沸的是：D A 、20 B、30 C、40 D、60 E、120。 9、上腹部手术皮肤消毒范围哪项不对：B A、上自乳头连线 B、下至脐水平 C、右侧至腋后线 D、左侧至腋后线 E以上都不对。 10、下列叙述错误的是：C A、穿好手术衣后前臂应腰水平以上 B、无菌物品不可低于腰以下或手术台面以下 C、无菌手术衣的无菌范围限于身体前面、肩以下及袖子 D、手套手术衣及手术用物如有污染、破损，浸泡时应立即更换。 11、刷手后，手的放置位置正确是：C A 、自然下垂 B、举过头顶 C、拳于胸前 D、不碰任何无菌物品，放于身体两侧即可。 12、刷手范围包括双手、前臂及肘关节以上处：B A 、125 B、250 C、375 D、500 13、手术中无菌持物钳干燥保存的时间为：D A、1h B、2h C、3h D、4h
穿脱无菌手术衣考核评分标准（100分） 考核标准分值扣分及原因操 作目的保护患者及手术人员，预防切口感染，确保手术 安全 3 操作前准备环境准备：操作环境是否符合要求，备清洁、干 燥的器械台 3个人准备：着装符合要求（指甲、穿着等）5用物准备：器械台、无菌手术包5 操作流程质量标准 1．洗手、戴口罩 2．备清洁干燥器械台，手术衣放置在器械台 上的合适位置 3．检查手术衣包的名称，包有无松动，包布 有无潮湿、破损，灭菌指示胶带是否变色、有效 期及签名 4．打开无菌手术衣包 ①巡回护士依次打开无菌包外层包布的对 侧，左、右、近侧 ②操作者依次打开内层包布的对侧，左、右、 5 3 10 5 5 3 5 5
近侧 ③检查灭菌指示卡有无变色 5. 穿手术衣 ①将衣领提起抖开露出袖口 ②将手术衣轻轻向上抛起的同时，顺势将双手及前臂平行向前伸入衣袖内 ③他人在其身后系好颈部、背部内侧系带 ④无接触式戴无菌手套 ⑤将前面的腰带松结，一端递给已戴好手套的手术医师、护士或他人手持的无菌持物钳，原地旋转一周后，将腰带打结系于腰间 6. 脱手术衣：手术结束后，左手抓住右肩手术衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻。同样方法拉下左肩，然后脱下手术衣，并使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染，并将手术衣扔入指定地点。 7.操作速度（5min） 5 5 5 15 5 理论注意事项： 8
提 问 1．无菌器械台的区域必须清洁、干燥。 2．避免无菌区域潮湿、污染。 3．手及其他有菌物品不可触及或跨越无菌区域。 4．穿好手术衣后，无菌区域为肩以下，腰以上和两侧腋前线之间前面，双手和双臂。 效果评价 1.用物缺一项或不符合要求扣2分 2.仪表着装一项不符合要求扣2分 3.操作程序颠倒一处扣1分 4.操作程序错误或遗漏一处扣2分 5.一般违反操作原则扣4分 6.严重违反操作原则扣6分 7.操作时间每超过规定时限的20%扣1分
外科洗手穿手术衣戴手 套 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
外科洗手、穿手术衣、戴手套操作评分标准
外科洗手穿手术衣戴手套操作流程 环境准备：清洁、安静、在拟建立的无菌区内 素质要求：衣着整洁、举止大方 自身准备：按规定着装，洗手衣下摆塞于洗手裤内 修剪指甲，清洗双手 戴好口帽（口罩遮住口鼻，帽子遮盖头发） 指示带、手术衣尺寸、包布是否整洁、有无潮湿、备齐用物 初步洗手：用肥皂或洗手液初步洗手至肘上10cm，冲净皂液 取洗手刷：用肘关节开盒盖 取洗手液：用肘关节按压洗手液瓶盖取洗手液5ml于洗手刷毛面 刷手：分三节段双手交替进行（时间：3分钟） 顺序：指尖—指间—指蹼—手掌—手背—腕部（环形） —前臂（螺旋形）—肘部（环形加强）—肘上7- 10cm（螺旋形） 弃手刷：轻弃水池内
冲手：指尖向上，肘部处于最低位 由指尖—肘部，由肘上—肘部 取揩手巾：抓取揩手巾中心部位 揩手：顺序：手掌—手背—腕部—前臂—肘部—肘上 弃揩手巾：于容器内 取手术衣：双手提起手术衣，禁碰手术衣的外面内面 提领：提捏手术衣领内面 抖开：口述检查有无破损、潮湿 稍抛衣服伸手入袖 系手术衣后带：由巡回护士协助完成 戴手 协助他人式：撑开一手套，拇指对准被戴者，手指 自然下垂，协助被戴者将手伸入手套 内，并包裹袖口 系腰带：松开腰带，将腰带一端递于巡回护士，原地旋转，将左右两端系于腰前
外科洗手 目的： 1.去除手和手臂皮肤上的暂存菌及部分居留菌。 2.预防病人于手术中遭到感染。 注意事项： 1.刷洗原则为先手后臂、先指后掌、先掌面后背侧，并注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。 2.冲洗原则为先手部后前臂再上臂，指尖始终处于最高位，肘部处于最低位，避免水逆流向手部。 3.刷洗时动作规范，用力恰当。 4.洗手刷应事先灭菌处理。 5.洗手时应控制水流，以防水溅到洗手服上，若有潮湿，及时更换。 穿手术衣戴手套 目的： 1.防止手术人员身体与服装所带的微生物感染病人。 2.建立无菌屏障。 注意事项： 1.穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内，以免被污染。 2.手术衣大小长短合适，要求无污染、潮湿、破损。 3.拿取手术衣时只可触碰手术衣内面。 4.已戴手套之手不可触及手套的内面，未带手套之手不可触及手套的外面。
遮背式无菌手术衣、无接触戴无菌手套法 手术室吴丹无菌技术是外科治疗的基本原则，是预防手术感染的关键环节之一。其中穿无菌手术衣、戴无菌手套是手术室最基本的无菌技术操作。 遮背式手术衣和无接触式戴无菌手套法较传统方法更严谨、更科学，也是目前中华护理学会大力推广临床使用的技术操作。 一、目前遮背式无菌手术衣在临床操作中出现的错误： 1、按照传统后开襟手术衣穿法身后系带。 2、未戴手套系带。 二、传统戴无菌手套法缺点： 1、一是由于双手暴露在袖口外很容易会在戴手套过程中接触到手术衣和手套无菌面，造成感染； 2、手术操作中过度伸手、摩擦，手套腕部下滑反转； 3、长时间手术后衣袖易发生褶皱，给手部带来不适，同时容易将皮肤里的细菌带出。 三、遮背式无菌手术衣、无接触戴无菌手套操作方法： 1、外科刷手后，取无菌手术衣，选择宽敞处，一手提起手术衣衣领并抖开，手术衣内面朝向操作者，将手术衣向上轻掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。 2、巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的手臂，系好手术衣领带子。 3、双手伸入袖内，手不出袖口。
4、隔着衣袖取无菌手套扣于另一只手的袖口处，手套的手指向上，各手指相对。 5、放上手套的手隔着衣袖抓住手套翻折边，另一手隔着衣袖捏住另一侧翻折边，将手套翻套于袖口上，手指迅速伸入手套内。 6、再用已戴好手套的手，同法戴另一只手套。 7、解开腰间衣带的活结，右手捏住右页衣襟腰带，递给巡回护士，巡回护士使用无菌持物钳夹住腰带的尾端，（或交给已戴好无菌手套的术者），穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并于腰间系好。 注意事项： 1、已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面； 2、协助他人戴手套时，器械护士应戴好手套，避免触及术者皮肤； 3、穿好无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰，双手不可交叉放于腋下。 术后切口感染预防范畴已从单纯的抗生素应用，扩展到手术工作全过程和医院管理，加强手术全过程的每个细节管理是降低切口感染的关键。降低医院的感染率需要全体医护人员的共同的努力，严格的执行无菌操作技术为重中之重。无接触式戴手套法操作简单、方便使用、污染机会少、缩短操作时间，值得临床推广使用。
右江民族医学 临床医学本科实习前强化训练临床技能考核评分标准 外科基本技能（穿、脱手术衣和戴、脱手套） 考序：考生姓名：组别：成绩：考官： 考核分数：满分100分 一.准备工作；得分：。 1、物品准备：无菌手套一付，无菌滑石粉适量，无菌手术衣、洗手液（或肥皂）、干燥的无菌擦手巾。 2、操作者准备：手部无伤口，剪平指甲；穿好洗手衣（或收好袖口），戴好口罩、帽子。 二、操作：（共分），得分：。 （一）穿无菌手术衣，得分：。 一手抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意不要污染下面的手术衣；用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一面向外；将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前；巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递；由护士在身后接。 （二）戴无菌手套，得分：。 1、没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到手套外面。 2、取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使手干燥光滑。 3、用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。 4、先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面。 5、再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。 6、将手套翻折部翻回盖住手术袖口. 7、无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。（只需口头说明，分） （三）脱手术衣（分） 手术完毕，由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。（分）（四）脱手套（分） 先用右手将左手套扯至左手掌指部（分）；再以左手指扯去右手手套（分）；，最后用右手指在左手掌部推下左手手套（分）。（全过程防止手部皮肤接触到手套的外面，碰一次扣分）。 三、提问（分），得分：。 穿无菌手术衣和戴无菌手套的注意事项？ 答：1、手术人员一经穿好无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。（分） 2、手术中如手套破损或接触到有菌地方，应立即更换无菌手套。前臂或肘部碰到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。（5分） 四.整体评估（共分）；得分：。 1、熟练程度：优（分）；良（分）；一般（分）；差（分） 2、医德医风：优（分）；良（分）；一般（分）；差（分） 1